Малярийный паразит возбудитель малярии

Малярия — это протозойное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими одноклеточными рода Plasmodium.

Иногда малярией называют герпес, возникающий на губах. Но, в отличие от герпеса и других подобных заболеваний, которые вызывают вирусы, возбудителем малярии является паразитический микроорганизм. На данный момент наукой установлено пять видов плазмодиев — возбудителей этой патологии.

Свое название болезнь получила от итальянского слова malaria. В переводе malaria означает плохой, испорченный воздух. Известно также другое название этого заболевания — болотная лихорадка. Это объясняется тем, что, наряду с гепатолиенальным синдромом (увеличение печени и селезенки) и анемией (малокровие), основным признаком малярии считается пароксизм лихорадки.

История

Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax). Молекулярно-генетические данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных. Также он мог жить в личинках первых кровососущих насекомых отряда Diptera, которые появились 150—200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность иметь двух хозяев. Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет. С появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене хозяина между человеком и комарами рода Anopheles.

Около 2—3 млн лет назад, в популяции гоминин произошла мутация, блокирующая производство одной из разновидностей сиаловой кислоты — Neu5Gc, используемой малярийным паразитом для прикрепления к хозяйской клетке. Вероятно, вызываемое мутацией повышение устойчивости к малярии способствовало позднейшему ее закреплению в популяции, несмотря на то, что одновременно ее эффектом могло стать понижение фертильность. Возможно, это привело к созданию барьера фертильности между носителями мутации и остальной популяцией и, в конечном счёте, — к появлению предковой для современных людей линии гоминин.

По другим оценкам, люди болеют малярией в течение по крайней мере 50 тысяч лет. Время до последнего общего предка (TMRCA) по всем гаплотипам устойчивого к малярии аллеля FY*O, который возник в Африке, — 42 тыс. лет назад (95 % доверительный интервал: 34—49 тыс. лет назад), TMRCA FY*A у неафриканцев — в 57 тыс. лет назад (95 % доверительный интервал: 48—65 тыс. лет назад). В современных популяциях к югу от Сахары аллель FY*O достигает частоты 86 %. Аллели FY*B и FY*A обычны для Европы и Азии, но имеются и в Африке.

Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э., временем правления династии Ся.

Как передается?

Малярия проникает в организм при укусе носителя – комара Анофелес. Он повреждает кожный покров и впрыскивает плазмодий в кровь. Далее паразиты перемещаются в печень, поражают красные кровяные клетки и жизненно-важные системы. Когда зараженного человека вновь кусает комар, часть плазмидий перемещаются в тело нового носителя.

Именно таким образом повторяется сложный жизненный цикл этих существ.

Причины и возбудитель малярии

Многие люди задумываются о том, почему малярия распространена в заболоченных районах. Под малярией понимают инфекционное заболевание в острой форме, которое обычно передается через кровь. Причиной инфицирования являются некоторые разновидности комаров, которые предпочитают проживать на переувлажненных местностях с жарким климатом.

Возбудителем заболевания является паразитический микроорганизм под названием плазмодий. Известно более 150 разновидностей плазмодиев, которые провоцируют болезни у различных животных. Только 5 видов среди всех могут поражать человека.

Особенности видов малярии в зависимости от типа возбудителя:

1. Трехдневная малярия. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 12 месяцев. Продромальный период обычно имеет общие симптомы. Болезнь начинается остро. В течение первой недели лихорадка носит неправильный характер, а затем устанавливается лихорадка, при которой приступы повторяются через день. Приступы обычно возникают в первой половине дня, происходит четкая смена стадий озноба, лихорадки и потоотделения. После 2–3 приступов заметно увеличивается селезенка, а на 2 неделе болезни развивается анемия.
2. Овале-малярия по своим проявлениям очень похожа на малярию трехдневную, но протекает заболевание легче. Минимальный инкубационный период длится 11 дней. Приступы лихорадки чаще всего возникают в вечернее время.
3. Четырехдневную малярию относят к доброкачественным формам малярийной инфекции. Длительность инкубационного периода обычно не превышает 42 дня (не менее 25 дней), а приступы лихорадки четко чередуются через 2 дня. Увеличение селезенки и анемия развиваются редко.
4. Тропическая малярия характеризуется коротким инкубационным периодом (в среднем 7 дней) и наличием типичного продромального периода. У больных этой формой малярии зачастую отсутствуют типичные симптомы приступа. Период озноба может быть выражен слабо или отсутствовать, лихорадочный период может быть затяжным (до 30–40 часов), снижение температуры происходит без выраженного потоотделения. У больных наблюдается спутанность сознания, судороги, бессонница. Часто они жалуются на боли в животе, тошноту, рвоту и диарею.

Виновником развития малярии может быть только комар рода Анофелес. Всего известно не более 20 вдов опасных комаров, которые могут передавать человеку возбудителей малярии. Их особенностью является то, что они делают укусы ночью. Кроме того, их размножение осуществляется в воде.

Симптомы

Болезнь протекает с периодами обострений лихорадки и нормального состояния. Основные симптомы малярии:

• приступы лихорадки (озноб, жар, потоотделение);
• малокровие (анемия);
• увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия);
• уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов (панцитопения).

Как и при большинстве инфекционных болезней, выделяют три формы тяжести малярии – легкую, среднюю, тяжелую.

Начало болезни внезапное. Ему предшествует инкубационный период (промежуток времени от заражения, до начала проявления болезни).

Он составляет при:

• vivax-малярии – 10-21 день (иногда до 10-14 месяцев);
• четырехдневной малярии – от 3 до 6 недель;
• тропической малярии – 8-16 дней;
• ovale-малярии – 7-20 дней.

Иногда бывает продромальный период (время начала малярии, сопровождающееся первоначальными, маловыраженными симптомами). У больного возникает – слабость, познабливание, жажда, сухость во рту, боль в голове. Затем резко появляется лихорадка неправильного типа.

Первая неделя лихорадочного периода характеризуется приступами, наступающими по несколько раз в день. На второй неделе пароксизмы приобретают четкое циклическое течение с повтором через день или через два (при четырехдневной лихорадке).

Продолжительность пароксизма от 1-2 часа до 12-14 часов. Более длительный период определяется при тропической малярии. Он может длиться сутки и даже более 36 часов.

• озноб – длится 1-3 часа;
• жар – до 6-8 часов;
• обильное потоотделение.

Жалобы и симптомы при малярийном пароксизме:

• гипертермия – до 41° С;
• выраженная головная боль;
• боли в мышцах;
• часто наблюдается рвота, сильное головокружение;
• общая возбужденность;
• боли в области поясницы;
• покраснение лица и склер;
• частый пульс;
• артериальное давление снижено;
• кожа горячая и сухая;
• руки и ноги холодные;
• на слизистых лица – проявление герпетических высыпаний;
• печень и селезенка увеличены в размерах.

После потоотделения наступает сон. В межприступный период больные работоспособны, но со временем течения болезни состояние их ухудшается, наблюдается потеря массы тела, желтуха, кожа становится землистого цвета.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия. В ее случае к описанным симптомам малярии добавляются:

• выраженные боли в суставах и по всему телу;
• признаки, свойственные менингиту;
• бредовое состояние сознания;
• приступы удушья;
• частая рвота с примесью крови;
• выраженное увеличение печени.

На первой неделе болезни приступы могут протекать, наслаиваясь друг на друга. Через несколько месяцев после начала заболевания пароксизмы начинают повторяться, но уже в более легкой форме.

Из всех описанных форм малярии наиболее легко протекает vivax. Самое большое число рецидивов наблюдается при малярии Chesson (тихоокеанская форма).

Последствия

Существуют множественные последствия малярии. Они могут возникать как в остром периоде болезни (то есть в стадии ранних проявлений), так и после.

Последствиями малярии являются:

1. Токсический шок . При этом отмечается поражение жизненно важных органов, таких как печень, почки, легкие. При шоке в первую очередь падает артериальное давление, иногда доходя до 50 – 40 миллиметров ртутного столба (при норме от 90 до 120). Развитие гипотензии связано как с нарушением сосудистого тонуса (сосуды расширяются и давление падает), так и с нарушением сердечной деятельности. При шоке дыхание у пациентов становится поверхностным и непостоянным. Основной причиной летальности в этот период является развивающаяся почечная недостаточность. Из-за резкого снижения артериального давление происходит гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) почечной ткани, в результате чего развивается ишемия почек. Поскольку почки выводят из организма все токсины, то когда они утрачивают свою функцию, все продукты обмена остаются в организме. Происходит явление аутоинтоксикации, которое означает, что организм отравляется своими же продуктами обмена (мочевиной, креатинином).
2. Малярийная кома . Как правило, является осложнением тропической малярии, но также может быть и последствием других форм малярийной инвазии. Это осложнение характеризуется стадийным, но, в то же время, быстрым течением. Вначале больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, повторяющуюся рвоту, головокружение. У них отмечается вялость, апатия и выраженная сонливость. В течение нескольких часов сонливость усугубляется, развивается сопорозное состояние. В этот период иногда отмечаются судороги, менингеальные симптомы (светобоязнь и ригидность мышц), сознание становится спутанным. Если отсутствует лечение, то развивается глубокая кома, во время которой артериальное давление падает, рефлексы пропадают, дыхание становится аритмичным. Во время комы отсутствует реакция на внешние раздражители, изменяется сосудистый тонус и нарушается температурная регуляция. Это состояние является критическим и требует реанимационных мер.
3. Острый массивный гемолиз . Гемолизом называется преждевременное разрушение эритроцитов. В норме жизненный цикл эритроцита составляет около 120 суток. Однако при малярии, из-за того что в них развивается малярийный плазмодий, разрушение эритроцитов происходит намного раньше. Гемолиз является основным патогенетическим звеном при малярии. Он является причиной анемии и множества других симптомов.
4. Острая почечная недостаточность . Это последствие обусловлено массивным разрушением эритроцитов и выходом из них гемоглобина. Гемоглобин начинает появляться в моче (этот феномен называется гемоглобинурией), придавая ей темную окраску. Состояние осложняется пониженным артериальным давлением. Почечная недостаточность при малярии проявляется олигурией и анурией. В первом случае суточное количество мочи уменьшается до 400 миллилитров, а во втором – до 50 – 100 миллилитров. Симптомами острой почечной недостаточности является быстрое ухудшение состояния, снижение диуреза, темная окраска мочи. В крови отмечается нарушение водно-электролитного баланса, сдвиг щелочного равновесия, увеличение числа лейкоцитов.

Диагностика

Диагностика малярии основана на выявлении классических симптомов заболевания: приступообразная лихорадка, увеличение печени, селезенки.

В крови пациентов всегда определяется анемия. Большое значение имеет наличие факта пребывания в опасной местности в течение 3-х лет до начала заболевания, или переливание крови или медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки в течение 3-х месяцев до появления лихорадки.

Наиболее точным методом диагностики является обнаружение в крови малярийного плазмодия. В настоящее время широко распространены специальные диагностические наборы, позволяющие за короткое время определить наличие возбудителя в крови.

Лечение неосложненных случаев малярии

Для лечения неосложненных случаев заболевания малярией, вызванных паразитами P. falciparum, ВОЗ рекомендует применять артемизинин-комбинированную терапию (АКТ). Сочетая в себе два активных компонента с различными механизмами действия, АКТ является на сегодняшний день наиболее эффективным противомалярийным средством. В настоящее время ВОЗ рекомендует применять пять видов АКТ против малярии, вызываемой P. falciparum. Выбор АКТ должен основываться на результатах исследований терапевтической эффективности против местных штаммов малярийных паразитов P. falciparum.

АКТ представляет собой основной рекомендованный метод лечения малярии, вызываемой P. falciparum, и их эффективность необходимо поддерживать, поскольку ожидается, что альтернативные производным артемизинина лекарства появятся на рынке не ранее, чем через несколько лет. ВОЗ рекомендует проводить регулярный мониторинг эффективности применяемых противомалярийных препаратов в рамках национальных программ по борьбе с малярией, с тем чтобы выбранные виды лечения оставались эффективными.

В районах с низкой интенсивностью передачи противомалярийное лечение следует дополнять единовременным приемом низкой дозы примахина в целях предотвращения передачи инфекции. При этом, тестирования на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) не требуется, поскольку единовременный прием низкой дозы примахина эффективно блокирует передачу инфекции и редко имеет серьезный токсический эффект у пациентов с какой-либо формой дефицита Г6ФД.

Лечение тяжелых случаев малярии

Для лечения тяжелых случаев малярии следует назначать инъекции артесуната (внутримышечные или внутривенные), по меньшей мере, на 24 часа, после чего, как только пациент будет способен переносить пероральные препараты, проводить полный трехдневный курс АКТ. При отсутствии возможности применения инъекционных препаратов детям до 6 лет с тяжелой формой малярии следует назначать догоспитальное лечение артесунатом в суппозиториях, после чего их следует незамедлительно направлять в медицинское учреждение, где они смогут получить полноценное лечение.

Крайне важно не использовать ни инъекционные препараты на основе артемизинина, ни артесунат в суппозиториях в качестве монотерапии – начальный курс лечения тяжелых форм малярии этими препаратами необходимо дополнять трехдневным курсом АКТ. Это необходимо для обеспечения полного излечения и предотвращения развития устойчивости к производным артемизинина.

Лечение инфекций, вызываемых P. vivax, следует проводить с помощью АКТ или хлорохина в тех районах, где у P. vivax нет устойчивости к хлорохину. В районах, где выявлена устойчивость P. vivax к хлорохину, инфекции следует лечить с помощью АКТ, причем желательно такой, где дополнительный лекарственный компонент имеет длительный период полувыведения. За исключением комбинации артесуната с сульфадоксином-пириметамином (AS+SP), все АКТ эффективны против стадии распространения инфекции P. vivax в кровеносном русле.

В целях профилактики рецидивов в дополнение к основному лечению следует назначать примахин; дозу и кратность приема следует определять с учетом ферментной активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) у конкретного пациента.

За последние годы доступ к АКТ был существенно расширен. К концу 2016 г. АКТ была принята в качестве терапии первой линии в 80 странах. По оценкам, в 2016 г. в странах было проведено 409 миллионов курсов артемизинин-комбинированной терапии (АКТ) по сравнению с 311 миллионами курсов в 2015 году.

Более 69% таких курсов было распределено через государственный сектор. Количество курсов АКТ, распределенных через государственный сектор, возросло со 192 миллионов в 2013 г. до 198 миллионов в 2016 г., причем большинство из них (99%) было распределено в Африканском регионе ВОЗ.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.

С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.

Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.

Прогноз

При адекватном лечении прогноз для жизни при малярии благоприятный. Но иммунитет после заболевания формируется крайне медленно, поэтому возможно повторное заражение. При развитии осложнений прогноз определяется повреждениями жизненно важных органов.

Малярия – антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших рода Plasmodium, передающаяся комарами (Anopheles), сопровождающаяся лихорадкой, анемией, увеличением печени и селезенки.

Возбудители малярии относятся к Protozoa, типу Apicomplexa, классу Sporozoa и видам Pl. vivax, Pl.malariae, Pl.falciparum, Pl.ovale.

Жизненный цикл плазмодиев проходит в организме комара (окончательном хозяине) и организме человека (промежуточном хозяине). В организме комара происходит половое размножение, или спорогония (образование мелких клеток – спорозоитов), а в организме человека осуществляется бесполое размножение – шизогония или, точнее, мерогония, при которой образуются мелкие клетки – мерозоиты. После укуса спорозоиты из слюнных желез комара попадают в кровь, затем проникают в печень, в клетках которой совершается первый этап мерогонии – тканевая мерогония (шизогония). В клетках печени спорозоит переходит в стадию тканевого шизонта, после развития которого наступает деление (меруляция), завершающееся образованием тканевых мерозоитов, поступающих в кровь. Мерозоиты проникают в эритроциты, в которых совершается несколько циклов эритроцитарной мерогонии (шизогонии). При этом мерозоиты превращаются в растущие формы паразита (трофозоиты) в эритроците: кольцевидный, юный, взрослый трофозоит. Последний делится и превращается в шизонт. Из делящихся шизонтов образуются мерозоиты, внедряющиеся в другие эритроциты; этот процесс повторяется многократно. В эритроцитах мерозоиты дают начало как бесполым формам трофозоита (агамонтам), так и половым формам (гамонтам). Продолжительность цикла развития у Pl.vivax, Pl.falciparum, Pl.ovale составляет 48 ч, у Pl.malariae -72 ч. При укусе половые формы возбудителя попадают вместе с кровью больного человека в желудок самок комаров. В комаре гамонты приступают к гаметогонии. Половые формы созревают и оплодотворяются, образуя зиготу, превращающуюся в удлиненную, подвижную форму – оокинету. Оокинета проникает через стенку желудка и превращается в ооцисту, в которой завершается спорогония с образованием до 10 тыс. спорозоитов. Спорозоиты затем попадают через гемолимфу в слюнные железы комара.

Характеристика возбудителей. Pl.vivax открыт в 1890 г. В. Грае-си и Р. Фелетти. Является возбудителем трехдневной малярии. В эритроците при окраске мазка из крови по Романовскому-Гимзе имеет форму кольца правильной формы: крупная вакуоль в центре, окаймленная голубой цитоплазмой с рубиново-красным ядром (кольцевидный трофозоит). Иногда в одном эритроците встречается 2-3 кольца. Полувзрослый трофозоит имеет в эритроците форму амебы с псевдоподиями. На некоторых стадиях развития в пораженном эритроците выявляется кирпично-красная зернистость. В стадии деления паразита образуется 12-24 мерозоита. Pl.malariae открыт в 1880 г. А. Лавераном. Является возбудителем четырехдневной малярии. Полувзрослый трофозоит внутри эритроцита отличается от форм Pl.vivax, так как имеет лентовидную форму и паразит делится на 6-12 мерозоитов, располагающихся упорядоченно вокруг пигмента, обычно в виде розетки. Pl.falciparum открыт в 1897 г. У. Уэлчем. Является возбудителем тропической малярии. Характерно наличие юных форм паразита в виде мелких колец в эритроците, часто по 2-3 в одном эритроците, а также появление в периферической крови половых клеток в виде полулуний. Pl.ovale открыт в 1922 г. Ж. Стивенсеном. Является возбудителем трехдневной малярии. Паразит в стадии кольца в эритроците имеет более крупное ядро, чем в кольце Pl.vivax. Некоторые эритроциты имеют овальную форму. В эритроците выявляется зернистость. Паразит делится на 6-12 мерозоитов.

Эпидемиология. Малярией болеют сотни миллионов человек, живущих в странах тропического климата, что определяет важность проблемы завоза малярии в нашу страну. Источник инфекции – инвазированный человек; переносчик – самка комара рода Anopheles. Основной механизм передачи – трансмиссивный, через укус инвазированной самки комара.

Патогенез и клиническая картина. Инкубационный период при различных формах малярии колеблется от недели до года и более. Малярии свойственно приступообразное течение: озноб с сильной головной болью сменяется подъемом температуры тела до 39-40ºС и выше, после чего происходит быстрое снижение температуры тела с обильным потоотделением и выраженной слабостью.

Иммунитет. При заболевании формируется нестойкий видо-специфический нестерильный иммунитет. Возможны повторные заболевания.

Микробиологическая диагностика. Основана на приготовлении мазков из крови, окраске их по Романовскому-Гимзе, микроскопии и обнаружении различных форм возбудителя; применяют РНГА, ИФА, ДНК-гибридизацию для обнаружения ДНК паразитов в крови.

Лечение и профилактика. Противомалярийные препараты оказывают различное действие на бесполые, половые стадии плазмодиев. К основным противомалярийным препаратам относят хинин, хлорохин, акрихин, примахин, хиноцид, бигумаль, хлоридин и др.

Профилактические мероприятия направлены на источник возбудителя (лечение больных малярией и носителей) и уничтожение переносчиков возбудителя – комаров. Разрабатываются методы вакцинации на основе антигенов, полученных методом генетической инженерии (см. главу 6).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

В мире существует еще много заболеваний, которые тяжело переносятся человеком и могут стать причиной его смерти. Одну из таких болезней вызывает возбудитель малярии – плазмодий, который становится причиной развития и тяжелого течения патологии. Науке известны все стадии созревания паразита, схема передачи от носителя к больному, лечение и способы профилактики.

Что такое малярия

Это название для многих известно, но не каждый понимает, что из себя представляет болезнь. Малярия – это патология инфекционно-трансмиссивного типа, которая представляет угрозу жизни человека. Характеризуется болезнь длительными лихорадочными приступами с рецидивами и хроническим течением. Причиной становится малярийный паразит, которых выделяют несколько видов, переносит его, как правило, комар (самка). Наблюдаются следующие типичные признаки заболевания:

• увеличиваются селезенка, печень;
• анемия;
• лихорадочные приступы;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• общая слабость;
• головная боль;
• высокая температура тела.

Как передается малярия

Высокая вероятность летального исхода заставляет всех людей, которые собираются в Азию или Африку на отдых, серьезно отнестись к этой болезни. Источник инфекции при малярии – комары рода Anopheles, кусают только самки. Остальные виды этих насекомых не являются носителями, через них. Малярия передается одного из типов, они отличаются друг от друга некоторыми морфологическими признаками:

У этих микробов жизненный цикл состоит из нескольких стадий, за время которых они меняют хозяев: человека и комара. Когда возбудитель попадает к первичному носителю, он выпускает вещество, которое привлекает комаров. Далее при кровососании он попадает к насекомому, проходит там последнюю стадию развития и возвращается через укус. Вероятность заражения зависит от:

• ландшафта местности;
• климатических условий, которые могут стать благоприятной средой для распространения инфекции;
• бытовые условия;
• состояние иммунитета человека;
• экономические факторы;
• миграция населения.

Источником становится паразитоноситель или больной человек, который имеет в крови гаметоциты. Малярия – инфекция трансмиссивного типа, передающаяся посредством укуса комара. Обнаруживаются гаметоциты из анализа крови уже на первых днях развития болезни. Их количество возрастает, когда проходит несколько повторов эритроцитарной шизогонии. Схема передачи возбудителя малярии человеку зависит от первичного носителя микроба.

Укус комара (трансмиссивный механизм)

Это основной способ передачи микроба, которые обеспечивает существование плазмодиев. Человек становится источником инфекции, в крови которого содержатся зрелые гаметоциты (женские, мужские клетки паразита). Переносчиками болезни становятся только самки особи комаров Anopheles. Малярийный плазмодий проходит несколько этапов развития: сначала желудок комара, куда он попадает после укуса человека, происходит созревание гаметоцитов, слияние, многократное размножение, затем образуются спорозоиты, которые скапливаются в слюнных железах насекомого.

Шизонты, трофозоиты – бесполые формы плазмодия не выживают в желудке и погибают. Малярийный плазмодий в организме человека проходит бесполый этап деления, у комара – половое деление. Во время укуса клетки паразитов просачиваются в кровеносное русло и распространяются по всему телу, поражая внутренние органы, вызывая описанные выше симптомы малярии.

Это вариант, когда заражение происходит от матери к плоду или новорожденному ребенку в процессе рождения. Крайне редко переносится малярия через плаценту. Большинство случаев передачи болезни приходится при родах, когда попадается некоторое количество материнской крови в кровоток малыша, если эритроциты содержат бесполые формы плазмодия малярийного.

Является причиной развития шизонтной малярии. Передача микроба происходит при переливаниях крови или внутривенных инъекциях (часто среди наркоманов, которые используют общую иглу). В первом случае источником возбудителя становится донор, который заражен малярией, с сублатентной паразитемией (недостаточное количество паразитов). По этой причине на территории, где существует риск заражения малярией при заборе донорской крови проводят серологическое изучение крови вместе с паразитологическими методами лабораторной диагностики.

Во втором случае, когда источником возбудителя становятся инъекции, в кровь попадает совсем мало паразитов, поэтому инкубационный период может растянуться до 3 месяцев. При массивном заражении этот срок очень короткий – несколько суток. Это важный момент, который необходимо учитывать при диагностике у больных признаков малярии, перенесших операцию, наркоманов.

Общие сведения

Течение этого заболевания сопровождают лихорадка, озноб, увеличение размеров печени и селезенки, анемия. Особенно уязвимы к болезни дети до 5 лет.

Родиной малярии считается Африканский континент. Именно в Африке чаще всего фиксируется болотная лихорадка. Данные ВОЗ свидетельствуют, что в мире ежегодно фиксируется от 124 до 283 млн случаев заражения этой болезнью. Правда, в течение последних десятилетий количество случаев болезни и смертей от малярии снижается. Каждый год от этого заболевания умирает около 400 тысяч людей. Малярия в России диагностируется в основном из-за приезда зараженных и невылеченных людей.

Как свидетельствует Википедия, ученые до сих пор разрабатывают эффективную вакцину, защищающую от этой болезни. Однако заболевание поддается профилактике и лечению. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и немедленно начинать терапию, если малярия была подтверждена.

Патогенез

Возбудителем малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Заражение происходит во время впрыскивания в кровь или лимфу самкой малярийного комара спорозоитов (так называется одна из стадий жизненного цикла возбудителя). Это происходит, когда комар сосет кровь.

После попадания в кровь спорозоиты плазмодия оказываются в гепатоцитах печени, провоцируя начало доклинической экзоэритроцитарной (печеночной) стадии болезни. В клетках печени происходит размножение спорозоитов (шизогония), вследствие чего образуются печеночные мерозоиты. Через несколько недель они снова проникают в кровь.

Следующая стадия малярии – клиническая или эритроцитарная – начинается, когда попавшие в кровь мерозоиты прикрепляются к специфическим рецепторам на мембранах эритроцитов.

Кстати, ученые в процессе исследований доказали, что плазмодии, попадая в жертву, стимулируют организм выделять те вещества, которые привлекают комаров.

Механизм передачи малярии

Классификация

В зависимости от того, каким является возбудитель малярии, отличаются симптомы, течение болезни и прогноз. От разновидности зависит и жизненный цикл возбудителя малярии. Возбудителем малярии является несколько видов плазмодиев:

• Plasmodium vivax – является возбудителем трехдневной малярии. Длительность инкубационного периода от 1 до 3 недель, в некоторых случаях – до 14 месяцев. Приступы происходят через сутки. Возбудитель является одним из наиболее распространенных.
• Plasmodium malariae – этот вид вызывает четырехдневную малярию. Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. Повторение приступов — через 2 суток.
• Plasmodium falciparum – вызывает тропическую малярию. Длительность инкубационного периода от 9 до 16 суток. Повторение приступов через сутки, если форма тяжелая, они продолжаются от суток до полутора, при этом периоды нормальной температуры очень короткие. Этот вид болезни может привести к нарушению функций мозга и развитию церебральной малярии. Температура повышается до 40 градусов, сильно болит голова, больной может бредить. Каждый пятый случай заканчивается летально. Это наиболее распространенная форма заболевания.
• Plasmodium ovale — вызывает малярию овале. Длительность инкубационного периода — 10-20 суток. Повторение приступов – через сутки.

Детально рассмотреть фото и картинки, посвященные особенностям разных форм возбудителей, можно в соответствующих презентациях.

Причины

Малярию вызывают укусы самки малярийного комара. Говоря о том, как передается малярия, следует отметить, что кроме укусов, болезнь может передаваться в период беременности – от матери будущему ребенку. Также возможна передача при переливании крови, при проведении инъекций шприцем.

Симптомы малярии

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются через определенный период после заражения (от 1 до 4 недель).

Если у человека развивается тропическая малярия, симптомы ее могут быть достаточно тяжелыми. В первое время у больного появляются следующие признаки:

• Лихорадка, озноб, повышение температуры.
• Головная боль, ломота в суставах.
• Увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия).
• Усиленное потоотделение.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Анемия, гемоглобинурия.
• Сильная усталость.

Если болезнь вызывает P. falciparum, может возникнуть покалывание в коже.

Кроме того, малярия у взрослых и детей может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, высыпаниями. Вероятны дисфункции сосудов и сердца.

Признаки малярии у взрослых и детей проявляются циклично: период обострения болезни продолжается от 6 до 10 часов. После этого острая фаза проходит. Снижается температура, человек обильно потеет и засыпает. Глубокий сон может длиться от 2 до 5 часов. Повторно приступ происходит через 2-3 дня.

В процессе развития болезни может возникать недостаточность некоторых органов (отек легких, почечная недостаточность и др.). Если болезнь прогрессирует, возможны судороги, циркуляторный коллапс, наступление комы и смерть.

Но изначально симптомы заболевания неспецифичны, поэтому их сложно отличить от других недугов, сопровождаемых лихорадкой. Поэтому при любой лихорадке необъяснимого происхождения следует рассматривать вероятность того, что развивается тропическая малярия. Ведь если лечение не будет начато на протяжении первых 24 часов, тропическая малярия может вызвать летальный исход. Поэтому малярия, клиника которой включает выше описанные симптомы, должна быть своевременно диагностирована.

Анализы и диагностика малярии

Если у больного без видимой причины возникают периодические приступы лихорадки и озноба, необходимо обязательно исключить малярию, особенно, если человек в течение последних двух лет посещал очаги, где распространено это заболевание.

Лабораторная диагностика малярии предусматривает определение возбудителей заболевания в крови.

В процессе диагностики проводят общий анализ крови. Так как в ходе развития болезни происходит массовый распад эритроцитов, у больного развивается гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, что приводит к пожелтению кожи. Но в первые недели болезни желтушность может отсутствовать.

Для малярии характерны полихроматофилия, эозинопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Высокий лейкоцитоз отмечается только в редких случаях. При продолжительном протекании заболевания отмечаются высокие показатели СОЭ.

Необходимо также определить тип возбудителя. Для определения Р. falciparum применяют специальные быстрые диагностические тесты, проводят микроскопическое исследование. Проводят также серологическую диагностику.

Лечение малярии

Обсуждая то, как лечить малярию, следует, прежде всего, отметить, что ее лечение проводят только в условиях стационара и под постоянным наблюдением специалистов. Медики отмечают тот факт, что в настоящее время у возбудителей малярии развилась резистентность к некоторым антибиотикам. Поэтому очень важно обеспечить правильное лечение и принимать эффективное лекарство от малярии.

Лечение малярии проводят так, чтобы купировать острые приступы заболевания, предупредить развитие патологических процессов и не допустить осложнений, а также не допустить рецидивирующего течения болезни.

Чтобы вылечить неосложненные случаи малярии, спровоцированные паразитами P. falciparum, применяется артемизинин-комбинированная терапия. Она сочетает два компонента с разным механизмом воздействия и является наиболее эффективной методикой лечения на сегодня. Ранее для лечения малярии широко использовались таблетки Артемизинин. Однако в настоящее время их прием комбинируют с другими препаратами, чтобы сохранить его эффективность в качестве главного компонента терапии.

Если у больного развился инфекционно-токсический шок, применяется Преднизолон. Также назначают раствор Дроперидола, раствор Сибазона.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно Реополитюкин, раствор глюкозы, Фуросемид.

С целью лечения острых симптомов заболевания, спровоцированного возбудителями P. vivax, P. ovale, P. malariae, назначают кровяные шизонтоциды.

Если у пациента диагностирована трехденвная малярия, ему назначают лекарства группы 4-аминохинолинов. Трехдневная форма болезни лечится по назначенной схеме препаратами Нивахин, Хинин, хлорохин, Мефлохин, Хинакрин гидрохлорид, Амодиахин, Делагил и др. Если отмечается резистентность вируса к хлорохину, в процессе терапии применяют комбинацию артесунат+сульфадоксин/пириметамин.

После завершения курса лечения хлорохином применяют тканевой шизонтоцид – Примахин.

При лечении тяжелой формы болезни назначают проведение инъекций Артесуната, после чего проводят артемизинин-комбинированную терапию.

В настоящее время ученые работают и над новыми препаратами для лечения малярии.

Уже в период лечения важно проводить реабилитационные мероприятия, чтобы обеспечить процесс активного восстановления после болезни.

Применение народных средств для лечения этой болезни возможно только в том случае, если их используют как дополнительные методы для общего восстановления организма. Ни в коем случае нельзя заменять таким лечением прием препаратов от малярии, так как это может привести к летальным последствиям.

С целью лечения этого заболевания используют такие народные средства:

• Апельсиновая кожура. Растолочь сухую апельсиновую кожуру и применять по половине чайной ложки этого порошка три раза в день.
• Ивовая кора. 2 ч. л. измельченной коры ивы залить 1,5 стакана воды и держать средство на медленном огне, пока количество жидкости не уменьшится до одного стакана. Пить отвар нужно утром натощак, добавляя в него немного меда.
• Горчица и вино. Половнику чайной ложки горчицы залить 100 мл вина и добавить немного соли. Пить трижды в день. Это средство помогает уменьшить проявления лихорадки.
• Чеснок. Головку чеснока нужно почистить, чтобы зубки были без кожуры. Измельчить их и залить 1 стаканом воды. Оставить настаиваться на 12 часов. Выпить готовый настой на протяжении суток мелкими глотками.
• Корень бадьяна. 4 ч. л. измельченного корня нужно залить стаканом кипяченой воды и поварить несколько минут. Пить по 3 ст. л. три раза в день.
• Сок петрушки с водкой. Пропустить через мясорубку 2 кг петрушки, отжать сок и смешать его с 150 мл водки. Пить по 100 мл утром и вечером.
• Сок черной редьки. 50 г свежего сока редьки нужно смешать с 50 г водки. Разделить средство на три части и выпить их на протяжении дня. На второй день рекомендуется выпить всю порцию утром.
• Базилик. 200 г листьев залить половиной литра воды, добавить немного порошка кардамона и черного перца и кипятить 20 минут. Через 2 часа смешать с небольшим количеством меда и пить по 3 ст. л. три раза в день.
• Грейпфрут. Половину плода нужно залить 500 мл воды и проварить несколько минут. Отцедить и пить по стакану 2 раза в день.
• Корица. 1 ч. л. корицы с небольшой щепоткой перца залить половиной литра воды и кипятить 5 мин. Остудить, добавить ложку меда и пить по 100 г 2 раза в день.

Первая помощь

При первых же признаках малярии необходимо срочно обратиться к специалистам. Очень важно быстро реагировать на проявления лихорадки и другие признаки тем, кто побывал в местах, где существует высокий риск заражения этим заболеванием. Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. При подтверждении заболевания врач сразу же назначает применение хлорохина, Хингамина, Делагила и др.

Профилактика малярии

В настоящее время профилактика малярии состоит в том, чтобы не допускать укусов комаров. Что касается вакцинации против этого недуга, то в настоящее время вакцина только разрабатывается учеными. В данный момент проводятся клинические испытания вакцины, эффективность которой составляет не более 56%. То есть прививка от малярии на данный момент невозможна.

Единственным методом химиопрофилактики являются таблетки, которые людям необходимо начать принимать за несколько недель до визита в страны, где существует риск заразиться малярией.

Поэтому тем, кто ищет, где проводится прививка от малярии в Москве или в других городах, необходимо вовремя обратиться к врачу-инфекционисту и получить консультацию по поводу начала приема профилактических препаратов. Такие лекарства специалист назначает индивидуально, в зависимости от состояния здоровья человека и страны, куда он намерен ехать. В современных лекарствах для профилактики содержится мефлохин, доксициклин, атоваквон прогуанил гидрохлорид. Применение таких препаратов продолжается и некоторое время после возвращения человека из опасных с точки зрения заражения мест.

Что касается других доступных методов профилактики, то они являются следующими:

• Уничтожение комаров с помощью обработки помещений инсектицидами.
• Защита от укусов в период пребывания на открытых территориях. Ношение одежды с длинными рукавами, обработка открытых участков тела репеллентами.
• Использование специальных сеток, обработанных инсектицидом, во время сна вне помещений.
• Немедленное обращение к врачу при первых же признаках заболевания.

Эти меры профилактики важно соблюдать, пребывая в местах, где существует риск заражения малярией.

У детей

Особенно тяжело протекает малярия у детей младшего возраста. У малышей очень быстро развивается церебральная малярия, дыхательная недостаточность, анемия в тяжелой форме. Поэтому крайне важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение. Серьезными осложнениями болезни у детей могут быть:

При беременности

Это заболевание очень опасно для беременных. У будущих мамы отмечается выраженная резистентность к лекарствам и медленное исчезновение симптомов. Даже при адекватной терапии деятельное время сохраняются отеки, желтуха, анемия, асцит. При отсутствии правильного лечения очень быстро развиваются осложнения, возможен выкидыш, преждевременные роды, задержка развития плода или его гибель. Согласно статистике, летальность при малярии у беременных выше в 2-3 раза по сравнению с небеременными. Вероятно заражение плода во время развития или в процессе родов. Поэтому малыш может появиться на свет с врожденной малярией.

Для лечения назначают медикаментозные препараты, так как последствия малярии для плода и женщины опаснее, чем негативные эффекты от применения лекарственных препаратов. Назначают наименее вредные для беременных лекарства (Xлороxин, Клиндамицин, Амодиахин, Xинин), строго придерживаясь относительно безопасной дозировки. Противопоказано назначение лекарств Примаxин, Доксициклин, Тетрациклин, Тафеноxин, Галофантрин.

Будущим мамам не следует путешествовать в те регионы, где повышен риск заражения малярией. В случае необходимости таких поездок беременной важно очень строго выполнять все меры профилактики. Также врач назначит применение относительно безопасных препаратов для профилактики.