Лечение эхинококкоза схема лечения альбендазолом

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Тканевые нематодозы

Трихинеллёз известен с незапамятных времён и является одним из самых опасных нематодозов. Инвазия происходит при употреблении в пищу заражённого личинками мяса, как правило свинины. Также часто личинки содержатся в мясе медведя и барсука.

При попадании в желудок личинки выходят из мяса, затем попадают в тонкую кишку. Здесь они развиваются до половозрелого состояния, и производят потомство. Личинки перемещаются по всем органам, но окончательно локализуются в скелетных мышцах, где скручиваются в спираль, образуют вокруг себя капсулу, в которой оседают соли кальция. Такая личинка остаётся в мышцах несколько лет.

Во время миграции личинки развиваются, несколько раз сбрасывают оболочку. Мигрирующие личинки трихинелл вызывают сильнейшие аллергические реакции. При распространённом заражении развиваются тяжёлые иммунные патологии лёгких, сердца и головного мозга. При стремительной инвазии и отсутствии адекватной терапии трихинеллёз часто приводит к смертельному исходу. Личинки крайне неприхотливы к высоким температурам, поэтому обычные методы термообработки мяса не уничтожают трихинелл.

Пока червь локализуется в тонкой кишке, эффективны почти все противогельминтные медикаменты. Но во время миграции и локализации личинок в мышцах большая часть препаратов малоэффективна или совершенно неэффективна. Однако альбендазол поражает трихинеллу во всех стадиях её развития.

Универсальных схем терапии трихинеллёза нет. Терапия осуществляется индивидуально с учётом сроков инфекции, клинических симптомов, а также состояния инвазированного.

Альбендазол принимают в количестве 0,01 г на килограмм веса тела в день (в среднем 0,8 г в день) в 2 приёма после приёма пищи в течение 8-10 суток. При усугублённой инвазии и поражениях органов (миокардит, менингоэнцефалит, воспаление стенок лёгочных альвеол) осуществляют также симптоматическую терапию и назначают курс глюкокортикоидов.

Эффективность терапии оценивается по клиническим, биохимическим и инструментальным данным (устранение гипертермии, болей в мышцах, спад отёков, улучшение показателей электрокардиограммы, исчезновение признаков воспаления лёгких, неврологических симптомов, нормализация уровня эозинофилов плазмы и т.д.).

Данный гельминтоз крайне трудно диагностируется. Возбудитель – toxocara canis, основной распространитель – собака. Инвазия происходит от собак, при оральном контакте с предметами, загрязнёнными их фекалиями. Токсокароз – более типичное заболевание для собак, чем для человека.
В человеческом организме паразит существует только в виде личинок, локализуясь в различных тканях и органах, где находятся по несколько лет, периодически мигрируя.

Как правило токсокарозом страдают дети в возрасте 1,5-4. Взрослые заражаются крайне редко. Более всего заболеванию подвержены ветеринары, собаководы, землекопы, а также все люди, часто контактирующие с почвой.

Токсокароз характеризуется выраженными признаками аллергии, бронхообструкцией. В отдельных случаях вызывает бронхиальную астму и заболевания других органов.

Опыт лечения токсокароза невелик. Лучшие результаты получены при применении альбендазола. Универсальных схем терапии данного гельминтоза нет. Альбендазол принимают в количестве 0,01 г на килограмм массы тела, после приёма пищи. Дозу можно разбить на два приёма, курс лечения – 10 суток. Обычно возникает необходимость проведения 2-го и 3-го курсов терапии с промежутокм 15-30 дней. Побочные эффекты нечасты, характеризуются лёгкой диспепсией. Изредка увеличивается концентрация трансаминаз. Во время терапии необходимо регулярно проводить анализы периферической крови (раз в неделю) и трансаминаз с той же регулярностью.

Тканевые цестодозы

Как правило, эхинококкоз лечат хирургическим путём. Химиотерапия осуществляется в следующих ситуациях:
* при разрыве кист и распространении паразитов по всему организму;
* в постоперационный период, когда существует вероятность заражения при разрыве кисты во время хирургического вмешательства;
* при образовании большого количества кист малых размеров.

Профилактика рецидивов проводится после операции, когда есть вероятность существования других кист малых размеров. Крупные кисты не лечатся, поскольку терапия в данном случае малоэффективна, кроме того есть вероятность разрыва кисты под воздействием медикамента и обсеменения организма.

Альбендазол признан эффективным препаратом для терапии данного заболевания. Перед началом приёма медикамента следует провести гематологический и биохимический анализ крови. Терапия осуществляется при нормальных биохимических показателях.

Альбендазол принимают в количестве 0,01 г на килограмм массы тела, в 2-3 приёма. Препарат употребляют после приёма пищи. Длительность курса – 1 месяц. В ходе терапии каждые 5-7 суток проводится анализ крови и исследование трансаминаз. При падении уровня лейкоцитов ниже нормы либо увеличении концентрации трансаминаз выше нормы, следует приостановить терапию до выравнивания показателей. При стремительной лейкоцитопении и гиперферментемии лечение прекращается. Приём гепатопротекторов во время терапии и при токсикозах неэффективно, необходимо прекращение приёма альбендазола.

Терапия эхинококкоза состоит из нескольких курсов. Альбендазол принимают курсами с промежутками в 15-30 дней. Длительность терапии гельминтоза при наличии оформленных кист – 1-1,5 года.

Эффективность терапии оценивают инструментально и путём контроля изменения титра специфических иммуноглобулинов. При адекватной терапии и соблюдении правильной дозировки происходит полное выздоровление.

Это опасное, тяжело диагностируемое заболевание. Является природно-очаговой патологией. Возбудитель – личиночная форма ленточного червя Echinococcus multilocularis. Взрослая особь обитает в тонкой кишке собак. Человек заражается при контакте с собаками, при употреблении немытых ягод, оральном контакте с травами и предметами, загрязненными фекалиями собак. В человеческом организме цестод обитает всегда в печени, растет деструктивно, прорастая в ткани органа, сосуды, желчевыводящие пути, может прорастать в другие органы.

Данный цестодоз лечится хирургическим путём. Химиотерапия служит вспомогательным средством.

Альбендазол является одним из самых эффективных средств при альвеолярном эхинококкозе. Препарат ингибирует рост гельминта, не убивая его. Дозировка и режим приёма альбендазола аналогичен с рекомендациями при гидатидозном эхинококкозе. Длительность терапии зависит от состояния инвазированного и переносимости медикамента. Полного выздоровления при использовании только альбендазола добиться невозможно.

Возбудитель – Cysticercus cellulosus, личинка вооружённого цепня. Человек инвазируется при употреблении заражённой глистами свинины. Попадая в тонкую кишку, личинка вырастает в половозрелую особь. В члениках глиста находятся яйца, которые в определённых ситуациях прямо в кишечнике превращаются в личинки. Эти личинки с кровью мигрируют в различные органы. Наиболее опасна локализация личинок в головном мозге и в глазном яблоке. В данном случае развивается цистицеркоз мозга или глаза. Заболевание тяжело поддаётся лечению. Основная часть антипаразитарных средств малоэффективна. Лучшие результаты зарегистрированы при применении альбендазола.

Альбендазол принимают в количестве 0, 015 г на килограмм массы тела, в 3 приёма. Употребляется после приёма пищи. Длительность курса – 1 месяц. За 2 дня до начала терапии и в первые 7-8 дней (в отдельных случаях - дольше) назначают глюкокортикоиды. Перед терапией, во время употребления альбендазола и по окончании осуществляют контроль, аналогичный контролю при терапии эхинококковых инфекций.

При цистицеркозе глаза антипаразитарная терапия противопоказана вследствие высокой вероятности опасных осложнений (расслоение сетчатки) и потери зрения.

Контроль эффективности терапии цистицеркоза головного мозга опирается на клинические показатели и данные рентгенографии, компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса головного мозга. При адекватной терапии очаги исчезают или кальцифицируются. Обычно возникает необходимость в осуществлении повторных курсов терапии. Не следует забывать, что даже в случае положительных результатов лечения, полное исчезновение клинических симптомов может не наступить вследствие необратимых структурных нарушений ткани головного мозга.

Заключение

Клиническая практика доказывает, что альбендазол – высокоэффективное антипаразитарное средство, как при моно-, так и при полиинвазиях. Его можно применять в терапии большинства известных гельминтозов.

В Российской Федерации альбендазол распространяется под торговым названием Немозол. Условия продажи Немозола из аптек – по рецепту врача.

Паразиты

Лечение паразитозов лекарственными препаратами

АЛЬБЕНДАЗОЛ (НЕМОЗОЛ)

АЛЬБЕНДАЗОЛ (НЕМОЗОЛ) — противогельминтное средство широкого спектра действия.

Активное действующее вещество:
Альбендазол/Albendazole.

Лекарственные формы:
Таблетки.
Таблетки жевательные
Таблетки покрытые оболочкой
Суспензия для приема внутрь.

Фармакологическое действие альбендазола

Немозол — антигельминтный (противогельминтный) препарат широкого спектра действия; производное бензимидазола карбамата. Альбендазол близок по структуре к мебендазолу.

Основной механизм действия альбендазола связан с избирательным подавлением полимеризацию бета-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов.

Альбендазол (немозол) изменяет течение биохимических процессов: подавляет утилизацию глюкозы и тормозит синтез АТФ, блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель.

Альбендазол особенно эффективен в отношении личиночных форм цестод — Echinococcus granulosus и Taenia solium, нематод — Strongyloides stercolatis.
Альбендазол эффективен как при моно-, так и при полиинвазиях.

Фармакокинетика альбендазола

При приеме Немозола внутрь альбендазол плохо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, в неизмененном виде не определяется в плазме, т.к. быстро превращается в печени в первичный метаболит – альбендазола сульфоксид, также обладающий антигельминтной активностью.

Биодоступность у Немозола низкая. Прием жирной пищи повышает всасывание и Cmax альбендазола в 5 раз. Время достижения Cmax альбендазола сульфоксида составляет 2-5 ч. Связывается с белками плазмы на 70%.

Практически полностью распространяется по организму; обнаруживается в моче, желчи, печени, в стенке кисты и кистозной жидкости, спинномозговой жидкости. Проникает в стенку и жидкости цист гельминтов. Альбендазола сульфоксид метаболизируется в альбендазола сульфон (вторичный метаболит) и другие окисленные продукты. T1/2 альбендазола сульфоксида — 8-12 ч.

Выводится с желчью через кишечник в виде активного метаболита альбендазола сульфоксида, лишь небольшое его количество выводится с мочой. Клиренс не меняется у больных с нарушенной функцией почек. При поражении печени биодоступность повышается, при этом Cmax альбендазола сульфоксида увеличивается в 2 раза, а T1/2 удлиняется. Албендазол является индуктором микросомальных ферментов системы цитохрома Р-450 (IA); ускоряет метаболизм многих лекарственных препаратов.

Показания для применения альбендазола

Альбендазол применяется при глистных инвазиях, в т.ч. нематодозах:

нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium);
эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus); в качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении эхонококкозных кист;
аскаридоз;
трихоцефалез;
анкилостомидоз;
энтеробиоз;
некатороз;
стронгилоидоз (строгилоидоз);
описторхоз;
микроспоридиоз;
токсокароз;
лямблиоз;
смешанные гельминтозы.

Противопоказания для применения альбендазола

гиперчувствительность к Альбендазолу (Немозолу) (в т.ч. к другим производным бензимидазола);
беременность, период лактации;
поражение сетчатой оболочки глаза.

Альбендазол (Немозол) применяют с осторожностью:

угнетение костномозгового кроветворения;
печеночная недостаточность, цирроз печени (до и во время лечения альбендазолом следует регулярно контролировать функцию печени).

Побочные действия альбендазола

Со стороны пищеварительной системы :

Со стороны нервной системы :

головная боль,
головокружение,
менингеальные симптомы.

Со стороны органов кроветворения :

угнетение костномозгового кроветворения,
лейкопения,
гранулоцитопения,
агранулоцитоз,
тромбоцитопения,
панцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы :

нарушение функции почек,
острая почечная недостаточность.

гипертермия (повышение температуры),
повышение артериального давления,
обратимая алопеция.

Способ применения альбендазола и дозы

Альбендазол (Немозол) назначают внутрь, во время приема пищи или после еды, таблетки не разжевывают, запивают водой.

Применение слабительных препаратов и специальная диета при лечении альбендазолом не требуются.

Рекомендуется проводить одновременное лечение альбендазолом всех членов семьи.

Дозу Альбендазола (Немозола) устанавливают индивидуально, в зависимости от вида гельминта и массы тела больного.

Применение Альбендазола (Немозола) у детей до 2 лет :

Цистицеркоз головного мозга (нейроцистицеркоз): 15 мг/кг/сут в течение 8 суток; при необходимости повторяют.
Анкилостомидоз, энтеробиоз, аскаридоз: 200 мг альбендазола однократно, при необходимости повторяют через 3 недели.
Стронгилоидоз и цестодоз: 200 мг альбендазола 1 раз в сутки в течение 3 суток, при необходимости повторяют через 3 недели.

Применение Альбендазола (Немозола) у детей старше 2 лет и взрослых:

Нейроцистицеркоз и эхинококкоз: пациентам с массой тела 60 кг и более Немозол назначают по 400 мг 2 раза/сут, с массой тела менее 60 кг дозу устанавливают из расчета 15 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема; максимальная суточная доза — 800 мг; курс лечения при нейроцистицеркозе — 8-30 дней; при эхинококкозе — 3 цикла по 28 дней с 14-дневным интервалом между циклами.
Аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз и анкилостомидоз: 400 мг альбендазола однократно, при необходимости повторяют через 3 недели.
Стронгилоидоз и цестодоз: 400 мг альбендазола 1 раз в сутки в течение 3 суток, при необходимости повторяют через 3 недели.
Лямблиоз: 400 мг альбендазола 1 раз в сутки в течение 3 суток или из расчета 10-15 мг/кг 1 раз/сут в течение 5-7 дней.
Токсокароз: взрослым и детям старше 14 лет с массой тела более 60 кг Немозол применяют в разовой дозе 400 мг; с массой тела менее 60 кг — 200 мг, детям младше 14 лет дозу устанавливают из расчета 10 мг/кг; кратность приема 2 раза/сут, продолжительность терапии 7-14 дней.

Передозировка альбендазола

Лечение : промывание желудка, активированный уголь. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

Применение альбендазола в период беременности и лактации

В экспериментальных исследованиях на животных показана тератогенность альбендазола.

Альбендазол (Немозол) противопоказан к применению при беременности. Перед назначением Немозола следует убедиться в отсутствии беременности у женщин детородного возраста. Женщинам детородного возраста в период лечения альбендазолом рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции.

Неизвестно выделяется ли альбендазол и его активный метаболит с грудным молоком. При необходимости назначения Немозола в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания и меры предосторожности при применении альбендазола

Альбендазол (Немозол) назначают с осторожностью пациентам с угнетением костномозгового кроветворения, печеночной недостаточностью, циррозом печени, патологией сетчатки глаза.

Анализы крови необходимо проводить в начале каждого 28 дневного цикла и каждые 2 недели в период терапии Немозолом. Необходимо прекращение терапии при развитии лейкопении. Продолжать лечение альбендазолом, возможно, если понижение общего содержания лейкоцитов и нейротрофильных лейкоцитов умеренное и не прогрессирует.

Пациенты, получающие высокие дозы Немозола, должны находиться под тщательным наблюдением, при постоянном контроле состояния функций печени.

При нейроцистицеркозе с поражением глаз перед началом лечения альбендазолом необходимо исследование сетчатки глаза (риск усугубления ее патологии).

Больные нейроцистоциркозом должны получать соответствующую терапию стероидами (ГКС) и противосудорожными препаратами. Оральные или внутривенные кортикостероиды применяются для предотвращения гипертензивного приступа на первой неделе антицистовой терапии.

Лекарственное взаимодействие альбендазола

Дексаметазон, празиквантел и циметидин увеличивают концентрацию альбендазола в крови.

Обнаружено повышение концентрации альбендазола в желчи и в содержимом эхинококковой кисты при одновременном применении с циметидином, что может повышать эффективность лечения эхинококкоза.

Условия и сроки хранения
Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре ниже 25°С.

Условия отпуска альбендазола из аптек — по рецепту врача.

Курсы лечения любых видов паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :

синдром интоксикации,
тошноту,
рвоту,
диарею,
боли в животе,
аллергические реакции,
нарушение состава крови,
неврологические расстройства.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

антигельминтное средство, обладающее активностью также в отношении патогенных простейших. Действует на кишечные и тканевые формы паразитов; активен в отношении яиц, личинок и взрослых гельминтов. Противоглистное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, приводящим к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.

Альбендазол активен в отношении кишечных паразитов, включая нематоды — Ascaris lumbricoides, Тrichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneous Larva Migrans ; цестоды — Hymenolepsis nаnа (карликовый цепень), Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень); трематоды — Opisthorchis viverrini , Clonorchis sinensis ; простейшие — Giardia lamblia .

Альбендазол активен в отношении тканевых паразитов, включая цистный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз, вызываемые инвазией Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis соответственно. Эффективен при лечении нейроцистицеркоза, вызываемого инвазией личинок свиного цепня T. solium , капилляриоза, вызываемого Capillaria philippinensis , и гнатостомоза, вызываемого инвазией Gnathostoma spinigerum . Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90% по сравнению с 10% у больных, не получавших лечения. После применения альбендазола при цистах, вызванных Echinococcus multilocularis , полное излечение отмечали у меньшей части пациентов, у большинства — улучшение или стабилизацию заболевания.

При пероральном введении альбендазол абсорбируется слабо (

ПОКАЗАНИЯ

энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез, клонорхоз, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей.

Длительное лечение альбендазолом в высоких дозах показано при следующих системных глистных инвазиях:

цистный эхинококкоз (вызванный Echinococcus granulosus ):

при невозможности хирургического вмешательства;
перед хирургическим вмешательством;
после операции, если предоперационное лечение было слишком коротким, если наблюдается распространенность гельминтов или если при операции были найдены живые формы;
после чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;

альвеолярный эхинококкоз (вызванный Echinococcus multilocularis) :

при неоперабельном заболевании, в частности при паллиативном хирургическом лечении;
при радикальном хирургическом лечении или трансплантации печени;

нейроцистицеркоз (вызванный личинками Trichinella solium ) при наличии:

единичных или множественных цист или гранулематозного поражения мозга;
арахноидальных или внутрижелудочковых цист;
рацемозных цист.

Альбендазол применяют также при капиллярозе, гнатостомозе, трихинозе (вызванном Trichinella spiralis и T. pseudospiralis ), токсокарозе (вызванном Toxocara canis и другими родственными видами).

ПРИМЕНЕНИЕ

при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихинеллезе обычная доза для взрослых и детей в возрасте старше 2 лет составляет 400 мг. Детям в возрасте 1 года–2 лет обычно назначают в разовой дозе 200 мг. В случае диагностированного или предполагаемого стронгилоидоза, тениоза и гименолепидоза взрослым и детям в возрасте старше 2 лет обычно назначают по 400 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд. При подтвержденном гименолепидозе рекомендуется провести повторный курс лечения через 10–21 день.

При описторхозе и клонорхозе взрослым и детям в возрасте старше 2 лет назначают по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Указанная схема обеспечивает эффективное лечение и при смешанной инвазии Opisthorchis viverrini и Chlonorchis sinensis .

При кожных мигрирующих личинках ( Cutaneous larva migrans ) взрослым и детям в возрасте старше 2 лет обычно назначают по 400 мг ежедневно в течение 1–3 дней.

При лямблиозе детям в возрасте 2–12 лет назначают по 400 мг/сут ежедневно в течение 5 дней.

При системных глистных инвазиях доза альбендазола зависит от вида паразита, массы тела пациента и тяжести заболевания. При цистном эхинококкозе пациентам с массой тела >60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг на протяжении 28 дней, пациентам с массой тела 60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг на протяжении 28 дней с 14-дневным перерывом между циклами. Пациентам с массой тела 60 кг назначают в суточной дозе 800 мг в 2 приема по 400 мг в течение 7–30 дней в зависимости от результата. Пациентам с массой тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

период беременности, повышенная чувствительность к альбендазолу.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

диарея, боль в области живота, в том числе в эпигастральной области, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, зуд), повышение активности печеночных ферментов, лейкопения, панцитопения, обратимая алопеция, лихорадка.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

чтобы избежать случайного применения в ранние сроки беременности, женщинам репродуктивного возраста лечение альбендазолом следует начинать на 1-й неделе менструации или при отрицательном результате теста на беременность. Пациенток следует предупредить о необходимости применения эффективных методов контрацепции во время лечения альбендазолом и в течение 1 мес после его отмены.

Во время лечения следует контролировать активность печеночных ферментов до начала каждого цикла лечения и (желательно) каждые 2 нед во время лечения. Если показатель более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы, лечение альбендазолом следует прервать до полной его нормализации.

Необходимо контролировать количество лейкоцитов в начале и каждые 2 нед в течение каждого 28-дневного цикла лечения. Применение альбендазола при лейкопении можно продолжать в том случае, если степень снижения незначительная и лейкопения не прогрессирует.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

циметидин, празиквантел и дексаметазон повышают уровень метаболитов альбендазола в плазме крови.

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

8 февр. 2012 г.

Препарат применяется перорально и, помимо эхинококка, активно влияет на аскариды, власоглав, трихинеллы и другие нематоды. Эффективно влияет на личиночные формы свиного цепня.
Альбендазол, как и мебендазол, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень альбендазол биотрансформируется с образованием активного метаболита - альбендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Максимальная концентрация в крови развивается через 2–5 ч. На 70% альбендазол связывается с белками плазмы крови. Альбендазол распределяется во многие ткани и среды организма. Высокие его концентрации создаются в печени, желчи. Альбендазол проникает через гематоэнцефалический барьер и внутрь личиночных кист. Метаболизируется в печени, экскретируется с мочой. Период его полувыведения - 10–15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.
При применении альбендазола возможны нежелательные явления такие как боль в животе, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, симптомы менингизма. Симптомы гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
При длительном приеме, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, острая почечная недостаточность. В связи с этим необходим 2-кратный лабораторный контроль и контроль клинического анализа крови во время каждого цикла лечения.
Противопоказаниями к применению является гиперчувствительность к альбендазолу,
беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, ретинопатия.

Следует обратить внимание, что при приеме альбендазола возможна перекрестная гиперчувствительность к другим производным бензимидазола
В связи с тем, что альбендазол метаболизируется в печени, у пациентов с тяжелыми нарушениями ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска токсических эффектов.
Альбендазол индуцирует цитохром Р-450 и поэтому может усиливать метаболизм теофиллина, уменьшая его концентрацию в плазме. Циметидин повышает концентрацию альбендазола в плазме за счет ингибирования его метаболизма в печени.

Химиотерапия может быть применена у неоперабельных больных с первичным эхинококкозом печени и у пациентов с множественным поражением двух и более органов, при небольших одиночных кистах. Так как радикальное хирургическое вмешательство при расположении кист в костях часто невозможно (кисты, локализующиеся в позвоночнике, тазовых костях) в данной ситуации может быть использована долговременная химиотерапия. Другим важным моментом является использование бензолимидазолов с целью профилактики рецидивов после оперативного лечения. Пери-интервенционная химиотерапия также может быть использована при применении пункционных методов лечения.
Применение химиотерапии не показано при больших кистах в связи с риском их прорыва, особенно при поверхностном их расположении и инфицировании, а также при неактивных или кальцифицированных кистах. Терапия бензолимидазолами противопоказана больным с хроническими гепатитами, со сниженной функцией костного мозга. Ранние сроки беременности также являются противопоказанием химиотерапии.

Принимать альбендазол внутрь следует с пищей, лучше жирной. Мы рекомендуем больным запивать альбендазол 2-3 столовыми ложками растительного масла или смешивать их перед приемом. Строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии. Начинать лечение можно после отрицательного теста на беременность. Женщинам рекомендуется использовать надежные методы контрацепции во время всего периода лечения в течение 1 месяца после его завершения.
Назначают альбендазол в дозе 10-15 мг/кг/сут в три приема. Некоторые авторы рекомендуют дозу до 20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 4 недель до 3 месяцев. Число циклов от 1 до 3 и более. Интервалы между циклами 14-28 дней или лечение проводят непрерывно.
При терапии альбендазолом могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: прорыв, нагноение, аллергические проявления. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при лечении кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.
Эффективность лечения альбендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72% , рецидивы отмечаются в среднем у 25 % пациентов.
Консервативное и хирургическое лечение эхинококкоза дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода. Следует подчеркнуть что почти все исследователи отмечают существенное снижение числа рецидивов заболевания при применении альбендазола в послеоперационном периоде.
Нами альбендазол используется по нескольким схемам.
Первая схема - профилактическая предусматривает назначение препарата как дополнение к хирургическому методу у пациентов с неосложненными кистами. Препарат назначается в послеоперационном периоде, через один месяц после проведения вмешательства, в дозе 10мг/кг/сут. Длительность приема составляет 1 месяц.
Вторая схема – лечебно-профилактическая используется в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу осложненного эхинококкоза, а также после оперативных вмешательств при неосложненном эхинококкозе в случае непреднамеренного опорожнения содержимого кисты в брюшную или плевральную полости. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства, в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность приема три месяца.
Третья схема - лечебная используется в послеоперационном периоде при нерадикальных эхинококкэктомиях, когда по различным причинам отдельные мелкие кисты заведомо удалить не удается. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства. Лечебная схема используется также как самостоятельный метод лечения у больных с множественным поражением органов мелкими эхинококковыми кистами, не подлежащими оперативному удалению; при одиночных небольших до 2 см в диаметре кистах расположенных в труднодоступных зонах; в случаях раннего выявления рецидива заболевания. С лечебной целью препарат назначается в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность цикла три месяца. По необходимости цикл приема препарата повторяют 2-3 и более раз.
В литературе имеется ряд сообщений о возможности применения химиотерапии альбендазолом в предоперационном периоде. Оценка её эффективности не совсем однозначна. И если применение неоадьювантной химиотерапии при пункционно-дренажном методе лечения эхинококковых кист, несомненно, оправданно и полезно, то при традиционных вмешательствах, как отмечает ряд авторов и с чем столкнулись мы сами, последующее оперативное лечение сопряжено с большими техническими трудностями, обусловленными повышенной кровоточивостью, повышенным риском разрыва кист во время манипуляций, трудностью капитонажа за счет начавшейся деструкции стенки кисты, развития нагноения, перифокального воспаления.
При проведении химиотерапии госпитализация не обязательна, однако необходимо регулярное обследование для своевременного выявления возможных побочных явлений, вначале через 2 недели, а затем ежемесячно. Лейкоформулу следует проверять каждые 2 недели в течение трех месяцев, так как лейкопения не всегда проявляется в ранние сроки лечения.
После завершения химиотерапии обследование необходимо проводить с интервалом 3-6месяцев в течение 1-3 лет, так как высока вероятность возобновления роста кисты.

Имеющиеся недостатки альбендазола стимулируют поиск новых более эффективных препаратов для химиотерапии эхинококкоза. Продолжаются попытки совершенствования имеющихся производных карбаматбензолимидазола, например изопринозина. Разрабатываются более эффективные пути введения препаратов, например, непосредственно в кисту или парентеральным путем. Не прекращаются попытки создания инъекционной формы препаратов.
.
Применение противопаразитарных лекарственных средств, на сегодняшний день несомненно, является одной из важных составляющих частей лечения эхинококкоза. Добиться эффективного и радикального излечения больных без использования антигельминтных препаратов вряд ли возможно. Рациональное сочетание инвазивных методов лечения эхинококкоза в комбинации с химиотерапией, несомненно будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории больных

Читайте также: