Эхинококкоз селезенки у ребенка

Эхинококкоз - длительно протекающее, часто хроническое, паразитарное заболевание. Прогрессирует довольно быстро. Возникновение болезни провоцирует ленточный гельминт Echinococcus granulosus, а точнее - его личиночная форма. Эхинококкоз распространен во всех странах мира, особенно южных. Предупредить недуг намного легче, чем его лечить.

Причины

Основная причина заражение эхинококкозом - это элементарное несоблюдение правил личной гигиены. Так как опасные паразиты могут попасть в организм ребенка исключительно через рот. Проникая внутрь организма, личинки эхинококкового цепня активно развиваются, превращаясь в эхинококковые цисты.

Заражение ребенка происходит от пораженного эхинококком животного. Паразиты с немытых рук или с немытых фруктов, овощей и ягод, а также с водой из природных источников могут попасть в организм. Там они находят свою благоприятную среду для развития и размножения. Объектами поражения становятся легкие, печень и другие органы.

Цисты эхинококка имеют различные размеры. Они могут быть от нескольких миллиметров до десятка сантиметров в диаметре, что соизмеримо с размерами головки новорожденного. Увеличиваясь в размерах по мере роста, эхинококковые цисты давят на органы ребенка, тем самым нарушая их нормальное функционирование.

Симптомы

Опасность заболевания в том, что его начало протекает бессимптомно. Ребенок не жалуется ни на что - нет температуры, отсутствуют какие-либо боли. Эхинококкоз никак себя не проявляет до определенного времени. Бессимптомный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Коварство этого заболевания в том, что обращение к врачу происходит уже на той стадии развития цисты, когда уже необходимо хирургическое вмешательство.

Поводом для обращения к врачу становятся следующие проявления болезни:

повышенная утомляемость малыша;
периодические сильные головные боли;
различные кожные высыпания, как следствие аллергической реакции на токсические продукты жизнедеятельности паразитов;
некоторое повышение температуры;
иногда ребенок жалуется на чувство тяжести в области печени.

На более поздних сроках эхонококкоза типичными становятся такие симптомы, как:

выраженное снижение веса ребенка;
потеря аппетита;
тошнота и рвота после употребления определенной жирной пищи;
нарушение стула;
диарея;
вздутие живота и пр.

Можно заметить некоторое увеличение в размерах печени ребенка. Это может определить врач при наружном обследовании.

На самой последней стадии эхинококкоза, когда происходит разрыв цисты и выброс личинок в организм ребенка, возникает перитонит с характерными для него симптомами:

сильные боли в животе;
резкое повышение температуры;
слабость;
рвота;
потеря аппетита;
нарушение сна;
нервозность;
ребенок капризничает, не разрешает дотрагиваться до живота.

Состояние требует срочной медицинской помощи.

Точная диагностика эхинококкоза у детей проводится на основании анамнеза и ряда исследований:

лабораторные исследования;
инструментальный анализ;
рентгенологическое исследование.

Смысл проведения лабораторных исследований заключается в определении в крови или в содержимом кисты особых, характерных для данного паразита, белков. Также при лабораторном исследовании возможно получить данные о степени поражения органа.

Ультразвуковое обследование, которое относится к инструментальным методам, позволяет в точности определить место нахождения кисты или кист, а также степень разрушений этих органов.

На основании всех проведенных анализов и исследований врач поставит точный диагноз и назначит индивидуальное лечение вашему ребенку. Будут учтены также возраст малыша, его индивидуальные особенности организма, наличие аллергических реакций на определенные медикаментозные средства и многие другие факторы.

Заниматься самолечением при эхинококкозе не рекомендуется. Вы не сможете в точности диагностировать заболевание, а похожие симптомы могут быть и у других недугов. При подозрении на эхинококкоз обращайтесь к специалисту. Точное выполнение всех назначений и рекомендаций позволит избежать тяжелых последствий и осложнений, которыми чреваты запущенные случаи эхонококкоза.

Осложнения

Если эхинококкоз у ребенка вовремя не лечить, то запущенные формы заболевания грозят тяжелыми последствиями:

отеки конечностей;
цирроз печени;
асцит;
портальная гипертензия;
параличи;
слепота;
крапивница;
анафилактический шок;
плеврит;
менингит;
перитонит.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания врач может назначить различные методы лечения - хирургическое или консервативное.

В случае назначения специальной диеты, необходимо строго ее придерживаться. И в этом вопросе вся ответственность и исход лечения зависят от родителей, насколько точно они следуют рекомендациям. Цель консервативного лечения - полное устранение всех проявленных симптомов заболевания и предупреждение его повторения (рецидивов).

Эхинококкоз - заболевание серьезное, поэтому не нужно полагаться на “бабушкины советы”. Лучшее, что вы можете сделать, своевременно обратиться к врачу и в точности выполнять все назначения и рекомендации.

В зависимости от степени развития кисты и объема поражения органа, врач назначает хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких видов:

радикальная операция;
условно-радикальная;
паллиативная;
операция, направленная на устранение осложнений.

Профилактика

Эхинококкоз - это заболевание, которое действительно легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что предотвратить можно соблюдением элементарных правил личной гигиены. Так как паразиты попадают в организм ребенка исключительно через рот, необходимо приучить малыша мыть руки перед едой, не грызть никакие посторонние предметы, не пить воду из неизвестных источников и пр.

Эхинококкоз относится к категории зоонозных заболеваний, передающихся человеку от животных. Недуг провоцирует личиночная стадия гельминта. Чаще всего паразит поражает печень, где формируются эхинококковые кисты. Но не исключено поражение легких, почек и даже головного мозга. Эхинококкоз у детей относится к наиболее опасным гельминтозным заболеваниям. Существует четыре разновидности эхинококка, каждая из которых вызывает разные нозологические формы недуга. Все эти разновидности болезни отличаются симптоматикой, особенностями лечения и прогнозами.

Проявление эхинококкоза у ребенка

Инкубационный период недуга может длиться от нескольких недель до месяцев. Эхинококк у ребенка длительное время протекает бессимптомно. Инфицирование может произойти даже в раннем детстве, но по причине медленного роста цист, который составляет 1-30 мм в год, признаки болезни могут проявиться даже через несколько лет.

Эхинококк у детей диагностируется очень редко. Симптомы болезни напрямую связаны с местом локализации кист. Симптоматика изменчива и зависит от размеров кисты, индивидуальной реакции организма, а также тенденции к распространению гельминта.

Важно! Если поражены важные органы, которые особенно чувствительны к объемным процессам (миокард, головной мозг, спинно-мозговой канал), то даже кисты небольшого размера дают выраженные признаки заболевания.

К нехарактерным жалобам при этом недуге можно отнести диспное, кашель, торакальные боли или абдоминальные болевые ощущения. Обычно эти опасные паразиты в детском возрасте могут привести к появлению таких симптомов:

повышенная утомляемость;
головные боли;
на фоне ослабления иммунитета наблюдаются проявления детских инфекций;
кожные аллергические реакции;
иногда повышается температура;
ощущение тяжести в районе печени.

На более поздних стадиях организм ребенка реагирует на паразита такой симптоматикой:

потеря аппетита;
снижение веса;
нарушение стула;
рвота и тошнота;
метеоризм;
при пальпации живота обнаруживается увеличенная печень.

Осложнения детского эхинококкоза наблюдаются в случае разрыва кист и выброса их содержимого в кровь. В этом случае появляются такие признаки недуга:

значительное повышение температуры;
боль в животе;
рвота;
слабость;
нарушение сна;
нервозность;
потеря аппетита;
анафилактический шок.

В запущенных случаях детский эхинококкоз может приводить к таким осложнениям:

асцит;
цирроз печени;
отеки конечностей;
паралич;
портальная гипертензия;
слепота;
менингит;
плеврит;
перитонит.

Лечение

Чтобы диагностировать эхинококки в детском организме, необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные серологических реакций. Такие серологические исследования, как ИФА, РНГ и РСКА, часто дают отрицательные результаты при не вскрывшихся кистах. Однако после медикаментозного лечения антипаразитарными препаратами стенки кист становятся проницаемыми, поэтому серологические исследования могут дать положительный результат.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. При поражении мозга показано МРТ или КТ. Такие диагностические исследования позволяют выявить место локализации кист, их строение и количество.

Важно: отрицательные серологические результаты являются основанием для проведения биопсии. Метод Кацони считается устаревшим, поэтому его не используют для диагностики недуга.

При постановке диагноза важно дифференцировать эхинококкоз с такими заболеваниями:

врожденные кисты;
кистозные процессы при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
поликистозные заболевания;
абсцесс печени пиогенный;
карциноид;
абсцесс печени амебный.

То, как необходимо лечить эхинококковое заболевание у детей, регулируется рекомендациями ВОЗ. Основной целью лечения является удаление паразита из организма (часто оперативным путем) и последующее противопаразитарное лечение. Иногда в лечебных целях используется метод PAIR, сутью которого является пункция кисты, ее аспирация, последующая инъекция и реаспирация.

Ввиду недостаточности опыта медикаментозного лечения недуга у детей до шести лет, его нечасто используют. Обычно в этих целях назначают Альбендазол в дозировке 10-15 мг/кг. Терапию продолжают на протяжении нескольких месяцев с интервалами между месячными курсами в пару недель. Также для терапии иногда используется Мебендазол в количестве 40-50 мг/кг на протяжении минимум трех месяцев, максимум полугода.

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективным только на начальной стадии заболевания, когда кисты небольшого размера и местом их локализации являются нефункционально значимые части органа. Во всех остальных случаях эффективное лечение недуга возможно только после оперативного удаления кист. Это делают двумя способами:

Традиционная операция с удалением кисты без повреждения капсулы. Этот метод больше подходит при единичных кистах, локализующихся в доступном с операционной точки зрения месте;
PAIR – это малоинвазивная методика. В этом случае под контролем сонографии делается пункция кисты, ее содержимое извлекается, а в полость вводится смесь из этилового спирта и поваренной соли. Такая операция показана, если размер кист не превышает 5 см, а само образование имеет равномерную двухслойную капсулу. Противопоказанием для этой процедуры являются кисты легких, поверхностно локализованные образования или кисты, которые находятся в недоступном месте. Также пункция не проводится у детей до трех лет.

Внимание! При своевременно и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Количество летальных случаев составляет только 2-4 процента. При отсутствии лечения и неадекватной терапии смертность доходит до 90 % на протяжении 10-15 лет с момента заражения.

С помощью рецептов народной медицины можно попробовать избавиться от недуга на ранней стадии, однако главная проблема заключается в том, что на этом этапе болезнь не удается диагностировать из-за отсутствия симптомов.

Для лечения детей можно использовать один из следующих способов:

На личиночной стадии в борьбе с недугом может помочь полынь, чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы.
Полезно раз в день съедать по одной горошине черного перца.
Можно приготовить лечебный порошок из следующих трав: пижма, гвоздика, полынь. Все высушенные травы берут в равном количестве, измельчают и перемешивают. Трижды в день принимают по чайной ложке порошка до еды. Продолжительность лечения – десять дней. Такое курсовое лечение продолжают каждые 3 месяца.
Некоторым больным помогло лекарство на основе имбиря. Для его приготовления сухой имбирь измельчают до порошкообразного состояния. 10 грамм порошка смешивают с 50 г молока или воды. Это лекарство принимают через день.
Сухая корка лимона также может помочь в борьбе с этим недугом. Высушенную корочку измельчают в порошок. Чайную ложку порошка разводят в горячей воде (0,5 л). Лекарство пьют по 125 мл утром натощак.
В литр воды добавляют один измельченный лимон, толченый чеснок (2 головки) и 30 г меда. Все это хорошо перемешивают и употребляют в количестве 30 г натощак.

Профилактика заболевания

Основные профилактические мероприятия в борьбе с этим недугом направлены на уничтожение бродячих собак, контроль и регистрацию служебных животных. Это позволит устранить источник инвазии. Обязательно проводится профилактическая дегельминтизация служебных животных. Эти же меры желательно использовать в отношении личных собак.

Чтобы предупредить заражение псов, необходимо соблюдать нормы убоя с/х животных, а также обеспечить уничтожение их органов, которые были поражены. Помимо этого, необходимо преградить доступ бродячим собакам на территорию боен, мясокомбинатов и скотомогильников.

Целью медицинских профилактических мероприятий является выявление инвазированных людей, посредством обследования всех тех лиц, кто часто контактирует с собаками, занимается обработкой пушнины и изготовлением изделий из меха, а также пастухов и охотников. Важно проводить обследование при наличии клинических показаний. При обнаружении больных людей проводится дегельминтизация и диспансерное наблюдение.

Важно! Большое значение в сфере профилактики имеет санитарное просвещение населения.

Что касается личной профилактики недуга, то она заключается в ограничении контакта с бродячими и домашними собаками. Детям стоит запрещать играть с уличными животными. После контакта с псами нужно хорошо мыть руки. То же самое делают после работы на огороде, в саду, во дворе и после сбора грибов. Нельзя употреблять в пищу немытые плоды и зелень, а также пить воду из природных водоемов без ее кипячения.

В свое время, когда я проходила практику в отделении детской хирургии городской больницы, меня поразило количество пациентов детского возраста с операциями по поводу удаления эхинококковых кист. Это достаточно серьезное вмешательство, сопряженное с опасностью для здоровья и жизни, и возникает оно из-за заражения особым видом глистов - эхинококком. Знают о нем немного, а распространен он в нашей стране очень широко, и зачастую люди годами живут с ним, не зная, что носят внутри себя опасное образование.

Эхинококк – что это такое?

Зачастую, впервые об эхинококке родители узнают при обнаружении у детей во внутренних органах особых кист – пузырей, заполненных жидкостью и мелкими пузырьками. Эти кисты могут выявляться в области печени, в легких, в почках или даже в головном мозге, и именно выявление этих кист может быть первым признаком того, что ребенок заражен эхинококком. Размеры этих кист могут быть от совсем мелких, до пары см в диаметре, до гигантских – размерами с детскую головку. Я видела операции по удалению таких больших кист своими глазами. Сам же эхинококк – это один из видов паразитирующих глистов, которыми дети и взрослые могут заразиться от животных, а также через обсемененные продукты питания или воду. Данный вид паразитов может быть чрезвычайно опасным для жизни и здоровья человека, однако, на сегодняшний день к нашей большой радости, существуют достаточно эффективные и радикальные методы лечения, позволяющие полностью избавиться от паразита. У многих из детей наличие эхинококка может длительное время не вызывать никаких симптомов.

Жизненный цикл паразита

Пути заражения эхинококком

Всегда при наличии такого опасного заболевания встает вопрос о том, каким образом человек может им заразиться и откуда берется этот самый эхинококк, как он может выглядеть? Постараемся с вами разобраться в этом вопросе, чтобы понять суть болезни. Взрослые люди или же дети могут заражаться эхинококком при проглатывании яиц паразита, которые могут находиться на шерсти или коже диких или домашних животных, питающихся плотью – кошки, собаки, лисы, волки. Также яйца паразита могут быть на продуктах питания любого вида – особенно на загрязненных овощах или фруктах, которые могли бы контактировать с фекалиями животных. Также можно заразиться от воды, в том числе и родниковой, которая могла быть загрязнена фекалиями плотоядных животных. Зачастую, эхинококком страдают дети и взрослые, проживающие в сельской местности и ведущие домашнее хозяйство, особенно выращивающие рогатый скот и проводящие сенозаготовку. Также подвержены риску люди, проводящие много времени на природе – охотники, сборщики грибов, ягод и трав.

Животные могут заражаться эхинококком при поедании трупов животных или внутренностей домашнего скота, при охоте на диких животных (травоядных), которые заражены паразитами. Домашние животные по типу кошек и собак обычно заражаются от того, что им скармливают хозяева внутренности при забое скота (коровы, овцы, свиньи или козы), либо если они охотятся на грызунов (мыши и крысы). Взрослые особи эхинококка обитают внутри кишечника плотоядных животных, в том числе домашних. Они имеют мелкий размер не более 7 мм в длину, прикрепляясь к стенкам кишечника при помощи присосок и крючков, они питаются за счет хозяина. В теле одного животного может находиться от нескольких штук до сотен взрослых паразитов.

При достижении паразитами взрослого половозрелого состояния, с конца их тела начинают периодами отделяться небольшие членики, которые содержат множество яиц. Вместе с фекалиями зараженных животных эти яйца попадают в почву, где они могут быть чрезвычайно устойчивыми к воздействиям внешней среды. Они могут выдерживать заморозку до минус 30 градусов и нагревание до 60 градусов, сохраняя свою инвазивность до нескольких лет. После выделения с фекалиями яиц наружу, они могут налипать на шерсть животных, на траву, плоды или могут попадать в воду. Именно оттуда человек может заразиться эхинококком.

Если человек вдруг проглотит такое инвазивное яйцо, в теле человека из него активно и быстро образуются личинки эхинококка, которые врачи называют онкосферой. Такая личинка внедряется в стенку кишечника и проникает в область кровеносных сосудов, и током крови разносясь по внутренним органом. В одном из них, чаще всего печени или в легких, реже в почках и головном мозге, она может оседать. При оседании в этом органе, онкосфера начинает медленный рост, из нее образуется один или несколько пузырей, которые заполнены ядовитой жидкостью. Именно это и есть эхинококковая киста. Чаще чем люди, такими кистами поражаются дикие и домашние животные травоядной группы или грызуны. У них также, как у человека, в кишечнике образуются онкосферы, которые разносятся по внутренним органам и поражают животного. Но этих животных обычно поедают хищники, которые и заражаются из этих онкосфер уже взрослыми паразитами. Человек и травоядные животные являются промежуточными хозяевами паразита. Человек же является тупиковой ветвью эхинококка потому, что он не подвергается нападками хищников и из его тела онкосферы попасть к животным-хищникам не могут.

Однако, от этого ребенку или взрослому совершенно не легче, онкосфера может годами расти и сдавливать внутренние органы, покрываясь из-за реакции на нее организма плотной капсулой и развивая внутри себя дочерние пузыри, наполненные личинками и ядовитыми продуктами их жизнедеятельности. Эта онкосфера отравляет жизнь своему хозяину в буквальном смысле слова, и особенно опасно будет, если произойдет разрыв этой кисты.

Симптомы и признаки поражения эхинококком

Мы уже говорили чуть ранее, что дети и взрослые могут заразиться двумя видами эхинококка – альвеолярным или кистозным. В зависимости от вида эхинококка, поразившего человека, будет несколько отличаться клиника заболевания и его признаки. При наличии кистозного эхинококка, паразитарные пузыри могут образоваться в любом из органов человека, куда проникнут и осядут с током крови. По данным статистики стационаров, проводивших лечение подобных кист, указывают на то, что до 65% кист образуются в печени, около 25% оседают в легких, до 5% кист выявляют в мышцах или костях, могут они быть в почках и головном мозге, селезенке. В организме вследствие защитной реакции на развитие кисты, вокруг нее образуется плотная защитная оболочка из соединительных тканей.

Из-за медленного ростка кисты многие зараженные люди могут долгое время, на протяжении нескольких лет, не проявлять никаких симптомов заболевания, при этом они могут ощущать себя полностью здоровыми. Некоторые люди ощущают первые симптомы эхинококкоза при вырастании кисты размерами до 5 см и более в диаметре. Признаки и симптомы эхинококка будут зависеть от того, в каком из органов сформирована киста. Так, при кистах печени будут проявления желтухи, сильного зуда кожи и нарушения печеночных функций. При наличии эхинококковой кисты в легких могут быть симптомы продолжительного сухого кашля с болями в груди и проявлением кровавой мокроты. Эхинококковые кисты головного мозга могут давать сильнейшие головные боли с головокружением и нарушениями координации, нарушениями зрения или речевых функций. Наличие кист в мышцах и костях приводит к сильным болям и переломам, нарушениям движения. У многих из пациентов с эхинококковыми кистами возникают сильные аллергические реакции на жидкость, которая наполняет кисты и провоцирование сильнейших аллергических проявлений.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Разин Максим Петрович, Лапшин В.И., Утенкова Е.О., Аксельров М.А., Смирнов А.В.

Эхинококкоз это тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболеваемость эхинококкозом зависит от эндемичности региона, дети болеют этим заболеванием существенно реже. На современном этапе среди путей инфицирования в районах средней эндемичности может преобладать сбор лесных ягод. Эхинококковое поражение селезёнки у детей встречается казуистически редко. Авторами представлен клинический случай успешного комплексного (включая лапароскопическое) лечения ребенка 14 лет с эхинококковой кистой селезёнки. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения .

SPLENIC ECHINOCOCCAL CYST IN A CHILD

Echonococcosis is a serious chronic parasitic disease caused by tapeworms of the genus Echinococcus. It is endemic for certain regions, children are affected less frequently than adults. Spleen in the children suffers but rarely. The transmission routes of this tapeworm include gathering forest berries. The authors report a case of successful combined treatment (including laparoscopy) of a 14 year old child with splenic echinococcal cyst. Correct diagnosis was established during surgical laparoscopic intervention.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)

На основании результатов проведённого обследования и хирургического лечения можно заключить, что наилучшим, наиболее малотравматичным, более благоприятным в косметическом плане вариантом коррекции килевидной деформации является малоинвазивная операция Абрамсо-на. Однако нельзя исключать сопутствующую патологию у данной группы пациентов со стороны лёгочной системы, что потребует более тщательного дополнительного обследования лёгочной системы во избежание возможных ранних послеоперационных осложнений.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К.Ч., Холдер. М. Детская хирургия. Т. 1. СПб.: Харфорд, 1996.

2. Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations - ethiopatho-genesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 207-l3.

3. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. Ортопедия, травматология и протезирование, 1984; (4): 62-7.

4. Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах. Детская хирургия. 2014; (1): 34-8.

5. Виноградов А.В. Стернохондродистракция - новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2003; (2): 21-3.

6. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина; 2004.

1. Ashkraft K.X., Holder M. Pediatric Surgery [Detskaya khirurgiya]. T. 1. Sankt Petersburg: Harford; 1996. (in Russian)

3. Kondrashin N.I. Anomaly development of thorax. Ortopediya, travma-tologiya Iprotezirovanie, 1984; (4): 62-7. (in Russian)

4. Savel'eva M.S., Razumovskiy A.Y. Toracoplastica according tu D. Nuss and its modibication in different countries. Detskaya khirurgiya. 2014; (1): 34-8. (in Russian)

5. Vinogradov A.V. Sternohondrodistraktion - a new method of treatment of funneled deformations of a thorax at children. Detskaya khirurgiya . 2003; (2): 21-3. (in Russian)

6. Kuznechihin E.P., Ul'rih E.P. Surgical treatment of children with diseases and deformstions of musculoskeletal system [Hirurgicheskoe lechenie detey s zabolevaniyami I deformaciyami oporno-dvigatel'noy sistemy]. Moscow: Meditsina; 2004. (in Russian)

Поступила 21 июня 2017 Принята в печать 25 сентября 2017

Разин М.П.1, Лапшин В.И.2, Утенкова Е.О.1, Аксельров М.А.3, Смирнов А.В.1'2, Пантюхина Н.А.1

ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА

Эхинококкоз - это тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболеваемость эхинококкозом зависит от эндемичности региона, дети болеют этим заболеванием существенно реже. На современном этапе среди путей инфицирования в районах средней эндемичности может преобладать сбор лесных ягод. Эхинококковое поражение селезёнки у детей встречается казуистически редко. Авторами представлен клинический случай успешного комплексного (включая лапароскопическое) лечения ребенка 14 лет с эхинококковой кистой селезёнки. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения.

Ключевые слова: эхинококкоз селезёнки; оперативное лечение; дети.

Для корреспонденции: Разин Максим Петрович, зав. каф. детской хирургии Кировской государственной медицинской академии, 610998, г. Киров. E-mail: [email protected]

Razin M.P.1, Lapshin V.I.2, Utenkova E.O.1, Akselrov M.A.3, Smirnov A.V.1-2, Pantyukhina N.A.1 SPLENIC ECHINOCOCCAL CYST IN A CHILD

Department of Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, 610998, Kirov, Russian Federation

2Kirov Regional Children's Hospital, 610050, Kirov, Ru ssian Federation;

3Department of Pediatric Surgery, Tyumen State caused by Medical, 625039, Tyumen, Russian Federation Echonococcosis is a serious chronic parasitic disease caused by tapeworms of the genus Echinococcus. It is endemic for certain regions, children are affected less frequently than adults. Spleen in the children .suffers but rarely. The transmission routes of this tapeworm include gathering forest berries. The authors report a case of successful combined treatment (including laparoscopy) of a 14 year old child with splenic echinococcal cyst. Correct diagnosis was established during surgical laparoscopic intervention.

Keywords: splenic echinococcosis; surgical treatment; children.

For citation: Razin M.P., Lapshin V.I., Utenkova E.O., Aksel'rov M.A., Smirnov A.V., Pantyukhina N.A. Splenic echinococcal cyst in a child.

For correspondence: Razin Maksim Petrovich, head. Dpt. Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, Kirov, 610998, Russian Federation. E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 30 March 2017 Accepted 22 May 2017

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

Эхинококкоз - тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболевание встречается в Южной Америке, Азии, Восточной Европе, России [1, 2]. Регистрация этого гельминтоза была начата в СССР с 1983 г Существуют 4 формы эхинококкоза: кистозный эхинококкоз, вызываемый Echinococcus granulosus, альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E. multilocularis, поликистозный эхинококкоз, вызываемый E. vogeli, и монокистозный эхинококкоз, вызываемый E. oligarthrus.

В 2015 г. в РФ зарегистрировано 437 случаев кистозного эхинококкоза и 54 случая альвеококкоза. Озабоченность вызывают ежегодные летальные случаи. За период 2007-2015 гт в Кировской области было выявлено 36 случаев эхинокок-коза, из них на долю кистозного эхинококкоза приходилось 38,9%, альвеококкоза - 61,1% (все взрослые пациенты). В группе с кистозным эхинококкозом большинство пациентов (71,4%) сообщали о регулярном сборе лесных ягод (дикоросов), 50% держали собак, 14,2% ухаживали за сельскохозяйственными животными. Среди больных альвео-коккозом на сбор лесных ягод указали 90,9% пациентов, на контакт с собаками - 68,1%, с сельскохозяйственными животными - 36,4%. Кроме того, 22,7% заболевших регулярно охотились, 18,1% принимали участие в обработке шкур диких животных [3]. Проанализировав эти статистические данные, можно говорить о редкой встречаемости данной патологии у детей нашего региона.

При поступлении состояние ребёнка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Температура в норме. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах лёгких, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, не увеличен. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Масса тела 37 кг. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез спокоен. Прививки по календарю. Травм, операций, гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. В летние периоды часто занимался сбором лесных ягод. Общий анализ крови от 09.01.2017: Hb 144 г/л, эр. 5,0 •1012/л, Ht 41,3%, средний объем эритроцита 82,4 фл, среднее содержание Hb в эритроците 28,6 пг/мл, л. 8,2109/л, тр. 260- 109/л, СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи от 09.01.2017: жёлтая, прозрачная, pH 5,0, удельный вес 1,025, л. 3-5, эритроцитов нет, эпителий плоский незначительно, белок - 0,04 г/л. Коагулограмма от 09.01.2017: протромбиновое время 70,9%, МНО 1,21, тром-биновое время 18,1 с. Кровь на серологические маркёры

инфекции от 09.01.2017: антиген HBSAg не обнаружен, антитела к HCV (IgG, IgM) не обнаружены. Кал на яйца глист от 09.01.2017: не обнаружены. ЭКГ от 9.01.2017: ритм синусовый. ЧСС 63-67 в минуту. Электрическая ось сердца вертикальная, угол альфа = +87°. Проводимость, процесс реполяризации в норме. Электролиты крови от 18.01.2017: Na+ 136,6 ммоль/л, Cl- 100,0 ммоль/л, K+ 4,57 ммоль/л, iCa 1,285 ммоль/л, Osm 272,5 мОсм/кг Анализ крови на группу крови и резус-фактор от 18.01.2017: группа крови 0 (I) Rh(-) фенотип с-. Биохимический анализ крови от 18.01.2017: АЛТ 12,5 ед/л, АСТ 18,6 ед/л, общий билирубин 9,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, креатинин 68,5 мкмоль/л, общий белок 73,1 г/л, мочевина 1,67 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости от 18.01.2017: кистозное образование селезёнки.

Прооперирован в плановом порядке 19.01.2017. После премедикации атропином 0,1% 0,4 мл, трамадолом 1,5 мл внутримышечно выполнена катетеризация подключичной вены, положение на правом боку, интубационный наркоз севофлураном, фентанилом, рокуронием. Под эндотрахе-альным наркозом после инсуффляции гелия в брюшную полость введены 3 троакара. Визуализировано выбухание селезёночной ткани в нижнем полюсе по наружной поверхности. После коагуляции наиболее выбухающей поверхности истончённый слой селезёнки вскрыт. Выявлена хитиновая оболочка кисты (эхинококкоз), произведена аспирация содержимого кисты эндоиглой с незамедлительным введением 80% раствора глицерина, экспозиция 10 мин с последующей эвакуацией содержимого. Спавшаяся оболочка удалена в эндобаге. Контроль гемостаза. Десуффляция. Швы на раны.

Консультирован врачом-инфекционистом, рекомендован курсовой прием немазола по 1 таблетке 400 мг 1 раз в день в течение 21 дня (3 курса с промежутками в 21 день). Окончательный диагноз: эхинококкоз селезенки (код B67.9). Кровь на антитела к эхинококку от 19.01.2017: результат отрицательный. Послеоперационный период гладкий. УЗИ органов брюшной полости от 23.01.17. Печень: однородная, правая доля 112 мм, левая 59 мм, 1 сегмент 17 мм, контуры чёткие. Сосудистая сеть обычная. Жёлчевыводящие пути не расширены. Жёлчный пузырь: однороден, правильной формы, размеры 25x78 мм, V = 24,4 см3. Поджелудочная железа: не изменена, структура однородная, контуры чёткие, проток не расширен. Селезёнка: структура однородная, в размерах не увеличена. В паренхиме на границе центрального и нижнего отделов анэхогенная жидкостная полость 14x19 мм. Патологическое исследование операционного материала от 27.01.2017 № 7433-4: в препарате стенки кисты с включением финн эхинококкока. 24.01.2017 в удовлетворительном состоянии выписан домой, в настоящее время проводится курсовое специфическое лечение по месту жительства.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.

2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.

3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров: 2009.

4. Пулатов А.Т. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости у детей. Детская хирургия. 2003; 3: 45-7.

1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.

2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.

3. Bondarenko A.L., Utenkova E.O. Natural focal infection [Prirodno-ochagovye infektsii]. Kirov: 2009. (in Russian)

4. Pulatov A.T. Multiple echinococcosis of abdominal organs in children. Detskaya khirurgiya. 2003; 3: 45-7. (in Russian)

Поступила 30 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

Читайте также: