Мероприятия по борьбе с гельминтозами

Основные особенности борьбы с гельминтозами . К. И. Скрябин еще в 1925 г. остро поставил вопрос о профилактической направленности гельминтологической практики, выдвинув принцип дегельминтизации, обозначающий не только удаление гельминтов из организма и их уничтожение, но также и обезвреживание элементов внешней среды от яиц и личинок гельминтов; дегельминтизация источника инвазии должна быть массовой и планомерной. К. И. Скрябин выдвинул тезис о преимагинальной дегельминтизации, безопасной в эпидемиологическом отношении. В 1945 г. К. И. Скрябин обосновал принцип девастации, завершающий этап в развитии стратегии борьбы с гельминтозами - уничтожение гельминтов повсюду на всех стадиях их развития.

Е. С. Лейкина обратила внимание на комплексность, дифференцированность оздоровительных мероприятий, выделение для каждого гельминтоза или эпидемиологически близкой группы гельминтозов ведущих мероприятий. Так, например, для аскаридоза - санитарные, для анкилостомидозов и кишечных тениидозов, дифиллоботриозов - лечебно-профилактические, для контактных гельминтозов - гигиенические. Но для всех гельминтозов санитарно-просветительные меры и контроль эпидемиологической эффективности мероприятий обязательны.

С самого начала работа по борьбе с гельминтозами проводилась как массовое мероприятие. В 1937 г. впервые по предложению К. И. Скрябина тениидозы, аскаридоз и анкилостомидозы были названы первоочередными объектами планирования и проведения широких профилактических мероприятий. В 1938-1939 гг. была начата плановая массовая работа по борьбе с гельминтозами в масштабе всей страны; были утверждены инструкции по борьбе с наиболее распространенными гельминтозами, развернута подготовка широких масс врачей по вопросам гельминтологии. Малярийной группой Наркомздрава и Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского составлялись и рассылались на места контрольные цифры планируемых противогельминтозных мероприятий.

С 1955 г. плановые мероприятия по борьбе с гельминтозами были возобновлены в значительно более широком масштабе. В Грузии была проведена под руководством Г. М. Маруашвили и Г. Н. Гордадзе работа по резкому снижению аскаридоза в целом административном районе. Аналогичные меры были приняты Институтом им. Е. И. Марциновского совместно с сельским врачебным участком в одном из районов Московской области. На Украине по разработанной нами методике во многих населенных пунктах ряда областей была снижена высокая пораженность этим гельминтозом, а также заболеваемость анкилостомидозами на шахтах среднеазиатских республик. Было предупреждено распространение анкилостомидозов на шахтах Донбасса (под руководством Е. С. Шульмана) и ликвидированы очаги этих гельминтозов в некоторых горных районах Аджарии, была снижена заболеваемость анкилостомидозами в Гудаутском районе, резко уменьшилась заболеваемость гименолепидозом и энтеробиозом в детских учреждениях Запорожья. За этот период накопился опыт борьбы с гельминтозами в различных физико-географических и социальных условиях.

Было принято решение направить борьбу с гельминтозами на организацию комплекса оздоровительных мероприятий по населенным пунктам - очагам гельминтозов.

Постановление "О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охране здоровья населения" и приказ Минздрава ставили задачу ликвидации всех очагов тениаринхоза, анкилостомидозов и резкого снижения аскаридоза с соблюдением принципов плановости, массовости, комплексности.

Принципы борьбы . Санитарно-эпидемиологическими органами утверждаются планы противо-гельминтозных мероприятий, в соответствии с особенностями эпидемиологии гельминтозов, для республик и областей, районов и населенных пунктов. Планы мероприятий составляются на пятилетие и на каждый год на местах и корригируются вышестоящими органами. Массовость мероприятий достигается охватом больших групп населения.

В Грузии первые мероприятия по ликвидации анкилостомидозов и снижению аскаридоза стали проводить во всех пораженных районах одновременно, то же было сделано в Узбекистане при осуществлении мероприятий по ликвидации тениаринхоза.

В проведении мероприятий участвуют все медицинские работники и население, вовлекаемое через общества Красного Креста и Красного Полумесяца и актив.

Борьба с гельминтозами проводится в виде комплекса лечебных и санитарных мероприятий совместно ведомствами: здравоохранения, сельского хозяйства по ветеринарной и агротехнической отрасли, коммунального хозяйства, просвещения, общественного питания и рыбной промышленности, горной и другой промышленности. В работе по борьбе с рядом гельминтозов принимают также участие биологи, зоологи. Необходима, наконец, комплексность в работе между представителями всех лечебных и профилактических медицинских специальностей.

Успешное осуществление лечебных и санитарных мероприятий требует разработки новых, более эффективных и удобных для массового применения методов химио- и физиотерапии гельминтозов и способов уничтожения яиц и личинок.

Основная задача в борьбе с гельминтозами заключается в выявлении, учете и описании всех очагов с установлением эпидемиологических связей между ними и с немедленным проведением в них оздоровительных мероприятий.

Общие методы организации борьбы с гельминтозами . Общими методами организации противогельминтозных мероприятий являются:

1. Оперативное руководство и контроль за их проведением.

2. Проведение комплекса лечебно-санитарных мероприятий силами общей лечебной медицинской сети под руководством санитарно-эпидемиологических станций (санитарно-эпидемиологических отделов больниц) с обращением особого внимания на лиц с выраженными проявлениями болезни; имеется в виду не только их оздоровление, но и предотвращение экономического ущерба.

Массовые гельминтоовокопрологические лабораторные исследования проводятся клинико-диагностическими лабораториями. В сельских участковых больницах рекомендовано выделение одного из средних медицинских работников для проведения гельминтологических и других (простых) клинико-диагностических исследований.

Участковый медицинский персонал проводит сплошное обследование санитарного состояния населенных пунктов с подробным обследованием каждой жилой усадьбы и одновременным проведением посемейной санитарно-разъяснительной работы, а также с определением мер по улучшению санитарного состояния и сроков их выполнения, со своевременным контролем работы со стороны СЭС.

Участковый медицинский персонал проводит плановую дегельминтизацию подворно или на базе участковой больницы с последующим диспансерным наблюдением.

Районная санитарно-эпидемиологическая станция проводит выборочные гельминтологические обследования для выяснения степени загрязненности элементов внешней среды и санитарно-гельминтологический контроль эффективности мероприятий.

3. Выявление больных гельминтозами и их лечение среди определенных контингентов (дети в коллективах, работники пищевых предприятий и детских учреждений, больные и медицинский персонал в больницах всех профилей, амбулаторные больные по показаниям, беременные и кормящие грудью, горнорабочие, работники животноводства и др.).

4. Осуществляется: а) широкая санитарно-просветительная работа и учет ее эффективности путем систематических выборочных опросов населения относительно его знакомства с мерами профилактики гельминтозов и наблюдения его бытовых условий; б) подготовка санитарных активистов; в) повышение гельминтологической квалификации медицинских работников на семинарах и путем повседневного инструктажа по месту работы с ежегодной проверкой знаний; медицинские работники должны уделять большое внимание выявлению больных гельминтозами в стационарах и на амбулаторном приеме; г) обсуждение и принятие планов оздоровительных противогельминтозных мероприятий местными Советами депутатов, правлением колхозов, дирекцией совхозов, школ, промышленных предприятий и т. д.

5. Учет и анализ мероприятий для определения их оздоровительного эффекта и эпидемиологической эффективности, осуществляемые на всех ступенях работы - от врачебного участка и фельдшерского пункта до республиканского министерства здравоохранения.

6. Изучение передового опыта работы путем ознакомления с ней на местах.

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Эпидемиология

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация. Отмечается рост распространенности и появление новых гельминтных инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза несвойственных для России и других стран СНГ гельминтных инвазий, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.

Клинические проявления гельминтозов во многом неспецифичны и могут иметь разные маски инфекционных и неинфекционных заболеваний, что обусловливает трудности их диагностики, осложняет течение уже имеющихся болезней у детей и способствует их хронизации в детском возрасте.

Моноинвазии, особенно при их массивности, способны вызвать в кишечнике воспалительный процесс различной степени: от умеренного (аскариды, трихинеллы) до выраженного (анкилостомы, власоглав). Это часто приводит к острым и хроническим расстройствам пищеварения у детей, к анемии, аллергическим реакциям и т.д. Миграция личинок и паразитов вызывает и/или поддерживает воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени и желчевыводящих путях. Одновременно гельминты воздействуют на весь организм, что проявляется полиорганными реакциями и поражениями (аллергическая сыпь, отек Квинке, полиморфная эритема, бронхообструктивный синдром и т.д.)

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. Из зарегистрированных гельминтов на территории России известно около 70 видов, чаще встречаются 18-20. Наиболее распространены следующие виды гельминтов:

Круглые черви (класс нематод) — аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав, токсокары, анкилосто- миды, стронгилоиды;
Ленточные черви (класс цестод) — эхинококки, альвеококки, различные тении (свиной и бычий цепни, лентец широкий);
Плоские черви (класс трематод) — основные представители: описторхис, фасциола (в южных районах), парагонимус (в Приморском крае).
Распространение гельминтозов зависит от многих факторов.

Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; санитарно-гигиенические навыки населения и т.д.

Важным фактором служит употребление сырой воды, зараженной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к заражению почвы, огородных культур и источников водоснабжения.

На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания.

Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние годы диагностируются инвазии редкими видами гельминтов, что связано с расширением контактов со странами других климатических зон, где в питании широко используются продукты моря.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории РФ и стран СНГ имеется несколько эндемичных районов:

Описторхоз, клонорхоз наиболее распространены в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, Казахстане, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;
Дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом) — в Поволжье, в бассейнах северных рек; o Цестодозы — в Средней Азии, Дагестане, Белоруссии, Закавказье, Читинской области;
Эхинококкоз, альвеококкоз — в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, Молдавии, на юге Украины, в Закавказье;
Трихинеллез — в Белоруссии, Украине, северных, центральных и восточных областях России.
Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.
В результате хозяйственной деятельности человека, в частности из-за создания искусственных водохранилищ, возникают и новые эпидемиологические очаги. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Запад- — ной Сибири, на Украину, в Поволжье. В последние годы тревожит растущая распространенность и заболеваемость токсокарозом (собачья аскарида), что связано с большой пораженностью аскаридами собак, реже кошек, загрязняющих почву яйцами этих гельминтов. Так, инвазивность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила в Москве — 28, 3%, Ростове-на-Дону -13, 3%, Иркутской области — 29, 5%, в Грозном — 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты.

Профилактические мероприятия у детей, страдающих глистной инвазией, разносторонни и многообразны. Их четкое и целенаправленное осуществление позволяет не только снизить частоту распространенности гельминтов в детском возрасте, но в ряде случаев надеяться на полную ликвидацию отдельных видов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика гельминтозов направлена на предупреждение болезни, обычно за счет устранения причин, вызвавших ее. Установление этиологии гельминтной инвазии всегда, за редким исключением, позволяет при осуществлении этиотропной и патогенетической терапии добиться хороших результатов санации организма ребенка.

Основой первичной профилактики гельминтных инвазий являются формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Его определяющие составные — здоровье родителей, благополучие семьи, уровень культуры, материальная обеспеченность и т.п. Не подлежит сомнению исключительная по уникальности и невоспроизводимости взаимосвязь мать — ребенок. Непосредственный контакт между ними и первое прикладывание к груди — это, по сути, и есть начало формирования жизненного уклада ребенка после рождения, его воспитания, а в дальнейшем становления в обществе. Материнское молоко не только обеспечивает гармоничное развитие ребенка и удовлетворяет все физиологические потребности, но и защищает его от разных бактериальных, вирусных, грибковых и иных возбудителей именно в первые дни, недели и месяцы жизни.

Питание является основой для предупреждения заболеваний, включая гельминтозы, в детском возрасте. По существу, это и есть первичная профилактика, направленная на предотвращение заболеваний не только желудочно- кишечного тракта, но и других органов и систем. Любые количественно-качественные нарушения питания, будь то дефицит или избыток пищевых веществ, могут существенно влиять на состояние здоровья детей. Большое значение имеют витамины, антиоксиданты, минеральные элементы, балластные вещества (пищевые волокна).

Важны правильная организация режима питания, отсутствие больших перерывов между приемами пищи, создание во время еды спокойной обстановки. Недопустимыми являются сухоядение, торопливость, неправильный подбор пищевых продуктов в силу их органолептической или питательной несовместимости.

Важнейшее профилактическое мероприятие — кулинарная обработка всех пищевых продуктов. Всегда следует учитывать риск заражения гельминтами при употреблении сырокопченых либо недостаточно подвергшихся тепловому воздействию мясных и рыбных продуктов. В отношении овощей, зелени, фруктов и ягод должны быть предприняты все меры предосторожности.

Краеугольным камнем борьбы с гельминтозами и их предупреждением являются санитарно-эпидемиологические мероприятия, обеспечивающие качество воды. Любые незначительные отклонения от санитарно-гигиенических правил, не говоря о грубых нарушениях, приводят к росту числа инфекционных кишечных заболеваний, включая гельминтозы.

Каждый ребенок должен иметь собственные постельное белье, полотенца, одежду, предметы личной гигиены и другие принадлежности повседневного обихода. Строжайший санитарно-гигиенический уровень немыслим при его несоблюдении всеми членами семьи.

Особо стоит остановиться на наличии в доме домашних животных, в первую очередь собак и кошек. Помимо того, что они могут быть заражены, эти животные нередко являются промежуточными хозяевами, и соответственно переносчиками, гельминтов. Исключительное значение имеют правильный уход за собаками и кошками, при необходимости их регулярная дегельминтизация, вакцинация.

Для каждого ребенка должен быть определен рациональный режим дня с учетом достаточной продолжительности сна и пребывания на свежем воздухе для естественного обеспечения ультрафиолетовым излучением. В теплый период года, начиная с весны, когда дети больше времени проводят на природе, следует помнить о возможности гельминтной инвазии через почву, растительность, воду, дикорастущие плоды и ягоды. Риск подобного заражения возрастает во время туристических походов, многодневных экскурсий, пребывания в регионах, имеющих иные климатогеографические особенности.

Вторичная профилактика

С целью распознавания гельминтозов применяются разные методы исследования. Они используются как у больного ребенка, так нередко и у всех членов семьи. В случае значительной контагиозности (заразности) паразитов под врачебным наблюдением, с соответствующим специальным обследованием, должны находиться контактирующие с больным ребенком сверстники (детский сад, школа) и окружающие его лица. При необходимости, главным образом в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, показаны и обоснованы также выборочные обследования животных.

Установление критического уровня зараженности населения и выявление источника инвазии обусловливают проведение специальных медико-санитарных и эпидемиологических мероприятий — обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя.

Основу первого направления составляет обезвреживание источника паразитарной инвазии, который может быть в естественных и искусственных водоемах, лесных массивах, пахотных землях, на фермах и т.п. Очень важно, хотя это представляет немалые трудности, выявление источника гельминтоза и/или гельминтозов с последующей ликвидацией его очага среди населения. По показаниям и в случае ухудшения эпидемиологической обстановки проводится выборочное обследование как детского, так и взрослого населения. Ориентировочно допустимым уровнем зараженности считается 5% популяции. У детей он может быть несколько больше (6-7%). При превышении этих уровней инвазированности не исключена экстренная необходимость массового обследования всех групп населения.

Все лица, пораженные гельминтами, подлежат дегельминтизации, преследующей две цели. С одной стороны, осуществляется лечение инвазированных, с другой — профилактика. Тщательное выполнение этих мероприятий предупреждает загрязнение внешней среды яйцами гельминтов.

Второй путь борьбы с гельминтозами предусматривает нарушение механизмов передачи возбудителя, что предохраняет внешнюю среду на разных стадиях развития паразита и предупреждает заражение детей.

Эффективность этих мероприятий определяется тремя важными факторами — разницей в путях заражения гельминтами: наличием или отсутствием промежуточного хозяина; состоянием ранних стадий развития гельминтов во внешней среде; механизмом заражения дефинитивного хозяина.

Учитывая, что все гельминтозы подразделяются на две большие группы (гео- и биогельминтозы), а два гельминтоза — энтеробиоз (из группы геогельминтозов) и гименолепидоз (биогельминтозов) выделены в самостоятельную группу (контактных) и на их распространение не влияют природно-климатические условия, профилактические подходы будут разными.

При гельминтозах больной непосредственно не участвует в заражении других людей. Яйца гельминтов до зрелости находятся во внешней среде, где они длительно накапливаются, способствуя существованию очагов этих инвазий. Следовательно, большое значение имеет охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами — обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления детей и т.п. Для этого используются различные биологические, естественные (почвенные) и искусственные методы.

В результате сложности развития биогельминтозов с участием промежуточных и дополнительных хозяев оборот инвазии происходит медленно. Окончательным хозяином для большинства этих паразитов является человек. Снижение степени инвазивности в таких случаях достигается массовой дегельминтизацией эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), уничтожением и контролем (с санацией) за промежуточными и дополнительными хозяевами (грызуны, домашние животные). Исключительное значение имеет предупреждение заражения окончательного хозяина через пищевые продукты животного происхождения — выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

При энтеробиозе и гименолепидозе источником инвазии является человек, и его заражение происходит в результате отсутствия элементарных навыков личной гигиены. Профилактические мероприятия в этих случаях направлены на предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения, особенно у детей, навыков санитарной культуры.

Важно выявление факторов риска для обоснования ранней диагностики гельминтозов в детском возрасте, учитывая нередко бессимптомное течение паразитарных инвазий. Факторы риска следует рассматривать как особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. Факторами риска можно считать наличие у детей преморбидного состояния, частые заболевания (особенно ОРЗ), вторичные иммунодефицитные состояния, предрасположенность к диатезам, несоблюдение сроков вакцинопрофилактики, антисанитарные условия проживания, миграцию и т.п.

Третичная профилактика

Третичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь появилась. Речь идет о тех глистных инвазиях, характерной особенностью которых являются хроническое течение, исчисляемое у детей годами, а у взрослых даже десятилетиями. При поздней диагностике, например, длительное время протекающего бессимптомно эхинококкоза, практически невозможно разграничить вторичную и третичную профилактику в отношении этого паразита. Однако в случае верификации диагноза и определения объема лечебных мероприятий как оперативного, так и консервативного характера перед специалистами возникает проблема по устранению негативных последствий столь длительно протекающей глистной инвазии и восстановлению здоровья ребенка.

Третичная профилактика, по существу, по многим параметрам совпадает с лечебными мероприятиями, но одновременно заимствует основные принципы первичной и вторичной профилактики. Это касается образа жизни, питания, вакцинации и т.д.

Особого внимания требуют осложнения, которые могут быть следствием как остро протекающих гельминтозов, так и хронических. При анемии показаны препараты железа, поливитамины, при синдромах мальабсорбции и мальдигестии — ферментные препараты, пробиотики, цитопротекторы и т.д. Для купирования аллергических проявлений, как обусловленных самими паразитами, так и возникающих после лечения антигельминтными средствами используются новые поколения антигистаминных препаратов.

Система профилактических мероприятий будет несовершенной без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Основой системы противогельминтозных мероприятий является прин­цип девастации, сущность которого заключается в физическом истреблении гельминтов, как зоологического вида, на всех фазах их развития с одновре­менным созданием в природе таких условий, при которых они не могли бы существовать. Девастация гельминтозов предусматривает не только дегель­минтизацию (лечение инвазированных), но и обязательное обезвреживание выделенных паразитов и их фрагментов, охрану внешней среды от загрязне­ния.

Эпидемиологические, социальные и экологические факторы опреде­ляют осуществимость противоэпидемиологических мероприятий, которые достигаются путем:

- оздоровления источников инвазии;

- воздействия на факторы передачи (уничтожение яиц и личинок во внешней среде);

- охраны окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом;

- санитарно- просветительной работы;

- контроля эффективности мероприятий.

Результативность профилактических противопаразитарных мероприятий в значительной степени повышается при комплексном их проведении. Оздоровление источников инвазии.

Массовое обследование контингентов взрослого и детского населения на гельминтозы проводится по различной методике в зависимости от цели об­следования и может быть:

а) сплошное обследование всего населения на определенной территории;

б) обследование эпидемиологически наиболее опасных контингентов;

в) выборочное обследование отдельных групп населения с целью установления пораженности в данном очаге;

г) обязательное гельминто-копрологическое обследование всех лиц, находящихся на стационарном лечении, обследование амбулаторных больных,
детей перед отправкой их в различные оздоровительные учреждения;

Учет лиц, инвазированных гельминтами, производится на основании данных массового обследования и индивидуальной регистрации, больных в лечебно-профилактических учреждениях.

Параллельно с обследованием проводится массовая дегельминтизация, которая включает одновременно лечебные и профилактические мероприятия. Дегельминтизация должна быть планомерной, систематической, обязатель­ной, специфичной, сопровождаться уничтожением или радикальным обез­вреживанием всего выделившегося инвазионного материала. Учет эффектив­ности дегельминтизации проводится путем контрольных копрологических анализов:

1) при трематодозах - трехкратное исследование кала и дуоденального со­держимого на яйца гельминтов и паразитов с интервалами в одну неделю по истечении двух-трех месяцев после проведенного лечения. В первые недели после завершения лечения число яиц в кале обычно резко возрастает, что связано с выделением паразитов из желчных путей в кишечник и с разруше­нием их. Результаты дегельминтизации строго документируются;

2) при дифиллоботриозе и тениидозах - через два-три месяца после окон­чания лечения. В течение первых двух месяцев не выделившаяся головка и шейка не имеют зрелых члеников, поэтому при исследовании фекалий в этот период яйца паразитов не обнаруживаются;

3) при гименолепидозе - в течение шести месяцев с промежутками через две недели. Необходимость в многократных повторных исследованиях связана с биологией паразита - нахождением личиночной стадии карликового цеп­ня в ворсинках кишечника.

Воздействие на факторы передачи предусматривает мероприятия по обезвреживанию элементов внешней среды (почвы, овощей, фруктов и т.д.), а так же предметов домашнего обихода и мероприятия по ветеринарно-санитарному надзору. Наиболее важным разделом работы является обеззараживание нечис­тот, которое производится следующими методами:

а) почвенные методы, основанные на способности почвы к самоочищению;

б) путем минерализации органических веществ в результате жизнедеятель­ности почвенных бактерий;

в) компостирование и выдерживание в ямах, засыпанных землей не менее 2-х лет;

г) обработка нечистот хлорной и негашеной известью;

д) обезвреживание фекалий больных карболовой кислотой, хлорной изве­стью, лизолом;

е) обезвреживание сточных вод путем фильтрации и отстаивания;

ж) удаление верхнего слоя почвы;

з) обезвреживание участков почвы около мусороразборников.

Наряду с органами здравоохранения борьбу с биогельминтами осущест­вляет ветеринарная служба. Ветеринарно-санитарный надзор предусматрива­ет выполнение целого ряда мероприятий: контроль за забоем скота, осмотр мяса забитых животных, выбраковку туш и внутренних органов, пораженных финнами, последующее уничтожение и утилизацию пораженных органов животных, борьбу с подворным забоем скота и продажей мяса, не прошедше­го специального контроля.

Охрана окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом обеспечивается проведением комплекса мероприятий. Прежде всего, необхо­димо благоустройство населенных мест - строительство канализации, водо­провода, вывоз нечистот и т.д. Большое значение имеет мелиорация, так как яйца гельминтов могут развиваться в водоемах со стоячей водой. Особое внимание необходимо уделять борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов - мухами и тараканами.

Санитарно-просветительная работа должна быть направлена на повыше­ние экологической грамотности населения и развитие навыков здорового об­раза жизни. Контроль за проведением противогельминтозных мероприятий осущест­вляется в несколько этапов:

Первый этап- проверка правильности организации работы и свое­временности выполнения.

Второй этап- контроль результатов проводимых профилактических мероприятий. На данном этапе оценивается эффективность массо­вой дегельминтизации населения и мероприятий по обезвреживанию яиц, почвы, фекалий.

Третий этап- оценка всего комплекса проводимых мероприятий:

· снижение интенсивности передачи инвазий - определение показателя по-раженности (процент инвазированных гельминтами людей на данный от­резок времени ) в целом или по отдельным инвазиям;

· определение экстенсивности инвазии:

а) определение индекса очаговости (процент населенных пунктов по
данной территории, являющихся очагами инвазии);

б) определение индекса микроочаговости (процент семей, являющихся микроочагами инвазий);

в) определение индекса пораженности промежуточных хозяев (напри­мер процент крупного рогатого скота, свиней, пораженных цистицер-ками бычьего или свиного цепня);

г) определение индекса загрязненности внешней среды или предметов обихода яйцами гельминтов (процент проб почвы, воды, содержащих яйца или личинки гельминтов);

· Определение интенсивности инвазий:

а) массивность инвазий (число гельминтов, приходящихся на каждого больного);

б) тяжесть клинического течения гельминтозов;

в) летальность вследствие гельминтозов;

· определение интенсивности загрязнения внешней среды и предметов оби­ хода яйцами гельминтов (число яиц или личинок в каждой пробе).

По статистическим данным снижение показателей интенсивности инва­зий происходит раньше, чем снижение показателей экстенсивности инвазий. Оценка показателей экстенсивности и интенсивности инвазий должна прово­диться в сроки, установленные для данной зоны. При гименолепидозе срок оборота инвазии не превышает месяца, поэтому оценку эффективности меро­приятий по борьбе с этой инвазией можно проводить через 2-3 месяца после окончания работы. При биогельминтозах оборот инвазии происходит более длительное время, поэтому контроль за эффективностью мероприятий дол­жен проводиться через 2 года после окончания работы.

Для оценки эпидемиологической обстановки в очаге необходимо опре­делить пораженность населения в целом. Для этой цели проводится выбороч­ное обследование различных контингентов, как взрослого, так и детского на­селения. Правильная организация контроля и оценки эпидемиологической эффективности противогельминтозных мероприятий позволяет судить о ра­циональности проведенной работы, о ходе ликвидации гельминтозов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: