Описторхозом называют паразитарную болезнь, которая в первую очередь сопровождается поражением печени и желчевыводящих путей. Возбудителем является плоский паразит из класса сосальщики. Инфицирование происходит при употреблении рыбы, зараженной личинками. При подозрении на патологию сдают кровь на описторхоз. Лабораторное исследование проводится несколькими методиками, позволяющими точно узнать, болен человек или нет. Рассмотрим, когда нужно это исследование, как проводится, и о чем говорят результаты.

Когда нужен анализ крови на описторхоз?

Клиника болезни обусловлена особенностями жизненного цикла гельминта, количеством личинок, проникших в организм. Также частотой вторичных заражений, исходным состоянием иммунного статуса человека.

Многие люди воспринимают симптоматику паразитарного заболевания как следствие чрезмерной физической активности, простудных болезней, общего недомогания, расстройства пищеварения. Нередко бывает, что на приеме у медицинского специалиста выявляется, что человек проживает/проживал в очаге описторхоза либо потреблял сырую или плохо термически обработанную рыбу.

Анализ крови на описторхоз необходим в тех случаях, когда пациент жалуется на следующие симптомы:

• Постоянная вялость и слабость;
• Беспричинное увеличение температуры тела;
• Повышенное потоотделение;
• Частые респираторные и простудные заболевания;
• Кожные проблемы – жжение, зуд, высыпания и пр.;
• Болят суставы и мышцы;
• Головные боли;
• Непродуктивный кашель;
• Пожелтение кожного покрова;
• Болезненные ощущения в животе;
• Нарушение пищеварения и т.д.

При выявлении такой симптоматики рекомендуется пройти исследование. Своевременная диагностика позволяет предупредить многочисленные осложнения паразитарного заболевания. В частности, флегмону желчного пузыря, хронический гепатит, язвенные патологии желудка, острый панкреатит, рак печени и желчных протоков.

К сведению, врачи рекомендуют делать анализ раз в три месяца людям, чья деятельность связана с рыбной и сельскохозяйственной промышленностью.

Способы диагностики описторхоза

Общий анализ крови и биохимия обязательно осуществляют при подозрении на описторхоз. По крови больного можно подтвердить наличие паразитарного процесса, его локализацию, стадию развития, форму.

На фоне биохимического исследования крови обращают внимание на следующие показатели:

1. Концентрация эозинофилов в биологической жидкости. Эозинофилы являются молодыми иммунными клетками. Если у человека все в порядке со здоровьем, то диагностируется не высокий уровень. Увеличенное содержание иммунных клеток косвенно свидетельствует о развитии воспалительных процессов.
2. Концентрация свободного/связанного билирубина – вещество, являющееся продуктом распада гемоглобина, компонент желчи. Когда закупориваются желчные протоки гельминтами, билирубин в большом количестве поступает в биологическую жидкость.
3. Активность ферментов – трансаминаз и щелочной фосфатазы. В нормальном состоянии они находятся в клетках печени. Гельминты приводят к тому, что их можно обнаружить в крови пациента.

Если говорить в целом, общий анализ крови помогает определить наличие патологического процесса в организме, а биологическое исследование материала выявляет степень поражения органов. Чтобы выявить чужеродные агенты требуется провести исследование на антитела.

Если подозревается острое течение патологии, то ИФА – наиболее достоверный способ диагностики. Когда заболевание трансформировалось в хроническую форму, его используют в качестве вспомогательного варианта.

Чувствительность ИФА на паразитов в острой форме приближается к 100%, а при хроническом течении эффективность исследования не выше 70%. Однако иммуноферментный анализ в ряде клинических картин способен привести к ложноположительному либо ложноотрицательному результату.

Важно: иммуноферментный анализ может дать ложноположительный результат, если в анамнезе специфические патологии дыхательной системы, нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и его протоков, токсоплазмоз, токсокароз. Не исключается получение ложноотрицательного результата на фоне иммунодефицита, приема некоторых лекарственных препаратов – химиопрепараты, антибактериальные таблетки.

Полимеразная цепная реакция – информативный метод, позволяющий определить генетическую составляющую гельминтов, выявить конкретную разновидность паразитов. В качестве биологического материала могут использовать урину, кровь, слюну, каловые массы.

Отличие ПЦР от других методов исследования заключается в том, что полимеразная цепная реакция не только выявляет заражение, но и показывает количество гельминтов в организме человека. После забора крови результат готов в течение 24 часов. Противопоказания у процедуры отсутствуют.

Помимо ПЦР и ИФА медицинский специалист может рекомендовать другие методы исследования на наличие паразитов в организме. К ним относят:

• Анализ фекалий на наличие/отсутствие яиц кошачьей двуустки;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Дуоденальное зондирование.

Посредством исследования кала в лабораторных условиях можно найти яйца гельминтов. Для точной диагностики фекалии берутся несколько раз, поскольку яйца выделяются нерегулярно. Этот же метод применяется после медикаментозного лечения, чтобы убедиться в эффективности терапевтического курса.

Стоит знать: ультразвуковое исследование внутрибрюшной полости позволяет визуализировать уплотнение стенок желчного пузыря, протоков, расслоение слизистых стенок печени, в которых находятся паразиты.

Дуоденальное зондирование – метод диагностики, в ходе которого в двенадцатиперстную кишку вводится раздражитель, чтобы активизировать сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что желчь вытекает в 12-перстную кишку, откуда она берется для дальнейшего изучения.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты анализа крови на описторхоз показали верный результат перед исследованием необходимо осуществить подготовительные мероприятия. Медицинские специалисты рекомендуют пациентам придерживаться следующих правил перед сдачей крови:

• Забор биологической жидкости осуществляется только на голодный желудок. Период голодания не менее восьми часов;
• За 48 часов до исследования требуется отказаться от употребления спиртных напитков;
• За 10-12 часов исключают физические нагрузки;
• За одну неделю до забора крови отказаться от применения медикаментозных препаратов; если это сделать невозможно, информировать врача с перечнем принимаемых лекарственных средств.

Диагностика другими методами – сдача кала, урины и пр., также требует определенной подготовки для исключения ложных результатов. Перед забором урины проводится тщательный туалет половых органов. Женщинам рекомендуется ввести гигиенический тампон во влагалище.

Забор каловых масс нельзя осуществлять после клизменных процедур, применения слабительных препаратов и пр. Их собирают при последнем акте опорожнения кишечника, соблюдая все правила хранения, доставляют в лабораторию.

За два-три дня до исследования рекомендуется отказаться от продуктов питания, которые провоцируют повышенное газообразование и вздутие живота. К ним относят бобы, фасоль, газированные напитки, свекла, капуста и пр.

По статистике ложные результаты обнаруживаются у 2% пациентов, которые ранее не более описторхозом.

Расшифровка анализов

Расшифровка анализа крови на описторхоз имеет определенные сложности. Например, если иммуноферментный анализ показывает положительный результат, но исследование каловых масс не обнаружило яиц, то трактовать итог можно по-разному:

1. Гельминты есть, но их небольшое количество;
2. Паразиты присутствуют, однако не размножаются;
3. Самостоятельное излечение;
4. Лабораторная ошибка.

Иногда бывает наоборот, ИФА покажет, что результат отрицательный, инфицирование отсутствует, но у пациента имеются характерные признаки заражения. Тогда для уточнения обязательно проводится исследование кала.

К сведению, при наличии IgM в крови говорят об остром течении описторхоза; при обнаружении IgG о хроническом процессе.

Диагноз ставится по результатам нескольких методов. При заражении концентрация эозинофилов свыше 90%, лейкоциты > 10 x10^9, СОЭ выше допустимых границ, уровень гемоглобина меньше ста, лимфоциты – выше референтных значений.

При выявлении заражения назначают медикаментозное лечение. Оно включает в себя противопаразитарные лекарства, антигистаминные средства, гепатопротекторы для улучшения функциональности печени, энтеросорбенты для нормализации деятельности ЖКТ. При своевременной и адекватной терапии описторхоз успешно лечится, не приводит к развитию осложнений.

Иммунитет при описторхозе

Вопрос об иммунитете при гельминтозах не может считаться решенным и однозначно подтвержденным.

Исследованиями на животных установлено, что в результате перенесенной инвазии развивается приобретенный иммунитет. Этот иммунитет имеет ряд специфических черт, что определяется особенностями паразитирования гельминтов. В отличие от бактериальных и вирусных инфекций из-за величины паразита нет тесного контакта его с клеточными структурами хозяина. Видимо, поэтому развивающийся при гельминтозе иммунитет кратковременный и сравнительно слабо выраженный. Понятно, что степень выраженности приобретенного иммунитета зависит от ряда факторов и прежде всего от интенсивности и кратности инвазирования. Обычно приобретенный иммунитет при гельминтозах редко носит абсолютный характер, чаще развивается относительный иммунитет, что выражается в уменьшении интенсивности инвазии при повторных заражениях.

Среди иммунологических механизмов, обеспечивающих длительное пребывание гельминта в организме хозяина, определенную роль играет эволюционно сложившаяся врожденная устойчивость паразита. Так, известно, что в Западной Сибири интенсивность инвазии описторхозом выше среди лиц, принадлежащих к О (I) группе крови системы АВ0.

По современным воззрениям, иммунитет при гельминтозах формируется в период пребывания паразита в организме в личиночной стадии. Обусловлено это тем, что продуцентами антигенов являются главным образом личиночные стадии гельминтов. Кроме того, личинки находятся в более тесном контакте с тканями хозяина.

Среди различных механизмов иммунитета при гельминтозах, очевидно, одни имеют ведущее значение, другие — вспомогательное. В иммунитете участвуют фагоцитоз, гуморальный компонент в виде образования антител и клеточный — в виде гиперчувствительности замедленного типа. Фагоцитоз направлен в основном на устранение гистаминоподобных токсических веществ, в большом количестве образующихся при острых формах гельминтозов. Этим объясняется гиперлейкоцитоз эозинофильного характера, когда абсолютное количество эозинофилов увеличивается в 100-150 раз. Непосредственного участия в борьбе с гельминтом и предотвращении повторного заражения фагоцитоз не принимает.

Особенностью иммунного ответа при гельминтозах является многообразие форм его на различные антигены паразита, наличие фазовости иммунного ответа на один и тот же антиген по ходу развития болезни, своеобразие клеточных реакций. Объясняется это сложностью и непостоянством антигенного строения паразитов.

Гуморальный иммунитет проявляется одновременным формированием антител разной специфичности. При первичном иммунном ответе преобладают антитела классов igM, lgA, а при вторичном — igG, igA, IgE. Закономерное появление антител класса IgE определено структурой паразитарных антигенов. IgE отводится важная роль в патогенезе как острой, так и хронической фазы гельминтозов. Ими определяются общая и местная анафилаксия, развитие эозинофильной инфильтрации тканей и другие аллергические проявления. Первые признаки иммуноаллергической перестройки организма больного описторхозом появляются через 20 дней после инвазии и сохраняются на протяжении многих лет. Об этом свидетельствуют не только свойственная острой и хронической стадии болезни эозинофилия, но и положительные результаты реакции двойной диффузии в геле по Оухтерлони, положительные иммунологические реакции сыворотки больных с описторхозным антигеном. Наиболее резко иммуноаллергическая перестройка выражена в острой фазе заболевания и значительно меньше — в хронической.

К иммунопатологическим проявлениям хронического описторхоза следует отнести появление в крови больных противотканевых антител реагиновото типа, обладающих наибольшей аллергизирующей способностью. Эти антитела, относящиеся, очевидно, к IgE, были изучены паразитологами. В результате, из 30-больных хроническим опиеторхозом установлено наличие реагиновых антител :к клеткам печени у 10 из 30 больных; к антигену, приготовленному из слизистой оболочки желудка — у 9; к слизистой стенке желчного пузыря — у 6 больных.

Проведенные исследования показали, что у-больных хроническим описторхозом статистически достоверно повышается уровень сывороточных иммуноглобулинов А и статистически не отличается от нормальных показателей уровень иммуноглобулинов класса М и G. Однако сопоставление показателей сывороточных иммуноглобулинов с тяжестью течения хронического описторхоза выявило достоверное снижение количества иммуноглобулинов классов М и G при тяжелом процессе - описторхозном холангиогепатите. При легкий формах описторхоза почти вдвое повышено содержание макрофагов и сывороточных иммуноглобулинов А, не отличается от нормы уровень иммуноглобулинов М и несколько повышен уровень иммуноглобулинов G. Статистически не отличается от показателей нормы уровень иммуноглобулинов М и G у больных средней тяжести формами описторхоза.

В настоящее время получены убедительные данные о том, что гельминтозы оказывают выраженный иммуносупрессорный эффект. Так, проведенными исследованиями установлено, что у больных хроническим описторхозом достоверно снижается количество циркулирующих Т-лимфоцитов.

Часто бывают ситуации, когда при обращении к врачу с жалобами на аллергическую реакцию или заболевания желчного пузыря и печени назначается анализ крови на описторхоз. Исследование помогает выявить в организме человека присутствие особых гельминтов, которые провоцируют болезнь. Как проявляется патология и какие нужно сдать анализы на описторхоз, разберем в статье.

Определение заболевания

Описторхоз — это опасное паразитарное заболевание. Вызывается плоским червем — описторхисом, имеющим размер около 8 мм. Попадает в организм человека или другого млекопитающего вместе с речной рыбой, в тканях которой были личинки паразита. Описторхоз особенно распространен в местностях, где употребляют в пищу большое количество сырой или термически необработанной рыбы. Чаще всего данное заболевание диагностируется у народов Крайнего Севера. Также возможно заражение от домашних животных, которых кормят сырой речной рыбой. Паразит способен вызывать серьезные патологии, которые при отсутствии лечения могут приводить к летальному исходу, поэтому столь важно раннее диагностирование.

Симптоматика

Признаки заболевания начинают проявляться через две-четыре недели после заражения. Интенсивность признаков и время их появления зависят от многих факторов — от иммунитета больного, количества паразитов, наличия других заболеваний и т. п. Больные чаще всего жалуются на следующие проявления заражения:

• Аллергические реакции, проявляющиеся, как правило, в виде сыпи.
• Тошнота и рвота.
• Быстрая утомляемость.
• Слабость.
• Изжога.
• Боли в правом подреберье.
• Диарея.
• Повышенная потливость.
• Боли в желудке.
• Повышенная температура тела, способная провоцировать лихорадочное состояние.
• Нарушения стула.
• Изменение цвета кожи.
• Метеоризм.
• Ухудшение аппетита.
• Увеличение печени.
• Головная боль.
• Одышка.
• Увеличение селезенки и лимфатических узлов.

Типы патологии

В настоящее время специалисты выделяют две стадии развития описторхоза. Рассмотрим их подробнее:

• Острая фаза. Возникает у людей, зараженных впервые. Чаще всего первые признаки проявляются именно на данной стадии. Без лечения быстро переходит в следующую стадию.
• Хроническая фаза часто встречается в районах локализации описторхоза. Признаки выражены не столь явно, как при острой стадии. Длительность данной фазы может доходить до 15-25 лет. В это время происходит поражение сердца, органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени. Нарушается работа нервной системы. Симптоматика схожа с проявлениями гепатита. Под воздействием разрушительной жизнедеятельности паразитов возможно развитие других опасных для жизни болезней.

Особенности течения заболевания у детей

Описторхоз у детей диагностируется редко. Это, скорее всего, обусловлено тем, что детская еда проходит более тщательную термическую обработку. Если же заражение произошло, основные признаки будут совпадать с проявлениями патологии у взрослых. Но отличительные особенности все же есть. В первую очередь у детей аллергические реакции выражены более сильно. Может развиваться бронхиальная астма. Также при длительном течении заболевания нарушается кровообращение в мелких сосудах, вследствие чего наблюдается синюшность кожных покровов, в основном конечностей. В раннем возрасте дети могут отставать в развитии.

Диагностика

Так как заболевание не имеет специфических признаков, а его проявления легко можно спутать с признаками других заболеваний, очень важно раннее диагностирование. Для этого используются инструментальные и лабораторные исследования. К ним относятся:

• Исследование кала. Данный метод можно применять при хронической фазе заболевания. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 5-7 дней. Позволяет не только выявить наличие паразитов, но и по их количеству определить степень тяжести заболевания.
• Обнаружение взрослых особей посредством эндоскопии.
• Зондирование пищеварительного тракта при помощи эндоскопа. Не применяется у детей.
• Анализ крови на описторхоз и лямблиоз. Данный метод выполняется разными способами, в зависимости от фазы заболевания и степени проявления симптомов. Цена анализа крови на описторхоз зависит от лаборатории и способа исследования. Например, стоимость анализа ИФА колеблется в диапазоне от 500-900 рублей.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяет обнаружить уплотнение стенок и протоков желчного пузыря и печени, в которых скапливаются паразиты.
• МРТ и КТ, которые укажут на изменения печени и поджелудочной железы.

Расшифровка общего анализа крови

Результат общего анализа крови может указать на возможность заболевания при ранней стадии его развития. В этом случае будут отмечаться следующие отклонения в показателях крови:

• Повышение лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе организма.
• Повышение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Говорит о том, что иммунная система реагирует на раздражитель.
• Эозинофилы повышены. Указывает на аллергический ответ организма на внешний раздражитель, в данном случае — на гельминты.

Биохимический анализ крови

При диагностике описторхоза анализ крови, выполненный биохимическим способом, является наиболее достоверным исследованием, с помощью которого возможно выявить, а также подтвердить наличие заболевания. При расшифровке особое внимание уделяется определенным показателям, которые указывают на повреждение и нарушение работы тех органов, которые в большинстве случаев поражаются паразитами. К таким показателям относятся:

• Повышение билирубина, который трансформируется печенью.
• Повышение милазы, которая является активным веществом поджелудочной железы.
• Повышение АСТ и АЛТ. Данный показатель применяют для выявления патологий печени.

Для обнаружения описторхоза результаты анализов крови будут указывать на патологические состояния некоторых внутренних органов, в частности печени.

Нормы биохимического анализа

При развитии описторхоза нормы по анализам крови будут нарушаться. Это обусловлено патологическим влиянием паразита на некоторые органы и состояние всего организма в целом. Ниже представлена таблица нормальных значений показателей крови при биохимическом исследовании.

Показатели	Мужчины	Женщины
Эозинофилы, % от общего количества лейкоцитов	1-5	4-12
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	1-10	2-15
Лейкоциты, *10 9 /л	4-9	4-9
Общий билирубин, мкмоль/л	3,4-17,1	3,2-17,00
Амилаза, ед/л	25-125	25-125
АЛТ, АСТ, ед/л	41-50	31-35

При анализе крови на описторхоз отклонения в большую сторону тех показателей, которые указаны в таблице, могут являться подтверждением присутствия в организме паразитов.

Иммуноферментный анализ

Является серологическим методом исследования, который позволяет определить наличие паразитов до момента откладывания ими яиц. Это самый точный способ диагностики острой стадии развития заболевания, при которой обнаруживаются антитела к гельминтам. Чувствительность в этом случае составляет практически 100 %. Если же заболевание перешло в хроническую фазу, анализ крови методом ИФА будет применяться в качестве дополнительного средства диагностики.

Стоит отметить, что анализ крови на описторхоз, выполненный данным методом, способен дать ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Ложноположительный определяется при следующих заболеваниях:

• Болезни желудочно-кишечного тракта.
• Патологии желчного пузыря, печени и их протоков.
• Токсоплазмоз.
• Некоторые заболевания дыхательных путей.

Ложноотрицательный результат можно обнаружить:

• При иммунодефицитных состояниях.
• Некоторых хронических заболеваниях.
• Приеме определенных лекарственных средств, в том числе антибиотиков и химиопрепаратах.

У здорового человека антитела к описторхисам не обнаруживаются. После первого заражения в крови выявляют антитела IgM, которые в большем количестве наблюдаются в первые две недели после инфицирования. Затем появляются IgG. Стоит отметить, что чем дольше находятся паразиты в организме, тем меньшее количество антител обнаруживается.

Если знать нормы анализа крови на описторхоз, расшифровка не составит большого труда. Особенно если будет проведен дополнительный комплекс обследований.

Расшифровка ИФА

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист. При методе ИФА используются такие показатели, как IgM, IgG, IgA.

IgM	IgG	IgA	Расшифровка
—	—	—	Результат отрицательный
—	+	—	Присутствует иммунитет
—	±	±	Хроническая форма
+	+	+	Обострение хронической формы

После выздоровления IgG некоторое время еще диагностируются. Полностью отрицательные значения определяются спустя шесть месяцев после полного очищения организма.

ПЦР диагностика описторхоза

Как сдавать кровь на анализ в этом случае? Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет выявить ДНК паразита. Данный способ имеет большую точность и информативность. Расшифровкой анализа крови на описторхоз должен заниматься только квалифицированный специалист. Для ПЦР-анализа подходит как кровь, так и другие биологические жидкости.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы получить более точный результат анализа крови на описторхоз, перед процедурой необходимо соблюдать некоторые правила. Рассмотрим их подробнее:

• Все виды анализа крови сдаются на голодный желудок.
• Примерно за 12 часов до процедуры не рекомендуется кушать.
• За сутки исключить прием медикаментов.
• На протяжении 2 дней соблюдать диету, избегая употребления острых, мучных, жирных и копченых блюд.
• Не употреблять алкоголь за 2-3 дня до сдачи анализа.
• За 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, способные вызвать повышенное газообразование.
• За сутки до забора крови не есть сладости.

Возможное лечение

Если анализ крови на описторхоз выявил положительный результат, необходимо как можно скорее начать терапию. Для более эффективного результата лечения используется комплексный подход, включающий как медикаментозную терапию, так и специальную диету, способную снизить нагрузку на пищеварительную систему.

К лекарственным средствам, применяемым для лечения описторхоза, относятся следующие категории препаратов:

• Противоглистные, действие которых направлено на уничтожение паразита.
• Антигистаминные препараты, которые помогают бороться с влиянием продуктов жизнедеятельности паразитов.
• Желчегонные лекарственные средства. Способствуют выведению погибших гельминтов из организма.
• Сорбенты, которые помогают бороться с опасными токсинами, выделяемыми паразитами.
• Гепатопротекторы, помогающие восстановить желчный пузырь, печень и их протоки.
• Спазмолитики.
• Обезболивающие препараты для снятия симптоматики.
• Антибиотики при присоединении вторичной инфекции.
• В качестве дополнительного лечения могут применяться отвары желчегонных трав и сырые тыквенные семечки.

Заключение

В данной статье мы получили ответ на вопрос, можно ли выявить описторхоз по анализу крови. Важно отметить, что данное заболевание очень опасно. При отсутствии лечения могут возникнуть опасные для здоровья и жизни осложнения. Болезнь развивается очень стремительно, а при сниженном иммунитете или детском возрасте токсичное влияние на организм значительно вырастает.

Описторхисы могут погибнуть только при воздействии высоких температур, поэтому необходимо проводить качественную тепловую обработку речной рыбы. Все инструменты, используемые при разделке и обработке, нужно дезинфицировать крутым кипятком.

В настоящее время существуют качественные анализы, позволяющие обнаружить паразитов на ранней стадии инфицирования. Рекомендуется обращаться к врачу при первых симптомах заражения.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Д. А. Баешева, С. К. Атыгаева, А. А. Кнаус

In the pathogenesis of opistorchiasis side by side with the mechanical, toxic and allergic, neurogen and bacterial factors the important part took the forming of the immune-pathologic reactions

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Д. А. Баешева, С. К. Атыгаева, А. А. Кнаус

IMMUNE STATUS AT CHRONIC OPISTORCHIASIS

Описторхозбен ауырған адам организімінде бактериальды, нейрогенді, токсико-аллергиялық және механикалық факторлармен қатар иммундылық бұзылыс дамиды

porcine granulosa cells in monolayer cultere /J. A. fact? /Ying Liu, S. Rao Mahendra //J. Cell. Biochem.

Leal, J. V. May, B. A. Keel //Endocrinol. - 1990. - V. - 2003. - №1. - C. 29 - 40.

126 - №1. - P. 669 - 671.

20. Liu Ying Transdifferentiation - fact or arti- Поступила 23.10.07

PROSPECTS OF TERAPEUTIC USING BIOLOGICAL ACTIVE SUBSTANS OF FETAL FABRICS

Made description of base directions in study of activity uncells fractions of stem an fetal cells in accessibility regional and foreign literature.

ФЕТАЛЬДЫ ¥ЛПАЛАРДЬЩ БИОЛОГИЯДЬЩ БЕЛСЕНД1 ЗАТТАРЫН ТЕРАПИЯЛЬЩ ЦОЛДАНУДЬЩ ПЕРСПЕКТИВАСЫ

Жергшкт жэне халыкаралык эдеби шолуда фетальды улпалардыч жасушалык емес фракцияларыныч белсендшИн зерттеудщ негiзгi жолдары аныкталды.

Д. А. Баешева, С. К. Атыгаева, А. А. Кнаус

ИММУННЫЙ СТАТУС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОПИСТОРХОЗЕ

Казахская государственная медицинская академия, Городская инфекционная больница (Астана)

Печень сформировалась в процессе эволюции как орган защиты, центр химического го-меостаза, осуществляющий метаболическую, барьерную, экскреторную и другие функции. При описторхозе она сама становится органом-мишенью. Многообразие ее функций, межсистемные взаимодействия в патологии приводят к полиморфным клиническим, биохимическим проявлениям, требующим углубленного изучения [1, 27]. Особый интерес в патологии печени и жел-чевыводящих путей, как и других органов пищеварения, при хроническом описторхозе представляют иммунологические реакции. Длительные эволюционные взаимоотношения паразита и хозяина привели к тому, что последний приобрел способность адаптивного ответа на внедрившегося гельминта. В свою очередь возбудитель опи-сторхоза приобрел способность избегать либо ослаблять направленное на него воздействие хозяина [2, 3, 4, 5].

Способность паразита длительно выживать в организме хозяина свидетельствует о его больших адаптационных возможностях и наличии особых механизмов, позволяющих противостоять направленным против него защитным силам хозяина. В 1987 г. Б. А. Астафьевым доказано иммунодепрессивное действие гельминтов, являющееся обязательным условием их жизни и одним из законов паразитизма. Они прерывают

цепь дифференцировок иммунокомпетентных клеток под воздействием антигенного раздражения [2, 3, 4]. Литературные данные, освещающие состояние гуморального и клеточного звеньев иммунной системы при описторхозной инвазии, чрезвычайно противоречивы [6, 9, 22, 28]. Уделяется внимание разработке средств, специфической терапии гельминтозов. Установлено, что не только возникновение и течение, но и исход паразитарных заболеваний определяется хозяино-паразитарными взаимоотношениями, то есть как особенностями возбудителя (патогенностью, вирулентностью, инвазивностью), так и хозяина, в первую очередь состоянием его иммунной системы, ее полноценностью и неполноценностью, а также действующих на хозяино-паразитарную систему многочисленных факторов окружающей среды [12, 13]. Большинство исследователей считает, что иммунологическая перестройка, являясь фактором защиты, в то же время становится основным патогенетическим механизмом заболевания и определяет особенности его течения.

Механизмы развития иммунной недостаточности при описторхозе очень разнообразны.

Регистрируются отличия значений иммунологических показателей от достоверно значимых превышений нормативных уровней до достоверного их снижения при идентичных проявлениях процесса или проводимого лечения. Данные литературы свидетельствуют о значительной уязвимости при описторхозе Т-системы лимфоцитов, что проявляется изменением количественных характеристик этой популяции и ее субпопуляций. Есть сведения о наличии феномена специфической супрессии клеточного звена. Имму-носупрессорный эффект гельминтоза проявляется в достоверном снижении содержания циркулирующих Т-лимфоцитов [6, 10, 12, 13, 15, 16, 28].

По мнению исследователей, Т-лимфопе-ния является причиной пониженной способности этих больных к отторжению генетически чужеродных антигенов, как возникающих в организме в результате мутаций, так и поступающих извне.

Этот процесс трактуется с позиции Т-суп-

По мнению Э. А. Кашуба и соавт. [16], изучение гуморального звена иммунной системы у больных описторхозом позволяет рассматривать выявленную активацию иммунного ответа при хроническом описторхозе как отражение взаимодействия с антигеном, характеризующимся сла-бовыраженной иммуногенностью. Гуморальные компоненты при этой инвазии являются скорее ее специфическими маркерами, но не обладают защитными свойствами, что приводит к перси-стенции описторхиев и взаимной адаптации паразита и хозяина на длительный срок. Установлено, что развитие специфического защитного им-

мунного ответа, даже при длительной персистен-ции этиологического фактора можно обеспечить путем активации первой стадии иммунного ответа с максимальной индукцией цитокинов первой фазы [24, 29].

Неспецифичность клинических проявлений и механизмов формирования органных поражений обусловлена стереотипной реакцией инва-зированного организма на антигенные раздражители, которая подчиняется временным закономерностям иммунологического процесса, определяет срок возникновения основных синдромов болезни и ее продолжительность. Гельминтозы протекают по единой схеме развития инвазионного процесса [3, 23, 25, 29].

Важное значение в защите организма от паразитарных инвазий имеют макрофаги. Причем в одних случаях они активизируются, что способствует борьбе организма с инвазией, в других подавляются, что в известной степени определяет дальнейшее развитие болезни, а иногда и неблагоприятный исход. Активность макрофагов может изменяться за счет соматических нарушений этих клеток, а также в результате накопления в организме факторов, угнетающих или активизирующих макрофаги.

Установлено, что при описторхозе имеет место расстройство иммунорегуляторной функции нейтрофилов крови, играющее существенную роль в регуляции функционального состояния моноцитарно-макрофагального, лимфоцитар-ного и гуморального звеньев иммунной системы в процессе антигельминтной терапии в постде-гельминтизационный период. Расстройство фагоцитарной и иммунорегулирующей функции нейтрофилов больных описторхозом является одним из факторов патогенеза вторичной иммунной недостаточности. Антигельминтная терапия не сопровождается нормализацией функционального состояния фагоцитарного звена, оптимальным сроком ее проведения является период наилучших показателей фагоцитарных функций нейтрофилов [19, 22, 28, 34]. У 52% больных в течение 2 нед. после дегельминтизации различными химиопрепаратами развивается аллергический дегельминтизационный синдром, который сопровождается повышением уровня антипаразитарных антител и циркулирующих иммунных комплексов [18, 19]. Его формирование связывают с гибелью и распадом описторхисов, активацией иммунных процессов и усилением аллергических реакций в сенсибилизрованном организме. Полагают целесообразным проведение дегельминтизации в ранние сроки заболевания, когда адаптации организма больного к паразитарному антигену еще не произошло и налицо явные изменения иммунного статуса [13, 31]. Полноценная дегельминтизация в ранние сроки должна способствовать восстановлению иммунного дисбаланса. Учитывая изменения иммунологического статуса при описторхозе, Э. А. Кашуба и соавт. [13, 17] рекомендуют включать в комплексную терапию

Медицина и экология, 2007, 4

левамизол, способствующий активации Т-супрессо-ров, нормализации числа В-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов, тем самым предотвращая вторичные иммунные нарушения при описторхозе. По наблюдениям Т. Ф. Степановой [33], присутствует стадийность в процессе восстановления показателей иммунологической реактивности организма после эффективного антигельминтного лечения. Степень и длительность дисбаланса в иммунной системе после устранения инвазии зависит от исходной тяжести болезни. Использование иммуномодуляторов (левамизол, пен-токсил, трава золототысячника) не влияет на срок иммунореабилитации.

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что проблема иммуно-реабилитационной терапии описторхоза остается актуальной и требует рационального решения. ЛИТЕРАТУРА

1. Адо А. Д. Экология и аллергология //Клин. медицина. - 1990. - №9. - С. 3 - 6.

2. Астафьев Б. А. Очерки по общей патологии гельминтозов человека. - М.: Медицина, 1975. - 288 с.

3. Астафьев Б. А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. - М., 1987. - 124 с.

4. Бабаева А. Г. Регенерация и система иммуногенеза. - М.: Медицина, 1985. - 255 с.

5. Бабаева А. Г. Иммунология процессов адаптивного роста пролиферации и их нарушений /А. Г. Бабаева, Е. А. Зотиков. - М.: Медгиз, 1987. - 234 с.

6. Безнос Т. В. Иммунобиологическая перестройка организма дефинитивного хозяина при описторхозе до и после воздействия трематодоз-ных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Минск, 1980. - 25 с.

7. Беклемишев Н. Д. Иммунопатология и им-мунорегуляция. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.

8. Белозеров Е. С. Описторхоз /Е. С. Белозе-ров, Е. П. Шувалова. - Л.: Медицина, 1981. -128 с.

9. Белозеров Е. С. Клиническая иммунология и аллергология /Е. С. Белозеров, В. С. Мошкович, А. А Шортанбаев. - Алмата: Кайнар, 1992. - 407 с.

10. Бужак Н. С. Показатели иммунного статуса больных хроническим описторхозом в зависимости от различных факторов /Н. С. Бужак, А. В. Лепехин //Матер. I Всесоюз. иммунол. съезда. -М., 1989. - Т. 11. - С. 177.

13. Дроздов В. Н. Описторхоз у детей /В. Н. Дроздов, Н. А. Зубов, Е. Г. Варман. - М.: Медицина, 1969. - 135 с.

14. Иммунологические показатели у больных хроническим описторхозом /А. В. Лепехин, Н. А. Бужак, Г. М. Ратнер и др. //Вирусные и бактерийные препараты. - Томск, 1983. - С. 170 - 181.

15. Каленова Л. Ф. Гетерологичный иммунитет при описторхозе на разных стадиях развития инвазии /Л. Ф. Каленова, Э. А. Кашуба //Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1991.

16. Кашуба Э. А. Роль описторхозной инвазии в формировании иммунодефицитных состоянии у детей /Э. А. Кашуба, Т. Г. Дроздова //Бюл. Сиб. отделения АМН СССР. - 1988. - №4. - С. 81 - 85.

17. Кашуба Э. А. Изменение иммунного ответа при описторхозе у детей и попытка его коррекции левамизолом /Э. А. Кашуба, В. И. Крылов // Журн. гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. - 1984. - Т.28, №3. - С. 361 - 368

18. Клиническая оценка иммуноглобулинемии Е и уровня циркулирующих иммунных комплексов при паразитарных болезнях /Ю. А. Легонь-ков, И. Г. Овсянникова, Н. Н. Озерецковская и др. //Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1989. - №5. - С. 24 - 27.

20. Лепехин А. В. Иммунологические показатели у больных хроническим описторхозом /А. В. Лепехин, Н. С. Бужак, Г. М. Ратнер //Журн. эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. -1984. - Т. 28, №3. - С. 361 - 368.

21. Леутская З. Г. Некоторые аспекты иммунитета при гельминтозах. - М.: Наука, 1990. - 208 с.

23. Озерецковская Н. Н. Иммунологические и иммунопатологические реакции в патогенезе гельминтозом //Основы общей гельминтологии. -М.: Наука. -1976. - С. 169 - 214.

24. Озерецковская Н. Н. Иммунологические факторы в восприимчивости к паразитарным болезням, их патогенезе и клинике //Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1981. - №6.

демия, 1994. - 44 с.

26. Пальцев А. И. Патология органов пищеварения при хроническом описторхозе: патомор-фоз, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1995. - 42 с.

27. Печень и иммунологическая резистентность /И. Н. Алексеева, Т. М. Брызгина, С. И. Павлович и др. - Киев, 1991. - 312 с.

28. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим описторхо-зом /Е. С. Белозеров, Е. Г. Филипов, Садыков К. Б. и др. //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1978. - №2. - С. 78 - 80.

29. Покровский В. И. Иммунология инфекционного процесса /В. И. Покровский, С. П. Гордиен-ко, В. И. Литвинова. - М., 1993. - 307 с.

30. Постникова Т. Ф Иммунологическая реактивность организма хозяина при описторхозе: Ав-

D. A. Bayesheva, S. K. Atygayeva, A. A. Knaus IMMUNE STATUS AT CHRONIC OPISTORCHIASIS

тореф. дис. . канд. биол. наук. - М., 1988. - С. 22.

32. Состояние иммунной системы у детей при описторхозе до и после лечения /Э. А. Кашуба, В. И. Крылов, В. П. Мананников и др. //Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1985. - №2 -С. 12 - 16.

33. Степанова Т. Ф. Системный клинико-эпидемиологический подход организации крупномасштабных оздоровительных мероприятий при описторхозе: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -Тюмень, 1998. - 40 с.

34. Jeska E. L. Cell mediated immunity //Rev. Adv. Parasitol. Proc. 4 Int. Congr. Parasitol. ICOPA. - Warszawa, 1981. - P. 645 - 660.

In the pathogenesis of opistorchiasis side by side with the mechanical, toxic and allergic, neurogen and bacterial factors the important part took the forming of the immune-pathologic reactions.

Д. А.Баешева , С. К.Ать^аева , А. А. Кнаус

СОЗЫЛМАЛЫ ОПИСГОРХОЗ ЖАРДАЙЫНДАРЫ ИММУНДЬЩ СТАТУС

Описторхозбен ауырран адам организiмiнде бактериальды, нейрогенд^ токсико-аллергиялык жэне механикалык факторлармен катар иммундылык бузылыс дамиды.

М. Г. Абдрахманова, С. К. Минбаев,

Н. Ф. Савченко, Д. А. Амершин, А. С. Ибраева

РОЛЬ МОНОНУКЛЕАРНЫХ ФАГОЦИТОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Кафедра неврологии, восточной медицины и физической реабилитации Карагандинской государственной медицинской академии

В настоящее время не вызывает сомнения значительная роль фагоцитирующих клеток в поддержании гомеостаза в организме. Их участие в воспалении признается ведущим механизмом повреждения восстановительных процессов, межклеточных взаимодействий [11]. Однако, если полинуклеары, представленные нейтро-фильными гранулоцитами, являются эффекторами острого воспаления, то функция мононуклеар-ных фагоцитов более многогранна [10]. Им отводится роль в обеспечении неспецифической защиты организма посредством фагоцитоза и пино-цитоза, участие в иммунном ответе, цитотоксиче-ская и медиаторная функции, участие в регуляции кроветворения, в гемостазе, в метаболизме липидов и железа [5, 15, 20, 21, 25].

Фундаментальный механизм противоин-фекционной защиты, положенный в основу общепризнанной фагоцитарной концепции И. И. Мечникова, является наиболее изученной функ-

цией мононуклеарных фагоцитов. Фагоцитоз представляет собой особый процесс поглощения клеткой крупных макромолекулярных комплексов или корпускулярных структур, сущность которого составляет полное биохимическое расщепление до мелких метаболитов содержимого фагосомы [18].

Фагоцитоз включает в себя хемотаксис, адгезию, поглощение и переваривание [5]. Адгезия частиц и макромолекул к поверхности клетки обеспечиваются многочисленными специализированными рецепторами на цитоплазматической мембране моноцитов-макрофагов [17].