Грибы кандида кишечной палочки

Кандидоз кишечника – это грибковая инфекция, поражающая любую часть кишечника. Вызывается проникновением грибов рода кандида на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Механизм заражения и виды болезни

Кандиды, как и другие грибы в природе, рассеиваются с помощью спор. Споры грибка попадают в кишечник в основном через рот. В сочетании с ослаблением защитных сил организма они бурно развиваются, вырабатывая продукты своей жизнедеятельности – токсины. Токсичные вещества кровотоком разносятся по органам – и человек заболевает. Излюбленные участки грибка – ухо, рот, кишечник, влагалище, половой член, конечности. Везде, где тепло и сыро – места расселения кандид.

Различают два вида заболевания:

Инвазивный кандидоз. Симптомы инвазивной молочницы в кишечнике имеют особенность. Она заключается в проникновении кандиды извне, а не в естественном увеличении популяции, обитающего в организме грибка. Кандида проникает в рот, а оттуда — в желудочно-кишечный тракт. Вследствие распространения спор грибка через кровь, грибковой инфекцией поражаются пищевод, легкие, печень.
Неинвазивный (без проникновения грибка извне) кандидоз кишечника. Характеризуется стремительным размножением кандидозных грибков на слизистых и тканях (где они уже проживали в малых количествах). Это провоцирует вовлечение в процесс патогенных микробов и вызывает дисбактериоз.

Факторы, вызывающие молочницу в кишечнике

Если имеются провоцирующие факторы, которые подталкивают грибки к активному размножению, возникает вышеупомянутый кандидоз кишечника. Среди множества провоцирующих кандидоз факторов, наиболее опасны:

эндокринные заболевания (сахарный диабет и другие сбои работы эндокринной системы);
неправильная работа иммунной системы, когда происходит атака собственных клеток антителами (аутоиммунные болезни);
стрессы или депрессивные состояния;
аллергия;
ВИЧ-инфекция;
хронические формы заболеваний пищеварительной системы;
неправильная или затянувшаяся гормонотерапия и лечение антибиотиками;
заболевания системы кроветворения (злокачественное течение);
дисбаланс питания;
вредные факторы окружающей среды (плохая экология).

Также в группе риска – дети до одного года, беременные и престарелые.

Кишечный кандидоз тесно взаимосвязан с дисбактериозом: оба заболевания начинаются благодаря стремительному размножению микроорганизмов, живущих внутри нас и становящихся болезнетворными при определенном стечении обстоятельств. Но кандидоз кишечника — результат размножения грибка, а дисбактериоз вызывает размножение микробов.

У женщин молочница может появиться от дисбактериоза кишечника (затронув, в основном, только половые органы). Это объясняется особенностями строения женского организма (анальное отверстие находится рядом с входом во влагалище).

Как же обнаружить грибок в кишечнике? Ответ на вопрос без сомнения требует оперативного обращения к доктору. Не нужно бежать к терапевту, здесь необходим узкий специалист – врач-гастроэнтеролог.

Диагностика кандидоза кишечника

Чтобы выявить грибок кишечника надо пройти индивидуальную консультацию врача. На ней выясняется: наличие жалоб, сопутствующих хронических заболеваний, проводится медицинский осмотр.

Кандидоз кишечника – болезнь достаточно серьезная, требующая правильного лечения, а оно не может быть определено без проведения должного обследования. От его результатов будет зависеть, какими препаратами, и какое время вы будете лечиться.

Ни при каких обстоятельствах не лечитесь самостоятельно, обязательно обратитесь в ближайшую поликлинику и сдайте необходимые анализы. Их не так много:

Анализ кала (комплексный). Простой, но достаточно точный способ для определения дрожжевых грибков.

прекратить прием антибиотиков примерно за сутки до сдачи анализа;
за трое суток до обследования не использовать ректальные свечи, не ставить клизмы, не принимать слабительное;
перед сдачей анализов помочиться и подмыться с детским мылом теплой водой;
в предварительно выданную в поликлинике стерильную баночку или флакончик с притертой пробкой собрать кусочек каловых масс;
отнести материал в лабораторию в течение трех часов после сбора.

Собранный материал помещают в специальную среду для определения скорости роста грибков. Если рост грибка довольно активный – грибковое заболевание кишечника определено.

Признаки кандидоза кишечника

Не заметить начала острого течения молочницы в пищеварительной системе не возможно. Ему присущи следующие симптомы:

отказ от пищи;
срыв всасывания в кишечнике, жидкий стул с гнойными и кровяными включениями;
чувство раздувания кишечника, который носит долговременный характер;
отсутствие чувства полного освобождения прямой кишки и ошибочные позывы;
боли и спазмы;
повышение температуры до отметки 38 градусов;
появление хлопьевидных творожистых выделений (неприятный запах перебродившего кефира), как в каловых массах, так и в области заднего прохода;
наличие сыпи на коже.

Кандидоз кишечника у ребенка (молочница) проявляется в основном теми же признаками, что и у взрослых. Чаще грибковой инфекцией страдают детки младшего возраста — груднички и малышки от года до трех лет. Заболевание начинается с полости рта, что объясняется погрешностями в соблюдении личной гигиены (неправильно обработанная посуда, грязные руки, неправильное питание). На слизистых оболочках десен, внутренней поверхности щек, языке появляется белый хлопьевидный налет, похожий на творог, который легко удаляется кусочком марли или бинтиком. Как правило, к кандидозу очень быстро присоединяется дисбактериоз.

Грибок, поселившийся в кишечнике у ребенка, развивается еще быстрее, чем у взрослых. Ребенок не спит, плачет, отказывается от кормления, сучит ножками (что говорит о болезненности в области живота). Животик вздут, слизистая анального отверстия гиперемирована, кожа вокруг ануса влажная и в бугорках. Отмечается жидкий стул с неприятным кислым запахом и творожистыми выделениями. Повышается температура.

У деток постарше заметны: усталость, признаки дерматита, угревая сыпь.

Важно! Если вы затяните с консультацией врача-гастроэнтеролога, грибковая инфекция станет хронической, пострадает мочевая и половая сфера, возникнет обострение (рецидив) сопутствующих хронических заболеваний пищеварительной системы. При этом появляются осложнения: разрушение стенок кишечника, образование изъязвлений, кровотечения, заражение крови. У беременных – выкидыш.

Часто нелеченный кандидоз у женщин переходит в кандидоз влагалища, а у мужчин — в кандидозный баланит.

Основные симптомы этих заболеваний:

нестерпимый зуд, жжение в области половых органов, как в покое, так и вовремя полового акта;
выделения, имеющие противный кислый запах и вид творога (выделения остаются на трусах);
болезненность при мочеиспускании.

Как правильно лечить кандидоз кишечника

Лечение данного заболевания требует комплексного и аналитического подхода. Лекарственные препараты, применяемые при кандидозе, могут варьироваться. Но схема лечения любой формы кандидоза кишечника одинакова. Здесь необходимо скоординировать терапию восстанавливающую иммунитет больного и микрофлору кишечника, а также уничтожающую грибок и его споры.

При установленной лабораторным путем неинвазивной форме болезни прописывают:

Наименьшее количество побочных эффектов среди лекарственных средств антигрибкового действия имеют:

Инвазивная или диффузная форма излечивается с помощью резорбтивных препаратов, действие которых начинается после всасывания в кровь. В связи с присоединением дисбактериозных признаков дополнительно назначаются противомикробные средства, антибиотики, а также пробиотики, например: линекс и бифидумбактерин.

Для достижения наилучших результатов лечения назначают средства, устраняющие боли в животе и улучшающие перистальтику кишечника.

Лечение кандидоза кишечника народными средствами

Нельзя пренебрегать средствами народной медицины, которые тоже способствуют стиранию симптомов недуга и помогают в деле усиления действия медикаментов.

Смягчить действие грибка сможет травяной сбор из ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, а также обычный зеленый чай.

Профилактика болезни

Профилактика состоит из простых и всем известных правил, которые, однако, не мешает закрепить:

вовремя обращайтесь за помощью к доктору и проходите диспансеризацию;
строго выполняйте назначения врача и не занимайтесь самолечением;
откажитесь от вредных привычек;
соблюдайте личную и общественную гигиену;
занимайтесь физкультурой и спортом, больше находитесь на свежем воздухе;
старайтесь избегать стрессов.

Кроме того, при кандидозе кишечника рекомендовано соблюдение диеты.

колбасные изделия: колбасу всех видов, сосиски, сардельки, ветчину, рулеты и так далее;
картофель и помидоры;
мучные кондитерские изделия;
мед, конфеты, желе;
алкогольные и слабоалкогольные напитки, пиво;
фрукты и фруктовые соки: цитрусовые, ананас, виноград, банан;
твердый сыр;
кислые продукты: уксус, маринад, соевый соус, томатную пасту;
копчености;
острые приправы.

Продукты должны быть приготовлены либо на пару, либо подаваться в отварном или тушеном виде.

Грибы рода Кандида (Candida) – это представители условно-патогенной флоры. Заболевание развивается только в случае снижения иммунной защиты человеческого организма и большого количества грибковых клеток. Патология может быть достаточно серьезной проблемой при отсутствии адекватной терапии.

Общая характеристика

Причиной кандидозного поражения кишечника могут быть разные виды Candida: krusei, lusitaniae, dubliniensis, glabrata, albicans, tropicalis. Клиническая симптоматика одинаковая вне зависимости от варианта грибка.

Эти представители микробной флоры широко распространены в окружающей среде и внутри человеческого тела. Разные виды кандид можно обнаружить на поверхности слизистой оболочки ротовой полости, внутри желудка и кишечника. В каловых массах единичные клетки Candida выявляются у 50-70% здоровых людей.

Причины и факторы риска

Обнаружение Candida в результатах копрограммы (анализа кала) не является поводом для паники, так как далеко не всегда этот микробный агент вызывает заболевание с выраженными симптомами.

Обязательным условием формирования системной кандидозной инфекции является снижение иммунитета. Этому способствуют такие факторы:

выраженное и длительное нарушение питания (дефицит витаминов, микроэлементов, белковой составляющей);
продолжительный прием антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны);
онкологические процессы (в большей степени злокачественные);
аутоиммунные заболевания (тиреоидит);
операция трансплантации органов (почки, например);
патология эндокринной сферы.

Врожденный и приобретенный иммунодефицит может быть и самостоятельным заболеванием. Наиболее распространенным приобретенным вариантом является ВИЧ-инфекция.

Возможно также состояние иммунодефицита, обусловленное физиологическими причинами. Например, для женщины это состояние беременности, детский дошкольный или, наоборот, старческий возраст.

Организм здорового человека достаточно устойчив к развитию грибковой инфекции. Состояние иммунодефицита снижает эту сопротивляемость – Candida становится агрессивной и активно размножается.

Симптомы

В клинической практике различают:

Неинвазивный кандидоз. Характеризуется массивным появлением грибка в просвете кишечника, в результате чего нарушаются процессы всасывания и переваривания питательных веществ. Проникновения грибка в глубокие слои кишечной трубки нет.
Инвазивный кандидоз. Характеризуется проникновением нитчатой формы Candida в клетки кишечника. Результатом этого становятся выраженные морфологические изменения, также возможно гематогенное (с током крови) распространение микробного агента в другие органы и ткани.

Симптоматика со стороны пищеварительного канала неспецифична, поэтому заподозрить кандидозную природу заболевания не всегда может даже специалист. При кандидозе кишечника человек отмечает:

ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
тошноту, реже эпизоды рвоты;
диффузную, умеренно выраженную боль в животе;
вздутие живота, связанное с нарушениями процессов пищеварения;
расстройства дефекации (чаще всего в виде диареи), иногда с примесями крови и белого творожистого налета.

Кишечная дисфункция может протекать с периодическим ухудшением клинической симптоматики и промежутками улучшения.

Изменения общего состояния человека отмечается только в случае системного кандидозного процесса. Фактически речь идет о грибковом сепсисе – тяжелом поражении всех систем органов человеческого организма. Candida обнаруживается в дыхательном тракте, спинномозговой жидкости и других местах. При генерализованной кандидозной инфекции могут наблюдаться:

повышение температуры и прочие признаки общей интоксикации;
бледность кожи и слизистых, появление на ее поверхности очагов белого цвета, легко снимающихся и также быстро восстанавливающихся;
боли в области грудины при поражении трахеи или пищевода.

Появление выраженной и длительной клинической симптоматики со стороны пищеварительного канала, и тем более внекишечной симптоматики, является поводом для обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Основывается на выделении Candida в каловых массах в количестве более 10 000 КОЕ\г, результатах эндоскопических обследований (изъязвления и нарушение целостности слизистой при незначительных повреждениях в процессе исследования).

Лечение

Терапия кандидозной инфекции определяется степенью выраженности патологического процесса, а также исходным состоянием здоровья пациента. Практикуется комплексный подход: изменение образа жизни, диетическое питание, лекарственные препараты.

Восстановить контроль над размножением Candida в кишечнике можно только при условии сбалансированного питания.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
цельнозерновой хлеб; молочнокислые продукты; каши и другие блюда из круп; сезонные овощи и фрукты	кондитерские изделия; сладкая газированная вода и пиво; копчености и маринады

Антимикотические медикаменты являются главными составляющими успешного лечения кандидоза кишечника.

При отсутствии системного поражения, то есть в случае развития патологического процесса только внутри кишечника, могут быть использованы препараты с минимальным системным воздействием. К ним относятся:

Длительность их применения варьирует от 7 до 10 дней. Показанием к отмене препаратов является улучшение состояние пациента, исчезновение патологической симптоматики (диареи и др.). Преимуществом этих лекарственных средств является эффективное действие внутри просвета кишечника, минимальное системное влияние, низкий риск развития побочных эффектов.

В случае системного кандидозного поражения применяются другие лекарственные средства, которые способны проникать внутрь всех тканей. К ним относятся:

Эти препараты всасываются в верхних отделах кишечника, поэтому применяются только инъекционные формы, чтобы действующее вещество достигло кишечника. Системные побочные эффекты могут быть значительными, особенно при длительном использовании.

Обязательным дополнением к антигрибковым средствам являются:

Лечение системной кандидозной инфекции проводится в условиях стационара. Поражения кишечника возможно вылечить в домашних условиях, но обязательно под контролем доктора.

Дополняют традиционные лекарственные средства. Применяются отвары:

Как и в других случаях, лечение народными средствами длительное и не всегда эффективное.

Возможные последствия и прогноз

Candida представляет угрозу для жизни только при системном поражении. Значительно важнее установить причину активации грибковой флоры, чтобы не пропустить и своевременно скорректировать хроническое заболевание, инфекционную болезнь или иммунодефицит.

Микрофлора пищеварительного тракта ребенка представлена разнообразными бактериями. У здоровых людей полезные микроорганизмы сдерживают размножение немногочисленных в норме вредных бактерий: так поддерживается нормальная работа кишечника (переваривание пищи и всасывание в кровь полезных веществ). При развитии дисбактериоза начинается интенсивный рост патогенной микрофлоры в слизистой оболочке кишечника ребенка, что проявляется различными патологическими состояниями. Кандидоз кишечника у детей развивается, если бесконтрольно начинают размножаться грибки рода Candida, присутствующие в составе микрофлоры любого человека.

Причины, вызывающие кандидоз кишечника у детей

Грибковому поражению могут быть подвержены любые органы ребенка. Чаще всего поражаются органы пищеварительного тракта, особенно – толстый кишечник, потому что это основное место обитания кандидозных грибков.

системные;
местные;
связанные с ненадлежащим уходом за ребенком.

Обычно грибок в кишечнике развивается из-за нескольких разных причин.

Первичный или вторичный иммунодефицит, в том числе СПИД.
Злокачественные опухоли, особенно – онкологические заболевания крови.
Лечение антибактериальными, гормональными, иммуносупрессивными препаратами.
Сахарный диабет.
Частые простудные заболевания, которые могут быть и причиной, и следствием снижения иммунитета.
Аллергические заболевания.
Физиологически незрелый иммунитет у грудного ребенка.

функциональные нарушения моторики толстого кишечника, сопровождающиеся запорами или диареей;
инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез, энтеровирусная, стафилококковая инфекция);
эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта, например: неспецифический язвенный колит.

Такие заболевания ухудшают состояние слизистой оболочки кишечника, нарушают жизнедеятельность полезных лактобактерий, бифидобактерий и провоцируют развитие патогенной и условно-патогенной микрофлоры, в том числе усиленно начинают расти и размножаться грибы в кишечнике.

Несбалансированное питание, дефицит полезных белков, витаминов, микроэлементов.
Несоблюдение гигиены.
Антисанитарные условия в месте проживания ребенка.

Дрожжеподобные грибки находятся на предметах окружающей среды, в организмах всех людей. Заражение ребенка ими происходит сразу после рождения при взаимодействии с медицинским персоналом, с мамой, при прикладывании к груди. Но заболевания, вызываемые этим микроорганизмом, разовьются только в присутствии вышеперечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

боли, урчание в животе;
метеоризм;
частые срыгивания, тошнота, рвота;
жидкий учащенный стул с белыми творожистыми вкраплениями;
изменение слизистой кишечника вокруг анального отверстия ребенка: небольшие уплотнения, болезненные при пальпации.

Иногда могут развиваться общеинтоксикационные признаки кандидоза кишечника у детей: повышение температуры, вялость, нарушение аппетита, сна .

Она развивается при выраженном нарушении иммунитета и характеризуется грибковым поражением не только слизистой оболочки, но и более глубоких тканей кишечной стенки. Такой кандидоз кишечника симптомы имеет очень опасные: развитие эрозий, язв в слизистой оболочке кишечника, что приводит к появлению крови и слизи в кале.

У детей, особенно в раннем возрасте, слизистая кишечника очень тонкая. Это способствует развитию инвазивной формы заболевания. Отсутствие своевременного лечения любой формы кандидоза кишечника приводит к развитию опасных для жизни ребенка состояний.

Интенсивные кишечные кровотечения из-за разрушения стенок сосудов в изъязвленной слизистой оболочке.
Перфорация стенки кишки с выходом каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита.
Систематизация процесса: развитие грибкового сепсиса при попадании возбудителя в системный кровоток и распространение кандидоза на другие органы.
Нарушение абсорбции питательных веществ в патологически измененном кишечнике, что приводит к замедлению роста и развития ребенка.
Обезвоживание организма вследствие постоянной диареи.
Хронизация процесса.

При развитии таких симптомов незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

Как диагностировать кандидоз у ребенка

Опрос: выяснение анамнеза жизни и заболевания, жалоб ребенка или родителей. Значение для постановки диагноза и проведения дифференциального диагноза с похожими патологическими состояниями могут иметь болезни матери во время беременности, условия проживания ребенка, наличие одного или нескольких вышеперечисленных симптомов.
Физикальное обследование: осмотр, пальпация живота, аноректальной области.
Лабораторные методы: общий, иммунологический (на наличие антител к кандидозным грибкам), биохимический анализы крови, анализы мочи, исследование кала на присутствие грибов кандиды в кишечнике. Обязательно определение их количества, потому что, даже если обнаруживаются грибы кандида в кишечнике, лечение требуется не всегда, а только при значительном повышении их численности.
Эндоскопическое исследование кишечника проводится при подозрении на инвазивную форму кандидоза, при выраженном кровотечении, для определения степени поражения стенки кишки.

Диагностика должна быть своевременной. Чем быстрее поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше вероятность полного выздоровления ребенка.

Лечение кандидоза кишечника у детей

Противогрибковые средства применяются в разных формах в зависимости от выраженности симптомов, общего состояния ребенка: перорально, во внутривенных инфузиях, местно – в ректальных свечах.
Антибактериальные – при сопутствующем повышении роста других патогенных микроорганизмов в кишечнике (кишечной палочки, золотистого стафилококка).
Для симптоматического лечения могут быть назначены противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие препараты, средства против метеоризма, диареи, тошноты. При обезвоживании, выраженной интоксикации организма ребенка необходимо внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Пре- и пробиотики назначаются для восстановления нормальной микрофлоры, работы кишечника.
Иммуномодуляторы.
Коррекция течения основного заболевания, на фоне которого развился кандидоз.

Лечение кандидоза у детей должно проходить под наблюдением педиатра.

Правильное питание с исключением сладостей, дрожжевой выпечки, соленых, жирных продуктов, газированных напитков. В рационе ребенка обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, молочнокислые продукты, нежирное мясо, рыба, яйца, цельнозерновой хлеб, каши.
Не менее важными мерами, устраняющими, а также предупреждающими кандидоз у детей, считается соблюдение гигиены, чистоты в доме, где живет ребенок. Маленького ребенка необходимо подмывать после каждого акта дефекации, менять подгузник. Игрушки, соски, бутылочки, посуду следует регулярно дезинфицировать, постельное и нательное белье нужно менять ежедневно.
Правильный режим дня, закаливание, прогулки на свежем воздухе.

Для более полного лечения кандидоза кишечника у детей можно использовать и нетрадиционные методы.

Эти средства не избавят от причин кандидоза, но могут облегчить симптомы болезни.

Отвары, настои лечебных трав (календулы, зверобоя, ромашки). На стакан воды достаточно 1 столовой ложки высушенной травы. Пить такие отвары нужно трижды в день.
Отвар коры дуба, корня лопуха, корня кровохлебки. Данные средства принимают внутрь, а также – наружно в виде ванночек или аппликаций.
Чеснок, имбирь.
Овсяный кисель или отвар.

На вопрос, как лечить кандидоз кишечника у ребенка, ответить может только врач. Лечение должно быть комплексным, воздействовать на причины развития кандидоза и, по возможности, устранять большинство симптомов, ухудшающих самочувствие ребенка. Запускать данное заболевание нельзя, потому что это может привести к развитию жизнеугрожающих состояний.

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
синдрома первичного иммунодефицита;
выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Читайте также: