Описторхоз мышечно суставной синдром

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте Елена Евгеньевна.
Прошу вас рассмотреть мой случай.
Я из СПб, мне 41 год, вес 100 кг. Больше двух лет назад я заболел до сих пор не установленным заболеванием, вот его симптомы
1.Болею с декабря 2014 года (2 года).
2.Дебютом были покалывания в мышцах конечностей. Увеличение печени. Сейчас болят мышцы голеней и бедер, суставы голеностопа и коленей почти всегда. В меньшей степени болят локти и плечи и не всегда. Так же периодически появляются разлитые боли нейропатического характера в верхней части тела и мышц лица (покалывание). Артралгия и миалгия неизвестного характера. Боли носят поверхностный характер (как кожа болит) жгучего характера.
3. К середине дня постоянно поднимается температура до 37,1-37,3С.
4. Слабость, похудел на 8 кг. С 1.01.16 вес вернулся.
5. Была увеличена печень в дебюте заболевания. АЛТ (много раз) и АСТ ( в начале заболевания) повышены. Сейчас нормальная.
6. Признаки увеличения левого предсердия. КФК МВ последние два месяца повысилось и стало побаливать сердце. С декабря 2015 перестало.
7. Ревматологи и неврологи патологию исключили. Подозревают инфекцию.
9. С августа стали побаливать почки, прошел обследование – патологий не найдено. В итоги частые боли тупого характера справи и слува по ребрами в боках.
10. В крови постоянно увеличено КФК, в моче постоянно микрогематурия.
11. IgEобщий в 10 раз выше нормы.
12. Бывают стоматиты.
13.Глаза покраснели с 1.02.16. Потом прошли.
14. Часто тошнит, особенно по утрам, очень неустойчивый стул, часто после приема пищи боли в мышцах усиливаются.
15. Замечено влияние стрессового состояния на усиление и генерализацию болей в мышцах.
16. Густая желчь в желчном пузыре. Диагноз билиарный сладж.
17. НПВС и болеутоляющие не оказывают никакого воздействия.
18. Хронический тонзилит и фарингит. Удалили гланды, ничего не изменилось.
19. Язык обложен белым налетом. Недавно появилась сыпь на коже голени правой ноги.
20. В ОАК постоянно относительный лимфоцитоз был до 1 марта 2016 года. С 1 мая 2016 года в ОАК часто небольшая относительная эозинфилия, хотя раньше никогда не было.

Исследование:
СЗГМУ Мечникова ревматология – нет диагноза
Институт Ревматологии Насонова Москва - аутоиммунных и ревматологических заболеваний нет, подозревают инфекцию.
Боткино, НИИ Детских инфекций – значимых инфекций нет.
СЗГУ Павлова кафедра терапии, диагоноз аллергический миозит неизвестного происхождения, возможно инфекционного.
Институт Иммунологии (Москва) академик иммунолог-аллерголог – такую иммунологическую картину с высоким IgE может давать только паразитарная инвазия.
Отправляет к своей помощнице на обследование. В Москве сдаю в лаборатории с титрами все анализы крови. Находят титры к шистосомозу и серая зона описторхоз 0.98 при больше 1 положительно. Возвращаюсь в СПб сдаю три раза кал – нет результата. При этом все тест комбинированные качественные тест системы на 4 гельминта (токсокаро, опирсторхоз , трихенелезз и т.д.) всегда отрицательные. Предлагают пройти Ex juvantibus jn от паразитов:
11.01.17. Белый уголь по 2 таб. х 3 раза в день в сутки до еды за 1 час -4 дня
Урсофальк по 1 таб х 2 раза в день до еды 5 дней.
16.01.17. Бельтрицид по 600 мг 4 раза в сутки после еды через каждые 4 часа-1 день
Зодак по 1 таб. На ночь 3 дня
17.01.17. Урсофальк по 1 таб х 2 раза в день до еды
Креон 10000 по 1 капсуле 3 раза в сутки
Бактистатин по 1 таб. Ч 2раза в день до еды
18.01.17. Вермокс 2 таб в день , три дня
21.01.17-22.01.17 . Урсофальк по 1 таб х 2 раза в день до еды
Креон 10000 по 1 капсуле 3 раза в сутки
Бактистатин по 1 таб. Ч 2раза в день до еды
23.01.17. Немозол 400 мг 2 раза в день после еды в течение 5 ти дней
28.01.17 Утром последняя таблетка Немозола
29.01.17-6.02.17. . Урсофальк по 1 таб х 2 раза в день до еды
Креон 10000 по 1 капсуле 3 раза в сутки
Бактистатин по 1 таб. Ч 2раза в день до еды
После Бельтрицида на следующий день немного усилилась боль в мышцах, но температура и общее самочувствие нормальное. Иммуноглобулин Е приблизился к верхней границе обычных значений 1000 ед. От Вермокса никаких изменений не было. А вот после приема Немозола мышечные боли стали очень сильными, поднялась температура до 38С, вырвало один раз, на второй день появилась сыпь-крапивница и держалась до четвертого дня приёма. Через неделю после окончания немозола IgE высоким, каким до этого никогда не был, А КФК наоборот самым низким. Через 10 дней IgE еще выше, а КФК держиться на низком уровне. И через две недели IgE и КФК становяться обычными , как в период всей болезни. Сдаю анализы опять в Москве

показатель значение норма
Антитела суммарные к лямблиям Lamblia spp. 1:770 титр Титр 1:300 -- положит. титр
IgG к Легионелле (Legionella pneumoniae) 5,56 ОЕд/мл 22,0 - положит. ОЕд/мл ОЕд/мл
Антитела IgG к аскаридам Ascaris lumbricoides 2,75 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела IgG к острицам Enterobius vermicularis 2,82 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела IgG к кошачьей двуустке Opistorchis felineus 24,38 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела суммарные к свиному цепню Taenia solium 5,71 UE 11,0 -- положит. UE
Ig G к цистицеркам свиного цепня Taenia solium 4,52 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела IgG к токсокарам Toxocara canis 5,51 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела IgG к трихинеллам Trichinella spiralis 6,21 UE 11,0 -- положит. UE
Антитела IgG к эхинококку Echinococcus granulosus 3,21 UE 11,0 -- положит. UE

Выявились титры к описторхозу и лямблиям.
В связи с этим у меня вопросы как подтвердить или опровергнуть диагноз паразитов? Влияет ли Немозол на описторхоз и почему была такая реакция на него? Могут ли титры на описторхоз быть перекрестной реакцией на каких либо тканевых гельминтов?

Описторхоз – недуг, который вызывает кошачья двуустка (либо двуустка сибирская). Своей половозрелости гельминт достигает в человеческом или животном организме, а поселяется он в желчном пузыре и его протоках, а также печени, поджелудочной железе.

Источником заражения является человек либо животное, их фекалии оказываются в воде, а, следовательно, проникают в воду и яйца личинок. Из воды яйца заглатывают улитки, и они являются промежуточным звеном распространения болезни.

Финальное звено – рыбы, преимущественно, семейства карповых. Если недостаточно прожаренную зараженную рыбу съел человек, паразит развивается уже в его ЖКТ.

Острая симптоматика болезни

Возбудитель описторхоза – двуустка, опасна она именно тем, что половозрелой особью становится уже в организме человека или животного. Она способна существенно навредить здоровью человека, и далеко не сразу он поймет, в чем причины его плохого самочувствия.

В большинстве случаев болезнь начинается остро. Первые признаки описторхоза – это субфебрильная температура (у взрослого), слабость, недомогание, высокая потливость. Безусловно, такие симптомы могут указывать на множество и других патологий, потому ставить себе диагноз глупо и опасно. Если заболевание протекает легко, то последующее течение болезни имеет малую симптоматику, температура может подниматься, но кратковременно.

Средняя степень тяжести острого периода – это уже лихорадка, температура тела плавно достигает 40 градусов, в верхних дыхательных путях фиксируются катаральные явления. Через одну-две недели идут позитивные изменения, недуг перетекает в латентную стадию. Сменяется она уже хронической фазой, которая может длиться до 25 лет.

Острая фаза болезни в тяжелых случаях

Тяжелое течение врачи связывают с тифоподобным, гастроэнтероколитическим, а также гепатохолангитическим вариантами протекания патологии. Преимущественно поражаются при этом верхние дыхательные пути. Это может быть плеврит, воспаление легких, астматический бронхит.

Тифоподобный вариант характеризуют:

• Острое начало болезни;
• Температурный скачок;
• Сильный озноб;
• Лимфаденопатия;
• Сыпь на коже.

Безусловно, только симптомы – еще не повод ставить диагноз описторхоз. Больному нужна точная диагностика, чтобы лечение было адекватным. Не нужно ждать несколько дней или недель – обращайтесь к врачу в первый же день изменения состояния.

Болезнь мучительна для пациента, помимо общего упадка сил, невозможности вести себя привычно, трудиться и быть активным, больной еще напуган такой симптоматикой. Поэтому скорая диагностика способствует своевременному лечению пациента, а также его больше не будет пугать неизвестность.

Гепатохолангитическая форма болезни

Ее отличает высокая температура, но главная особенность недуга – поражение печени и холангиохолецистит. Сам орган увеличивается в размере, появляется желтуха, возникает боль в правом боку, напоминающая колики. Если случай тяжелый, может присоединиться к общей картине и панкретит (поражается поджелудочная железа). У человека появляются сильные боли в подреберьях, диспепсические расстройства.

Ситуация непростая, и понять сразу, что это – описторхоз или другой недуг, можно только путем сдачи комплекса анализов. Но тянуть с диагностикой нельзя, в запущенных и тяжелых случаях только медикаментозного лечения уже недостаточно, больной нуждается в операции, и прогнозы нельзя назвать самыми оптимистичными.

Гастроэнтероколитическая форма болезни

И такая форма недуга также довольно тяжелая – у больного обнаруживается эрозивный гастрит, энтероколит. У него может быть найдена язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Жалуется человек в этом случае на боль в животе, также рвоту и тошноту, упадок сил, проблемы с аппетитом, расстройство желудка.

Интоксикационный синдром не всегда яркий, иногда он выражен слабо. Многие люди предпочитают просто перетерпеть боль, отлежаться пару дней, не придав значения симптомам. Но паразит буквально бушует в организме, и его необходимо остановить, так как последствия описторхоза могут быть более чем серьезные.

Хроническая фаза болезни

Когда стихает острая фаза недуга, внешне больной идет на поправку, болезнь становится хронической (если ее, конечно, не лечить). И заметна патология в виде дискинезии желчевыводящих путей, холецистита и также ставшего хроническим панкреатита.

К сожалению, эти болезни сами по себе содействуют присоединению вторичной инфекции, и ситуация может дойти до гепатита. Персистирующий гепатит относится к тяжелым заболеваниям печени, и схема лечения описторхоза должна быть такой, чтобы до него болезнь не дошла.

Не исключены и серьезные поражения пищеварительной системы, например, эрозивный хронический гастрит, и патологии сердца – например, дистрофия миокарда. Так как болезнь системная, то мишенью ее может стать и нервная сеть, и сосуды.

Как проявляется болезнь у детей

У детей симптоматика описторхоза не будет принципиально другой. Об имеющейся глистной инвазии, помимо всего прочего, будет сигнализировать повышенное газообразование и появление астмы. Но последний пункт указывает на уже тяжелую форму болезни.

Первое, что должно насторожить родителя – высокая утомляемость ребенка. Он непривычно слаб, не так активен, как обычно. У ребенка часто отмечается нарушенный сон, а также пищевая аллергия. Причем, эта аллергия может возникать на те продукты, которые ранее малыш переносил отлично. Долгое время болезнь может развиваться бессимптомно, температура тела повышается не всегда.

Что такое астматический кашель

Нередко спутником глистной инвазии бывает астматический (или астмоидный) кашель. Данным термином называют ускоренный выдох через рот, возникающий как спутник суженного просвета бронхов в связи с мио-спазмами. Отекает подслизистый слой, сильно выделяется вязкая мокрота. Этот тип кашля также считают аллергическим – болезненному процессу предшествуют внешние факторы, в том числе, и заражение паразитами.

Симптоматика астматического кашля:

1. Одышка и трудности дыхания без факторов-провокаторов;
2. Знезапность приступа – иногда после слез, смеха, а также физических нагрузок;
3. Усиление кашля ночью и к утру;
4. Заложенный нос;
5. Бледная кожа;
6. Сильный кашель, мокрота прозрачная;
7. Першение, тяжесть в горле, сухость и кратковременная боль;
8. Долгие по времени приступы – длятся около 2-3 недель;
9. Отсутствие других, свойственных респираторным инфекциям признаков.
   

Конечно, подобная клиника может относиться и к другому типу кашля, но преимущественно это кашель конкретно астматический, аллергический. Нужно искать причину его появления – к сожалению, нередко это глисты.

Астенический синдром при описторхозе

Астенический синдром – это реакция организма со стороны центральной нервной системы. У взрослых людей это выражается в раздражительности, умственной и физической утомляемости, которая наступает слишком быстро. Работоспособность заметно снижается. Возникает ощущение постоянной слабости, инертности.

Могут начаться головные боли, частые и изматывающие. Также может появиться непривычная дрожь в руках и ногах. Конечно, эта симптоматика относится не только к описторхозу, но если она сопровождается и другими признаками, свойственными этой болезни, то вероятность такого диагноза высока.

Аллергия при описторхозе

Чаще всего выражается она аллергической сыпью, природу которой сам больной понять не может. Иногда человек путает ее с крапивницей, псориазом или герпесом. Сыпь обычно поражает кожу лица, область суставов и сгибательные поверхности. Могут даже появиться небольшие трещины на коже. Зоны кожи, которые не поражены, приобретают сероватый оттенок, и наощупь они суховаты.

У пациентов с такими признаками отмечается повышенная чувствительность кожи к влиянию ультрафиолета, это приводит, в свою очередь, к сильнейшему кожному зуду. И такие симптомы вполне могут привести к аллергическому бронхиту и даже к бронхиальной астме.

Боль в мышцах и суставах при описторхозе

У миоартралгии (так правильно называется суставная и мышечная боль) есть как минимум десяток возможных причин. И это только распространенные, часто диагностируемые. Речь может идти об эндокринных заболеваниях, аутоиммунных болезнях, различной природы инфекциях и даже стрессе.

Гельминты также могут привести к такой симптоматике. Это связано с интоксикацией организма. Ломит тело, возникает мышечная боль и слабость, суставы ноют и тоже болят. Состояние болезненности и общей слабости может быть незначительным, а может совершенно лишать работоспособности. Не подвергайте себя в этот период дополнительным нагрузкам, отдыхайте, пейте много воды, ешьте лишь то, что предписывает диета.

Как реагировать на первые симптомы болезни

Конечно, в идеале нужно не дожидаться, пока клиническая картина станет еще более четкой, и отправляться к врачу при первом же недомогании, которое не проходит. Да, расстройства пищеварения случаются нередко, и это не обязательно связано с глистами, но если оно сопровождается аллергическими признаками и повышением температуры тела, паразитарная инфекция становится все более вероятной.

Первый этап лечения всегда заключаются в симптоматической терапии. Прежде чем убивать паразитов, нужно облегчить состояние больного. Организму в том физиологическом стрессе, который вызвали гельминты, сложно будет справиться и с медикаментозной нагрузкой.

Диагностика болезни

В вопросе, как определить описторхоз, есть свои нюансы. Клиническая картина болезни неоднозначна. В дифференциальной диагностике действительно есть трудности, так как для патологии свойственна полисиндромность, а также неспецифичность клиники. Нужно сначала убедиться, что у больного точно не брюшной тиф, и не острые респираторные заболевания. Так как симптоматика схожа с вирусным гепатитом, исключить нужно и его.

Первый пункт обследования – анализ крови. Это косвенный способ диагностики, и он позволяет выявить изменение количества определенных веществ в крови.

Как по крови определить паразитов:

1. Общий анализ крови. Большое количество лейкоцитов и высокая СОЭ – первый тревожный признак. Если в плазме крови отмечается превышение нормы эозинофилов – это также говорит в пользу гельминтоза.
2. Биохимический анализ крови. О заражении говорят повышенный уровень тимоловой и сулемовой проб при большой концентрации фермента в поджелудочной. Определяется стадия болезни, назначается соответствующее лечение.
3. Иммуноферментный анализ. Если гельминты поразили печень, то в анализе определится рост печеночного фермента АЛТ. В то же время выявится белок, холестерин, амилазы. Серологический анализ крови также достаточно информативен.

Но только диагностики по биологической жидкости для установления достоверного анализа недостаточно. Больному всегда дополнительно назначается анализ кала и желчи. И уже по совокупности результатов исследований можно выставить адекватный диагноз.

Почему анализ каловых масс может быть недостоверным

Этот прием исследования более информативен на поздних этапах недуга. На ранних этапах верить ему нет смысла. Ложноотрицательный результат даже при наличии симптоматики более чем вероятен.

По анализу кала лаборант может определить только яйца глистов, которые появились на 4-6 неделе с момента инфицирования. С первой пробы обнаружить паразита проблематично, потому для точности исследования больному назначают 3-5 сеансов исследования. То есть сдать анализ кала нужно не менее трех раз.

Фекалии разбавляют глицерином и наносят на стекло. Лаборант через микроскоп исследует биологический материал. Количество яиц выявляется методом Горячева. Яйца выпадают в осадок, если фекалии смешать с раствором соли или нитратом натрия.

Исследование ИФА: для чего берется

Исследование ИФА является точным и современным способом определения даже небольшой концентрации паразитов в организме. ИФА – иммуноферментный анализ, обнаруживающий антигены, чужеродные белки, выделяемые самими гельминтами, а также ответные антитела. Этот тест можно назвать исследованием высокой чувствительности, потому он способен выявить инвазию на ранней стадии.

Для ИФА требуется венозная кровь, точность такого анализа достигает 95%. Безусловно, это высокий показатель. Но все же без минусов не обошлось – исследование длительное, иногда оно достигает 9 дней.

Какие дополнительные методы диагностики могут понадобиться:

• КТ;
• Биопсия;
• Рентген иммунофлуоресценции;
• Эндоскопический анализ;
• Реакция непрямой гаммаглюцинации.
  

Как лечить описторхоз у взрослых, в идеале должен решать врач-паразитолог. Но такие специалисты есть далеко не во всех клиниках, потому изначально пациент должен обратиться к участковому терапевту, а затем к тем врачам, которых порекомендует терапевт. Если в поликлинике или медучреждениях района есть врач-инфекционист, вероятнее всего, вас направят к нему.

Как лечить заболевание

1. Подготовительный. Врач назначает противовоспалительные, спазмолитические и желчегонные препараты, а также антигистаминные средства. Возможно назначение гепатопротекторов и адсорбентов. Длительность этого этапа продиктована тяжестью болезни, обычно он составляет 10-20 дней.
2. Дегельминтизация. Основное лечение на этом этапе – антигельминтные средства. Их нельзя назначать себе самостоятельно. Пропиваются препараты курсами. Терапевтический курс нельзя прерывать, так же как и менять схему приема, определенную доктором, тоже запрещено.
3. Восстановительный. В желчном пузыре, его протоках скапливается много погибших паразитов, потому для их выведения нужно создать хороший отток желчи. Тому способствуют желчегонные препараты и гепатопротекторы. А чтобы помочь иммунитету, больному назначают витаминные комплексы и различные БАДы.

Должно пройти не менее полугода, прежде чем врачи смогут оценить эффективность лечения. Для того чтобы полностью вывести гельминтов из организма, восстановить здоровое функционирование ЖКТ, требуется время. Не забывайте – лечение описторхоза длительное и многокомпонентное, и назначать его может только врач.

Профилактика гельминтных инфекций

Профилактика описторхоза проста, но включаются в нее очень строгие правила. Основа первичной профилактики – это формирование и у детей, и у взрослых основ здорового образа жизни. Он включает в себя социальное благополучие семьи, личную гигиену, здоровое питание и физическую активность. Все члены семьи должны знать, что мыть руки после улицы – правило № 1, что фрукты, ягоды, овощи всегда тщательно промываются.

На кухне должен быть порядок: на каждый вид продуктов свои разделочные доски и ножи. Никогда не размораживайте мясо и рыбу не в холодильнике. Либо перекладываете из морозильной камеры на верхние полки холодильника, либо включаете функцию разморозки в микроволновой печи.

Наконец, термическая обработка. Именно из-за нарушения правил термообработки паразиты в рыбе не погибают, и попадают таким образом в организм человека.

Как правильно готовить рыбу:

• Варить ее следует хотя бы 15 минут после закипания;
• Жарят рыбу не меньше 20 минут, крупная же рыба жарится с разрезанием на части вдоль хребта;
• Термическая обработка в фольге должна длиться не менее 40 минут;
• Пироги с рыбой пекутся не меньше 45-60 минут;
• Все маринады с рыбой делаются только с уже ранее отваренным продуктом.

Если считаете, что пропить курс таблеток всей семьей будет лучшей профилактикой описторхоза – это ошибка. Если вы не больны, то зачем подвергать свой организм достаточно серьезной медикаментозной нагрузке, которая иногда имеет побочные эффекты? И от последующего заражения такие меры не оберегают.

Описторхоз – гельминтная инфекция, совсем не безобидная болезнь, которая может нанести серьезный урон здоровью. Почти всегда начинается с острой фазы, и без лечения переходит в хроническую стадию. Людям со свойственной описторхозу симптоматикой обязательно нужно обратиться к врачу, пройти всю необходимую диагностику и трехэтапное лечение. Не стоит обращаться к народным рецептам в противовес медикаментозной схеме. Непременный этап лечения – диетический компонент.

Диеты стоит придерживаться с того момента, как только появились первые симптомы, и столько, сколько порекомендует выдерживать определенный режим питания врач. Помните, что о полном выздоровлении можно говорить не ранее, чем через полгода после начала болезни.

У детей заболевание встречается значительно реже, чем у взрослых, нередко оно проходит бессимптомно. Наиболее верный способ уберечься от недуга – это придерживаться порядка на кухне, всегда поддерживать личную гигиену, следить за всеми нюансами термообработки рыбы и регулярно сдавать анализы на наличие паразитов в организме.

Видео – Специалисты об описторхозе.

Описторхоз развивается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной, слабосоленой и сырой рыбы семейства карповых, зараженной описторхами (кошачья или сибирская двуустка, кошачий сосальщик). Восприимчивость к заболеванию у человека и плотоядных животных, употребляющих в пищу сырую рыбу, велика. Симптомы описторхоза разнообразны, они зависят от массивности и длительности инфицирования, индивидуальных особенностей организма.

При заболевании поражаются желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы. Описторхоз протекает как в легкой, так и в тяжелой форме. На исход паразитоза оказывает влияние своевременность выявления и адекватность лечения. Описторхоз у детей имеет свои особенности.

Патологический процесс (патогенез) гельминтоза развивается на основе токсического и механического воздействия паразитов и имеет раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

Рис. 1. На фото описторхи. Справа вид паразитов в сканирующем микроскопе.

Рис. 2. Описторхи в рыбе (стадия метацеркарий). Подвижные личинки находятся внутри прозрачной цисты.

Патогенез описторхоза

Патологические процессы при описторхозе затрагивают многие органы и системы.

Продукты жизнедеятельности описторхов (токсины) в организме хозяина вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) и развитие аллергической реакции. Выступая в роли антигенов, они взаимодействуют с клетками иммунной системы хозяина Т-лимфоцитами и макрофагами, что запускает сложные процессы, приводящие к повышению уровня иммуноглобулинов класса E (Ig E). Из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества, которые устремляются в очаги иммунного воспаления, в результате чего в кожных покровах, слизистых оболочках, суставах, легких, бронхах, органах пищеварительной системы, сердце и других органах развиваются пролиферативно-экссудативных реакции.

Повышается проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы. Сосудистая стенка, инфильтрированная эозинофилами, набухает. В органах появляются очаги некроза. Развивается антигенный панкреатит и гепатит. Гиперплазия клеток РЭС приводит к увеличению лимфатических узлов.

В желудке и кишечнике появляются очаговые и диффузные изменения аллергического характера, появляются массивные эозинофильные инфильтраты.

На кожных покровах появляются участки дерматита аллергической природы.

Рис. 3. В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма. На фото признаки описторхоза — высыпания на кожных покровах аллергической природы.

В стадии половой зрелости кошачья двуустка паразитирует в желчном пузыре, желчевыводящих и панкреатических протоках. Паразит имеет 2 присоски, которые помогают ему удерживаться в теле хозяина — ротовую и брюшную. Ротовая присоска и кутикулярные шипы располагается на головном конце. Присоски при фиксации наносят слизистой оболочке механическое повреждение — втягивают и защемляют ее. Молодые особи фиксируются с помощью кутикулярных шипов, что также приводит к механическому повреждению стенок желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических протоков и нарушению их кровоснабжения. На стенках протоков появляются множественные кровоточащие эрозии. Стимуляция регенеративно — гиперпластических процессов приводит к их утолщению и развитию соединительной ткани в самом органе.

Рис. 4. Продольный срез ротовой присоски и глотка (фото слева) и ротовая присоска описторха с кутикулярными шипами (фото справа).

Рис. 5. Описторхоз печени. Паразит втягивает стенку желчного протока (микропрепарат).

В организме хозяина описторхи не размножаются, но с постоянным поеданием зараженной рыбы паразиты накапливаются и откладывают яйца. Один паразит в сутки откладывает до 900 штук яиц. Их скопление вместе со слущенным эпителием приводит к обтурации проходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков. При хроническом течении заболевания протоки кистозно перерождаются. Их стенки утолщаются, а вокруг развивается соединительная ткань. Часто присоединяется вторичная инфекция. Поражение желчевыводящих протоков иногда приводит к развитию холангитического цирроза печени.

Токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов — основные звенья патогенеза описторхоза.

Рис. 6. Яйца описторхов.

Застой желчи способствует заселению желчных путей бактериями. Бактерии в желчные ходы проникают вместе с паразитами, из кишечника, а также заносятся гематогенным путем и становятся причиной развития бактериального холецистита, воспаления желчевыводящих протоков (холангита), хронического гепатита, редко — холангиолитического цирроза.

Железистая гиперплазия, развившаяся в результате длительного воздействия описторхов на стенки желчных протоков, создает основу для развития холангиокарциномы. Описторхоз, причиной которого являются Opisthorchis viverrini, включен в список канцерогенов 1-й категории.

В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, в хронической — длительное механическое воздействие зрелых паразитов.

Рис. 7. На фото фрагменты матки сибирской двуустки в желчевыводящих путях с массой яиц (микропрепарат).

Инкубационный период

В организм человека или плотоядного животного описторхи попадают при употреблении термически необработанной или недостаточно обработанной рыбы семейства карповых в форме метацеркарий, заключенных в оболочку — цисту. В желудочно-кишечном тракте оболочка метацеркарий растворяется и паразиты проникают в желчевыводящие пути, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, где в течение 10 — 12 дней развиваются до половозрелого состояния и начинают откладывать яйца. Инкубационный период описторхоза составляет от 2 до 4 недель (5 — 42 дня). Считается, что в среднем от момента заражения до появления первых признаков и симптомов заболевания проходит 21 день.

Признаки и симптомы описторхоза в острой стадии

В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, проявляющаяся гранулематозным гепатитом, панкреатитом, пневмонитом антигенного характера и эозинофильными инфильтратами в целом ряде других органов и тканей. Острая стадия заболевания при легкой и средней тяжести течения длится 1 — 2 недели, при тяжелом течении — 4 — 8 недель и более.

Четкие признаки и симптомы описторхоза проявляются в случае, когда человек попал в зону распространения заболевания впервые. Стертые признаки и симптомы описторхоза наблюдаются у жителей, постоянно проживающих в зоне паразитоза.

• Острая стадия заболевания начинается с повышения температуры тела.
• На кожных покровах отмечаются высыпания по типу крапивницы.
• Появляются мышечно-суставные боли.
• Через некоторое время больного начинают беспокоить боли в правом подреберье и в точке желчного пузыря, увеличивается печень. Со временем развивается антигенный панкреатит и гепатит, увеличиваются лимфатические узлы.
• Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, изжога, боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит. Развивается эрозивный гастродуоденит.
• У некоторых больных появляются симптомы поражения бронхолегочной системы аллергического характера — антигенный пневмонит и астматический бронхит.

При легкой степени заболевания после внезапного повышения до 38 0 С температура тела снижается до субфебрильной и держится 1 — 2 недели. Повышенная утомляемость, слабость, боли в правом подреберье, неопределенные боли в животе и послабление стула — основные симптомы описторхоза легкой степени тяжести.

При описторхозе средней степени тяжести после внезапного повышения до 38 0 С температура тела снижается до субфебрильной и держится 2 — 3 недели. К вышеописанным симптомам присоединяются мышечно-суставные боли, на кожных покровах появляются высыпания аллергического характера, рвота и понос, признаки поражения бронхов — бронхит с астматическим компонентом, увеличивается селезенка, печень и лимфатические узлы.

При тяжелом течении описторхоза у больного отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, температура тела достигает 39,0 — 39,5°С, высыпания на коже по типу крапивницы обильные, у некоторых больных развивается отек Квинке, больной заторможен или возбужден, увеличивается печень и селезенка, повышаются печеночные пробы, появляется желтуха, боли в правом подреберье упорные и приступообразные, увеличиваются лимфатические узлы, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота и понос, появляются симптомы поражения бронхов и легочной ткани — кашель, приступы удушья, одышка и боли в груди.

Рис. 8. На фото три описторха в протоке поджелудочной железы человека.

Варианты течения описторхоза

Описторхоз, протекающий в тяжелой форме, может иметь несколько вариантов течения.

Тифоподобный вариант наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Острое начало, высокая температура тела, ознобы, увеличение лимфатических узлов, мышечно-суставные боли, боли в сердце, тошнота и рвота, кашель и высыпания на коже — основные симптомы описторхоза тифоподобного варианта течения. Заболевание длится до 2 — 2,5 недель.

На фоне высокой температуры тела у больного появляются симптомы поражения печени: боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Печень увеличивается. Повышаются печеночные пробы. Отмечается иктеричность (желтушность) склер.

Заболевание протекает с явлениями гастрита, колита и язвы желудка. Снижение аппетита, тошнота, редко рвота, боли в животе неопределенной локализации и жидкий стул — симптомы описторхоза гастроэнтероколитического варианта течения.

Вариант течения описторхоза с поражением дыхательных путей регистрируется у каждого третьего больного. Появляются слизистые выделения из носа, отмечается отечность и покраснение задней стенки глотки, появляются симптомы поражения бронхов и легких: кашель, приступы удушья, одышка, боли в груди, реже — симптомы бронхиальной астмы.

Иногда на ранней стадии описторхоз протекает бессимптомно. Однако всегда отмечается повышение количества эозинофилов в крови.

В связи с развитием иммунологической устойчивости у постоянных жителей очага описторхоза острая фаза заболевания может отсутствовать, либо протекает намного легче, чем у приезжих.

Рис. 9. В тяжелых случаях при описторхозе нарушается работа печени, появляется желтушность склер и кожных покровов.

Хронический описторхоз

Если в острой стадии заболевания на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, то при хроническом описторхозе в основе патогенеза лежит длительное механическое воздействие зрелых паразитов.

• Прикрепление описторхов к стенкам желчевыводящих и панкреатических протоков и стенкам желчного пузыря приводит к нарушению их целостности, появлению множества кровоточащих эрозий, развитию воспаления. Стимуляция процессов регенерации приводит к расширению протоков и утолщению их стенок, в паренхиме органов появляются участки некроза и склероз.
• Скопления яиц паразитов, слущенного эпителия и слизи затрудняют отток (продвижение) желчи и панкреатических соков по протокам, что приводит к их расширению и развитию холангио- и каналикулоэктазов.

Хронический описторхоз протекает длительно — 15 — 25 лет и более. Периоды ремиссий сменяются периодами обострений. Заболевание в хронической форме встречается в основном среди жителей регионов наибольшего распространения гельминтоза. В 100% случаев описторхи локализуются в желчевыводящих протоках, в 60% случаев — желчном пузыре, в 36% случаев — в протоках поджелудочной железы.

При неосложненном течении хронический описторхоз протекает доброкачественно. Функция печени нарушается незначительно. В основном патологический процесс локализуется в желчевыводящих путях. Нередко хронический описторхоз сочетается с хроническим панкреатитом, гастритом, гастродуоденитом. У части больных заболевание в основном проявляется симптомами холецистита и холангита, у других заболевание протекает с симптомами ферментной недостаточности, у третьих — с симптомами аллергии и токсикоза. Иногда встречается бессимптомное течение хронического описторхоза.

По излечении хронического описторхоза остаются необратимые изменения в печени и желчевыводящих путях, поджелудочной железе и ее протоках, желудке и других органах. Оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение процессов пищеварения, в данном случае приобретают большое значение.

При хроническом описторхозе печень поражается редко. Иногда регистрируются небольшие очаговые поражения. Печень часто имеет нормальные размеры или несколько увеличена и уплотнена. В тяжелых случаях работа печени нарушается значительно, у больных появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, повышаются биохимические показатели — билирубин, трансаминазы и др.

Усугубляет течение описторхоза наличие вирусного гепатита, других инфекционных заболеваний и воздействие токсических факторов.

При длительном течении гельминтоза в ряде случаев развивается хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Рис. 10. Поражение печени при описторхозе.

При описторхозе в первую очередь поражаются желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Развивается дискинезия желчевыводящих путей, холангит и холецистит. У больного появляются боли в правом подреберье и приступы желчной колики. Желчный пузырь увеличивается в размерах. В дуоденальном содержимом много слизи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и яиц паразитов. Желчный перитонит и абсцесс — тяжелые осложнения заболевания.

При хроническом описторхозе в 36% случаев поражаются протоки поджелудочной железы и сам орган. В стенках протоков развивается железистая гиперплазия эпителия, сами стенки утолщаются, в поджелудочной железе появляются участки склероза и некроза. Тяжелыми осложнениями заболевания являются деструктивный панкреатит и рак поджелудочной железы.

При поражении протоков и самой поджелудочной железы возникают боли опоясывающего характера и тошнота.

При описторхозе в патологический процесс нередко вовлекается желудочно-кишечный тракт. Появляется тошнота, изжога и боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит, развивается эрозивный гастродуоденит, снижается кислотность желудочного сока. Высокое содержание в каловых массах молочной кислоты приводит к появлению зуда в области заднего прохода. Ахилия создает условия для развития вторичной флоры.

У некоторых больных при хроническом описторхозе в силу индивидуальных особенностей иммунной системы на первый план может выходить аллергический синдром. В роли антигенов выступают продукты жизнедеятельности описторхов (токсины). Они взаимодействуют с клетками иммунной системы хозяина Т-лимфоцитами и макрофагами, что запускает сложные процессы, приводящие к повышению уровня иммуноглобулинов класса E (Ig E). Из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества, которые устремляются в очаги иммунного воспаления, в результате чего в кожных покровах, слизистых оболочках, суставах, легких, бронхах, органах пищеварительной системы, сердце и других органах развиваются пролиферативно-экссудативных реакции.

Кошачий сосальщик обитает в организме человека от 10 до 20 и даже до 40 лет, в организме кошки — 3 и более года.

Рис. 11. На фото описторхи в желчном протоке печени человека.

Описторхоз у детей

Описторхоз у детей развивается редко, так как пища для них в большинстве случаев проходит достаточную термическую обработку. В случае развития заболевания его симптомы схожи с таковыми у взрослых.

При остром описторхозе в организме ребенка развиваются пролиферативные процессы в селезенке и лимфатических узлах, пролиферативно-эксудативные реакции с явлениями воспаления стенок мелких кровеносных сосудов, располагающихся в коже и слизистых оболочках, легочной ткани и бронхов, пищеварительной системы и других внутренних органах.

При хроническом описторхозе наряду с аллергическими реакциями развиваются симптомы, связанные с длительным механическим воздействием паразитов и их яиц.

Особенности клинической картины описторхоза у детей:

• Описторхоз у детей протекает с более выраженным аллергическим компонентом, что проявляется стойкими высыпаниями аллергической природы, сопровождающимися сильным зудом и развитием бронхиальной астмы.
• Недостаточное поступление в кровь питательных веществ приводит к сухости кожи, волосы становятся тусклыми и истончаются, ногти также становятся тусклыми и часто ломаются.
• При длительном течении гельминтоза отмечается выраженное нарушение периферического кровообращения: появляется цианоз кожных покровов конечностей, руки и ноги становятся холодными на ощупь.
• Длительное течение описторхоза у детей раннего возраста приводит к отставанию в физическом и психическом развитии.

Рис. 12. Описторхоз у детей. Высыпания аллергической природы на кожных покровах — ведущий признак гельминтоза.