Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями на 3 2 1756-03

3.2. Профилактика паразитарных болезней

Методические указания МУ 3.2.1756 - 03
"Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями"
(утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 28 марта 2003 г.)

1. Область применения

1.1. В настоящих методических указаниях изложены принципы и задачи эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями и разработаны основные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения паразитарных болезней на территории Российской Федерации.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, а также могут быть использованы организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.

2. Объекты санитарно-паразитологического надзора

2.1. Санитарно-паразитологическому надзору подлежат:

2.1.1. Пищевые объекты: организации общепита; организации по заготовке, переработке, реализации мяса и мясной продукции (колбасные цеха - по эпидемическим показаниям); рыбы и рыбной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции.

2.1.2. Объекты водопользования: водоемы I и II категории, источники централизованного и нецентрализованного (колодцы, родники, коптажи) хозяйственно-питьевого водоснабжения; водоочистные станции; распределительная сеть водопровода; водоразборные колонки; цеха безалкогольных напитков (по эпидемическим показаниям); бутилированная питьевая вода; поверхностные водные объекты рекреации; плавательные бассейны; подземные (артезианские) водоисточники.

2.1.3. Коммунальные объекты: канализационные очистные сооружения; иловые площадки; места сброса сточных вод в поверхностные водные объекты; поверхностные стоки; полигоны твердых бытовых и медицинских отходов; поля компостирования; системы сбора, хранения и транспортирования твердых бытовых и медицинских отходов; сливные станции; туалеты (общественные и домовладений); бани; парикмахерские.

2.1.4. Промышленные объекты: цеха по заготовке, хранению и выделке шкур диких и домашних животных; по пошиву и реализации меховых изделий (меховые мастерские); базы хранения и реализации пушнины; тепличные хозяйства, теплицы индивидуальных хозяйств; животноводческие хозяйства и звероводческие фермы, включая системы сбора, хранения, очистки и обеззараживания навоза и навозных стоков; земледельческие поля орошения; фермерские, крестьянские и индивидуальные хозяйства.

2.1.5. Транспортные объекты: железнодорожный, автобусный, водный, воздушный.

2.1.6. Дошкольные образовательные учреждения, общеобразовательные учреждения, детские дома, школы и школы-интернаты, детские приемники - распределители, летние оздоровительные и спортивные лагеря, образовательные учреждения профессионального образования (начального, среднего и высшего).

2.1.7. Объекты отдыха населения.

2.1.8. Лечебно-профилактические и оздоровительные организации, санатории и другие.

2.1.9. Торговые объекты: продуктовые и овощные базы; магазины, рынки и др.

2.1.10. Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев.

2.1.11. Исправительно-трудовые учреждения.

2.2. При организации и проведении комплексных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий определяют эпидемически значимые объекты окружающей среды).

Объекты надзора, исследуемый материал и число проб, отбираемых для исследования

Очистные сооружения населенных мест

Сточные воды (вход, выход)

Сточные воды на различных этапах очистки

Осадок сточных вод из первичных и вторичных отстойников

С иловых площадок

Песок с песковых площадок

Смывы с рук персонала, в санитарных комнатах, со спецодежды

Смывы (в обеденных помещениях), с рук, с дверных ручек туалетов и подсобных комнат,

с посуды, в которую сливается продукция животноводства, в моечной

Стоки (вход и выход)

Детские образовательные учреждения (ДОУ)

Смывы в пищеблоках: с разделочных столов и досок для готовой пищи, овощей, с дверных ручек, с рук персонала; в столовых: с посуды, с клеенок и скатертей, со столов; в игровых уголках: с игрушек, мебели, с ковров и дорожек; в спальнях: постельного белья, с пола, с батарей, подоконников, штор; в туалетных комнатах: с ручек дверей, кранов, наружных поверхностей горшков, стульчаков, с рук персонала.

Песок в песочницах

Почва на игровых площадках, около входа и вокруг помещения, вдоль забора, у веранд, в домиках, вокруг наружных санузлов

Песок с игровых площадок

Почва с территории, а также почва теплиц (при выращивании в них овощей)

Летние оздоровительные учреждения

Как в ДОУ, а также вокруг душевых установок, у летнего пищеблока, у стадиона

Вода купален, бассейнов, пляжи

Смывы в палатах, в туалетных комнатах, в пищеблоках

Смывы с рук и спецодежды персонала

Объекты общественного питания

Смывы с рук персонала, с разделочных досок, со столов, прилавков раздачи, санитарных комнат

Овощи, зелень на разделке, в виде фруктово-овощных салатов

Смывы с рук персонала, с прилавков, с весов

Мясокомбинаты колбасные цехи, бойни

Смывы во всех цехах по производству мясной продукции, в убойном цехе, в местах приема пищи

Природные биотопы: открытые водоемы

Вода в месте сброса сточных вод (полное перемешивание); выше спуска сточных вод; на 1 км выше ближайшего пункта водопользования

Водоочистные станции хозяйственно-питьевого водоснабжения

Вода в местах водозабора;

перед подачей в распределительную сеть;

в тупиковых участках распределительной сети

Смывы со скамеек в раздевалках

Смывы с рук и спецодежды персонала, столов, кресел

Меховые мастерские, цеха по выделке шкур и готовой продукции

Смывы с рук персонала, разделочного инвентаря, мебели, спецодежды, пола, шкур диких и домашних животных

Кратность отбора и число проб может быть увеличено в зависимости от эпидемиологической ситуации.

2.3. Объекты хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека контролируют по показателям паразитарной безопасности с учетом эпидемической значимости и риска распространения паразитарных болезней.

При этом наибольшее внимание уделяют объектам, где высокий риск профессионального заражения (работники очистных сооружений, ассенизаторы, животноводы, работники организаций по заготовке, переработке, реализации мяса и мясной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции, рыбы и рыбной продукции, охотники, работники по заготовке пушнины, пищевые объекты, детские учреждения).

2.4. Результаты санитарно-паразитологического обследования учитывают при оформлении заключения о санитарно-эпидемиологическом состоянии контролируемого объекта.

В отношении объектов окружающей среды, не содержащих возбудителей паразитарных болезней, проводят мероприятия по их охране от загрязнения, а объекты, содержащие любое число яиц гельминтов, личинок, а также цист (ооцист) кишечных патогенных простейших подвергают дезинвазии.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор за отдельными паразитарными болезнями

3.1. Протозойные болезни.

Мониторинг эпидемиологической ситуации по малярии на определенной территории осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центры госсанэпиднадзора) и лечебно-профилактические организации. Он предусматривает выявление больных малярией, анализ данных о случаях малярии и степени маляриогенности территорий, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оценку их эффективности.

При выявлении больного малярией проводят его радикальное лечение и противомалярийные мероприятия в потенциальном очаге малярии, если случай завозной, и в активном очаге, если случай вторичный от завозного или местный.

Выявление больных и паразитоносителей.

Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях, обследовании доноров, подворных (поквартирных) обходах по эпидемиологическим показаниям путем опроса с термометрией и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией и др.).

К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания, как возможным источникам инфекции, относят: мигрирующие контингенты из эндемичных местностей (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контрактам, коммерсанты, паломники, туристы, цыгане), военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ, экипажи морских и воздушных судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена фоническая малярия, служащие российских заграничных организаций в этих странах.

Больным малярией или паразитоносителем считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты при лабораторном исследовании крови методами паразитологическими, иммунологическими, молекулярно-диагностическими.

Показания для выявления больных малярией должны отвечать требованиям рационального обследования, полноты охвата и своевременности, т.к. чем раньше больной выявлен и пролечен, тем меньше вероятность осложнений болезни и эпидемических последствий для окружающих.

Медицинский работник обязан опросить больного о выездах в эндемичные по малярии местности; при подозрении на малярию необходимо взять периферическую кровь пациента, приготовить несколько препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) и доставить в лабораторию на исследование.

Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III и IV групп патогенности в установленном порядке. Все положительные и 10% от числа отрицательных препаратов направляют для контрольного исследования и подтверждения в областной, краевой или республиканский центр госсанэпиднадзора.

Отрицательные препараты крови хранят в течение трех месяцев.

Контрольные исследования в период лечения и оценка эффективности лечения осуществляется паразитологическими методами.

При осуществлении паразитологической лабораторной диагностики возбудителей малярии следует руководствоваться методическими указаниями МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии". Иммунологическую и молекулярную (ПЦР) диагностику проводят в соответствии с инструкцией к диагностическим тестам.

Лечение больных и паразитоносителей.

Радикальное лечение следует проводить в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно (в 1-ый, 4-ый и последний дни) при трехдневной малярии и ежедневно при тропической с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения.

При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом в 7-10 дней.

Центры госсанэпиднадзора при выявлении больного малярией проводят эпидемиологическое расследование случая и обследование очага, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению последствий завоза малярии.

Врач-паразитолог или эпидемиолог или центра госсанэпиднадзора осуществляет надзор за правильностью и своевременностью выявления больных малярией и паразитоносителей в лечебных учреждениях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и лиц, занимающихся частной медицинской практикой. При этом следует обращать внимание на группы повышенного риска заражения. В медицинской карте гражданина, выезжавшего в эндемичные по малярии страны мира, делают соответствующую запись "выезжал в тропики", в анамнезе перечисляют страны и сроки пребывания, употребленные лекарственные препараты. При подозрении на малярию делают запись о дате взятия препарата крови (толстая капля и мазок) и результате исследования в лаборатории.

В лаборатории врач-паразитолог или эпидемиолог проверяют правильность наличие комплекта (стерильные предметные стекла, скарификаторы, краска по Романовскому-Гимза) для забора периферической крови и приготовления микропрепаратов, правильность регистрации препаратов крови в лабораторном журнале, сроки сообщения врачу, направившего больного на исследование, а также периодичность отправления всех препаратов с паразитами малярии и 10% от общего числа исследованных препаратов на контроль и подтверждение лабораторного результата в лабораторию территориального центра госсанэпиднадзора.

При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением в течение 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальные учреждения госсанэпидслужбы.

Органы и учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представляют информацию о случаях заноса или возникновения очагов болезней в федеральный орган исполнительный в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в установленном порядке в соответствии с документами о внеочередных донесениях.

После получения центром госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, или от медицинских работников, занимающимися частной медицинской практикой, врач-паразитолог, эпидемиолог и энтомолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку сроков клинических и лабораторных исследований больного, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, решение вопроса о взятии препаратов крови у подозрительных на малярию лиц лечебно-профилактическими организациями, обследование мест выплода комаров и помещений, назначение дезинсекционных мероприятий. На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора в течение трех дней со дня обследования. Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце федеральный орган исполнительный власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва).

В случае госпитализации больного малярией в лечебно-профилактическое учреждение врач-паразитолог, эпидемиолог, госпитальный эпидемиолог проверяет условия, не допускающие передачу малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залета малярийных комаров в помещения), а также кратность исследования крови у больного. В стационаре предусматривают неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения больных трехдневной малярией (например, хлорохин, примахин или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке), тропической (например, мефлохин, хинин с тетрациклином, артемизинины или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке).

В очаге малярии по предписанию Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации лечебно-профилактические организации проводят подворные (поквартирные) обходы 1 раз в 10-14 дней с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости жителей и своевременному выявлению больных малярией. Медицинские работники обеспечивают качественное взятие препаратов крови у выявленных больных с симптомами, не исключающими малярию, и доставку в лабораторию в тот же день, вместе с сопроводительным талоном, где указывают фамилию, имя, отчество, возраст, дату обследования, температуру тела больного и другие симптомы, послужившие поводом для обследования.

При наличии потенциальных источников инфекции в сезоне передачи малярии существует опасность заражения окружающих лиц, поэтому необходимо предварительное лечение лиц с симптомами малярии в очаге однократной дозой какого-либо гамотропного препарата (например, хлорохина, хлоридина, тиндурина или других, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке), если срочное лабораторное исследование препарата крови невозможно.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Врач-паразитолог, эпидемиолог совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий в соответствии с таблицей 2 и проводят организационные меры с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии, и типа очага малярии.

При этом необходимо иметь следующие данные:

- демографическую структуру - численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;

- пространственную структуру, отображенную на карте очага с указанием анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог;

- функциональную структуру очага за последние 3 года - классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;

- лечебно-профилактические мероприятия охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологическим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;

- противокомариные мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоемов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, числа бонификаторов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.

О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр госсанэпиднадзора. При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объем противомалярийных мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде), интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7-30 месяцев).

28 марта 2003 г.

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

1. Разработаны: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, Л.А.Ганушкина, А.М.Баранова, А.И.Чернышенко, Г.И.Новосильцев, В.П.Гутова, В.Г.Супряга, И.С.Васильева, Р.Л.Наумов, Т.В.Продеус, М.Н.Лебедева, Н.Н.Дарченкова, В.Д.Завойкин, О.П.Зеля, А.С.Ершова, В.П.Дремова, Ю.А.Легоньков, М.В.Солдатова, Г.Г.Крылов), Кафедрами паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова (Н.А.Романенко, Е.А.Черникова, Т.В.Старкова, Р.К.Мирзоева, К.Ю.Кузнецова, М.В.Гузеева) и общей биологии, генетики и паразитологии ММА им. И.М.Сеченова (Н.В.Чебышев), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И.Иванов, Г.Ф.Лазикова, З.С.Середа), Институтом питания РАМН (В.А.Тутельян, Г.Н.Шатров), РМА последипломного образования Минздрава России (Т.И.Авдюхина, С.Ю.Конаныхина), Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (А.П.Щербо, О.В.Мироненко, О.М.Андреева, А.В.Орлова), Всероссийским институтом гельминтологии им. К.И.Скрябина Минсельхоза России (А.В.Успенский, В.В.Горохов, А.С.Бессонов, В.Б.Ястреб, А.С.Москвин, А.В.Гребенкин, Н.П.Сорокина), Всероссийским НИИ рыбного хозяйства и океанографии Госкомрыболовства России (Т.В.Безгатчина, Л.И.Бисерова, Г.П.Вялова, А.Б.Карасев, Л.В.Ларцева, В.В.Проскурина, Г.Н.Родюк, В.В.Стексова, О.А.Шухгалтер, Е.В.Шестаковская), ФГУ Центральная научно-методическая ветеринарная лаборатория Минсельхоза России (Н.Л.Зимин), Институтом паразитологии РАН (С.А.Беэр), МГУ им. М.В.Ломоносова (А.Д.Петрова-Никитина, Ю.В.Лопатина), НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН (Б.Ф.Семенов, Т.М.Желтикова); НИИ усовершенствования врачей Минобороны России (Т.В.Соколова, В.В.Гладько, И.В.Рязанцев), Белорусским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Л.В.Скрипова), Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии (Ю.И.Васерин, Е.П.Хроменкова, Т.И.Твердохлебова, А.В.Упырев, Л.Л.Димидова), Курским государственным университетом (Н.С.Малышева, Н.А.Самофалова, Ю.Ф.Мелихов, Н.А.Плехова, С.С.Пехова, Е.А.Дмитриева, О.В.Ходзаева), Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии Минздрава России (Т.Ф.Степанова, К.Б.Степанова), Дагестанской медицинской академией (А.И.Абдулазизов, С.Г.Нурмагомедова, С.Б.Абдулпатахова), Пермской медицинской академией (Л.В.Бабурина, Н.Б.Мерзлова), Федеральным центром госсанэпиднадзора РФ (Е.Н.Беляев, Л.Г.Подунова, Т.Г.Сыскова, Т.Н.Цыбина, Т.А.Семенова), центрами госсанэпиднадзора в г. Москве (Н.Н.Филатов, Т.Н.Иванова, Н.И.Тимошенко, Е.Г.Белова), Московской области (Э.Б.Коваленко, А.С.Довгалев, В.Н.Железняк, И.В.Васильев, В.И.Касьянов, В.Н.Кирюхин, В.А.Савинкин, Н.А.Довгалева, В.И.Коновалов, Т.Н.Романенко), Тульской области (З.А.Ошевская, Л.И.Шишкина), Белгородской области (В.И.Евдокимов, В.В.Евдокимов, Л.И.Лебеда), Липецкой области (С.И.Савельев, И.А.Щукина, Е.П.Сиротина), Ростовской области (М.М.Швагер, Н.В.Мороз), Курской области (А.В.Бунаков, М.В.Грибинюк), г. Курске (А.Н.Борзосеков), Хабаровском крае (П.С.Посохов, Т.Г.Козырева), Ханты-Мансийском автономном округе (Т.М.Гузеева, Н.Г.Кашапов) Республике Тыва (О.Д.Ховалыг), Новгородской области (В.Н.Игнатова), г. Санкт-Петербурге (Л.П.Антыкова), в Украине (Т.Н.Павликовская, Т.Я.Погорельчук, В.А.Олейник, Е.И.Колесник, И.Г.Белошицкая, Л.А.Герасимчук, О.С.Сагач, С.Н.Николаенко, С.С.Шеверда, С.Е.Шолохова), Центр профилактической медицины в г. Кишиневе (В.Р.Гораш).

2. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 28 марта 2003 года.

1. Область применения

2. Объекты санитарно-паразитологического надзора

2.1. Санитарно-паразитологическому надзору подлежат:

2.1.5. Транспортные объекты: железнодорожный, автобусный, водный, воздушный.

2.1.6. Дошкольные образовательные учреждения, общеобразовательные учреждения, детские дома, школы и школы-интернаты, детские приемники-распределители, летние оздоровительные и спортивные лагеря, образовательные учреждения профессионального образования (начального, среднего и высшего).

2.1.7. Объекты отдыха населения.

2.1.8. Лечебно-профилактические и оздоровительные организации, санатории и другие.

2.1.9. Торговые объекты: продуктовые и овощные базы; магазины, рынки и др.

2.1.10. Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев.

2.1.11. Исправительно-трудовые учреждения.

Цель занятия: освоение содержания и организации мероприятий по профилактике гельминтозов и борьбе с ними в соответствии с биологическими особенностями гельминтов и характером их взаимодействия с организмами хозяев.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику гельминтозов, социально-экономическую значимость их;

биолого-экологические особенности гельминтов, определяющие эпидемиологические особенности гельминтозов;

механизм взаимодействия гельминтов с организмом хозяина (хозяев) при важнейших контагиозных гельминтозах, гео- и биогельминтозах;

эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

проявления эпидемического процесса гельминтозов;

роль природных и социальных условий в формировании очагов гельминтозов;

содержание и потенциальную эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах;

особенности эпидемиологического надзора за гельминтозами.

оценивать проявления эпидемического процесса гельминтозов, выявлять условия, способствующие формированию очагов;

использовать нормативно-методические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах;

планировать и осуществлять профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах гельминтозов.

Ориентировочный план занятия Самоподготовка к занятию

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

значение гельминтозе в в патологии человека;

особенности биологии гельминтов, обусловливающие эпидемиологические особенности гельминтозов;

механизм передачи инвазии и эпидемиологическая классификация гельминтозов;

проявления эпидемического процесса (многолетняя и годовая динамика пораженности, распределение пораженности по возрастным, социальным и профессиональным группам, распределение пораженности по территории, типы очагов);

содержание и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах, регламентируемых нормативно-методическими документами;

эпидемиологический надзор за гельминтозами.

При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека.

Укажите, какие мероприятия необходимо провести по ликвидации очага энтеробиоза.

Гельминтозы являются наиболее широко распространенными паразитарными болезнями человека.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки), т.е. окончательный хозяин гельминта.

При ряде гельминтозов источником инвазии служит только зараженный человек (аскаридоз, энтеробиоз и др.). При некоторых гельминтозах роль источника инвазии принадлежит только животным (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз).

Есть, однако, гельминтозы, при которых источником инвазии могут являться как человек, так и животные (дифиллоботриозы, описторхоз и др.).

Человек, заразившийся каким-либо видом гельминтов, не сразу становится источником инвазии. Для этого нужно, чтобы паразит развился в его организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца (личинки). Время, необходимое для развития до стадии яйцекладки взрослых гельминтов в организме окончательного хозяина, называется эпидемиологической инкубацией. Так, при энтеробиозе она равна всего 2 нед, поскольку острицы очень быстро достигают половозрелой стадии в кишечнике человека, при аскаридозе - до 2,5 - 3 мес, а при филяриатозе достигает 1 года.

Яйца или личинки гельминтов, выделяемые окончательным хозяином, называются пропагативными стадиями. Хозяева, в которых паразитируют пропагативные стадии, носят название промежуточных. Человек обычно выступает в роли окончательного хозяина и лишь изредка - промежуточного.

Характер поведения пропагативных стадий во внешней среде определяет типы гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы, контагиозные гельминтозы. Возбудители биогельминтозов, например, покинув организм человека, должны пройти определенную часть цикла своего развития в каком-либо другом хозяине, прежде чем окажутся в состоянии инвазировать другого человека. В этих хозяевах биогельминты паразитируют на иной стадии развития, отличной от той, которая паразитирует в организме человека.

Хозяева, в организме которых паразитируют иные, чем в организме человека, стадии гельминтов, носят название ксеноорганизмов. В то же время имеются хозяева, в которых гельминты паразитируют на тех же стадиях, что и в организме человека. Такие хозяева называются изоорганизмами. Так, например, при описторхозе изоорганизмами являются человек, кошки, другие млекопитающие; ксеноорганизмами - моллюски, язь, чебак, другие рыбы.

Для оценки уровня распространения гельминтозов используют показатель пораженности, который представляет собой долю лиц из числа обследованных, оказавшихся инвазированными определенным видом гельминта на момент обследования. Уровень пораженности населения в очагах гельминтозов определяется как биологическими особенностями паразитарной системы данного гельминтоза (продолжительность оборота инвазии), так и всеми сочетаниями социальных и природных факторов, обеспечивающих определенную степень загрязненности внешней среды инвазионным материалом (для геогельминтозов и контагиозных гельминтозов) и зараженности промежуточных хозяев (для биогельминтозов).

Оборот инвазии - это время от момента заражения одного окончательного хозяина до момента заражения другого окончательного хозяина и развития в его организме взрослых гельминтов до стадии яйцекладки. Например, при аскаридозе продолжительность оборота инвазии составляет 3-5 мес (2,5-3 мес - развитие аскарид в организме человека и 2—8 нед - созревание яиц в почве). При тениаринхозе оборот инвазии осуществляется минимально 7—8 мес, из которых 3 мес приходится на эпидемиологическую инкубацию и 4-5 мес - на развитие личинок в мышцах крупного рогатого скота.

Чем короче оборот инвазии, тем большее количество их происходит за сезон и тем, следовательно, больше инвазионного материала накапливается во внешней среде, что в свою очередь влияет на интенсивность передачи инвазии.

На уровень передачи инвазии и пораженности населения в определенной степени оказывает влияние иммунитет, который может быть врожденным и приобретенным. Напряженность врожденного иммунитета в значительной степени может колебаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма хозяина. Приобретенный иммунитет развивается в результате перенесенной инвазии и напряженность его зависит от количества попавшего в организм хозяина инвазионного материала при первом заражении и от числа повторных заражений.

Чаще, однако, формирующийся иммунитет оказывается кратковременным и ненапряженным и проявляется частичной невосприимчивостью, обусловливающей определенное снижение интенсивности повторных заражений, сокращением жизни гельминтов и выделением их из организма хозяина значительно ранее обычного срока, нередко до достижения стадии половой зрелости, замедлением их развития, что приводит к удлинению эпидемиологической инкубации, следствием чего является сокращение числа оборотов инвазии в течение сезона заражения. В иммунном организме понижается плодовитость гельминтов, что проявляется уменьшением количества продуцируемых яиц (личинок).

При планировании мероприятий по борьбе с гельминтозами большое значение имеет установление времени начала и продолжительности сезона заражения.

Сезонный ход заражаемости свойствен большинству гельминтозов человека и обусловлен как климато- географическими особенностями территории, так и комплексом социальных фактором. Сроки и длительность сезона заражения одним и тем же гельминтозом в разных географических зонах нередко бывают неодинаковыми. Это различие в отношении геогельминтозов обусловлено разнообразием природных факторов, влияющих на развитие и выживаемость яиц (личинок) во внешней среде. Например, в центральной зоне Европейской части РФ сезон заражения геогельминтозами приурочен к весенне-летне-осеннему периоду и продолжается 6-7 мес (примерно с мая по октябрь) до появления снежного покрова и промерзания верхнего слоя почвы. В южных районах вследствие кратковременности зимнего периода сезон заражения значительно удлиняется и может продолжаться 1 в течение всего года. На севере, наоборот, сезон заражения геогельминтозами резко сокращается и может не превышать 2-3 летних месяцев. Очевидно, что чем продолжительнее сезон заражения, тем выше интенсивность передачи инвазии.

Наблюдающиеся в разных зонах различия в длительности и сроках сезона заражения биогельминтозами обусловлены главным образом социальными факторами и определяются временем массово- I го забоя скота, сезоном лова рыбы и т.д. Так, массовое заражение тениаринхозом в северных районах (Якутия) чаще происходит летом, когда во время национальных праздников население употребляет свежее мясо. В ряде других районов РФ, например, в Алтайском крае заражение тениаринхозом чаще происходит поздней осенью и зимой, что связано с периодом массового забоя скота.

Лишь контагиозными гельминтозами население одинаково интенсивно заражается в течение всего года.

Зависимость распространения гельминтозов от природных и социальных факторов обусловливает очаговость многих видов инвазий. Очаг гельминтоза - система взаимодействующих между собой популяций паразита и хозяев, поддерживающих его существование. Очаг приурочен к более или менее обширной территории, в пределах которой происходит передача гельминта. При ряде гельминтозов внутри очага можно выделить более мелкие структурные единицы, в пределах которых имеются все необходимые условия для достаточно длительной циркуляции возбудителя (микроочаги). Микроочаги обычно приурочены к усадьбам или группам усадеб.

По признаку способности эпидемического процесса к самопроизводству выделяют:

независимые очаги, в которых передача гельминта осуществляется неограниченно долго;

зависимые очаги, в которых передача идет на уровне, недостаточном для самовоспроизводства, и которые угасают без заноса инвазии извне;

псевдоочаги, в которых передача гельминтозов происходить не может и которые существуют только в результате заноса инвазии.

Типом очага в значительной мере определяются мероприятия по его оздоровлению.

Некоторые виды гельминтов, свойственных человеку, могут осуществить весь свой жизненный цикл в природе (среди диких животных). Инвазии, вызываемые такими гельминтами, относят к природно-очаговым (трихинеллез, альвеококкоз). Человек заражается ими во время охоты на диких животных или при контактах с домашними животными, которые сами заражаются от диких.

Завоз гельминтозов из стран, расположенных в тропиках, может привести к двум типам последствий — клиническим и эпидемиологическим.

Клинические последствия в виде тяжелого течения наблюдаются при таких инвазиях, как шистосомоз и стронгилоидоз.

Эпидемиологические последствия характерны для тех видов завозных гельминтозов, которые могут распространяться в природных условиях РФ (аскаридоз, тениаринхоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз). Завоз этих гельминтозов может в определенных условиях привести к усилению интенсивности передачи инвазии в существующем очаге или стать причиной возобновления передачи в очаге, который был оздоровлен. При шистосомозах и филяриатозах эпидемиологические последствия при их завозе в нашу страну практически исключаются из-за отсутствия соответствующих ксеноорганизмов.

Эпидемиологический надзор и профилактика гельминтозов проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.

4.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Мероприятия по борьбе с гельминтозами, возбудители которых передаются человеку через мясо и продукты его переработки (далее мясная продукция): трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом и их профилактика проводятся территориальными учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора совместно с другими заинтересованными ведомствами и организациями (ветеринарная служба, охотничье-промысловые хозяйства и общества, организации и объединения различных форм собственности по производству, переработке и реализации продуктов животноводства, профильные НИИ и др.)

Читайте также: