Кровь на дифиллоботриоз в лаборатории

Дифиллоботриоз (диботриоцефалез) в медицине — общее название заражений ленточными червями (цестодами, тип плоские черви). Возбудитель — лентец широкий. Он, как и другие дифиллоботрииды, способен достигать длины более 10 метров. Его тело состоит из члеников, он живет в организме окончательного хозяина до 20-30 лет.

Личинки обитают в подкожной клетчатке и внутренних органах. Паразитирует червь, достигая половой зрелости за период от 2-2,5 месяцев, в тонком кишечнике человека, домашних и диких плотоядных животных — собак, кошек, медведей, пушных зверей, выдр, тюленей.

Болезнь распространяется из-за загрязнения водоемов, в которые сбрасывают неочищенные сточные воды с фекалиями. Яйца паразита развиваются в воде 8-17 дней. Личинка, имея реснички, свободно плавает, попадая к промежуточным хозяевам — циклопам, диаптомусам. Зараженными рачками питается рыба — дополнительный хозяин. Окончательным хозяином выступают человек, животные и рыбоядная птица, когда заражаются дифиллоботриозом.

Диботриоцефалез: симптомы заражения

Прежде всего, необходимо понимать основные способы инфицирования. Выделяют три группы гельминтов, через которых происходит заражение:

1. От человека к человеку — например, острицы.
2. Геогельминты — через фекалии животных, птиц, попадающие в землю, а после разносимые ветром, пылью, на обуви и посредствам грязных рук, овощей, фруктов — проникают через рот.
3. Биогельминты — попадают в организм человека посредством неправильной термической обработки мяса, рыбы, икры, употребление строганины.

Третий вариант характерен для заболевания диботриоцефалезом. Инкубационный период составляет 3-6 недель. Болезнь характеризуется поражением органов пищеварительного тракта.

Прикрепляясь к слизистой оболочке тонкого кишечника, червь ущемляет, травмирует эту часть, что вызывает микроскопические трещинки, непроходимость. Когда в кровь человека поступают токсичные продукты обмена гельминтов, об этом могут свидетельствовать следующие симптомы:

Инфицирование определяется только при самостоятельном выявлении членика лентеца в фекалиях и после сдачи лабораторных анализов и исследований.

Как же сдать анализ на дифиллоботриоз

Диагностируется дифиллоботриоз на основании жалоб пациента и данных клинико-эпидемиологических исследований с последующей расшифровкой результатов. Врач-паразитолог собирает подробный анамнез, уточняет, употреблял ли пациент за 20-60 последних дней рыбу, строганину, какие места отдыха посещал, пребывал ли в потенциально опасных районах, где распространены паразиты.

Для подтверждения болезни зачастую назначают следующие анализы:

1. Микроскопическое исследование кала — основной способ выявления гельминтов, потому как взрослая особь выделяет до 2-х миллионов незрелых яиц в сутки. Сдавать образцы кала необходимо трехкратно, с интервалом 3-5 дней, используя специальный герметичный контейнер с плотной крышкой (стерильная баночка с ложечкой), приобрести его можно в аптеке. Материал предоставляют свежий, собранный с различных участков кала. Следует исключить попадание отдельных примесей (мочи, выделений из влагалища). Проводить гигиенические процедуры до забора кала, мазка не рекомендуется.
2. Сдается мазок нативный по Като, благодаря которому определяется степень инвазивности.
3. Анализ крови общий (клинический) делают утром натощак. После пробуждения клетки крови приходят в норму, что гарантирует верный результат, а прием пищи влияет на количество лейкоцитов. Если у пациента возникла аллергическая реакция, забор крови необходимо проводить до лечения антигистаминными препаратами, которые влияют на показатели. Когда анализ крови сдан, может быть выявлено следующее:
• эозинофилия — увеличение количества белых кровяных клеток (эозинофилы) лейкоцитов в крови;
• снижение эритроцитов, скорость оседания эритроцитов увеличена;
• понижение гемоглобина, при нормальном либо высоком цветовом показателе;
• лейкопения (понижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов).
• характерные дифиллоботриозу остатки мембраны и ядерного вещества.
4. УЗИ для исключительных случаев.

Обязательное исследование на предмет заражения должны пройти все члены семьи.

Профилактика и лечение

Раз в 3 года исследования различных сортов обитающей живой рыбы, а также комплекс мер по предотвращению загрязнения водоемов должны проводиться структурами государства.

Необходимо быть внимательным при употреблении сырой, малосольной зараженной рыбы, мяса, где находится плероцеркоид (промежуточная форма) широкого лентеца.

Избавиться от паразитов можно с помощью антигельминтных средств, которые назначает врач, на основании полученных анализов и исследований. Во время лечения необходимо употреблять легкую пищу, которая не раздражает рецепторы ЖКТ.

После лечения необходимо сдать повторные анализы для исключения рецидивов.

Заключение

Помните! Правила личной гигиены, соблюдение элементарных рекомендаций на кухне, достаточная термическая обработка сырых продуктов, аргументированное решение (после всех за и против) отведать продукты из малосольной, сырой рыбы, икры, строганины — все это поможет сохранить здоровье и уберечься от дифиллоботриоза.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА

Возбудителем дифиллоботриозов человека на территории нашей страны являются лентец широкий (Diphyllobothrium latum), лентец чаечный (Diphyllobothrium dendriticum) и лентец дальневосточный (Diphyllobothrium luxi)

Ранжирование заболеваемости населения дифиллоботриозами по административным территориям показало, что наибольшая заболеваемость (более 100 случаев на 100 тыс. населения) регистрируется в Красноярском крае, Хакасии, Республике Саха и Пермской области. Высокая заболеваемость (от 30 до 100 на 100 тыс. населения) отмечена в Карелии, Республике Коми, Тюменской, Ленинградской, Псковской и Астраханской областях. Сравнительно невысокая заболеваемость (10-30 случаев на 100 тыс. населения) регистрируется на территориях Вологодской, Архангельской, Сахалинской, Саратовской, Волгоградской областей, Чукотского автономного округа, Республик Уд- муртия, Бурятия и Марий-Эл.

Морфология и жизненный цикл паразита

Рассмотрим строение лентеца широкого, играющего главную роль в этиологии дифиллоботриозов человека.

Лентец широкий достигает 10-12 м и более при наибольшей ширине члеников (проглоттид) – 1,5 см. Головка его сплющена с обеих сторон и имеет два глубоких продольных присасывательные щели – это так называемые ботрии. При помощи ботрий лентец широкий прикрепляется в тонком кишечнике человека. Первые проглоттиды, следующие за тонкой шейкой, чрезвычайно коротки, у последних члеников на хвостовом конце длина может слегка превышать ширину.

В половозрелых проглоттидах имеются и семенники и желточники, матка расположена в середине членика и имеет вид розетки.

Яйца лентеца широкого крупные, серого цвета, с крышечкой, размеры 0,068- 0,071 х 0,045 мм. Число лентецов у одного человека может достигать десятков и даже сотен особей.

Яйца паразита с фекалиями человека выделяются во внешнюю среду. Тем или иным путем они попадают в воду пресноводных водоемов, где при температуре воды 10-20оС через 2-3 недели из яйца выходит личинка (корацидий), которая может быть проглочена первыми промежуточными хозяевами паразита – рачками циклопами. В их теле корацидий развивается в личинку второй стадии – процеркоид. Для дальнейшего развития паразита необходимо попадание его в тело второго промежуточного хозяина, где личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего зараженную рыбу, плероцеркоид в течение 3-4 недель развивается в половозрелую особь, зрелые членики которой и яйца выходят с фекалиями и цикл повторяется.

Заражение паразитом происходит преимущественно в местностях с большим количеством пресноводных водоемов. Инвазия паразита в организм человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Основные вторые промежуточные (дополнительные) хозяева широкого лентеца - щука, налим, окунь, некоторые лососевые рыбы. Крупные хищные рыбы, поедающие мелких рыб, могут содержать множество плероцеркоидов. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы.

Период заразительности источника инвазии наступает через 1,5 месяца после заражения и длится в течение всего времени пребывания лентеца широкого в зараженном организме (до 10-20 лет). Заразиться непосредственно от больного человека невозможно. Естественная восприимчивость человека высокая, инкубационный период длится от 3 до 6 недель.

Повреждающее действие гельминтов складываются из нескольких факторов:

- местное повреждение слизистой оболочки кишки ботриями паразита, в результате чего в ней нарушаются кровообращение, трофика тканей, возникает катаральное воспаление, что приводит к нарушению процессов пищеварения;

- раздражение интеррецепторов с формированием висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств;

- под воздействием выделяемых паразитом продуктов жизнедеятельности в организме развиваются тяжелые общие патологические изменения: истощение, желтуха, вследствие внутрисосудистого гемолиза, аллергические реакции. Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена паразита – один из ведущих компонентов патогенеза заболевания;

- нарушение питания больного, вследствие потребления паразитом большого количества питательных веществ, а особенно витаминов, в первую очередь витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Следствием этого может быть развитие дифиллоботриозной анемии.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез, а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови.

Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца.

К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции, цианокобаламина.

В настоящее время для лечения дифиллоботриоза применяется празиквантель (Praziguantel,) – препарат из группы пиразинизохинолинов, обладающий высоким паразитоцидным эффектом и широким спектром действия (активен при трематодозах и цестодозах).

Профилактика и мероприятия в очаге.

Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательной термической обработки или длительного посола (последнее особенно касается икры и молок). Большое значение имеет санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных, санитарно–просветительная работа среди населения в очагах. Важный элемент в системе борьбы с дифиллоботриозом – санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и рыбных продуктов.

Вывод: Дифиллоботриоз - кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Данные возбудители наносят существенный вред организму человеку, поэтому нужно следовать профилактическим указанием, тем самым будет большая вероятность избежать проникновение данных паразитов в наш организм.

Источники:

1. Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни человека. – М., "Медицинская газе- та", 1994.

2. Методические разработки по борьбе с гельминтозами: Ростов-на-Дону, 1989.

3. Сердюков А.М. Дифиллоботрииды Западной Сибири. Новосибирск - "Нау- ка", 1979.

4. Плющева Г.П., Дарченкова Н.Н., Акимова Р.Ф. Распространение дифилло- ботриид, имеющих медицинское значение, на территории России // Мед. па- разитол. – 1997. – №2 – С.55-60.

5. Довгалев А.С. Система мероприятий по профилактике биогельминтозов в России в современных условиях.// Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М.,- 1998 – 50 с.

Clostridium difficile – это анаэробная грамположительная бацилла, которая является основной причиной антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита в лечебных учреждениях.

Продуцируемый бактерией C. difficile специфический энтеротоксин (токсин А) повреждает слизистую оболочку кишечника, вызывает развитие воспалительного процесса в ней, усиливает секрецию жидкости.

Антигены бактерий в кале, Клостридиум диффициле.

The definition of toxin A Clostridium difficile.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Clostridium difficile (C. difficile) – это анаэробная, грамположительная спорообразующая бактерия, которая вызывает инфекционную диарею и псевдомембранозный колит. Чаще всего подвержены заражению C. difficile пациенты старше 65 лет, находящиеся на стационарном лечении и получающие антибактериальную терапию (или после курса антибактериальной терапии). У данных пациентов наблюдается снижение иммунитета к C. difficile вследствие возрастного компонента, наличия сопутствующих заболеваний, а также изменения микрофлоры кишечника после воздействия антибиотиков. Большинство эпидемий возникают в условиях стационара и в учреждениях долгосрочного ухода. С появлением гипервирулентных штаммов C. difficile стали нередкими случаи заражения молодых пациентов с неизменённым иммунитетом.

C. difficile у людей колонизирует толстый кишечник. Существуют как токсигенные, так и нетоксичные штаммы, но только токсигенные вызывают заболевания у людей. Патогенность зависит от наличия одного или двух, вызывающих диарею, токсинов: токсина А и токсина В. Все токсигенные штаммы содержат токсин В, совместно с токсином А или без него. Оба токсина ведут к гибели клеток кишечника, стимулируют воспалительную реакцию, которая усугубляет повреждение тканей, вызывает диарею и псевдомембранозный колит. Существует также третий – бинарный токсин, который повышает вирулентность C. difficile.

Способность C. difficile вызывать воспаление кишечника основывается на двух факторах: высокая способность к колонизации и иммунный ответ пациента. Толстый кишечник защищен местной флорой, состоящей из 4000 видов бактерий, которые в совокупности обеспечивают устойчивость к колонизации патогенных видов путем конкуренции за основные питательные вещества и места прикрепления к стенке кишечника. Антибиотики нарушают барьерную микрофлору и уменьшают защиту от колонизации патогенных микроорганизмов.

Клинические проявления заражения C. difficile варьируются в широком спектре: от бессимптомного состояния носителя до токсического мегаколона. Типичные признаки и симптомы острой инфекции включают диарею (более 3 раз неоформленного стула в сутки), анорексию, тошноту; в общем анализе крови лейкоцитоз. Тяжелое течение характеризуется гипоальбуминемией, высоким лейкоцитозом в крови.

Лабораторная и инструментальная диагностика клостридиальной инфекции осуществляется несколькими способами. Наиболее широко распространенным является иммуноферментный анализ с определением токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале. Чувствительность метода составляет 75-95 %, специфичность 83-98 %. Из других методов можно отметить полимеразную цепную реакцию для токсигенного штамма C. difficile, исследование глутаматдегидрогеназы C. difficile, колоноскопию (с выявлением картины псевдомембранозного колита), морфологическую диагностику (гистологическое исследование биоптатов кишечника), посев на C. difficile.

Когда назначается исследование?

• Развитие диареи у пациентов, получавших антибиотики в предшествующие 2 месяца, а также диареи, развившейся спустя 72 часа после госпитализации;
• при подозрении на псевдомембранозный колит у пациентов, относящихся к группе высокого риска: возраст старше 65 лет, длительная госпитализация (особенно пребывание в ОРИТ), оперативные вмешательства, наличие злокачественных опухолей, почечной недостаточности, воспалительные заболевания толстой кишки, химиотерапия, прием ингибиторов протонной помпы, гипоальбуминемия, энтеральное питание, ишемия кишки;
• наиболее часто С. difficile – ассоциированный колит развивается после применения клиндамицина или линкомицина (до 6 %), полусинтетических пенициллинов (5-9 %), цефалоспоринов с широким спектром действия.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательный результат.

Как и при всех диагностических процедурах in vitro, результаты теста должны интерпретироваться только с учетом общей клинической картины и других методов диагностики.

Отрицательный результат теста не исключает заражения C. difficile, он может быть обусловлен протеолитическим разложением токсинов из-за неправильного хранения пробы. При подозрении на инфекцию следует повторить исследование – протестировать другую пробу кала.

Положительный результат теста не исключает присутствия других патогенов.

Присутствие в пробах кала значительных количеств крови может в ряде случаев привести к ложноположительным результатам.

• Тест не должен применяться в следующих ситуациях:
  • у детей в возрасте до 1 года в связи с высоким процентом ложноположительных результатов в данной возрастной группе;
  • для контроля эффективности лечения, так как у некоторых пациентов еще длительное время после клинического выздоровления в кале обнаруживается токсин C. difficile.
• Через неделю с момента заражения число паразитов в фекалиях снижается, что приводит к снижению чувствительности теста. Образцы кала для анализа должны быть собраны в течение одной недели с момента появления симптомов заболевания.

24 Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)

Литература

• Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection: a worldwide disease. / Gut Liver. 2014 Jan;8(1):1-6.
• Ardeshir Rineh, Michael J Kelso, Fatma Vatansever, George P Tegos, Michael R Hamblin. Clostridium difficile infection: molecular pathogenesis and novel therapeutics. / Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Jan; 12(1): 131–150.
• Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridiumdifficile-ассоциированной болезни. / Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016;26(5):56-65.

Существует около 280 видов гельминтов – так называют паразитических червей, порой вызывающих тяжелые заболевания за счет своего пребывания в организме зараженного. Один из представителей гельминтов – лентец широкий, вызывает у человека такое заболевание как дифиллоботриоз, так же вы могли слышать и другие названия, такие как гельминтоз или диботриоцефалёз.

Данное заболевание очень опасно для всех систем органов человеческого организма, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение – первостепенные задачи для представителей здравоохранения на территории локализации данного гельминта.

Анализы на дифиллоботриоз

Диботриоцефалёз – это зооанторопонозная инвазия, вызываемая паразитированием в организме ленточного червя лентеца широкого. Половозрелая особь червя живет и размножается в тонком кишечнике.

Яйца лентеца вместе с фекалиями человека попадают в пресноводные водоемы, где личинка лентеца начинает развиваться в организме проглотившего ее рачка-циклопа. Позже этот рачок становится добычей хищных рыб, таких как окунь, лосось или щука, — именно они становятся промежуточными носителями паразита.

В России очагами распространения данного заболевания являются бассейны рек Оби, Амура, Лены, Енисея, остров Сахалин, Кольский полуостров. На данных территориях каждый год регистрируется около 20 тыс. случаев заражения диботриоцефалёзом.

При появлении симптомов заражения (фрагменты тела червя в стуле, тошнота и рвота, слабость, неустойчивый стул, анемия), необходимо незамедлительно обратиться к специалисту — паразитологу, назначающего правильное лечение дифиллоботриоза после ряда соответствующих исследований.

Первоначально, для того, чтобы диагностировать или опровергнуть гельминтоз, специалист должен задать больному определенные вопросы, касающиеся недавнего его пребывания в эндемических районах и употребления сырой или плохо просоленной рыбы или икры. Затем врач назначает ряд определенных анализов:

1. Проверка экскрементов на наличие вредителей (может браться разными способами: мазок по Фюллеборну, Като, нативный мазок, Калантарян и т.д.);
2. Развернутая диагностика крови;
3. Проверка мочи на наличие вредителей;
4. Биохимия крови, включая тимоловую пробу, общий и прямой билирубин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), белок и его составляющие;
5. Исследование желудочного сока;
6. Копроовоскопия (необязательно, по направлению лечащего врача).

В большинстве процентов случаев диботриоцефалёз диагностируется по исследованию экскрементов, в процессе которого чаще всего обнаруживаются либо яйца гельминта, либо фрагменты его члеников. В процессе диагностических процедур специалист должен точно дифференцировать инфекцию от гиперхромной и гемолитической анемии, и т.д., сопровождающихся этими же синдромами.

Инструкцию по применению танаксола читайте тут.

Попутно проводится проверка на микстинвазию: одновременное паразитирование в организме нескольких гельминтов, например власоглавов и анкилостомид.

Данный список диагностики является обязательным, но в индивидуальных случаях лечащий врач может назначить ряд дополнительных обследований, направленных на выявление других паразитарных вредителей. Если у пострадавшего выявлена анемия, может понадобиться консультация врача-гематолога. Если в кишечнике паразитируют слишком много особей, они могут создавать кишечную непроходимость у пациента. В этом случае может понадобиться консультация хирурга.

Диагностика дифиллоботриоза у ребёнка

В случае инфицирования ребенка проводится ряд диагностических мероприятий, призванных выявить в кале фрагментов тела и яиц гельминтов. Требуется пройти следующие исследования:

1. Изучение эпидемиологического анамнеза;
2. Анализ жалоб пациента;
3. Полная проверка экскрементов;
4. Биохимический анализ мочи и крови;
5. Ультразвуковое исследование селезенки и печени.

Диагностика гельминтоза будет иметь большую точность, если в процессе получения сведений от больного удается установить факт поедания непрожаренной или непросоленной рыбы. Если инфицированный сообщает о фрагментах червя в своем стуле, это помогает дифференцировать болезнь от других паразитарных вредителей, например, заражения свиным или бычьим цепнем.

Заболевание не может диагностироваться только по косвенным признакам. В обязательном порядке определяются физическое и психическое состояние больного, его самочувствие. Самым информативным мероприятием по диагностике этой инвазии является анализ кала на яйца лентеца широкого – наличие яиц будет являться неоспоримым подтверждением диагноза дифиллоботриоз.

Этапы диагностики диботриоцефалёз следующие:

1. Эпидемиологический анамнез: выявляются факты употребления рыбных продуктов в течение 30-60 дней до появления симптомов и условий ее термообработки.
2. Сбор клинических данных: выявляется несколько симптомов, характерных для гельминтоза, в том числе и появления в кале фрагментов тела червя.
3. Сбор параклинических данных: общий анализ крови для наблюдения за изменениями эритроцитов в крови или понижения гемоглобина, а также других показателей, характерных для дифиллоботриоза.
4. Паразитологические проверки: копроовоскопия, в процессе которой находятся собственно фрагменты тела червя.

Через неделю после первого анализа кала рекомендуется провести повторный для точности постановки диагноза. Объясняется это тем, что на ранних стадиях заражения в кале может не находиться достаточного количества яиц, которые могут быть видны на препарате.

Иногда проводится исследование желудочного сока, которое позволяет выявить у пациента анемию Аддисона-Бирмера. Если у пациента есть пернициозная анемия факторы Касла (вещества, регулирующие и стимулирующие кроветворение) не выделяются. Самый главный анализ на выявление дифиллоботриоза – общий анализ кала.

Если у пациента есть дифиллоботриоз, общий анализ крови покажет увеличение билирубина, понижение гапатоглобина и увеличение лактатдегидрогенезы, а так же увеличение количества эритроцитов.

Безусловно, самым точным доказательством наличия у инфицированного диботриоцефалёза являются типичные симптомы для паразитарных инфекций, но часто больной просто не думает о том, что у него может быть паразитарная инвазия, списывая отеки, головокружение и шум в ушах на патологии нервной и сердечнососудистой системы. Общий анализ кала на яйца паразитов сможет выявить факт инфицирования, чтобы можно было начать терапию как можно раньше.

Самой эффективной схемой диагностики инвазий и дифиллоботриоза в частности является трехкратный общий анализ кала на яйца гельминтов в лаборатории ИНВИТРО.

Анализ крови на дифиллоботриоз

Полная проверка крови является одной из самых главных исследований для диагностики различных заболеваний.

При этой паразитарной инвазии в составе крови наблюдаются определенные изменения:

• Количество эритроцитов уменьшено;
• Уровень гемоглобина снижен при увеличенном или нормальном цветном показателе;
• Уровень тромбоцитов понижен;
• Появление новых элементов крови, например колец Кебота, телец Жолли, мегалоцитов и мегалобластных клеток.

Очень часто при гельминтозе появляется дефицит витамина В12. Высокотехнологичные исследования позволяют точно диагностировать наличие ленточного червя и исключить факт наличия других паразитов, а также мегабластной анемии.

О противоинфекционных препаратах читайте тут.

В анализе крови могут быть диагностированы изменения состава крови, являющиеся характерными для пернициозной анемии. Установить точный диагноз на основе жалоб пациента и данных, полученных в процессе анамнеза нельзя в связи с неспецифичностью общей клинической картины.

Если у больного подтверждается диагноз дифиллоботриоз, в обязательном порядке такие же исследования должны пройти члены его семьи, чтобы исключить наличие инвазии и у них. Если факт заражения подтверждается, им назначают терапию. Для того чтобы свести риск заражения дифиллоботриозом к минимуму, следует внимательно относиться к термообработке пресноводной рыбы, а в глобальных масштабах полностью исключать сброс человеческих фекалий в пресные прохладные водоемы.

Заключение

Иногда элементарные соблюдения правил личной гигиены, бережное и внимательное отношение к своему здоровью могут помочь вам избежать инфицирования различными заболеваниями, а так же защитят от пагубных последствий после них.

Регулярное мытье рук и продуктов явно не отнимет у вас много времени, тщательная обработка сырых блюд и отказ от манящих новшеств, возможно, даст вам возможность жить здоровой жизнью без каждодневного посещения больниц. А при наличии паразитов следует обязательно обратиться к специалисту! Пройдите диагностику, по которой паразитолог назначит вам курс лечения, но ни в коем случае не пренебрегайте консультацией врача!

Что такое дифиллоботриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дифиллоботриоз — это инвазионное заболевание человека, вызываемое паразитированием кишечных ленточных гельминтов рода Diphyllobothrium (преимущественно Diphyllobothrium latum). Клинически характеризуется синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, токсико-аллергическими реакциями и в тяжёлых случаях развитием B12-дефицитной (мегалобластной) анемии.

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Cestoidea (цестоды)

Отряд — Pseudophyllidea (лентецы)

Семейство — Diphyllobothriidae (дифиллоботрииды)

Род — Diphyllobothrium (лентец)

Виды — Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Diphyllobothrium minus (малый лентец), Diphyllobothrium strictum (узкий лентец), Diphyllobothrium Tungussicum (Тунгусский лентец), D. klebanovskii, D. Dendriticum и другие.

Наиболее распространённый и известный паразитический вид лентецов у человека — широкий лентец, известный науке с XVII века. Является самым длинным из цестод — его длина в отдельных случаях может достигать 25 метров. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Головка (сколекс) паразита вытянута в длину, сплющена с боков, её размер составляет 3-5 мм. Она имеет специальные боковые присасывательные щели (ботрии), при помощи которых червь прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника.

От головки отходит тело паразита (стробилла), имеющее длину до 20-25 метров. Оно состоит из большого числа (до 4000) члеников (проглоттид), покрытых особым эпителием, с выростами (микротрихиями), осуществляющими функцию питания. Также на эпителии имеются специальные отверстия, выделяющие ферменты, которые защищают червя от агрессии среды хозяина. Мышечная система представлена двумя слоями (кольцевым и продольным). Ширина члеников в средней части червя значительно превышает их длину (поэтому паразит и носит название "Широкий лентец").

Тело лентеца подразделяется на молодые и зрелые проглоттиды. В начальной части тела половые органы отсутствуют. Лентец является гермафродитом: в зрелых члениках находиться половой аппарат в виде розетковидной матки (видна как тёмное пятно в середине членика) с содержащимися в ней яйцах паразита, а на боковых поверхностях члеников находятся семенники. Сформированные яйца имеют вид широкого двухконтурного овала желтоватого цвета с крышечкой на одном конце и бугорком на другом. Их размер достаточно крупный — 70 х 45 мкм. За сутки один паразит может выделять до двух миллионов незрелых яиц, которые частично содержатся в отрывающихся зрелых члениках и при распаде члеников в каловых массах). Эти яйца в дальнейшем попадают в пресноводный водоём, где и происходит их последующее развитие.

Жизнеспособность яиц при благоприятных условиях сохраняется до шести месяцев, в выгребных ямах жизнеспособны до семи недель. Понижение температуры воды увеличивает время развития зародыша, но повышает выживаемость яиц. Есть сведения о возможности развития яиц в слабосолёной морской воде (устьях рек). Они малоустойчивы к действию прямых солнечных лучей и действию дезинфицирующих средств.

Через 6-16 дней при благоприятных условиях (температура воды не ниже +15 ° С) из яиц в воде выходят свободно плавающие зародышевые личинки округлой формы (корацидии), покрытые ресничками. Они заглатывается мелкими пресноводными рачками (циклопами и диаптомусами) — первыми промежуточными хозяевами. В кишечнике рачка корацидий избавляется от оболочки и ресничек и образует онкосферу, которая через 2-3 недели после проникновения в тело превращается в тканевую первичную форму — процеркоид (размер до 60 мкм).

В дальнейшем рачки становятся пищей для пресноводных рыб, поедающих планктон. Они являются вторым промежуточным хозяином, в теле которых (в мышцах и икре) процеркоиды проходят стадию развития и через 3-4 недели превращаются в плероцеркоиды — несегментированные личинки белого цвета длиной до 2-3 см, имеющие головку (сколекс). Так как они обладают инвазионной способностью, рыба с личинками становится источником опасности для людей.

Часто первичная мирная рыба становиться источником пищи для хищных рыб (третий промежуточный хозяин и т.д.), в организме которых происходит накопление плероцеркоидов (пассивное переселение паразитов). Поэтому такие хищники, как окунь, налим, некоторые лососевые и щука, являются источником повышенной опасности для человека при нарушении технологии приготовления блюд. [1] [reference:] [5] [8]

Заболевание распространено преимущественно в Северном полушарии в полосе умеренного климата. Её очаги повсеместно встречаются в Сибири, Дальнем Востоке, Северо-Западном регионе РФ (особенно в Карелии), в Европе, северных районах США, Австралии. Имеются сообщения об очагах в Экваториальной Африке.

Промежуточный хозяин — пресноводные рачки. Дополнительный хозяин — пресноводные рыбы (в том числе планктонные рыбы и далее поедающие их хищные рыбы). Окончательный хозяин — человек, медведь, свинья, собака и другие млекопитающие (всеядные или хищные), в кишечнике которых может паразитировать от одного (чаще всего) до нескольких десятков червей.

Механизм передачи — фекально-оральный (алиментарный путь). В качестве источника заражения выступает недостаточно обработанная и непросоленная пресноводная рыба и икра (чаще щучья), поражённая личинками паразита. Человек источником заражения для других людей не является и эпидемиологической опасности не представляет.

В основном болеют рыбаки, туристы и их семьи, любители свежей пресноводной рыбы.

Сезонности не отмечается, так как "дикую" рыбу люди употребляют постоянно. Восприимчивость всеобщая, иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Срок жизни паразита у человека — до 25 лет. [1] [2] [3] [5]

Симптомы дифиллоботриоза

От момента заражения инкубационный период может составляет в среднем около 40-60 дней. Выраженность проявлений заболевания зависит от количества находящихся в организме гельминтов, времени их паразитирования и свойств конкретного человека. Часто больной не испытывает вообще никаких явных изменений состояния (латентное течение), однако при тщательном расспросе можно выявить некоторые необычные для него явления.

Чаще всего обращает на себя внимание постепенное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, периодические головокружения и головные боли. Нередки периодические кожные высыпания различного характера при отсутствии явной причины (иногда по типу крапивницы), ухудшение течения имеющихся хронических заболеваний, отсутствие адекватного эффекта на проводимую по их поводу терапию. Возможен периодический беспричинный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5°С).

У половины больных выявляются те или иные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде периодического дискомфорта в животе различной локализации, тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул (от запоров до умеренной диареи). Иногда наблюдается повышение аппетита (возможна и обратная реакция — снижение аппетита), слюнотечение, металлический привкус во рту и извращение вкуса.

При запущенных случаях и развитии выраженной анемии отмечается:

• нарастающая бледность кожных покровов;
• развитие глоссита Гунтера (рельефный язык с ярко красными пятнами, впоследствии приобретающий оттенок малинового цвета с "лакированной" поверхностью);

• нарушения работы сердца;
• выраженные головокружения;
• повышенная раздражительность;
• выраженная слабость и неспособность заниматься какой-либо деятельностью.

В тяжёлых ситуациях происходит увеличение печени и селезёнки, появляются отёки (преимущественно нижних конечностей), одутловатое лицо бело-матового цвета, расстройства чувствительности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается снижение артериального давления, тахикардия и расширение границ сердца.

У беременных заболевание протекает несколько тяжелее, часто развивается выраженная анемия, повышен риск развития токсикоза. Отрицательное влияние на плод максимально в первом триместре беременности и выражается в развитии гипоксии и гипотрофии (кислородном голодании и нарушении питания), задержке общего развития и нарушениях развития нервной системы. [1] [5] [6] [7] [8]

Патогенез дифиллоботриоза

После употребления заражённой рыбы в результате переваривания освобождается личинка лентеца — плероцеркоид, которая в тонком кишечнике человека прикрепляется к слизистой оболочке посредством присосок — ботрий. Там происходит её рост и развитие: личинка всей поверхностью своего тела активно поглощает находящиеся в просвете кишечника питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Примерно через месяц от момента заражения червь достигает половой зрелости и начинает отделять яйца, периодически отбрасывая часть зрелых, наполненных яйцами члеников.

В процессе роста и развития паразита на организм человека оказывается ряд патологических влияний:

1. в результате присасывания к слизистой оболочке происходит местное нарушение её целостности, строения и функционирования — нарушается кровообращение, питание тканей, изменение нервной проводимости и нарушение пищеварения;
2. поглощение лентецом большого количества питательных веществ, витаминов и железа вызывает алиментарное истощение различной степени выраженности, развитие специфической В12-дефицитной (иногда фолиевой) анемии, другие гиповитаминозы, обострение и длительное течение имеющихся хронических заболеваний;
3. жизнедеятельность крупного червя в кишечнике человека неизбежно сопровождается выделением значительного количества продуктов переработки, которые, всасываясь из кишечника, попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая токсико-аллергическую перестройку организма и угнетение иммунного ответа. [1][5][6][8]

Классификация и стадии развития дифиллоботриоза

По вариантам течения выделяют две формы дифиллоботриоза:

• латентную (скрытую);
• манифестную (с клиническими проявлениями).

По наличию или отсутствию осложнений заболевание бывает:

• неосложнённым;
• осложнённым (мегалобластная анемия, непроходимость кишечника и другое).

Существует три степени тяжести:

• лёгкая (отсутствие клинической симптоматики или слабовыраженные проявления, явные лабораторные изменения, часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании или выходе паразита);
• среднетяжёлая (появление клинической симптоматики умеренной выраженности, может наблюдаться слабо выраженная анемия, серьёзные осложнения отсутствуют);
• тяжёлая (наличие значимо выраженной клинической картины, выраженных лабораторных изменений, анемии средней или тяжёлой степени, яркой картины осложнений). [2][6]

Осложнения дифиллоботриоза

Кишечная непроходимость образуется при значительном скоплении паразитов в кишечнике. Характерны: задержка стула, повышение газообразования, нарастание интоксикации, повышение температуры тела, боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

В12 дефицитная анемия возникает вследствие конкурентного поглощения лентецом витамина В12 и снижения уровня гемоглобина, которое вызывает уменьшение объёма кислорода, доставляемого к тканям. Проявляется широким набором симптомов: бледность с лимонным оттенком, снижение работоспособности, тахикардия и одышка. Далее может развиться миокардиодистрофия и периферические отёки. При аускультации выслушиваются функциональные анемические шумы, на ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST и расширение желудочкового комплекса. Появляются расстройства чувствительности, особенно в нижних конечностях, чувство "ползания мушек" по коже, иногда происходят расстройства психики. В отдельных случаях наблюдается поражение кортикоспинальных путей (фуникулярный миелоз), что ведёт к двигательным нарушениям — от лёгкой слабости до нижней спастической параплегии (пошатывания при ходьбе). Возможны нарушения остроты зрения. Падает синтез нейротрансмиттеров, что вызывает снижение когнитивной функции, деменцию, преходящую депрессию. Увеличивается печень и селезёнка, развивается глоссит Гюнтера, чувство жжения языка, атрофия слизистой верхнего отдела кишечника и желудка, появляется извращение вкусовых ощущений, тяжесть в эпигастрии, возможно возникновение шума в ушах. [1] [6] [8]

Диагностика дифиллоботриоза

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови — на начальном этапе может отмечаться умеренно выраженная эозинофилия и относительный лимфоцитоз, общие лейкоциты обычно не изменены; при запущенных и тяжёлых случаях развивается анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при сохранении высокого цветового показателя; в небольшом количестве обнаруживаются мегалобластные клетки, в эритроцитах — тельца Жоли (обломки ядер нормобластов), умеренная тромбоцитопения и повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови — при тяжёлых формах происходит снижение уровня фолиевой кислоты и витамина В12, повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции и гипопротеинемия (крайне низкий уровень белка в крови);
• копроовоскопия — выявляются многочисленные яйца широкого лентеца в нативном мазке кала;
• прямая визуализация тела червя при отрыве его части и выходе из прямой кишки при дефекации;
• ПЦР кала (метод неотработан и широкого практического применения не имеет).

Критерии диагностики:

• характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом дифиллоботриоза, употребление недостаточно обработанной свежей пресноводной рыбы);
• неспецифическая клиническая картина (диспепсические расстройства, сочетающиеся с периодическими аллергическими проявлениями);
• признаки В12-дефицитной анемии (клинические и лабораторные);
• обнаружение яиц паразита в кале или обрывков стробиллы.

Дифференциальная диагностика:

• другие паразитарные заболевания кишечной и внекишечной групп (прямая лабораторная диагностика паразитов);
• анемия Адиссона-Бирмера (отсутствие аллергических проявлений, эозинофилии, боли в области грудины, в основном зрелый возраст больных, отсутствие эпидемиологического анамнеза);
• гемолитическая анемия (отсутствие эозинофилии и характерного эпидемиологического анамнеза, гемоглобинурия, повышение ГГТ);
• другие виды анемии (характерная лабораторная диагностика);
• патология желудочно-кишечного тракта терапевтического характера (данные лабораторного и инструментального обследования, отсутствие выявления яиц паразита в кале). [1][6][7][8][9]

Лечение дифиллоботриоза

Лечение проводится, как правило, в амбулаторных условиях и обычно не требует специальной подготовки. Стационарное лечение и особая подготовка применяются лишь при запущенных, осложнённых заболеваниях и состояниях, отягощённых выраженной сопутствующей патологией.

В специальной диете нет необходимости, лишь иногда при затруднении опорожнения кишечника (запорах) показано применение слабительных средств с целью удаления погибшего червя.

Медикаментозное лечение проводится разрешёнными к применению противопаразитарными препаратами, затрагивающими жизнедеятельность паразитических червей данного ряда. Обычно длительность применения составляет не более одного дня.

После проведения лечения желательно удостовериться в выходе всего червя при дефекации (в том числе сколекса), хотя при медленной перистальтике кишечника возможно растворение погибшего паразита пищеварительными соками хозяина.

В некоторых случаях показано назначение диеты с повышенным содержанием железа, применение препаратов железа, нормализация микрофлоры кишечника посредством лекарств пробиотического ряда.

За переболевшими устанавливается наблюдение в течении 3-6 месяцев с обязательным неоднократным контролем анализов кала на я/глист в паразитологической лаборатории, выполненными с интервалом в одни месяц. [1] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при условии его своевременного выявления (до появления осложнений) и эффективного лечения. Наступает полное излечение.

В целях успешной профилактики заражения следует использовать комплекс мероприятий, направленных на разрыв пути развития и распространения паразита:

1. предупреждение загрязнения окружающей среды и природных пресноводных водоёмов фекалиями человека (санитарный контроль очистных сооружений, сточных вод, водоёмов, грамотное обустройство домашних туалетов в прибрежной зоне);
2. соблюдение технологии приготовления рыбы (ГОСТ):
3. правильная разделка;
4. тонкие куски и мелкую рыбу жарить не менее 20 минут, крупные куски и крупную рыбу жарить не менее 40 минут с обязательным прикрыванием сковороды крышкой;
5. содержание соли при засолке рыбы и икры не менее 9%, при домашнем посоле использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы при продолжительности посола не менее двух суток;
6. предварительное вымораживание рыбы при температуре не менее 15°С в течение не менее 24 часов, при температуре -18°С не менее четырёх дней, при температуре -6°С не менее семи дней;
7. вяление рыбы не менее трёх недель с предварительным посолом в течении 2-3 дней;
8. не употреблять недостаточно термически обработанную рыбу в процессе готовки, не есть свежесолёную икру (особенно щучью), строганину;
9. регулярное плановое обследование людей, относящихся к группе риска (рыбаки и их семьи, охотники, работники пищевой промышленности, моряки, любители свежей речной рыбы), и их своевременное лечение. [4][5][10]