Организация борьбы с гельминтозами

ЛЕКЦИЯ № 5

Актуальность темы: Человека могут поражать более 250 видов паразитических червей – гельминтов, около 70 из которых встречаются в Украине. Гельминты могут поражать практически все органы и ткани человека, нарушают всасывание пищевых веществ и витаминов, вызывают сенсибилизацию организма.

1. К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

2. Эпидемиология, классификация, распространенность гельминтозов.

3. Общие принципы организации борьбы с гельминтозами.

4. Профилактика гельминтозов.

К.И.Скрябин – основатель гельминтологии.

Огромный вклад в становлении гельминтологии как науки внесли К.И.Скрябин и его многочисленные ученики. В 1925 г. К.И.Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации, в понятие которого включалось не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде.

В 1944г. он разработал учение о девастации, которое обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны, что стало основой борьбы с гельминтозами.

Эпидемиология, классификация гельминтозов

Многие паразиты, особенно гельминты, нуждаются в смене своих хозяев.

Хозяин – это организм, в котором обитает паразит. Хозяин может бытьокончательным (дефенитивным), когда в нема обитает взрослая половозрелая стадия паразита, и промежуточным, когда в нем паразитирует личиночная стадия. Так бычий цепень во взрослой ленточной стадии паразитирует в кишечнике человека, а в личиночной (в виде финн) – в мышцах крупного рогатого скота. Другой вид гельминтов – эхиноккок- во взрослой стадии обитает в кишечнике собаки (окончательный хозяин), в личиночной стадии (в виде пузырей) – во внутренних органах сельскохозяйственных животных и человека (промежуточные хозяева).

Для ряда гельминтов существует два промежуточных хозяина, в таком случае второй из них является дополнительным: личинки широкого лентеца проходят развитие сначала в пресноводных рачках-циклопах (промежуточный хозяин), а потом в рыбе (дополнительный хозяин).

Гельминтов, развитие которых происходит с обязательным участием промежуточного хозяина, называют биогельминтами(описторх, бычий цепень и др.), а если для развития вне организма хозяина необходимо только пребывание в почве –геогельминтами ( аскарида, власоглав и др.).

Человек, инвазированный био и геогельминтами, непосредственно не заразен для окружающих. Но известно несколько гельминтов, яйца которых являются заразными (контагиозными) для людей сразу после выделения больным человеком –контактные гельминты.

Гельминты поражают все органы и ткани человека, вызывают их механическое повреждение, обусловливают развитие анемии, отягощают течение других болезней, снижают эффективность вакцинации, задерживают физическое развитие, снижают трудоспособность.

Пути заражения человека гельминтами:

-- употребление в пищу овощей, ягод, загрязненных фекалиями:

-- через грязные руки:

-- употребление в пищу сырого, полусырого мяса, рыбы, раков, свежих водных растений:

-- хождение босиком по загрязненной почве, купание в зараженном водоеме через кожу и слизистые:

Трематодозы.Относятся к типу плоских червей, классу сосальщиков.

Описторхоз. Возбудитель – кошачий или сибирский сосальщик (Opisthorchis felineus). Зрелый паразит – плоский червь длиной 1,2 см и шириной дор 0,3 см, обитает в желчных протоках печени, желчном пузыре и пртоках поджелудочной железы человека, кошек, собак, свиней, лисиц, песцов. Яйца с испражнениями попадают в частности в водоемы, и дальнейшее развитие происходит в промежуточном хозяине – моллюске _Bithinia inflata и дополнительном хозяине – рыбах карповых пород. В рыбах личинка – метацеркарий – имеет вид овальной или круглой цисты, внутри которой находится личинка, инвазионная для окончательного хозяина.

Эпидемиология. Заражение происходит при употреблении в пищу малосоленой и вяленой, недостаточно проваренной и прожаренной рыбы. Описторхоз широко распространен в бассейнах рек.

Клиника. Инкубационный период в среднем 21 день. Лихорадка, до 38 градусов, резкая слабость, потливость, головокружение. Боли в правом подреберье, увеличение печени с нарушением функции. Диагностика – РНГА, ИФА., клинические данные (острый аллергоз), обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и кале, копрологическое исследование.

Профилактика. Обработка рыбопродуктов, санпросветработа, обследование рыбаков, с заболеваниями ЖКТ, рабочие лесосплавных

участков и лесопогрузочных комплексов.

Лечение: хлоксил,бильтрицид, дронцит, эмбай 3440.

Фасциолез.Возбудитель- крупная трематода Fasciola hepatika и F. gigantika.

Они паразитируют в желчных протоках печени и желчном пузыре. Печеночный сосальщик достигает в длину 20-30 мм. Яйца крупные, овальные, имеют на одном конце крышечку, на втором-бугорок. Яйца с фекалиями попадают в воду, превращаясь в личинку (мирацидию), которые внедряются в промежуточного хозяина –моллюска из рода и превращается во вторую личиночную стадию (церкарий). Церкарий на водном растении превращается в инвазионную личинку-адолескарий.

Эпидемиология. Заражение происходит при заглатывании личинок с пищей, приготовленной из водных растений и при употреблении воды из стоячих водоемов, а также при употреблении огородной зелени, поливаемой из стоячих водоемов. Основной источник заражения – домашние животные и дикие травоядные.

Клиника. Инкубационнй период от 7 дней до 2 месяцев. Высокая температура, отек типа Квинке, острый гепатит и гепатохолицистит. Печнь увеличена и болезненна при пальпации. Хронический фасциоллез –резкие приступообразные боли по типу печеночной колики., сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры до 39 градусов.

Диагностика – обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом..

Профилактика – меры личной и общественной профилактики, активное выявление больных , кипячение воды и обработка сырых овощей, уничтожение моллюсков.

Дифиллоботриоз.. Возбудитель человека – лентец широкий (Diphyllobotrium latum). Длина 12м и более. Сколекс с двумя присосками, шейка и тело (стробилу), состоящую из множества члеников. Прикрепляется ботриями в тонком отделе кишечника. Может паразитировать несколько экземпляров. Цикл развития осуществляется со сменой трех хозяев. Окончательные – человек, собака, кошка, свинья. Первый промежуточный – веслоногие ракообразные, второй промежуточный–щука, окунь, ерш, в которых обитает личиночная форма паразита –плероцеркоид.

Эпидемиология. Очаги дифиллоботриоза приурочены к долинам рек, озерам, водохранилищам. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или полусырой рыбы. Примерно через месяц после заражения вырастает взрослый паразит, выделяющий яйца.

Клиника. Нередко протекает малосимптомно: общая слабость, головокружение, диспептические расстройства, аллергии.

Диагностика – обнаружение в мазках фекалий (по Като) яиц или в фекалиях больных фрагментов паразита (члеников)

Профилактика. Дегельминтизация инвазированных людей, экспертиза рыбы, санитарная охрана окружающей среды (сточные воды), санпросветработа.

Лечение: фенасал, эфирный экстракт корневища папоротника, отвар тыквенных семян.

Тениаринхоз.Возбудитель-бычий (невооруженный) цепень Taeniarhynshus saqinatus- крупная цестода длиной 6-7м и более.Сколекс имеет 4 присоски, а стробила состоит из многих члеников. В зрелых члениках находится одна матка, наполненная инвазионными яйцами. Матка не имеет выводного отверстия, поэтому яйца не могут попасть в фекалии человека.

Развитие цепня происходит со сменой двух хозяев: окончательный хозяин – человек, промежуточный –корова, реже – буйвол, як, северный олень. Цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Яйцо, попадая в организм коровы, превращается в цистицерк, который находится в мышцах животного в течение 3-4 месяцев, В теле промежуточного хозяина тистицерк сохраняет жизнеспособность до 1.2 лет. Развитие гельминта до половозрелой стадии происходит только в кишечнике человека и заканчивается через 3 месяца после попадания цистицерка в организм человека. У больного выделяется в сутки 6-11 члеников. Часть члеников самостоятельно выползает через задний проход, другие выделяются с фекалиями. При разрушении члеников яйца попадают в кал и значительно чаще на кожу перинаеальной области.

Эпидемиология.Тениаринхоз распространен повсеместно, особенно в районах активного животноводства. Источник инфекции – человек. Наибольшее эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имеют лица, ухаживающие за крупным рогатым скотом. Фарш из говядины, шашлыки являются основным фактором передачи инвазии.

Клиника. Разнообразна, в ряде случаев отсутствует. Жалобы на выделение члеников, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, раздражительность, рассеянность, бессонница, головокружение.

Диагоностика: опрос на случаи отторжения члеников и лабораторное исследование соскоба с перинатальных складок.

Профилактика: комплексное проведение медицинских и ветеринарных мероприятий – выявление больных, дегельминтизация, диспансерное наблюдение, ветеринарные мероприятия, санпросветработа, сангигмероприятия, осмотр туш на цистицерков. Лечение фенсалом.

Тениоз.Возбудитель – свиной или вооруженный цепень – Taenia solium Длина стробилы 1-2м. На головке четыре присоски и двойная корона крючьев. Зрелый членик меньше, чем у бычьего цепня. Окончательный хозяин-человек, промежуточный – свинья. Клиника и эпидемиология аналогична тениаринхозу, Диагностика и профилактика тоже. Лечение: экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Гименолепидоз. Возбудитель карликовый цепень – Hymenolepis nana.Это мелкая цестода длиной 0,5-3см , шириной 0,5-1мм с присосками и венчиком из 22-24 крючьев. Тело содержит до 200 члеников (проглоттид), которые периодически выделяются с фекалиями.

Гименолипедоз – контактный гельминтоз. При попадании яиц в ЖКТ человека оболочка их растворяется, высвобободившиеся онкосферы внедряются в ворсинки тонкой кишки, где превращаются в стадию цистицеркоида. Через 4-7 дней, достигнув стадии пузыревидной личинки – лервоцисты с развитым сколексом, разрушая ворсинки, выпадают в просвет кишечника и прикрепляются к ее слизистой оболочке. Н 14-17 сутки личинки становятся половозрелыми и способны выделять яйца. Редко отмечается внутрикишечная суперинвазия.

Эпидемиология. Основной источник заражения – инвазированый человек, механизм передачи – фекально-оральный. Болеют чаще дети до 14 лет. Клиника: снижение аппетита, тупые боли в животе. Неустойчивый кашицеобразный стул, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

Диагностика: обнаружение яиц гельминтов в испражнениях трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Профилактика: строгое соблюдение санитарно-гигиенческих требований.

Обеззараживание 5% р-ром хлорной извести, хлорамина, карболовой кислоты. Санитарный режим в детских коллективах.

Лечение в дневном стационаре фенасалом ( никлозамидом, йомезаном, редевермом, контальем). За лечившимися 6-ти месячное наблюдение, при упорном течении – до года.

Эхинококкоз.Тяжелый хронический гельминтрз, приводящий к инвалидности, в некоторых случаях заканчивающийся летально

Возбудитель Echinococcus granulosis. Это личиночная стадия мелкой лентовидной цестоды размером 2-6мм. имеющей головку и шейку, которая состоит из 2-3 члеников, содержащих до 800 яиц. Развитие эхинококка: из кишечника окончательного хозяина с фекалиями выделяются наружу зрелые членики. Яйца, попадая в ЖКТ промежуточного хозяина, через капилляры кишечной стенки заносятся током крови в печень, где оседает, а часть помалому кругу в легкие и фиксируется там, часть может попасть в любой орган. Онкосферы, осевшие в органах, превращаются в пузыревидные личинки-лервоцисты размером от нескольких мм до 40 см. Отпочковавшиеся пузырьки прорастают орган как злокачественная опухоль. Оторвавшиеся пузырьки образуют метастазы. Развитие эхинококка происходит с участием двух хозяев – дефинитивного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки – ларвоцисты.

Дефинитивные хозяева - собака, волк, лисица, шакал, а промежуточные – различные травоядные и всеядные животные, в том числе домашний скот.

Клиника зависит от местонахождения пузыря. Диагноз ставится на основании клинической карти, лабораторного исследования и эпидемического анамнеза, РНГА.

Профилактика: санпросветработа, не скармливать собакам убойные отходы без обработки, ежеквартальное обследование животных в очагах, наблюдение хирургов за инвазированными. Лечение хирургическое – поэтапное в пределах здоровой ткани.

Альвеококкоз.Заболевание аналогично эхинококкозу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Дата публикации: 26.12.2017 2017-12-26

Статья просмотрена: 264 раза

Актуальность

Материалы иметоды исследования

Материалом для исследования явились:

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 13777 детей в г. Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах;

‒ анализ поражённости детей гельминтозами в Бухарской области по выявленным 6823 больным;

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 330 детей, охваченных однократной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе, до и после дегельминтизации;

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 352 детей охваченных двукратной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе до и после дегельминтизации;

В ходе исследований применялись организационные методы профилактики гельминтозов, гельминтологические статистические методы исследования.

Методами организации борьбы и профилактики гельминтозов были издание директивных документов по организации борьбы с гельминтозами среди детей до 14 лет; проведение анализа состояния кадрового потенциала, материально-технической базы лабораторий и методов лабораторных исследований на гельминтозы осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях; подготовка врачей первичного звена здравоохранения по гельминтозам; разработка методов массовой дегельминтизации детей до 14 лет. В качестве гельминтологических методов использовались метод соскоба с перианалных складок и метод Калантарян.

Результаты иобсуждение

В четырех регионах Бухарской области, то есть в г. Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах было исследовано 13777 детей на гельминтоносительство. В результате было выявлено с гельминтозами 6235 (45,3±0,4 %) детей. Из обследованных 13777 детей выявлено с энтеробиозом — 5162 (37,5±0,4 %), геминолепидозом — 978 (7,1±0,2 %), аскаридозом — 67 (0,5±0,06 %), тениаринхозом — 28 (0,2±0,04 %).

Из обследованных 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4 %), девочек — 6781 (49,2±0,4 %). Как видно, число обследованных мальчиков и девочек было примерно одинаковым (с разницей в 1,6 %). Из 13777 обследованных детей выявлено инвазированных мальчиков 3301 (24,0±0,4 %), девочек — 2934 (21,3±0,03 %). Из 6235 инвазированных мальчиков было 3301 (52,9±0,6 %), девочек — 2934 (47,1±0,6 %).

Среди обследованных мальчиков было с энтеробиозом 2730 (39±0,6 %), гименолепидозом 523 (7,5±0,3 %), аскаридозом — 32 (0,5±0,08 %), тениаринхозом — 16 (0,23±0,06 %). У девочек эти показатели составляли соответственно 2432 (35,9±0,6 %), 455 (6,7±0,3 %), 35 (0,5±0,1 %), 12 (0,2±0,1 %).

Удельный вес нозологических форм гельминтозов среди мальчиков отмечался: энтеробиоз — у 2730 (82,7±0,7 %), гименолепидоз — у 523 (15,8±0,6 %), аскаридоз — у 32 (1,0±0,2 %), тениаринхоз — у 16 (0,5±0,1 %). У девочек соответственно, энтеробиоз зарегистрирован у 2432 (82,9±0,7 %), гименолепидоз — у 455 (15,5±0,7 %), аскаридоз — у 35 (1,2±0,3 %), тениаринхоз — у 12 (0,4±0,1 %). Таким образом из обследованных на гельминтозы 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4 %), девочек — 6781 (49,2±0,4 %). Поражённость гельминтозами мальчиков и девочек примерно одинаковая, с незначительным (в 1,6 %) превалированием инвазированности мальчиков по сравнению с девочками. Анализ возрастного состава обследованных детей проводилась согласно возрастным группам, как это принято в педиатрической практике. Из 13777 обследованных детей поражённость гельминтозами в возрасте до 1 года составляла 0,6±0,07 %, от 1 до 4 лет — 5,4±0,2 %, от 4 до 6 лет — 21,1±0,3 %, от 6-до 10 лет — 10,6±0,3 %, от 10 до 14 лет — 7,5±0,2 %.

Таким образом, поражённость гельминтозами сельских детей была в 3 раза выше, чем городских, соответственно, 50,0±0,5 % и 16,5±0,8 %.

Массовая дегельминтизация как ведущий метод вкомплексе противогельминтозных мероприятий

После проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составил 26,7±2,4 % и гименолепидозом — 7,6±1,5 %. Двукратной массовой дегельминтизацией детей до 14 лет альбендазолом в 3 населённых пунктах Бухарского района было охвачено 374 человек. До проведения массовой дегельминтизации инвазированность детей энтеробиозом составлял 54,5±2,6 % и гименолепидозом — 11,2±1,6 %, после проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составил 2,0±0,7 % и гименолепидозом — 1,7±0,7 %.

Выводы

1. С целью изучения истинной поражённости гельминтозами детей до 14 лет в Бухарской области проведено широкомасштабное обследование детей на гельминтозы. Из обследованных 13777 детей выявлено с гельминтозами 6235 (45,3±0,4 %) детей, в отдельных районах поражённость детей гельминтозами составлял 51,9±0,8 %.
2. Наиболее распространённым видом гельминтоза является энтеробиоз. Выявлено больных энтеробиозом 5162 (37,5±0,4 %), гименолепидозом 978 (7,1±0,2 %), аскаридозом 67 (0,5±0,06 %) и тениаринхозом 28 (0,2±0,04 %).
3. Гельминтозы встречаются в основном у детей подготовительной группы, (в 4–6 летнем возрасте). Поражённость детей этого возраста составляет 21,1±0,3 %.
4. Инвазированность мальчиков и девочек примерно одинаковое (24,0±0,4 % и 21,3±0,3 % соответственно).
5. Основными распространителями инвазии являются организованные дети. Поражённость гельминтозами организованных детей в 3,3 раза выше, чем неорганизованных (34,7±0,4 % и 10,5±0,3 % соответственно).
6. Эффективность однократной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 46,4±2,7 %. При этом эффективность дегельминтизации от энтеробиоза была 51,4±2,8 % и гименолепидоза — 24,2±2,4 %.
7. Эффективность двукратной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 94,8±1,2 %. Эффективность дегельминтизации от энтеробиоза была 96,5±1,0 % и гименолепидоза — 87,8±1,7 %.

1. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Прокошева М. Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения // Лечащий врач. — М., 2004. — № 1. — C. 14–18.
2. Куропатенко М. В. Распространенность паразитозов у детей, страдающих аллергическими заболеваниями (по данным статистики) / М. В. Куропатенко, Н. А. Безушкина, Л. А. Желенина, Т. Ю. Бандурина // Рос. педиатр. журн. — М., 2005. — № 4. — C. 26–29.
3. Озерецковская Н. Н. // Мед. паразитология.-2000.-№ 4.- С.9–14.
4. Поляков В. Е. Гименолепидозы у детей и подростков: научное издание / В. Е. Поляков, А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина // Мед. помощь. — М., 2005. — № 5. — C. 43–48.
5. Awasthi S, Pande VK. Six-monthly de-worming in infants to study effects on growth //Indian J Pediatr. 2001 Sep; 68(9):823–7.
6. Dada-Adegbola HO, Oluwatoba AO, Falade CO. Prevalence of multiple intestinal helminths among children in a rural community // Afr J Med Med Sci. 2005 Sep; 34(3):263–7.
7. Dondji B, Sun T, Bungiro RD, Vermeire JJ, Harrison LM, Bifulco C, Cappello M. CD4 T cells mediate mucosal and systemic immune responses to experimental hookworm infection // Parasite Immunol. 2010 Jun; 32(6):406–13.
8. Hotez PJ, Bethony JM, Diemert DJ, Pearson M, Loukas A. Developing vaccines to combat hookworm infection and intestinal schistosomiasis. // Nat Rev Microbiol. 2010 Nov; 8(11):814–26.
9. Kramer LH, Kartashev VV, Grandi G, Morchon R, Nagornii SA, Karanis P, Simon F. Human subcutaneous dirofilariasis, Russia // Emerg Infect Dis. 2007 Jan; 13(1):150–2.
10. Lwambo NJ, Brooker S, Siza JE, Bundy DA, Guyatt H. Age patterns in stunting and anaemia in African schoolchildren: a cross-sectional study in Tanzania // Eur J Clin Nutr. 2000 Jan; 54(1):36–40.

Основные особенности борьбы с гельминтозами . К. И. Скрябин еще в 1925 г. остро поставил вопрос о профилактической направленности гельминтологической практики, выдвинув принцип дегельминтизации, обозначающий не только удаление гельминтов из организма и их уничтожение, но также и обезвреживание элементов внешней среды от яиц и личинок гельминтов; дегельминтизация источника инвазии должна быть массовой и планомерной. К. И. Скрябин выдвинул тезис о преимагинальной дегельминтизации, безопасной в эпидемиологическом отношении. В 1945 г. К. И. Скрябин обосновал принцип девастации, завершающий этап в развитии стратегии борьбы с гельминтозами - уничтожение гельминтов повсюду на всех стадиях их развития.

Е. С. Лейкина обратила внимание на комплексность, дифференцированность оздоровительных мероприятий, выделение для каждого гельминтоза или эпидемиологически близкой группы гельминтозов ведущих мероприятий. Так, например, для аскаридоза - санитарные, для анкилостомидозов и кишечных тениидозов, дифиллоботриозов - лечебно-профилактические, для контактных гельминтозов - гигиенические. Но для всех гельминтозов санитарно-просветительные меры и контроль эпидемиологической эффективности мероприятий обязательны.

С самого начала работа по борьбе с гельминтозами проводилась как массовое мероприятие. В 1937 г. впервые по предложению К. И. Скрябина тениидозы, аскаридоз и анкилостомидозы были названы первоочередными объектами планирования и проведения широких профилактических мероприятий. В 1938-1939 гг. была начата плановая массовая работа по борьбе с гельминтозами в масштабе всей страны; были утверждены инструкции по борьбе с наиболее распространенными гельминтозами, развернута подготовка широких масс врачей по вопросам гельминтологии. Малярийной группой Наркомздрава и Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского составлялись и рассылались на места контрольные цифры планируемых противогельминтозных мероприятий.

С 1955 г. плановые мероприятия по борьбе с гельминтозами были возобновлены в значительно более широком масштабе. В Грузии была проведена под руководством Г. М. Маруашвили и Г. Н. Гордадзе работа по резкому снижению аскаридоза в целом административном районе. Аналогичные меры были приняты Институтом им. Е. И. Марциновского совместно с сельским врачебным участком в одном из районов Московской области. На Украине по разработанной нами методике во многих населенных пунктах ряда областей была снижена высокая пораженность этим гельминтозом, а также заболеваемость анкилостомидозами на шахтах среднеазиатских республик. Было предупреждено распространение анкилостомидозов на шахтах Донбасса (под руководством Е. С. Шульмана) и ликвидированы очаги этих гельминтозов в некоторых горных районах Аджарии, была снижена заболеваемость анкилостомидозами в Гудаутском районе, резко уменьшилась заболеваемость гименолепидозом и энтеробиозом в детских учреждениях Запорожья. За этот период накопился опыт борьбы с гельминтозами в различных физико-географических и социальных условиях.

Было принято решение направить борьбу с гельминтозами на организацию комплекса оздоровительных мероприятий по населенным пунктам - очагам гельминтозов.

Постановление "О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охране здоровья населения" и приказ Минздрава ставили задачу ликвидации всех очагов тениаринхоза, анкилостомидозов и резкого снижения аскаридоза с соблюдением принципов плановости, массовости, комплексности.

Принципы борьбы . Санитарно-эпидемиологическими органами утверждаются планы противо-гельминтозных мероприятий, в соответствии с особенностями эпидемиологии гельминтозов, для республик и областей, районов и населенных пунктов. Планы мероприятий составляются на пятилетие и на каждый год на местах и корригируются вышестоящими органами. Массовость мероприятий достигается охватом больших групп населения.

В Грузии первые мероприятия по ликвидации анкилостомидозов и снижению аскаридоза стали проводить во всех пораженных районах одновременно, то же было сделано в Узбекистане при осуществлении мероприятий по ликвидации тениаринхоза.

В проведении мероприятий участвуют все медицинские работники и население, вовлекаемое через общества Красного Креста и Красного Полумесяца и актив.

Борьба с гельминтозами проводится в виде комплекса лечебных и санитарных мероприятий совместно ведомствами: здравоохранения, сельского хозяйства по ветеринарной и агротехнической отрасли, коммунального хозяйства, просвещения, общественного питания и рыбной промышленности, горной и другой промышленности. В работе по борьбе с рядом гельминтозов принимают также участие биологи, зоологи. Необходима, наконец, комплексность в работе между представителями всех лечебных и профилактических медицинских специальностей.

Успешное осуществление лечебных и санитарных мероприятий требует разработки новых, более эффективных и удобных для массового применения методов химио- и физиотерапии гельминтозов и способов уничтожения яиц и личинок.

Основная задача в борьбе с гельминтозами заключается в выявлении, учете и описании всех очагов с установлением эпидемиологических связей между ними и с немедленным проведением в них оздоровительных мероприятий.

Общие методы организации борьбы с гельминтозами . Общими методами организации противогельминтозных мероприятий являются:

1. Оперативное руководство и контроль за их проведением.

2. Проведение комплекса лечебно-санитарных мероприятий силами общей лечебной медицинской сети под руководством санитарно-эпидемиологических станций (санитарно-эпидемиологических отделов больниц) с обращением особого внимания на лиц с выраженными проявлениями болезни; имеется в виду не только их оздоровление, но и предотвращение экономического ущерба.

Массовые гельминтоовокопрологические лабораторные исследования проводятся клинико-диагностическими лабораториями. В сельских участковых больницах рекомендовано выделение одного из средних медицинских работников для проведения гельминтологических и других (простых) клинико-диагностических исследований.

Участковый медицинский персонал проводит сплошное обследование санитарного состояния населенных пунктов с подробным обследованием каждой жилой усадьбы и одновременным проведением посемейной санитарно-разъяснительной работы, а также с определением мер по улучшению санитарного состояния и сроков их выполнения, со своевременным контролем работы со стороны СЭС.

Участковый медицинский персонал проводит плановую дегельминтизацию подворно или на базе участковой больницы с последующим диспансерным наблюдением.

Районная санитарно-эпидемиологическая станция проводит выборочные гельминтологические обследования для выяснения степени загрязненности элементов внешней среды и санитарно-гельминтологический контроль эффективности мероприятий.

3. Выявление больных гельминтозами и их лечение среди определенных контингентов (дети в коллективах, работники пищевых предприятий и детских учреждений, больные и медицинский персонал в больницах всех профилей, амбулаторные больные по показаниям, беременные и кормящие грудью, горнорабочие, работники животноводства и др.).

4. Осуществляется: а) широкая санитарно-просветительная работа и учет ее эффективности путем систематических выборочных опросов населения относительно его знакомства с мерами профилактики гельминтозов и наблюдения его бытовых условий; б) подготовка санитарных активистов; в) повышение гельминтологической квалификации медицинских работников на семинарах и путем повседневного инструктажа по месту работы с ежегодной проверкой знаний; медицинские работники должны уделять большое внимание выявлению больных гельминтозами в стационарах и на амбулаторном приеме; г) обсуждение и принятие планов оздоровительных противогельминтозных мероприятий местными Советами депутатов, правлением колхозов, дирекцией совхозов, школ, промышленных предприятий и т. д.

5. Учет и анализ мероприятий для определения их оздоровительного эффекта и эпидемиологической эффективности, осуществляемые на всех ступенях работы - от врачебного участка и фельдшерского пункта до республиканского министерства здравоохранения.

6. Изучение передового опыта работы путем ознакомления с ней на местах.

Профилактика гельминтозов в детском саду включает ряд мероприятий:

• Проведение периодических медицинских осмотров среди детей и персонала, своевременное выявление и лечение людей, больных гельминтозами;
• Обучение детей гигиеническим навыкам — мытью рук и т.д.;
• Санитарно-паразитологический контроль объектов внешней среды, в частности, питьевой воды, предметов обихода, песка в песочницах;
• Выполнение санитарно-гигиенических требований по соблюдению санэпидрежима;
• Проведение регулярной влажной уборки и дезинфекции в помещениях учреждения.

В тех же случаях, когда в детском коллективе выявляются лица с паразитарными заболеваниями, возникает необходимость усиления дезинфекционных мероприятий.

В помещениях детского сада не менее двух раз в день должна проводиться влажная уборка с моющими средствами. Задача уборки заключается в снижении количества микроорганизмов, в т.ч. и паразитов, на объектах внешней среды. Уборка проводится во всех помещениях детсада:

• вестибюлях и коридорах,
• раздевальнях,
• групповых,
• санитарных комнатах,
• комнатах общего пользования,
• на пищеблоке и т.д.

Уборка подразумевает мытье доступных поверхностей помещения, а именно: стен, подоконников, дверей, пола. Особое внимание уделяют уборке мест с большим скоплением пыли — пространство за батареями, под мебелью и плинтусами. Ковры ежедневно чистят пылесосом, а затем влажной щеткой.

Также ветошью, смоченной в моющее средство, ежедневно моют поверхности твердой мебели — шкафчиков, столов, стульев. Столы в групповых комнатах промывают горячей водой с моющим средством до и после каждого приема пищи.

Игрушки могут выступать фактором передачи паразитарных заболеваний. Поэтому все игрушки в конце дня моют в горячей воде с моющим средством. В ясельных группах их моют дважды в день.

Как известно, паразитарные заболевания передаются фекально-оральным путем. И наиболее опасным в эпидотношении объектом является санитарная комната. Согласно СанПиНу уборка в санитарной комнате должна проводиться с применением дезинфицирующего средства для уборки. Так, ванны, умывальники, унитазы чистят щетками с использованием дезсредств. Сиденья на унитазах, кнопки слива, дверные ручки протирают ветошью, смоченной в дезсредство. Горшки моют после каждого использования щеточками с моющими средствами. Ежедневная уборка санитарной комнаты также предполагает мытье стен, дверей и пола с дезсредствами.

Фактором передачи паразитарных заболеваний в детском саду может выступать песок в песочницах. Для предотвращения возникновения гельминтозов среди детей весной производят замену песка в песочницах. На ночь песочницы закрывают крышками, дабы не допустить загрязнение песка бродячими животными. Также песок рекомендуется периодически перекапывать.

Один раз в месяц в детском дошкольном учреждении проводят генеральную уборку, во время которой все помещения обрабатывают дезсредствами. При наличии эпидпоказаний, в частности при выявлении паразитарных заболеваний среди детей, дезинфекцию проводят ежедневно. Усиленные дезинфекционные мероприятия осуществляют в течение всего периода лечения от гельминтоза и еще трех дней после его завершения.

Очаговая дезинфекция в детском саду при выявлении паразитарных заболеваний включает такие мероприятия:

1. Ежедневная уборка в помещениях (дважды в день) с дезинфицирующими средствами, дезинфекция поверхностей;
2. Ковры и дорожки пылесосят и временно убирают в кладовую;
3. Постельные принадлежности обрабатывают пылесосом или подвергают камерной дезинфекции;
4. Нательное и постельное белье, полотенца кипятят или подвергают дезинфекции;
5. Игрушки ежедневно обрабатывают дезсредствами с последующим промыванием водой.