Лабораторная посуда для сбора кала на гельминтов
Анализ кала – важнейшая составная часть исследования пациента с заболеваниями органов пищеварения.
Для сбора кала необходимо стеклянная посуда с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой, одноразового использования. Посуда должна быть чистой, сухой, бесцветной, герметичной и не содержатьостатков дезинфицирующих и моющих средств. Бумажные, картонные и спичечные коробки не должны использоваться, поскольку это может привести к инфицированию рук и рабочих поверхностей и искажению результатов анализа.
При работе должны соблюдаться все меры предосторожности, т.к. кал может содержать патогенные организмы (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты).
Для предотвращения высыхания кала и для выявления паразитов в низкой концентрации необходимо достаточное количество кала (10 мл жидкого, 1 большая чайная ложка оформленного) для исследования. Кал доставляют для исследования в количестве: полученном за одну дефекацию, свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде достаточной емкости и ширины в течение 15 – 20 минут, так как вегативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал не должен содержать посторонных примесей.
Исследование кала на простейшие проводят 4 – 5 раз с промежутками 2 – 3 дня.
Если нет возможности сразу исследоватькал, то его можно в течение нескольких часов держать в холодилнике или в прохладном месте. Но анализ должен быть проведен в день получения кала. Кал при хранении должен быть защишен от прямых солнечных лучей и тепла.
Для получения точных лабораторных данных медицинская сестра должна рассказать пациенту, как правильно собирать кал.
Пациент должен знать, что перед забором кала нельзя:
1. Употреблять препараты, влияющие на окраску кала: железа, висмута, бария, танина, карболена.
2. Употреблять препараты, изменяющие перистальтику кишечника (атропин, кофеин, патопон, белладонна, пилокарпин).
3. Употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества.
4. Применять свечи (суппозитории).
5. Стваить клизмы.
6. Применять грелки на живот и другие тепловые процедуры (физиотерапевтические).
Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегативной нервной системы, изменить кровоснабжение кишечника, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс.
По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов, микроорганизмов, о переваривающей функции (ферментативной) кишечника, о наличии или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей инфекционных заболеваний и т.д.
Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.
Показание:заболевания органов пищеварения.
Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
2.Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
3.При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
4.Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
5.Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.
- после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
6.Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
7.Доставьте посуду с содержимым и с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с) в клиническую лабораторию.
Примечание:
- при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.
- нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.
154. Взятие кала на яйца гельминтов
Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
- после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную контейнер и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию, заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с.
Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
155. Взятие кала на скрытую кровь.
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную), напишите и наклейте этикетку на контейнер, (отделение, ФИ0 пациента, дата), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
- не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
- если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
8. Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
10.Вымойте и осушите руки.
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, белладонны.
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель:определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.
- чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
- деревянная лучинка или шпатель;
- емкость с дезраствором;
-по назначению врача в течение 5 дней пациент получает специальную диету (Шмидта или Певзнера);
- без специального назначения врача пациент придерживается своей обычной диеты, но запрещаются все продуктовые передачи.
Последовательность выполнения:
1.Подготовить посуду, оформить направление
2.Проинструктировать пациента о порядке сбора кала. Непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон. Флакон оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
3.Собранный материал доставить в клиническую лабораторию.
4.Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни
Примечание: использованные лучины помешают в полиэтиленовый пакет, пакет следует завязать и выбросить в мусорный контейнер. Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора и храпения в прохладном месте.
КАЛ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Цель: подтверждение глистной инвазии.
- чистый сухой флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
- лучина или шпатель;
- емкость с дезраствором;
Последовательность выполнения:
1. Подготовить посуду и направление:
2. Попросите пациента опорожнить кишечник в судно;
3. Наденьте перчатки и шпателем возьмите кал из трех разных мест и поместите его во флакон, закройте его пробкой и заклеите полоской лейкопластыря;
4. Снимите перчатки и поместите их и шпатель в емкость с дезраствором:
5. Вымойте руки, обработайте антисептиком:
6. Отправьте материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание: исследование повторяют не менее трех раз.
КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта
- чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
- лучина или шпатель;
- емкость с дезраствором
- на 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыбу, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икру, гречневую кашу);
- одновременно отменяются препараты железа, висмута;
- тщательный туалет половых органов.
Последовательность выполнения:
1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.
3. Испражнения собрать в горшок или судно.
4. Шпателем взять 10-20г кала из разных мест, поместить во флакон.
5. Доставить материал в клиническую лабораторию.
6. Подклеить результаты в историю болезни.
Примечание: при кровоточивости десен пациент не чистит чубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовым или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
КАЛ НА ПРОСТЕЙШИЕ
Цель: выявление инвазии простейших
- чистый сухой флакон и лучина (шпатель);
- если кал свежевыделенным доставить в лабораторию не представляется возможным, в посуду заранее добавляют консервант.
Последовательность выполнения:
1. Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант (I/ 2 емкости флакона).
2. Оформить направление.
3. Проинструктировать пациента: свежевыделенный кал с помощью лучины вносят во флакон (1/3 объема взятого консерванта). Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон пациент должен отдать медсестре.
4. Доставить собранный материал в клиническую лабораторию теплым, не позднее 15-20 мин. после акта дефекации
5. Полученные результаты подклеить в историю болезни
6. Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня.
Примечание: кал доставляется теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.
Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)
Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.
Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.
Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.
1. Надеть перчатки.
2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.
3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.
4. Снять перчатки, вымыть руки.
5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию
6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).
При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.
Диета Шмидта щадящая:
1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;
2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле
(внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;
полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;
ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).
Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.
Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:
400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);
250 г масла, жареного куском;
100 г масла сливочного;
гречневая и рисовая каши;
жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.
Общая калорийность диеты - 3250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.
Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.
Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.
Сбор кала на скрытую кровь
Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.
Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).
Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.
К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.
2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.
3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.
Взятие кала для исследования на простейшие
В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.
Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз
В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.
Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:
Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.
Цель - выделение возбудителя.
Показания - диагностика и контроль лечения.
Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.
2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.
4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.
Цель и показания те же.
Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.
2.Приготовить нужную длину скотча.
3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).
4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.
5.Приклеить ленту на предметное стекло.
6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.
Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.
Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4 0 С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.
В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5 0 С).
| НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на копрологию Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни……. Дата………… Подпись………. |
| |
| НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на простейшие Ф.И.О………………………………… Палата………№ истории болезни……. Диагноз. Время (час, мин). Дата………… Подпись………. |
Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.
План.
1. Желудочное зондирование.
2. Дуоденальное зондирование.
Желудочное зондирование.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители.
Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды.
Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента).
Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.
Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)
Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.
Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.
Алгоритм действий:
• ознакомьте пациента с ходом процедуры;
• усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;
• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.
При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;
• для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;
• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);
• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;
• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;
• зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;
• на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);
• введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;
• через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);
• весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);
• извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;
• пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.
Применение парентеральных раздражителей
Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.
Алгоритм действий:
• ознакомьте пациента с содержанием процедуры;
• усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;
• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;
• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);
• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;
• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;
• извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);
• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
• после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;
• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);
• пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.
Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!
Дуоденальное зондирование.
Функциональное назначение простой медицинской услуги:взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.
Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.
Алгоритм действий:
• разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;
• наденьте перчатки; усадите пациента;
• введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;
• подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;
• пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;
• предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;
• на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;
• в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;
• для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;
• опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;
• опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;
• извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;
• снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.
1. Исследования кала на скрытую кровь основывается на обнаружении в нем:
2. В период подготовки к исследованию кала на скрытую кровь пациент находится на диете:
3. Из перечисленных ниже лекарственных средств можно принимать в период подготовки к исследованию кала на скрытую кровь:
3. Железа закисного лактат
4. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию кала на скрытую кровь, пациент не должен:
1. Полоскать рот 3% раствором натрия гидрокарбоната
2. Чистить зубы щеткой
3. Чистить зубы пальцем
5. Целью копрологического исследования является:
1. Выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта
2. Определение вида гельминтоза
3. Получение представления о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта
4. Определение количества, консистенции, формы, цвета и запаха кала
6. В период подготовки к копрологическому исследованию пациент находится:
1. На обычной диете, записывая употребляемые продукты
2. На строгой диете с известным химическим составом пищи
4. На разгрузочной диете
7. К копрологическому исследованию пациент готовится:
8. Материал для копрологического исследования следует взять:
1. Непосредственно после дефекации, шпателем из нескольких участков, 5-10г, без примесей воды и мочи, в чистый, сухой спичечный коробок
2. Свежевыделенный кал, шпателем из разных участков, 5-10г, без примесей воды и мочи, в сухую, чистую, стеклянную посуду
3. Свежевыделенный кал, шпателем из разных участков, 5-10г, в чистую посуду
4. Стерильным деревянным шпателем забирают свежевыделенный кал из нескольких мест последней порции и помещают его в стерильную пробирку
9. Кал в лабораторию доставляют:
2. После 8-ми часового хранения
3. После приема внутрь красящих веществ, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария
4. После постановки клизмы, введения свечей, приема касторового или вазелинового масла
10. О запоре можно говорить при отсутствии стула в течение:
11. Критериями оценки дефекации являются:
1. Только частота
3. Только частота и цвет фекалий
4. Частота, цвет, количество и консистенция фекалий
12. Для оценки функциональной способности ЖКТ проводят исследование кала на
2. Скрытую кровь
3. Наличие глистной инвазии
13. Для выявления хронических язвенных процессов в ЖКТ проводят сбор кала на
3. Глистную инвазию
4. Скрытую кровь
14. Перед сбором кала на скрытую кровь за 3 дня
1. Рекомендуется бесшлаковая диета
2. Назначается частичное голодание
3. Назначается безгемоглобиновая диета
4. Ограничиваются продукты из цельного молока
15. Кал на бактериологическое исследование доставляется в лабораторию:
16. Кал для исследования на яйца гельминтов должен быть доставлен в лабораторию:
1. В течение 1 часа после дефекации в теплом виде
2. В течение 12 часов после дефекации
3. В течение 24 часов после дефекации
4. В любое время после дефекации
17. Для взятия кала на бактериологическое исследование необходимо приготовить:
1. Стерильную пробирку с пробкой, петлей и с консервантом
2. Чистые пробирки с пробками, шпатель
3. Чистую банку с крышкой, шпатель
4. Штатив с пробирками, ректальную трубу
18. Лабораторная посуда для сбора кала на простейших:
1. Спичечный коробок
2. Стерильная посуда с широким горлышком
3. Стерильная пробирка
4. Чистая посуда
19. Соскоб с перианальных складок у детей лучше проводить:
1. Утром, после акта дефекации
2. Вечером, через 2-3 часа после того как ребенок лег спать
3. Утром перед актом дефекации
4. Днем после акта дефекации
20. Соскоб с прианальных складок у взрослых лучше проводить:
1. Утром перед дефекацией
2. Вечером после дефекации
3. Днем после дефекации
4. Утром после дефекации
Литература
Основная литература:
Дополнительная литература:
Задание на дом
Читайте также: