Описторхоз в желудочном соке

Описторхоз относится к группе самых тяжелых гельминтозов. Его возбудителем является трематода Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка, которая передается человеку при употреблении в пищу рыбы, не прошедшей достаточную кулинарную обработку.

Двуустка отличается крупными размерами (может достигать в длину 2 см), плоской листообразной формой.

Обитает в основном в организме кошек (где и была впервые обнаружена), свиней, собак, некоторых других млекопитающих. В человеческом организме этот гельминт живет до 20-25 лет, в то время как в организме кошек продолжительность его жизни составляет от 2 до 3 лет.

К развитию описторхоза приводят зрелые особи трематод. В теле млекопитающего (хозяина) паразиты откладывают яйца, впоследствии попадающие с каловыми массами в окружающую среду.

В почве яйца могут сохраняться в течение всего нескольких дней, но в пресноводном водоеме сохраняют жизнеспособность вплоть до одного года.

В водной среде проходит очередной этап развития кошачьей двуустки. Пресноводные моллюски проглатывают яйца, после чего внутри них происходит развитие церкарий – личинок, способных самостоятельно передвигаться. Церкарии прикрепляются к рыбам и со временем проникают в мышечные волокна, в которых покрываются особой капсулой, внутри которой сохраняют жизнеспособность в течение двух лет.

Массовое заражение описторхозом совпадает с сезонами лова и массовой заготовки рыбы: с мая до начала осени.

И животные, и человек заражаются исключительно при употреблении в пищу зараженной рыбы. Особую опасность представляет не прошедшая надлежащей тепловой обработки рыба, в частности – соленая и вяленая. Именно по этой причине наиболее часто случаи заражения описторхозом фиксируются в регионах, население которых традиционно пользуется именно этими способами приготовления рыбы. Паразиты попадают в человеческий организм также с недостаточно тщательно вымытой разделочной доски, на которой обрабатывалась зараженная рыба.

Единственный способ попадания гельминтов в организм человека – через рот. В желудке капсула растворяется под влиянием желудочного сока, после чего описторх по желчным протокам проникает в желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник.

Больной человек, как и зараженные животные, не представляет угрозы с точки зрения возможной передачи возбудителя.

При попадании в организм человека возбудитель описторхоза начинает оказывать на него двойное воздействие:

Во время передвижения по желчным и панкреатическим протокам паразит посредством двух присосок (брюшной и ротовой) механически травмирует их. Кроме того, в желчном протоке могут образовываться большие скопления двуусток, приводящие к затруднению желчеоттока и созданию благоприятного фона для развития инфекционного процесса в желчевыводящих путях.

Реакция аллергического типа возникает в результате токсического воздействия на организм продуктов жизнедеятельности описторхов.

Инкубационный период заболевания составляет от 14 до 30 дней.

Первыми признаками заражения являются:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в мышцах, суставах;
• тошнота;
• рвота;
• боль в печени и селезенке;
• понос;
• сыпь аллергического характера;
• увеличение печени, селезенки;
• характерные для гельминтозов лейкоцитоз и эозинофилия.

По мере прогрессирования заболевания клиническая картина меняется. К симптомам присоединяются:

• головные боли;
• головокружения;
• нарушение сна;
• частая смена настроения;
• нервное напряжение;
• приступообразные боли в правом подреберье, нередко иррадирующие в область левого подреберья и спину;
• боли, напоминающие желчную колику;
• значительное увеличение и уплотнение печени – в большинстве случаев равномерное (иногда может наблюдаться увеличение левой или правой части);
• увеличение и напряженность желчного пузыря (наблюдается в 100% случаев).

У 70-80% пациентов с нарушением состояния и функции желчного пузыря проявляются признаки гипокинетического типа дискинезии:

• значительные диспепсические нарушения;
• распирающие тупые боли в области правого подреберья;
• запоры;
• область поджелудочной железы достаточно болезненна при пальпации;
• в некоторых случаях выявляется гиперестезия кожного покрова с левой стороны, развивающаяся в результате повышенной реакции между кожей и пораженными патологическим процессом внутренними органами;
• гипергликемия на голодный желудок – признак нарушения инкреторной функции поджелудочной железы;
• примерно у 50% больных снижена кислотность желудочного сока или наблюдается ахилия (отсутствие в желудочном соке пепсина и соляной кислоты);
• анализ кровли выявляет значительную степень эозинофилии.

В результате жизнедеятельности паразитов в протоках печени и желчного пузыря в этих органах может развиться воспалительный процесс, вследствие которого заболевание переходит в хроническую стадию.

При этом клиническая картина представлена следующими симптомами:

• болевые ощущения в верхней части живота, локализованные главным образом в области правого подреберья;
• горечь и сухость во рту;
• быстрая утомляемость;
• непереносимость жирной пищи;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• тревожно-ипохондрический синдром и депрессивные состояния (наблюдаются при продолжительном течении патологии).

Длительная интоксикация организма продуктами жизнедеятельности описторхов может привести к следующим осложнениям:

• холециститу;
• абсцессу печени;
• холангиту;
• нефункционирующему желчному пузырю;
• образованию камней в желчном пузыре.

На начальных стадиях диагностика заболевания представляет значительную сложность: яйца двуустки можно обнаружить лишь на четвертой неделе после их попадания в организм человека. По этой причине для постановки диагноза нередко проводят опрос больного. Специалист выясняет, где находился пациент, употреблял ли в пищу рыбные продукты.

С целью его подтверждения назначают инструментальные исследования и лабораторные анализы:

• анализ мочи;
• анализ крови: клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, а-амилаза крови, белковый состав плазмы, щелочная фосфатаза, уровень холестерина);
• анализ кала (копрология);
• анализ сыворотки крови на наличие в ней антител к возбудителю описторхоза;
• ультразвуковое исследование расположенных в брюшной полости внутренних органов;
• фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа).

И в острой, и в хронической стадии больным назначают комплексное лечение, при котором сочетаются патогенетическая и этиотропная терапии.

В лечении можно выделить следующие этапы:

1. Подготовка.
2. Применение противогельминтного препарата.
3. Реабилитация.
4. Диспансеризация.
5. Контроль результативности проведенного лечения.

При острой фазе заболевания лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение аллергической реакции и патологии внутренних органов.

Больным назначают:

• курс антигистаминных средств (супрастин, димедрол, тавегил);
• седативные препараты (на основе брома или настоя валерианы);
• хлористый кальций;
• противовоспалительные медикаменты (бутадион, аскорутин, салицилаты).

Избавление от глистной инвазии не является гарантией восстановления органических и функциональных нарушений работы органов ЖКТ, гепатобилиарной системы, иммунитета.

По этой причине применяют также восстановительную терапию. В комплекс реабилитационных мер входят:

• общеукрепляющие процедуры и препараты;
• противовоспалительная терапия;
• применение средств для улучшения функции желчевыделительной системы;
• физиотерапия;
• соблюдение особой диеты.

Длительность диспансерного наблюдения определяется степенью тяжести заболевания и может составлять 2-3 года и более. Как минимум один раз в 6 месяцев проводят клинико-лабораторные обследования.

Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителем к-рого являются два вида трематод — Opisthorchis felineus и О. viverrini.

Содержание

История

Описторхоз, вызываемый О. felineus (болезнь Виноградова), у человека впервые описан К. Н. Виноградовым в 1891 г. Асканази (М. As-kanazy) в 1904 г. доказал, что заражение Описторхозом человека и млекопитающих животных происходит через рыбу. Фогель (Н. Vogel) в 1932 г. выявил моллюска — промежуточного хозяина О. felineus. Первое описание клиники Описторхоза принадлежит Е. А. Пастору (1898). Гельминтоцидные свойства при Описторхозе были обнаружены у фуадина Сидатом и Эрхардтом (L. Szidat, A. Erhardt, 1931), у рвотного камня и четыреххлористого углерода H. Н. Плотниковым и Л. К. Зерчаниновым (1932), у гексахлорэтана H. Н. Плотниковым.

Географическое распространение

Очаги Описторхоза встречаются преимущественно в Западной Сибири, Казахстане, Пермской области и на Украине в бассейне Днепра, Южного Буга и Северного Донца. В Западной Европе О. описан в Голландии, Франции и Италии. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Таиланде и ряде других стран.

Этиология

Возбудители Описторхоза — два вида трематод — О. felineus (Rivolta, 1884, Blanchard, 1895) и О. viverrini (Poirier, 1886; Stiles et Hassal, 1896). В СССР зарегистрирован лишь О. felineus (син.: Distomum felineum, D. sibiricum — двуустка кошачья, двуустка сибирская). Тело О. felineus плоское, длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм (рис.). Яйца бледно-желтые с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и небольшим утолщением оболочки на противоположном полюсе; размер их 0,011 — 0,019 X 0,023—0,034 мм. Половозрелые О. felineus паразитируют во внутри- и внепеченочных желчных протоках (цветн. рис. 3), желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (окончательные хозяева). Промежуточные хозяева О. felineus — моллюски Bithynia leachi, В. inflata; дополнительные хозяева — рыбы сем. карповых (Cyprinidae): язь, елец, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, линь, красноперка, сазан, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклейка и ДР.

О. viverrini по строению и биологии близок к О. felineus. Длина его 5,4—10,2 мм, ширина 0,8—1,9 мм; яйца размером 0,019—0,029 X 0,012—0,017 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, виверры (хищное млекопитающее сем. Viverridae). Промежуточные хозяева — моллюски (Bithynia goniophalus, В. funicula-ta), дополнительные хозяева — пресноводные карповые рыбы.

Эпидемиология

Человек и плотоядные животные, зараженные Описторхозом, являются источниками инвазии. Моллюски (см.) заглатывают с пищей яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, к-рое заканчивается выходом в воду личинок— церкариев. Проникнув через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированных личинок — метацеркариев. Заражение О. человека, кошек,собак, пушных зверей происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы с личинками гельминта.

О.— природно-очаговая болезнь, т. к. встречается и у диких плотоядных животных. Однако значение диких животных как источников инвазии второстепенное. О. наиболее распространен среди населения в бассейнах рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

Патогенез

Взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые — шипиками; скопления паразитов затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Раздражение гельминтами интерорецепторов влечет за собой рефлекторным путем нарушение функций желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы, в результате длительного раздражения стенок желчных протоков и сенсибилизации наступает железистая гиперплазия их эпителия и перикана-ликулярный склероз.

Патологическая анатомия

При интенсивной инвазии печень увеличена и уплотнена; под ее капсулой выступают в виде шнуров и кист расширенные желчные протоки. Иногда видны глубокие рубцовые втяжения. Стенки протоков утолщены за счет развития соединительной ткани; их эпителий в состоянии железистой гиперплазии, наблюдаются инфильтраты из лимфоидных элементов; местами имеются скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов, среди к-рых много эозинофильных гранулоцитов. В просвете протоков — гельминты, слущенный эпителий, лейкоциты, в т. ч. эозинофильные гранулоциты, слизь, темные зерна, выброшенные из кишечника паразитов. В окружности протоков — тяжи соединительной ткани с лимфоидными инфильтратами и новообразованными желчными канальцами. В паренхиме печени иногда микронекрозы. При большом количестве паразитов и длительном существовании инвазии развивается цирроз печени, для которого характерна очаговость изменений, связанная с локализацией гельминтов. Желчный пузырь часто атоничен. В поджелудочной железе — расширение протоков, утолщение стенок, железистая гиперплазия эпителия; в паренхиме органа иногда некрозы и склероз.

Клиническая картина

Больные жалуются на боли в надчревной и правой подреберной областях; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левую подреберную область. Нередко боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики. Весьма часты головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Температура обычно субфебрильная или нормальная. Печень нередко увеличена и уплотнена, у отдельных больных может наступить острое кратковременное увеличение печени. Нередко пальпируется резко увеличенный и напряженный желчный пузырь. Пальпация поджелудочной железы болезненна: у нек-рых больных выявляются левосторонние зоны кожной гиперестезии Захарьина—Геда (см. Захарьина—Геда зоны). Иногда появляются уртикарные высыпания. Селезенка увеличивается крайне редко — только при развитии цирроза печени. В соке двенадцатиперстной кишки — увеличенное количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Рефлекс желчного пузыря у многих больных удается получить только при повторных зондированиях. Количество желчи второй порции часто выше нормы, ее концентрация увеличена или, наоборот, уменьшена. Функции печени, как правило, не нарушены. Нередко имеются нарушения экскреторной, а иногда и инкреторной функции поджелудочной железы. В крови — эозинофилия и умеренная анемия с нормомакробластическим типом кроветворения. В желудочном соке у половины больных — понижение кислотности или ахилия. Наиболее часто при О. наблюдаются ангиохолит, ангиохолецистит (см. Холангит), дискинезии желчных путей (см. Желчные протоки), хронический гепатит (см.) и панкреатит (см.); у отдельных больных развивается цирроз печени (см.). Нередко встречаются и легкие, стертые, формы О.

Осложнения — гнойный ангиохолит, разрыв растянутых желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита (см.).

Диагноз основывается на обнаружении яиц описторхиса в кале и соке двенадцатиперстной кишки (см. Гельминтологические методы исследования), на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза.

Лечение

Назначают хлоксил (гексахлорксилол) per os в общей дозе 0,3 г/кг в течение 2—3 или 5 дней. Дневную дозу (0,15 г/кг при двухдневном лечении, 0,1 г/кг при трехдневном и 0,06 г/кг при пятидневном лечении) делят на три приема. Слабительное не назначается. Эффективность лечения хлоксилом составляет 20—85% в зависимости от интенсивности инвазии и статуса больного. Применение хлоксила следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией (дренаж желчных путей, витамины). При бактериальной инфекции желчных путей — химиопрепараты, нормализующие функцию жел.-киш. тракта и печени. При нарушении функции печени хлоксил не назначают.

Прогноз

Обычно болезнь имеет сравнительно доброкачественное течение. Отдельные случаи летального исхода связаны с печеночной недостаточностью смешанного паразитарно-вирусного генеза. При развитии гнойных процессов в желчевыделительных путях, при желчных перитонитах и остром панкреатите прогноз серьезный.

Профилактика

Основное значение в предотвращении заражения Описторхозом имеет исключение из пищи сырой, слабо присоленной и недостаточно термически обработанной рыбы. Личинки описторхиса погибают при варке зараженной рыбы кусками через 20 мин., в фрикадельках из рыбного фарша — через 10 мин. от начала кипения. Горячее копчение полностью обезвреживает рыбу. Жарить рыбу следует некрупными кусками 15—20 мин. При засоле рыбы (27—29 кг соли на 1 ц рыбы) температура рассола должна быть 16—20°, а рыба должна находиться в нем не менее 14 дней; содержание соли в готовом продукте не менее 14% . Такой же посол должна проходить рыба, предназначенная для холодного копчения и вяления. В рыбе, помещенной в холодильную камеру, личинки погибают при t° —23—25° через 72 часа, при t° —30° — через 6 час. и при t° —40° — через 3 часа.

Большое значение в профилактике О. имеет охрана рек и пресноводных водоемов от фекального загрязнения.

Санитарно-просветительская и воспитательная работа среди населения в очагах Описторхоза должна быть направлена на исключение из пищи сырой и полусырой рыбы.

Библиография: Беэр С. А. Биологические аспекты проблемы описторхоза, Паразитология, т. 11, в. 4, с. 289, 1977; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 408, М., 1968; Плотников H. Н. Описторхоз (Гельминтоз печени и поджелудочной железы), М., 1953, библиогр.; Скрябин К. И. Трематоды животных и человека, т. 4, с. 89, М.— Л., 1950; Giurea I. Recherches sur la source de l'infection de l’homme et des animaux par les distomes de la famille des Opistorchiides, Bull. Sect. Sci. Acad, roum., t. 2, p. 201, 1913 —1914; Erhardt A., Germer W. D. u. Horning B. Die Opisthorchiasis, hervorgerufen durch den Katzenleberegel Opis-thorchis felineus, Jena, 1962.

Описторхоз – болезнь паразитарного характера, относящаяся к группе трематодозов и вызываемая плоскими червями.

В печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и в поджелудочную железу паразит попадает при употреблении рыбы семейства карповых (лещ, плотва, карась, язь, карп, линь).

Описторхоз может быть острого и хронического характера. Острое течение болезни длится от месяца до двух. Хроническим считается описторхоз, который длится от 15 до 25 лет и даже на протяжении всей жизни.

Острая форма описторхоза проявляется в виде крапивницы, лихорадки, боли в суставах и мышцах, коликами под ложечкой и под ребром с правой стороны, увеличенной печенью и желчным пузырем, тошнотой и рвотными рефлексами, может давать о себе знать изжогой, метеоризмом, вздутием, пониженным аппетитом. Во время проведения обследований врачи обнаруживают язву желудка, двенадцатиперстной кишки или эрозивный гастроуденит. Зафиксированы случаи поражения легких и аллергические реакции, которые носят симптомы асмоидного бронхита.

Описторхоз хронического характера проявляется в виде панкреатита, холецистита, гепатита или гастродуоденита. Это происходит из-за дисбаланса в иммунной системе человека и начала необратимых процессов, которые невозможно остановить даже после успешного выведения паразита. Также, о хроническом описторхозе могут говорить сильные аллергические реакции в виде крапивницы, артралгии, отека Квинке и в виде простой аллергии на продукты.

Помимо затрагивания функционирования ЖКТ и мочеполовой системы, описторхоз негативно влияет на нервную систему. Со стороны больных исходят жалобы на повышенную раздражительность, постоянную усталость и вялость, частые головные боли и головокружения. При сложном течении болезни наблюдается излишняя потливость, дрожание пальцев верхних конечностей, век и языка. Иногда из-за ярко выявленных нейрогенных нарушений больным ставиться неправильный диагноз. Врачи могут поставить невроз или дистонию.

• желчный перитонит;
• цирроз, абсцесс печени;
• панкреатит деструктивного острого характера;
• рак поджелудочный железы, печени.

1. 1 на первом этапе проводится снятие аллергической реакции, воспалительных процессов в ЖКТ и выводящих желчь путей, очищается кишечник, осуществляют терапию дезинтоксикации;
2. 2 второй этап подразумевает собой выведение из организма плоских червей;
3. 3 на третьем этапе больной проходит курс реабилитации, во время которого должны восстановиться все секреторные и моторные нарушения.

Полезные продукты при описторхозе

На протяжении всего периода лечения больному необходимо придерживаться диеты стола №5. Эта диета помогает нормализовать функции печени и желчевыводящих путей, улучшает отделение желчи. Также, применяется при гепатите, циррозе печени, холецистите.

За сутки калорийность пищи должна быть от 2200 ккал до 2500 ккал. В день, в организм пациента, должно поступать около 350 грамм углеводов и по 90 грамм жиров и белков.

• напитки: домашние компоты, кисели, соки (не кислые и томатный сок без соли), отвар из шиповника, слабо заваренный чай, кофе не крепкое с молоком;
• все молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
• вегетарианские, молочные супы;
• рыба, мясо (не жирных сортов);
• каши (рассыпчатые);
• сладкие ягоды, фрукты;
• галетное печенье и другие мучные изделия из пресного теста, хлеб вчерашней выпечки (ржаной, пшеничный);
• 1 яйцо в день (можно есть варенным или в виде омлета);
• в небольших количествах мед, сахар, варенье;
• растительные масла и сливочное масло (максимальная граница потребления равна 50 граммам);
• зелень и овощи, сухофрукты.

Все блюда должны готовиться на пару, быть сваренными или тушенными. К столу еда должна подаваться комнатной температуры. Количество приемов пищи — не менее 5, но не больше 6-ти.

Народную медицину стоит применять в сочетании с медикаментозной терапией.

Лечение нужно начать с березового дегтя. За 20-30 минут до еды требуется выпить стакан молока, в которое добавляется 6 капель дегтя. Пить молоко нужно на протяжении декады 1 раз в день. После этого дать организму передышку на 20 дней. Затем повторить этот же цикл процедур еще 2 раза. В целом курс лечения длится 3 месяца.

Выгнать паразитов помогут настои и отвары из зверобоя, коры осины, семян тмина, листьев подорожника, крапивы, одуванчика, пижмы, крушины, полыни, семечек кориандра, тыквы. Эти травы помогут лучшему отделению желчи, снимут воспалительный процесс, убить и вывести плоских червей.

Профилактика описторхоза заключается в правильной обработке рыбы. При заморозке в течение 7 часов (при температуре -40) или 1,5 суток (при -28), при засоле на протяжении 10-30 дней (все зависит от размеров рыбы, плотность соли должна быть 1,2 г/л, а температура воздуха +2 градуса Цельсия), при термической обработке (варке, тушении, жарки) не меньше 20 минут после закипания, описторхи погибают и рыба обеззараживается.

Исключить из рациона больного нужно продукты, стимулирующие выделение желудочного сока и секрецию поджелудочной железы. Нельзя есть жаренные, копченные блюда. Продукты, содержащие холестерин и пурин в большом объеме тоже следует вычеркнуть из потребления.

К таким продуктам относятся:

• свежеиспеченный хлеб и булочки;
• грибы, сало, икра, мясо и рыба жирных сортов и супы, сваренные на их основе;
• пряности и зелень: перец, хрен, горчица, редька, зеленый лук, щавель, шпинат, редиска;
• тугоплавкие, кулинарные жиры и транс-жиры;
• консервы, колбасы, маринады, консервация, уксус, заправки и соусы;
• чрезмерно холодные или горячие блюда и напитки;
• алкогольные напитки, сладкие газировки, какао, крепкий кофе;
• кислые фрукты и ягоды и приготовленные из них морсы, смузи;
• магазинные сладости, кондитерский крем, мороженное и другие холодные сладости и коктейли.

Диеты необходимо придерживаться не меньше чем 50 дней.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Русинек О. Т., Кондратистов Ю. Л., Рудов Р. В.

Приведены результаты изучения совместной ин-вазии карповых рыб метацеркариями Opisthorchis felineus и Rhipidocotyle campanula . Метод переварива-ния в искусственном желудочном соке можно реко-мендовать для использования при дифференциальной диагностике метацеркарий O. felineus и R. campanula

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Русинек О. Т., Кондратистов Ю. Л., Рудов Р. В.

Physiological-biochemical bases of differential identification of metacercaria Opisthorchis felineus and Rhipidocotyle campanula

The results of studying of combined infection of cyprinid fish by metacercaria of Opisthorchis felineus and Rhipidocotyle campanula are given. The method of digestion in artificial gastric juice can be recommended for use at differential diag-nostics of metacercaria O. felineus and R. campanula

Биохимия, биотехнологии и диагностика

ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАЦЕРКАРИЙ

Opisthorchis felineus и Rhipidocotyle campanula

Приведены результаты изучения совместной инвазии карповых рыб метацеркариями Opisthorchis felineus и Rhipidocotyle campanula. Метод переваривания в искусственном желудочном соке можно рекомендовать для использования при дифференциальной диагностике метацеркарий O. felineus и R. campanula.

Ключевые слова: метацеркария, Opisthorchis felineus, Rhipidocotyle campanula, дифференциальная диагностика.

Метацеркарии Opisthorchis felineus и Rhipidocotyle campanula по морфологическим признакам имеют определенное сходство. Размер цисты метацеркарии O. felineus - 0,17 х 0,21-0,25 х 0,33 мм, R. campanula - 0,27-0,51 х 0,270,37 мм [10].

Существующее морфологическое сходство этих двух видов может вызывать определенные трудности при диагностике по методу компрессионной микроскопии в том случае, если оба вида заражают одного хозяина, встречаются в одном водоеме или в одном рыбопромысловом районе. Поэтому возникает необходимость в дифференциальной диагностике метацеркарий O. felineus от метацеркарий R. campanula. У исследователей, не имеющих достаточного практического опыта, дифференциация личинок описторхисов от личинок рипидокотиле вызывает затруднения и в некоторых случаях может влиять на точность результатов. В этом случае недостоверность данных пара-зитологического исследования карповых рыб отряда Cypriniformes, чаще всего, может быть выражена ошибочным определением метацеркарий рипидо-котиле как личинок описторхиса. Следствием такой диагностической ошибки

может быть постановка диагноза описторхоза рыб, а не рипидокотилеза, либо также возможно завышение показателей зараженности рыб метацеркариями O. felineus.

Цель исследования - изучение очага описторхоза в Иркутской области. Необходимо было изучить зараженность карповых рыб O. felineus и R.campanula из реки Бирюсы и провести анализ физиолого-биохимических особенностей выживания метацеркарий O. felineus и гибели метацеркарий R. campanula в искусственном желудочном соке.

Материалы и методы

При исследовании мышечной ткани рыб по методу компрессионной микроскопии за 2000-2008 гг. были получены результаты, сведенные в таблицу 1.

1. Результаты многолетних исследований зараженности мышечной ткани рыб методом компрессионной микроскопии (р. Бирюса, Тайшетский район, Ир___кутская область)__

Год ис- Место выло- Вид рыбы, экз. O. felineus R. campanula

след. ва рыбы ЭИ, % ИИ, экз. ЭИ, % ИИ, экз.

2000 п. Бирюсинск Елец, 80 2,5 Единич. 92,0 4-24

2003 п. Бирюсинск Елец, 50 0 0 90,0 3-16

с. Н.Заимка Елец, 35 8,6 1-8 31,4 2-7

2007 д.Тракт Ужет Елец, 32 3,1 Единич. 25,0 2-8

Устье Елец, 49 6,1 1-3 45,0 2-34

Борисовская Елец, 29 10,3 2-3 31,0 2-5

2008 старица Плотва, 21 0 0 14,2 2-3

Елец, 6 16,6 5 33,3 4-6

с. Конторка Плотва, 242 0,4 5 32,2 1-21

п. Ново- Елец, 55 5,4 1-2 60,0 36-105

д. Троицк Плотва, 20 0 0 5,0 3

В мышцах карповых рыб, обитающих в р. Бирюса, кроме метацеркарий O. felineus, отмечены и метацеркарии R. campanula, которых по сравнению с личинками описторхисов регистрировали с более высокой экстенсивностью и интенсивностью инвазии.

Результаты и обсуждение При микроскопии осадка, полученного по методу переваривания мышечной ткани рыб в искусственном желудочном соке, обнаруживали или

только метацеркарий O. felineus, или личинки гельминтов отсутствовали. Ме-тацеркарии R. campanula не были отмечены после выдерживания мышц в желудочном соке. Подобные результаты неизменно повторялись при неоднократных биохимических исследованиях мышечной ткани рыб.

Наличие в осадке, полученном при исследовании рыбы на описторхоз по методу переваривания мышц в искусственном желудочном соке, метацерка-рий O. felineus, было подтверждено биологической пробой, проведенной по методике МУК 3.2.988-00 [8]. В качестве подопытных животных использовали золотистых хомяков, которым вводили через рот личинки описторхисов, полученные в результате переваривания мышц рыб в искусственном желудочном соке. Через 21 сут после заражения при копрологическом исследовании фекалий подопытных животных были обнаружены яйца O. felineus. При вскрытии золотистых хомяков в желчных протоках печени были обнаружены половозрелые O. felineus.

Полученные результаты вызвали сомнения по поводу отсутствия в осадке, полученном при исследовании рыбы на зараженность трематодами по методу переваривания мышц в искусственном желудочном соке, личинок рипи-докотиле. При этом, согласно результатам паразитологических исследований мышц по методу компрессионной микроскопии, карповые рыбы в р. Бирюсе значительно инвазированы метацеркариями R. campanula (табл. 2).

2. Показатели экстенсивности и интенсивности заражения карповых рыб

метацеркариями O. felineus и R. campanula _(сводные данные за 2000, 2003, _2007, 2008 гг.)_

Вид рыбы O. felineus R. campanula

ЭИ, % ИИ, экз. ЭИ, % ИИ, экз.

min-max min-max min-max min-max

Елец 2,5-16,6 1-8 25,0-92,0 2-105

Плотва 0,4 5 5,0-14,2 2-3

Для объяснения этой ситуации обратились к данным по физиологии пищеварения второго промежуточного и окончательного хозяев O. felineus и R. campanula. Для нас было важно сопоставить искусственные условия in vitro при исследовании по методу переваривания мышечных тканей рыб в искусственном желудочном соке (в указанные условия помещали фарш из мышечной ткани исследуемой карповой рыбы), с естественными условиями среды в желудках дефинитивных хозяев, в жизненном цикле трематод O. felineus и R. сampanula (табл. 3).

3. Условия среды в желудках человека, плотоядных животных, хищных рыб и искусственно созданные условия при исследовании рыбы на описторхоз по _методу переваривания в искусственном желудочном соке_

Фактор Показатель среды в желудке Показатель среды в

среды человека плотоядных хищной искусственном же-

животных рыбы лудочном соке

рH 1,5-1,8 1,5-2,5 3,3-4,0 1,5

HCl % 0,3-0,5 0,4-0,5 1,5-3 0,4

Фермент Пепсин Пепсин Пепсин Пепсин

Температура 36,6 38,0-40,0 Температура окружающей среды 36-37

Для трематоды O. felineus основными дефинитивными хозяевами являются человек и плотоядные животные, для R. campanula - пресноводные хищные рыбы (щука, окунь, ерш, судак).

Известно, что соляная кислота способствует набуханию пищи, растворяет кости, кальцинированные кожные образования - чешую, жучки, панцирь моллюсков и хитиноидные образования других беспозвоночных, а также участвует в регуляции процесса эвакуации желудочного содержимого в кишечник.

В результате сравнительного анализа условий среды в желудках дефинитивных хозяев O. felineus и R. campanula, а также искусственно созданных условий in vitro, при исследовании рыбы по методу переваривания мышц, были получены следующие данные:

- естественные показатели среды в желудках дефинитивных хозяев трематоды O. felineus и показатели искусственного желудочного сока в условиях in vitro очень близки между собой;

- естественные показатели среды в желудках дефинитивных хозяев трематоды R. campanula и искусственного желудочного сока в условиях in vitro, существенно отличаются по значениям рН: в среднем, выше на 1,8 и температуры, в среднем, ниже на 12 °С (если учесть что наиболее высокая температура воды в естественных рыбопромысловых водоемах средней полосы России и Сибири в летний период составляет 20-25 °С).

У животных основное пищеварение и всасывание пищевых веществ происходит в кишечнике. В желудке осуществляется частичное переваривание белков, которое завершается в кишечнике. Важно понимать, что пищеварение в желудке - это сложный процесс, который кроме адаптационных механизмов, регулируется составом пищи и пищеварительными соками. Выработка HCl также определяется качеством пищи [11].

В желудочных железах костистых рыб выявлен только один тип секреторных клеток, которые выделяют пепсин и соляную кислоту [12].

Гидролиз белков при участии пепсина относится к внеклеточному дистантному (или полостному) типу пищеварения [12]. Гидролиз белков пепсином осуществляется при рН 1,5-2,5 и температуре 40-50 °С [13]. Эти условия очень близки к таковым среды в желудках дефинитивных хозяев O. felineus, а также к условиям среды, созданным in vitro, по методу переваривания мышц в искусственном желудочном соке и существенно отличаются от условий среды в желудках дефинитивных хозяев R. campanula.

Соединительно-тканная капсула метацеркарий O. felineus сравнительно тонкая. Она имеет типичное строение и состоит из наружного и внутреннего слоев [1]. Учитывая то, что ткани метацеркарий описторхиса и рипидокотиле, в основном, состоят из белка, можно предположить, что, попав в искусственно созданные условия среды in vitro, (при исследовании рыбы по методу переваривания в искусственном желудочном соке), которые близки к условиям в желудках дефинитивных хозяев O. felineus и оптимальны для гидролиза белка пепсином, метацеркарии рипидокотиле не выдерживают воздействия таких условий искусственной среды и гидролизуются, а у метацеркарий опи-сторхиса гидролизируются только оболочки цист, сами метацеркарии остаются неповрежденными и сохраняют свою структуру, жизнеспособность и инвазионность.

Различную устойчивость метацеркарий O. felineus и R. campanula к условиям среды, близкой к оптимальным для гидролиза белка пепсином, вероятно можно объяснить приспособительными особенностями этих гельминтов.

Циклы развития O. felineus и R. campanula относятся к триксенным [2]. Только у первого паразита окончательный хозяин - плотоядные млекопитающие и человек, а у второго - хищные рыбы.

Биологический цикл развития O. felineus характеризуется тем, что для дальнейшего развития паразита до половозрелой стадии необходимо, чтобы второй промежуточный хозяин (карповая рыба), в мышечной ткани которого

локализуется метацеркария, попал в пищеварительный тракт дефинитивного хозяина - плотоядного животного или человека. В желудках указанных дефинитивных хозяев среда близка к оптимальной для гидролиза белка пепсином. К таким условиям приспособлена метацеркария описторхиса, к ним она устойчива и сохраняет свою структуру и жизнеспособность. В желудке дефинитивного хозяина метацеркария освобождается от цисты и через желчные протоки проникает в желчный пузырь печени, где развивается до половозрелой стадии (при попадании в органы пищеварения хищных рыб описторхис погибает).

Биологический цикл R. campanula характеризуется тем, что для дальнейшего развития паразита до половозрелой стадии необходимо, чтобы промежуточный хозяин (карповая рыба), в мышечной ткани которого локализуется метацеркария, попал в пищеварительный тракт дефинитивного хозяина -хищной пресноводной рыбы (щука, окунь, ерш, судак). В желудке хищных рыб среда отличается значительной реакционностью и сравнительно низкой температурой. Метацеркария репидокотиле в желудке окончательного хозяина под воздействием пепсина и соляной кислоты теряет оболочку цисты, мигрирует в кишечник и заканчивает там свое развитие (при попадании в органы пищеварения плотоядных животных и человека репидокотиле погибает в несвойственной для него среде обитания).

На основании вышеизложенного можно сделать следующие заключения:

- метацеркарии R. campanula не выдерживают условий, созданных in vitro, при исследовании карповой рыбы на O. felineus по методу переваривания в искусственном желудочном соке; в этих условиях они полностью гид-ролизируются;

- метацеркарии O. felineus сохраняются в условиях in vitro при исследовании карповой рыбы на описторхоз по методу переваривания мышц в искусственном желудочном соке. В этой среде метацеркарии описторхиса освобождаются от цист, сохраняют свою структуру и жизнеспособность в физрастворе в течение 10-24 ч при комнатной температуре и могут служить материалом для заражения лабораторных животных с целью постановки биологической пробы;

- метод переваривания в искусственном желудочном соке можно рекомендовать для использования при дифференциальной диагностике метацер-карий O. felineus и R. campanula (возможно и метацеркарий других трематод, паразитирующих в мышечной ткани карповых рыб, в биологических циклах развития которых дефинитивными хозяевами являются хищные рыбы, а не млекопитающие животные и человек).

Авторы выражают свою благодарность сотрудникам ветеринарной службы ОГУ Тайшетская СББЖ Д.В. Демину и И.В. Пустынскому и Тайшетскому межрайонному отделу контроля, надзора и рыбоохраны Ангаро-Байкальского территориального управления Федерального агентства по рыболовству за оказание практической помощи в сборе материала для исследований и главному государственному инспектору В.И. Бахарь и госинспектору Н.Н. Сапелкиной.

1. Беэр С.А. Биология возбудителя описторхоза. - М: Товарищество научных изданий КМК, 2005. - 336 с.

2. Галактионов К.В., Добровольский А.А. Происхождение и эволюция жизненных циклов трематод. - Санкт-Петербург: Наука, 1998. - 404 с.

3. Глазков Г.А. К методике выделения метацеркариев сибирской двуустки из мышечной ткани пораженной рыбы // Проблема описторхоза в Западной Сибири. - Л., 1977. - С. 53-54.

4. Глазков Г.А. Выделение метацеркариев некоторых трематод из пораженной ткани рыб методом переваривания в искусственном желудочном соке // Болезни и паразиты рыб Ледовитоморской провинции (в пределах СССР). -Томск, 1979. - С. 72-82.

5. Клебановский В.А., Журина Т.А., Житницкая Э.А. и др. Новые данные об ареале описторхоза в Центральной Сибири // Мед. паразитол. и паразит. бол. - 1984. - № 3. - С. 7-11.

6. Колокольцев М.М., Казакова А.А., Житницкая Э.А. Описторхоз в Тайшетском районе Иркутской области // Гигиена и здоровье человека. - Иркутск, 1982.- С. 48-49.

7. Колокольцев М.М., Афраков В.Ф., Колокольцева И.А. Описторхоз у домашних кошек Тайшетского района Иркутской области // Мед. паразитол. и паразит. бол. - 1984. - № 3. - С. 82.

8. Методы санитарно-паразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки (МУК 3.2.988-00). - М.: Минздрав России, 2001. - 69 с.

9. Методические указания. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями. - М., 2005. - 83 с.

10. Определитель паразитов пресноводных рыб фауны СССР. Паразитические многоклеточные. - Л.: Наука, 1987. - Т. 2, Ч. 2. - 583 с.

11. Сорвачев К.Ф. Основы биохимии питания рыб. - М.: Легкая и пищевая промышленность, 1982. - 247 с.

12. Уголев А.М., Кузьмина В.В. Пищеварительные процессы и адаптации у рыб. - Санкт-Петербург: Гидрометеоиздат, 1993. - 238 с.

13. Филиппович Ю.Б. Основы биохимии. - М.: Высшая школа, 1969. -595 с.

Physiological-biochemical bases of differential identification of metacercaria Opisthorchis felineus and Rhipidocotyle campanula

O.T. Rusinek, Yu.L. Kondratistov, R.V. Rudov

The results of studying of combined infection of cyprinid fish by metacercaria of Opisthorchis felineus and Rhipidocotyle campanula are given. The method of digestion in artificial gastric juice can be recommended for use at differential diagnostics of metacercaria O. felineus and R. campanula.

Keywords: metacercaria, Opisthorchis felineus, Rhipidocotyle campanula, differential diagnostics.