Природный резервуар при эхинококкозе

Роспотребнадзор (стенд)

Профилактика эхинококкоза

Эхинококкозы — гельминтозы, про­являющиеся у человека в двух клинических формах - гидатидозный (однокамер­ный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Клинически протекают по типу объемных процессов в печени, легких, головном мозге, сердце и костях. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов.

Возбудители — ленточные гельминты Еchinococcusgranulosus(гидатидозный эхинококкоз), или эхинококк и Е. multilocularis(альвеолярный эхинококкоз), или альвеококк.

Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окон­чательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточ­ного, содержащего личинки (рисунок).

Яйца гельминтов высокоустойчивы во внешней среде, могут выдерживать высушивание и воздействие низких темпера­тур. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до 1 года.

Окончательный хозяин эхинококка на терри­тории России — собаки (основной хозяин) и волки, реже — шакалы и лисы; про­межуточные — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные — оле­ни, лоси.

Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания яиц или зрелых члеников. Окон­чательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду че­рез 4—12 нед после заражения. Зараженное животное может оставаться источни­ком возбудителя до 2—3 лет. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пи­щевой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное обще­ние с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Заражение альвеококком проис­ходит примерно в тех же условиях.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Эхинококкоз широко распространён во всём мире, поражённость населения более высока в районах с развитым паст­бищным животноводством. Чаще болеют пастухи, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхи­нококка.

Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с чело­веком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных или скармливания им продуктов охоты.

Заболевание распространенно в странах с развитым пастбищным скотоводством. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории России эхинококкоз наиболее распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Болеют в основном люди в возрасте 20-40 лет.

В Пензенской области ежегодно регистрируются единичные случаи эхинококкоза.

Клинические проявления заболевания, степень его тяжести и исход во мно­гом зависят от локализации кист, их количества в пораженном органе и размеров. Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброз­ные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты инфильтрируют их. В пораженных органах развиваются дистрофические измене­ния, атрофия паренхимы и склерозирование стромы.

Развитие кист в печени в ряде случаев приводит к сдавлению желчных протоков, в легких — к развитию пневмосклероза и ателектазов, в костях - к их переломам.

В большинстве случаев клинические признаки заболевания развиваются по­степенно, иногда они появляются через много лет после заражения. Это объяс­няет медленный рост эхинококковых кист и их локализация.

Наиболее часто встречают гидатидозную форму эхинококкоза с поражением печени и легких.

Предполагать эхинококкоз позволяют клинические проявления (опухолевидное, медленно растущее образование в печени, лёгких или других органах) и эпидемиологические данные.

Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммуноло­гические методы. Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить характер и распространённость процесса.

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовителей пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Организация профилактических мероприятий при эхинококкозе включает:

-предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных жи­вотных, собак, диких плотоядных;

- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организа­ций;

- регулярное лабораторное обследование угрожаемого контингента (животноводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.

-оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией;
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);

Меры по предупреждению заражения человека и сельскохозяйственных животных:

1. Ограничение популяции собак, регулирование их содержания и дегельминтизация. Администрации городов и поселков должны обеспечить учет и регистрацию собак. Служебные собаки (приот­арные, оленегонные, ездовые, сторожевые, охотничьи), находящи­еся в пользовании вне зависимости от форм собственности пред­приятий и учреждений, должны быть взяты на баланс данных организаций и должны проходить ежегодный профилактический ветеринарный осмотр и дегельминтизацию.

2. Втечение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь – через каждые 30 дней.

Остальных собак дегель­минтизируют раз в квартал. Эти мероприятия нужно проводить и в отношении личных собак.

Дегельминтизацию организуют на специальных площадках, выделенные после лечения фекалии со­бирают в металлическую емкость и кипятят в воде 10–15 мин или заливают на 3 часа 10%-м раствором хлорной извести.

Таким же раствором обезвреживают площадку, покрытую цементом, а почву обрабатывают 3%-м раствором карбатиона (4 л на 1 кв. м).

3. Охрана собак от заражения.

Для предупреждения заражения со­бак эхинококкозом необходимо строго соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экс­пертизы мяса и уничтожения пораженных органов.

4. Оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией;
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий).

5. Убой сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, овец, свиней, оленей) должен производиться только в специально отведенных для этого местах, где обеспечено надежное уничтоже­ние пораженных эхинококком органов и запрещен допуск собак.

Убой овец, оленей и прочих животных в кошарах, на прикошар­ных участках, на местах выпаса и расположения отар, гуртов, стад, а также подворный убой животных запрещается.

Ветеринар­ный врач или техник проводит предубойный осмотр животных, а также послеубойную ветеринарно-санитарную экспертизу туш и внутренних органов. Все пораженные эхинококком продукты убоя сжигают или сбрасывают в биотермическую яму. На убойных пло­щадках такие органы подлежат сжиганию в специальных печах.

6. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные учреждения осуществляют систематический контроль за соблюдением правил убоя скота, состоянием убойных пунктов, полнотой уничтожения конфискатов, пораженных эхинококком.

7. Личная профилактика. В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр детей с ними. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигие­ны при контакте с потенциально опасными объектами окружаю­щей среды.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое паразитарное заболевание млекопитающих и человека, вызываемый личиночной стадией цестоды Echinococcus granulosus паразитирует в различных внутренних органах. Ленточная стадия развивается в тонком отделе кишечника дефинитивных хозяев – некоторых плотоядных и хищных млекопитающих. Эхинококкоз широко распространен в мире. Наиболее широко данным паразитарным заболеванием поражены животные и люди, проживающие в южных странах: Южная Америка, Австралия, Новая Зеландия, Северная Африка, Южная Европа, юг США , Япония, страны бывшего СССР. На территории бывшего СССР эхинококкоз распространен главным образом, где развито овцеводство- Закавказье, Северный Кавказ, Казахстан, Киргизия, Узбекистан. На территории России эхинококкоз встречается в Краснодарском крае, Ставрополье, Башкортостане, Татарстане, Ростовской, Самарской, Волгоградской, Амурской, Магаданской, Камчатской, Омской, Томской, Челябинской и других областях.

Эхинококкоз причиняет владельцам животных значительный экономический ущерб. От больной овцы в среднем недополучают 10,4% мяса, 19% -жира, 57-62% субпродуктов, 9,5% шерсти.

Этиология. Возбудитель эхинококкоза – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus – E. Unilocularis.

Морфологически развитые эхинококковые пузыри подразделяются на:

• E. Veterinorum – простой однокамерный пузырь с жидкостью и выводковыми капсулами, содержащими сколексы (протосколексы).
• E. Hominis- однокамерный пузырь, с развившимися вторичными и третичными (дочерние и внучатые) и т.д. пузырями, с капсулами и сколексами.
• E. Acephalocystis – в пузыре находится жидкость, но капсулы и сколексы отсутствуют; могут развиваться дочерние и внучатые пузыри без сколексов.

У свиней и овец из онкосфер E. granulosus могут развиваться многокамерные (псевдоальвеолярные) пузыри без сколексов.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С. При температуре 10-26°С онкосферы на поверхности земли в тени сохраняют свою жизнеспособность в течении одного месяца, в то же время при облучении ультрафиолетовыми лучами солнца при температуре 18-50°С погибают в течении 1-5 суток. В травяном покрове при температуре 14-28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. При низкой температуре онкосферы могут сохраняться в течение нескольких лет, но не устойчивы к высыханию.

У собак паразиты достигают половой зрелости и начинают отделять членики через 46-97 дней после заражения. Паразит в организме собак живет до 150- 205 дней, у лисиц свыше 6 месяцев. Подвижные членики, отделившиеся от тела паразита во внешней среде выделяют яйца, которые загрязняют собой траву, почву, шерсть, воду и т.д. Во влажное время года (осень, зима, весна) сохраняют жизнеспособность более 3 месяцев. В кишечнике промежуточного хозяина из яиц выходят онкосферы, проникают через стенку кишечника и гематогенным или лимфогенным путем разносятся по органам и тканям, где происходит процесс медленного развития до ларвальной (пузырчатой) стадии. Чаще всего при эхинококкозе поражаются печень, легкие, почки, селезенка. У свиней пузыри с выводными капсулами и сколексами развиваются не ранее 15 месяцев. У свиней – через 6-11 месяцев, в зависимости от состояния промежуточного хозяина. В одном эхинококковом пузыре может развиваться до 50 тысяч и более сколексов.

В дефинитивном хозяине из каждого сколекса может развиться половозрелый эхинококк.

Эпизоотология. Источник возбудителя инвазии — дефинитивные хозяева, в основном: собаки, волки, шакалы и лисицы при эхинококкозе имеют второстепенное значение. Собаки заражаются эхинококкозом при поедании трупов павших животных или субпродуктов с эхинококковыми пузырями. Обычно эхинококкозом заражены собаки, содержащиеся при отарах и гуртах скота тех хозяйств, в которых не соблюдаются ветеринарно-санитарные правила убоя животных на мясо, вскрытия и утилизации трупов. К инвазии эхинококкоза восприимчивы промежуточные животные (овцы, крупный рогатый скот, свиньи, северные олени, реже верблюды, козы, лошади), заражение которых происходит алиментарным путем. Человек заражается в основном от собак. Эхинококковые пузыри встречаются у инвазированных животных круглогодично.

Циркуляция инвазии при эхинококкозе в природе проходит по схеме: источник инвазии (плотоядные животные, являющиеся окончательным хозяином) – внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита — промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) – незараженный окончательный хозяин.

Все должны знать, что человек – промежуточный хозяин – является биологическим тупиком.

Патогенез. Во время роста эхинококковые пузыри сдавливают и вызывают атрофию ткани и нарушают нормальные функции органов. Характер патологических процессов зависит от локализации и количества эхинококковых пузырей. При поражении печени происходит главным образом изменения в процессах пищеварения, наличие пузырей в легких приводит к расстройству дыхания. У свиней часто встречается альвеолярная форма эхинококкоза. При этом выделяемые личинками паразита продукты обмена веществ и другие вещества воздействуя на организм пораженного животного, вызывают у него токсические и аллергические явления. В том случае, когда происходит в печени разрыв паразитарного пузыря, развивается генерализованная форма эхинококкоза, когда зародышевые сколексы через печеночные и полые вены попадают в большой круг кровообращения и дают начало новым пузырям. При нагноение пузыря, прорвавшаяся жидкость вызывает у животного гнойный перитонит или плеврит с последующим смертельным исходом.

Иммунитет. У овец, крупного рогатого скота и свиней имеется выраженный возрастной иммунитет; наблюдается меньшая восприимчивость переболевших животных к повторному заражению. Защитные аллергические реакции при эхинококкозе проявляются у животных скоплением лимфоидных клеток и формированием соединительной капсулы вокруг растущего эхинококкового пузыря.

Клинические признаки. Эхинококкоз протекает хронически, без ярко выраженных симптомов. При локализации эхинококкового пузыря в легких в больного животного отмечаем одышку, продолжительный кашель. При поражении эхинококкозом печени – при пальпации отмечаем увеличение ее объемов и болезненность. При интенсивной инвазии больные животные худеют, отстают в росте и развитии, снижается их продуктивность.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии или убое зараженных животных в печени, легких, реже в селезенке, почках, сердце, мышцах и других органах обнаруживаем характерные эхинококковые пузыри шарообразной формы, серовато – белого или желтоватого цвета, пузыри флюктуируют, полупрозрачные, наполненные жидкостью, в которой располагаются дочерние, а внутри последних внучатые пузыри со сколексами. Иногда дочерние пузыри формируются на наружной поверхности материнского пузыря. У крупного рогатого скота сколексов в пузырях может и не быть (ацефалоцисты), и они при поедании мясоядными животными не вызывают у последних инвазии.

Пузыри свободно лежат в соединительнотканной капсуле, от которой отделены тонким слоем бесструктурной некротической массы.

Диагноз у промежуточных хозяев (овец, кр. рог. скота, свиней) устанавливают с помощью иммунобиологических реакций (аллергическая сколексопреципитация, гемагглютинация, преципитация). В качестве аллергена при внутрикожной реакции используют свежую или законсервированную жидкость из развитого эхинококкового пузыря (проба Кассони) или полисахаридную фракцию (в разведении 1: 750), приготовленную из сколексов и зародышевой оболочки пузырей (овцам 0,2 мл, кр. рог. скоту 0,5-0,75 мл). Реакцию после введения читают через 2-3 часа. Реакция считается положительной, если на месте инъекции появляется припухлость шириной у овец — 2,5 см и больше, у крупного рогатого скота – 4,6 см и больше.

Пузыри эхинококков следует отличать от молодых тонкошейных цистицерков, развивающихся в печени. У собак эхинококкоз выявляют при обнаружении характерных члеников в свежевыделенных фекалиях, используют также диагностическую дегельминтизацию.

Лечение личиночного (ларвального) эхинококкоза у животных не разработано. Для дегельминтизации собак применяют бромистоводородный ареколин в дозе 0.0004 г/кг или феносал – 0,3- 0,5 г/кг, филиксан -0,2-0,4г/кг, камалу -1-6г на собаку, дронцит (празиквантел). После дачи антгельминтиков собак выдерживают на привязи в зависимости от применяемого препарата от 7до 18 часов.

Профилактика. В неблагополучных по эхинококкозу хозяйствах проводят комплекс мероприятий, направленных на разрыв биологического цикла развития возбудителя. Профилактика заключается в уничтожении эхинококкозных пузырей, освобождении собак от цестодоносительства.

Ветеринарные специалисты хозяйств, проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь – каждые 30 дней, остальных один раз в квартал.

Дегельминтизация должна проводится на специальных площадках, где выделенные от собак фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают путем кипячения в течения 10-15 минут или заливаются 10%-ным раствором хлорной извести на 3 часа, почва в месте дегельминтизации обрабатывается 3%-ным раствором карбатиона (4 литра на 1м²).

Для предотвращения заражения собак проводят послеубойный ветеринарный осмотр убойных животных: органы пораженные личинками цестод уничтожают. Запрещается содержание и присутствие собак, кроме служебных, на территории боен, мясокомбинатов, убойных пунктов и площадок, в местах концентрации больных животных. Трупы животных отправляют на ближайший утильзавод, сжигают или сбрасывают в биотермическую яму. В каждой отаре должен быть специально оборудованный, обитый жестью герметический, запирающийся на замок ящик, для хранения трупов овец до того, как они будут ветспециалистами вскрыты или вывезены для утилизации.

Всех хозяйственно полезных собак берут на учет и регистрируют, выдают ветеринарный паспорт, где делается отметка о проведенных вакцинациях и дегельминтизациях. Владельцы собак не должны переводить собак из одной отары в другую без разрешения госветнадзора, покупать собак из другой местности без наличия ветеринарных сопроводительных документов (ветсправки формы №4 и ветсвидетельства формы №1-вет.). Среди населения проводится просветительная работа.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных эхинококкозом, путем проведения обследования декретированных групп (охотников, людей имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов).

Личная профилактика эхинококкоза у людей состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, особенно детей, после контакта с животными, а также после работы на своем приусадебном участке, сбора грибов и дикорастущих ягод тщательно с мылом мыть руки. Нельзя пить некипяченую воду из природных водоемов.

Эхинококкозы — зоонозные природно-антропургические гельминтозы, про­являющиеся у человека в двух клинических формах — гидатидозный (однокамер­ный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз.

Краткие исторические сведения

Заболевания известны с древних времён. Первое описание гидатидозного (од­нокамерного) эхинококкоза сделал П.С. Паллас (1760). Паразитарную приро­ду альвеолярного эхинококкоза доказал Р. Вирхов (1856). Название паразитов предложил К.А. Рудольфи (1801). Вследствие большого сходства возбудителей в течение многих лет дискутировалась природа однокамерного (истинного) и мно­гокамерного эхинококкоза. С 1959 г. возбудитель последнего выделен в отдель­ный вид.

Возбудители — ленточные гельминты Есктососсих дгапи1о$ш (гидатидозный эхинококкоз), или эхинококк и Е. тиШ1оси1агю (альвеолярный эхинококкоз), или альвеококк.

Е. тиМ1оси1агк — мелкая цестода длиной 1,3-2,2 мм белого цвета; сколекс снабжён 4 присосками и 28-32 хитиновыми крючьями; тело состоит из 3-4 про- глоттид (первые две бесполые, третья гермафродитная и только последняя — зре­лая и содержит яйца). Личиночная стадия альвеококка представляет конгломе­рат мелких пузырьков, связанных соединительной тканью; размножается экзогенно почкованием, рост инфильтрирующий. Пузырьки заполнены вязкой жидкостью или густой тёмной массой, часть из них содержит сколексы. На раз­резе узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.

Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окон­чательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточ­ного, содержащего личинки (ларвоцисты). Яйца гельминтов высокоустойчивы во внешней среде, могут выдерживать высушивание и воздействие низких темпера­тур. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до 1 года.

Резервуар и источники инвазии. Окончательный хозяин эхинококка на терри­тории России — собаки (основной хозяин) и волки, реже — шакалы и лисы; про­межуточные — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные — оле­ни, лоси.

Окончательные хозяева альвеококка — собаки, песцы и лисы, реже волк, корсак, енотовидная собака; в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пи­щевой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное обще­ние с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Заражение альвеококком проис­ходит примерно в тех же условиях.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Эхинококкоз широко распространён во всём мире, поражённость населения более высока в районах с развитым паст­бищным животноводством. Чаще болеют пастухи, чабаны, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхи­нококка. Заболеваемость имеет летне-осеннюю сезонность. В природных очагах эхинококкоза циркуляция возбудителя происходит между дикими животными. Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с чело­веком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных или скармливания им продуктов охоты. В свою очередь травоядные и всеядные сель­скохозяйственные животные могут заражаться от диких животных при проглаты­вании онкосфер и члеников эхинококка с травой и водой из природных водо­ёмов, загрязнённых фекалиями волков. В результате может сформироваться постоянно действующий смешанный очаг эхинококкоза с вовлечением в эпизо­отический процесс как диких, так и домашних животных.

Альвеококкоз распространён преимущественно на севере страны: на террито­рии Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского кра­ев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встреча­ют также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной и Средней Азии. Выраженной сезонности заболеваемости не отмечают. Интен­сивность передачи инвазии в разных эпидемических районах различна и её опре­деляет комплекс биотических и абиотических условий. Время заражения связано с особенностями быта и хозяйственной деятельности населения, в частности с сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Также наблюдают и семейные за­ражения.

Из проглоченных человеком яиц гельминтов в тонкой кишке образуются он­косферы, которые прикрепляются своими крючьями к слизистой оболочке и про­никают в неё. При гематогенном распространении чаще всего онкосферы зано­сятся в печень, значительно реже в лёгкие, иногда в головной мозг, сердце, почки. В поражённых органах из онкосфер формируются ларвоцисты (эхинококковые кисты), они склонны к прогрессивному медленному росту. В течение нескольких месяцев или даже ряда лет единичные или множественные кисты достигают раз­меров от нескольких миллиметров до 20 см и более.

Клинические проявления заболевания, степень его тяжести и исход во мно­гом зависят от локализации кист, их количества в поражённом органе и размеров. Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброз­ные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты инфильтрируют их. В поражённых органах развиваются дистрофические измене­ния, атрофия паренхимы и склерозирование стромы. Развитие кист в печени в ряде случаев приводит к сдавлению жёлчных протоков, в лёгких — к развитию пневмосклероза и ателектазов, в костях — к их переломам.

В патогенезе заболеваний, помимо механического воздействия гельминтов, большое значение имеет сенсибилизация организма с развитием токсико-аллер- гических реакций на продукты обмена веществ паразитов и их Аг.

Возможно нагноение и разрыв эхинококковых кист, что приводит к серьёз­ным последствиям: диссеминации возбудителя с образованием дочерних кист, а в некоторых случаях к развитию анафилактического шока.

В большинстве случаев клинические признаки заболевания развиваются по­степенно, иногда они появляются через много лет после заражения. Это объяс­няет медленный рост эхинококковых кист и их локализация.

Наиболее часто встречают гидатидозную форму эхинококкоза с поражением печени и лёгких.

Эхинококкоз печени. Составляет более половины всех случаев заболевания. Вначале появляются и медленно прогрессируют общие недифференцированные признаки — слабость, плохой аппетит, снижение работоспособности, чувство тя­жести в эпигастральной области. Больные жалуются на головные боли, времена­ми одышку и сердцебиения, отмечают снижение массы тела. Могут возникнуть диспептические явления — тошнота и рвота, расстройства стула. В отдельных случаях отмечают субфебрилитет, высыпания на коже типа крапивницы, эозино- филию в крови.

Позже на этом фоне развивается симптоматика, дающая основание заподоз­рить патологию печени. Больные ощущают давление, тяжесть, а иногда и боли в правом подреберье. Печень увеличивается в размерах (на поздних сроках забо­левания довольно значительно), становится плотной и болезненной при паль­пации.

При локализации кисты ближе к поверхности печени на фоне плотной ткани органа прощупывается куполообразно выбу хающий участок мягко-эластичной консистенции. Если киста эхинококка располагается ближе к верхней поверхно­сти органа, можно определить притупление перкуторного звука в нижних отде­лах правого лёгкого.

В единичных случаях возникает субиктеричность кожи и даже желтуха.

Эхинококкоз лёгких. В ранней стадии заболевания может проявляться кашлем, вначале упорным сухим, а затем с выделением пенистой мокроты с неприятным запахом. Временами в мокроте появляются примеси крови.

В более поздней стадии растущие кисты приводят к значительному сдавле­нию ими ткани лёгкого, бронхов и сосудов, возможно вовлечение в процесс плевры. При этом к вышеуказанным симптомам присоединяются боли в груди, появляется одышка. Перкуторно в лёгких можно обнаружить очаг притупления округлой формы, при аускультации вокруг него прослушивают сухие и влажные хрипы.

Формирование и рост кист эхинококка в головном мозге, почках и других орга­нах сопровождает нарастание клинических признаков, говорящих за поражение объёмного характера.

Альвеококкоз. Встречают значительно реже; в течение первых месяцев, а иног­да и лет, заболевание протекает почти бессимптомно. Первый признак заболе­вания — увеличение печени при удовлетворительном самочувствии больного. В дальнейшем постепенно появляются чувство давления, тяжесть и тупая ною­щая боль в правом подреберье, печень становится плотной, с неровной поверх­ностью, безболезненной или незначительно болезненной при пальпации. Мед­ленно, в течение нескольких лет, развиваются слабость, анорексия, похудание, может возникнуть желтуха.

В гемограмме при эхинококкозах можно определить выраженную эозинофи- лию, повышение СОЭ.

Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммуноло­гические методы (РНГА, ИФА, РСК, РЛА с Аг из жидкости эхинококковых пу­зырей). Эти реакции дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакция Каццони); она наиболее ин­формативна при эхинококкозе печени.

На рентгенограмме кисты эхинококка в печени (на фоне пневмоперитонеума) или в лёгких выглядят как округлые тени с чёткими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления. Можно применять другие инструментальные методы диагностики: УЗИ, компьютерную томографию, ан­гиографию и др. Пунктирование кисты абсолютно недопустимо, поскольку мо­жет привести к высвобождению сколексов паразита и их диссеминации в окру­жающих участках ткани.

Самопроизвольное вскрытие кист эхинококка внезапно и резко изменяет клиническую картину заболевания. Прорыв содержимого кисты в бронх сопро­вождается сильным кашлем, удушьем, цианозом, возможно развитие аспира- ционной пневмонии. При прорыве в полость плевры развивается картина ост­рого экссудативного плеврита, перфорация кисты в полость перикарда может вести к внезапной смерти больного. При разрыве кисты появляется комплекс

аллергических симптомов, в тяжёлых случаях развивается анафилактический шок.

Присоединение вторичной бактериальной флоры приводит к нагноению пу­зырей, развитию абсцессов с их последующим вскрытием.

Кроме того, осложнения эхинококкоза могут быть связаны с механическим сдавлением кистой воротной и нижней полой вен, жёлчных протоков.

До настоящего времени основным методом лечения остаётся хирургическое удаление кист. До и после операции назначают мебендазол (вермокс) курсами по 30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 мг до 600 мг и более. Разрабатывают методы консервативной медикаментозной терапии (длительное многомесячное курсовое применение высоких доз мебендазола или албендазола).

Включают комплексное и многоплановое изучение динамики инвазии на кон­кретной территории (заболеваемость, профессиональный, возрастной и половой состав больных, биология и экология возбудителя, промежуточных и окончатель­ных хозяев). Большое значение имеет взаимная информация медицинских и ве­теринарных организаций.

Включают предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных живот­ных, собак, диких плотоядных. Особое значение имеют санитарное просвеще­ние, взаимная информация медицинских и ветеринарных организаций, регуляр­ное лабораторное обследование оленеводов, звероводов, охотников и членов их семей для раннего выявления заболеваний, дегельминтизация заражённых жи­вотных и человека.

В качестве личной профилактики следует избегать тесного контакта с боль­ными животными (прежде всего собаками), неукоснительное соблюдение пра­вил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязнёнными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипячёную воду из природных водоёмов.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больных проводят только по клиническим показаниям. Дис­пансерное наблюдение за больными после перенесённой операции осуществля­ют в течение 8—10 лет с обследованиями не реже одного раза в 2 года. С учёта снимают лиц с отрицательными результатами 3—4-кратных серологических ис­следований в течение 3—4 лет.

Дезинфекцию и дезинсекцию, а также разобщение и экстренную профилак­тику контактных не проводят.