Мирамистин убивает кишечную палочку в

Применение антисептика мирамистина от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) может принести огромную пользу. Но также может и оказаться абсолютно бесполезным или даже вредным.

Причина проста: чтоб достичь желаемого эффекта, средство необходимо правильно применять.

Рассмотрим эффективность мирамистина, от каких инфекций он помогает, защищает ли от заражения ИППП. И главное – как его использовать во благо здоровья.

Теоретическое обоснование применения мирамистина

Антисептики пользуются значительной популярностью у врачей и обычных людей. Доктора видят в них эффективный инструмент для борьбы с бактериальными и вирусными половыми инфекциями.

Средний человек представляет себе мирамистин как средство, благодаря которому он может избежать заражения венерическими и гемотрансмиссивными болезнями.

К сожалению, из-за недостатка информации, многие люди применяют мирамистин либо неправильно, либо не обоснованно.

Итак, основные задачи, которые решает антисептик мирамистин:

• уничтожение патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках и коже человеческого тела;
• очищение поверхности от грязевых частиц;
• стимуляция местного тканевого иммунитета;
• потенцирование действия противомикробных средств для местного и системного применения.

Благодаря крайне низкой токсичности и уникальности формулы, мирамистин при половых инфекциях применяется очень широко.

Особо эффективен в борьбе с застарелыми, давними формами заболеваний. Практически не всасывается, не аккумулируется.

А теперь рассмотрим каждый из перечисленных пунктов подробнее. Надеемся, это поможет избежать ошибок при неправильном использовании препарата. Также повысит безопасность интимных отношений для многих людей.

По заявлению производителя и наблюдениям врачей, мирамистин оказывает губительное действие на такие микроорганизмы:

• Грамположительные и грамотрицательные кокки, среди которых очень актуальными являются возбудители гонореи.
• Бациллы. Нам интересны эпидемически распространенные хламидии, кишечная палочка, которая часто вызывает неспецифические воспаления в мочеполовых органах.
• Спирохеты. Естественно – бледная трепонема.
• Безъядерные микоплазмы и уреаплазмы.
• Грибки. Кандиды – очень частые гости у женщин, иногда и у мужчин.
• Простейшие. Куда же без трихомонад.
• Вирусы. Очень важное свойство мирамистина – он уничтожает возбудителей герпеса I и II типа, гепатитов и ВИЧ на слизистых оболочках.

Огромный плюс мирамистина в том, что этот препарат убивает микробов в виде моноинфекции. Но также и при сочетании нескольких возбудителей у одного человека (микст).

Успешно справляется с бактериальными пленками, через которые не проникают многие другие средства для местного применения.

Действует одинаково хорошо на грамотрицательных и грамположительных микробов, уничтожает патогенную аэробную и анаэробную флору. При этом никак не повреждает клетки человеческого организма.

Примерное время, в течение которого начинается гибель патогенных микроорганизмы при 0,01% разведении мирамистина:

• Возбудитель сифилиса pallidum 1-3 минуты.
• Возбудитель гонореи gonorrhoeae от 3 минут.
• Возбудитель трихомоноза vaginalis 1-3 минуты.
• Возбудитель хламидиоза trachomatis 1-3 минуты.
• ВИЧ – 1 мин. для внеклеточных форм и до 3 минут для внутриклеточных.
• Генитальный герпес – аналогично ВИЧ.

Важно знать, что время экспозиции препарата для профилактики первичного заражения и лечения отличается. Об этих особенностях мы немного подробнее расскажем ниже.

Молекула мирамистина имеет особенности, характерные для поверхностно-активных веществ (ПАВ). То есть сходна с мылом и моющими средствами.

При нанесении на кожу или слизистые оболочки, жидкость обволакивает крупные бактериальные тела и смывает их.

Также считается, чтоб подобный эффект играет главную роль в разрушении бактериальных пленок. Этим же обусловлен профилактический эффект в отношении заражения вирусами папилломы человека (ВПЧ). Они не существуют за пределами эпителиальных клеток и передаются при тесном телесном контакте.

Мирамистин не может убить этих возбудителей, однако благодаря моющему эффекту, просто смывает зараженные клетки.

Большинство возбудителей венерических инфекций обитают на слизистых оболочках мочеполовых органов. Обработка этих поверхностей мирамистином стимулирует локальные иммунные реакции и привлекает к этому месту тканевых макрофагов. Плюс, активирует в этих клетках кислородный обмен, повышает тем самым фагоцитарную активность белых кровяных телец.

ВОЗ с начала XX века зафиксировала стойкую тенденцию по увеличению количества возбудителей половых инфекций, стойких к противомикробным средствам. Так, например, большую тревогу вызывают стойкие одновременно к пенициллину, цефтриаксону и азитромицину гонококки. Также утратившие чувствительность к метронидазолу (и его производным) трихомонады. В таких и других случаях, мирамистин оказывает синергичный и аддитивный эффекты. Разница между ними в деталях.

Для врачей более интересны возможности достичь того же самого эффекта меньшей дозой антибиотика. Или получить гораздо лучший отклик в ответ на стандартную дозировку препарата.

Большой интерес здесь представляет повышение чувствительности трихомонад к метронидазолу и вирусов герпеса к ацикловиру. Это помогает ограничиться недорогими лекарствами в лечении дерматовенерологической патологии и получить при этом хороший эффект.

Как правильно применять мирамистин для профилактики?

Мы специально не стали подробно разбирать все детали и нюансы бактерицидного/фунгицидного/вирулицидного действия мирамистина. Так как для рядового пациента такая информация большого значения не имеет. Зато может оказаться полезным знание о том, как максимально реализовать потенциал препарата.

Основная форма выпуска – жидкость для промывания и орошения слизистых оболочек.

Концентрация раствора типовая, сбалансирована для оказания максимально губительного действия на микробы и безопасности для слизистых оболочек человека.

Мирамистин в аптеках предлагается в специальных флаконах с насадками для лучшей обработки мочеполовых путей мужчин и женщин. Общие рекомендации будут такими:

• Всегда иметь под рукой мирамистин с нормальным сроком годности.
• После незащищенного полового акта не тратить время на помочиться, а незамедлительно применить антисептик.
• При этом максимально точно следовать инструкции по использованию раствора.
• Не мочиться минимум два часа после инстилляции раствора в уретру.

Для людей разного пола имеются свои особенности по посткоитальной профилактике ИППП мирамистином.

Сразу по окончании полового акта обмыть раствором головку, обнажить и промыть венечную борозду, препуциальный мешок.

С помощью урологической насадки на флаконе залить 2-3 мл мирамистина в мочеиспускательный канал и подождать не менее трех минут. После – помочиться, при первой же возможности обмыть гениталии теплой водой с мылом.

Сразу после интима обильно обмыть наружные половые органы, лобок и внутреннюю поверхность бедер мирамистином.

С помощью урологической насадки залить 2-3 мл препарата в уретру, и с помощью гинекологической насадки 10-15 мл во влагалище.

Выдержать экспозицию не менее трех минут.

При первой возможности – провести туалет половых органов.

Многие люди забывают, что те же гонококки и трихомонады передаются не только при обычных генитальных контактах. Но могут вызывать воспаление и ротовой полости, ЛОР-органов.

Здесь очень кстати безопасность мирамистина: им можно прополоскать рот или горло сразу после орального незащищенного секса. Тем самым уберечь себя от очень неприятных последствий.

Как правильно применять мирамистин для лечения?

В дерматовенерологии мирамистин для местного лечения ИППП применяется достаточно активно. Режим при этом подбирается индивидуально.

Типичные схемы при разных заболеваниях:

• Острая или хроническая гонорея – инстилляции мирамистина в уретру и/или установка смоченных раствором тампонов во влагалище 3-4 раза в день.

• Хламидиоз – трижды в день на 5-10 минут каждый раз на протяжении 7 дней.
• Трихомоноз – аналогично хламидиозу.
• Неспецифические уретриты и вагиниты мирамистином лечатся в режимах гонореи.

Препарат используется активно, но только в комплексной схеме лечения любой половой инфекции.

Монотерапия антисептиком не актуальна.

Возбудители ИППП кроме уретры и влагалища обсеменяют и внутренние половые органы. Так что без антибиотикотерапии все равно не обойтись.

Проявления генитального герпеса и ВПЧ действию мирамистина не поддаются. Но его можно использовать как эффективное средство профилактики вторичной инфекции. Также абсолютно не эффективен антисептик тогда, когда возбудители ВИЧ или вирусных гепатитов уже проникли в организм.

Противопоказания к использованию мирамистина

Что касается возможного вреда, то здесь мирамистин также уникален и не имеет равных по безопасности.Разумеется, если его правильно использовать. Средство не всасывается, не накапливается и поэтому не может оказать токсическое действие на организм.

Концентрация раствора, которая продается в аптеках для профилактики ИППП не оказывает никакого раздражающего действия на слизистые оболочки.

Производитель заявляет, что так же абсолютно индиферентны для организма и более высоки концентрации мирамистина. Однако для уверенного бактерицидного эффекта достаточно 0,01%.

В результатах клинических испытаний указывается, что примерно 1% людей указывали на разные неприятные ощущение после нанесения препарата на слизистые оболочки:

• легкое жжение;
• покраснение;
• сухость кожи и слизистых;
• зуд.

Это вероятно связано с индивидуальными особенностями организма.

Но и даже в таких случаях все неприятные ощущения проходили в течение часа и никак не сказывались в дальнейшем.

Явная безопасность позволяет применять мирамистин беременным женщинам и тем, которые кормят малыша грудью.

Единственно, когда стоит проявлять осторожность – это детский возраст. Так как препарат не проходил испытания в этом направлении.

Конечно, надеемся, что использовать его для профилактики ИППП у детей и не приходится. Однако, нужно учитывать ранний возраст вступления молодежи в половые связи в наше время. Так что запрещать использование этого антисептика для посткоитальной профилактики различных ИППП не следует.

Особенности применения мирамистина

Мирамистин является прекрасным антисептиком.

При правильном использовании помогает защититься от хламидий, гонореи, возбудителя сифилиса и уреаплазм с микоплазмами.

Однако необходимо учитывать, что эта защита далеко не абсолютная. Здесь правильно говорить о том, что посткоитальная профилактика заражения ИППП только снижает риск подхватить заболевание.

И чем позже применен мирамистин – тем вероятность заразиться выше. По инструкции, профилактический эффект сохраняется, если от полового акта до обработки гениталий мирамистином прошло не более 2 часов. Однако настолько долго ждать ни в коем случае нельзя. Так как некоторые возбудители (в особенности – передающиеся через кровь) к этому времени уже успевают внедриться в организм. Поэтому даже после использования мирамистина могут появиться признаки ИППП. Если такое произошло – необходима немедленная консультация дерматовенеролога.

Если вам необходимо провести профилактику половых инфекций, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Раствор для местного применения
активное вещество:
бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорида моногидрат (в пересчете на безводное вещество)	0,1 г
вспомогательное вещество: вода очищенная — до 1 л

Описание лекарственной формы

Бесцветная прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Мирамистин ® обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.

Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных ( в т.ч. Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae), грамотрицательных ( в т.ч. Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.

Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые ( в т.ч. Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata) и дрожжеподобные грибы ( в т.ч. Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), дерматофиты ( в т.ч. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis), а также на другие патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (включая вирусы герпеса, ВИЧ).

Мирамистин ® действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем ( в т.ч. Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae).

Эффективно предотвращает инфицирование ран и ожогов. Активизирует процессы регенерации. Стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Не обладает местнораздражающим действием и аллергизирующими свойствами.

Фармакокинетика

При местном применении мирамистин не обладает способностью всасываться через кожу и слизистые оболочки.

Показания препарата Мирамистин ®

Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов, фарингитов. У детей от 3 до 14 лет — комплексное лечение острого фарингита и/или обострения хронического тонзиллита.

Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съемных протезов.

Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.

Акушерство, гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).

Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.

Дерматология, венерология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.

Индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем ( в т.ч. сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз).

Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

В отдельных случаях в месте применения может возникнуть чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15–20 с и не требует отмены препарата.

Взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериальных и противогрибковых свойств.

Способ применения и дозы

Местно. Препарат готов к применению.

Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем.

1. Удалить колпачок с флакона; с флакона 50 мл удалить также аппликатор урологический.

2. Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.

3. Присоединить насадку-распылитель к флакону.

4. Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.

Указания по использованию упаковки 50 или 100 мл с гинекологической насадкой.

1. Удалить колпачок с флакона.

2. Извлечь прилагаемую гинекологическую насадку из защитной упаковки.

3. Присоединить гинекологическую насадку к флакону, не снимая аппликатор урологический.

Оториноларингология. При гнойных гайморитах — во время пункции верхнечелюстную пазуху промывают достаточным количеством препарата.

Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты лечат полосканием горла и/или орошением с помощью насадки-распылителя 3–4-кратным нажатием 3–4 раза в сутки. Количество препарата на 1 полоскание — 10–15 мл.

Дети. При остром фарингите и/или обострении хронического тонзиллита проводят орошение глотки с помощью насадки-распылителя. В возрасте 3–6 лет — 3–5 мл на одно орошение (однократное нажатие на головку насадки-распылителя) 3–4 раза в сутки; 7–14 лет — 5–7 мл на одно орошение (двукратное нажатие) 3–4 раза в сутки; старше 14 лет — 10–15 мл на одно орошение (3–4-кратное нажатие) 3–4 раза в сутки. Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней, в зависимости от сроков наступления ремиссии.

Стоматология. При стоматитах, гингивитах, пародонтитах рекомендуется полоскание ротовой полости 10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки.

Хирургия, травматология, комбустиология. С профилактической и лечебной целью орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом. Лечебная процедура повторяется 2–3 раза в сутки в течение 3–5 дней. Высокоэффективен метод активного дренирования ран и полостей с суточным расходом до 1 л препарата.

Акушерство, гинекология. С целью профилактики послеродовой инфекции применяется в виде влагалищных орошений до родов (5–7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде по 50 мл препарата в виде тампона с экспозицией 2 ч в течение 5 дней. Для удобства влагалищного орошения рекомендуется использование гинекологической насадки, входящей в комплект. При родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции — полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные препаратом, во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней. Лечение воспалительных заболеваний проводится курсом в течение 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с препаратом, а также методом лекарственного электрофореза.

Венерология. Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он применяется не позже 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2–3 мин: мужчинам — 2–3 мл, женщинам — 1–2 мл и во влагалище — 5–10 мл. Для удобства рекомендуется использование гинекологической насадки. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Урология. В комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание в уретру 2–3 мл препарата 1–2 раза в день, курс — 10 дней.

Форма выпуска

Раствор для местного применения 0,01%. Во флаконах ПЭ с аппликатором урологическим, с навинчиваемым колпачком, 50, 100 мл. Во флаконах ПЭ с аппликатором урологическим, с навинчиваемым колпачком в комплекте с насадкой-распылителем, 50 мл. Во флаконах ПЭ с аппликатором урологическим с навинчиваемым колпачком в комплекте с насадкой гинекологической, 50, 100 мл. Во флаконах ПЭ , снабженных распылительным насосом и защитным колпачком или в комплекте с насадкой-распылителем, 100, 150, 200 мл. Во флаконах ПЭ с навинчиваемой крышкой с контролем первого вскрытия, 500 мл.

Каждый флакон 50, 100, 150, 200, 500 мл помещают в картонную пачку.

Для стационаров: во флаконах ПЭ с навинчиваемой крышкой с контролем первого вскрытия, 500 мл. 12 фл. без пачки в коробке из картона для потребительской тары.

Производитель

Тел.: (4012) 31-03-66.

Тел.: (495) 775-83-20.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Мирамистин ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Мирамистин ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

В.О. Андреева, М.А. Левкович
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии

Изучена эффективность местного применения Мирамистина в качестве альтернативы местной антибактериальной терапии при неспецифическом вульвовагините у девочек из группы часто болеющих детей. Установлено, что Мирамистин ® не только оказывает противовоспалительный эффект, но и повышает местный (влагалищный) иммунитет, что позволяет избежать применения местной антибактериальной терапии, сохраняя высокую эффективность лечения. Немаловажно, что лечение Мирамистином не сопровождается возникновением побочных реакций.

Ключевые слова: дети, хронический вульвовагинит, местный иммунитет, Мирамистин ®

Efficacy of Topical Miramistin ® in Treatment of Non-Specific Vulvovaginitis in Sickly Girls

V.O. Andreeva, M.A. Levkovich
Rostov Scientific Research Institute of Obstetrics and Pediatrics

As an alternative to antibacterial therapy, efficacy of topical Miramistin was investigated during non-specific vulvovaginitis in sickly girls. It was found that Miramistin exhibited not only anti-inflammatory effect, but also enhanced local (vaginal) immunity allowing avoiding use of local antibacterial therapy and preserving high therapeutic efficacy. Significantly, treatment with Miramistin was not accompanied with appearance of side effects.
Keywords: children, chronic vulvovaginitis, local immunity, Miramistin

Среди гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста неспецифический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как выявляется у 60-70% девочек, обращающихся к гинекологам [1]. Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры в детском возрасте может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотикотерапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем [2]. В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов у девочек, высказывали различные точки зрения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию [3].

Современный практикующий врач сталкивается с обилием терапевтических схем, эффективность которых, к сожалению, крайне низка (38-55%), причем рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [1].

К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы. Среди них важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка [7]. Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный заряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель [8].

В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мирамистин ® , его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат оказывает фунгицидное действие, в том числе на микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам [9].

У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Кроме того, препарат стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое и обусловливает положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях [10].

С поступлением в детские дошкольные учреждения и первый класс школы часто связано перенапряжение и истощение адаптационно-приспособительных механизмов, нарушение гомеостатического равновесия иммунной и других систем [1]. По данным В.Ю. Альбицкого и А.А. Баранова (1986), острые респираторно-вирусные инфекции могут возникать в среднем восемь раз на первом году, пять-шесть раз - на втором и три-четыре раза - на третьем году посещения ребенком детского организованного коллектива [11]. Недостаточно активный приобретенный иммунитет не может не отражаться на микробиоценозе полового тракта. Изменение параметров иммунной системы в детском возрасте и сопряженные с ними нарушения цитокинового баланса служат патогенетическим основанием для введения препаратов противовоспалительного и иммуномодулирующего действия в комплексную терапию хронических воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек.

Цель

Изучить возможность повышения эффективности и безопасности лечения неспецифического вульвовагинита у девочек из диспансерной группы часто болеющих детей путем замены местной антибактериальной терапии на местную терапию 0,01%-ным раствором бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата (препаратом Мирамистин ® ).

Материал и методы

Под наблюдением находились девочки, обратившиеся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического неспецифического вульвовагинита (N76.1) на фоне длительно протекающих и часто возникающих обострений (не менее четырех раз в год) хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. В исследование не включались девочки с наличием тяжелой соматической патологии, а также девочки, которым накануне исследования проводили гормональную или антибактериальную терапию. Основную (клиническую) группу составили 68 девочек в возрасте от шести до девяти лет. Именно в этом возрасте наблюдается рост числа обострений, связанный с началом посещения детских дошкольных учреждений или школы [12]. Помимо хронической патологии ЛОР-органов (хронического тонзиллита, хронического аденоидита, хронического гайморита, ларинготрахеита, отита) у 55,8% выявлялась патология желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника, реактивный панкреатит, синдром раздраженной кишки), у 32,3% - аллергические заболевания. Основная группа была разделена на две подгруппы в зависимости от применяемых методов местной терапии. В подгруппу А вошли 34 пациентки, получавшие инстилляцию препарата Мирамистин ® интравагинально в объеме 10 мл через пластиковый катетер один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату). Подгруппу В составили 34 пациентки, получавшие местную антибактериальную терапию в форме вагинальных палочек, изготовленных по рецептурной мануальной прописи (антибиотик подбирался индивидуально в зависимости от чувствительности выявленных микроорганизмов). Результаты исследований пациенток основной группы (подгрупп А и В) сравнивались с показателями 20 здоровых девочек аналогичного возраста, составивших контрольную группу. Средний возраст пациенток составил 7,8 (6,1; 8,9) года.

На первом визите (до назначения лечения) проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Состояние местного (влагалищного) иммунитета оценивалось с помощью определения уровня локальных цитокинов в вагинальном смыве до и после лечения. Вагинальные смывы получали путем орошения влагалища 5 мл стерильного 0,9%-ного раствора NaCl. Клеточный осадок отделяли центрифугированием при 1200 об/мин в течение десяти минут. В полученном вагинальном секрете определяли концентрацию провоспалительных цитокинов -фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 8, интерферона-альфа методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем (Bender Medsystems, Австрия) и содержание основных классов иммуноглобулинов А, М, G методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Уровень воспалительной реакции слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммуноферментного анализа и метода полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. Методом ПЦР-диагностики выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки. С помощью иммуноферментного анализа определялись антигены возбудителя хламидиоза. У всех пациенток специфический вульвовагинит был исключен. Через две недели после окончания местного лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль и повторно исследовался смыв из влагалища на содержание цитокинов и иммуноглобулинов.

Результаты исследования

До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток основной группы были обнаружены повышенное количество лейкоцитов, смешанная коккобациллярная микрофлора, а у четырех (11,8%) девочек подгруппы А и шести (17,7%) подгруппы В - споры грибка Candida albicans.

Бактериологическое исследование показало, что число пациенток с нормоценозом генитального тракта в обеих подгруппах (без существенных различий между ними) было достоверно меньше, чем в группе контроля, где нормоценоз был одним из основных критериев отбора. Так, состояние нормоценоза выявлено только у восьми (11,8%) больных основной группы (пять случаев в подгруппе А и три в подгруппе В).

По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, нарушения микробиоценоза не различались между подгруппами, носи ли преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры и активным размножением анаэробов. Изучение этиологической структуры микробиоценоза показало отсутствие возбудителей специфических инфекций и вирусов у здоровых девочек. Структура микробиоценоза влагалища у девочек была сходной в обеих подгруппах и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению с группой контроля (табл. 1).

Таблица 1. Этиологическая структура микробиоценоза влагалища пациенток

Микроорганизм	Основная группа (n = 68)		Группа контроля (n = 20)
	абс.	%	абс.	%
Lactobacillus spp.	4	5,9	2	10
Bifidobacterium spp.	3	4,4	2	10
Corynebacterium spp.	12	17.7 1	1	5
Staphylococcus spp.	11	16.2 1	2	10
Enterococcus spp.	23	33,8 1	2	10
Streptococcus spp.	23	33,8 1	2	10
Семейство Enterobacteriaceae	24	35,3 1	3	15
Candida spp.	10	14,7 1	1	5
Облигатные анаэробы	45	66,2 1	1	5

1 Достоверность различий по сравнению с группой контроля.

Таблица 2. Количественная характеристика микрофлоры влагалища пациенток

Микроорганизм, lg КОЕ/мл	Подгруппа A (n = 34)		Подгруппа В (n = 34)		Группа контроля (n = 20)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Условно-патогенные	6,7 ± 0,11*	3,3 ± 0,1 1,2,3	7,2 ± 0,12 1	4,1 ± 0,11 1,2	2,1 ± 0,17
Lactobacillus spp.	2,71 ± 0,9*	3,8 ± 0,13 2,3	2,9 ± 0,21 1	4,7 ± 0,13 2	4,7 ± 0,3
Bifidobacterium spp.	2,1 ± 0,13*	3,4 ± 0,ll 2,3	1,8 ± 0,21 1	2,3 ± 0,2 1,2	3,1 ± 0,2
Candida spp.	6,7 ± 0,12*	0 2,3	6,11 ± 0,2 l	5,1 ± 0,13 1	0

1 Достоверность различий по сравнению с группой контроля.
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.
3 Достоверность различий по сравнению с показателями подгруппы В.

Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно-патогенными микроорганизмами. Отличительная особенность микробиоценоза влагалища пациенток основной группы - превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 66,2%, что в 13,2 раза превысило показатели в контрольной группе (р ® по сравнению с местной антибактериальной терапией (подгруппа В).

Фактор некроза опухоли альфа представляет собой провоспалительный цитокин, синтезируемый макрофагами, который регулирует клеточную пролиферацию, дифференцировку и апоптоз. Уровень фактора некроза опухоли альфа в подгруппе А превышал таковой в группе контроля в 2,4 раза (р

Цитокин, пг/мл	Подгруппа A (n = 34)		Подгруппа В (n = 34)		Группа контроля (n = 20)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Фактор некроза опухоли альфа	55,5 ± 3,4 1	34,4 ± 4,6 2	78,4 ± 3,5 1	50,8 ± 8,9 1,2	23 ± 4,4
Интерлейкин 8	832 ± 43,7 1	132 ± 25,7 2	992 ± 83,4 1	654 ± 30,1 1,2	117 ± 17,6
Интерферон-альфа	65,4 ± 4,4 1	37,6 ± 6,4 2	68,6 ± 5,8 1	30,5 ± 3,6 2	33,1 ± 5,2

1 Достоверность различий по сравнению с группой контроля.
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.

Таблица 4. Динамика уровня продукции иммуноглобулинов в вагинальном смыве до и после курса терапии

Иммуноглобулин, г/л	Подгруппа A (n = 34)		Подгруппа В (n = 34)		Группа контроля (n = 20)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
G	5,2 ± 0,68 1	3,12 ± 0,1 2	4,9 ± 0,68 1	3,9 ± 0,2 1	3,21 ± 0,5
А	1,68 ± 0,2 1	0,66 ± 0,06 2	1,49 ± 0,11 1	1,5 ± 0,02 1	0,66 ±0,11
М	0,27 ± 0,14	0,26 ± 0,02	0,24 ± 0,08	0,25 ± 0,02 1	0,25 ± 0,02

1 Достоверность различий по сравнению с группой контроля.
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.

Интерлейкин 8 известен как хемотаксический фактор Т-клеток и фактор, активирующий нейтрофилы. Свойства интерлейкина 8 вызывать миграцию клеток и способствовать их адгезии определяют его как активного участника острой воспалительной реакции в местах проникновения патогенов. До начала лечения данный показатель у пациенток подгруппы А превышал значения у здоровых девочек в 7,1 раза (р ® , наряду с антибактериальным действием, обладает выраженной противовоспалительной и иммуно-модулирующей активностью за счет подавления деятельности провоспалительных цитокинов. Это подтверждено клиническими данными, результатами бактериоскопического, бактериологического, иммунологического исследований. Доказанный иммуноопосредованный механизм действия Мирамистина не только позволяет осуществить чисто симптоматическое лечение, но и способствует оптимизации общей резистентности организма посредством цитокиновой регуляции воспалительного процесса на локальном уровне. При этом препарат Мирамистин ® наиболее выгодно сочетает в себе санирующие и иммуномодулирующие свойства. Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациентов исследуемых подгрупп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Результаты проведенного исследования показали, что анализ вагинального смыва может дать информацию о нарушениях микробиоценоза влагалища, выявить наиболее значимые цитокины для ранней диагностики воспалительных заболеваний и оценки эффективности проводимой терапии.

Для получения объективной картины патологического процесса при хронических воспалительных заболеваниях нижнего отдела генитального тракта помимо определения инфекционного агента необходимо исследовать уровень продукции иммуноглобулинов (G, А, М) и содержание провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 8, интерферона-альфа) в вагинальном смыве.

С учетом клинико-иммунологических критериев положительный эффект при использовании Мирамистина отмечался у 95% пациенток с хроническим вульвовагинитом на фоне хронической воспалительной патологии носоглотки, что указывает на высокую противовоспалительную и иммуномодулирующую активность данного препарата. Таким образом, включение Мирамистина в лечение неспецифического вульвовагинита у часто болеющих девочек позволяет значительно улучшить результаты лечения.