Клиническая картина описторхоза кратко

Описторхоз - гельминтоз из группы трематодозов, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Возбудителями описторхоза являются два вида сосальщиков - Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Развитие гельминтов происходит с участием двух промежуточных хозяев: пресноводных моллюсков и рыб семейства карповых. Конечные хозяева - человек и рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки и др.).

В острой стадии заболевание протекает с общими аллергическими явлениями, возможно поражение внутренних органов; в хронической стадии появляются симптомы поражения билиарной системы, панкреатит, гастродуоденит.

Описторхоз: эпидемиология

Описторхоз представляет собой природно-очаговую инвазию. Заболевание, вызываемое О.felineus (кошачьей двуусткой), широко распространено на территории России и стран бывшего Советского Союза, встречается в странах Восточной и Центральной Европы.

Самая крупная территория, эндемичная по описторхозу, находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Также заболевание распространено на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. Описторхоз, вызываемый трематодой О.viverrini, распространён в странах Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос и др.).

Заболеваемость описторхозом регистрируется во всех возрастных группах населения эндемичных территорий. Это самый распространённый гельминтоз, передающийся через заражённую рыбу. Для некоторых регионов Российской Федерации описторхоз остается одной из наиболее актуальных социально значимых проблем.

В 2013 году в России было зарегистрировано 28 874 случаев описторхоза (20,16 на 100 000 населения). Для сравнения, в 2012 году было выявлено 32 323 случая (22,61 на 100 000 населения). Таким образом, заболеваемость населения описторхозом в 2013 году снизилась на 10,84% по сравнению с 2012 годом.

Среди детей до 17 лет в 2013 году было зарегистрировано 2 909 случаев (10,89 на 100 000 детского населения), в 2012 году - 3 633 случая (13,77 на 100 000 детей). Заболеваемость детей данного возраста в 2013 году снизилась на 20,92% по сравнению с аналогичным показателем 2012 года. ⑵

Больной человек при контакте со здоровыми не представляет опасности для последних. Заражение происходит в основном при употреблении в пищу термически недостаточно обработанной рыбы, в мышцах которой сохраняются живые метацеркарии. Среди рыбаков и работников рыбной промышленности заболевание регистрируется чаще.

Описторхоз: этиология

Половозрелая форма кошачьей двуустки (марита) имеет листовидную форму с заострённым передним концом; тело паразита снабжено ротовой и брюшной присосками. Длина его составляет от 4 до 13 мм, ширина - от 1 до 3,5 мм. Яйца кошачьей двуустки мелкие (длина 26-30 мкм, ширина 10-15 мкм), бледно-жёлтого цвета, овальной формы, с двуконтурной оболочкой, на одном полюсе имеют крышечку, на противоположном - шиповидный вырост.

Марита Opisthorchis felineus. Фото взято с сайта rus-img.com

Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипечёночных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека, кошки и др.), откладывая яйца в протоки. Вместе с желчью и панкреатическим соком яйца попадают в кишечник, откуда с фекалиями выносятся в окружающую среду, в том числе и в пресные водоёмы.

Развитие яйца кошачьей двуустки и бесполое размножение нескольких поколений паразита (яйцо ⭢ мирацидий ⭢ спороциста ⭢ редия ⭢ церкария) происходят в теле первого промежуточного хозяина - пресноводного моллюска Bithynia inflata. Примерно через два месяца после заражения в теле моллюска образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина - рыб семейства карповых (плотва, лещ, краснопёрка, линь, сазан и др.). В мышцах и подкожной клетчатке рыбы личинки превращаются в метацеркариев и образуют вокруг тела защитную оболочку (инцистируются).

Примерно через 6 недель после заражения рыбы паразит переходит в инвазионную стадию, то есть становится способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека.

Заражение описторхозом человека, как указывалось выше, происходит в основном при употреблении в пищу сырой, мороженой, недостаточно посоленной, слабо проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки паразита. Также возможно заражение через кухонную утварь (ножи, разделочные доски и пр.), использованные для разделки сырой или плохо обработанной рыбы.

Трематода О.vivemni (беличья двуустка) по строению и биологии близка к О.felineus.

Яйца описторхисов довольно устойчивы к внешним условиям. На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой они могут сохраняться от 10 часов до 10 дней; в воде они жизнеспособны до 3-5 месяцев и более. Метацеркарии трематод в теле рыб погибают при замораживании до -23-25°С через 72 часа, при температуре -12°С они погибают через 6 суток. При температуре 100°С (при варке рыбы) личинки погибают в течение 20-25 минут.

Описторхоз: патогенез

В желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарии освобождаются от своей оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Примерно треть личинок попадает в протоки поджелудочной железы. Здесь в течение 3-4 недель метацеркарии достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

В патогенезе ранней стадии заболевания (острый описторхоз) ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления (гистамина, серотонина, простагландинов и др.) и аллергические реакции на поступление продуктов жизнедеятельности и распада погибших личинок. Аллергическая реакция протекает генерализованно, чем обусловлено вовлечение в патологический процесс органов, в которых паразит не обитает:

• лёгких (эозинофильная пневмония, астмоидный бронхит, бронхиальная астма, экссудативный плеврит);
• желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, энтероколит);
• кожи (крапивница, атопический дерматит);
• опорно-двигательного аппарата (артралгии, миалгии, реактивные артриты);
• сердечно-сосудистой системы (аритмии, аллергический миокардит).

Длительность острой фазы описторхоза составляет обычно от 1 до 3 месяцев (реже 6-9 месяцев).

В случае массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Активное перемещение гельминтов в желчных и панкреатических протоках может вызвать повреждение стенок этих структур с последующим развитием местной воспалительной реакции, нарушением оттока желчи и панкреатического сока (особенно при скоплении паразитов).

В поздней стадии заболевания (хронической описторхоз) ведущее значение приобретают воспалительно-пролиферативные процессы. Морфологические изменения в печени неспецифичны и соответствуют картине реактивного гепатита. Отмечаются дистрофия, очаги некроза, инфильтрация различными клетками (макрофагами, лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами), гранулёмы.

Длительно протекающий хронический пролиферативный процесс в гепатобилиарной системе является одной из основных причин развития холангиокарциномы.

Весьма уязвимой при описторхозе оказывается поджелудочная железа. Повреждение органа могут вызвать как сами паразиты, проникающие в железу через панкреатические протоки, так и обусловленные их присутствием аллергические реакции, приводящие к отёку органа и нарушению оттока панкреатического секрета. Как правило, развиваются хронический пролиферативный каналикулит, периканаликулярный фиброз, кистовидное расширение канальцев.

Имеются некоторые отличия в патогенезе описторхоза у постоянных жителей в эндемичных очагах и приезжих лиц. Так, у последних нередко выявляют острую стадию болезни, в то время как у людей постоянно проживающих на эндемичных территориях заражение часто происходит в раннем детстве, вследствие чего развивается иммунологическая толерантность к антигенам гельминта. В результате проявления острой фазы не столь выражены, течение болезни, как правило, первично-хроническое. Однако в дальнейшем, уже в хронической фазе заболевания, многократные повторные заражения приводят к развитию более ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов в желчных путях. Следствием этого является развитие холестаза, хронического гепатита, образование субкапсулярных и внутрипечёночных холангиоэктазов, имеющих тенденцию к разрыву.

Иммунитет при описторхозе нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.

Описторхоз: клиническая картина

Инкубационный период описторхоза длится 1-6 недель, чаще 2-4 недели. Острая фаза заболевания, как указывалось выше, обычно развивается обычно у неиммунных лиц, приехавших в очаг описторхоза из неэндемичных районов. У коренного населения эндемичных территорий в большинстве случаев болезнь имеет первично-хроническое течение без выраженной острой фазы.

Клинические проявления острой фазы описторхоза варьируют от стёртой до тяжёлой формы. При стёртой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10-15%. Лёгкая форма проявляется лихорадкой на уровне 38-38,5°С, которая сохраняется в течение 1-2 недель, эозинофилия в крови достигает 15—25%. При среднетяжёлой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39-39,5°С, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2,5 недель, нередко присоединяются катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более. Тяжёлая форма острого описторхоза может протекать в нескольких клинических вариантах: гепатохолангитическом, тифоподобном, гастроэнтеритическом.

Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение печени, селезёнки. В сыворотке определяется повышение содержания билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.

При тифоподобном варианте появляются миалгии, озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Длительность лихорадочного периода составляет обычно 2-2,5 недели; лихорадка может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, иногда картина астмоидного бронхита. В лёгких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ определяются изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.

Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, которые могут носить приступообразный характер. Отмечается тошнота, изжога. При гастродуоденофиброскопии выявляется эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. Если преобладает поражение кишечника, то возникают боли по всему животу, жидкий стул.

После завершения острой фазы описторхоза наступает латентный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Затем развивается хроническая стадия заболевания. У некоторых больных ранняя фаза непосредственно переходит в клинически выраженную хроническую стадию заболевания.

Особенностью описторхоза является то, что даже в момент латентного течения в органах локализации паразита нарастают патоморфологические изменения, в организме больного усиливаются иммуноаллергические процессы. Переходу описторхоза из латентного состояния в клинически выраженную хроническую форму способствуют болезни печени, соматические заболевания, нервные потрясения, оперативные вмешательства и пр.

У коренных жителей эндемичных территорий в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических симптомов описторхоза проходит 20-35 лет. Поэтому болезнь развивается, как правило, в возрасте 35-40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.

В хронической стадии описторхоз может протекать с более выраженными явлениями холецистита (реже холецистохолангита) либо гастродуоденита. При первом варианте течения ведущими симптомами болезни являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, рвота. В случае присоединения бактериальной инфекции желчевыводящих путей отмечаются приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при разрыве которых развивается желчный перитонит.

Такие осложнения характерны для местных жителей очагов описторхоза. При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях определяются признаки холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени.

При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли в эпигастрии и правом подреберье, иногда приступообразные. После приёма пищи отмечается изжога, тошнота. Желудочная секреция обычно снижена. Посредством гастродуоденофиброскопии выявляют хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки.

Ведущими в клинической картине хронического описторхоза могут быть также астмоидный бронхит, астеноневротический синдром, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии. Возможно поражение опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Несмотря на разнообразие клинических проявлений хронического описторхоза, почти во всех случаях выявляются поражения гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Длительно протекающий описторхоз способствует развитию не только первичного рака печени (холангиокарцинома), но и рака поджелудочной железы, желудка.

Лечение описторхоза проводится поэтапно. На первом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, которая длится 2-3 недели. В соответствии с клинической картиной и тяжестью течения болезни назначается комплекс препаратов (гепатопротекторы, желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антигистаминные средства), применяется диета №5 по Певзнеру, тюбажи с минеральной водой через день, по показаниям проводится дезинтоксикационная терапия.

Второй этап - антигельминтная терапия (проводится только в период клинико-лабораторной ремиссии): Празиквантел (Praziguantel, син.: Biltricide, Azinox) назначают в курсовой дозе 40-75 мг/кг массы тела больного в три приёма с интервалом четыре часа, после еды. Препарат можно назначать днём или ночью. Во время приёма препарата возможны побочные явления: головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, нарушение координации движений, чувство лёгкого опьянения, расстройство сна, снижение аппетита, сухость и горечь во рту, изжога, тошнота, иногда рвота, усиление или возобновление болей в правом подреберье, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в левом подреберье, дискомфорт в животе, кашицеобразный стул, субфебрильная лихорадка.

Противопоказания: беременность и период лактации, обострение хронических заболеваний, лихорадочные заболевания различной этиологии, злокачественные новообразования, тяжёлые заболевания печени и почек с резким нарушением функций.

Третий этап - продолжается патогенетическая терапия не менее 1-2 недель. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года и предусматривает оценку гельминтоцидной и клинической эффективности лечения. При наличии резидуальных (остаточных) явлений осуществляется клиническая реабилитация, поскольку устранение инвазии не всегда приводит к полному клиническому выздоровлению.

Библиография:
1. Описторхоз / Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., - Л.: 1981;
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, - М.: 2014;
3. Паразитарные болезни рыб и санитарная оценка рыбной продукции / Васильков Г.В., - М.: Изд-во ВНИРО, 1999;
4. Описторхоз / Пустовалова В.Я., Степанова Т.Ф., Шонин А.Л., - Тюмень: Изд-во ТГМА, 1999;
5. Инфекционные и паразитарные болезни / Возианова Ж.И., - Киев.: 2000;
6. Лечебно-профилактические мероприятия при описторхозе (инструктивно-методические указания) / Разрешены письмом Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР от 20 декабря 1972 г. N 09/19-1888.

Описторхоз ─ заболевание из группы гельминтозов, вызываемое опасным паразитом Opisthorchis felineus (кошачьей двуусткой).

Кошачья двуустка ─ довольно крупная плоская трематода листовидной формы, достигающая в длину от 8 до 20мм, в ширину от 1 до 3 мм. Вопреки названию, заражению описторхами подвержены не только кошки, но и собаки, свиньи, лисы и другие дикие и домашние млекопитающие. Но самой благоприятной средой для гельминта является человеческий организм: если в кошачьих внутренних органах описторхи живут в среднем 2-3 года, то в печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке человека продолжительность их жизни увеличивается до 20-25 лет и более.

Из организма основного хозяина яйца описторхов выделяются с испражнениями. После обильных дождей или паводков загрязненная фекалиями почва попадает в водоемы, нередко туда же сбрасывается и содержимое фекалиеприемников. Из зараженной воды яйца паразитов попадают в кишечник промежуточного хозяина ─ хорошо знакомой всем пресноводной улитки с продолговатой раковиной в форме башенки. В организме этого моллюска из яиц описторхов выходят молодые гельминты, которым для окончательного формирования необходим еще один промежуточный хозяин ─ рыба. Пробуравливая кожу рыбы мелкими шиповидными зубчиками, паразиты внедряются в мышечные и соединительные ткани рыбы. На этом этапе развития у описторха появляется оболочка и формируются ротовые присоски, посредством которых он при попадании в человеческий организм производит механические повреждения стенок желчных протоков и слизистой протока поджелудочной железы, что создает благоприятные условия для развития в них бактериальной инфекции. Через 3-4 недели после внедрения в организм основного хозяина уже половозрелый описторх начинает продуцировать яйца, количество которых в сутки может достигать 7-8 сотен и более. Скопления яиц создают препятствия для оттока желчи, а выделяемые гельминтами токсины изменяют ее биохимический состав, что в совокупности оказывает выраженное негативное воздействие на организм.

Основным источником заражения является употребляемая в пищу сырая или неправильно приготовленная рыба, в тканях которой паразитирует данный гельминт. В наибольшей степени подвержены поражению описторхами рыбы карповых пород ─ язь, лещ, сазан, вобла, плотва, чебак, красноперка, основными ареалами распространения которых являются реки Западной и Восточной Сибири, а также бассейн Днепра. Массовые вспышки описторхоза отмечаются в период интенсивного отлова и заготовки рыбы, то есть с конца весны до начала осени. Восприимчивость человека к описторхозу очень высока: так, паразиты могут легко попасть в организм с плохо вымытой разделочной доски, на которой чистили рыбу. Заражение происходит через рот, далее под действием кислоты, содержащейся в желудочном соке, покрывающая описторха оболочка растворяется, что облегчает проникновение гельминта в желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник.

Вначале заболевание развивается бессимптомно: инкубационный период составляет от 1 до 3-4 недель. Первые клинические проявления описторхоза, как правило, бывают острыми, гораздо реже эта разновидность гельминтоза протекает в стертой форме. В зависимости от того, какие органы оказались наиболее уязвимыми для гельминтозной инвазии, выделяют три варианта течения острого описторхоза:

• тифоподобный
• гастроэнтероколитический
• гепатохолангитический.

Для тифоподобного варианта описторхоза наиболее характерны такие симптомы как резкое повышение температуры до 38,5-39,5°, ощущение ломоты в суставах, снижение аппетита, общая слабость, за счет чего при ранней диагностике это заболевание часто принимают за грипп или ОРВИ. В гастроэнтероколитическом варианте развитие описторхоза сопровождается диспептическими явлениями: изжогой, тошнотой, изредка рвотой, вздутием живота, болями в эпигастральной области, диареей ─ подобная клиническая картина обычно наблюдается при обострениях гастрита, колита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Гепатохолангический вариант острого описторхоза по клиническим проявлениям схож с холециститом, дуоденитом, реже с печеночной коликой: пациенты предъявляют жалобы на лихорадку, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Как нетрудно заметить, в любом варианте острый описторхоз имеет свойство маскироваться под заболевания совершенно иной природы. В связи с этим особую важность для правильной постановки диагноза имеет наличие в эпидемиологическом анамнезе пациента фактов употребления в пищу вяленой, малосольной, сырой рыбы, а также краткосрочного или длительного проживания на территориях, где в то или иное время наблюдались массовые вспышки этого коварного заболевания.

Как правило, острые проявления заболевания стихают через 3-4 недели, но если это не связано с полным избавлением организма от паразитов, то описторхоз вступает в новую, на этот раз уже хроническую стадию. Клиническая картина хронического описторхоза обусловлена усугублением гельминтозной инвазии: постоянные тупые или ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье сопровождаются увеличением печени и желчного пузыря, дискинезией желчевыводящих путей; на смену острым диспептическим явлениям приходит стойкая дисфункция кишечника; учащаются аллергические реакции на различные пищевые продукты. Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности гельминтов способствует развитию у пациентов астмоидных (неинфекционных) бронхитов. Выделяемые гельминтами токсины способствуют развитию астеноневротического синдрома ─ к его проявлениям относятся головокружение, повышенная потливость, гиперсаливация, раздражительность, тремор пальцев рук, век, языка, бессонница, ухудшение памяти, утеря способности к сложной умственной деятельности. Среди жалоб, предъявляемых пациентами, не последнее место занимают боли в сердце, общая слабость и нарушения сердечного ритма, обусловленные истощением тканей миокарда. Болевые ощущения в пораженных органах усиливаются во время физической работы, занятий спортом, поездок в городском транспорте и т.п.

Врач, сумевший своевременно диагностировать острый описторхоз, существенно повышает шансы пациента на успешное излечение. Поэтому при наличии малейших подозрений на заражение данным видом гельминтов, помимо тщательного сбора анамнеза, необходимо проведение комплексных лабораторных исследований кала, желчи, мочи, крови. Копрологические исследования позволяют выявить в испражнениях яйца гельминтов, но при этом следует учитывать, что выделение яиц с каловыми массами, да и то нерегулярное, начинается лишь спустя 4-5 недель с момента заражения. Общий анализ крови дает картину лейкоцитоза, эозинофилии, у большинства пациентов отмечается также незначительное повышение СОЭ. ИФА (иммуноферментный анализ) устанавливает наличие в сыворотке крови антител к описторхам. Для диагностики хронического описторхоза показано проведение дуоденального зондирования с последующим исследованием добытого содержимого на наличие яиц описторхов (паразитологический анализ). После установления диагноза врач вырабатывает стратегию лечения описторхоза с учетом таких факторов как интенсивность заражения, тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента и т.д.

Лечение описторхоза обязательно должно быть комплексным. На начальном его этапе необходимо восстановление проходимости желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы, купирование воспалительных процессов в печени, желчном пузыре, кишечнике, проведение курса сенсибилизирующей терапии для устранения аллергического синдрома, выведение из организма токсинов, вырабатываемых гельминтами. Симптоматическое лечение сочетают с диетой, исключающей из рациона пациента жиры, сладости, жареные и острые блюда. Показано обильное питье, способствующее скорейшему выведению токсинов из пищеварительного тракта. Следующий, наиболее ответственный этап лечения, заключается в проведении дегельминтизации. Чаще всего данная цель достигается путем приема высокотоксичных препаратов, способствующих гибели гельминтов и их эвакуации из пораженных органов по желчевыводящим протокам и кишечнику. С учетом побочных действий, оказываемых антипаразитарными препаратами на и без того ослабленные внутренние органы, дегельминтизацию необходимо проводить в условиях стационара. Заключительным этапом лечения описторхоза является курс реабилитации, направленный на восстановление моторики и нормализацию секреторных функций органов, участвующих в процессе пищеварения. Без этого даже при условии успешно проведенной дегельминтизации результаты лечения не могут считаться положительными.

Впрочем, антипаразитарная терапия ─ не единственный способ помощи при описторхозе. Несколько лет назад новосибирскими учеными - медиками была предложена новая комплексная программа для профилактики гельминтоза. В основе, не токсичные, но весьма эффективные составляющие, это программа Гельмостоп.

Следует помнить, что без правильного лечения описторхоза, избавиться от него за счет собственных защитных резервов организма невозможно. Пренебрежение к данной проблеме способствует усугублению гельминтозной инвазии и развитию таких грозных осложнений как абсцесс и цирроз печени, желчный перитонит, деструктивный панкреатит, рак печени и поджелудочной железы. Но и без этого последствия описторхоза могут оказаться весьма печальными: продукты жизнедеятельности гельминтов, так же как и продукты распада травмированных паразитами клеток эпителия желчевыводящих протоков, являются постоянными источниками интоксикации всех внутренних органов и систем, что в конечном счете приводит к развитию в них патологий необратимого характера. Наиболее распространенными среди них можно считать хронические формы гепатита, гастрита, холецистита. Большинство пациентов, перенесших описторхоз в острой или хронической форме, сопровождают вспышки аллергических реакций на различные пищевые продукты в течение всей оставшейся жизни.

Первостепенная роль в профилактике такого опасного заболевания как описторхоз отводится предотвращению попадания зараженных гельминтами фекалий в природные водоемы.

Что важно соблюдать дома:
При чистке и разделке рыбы необходимо тщательное соблюдение санитарно-гигиенических норм. Чистить рыбу желательно на отдельном столе, вдали от других продуктов, особенно если их приготовление не предполагает длительной термической обработки. Для сырой рыбы лучше всего выделить специальную посуду, особенно это относится к деревянным разделочным доскам. Следует помнить, что употребление в пищу рыбы в сыром виде опасно не только для человека, но и для домашних животных. Что касается способов кулинарной обработки, их правильное использование также является эффективной мерой профилактики описторхоза. Так, замораживание рыбы даже при сравнительно низкой температуре (около -28°) в течение 32 часов способствует уничтожению личинок описторхов. Такое же действие на паразитов оказывает термическая обработка рыбы, если ее продолжительность составляет 20 минут и более. При засолке рыбы, в том числе для последующего вяления, следует использовать рассол высокой концентрации (от 2,7 до 2,9 кг соли на 10 кг рыбы). Любителям строганины остается только пожелать хотя бы не использовать для приготовления этого блюда рыбу карповых пород.

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным - пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным - млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 - 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 - 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 - 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы - повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).