Длительность диспансерного наблюдения за переболевшими эшерихиозом
A. От 6 месяцев до 2 лет
B. *От 3 до 12 мес.
Срок диспансерного наблюдения детей, переболевших эшерихиозом:
A. *1 мес.
1. Назовите типичные места локализации сыпи при иерсиниозе:
А. *Вокруг суставов
С. На передней поверхности грудной клетки
2. В какие температурные условия необходимо поместить питательную среду с посевом материала при иерсиниозной инфекции:
А. *Т +1+5 С
3. Какой препарат предпочтительнее для лечения иерсиниоза:
D. *Левомицетин
4. Какой титр является диагностическим при однократном исследовании РПГА для подтверждения иерсиниоза у детей старшего возраста:
Е. *1/200 и выше
5. Какой из приведенных симптомов отличает желтушный вариант иерсиниоза от вирусного гепатита?
А. Относительно невысокие цифры трансаминаз
С. Полиморфная сыпь
D. Длительная лихорадка с выраженным синдромом интоксикации
Е. *Все перечисленные ответы верны
6. Какие лабораторные исследования имеют решающее значение в диагностике иерсиниозной инфекции:
А. *Серологические исследования
7. Выберите типичные формы иерсиниозной инфекции:
Е. *Все перечисленные
8. Выберите атипичную форму иерсиниозной инфекции:
А. *Менингеальная
Е. Все ответы верны
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Укажите, в какой возрастной группе чаще встречается ротавирусная инфекция:
D. *До 2 лет
2. Укажите, в какую пору года чаще встречается ротавирусная инфекция:
A. *Осенне-зимний период
3. Какой из перечисленных методов является ведущим в диагностике ротавирусной инфекции:
A. Вирусологическое исследование кала
B. Бактериологическое исследование кала
C. Бактериологическое исследование крови
D. Копрологическое исследование
E. *Д. Серологическое исследование
4. Укажите с какими заболеваниями необходимо дифференцировать ротавирусную инфекцию:
A. *Аденовирусная инфекция
D. Вирусные гепатиты
E. Со всеми перечисленными
5. В план лечения больного ротавирусной инфекцией входит все, кроме:
E. *Все ответы верны
СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Первичным стафилококковым энтероколитом чаще болеют:
A. Дети до 1 года
B. Дети до 3 лет
C. Дети до 6 лет
D. Дети до 7 лет
E. *Возраст не имеет значения
2. Вторичным стафилококковым энтероколитом чаще болеют:
A. *А. Дети до 1 года
B. Б. Дети до 3 лет
C. В. Дети до 6 лет
D. Г. Дети до 7 лет
E. Д. Возраст не имеет значения
3. Укажите препарат, наиболее подходящий для лечения стафилококковой инфекции:
A. *Цефалоспорины
4. Укажите основной по эпидемиологической значимости пищевой продукт для развития стафилококкового гастроэнтерита:
A. *Кондитерские изделия с кремом
ХОЛЕРА
1. Какой симптом характерен только для холеры у детей раннего возраста:
А. *Гипертермический
2. Какой препарат предпочтителен для проведения регидратационной терапии при холере у детей:
В. *Рингер-лактат
3. Особенностями течения холеры у детей раннего возраста являются все кроме:
A. Бурное начало
B. Профузная диарея
C. Неукротимая рвота
D. *Гипотермия
E. Судорожный синдром
4. Холеру у детей следует дифференцировать с:
B. Ротавирусной инфекцией
C. Отравлением бледной поганкой
D. Отравлением мышьяком
E. *Все ответы верны
5. Наиболее эффективным препаратом для лечения холеры у детей является:
A. Тетрациклин
B. Левомицетин
C. Невиграмон
E. Триметоприм
БРЮШНОЙ ТИФ
1. К какой группе относится возбудитель брюшного тифа :
В. *Сальмонелла
2. Какой путь передачи не возможен при брюшном тифе:
D. *Парентеральный
3. Какой клинический симптом не бывает с первых дней брюшного тифа:
В. Головная боль
D. Повторная рвота
*Е Розеолезная сыпь
4. На какой день болезни при брюшном тифе увеличивается печень и селезенка:
*С. На 4-5 день
5. У детей раннего возраста не бывает осложнений брюшного тифа в виде:
*А. Кишечные кровотечения
D. Инфекционно-токсиновый шок
6. Какой титр в реакции Видаля считается диагностическим :
*С. 1:200
7. Препаратом выбора для лечения брюшного тифа является:
D. *Левомицетин
E. Эритромицин
8. Больные с длительной лихорадкой неясного генеза должны быть обследованы на брюшной тиф не позднее:
A. *4-го дня от начала заболевания
ЭШЕРИХИОЗЫ
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.
Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,5´2,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О-антигены, жгутиковые Н-антигены, капсульные К-антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О-антигенов и 56 – Н-антигенов.
Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.
Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.
Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.
Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.
Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.
Источник инфекции. В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.
Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.
Механизм передачи– фекально-оральный.
Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10 5 –10 10 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.
Факторы риска.Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.
Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.
Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.
К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.
Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 5.
Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов
| | | следующая лекция ==> |
| | | Физиология и медицина |
Дата добавления: 2016-03-22 ; просмотров: 2379 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Эпидемиологические мероприятия в очагах кишечных инфекций (дизентерия, эшерихиозы, ротавирусная и энтеровирусная инфекции, кампилобактериоз)
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Осуществляется при обращении за медицинской помощью, во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными ОКИ, а также при проведении внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объём определяют специалисты ЦГЭ) в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ, при осмотре детей перед оформлением их в дошкольные учреждения, дом ребёнка, интернат, летние оздоровительные лагеря, при приёме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учёта выходных) отсутствия, при утреннем приёме ребёнка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребёнка, характере его стула).
Учёт и регистрация
Врач, установивший диагноз заболевания, направляет в территориальное ЦГСЭН экстренное извещение (ф. 058у): первичное -- устно по телефону: в городе в первые 12 часов, на селе -- в течение 24 часов; окончательное -- письменно не позже 24 часов с момента получения результатов бактериологического или серологического исследования. Случай заболевания регистрируется в журнале учёта инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
Проводится на дому или в стационаре. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с преморбидным фоном или заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими болезнями; затяжные и хронические формы ОКИ (при обострении). Эпидемические показания: угроза распространения инфекции по месту жительства больного, а также заболевание работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, либо при подозрении в том, что они служат источником инфекции.
Проводится после клинического выздоровления и получения однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов переболевших работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных, а также детей, посещающих ДДУ, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения (проводят через 1-2 дня после окончания курса лечения, в случае положительного результата курс лечения повторяют) Остальные категории больных выписывают после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования решает врач.
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу
Допуск осуществляют на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа для перечисленных выше категорий больных. Дополнительное бактериологическое обследование не проводится. Остальные категории больных допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, при нормальной температуре. Бактериологическое обследование их проводится по усмотрению лечащего врача.
Подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца только работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, а также дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты. Необходимость дополнительного бактериологического обследования их решает лечащий врач.
Пищевики и лица, к ним приравненные, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Они переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжением (до выздоровления). Если выделение возбудителя продолжается более 3 месяцев, то они как хронические носители пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при отсутствии такой возможности -- отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию.
Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Прочим лицам, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача.
По окончании установленного срока диспансеризации переболевшие снимаются с учёта врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
В домашних очагах проводит сам больной или лица, ухаживающими за ним; а организует врач, установивший диагноз.
Дезинфекцию в ДДУ проводят на протяжении медицинского наблюдения за общавшимися лицами силами персонала под контролем медицинского работника. Организует врач-эпидемиолог или его помощник.
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции (эшерихиозы)
1.1. Выявление осуществляется:
-при обращении за медицинской помощью;
-во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными;
— в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами ЦГЭ);
— среди детей из дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений, при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия (прием возможен только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни)
1.2. Диагностика
Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований
1.3. Учет и регистрация
Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); история развития ребенка (ф. № 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
1.4. Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные эшерихиозами подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно по телефону, в городе — в первые 12 ч, в сельской местности — 24 ч, окончательное — письменно, после дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения
1.5. Изоляция
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания:
• все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного;
• среднетяжелые формы удетей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями. Эпидемические показания:
• угроза распространения инфекции по месту жительства больного;
• работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования)
1.6. Лечение
Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7. Выписка
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1—2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Вопрос о необходимости бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом
1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся .в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится.
Категории больных, не относящихся к указанному контингенту, допускаются к работе и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления
1.9. Диспансерное наблюдение
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, переболевшие эшерихиозами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач.
Переболевшие эшерихиозами дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Прочим категориям, переболевшим эшерихиозами, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача.
По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1. Текущая дезинфекция
В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного 2—3 раза в день подвергают влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается количество предметов, с которыми больной может соприкасаться; соблюдаются правила личной гигиены; выделяются отдельные постель, полотенца, предметы ухода, посуда для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды других членов семьи; грязное белье больного собирают и содержат отдельно от белья других членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования.
В квартирных очагах эшерихиозов целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие средства.
В ДДУ текущая дезинфекция проводится на протяжении максимального инкубационного периода с момента изоляции больного силами персонала под контролем медицинского работника.
2.2. Заключительная дезинфекция
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и осуществления дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦЦС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства: растворы хлорамина (0,5—1,0%), сульфохлоранти-на (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и т.п.
2.3. Лабораторное исследование внешней среды
Вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности решается врачом-эпидемиологом или его
помощником.
Для бактериологического исследования, как правило, производится забор проб остатков пищи, воды и смывов
с объектов внешней среды
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1. Выявление
Лицами, общавшимися с источником инфекции, в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший, в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока; в квартире — проживающие в ней.
3.2. Клинический осмотр
Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
3.5. Режимно-ограничительные мероприятия
Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы вдругие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Прогулки карантинной группы организуются при соблюдении групповой изоляции на участке; выход и возвращение в группу с прогулки, а также получение пищи — в последнюю очередь
3.6. Экстренная профилактика.
Не проводится
3.8. Санитарное просвещение
Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.
Жанры
Авторы
Книги
В продаже
Серии
Форум
Цыркунов Владимир Максимович
Книга "Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций"
Оглавление
Читать
Дизентерия. Наблюдению подлежат лица, имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и приравненные к ним, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя и бактерионосители. Из остальных групп населения наблюдением охватываются только больные хронической дизентерией и липца с длительным неустойчивым стулом, являющиеся работниками пищевых предприятий и приравниваемые к ним.
Устанавливаются следующий порядок и сроки диспансерного наблюдения:
1. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждений выделением возбудителя, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом КИЗа или участковым врачом. Бактериологическое исследование перечисленных контингентов проводится 1 раз в месяц. В эти же сроки обследуются лица, длительно страдающие неустойчивым стулом.
2. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию, после выписки на работу остаются на диспансерном учете в течение 3 месяцев. В этот период они ежемесячно осматриваются врачом КИЗа или участковым врачом и 1 раз в месяц и проводится бактериологическое исследование кала.
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. По истечении этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица допускаются к работе по специальности.
3. Во всех случаях длительного бактерионосительства этим лицам проводится клиническое обследование и повторное лечение до выздоровления.
Сальмонеллез. Наблюдению в КИЗе поликлиники подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов, перенесшие острые формы болезни. Срок наблюдения – 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием испражнений. При генерализованных формах бактериологическое исследование проводится аналогично таковому у реконвалесцентов брюшного тифа.
Реконвалесценты – работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, продолжающие выделять возбудителей после выписки из больницы или выделявшие их в период трехмесячного диспансерного наблюдения, не допускаются к основной работе в течение 15 дней. За это время проводятся пятикратное бактериологическое исследование испражнений, однократное – желчи, а также клиническое обследование. При положительном результате бактериологического исследования обследование повторяется в течение 15 дней.
При установлении бактериовыделения более 3 месяцев эти лица (хронические носители) отстраняются от основной работы не менее чем на год и остаются все это время на диспансерном учете. В этот период им проводятся клиническое и бактериологическое исследования 2 раза в год – весной и осенью. По истечении этого срока и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования проводится четырехкратное бактериологическое исследование, которое включает три исследования испражнений и одно желчи. При получении отрицательных результатов анализов эти лица допускаются к работе по специальности. В случае получения хотя бы одного положительного результата исследований после года наблюдения они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности. Они должны состоять на учете в КИЗе и СЭС по месту жительства пожизненно.
Эшерихиозы. Наблюдению подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение 3 месяцев. Проводятся ежемесячное бактериологическое исследование кала и осмотр больного врачом КИЗа или участковым врачом. Прочие контингенты диспансерному наблюдению не подлежат.
ОКИ нерасшифрованные, ботулизм. Диспансерное наблюдение при необходимости проводится у терапевта и невропатолога.
Гельминтозы. КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения, осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.
Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
На работников СЭС возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.
Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом – по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней, трихоцефалезом – по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.
Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца – через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.
Больные тениидозами после успешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев, а больные дифиллоботриозом – 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца. Анализы надо повторять еще через 3–5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.
Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией, в частности с лечением анемии. Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.
При анкилостомидозах через месяц после дегельминтизации нужно провести контрольное копрологическое исследование. Лица, не избавившиеся от паразитов за один (2–3-цикловой) курс лечения, лечатся повторно. За лицами с отрицательным результатом контрольного исследования устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев и ежемесячно проводится копрологическое исследование. Снятие с учета производится только после трех отрицательных анализов.
При описторхозе после лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Через 4–6 недель проводится трехкратное исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца глистов.
Трихинеллез. Вследствие затяжной реконвалесценции переболевшие трихинеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев, а по показаниям – на протяжении 1 года. В городах оно проводится врачами КИЗа, а в сельской местности – участковыми врачами. Сроки диспансерного обследования: через 1–2 недели, 1–2 и 5–6 месяцев после выписки.
Методы диспансерного обследования: клинический (выявление мышечных болей, астенических явлений, сердечно-сосудистой и возможной другой патологии); электрокардиографический; лабораторный (подсчет количества эозинофилов, определение уровня сиаловой кислоты, С-реактивного белка).
Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.
Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит А. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки, лечащим врачом стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета. Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, через 3 месяца ставятся на учет в КИЭе, где проходят повторное обследование.
Читайте также: