Техника взятия соскоба с перианальных складок на яйца глистов
Лабораторный признак заражения острицами – обнаружение яиц паразита в материале с перианальных складок пациента. Существует определенный алгоритм соскоба на энтеробиоз, который включает правила по сбору субстанции, кратность проведения исследования и позволяет получить достоверные результаты.
Правила забора материала
Взятие мазка на энтеробиоз показано при подозрении на заражение острицами и как плановый анализ для госпитализации в стационар, получения справки в бассейн, оформления медицинской книжки.
Это исследование рекомендовано взрослым и детям. Существуют общие правила:
- Проведение соскоба нежелательно при нарушении целостности кожного покрова перианальной области (эрозии, нагноения, экзематозные высыпания). Следует приложить усилия к заживлению ранок и сдать анализ позже.
- Выбор техники исследования зависит от возраста пациента, алгоритмов, принятых в той или иной лаборатории.
- Накануне анализа на энтеробиоз пациент или человек, проходящий скрининг, должен принять душ, подмыться и надеть чистое белье. В день сдачи необходимо обратиться в лабораторию утром – до акта дефекации. Принимать душ, производить гигиенические процедуры нельзя: это приведет к тому, что даже при заражении острицы не будут обнаружены.
- На профилактических скринингах анализ на энтеробиоз берут однократно. При получении отрицательного результата считают, что человек здоров. Если пациент обращается к врачу с характерными жалобами, но первое исследование не выявляет паразита, анализ повторяют через 2-3 недели.
Техника забора
Существуют различные способы взятия материала с перианальных складок. К наиболее распространенным относят:
Анализ на острицы – микроскопирование образца. Он позволяет обнаружить мелкие яйца, которые самка червя откладывает у заднепроходного отверстия.
Будьте осторожны
По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.
Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.
Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.
У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.
У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.
Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.
Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>
Этот способ забора материала распространен во взрослой практике, хотя никаких противопоказаний к назначению его детям нет. Медицинский работник использует следующее оснащение: ватный тампон, смоченный в растворе пищевой соды (глицерине) или стеклянный шпатель.
Алгоритм соскоба на энтеробиоз
Алгоритм достаточно прост:
- Медицинская сестра или врач-лаборант моет руки, надевает стерильные перчатки.
- Пациента просят снять нижнее белье, нагнуться и развести руками ягодицы.
- Медицинский работник проводит по коже перианальной области ватным тампоном или стеклянным шпателем.
- Тампон помещают в стерильную пробирку и плотно закрывают крышкой. Материал, собранный шпателем, аккуратно распределяют по предметному стеклу и фиксируют покровным.
- Сотрудник лаборатории подписывает образцы, помещает в холодильник и доставляет на анализ в течение 1-2 часов от момента взятия.
Этот способ исследования на энтеробиоз имеет несколько синонимов – лента-тест, тест Грэтхема. Он также помогает обнаружить яйца паразита.
Удобство этого анализа заключается в том, что в некоторых медицинских учреждениях забор производят на дому силами родителей. Привычные условия позволяют избежать стресса у ребенка. Однако для повышения достоверности исследования инфекционисты контролируют, чтобы манипуляцию проводил непосредственно медицинский персонал.
Так у детей алгоритм взятия мазка на энтеробиоз методом скотч-теста включает в себя:
- Стандартные рекомендации по проведению гигиенических мероприятий только накануне анализа. Утром не следует подмывать малыша, достаточно сменить белье.
- Взятие материала в ранние утренние часы. Если тест на энтеробиоз проводят дома с последующей транспортировкой в лабораторию, родители ребенка выполняют манипуляции сразу после пробуждения до посещения туалета.
Проводят ли забор кала на энтеробиоз
Исследование этого вида материала самостоятельного диагностического значения не имеет. Это связано с тем, что самка острицы не откладывает яйца в просвете кишечника. Сбор кала рекомендуют в том случае, когда есть подозрение на смешанный гельминтоз. Исследование позволяет обнаружить других червей, его информативность невысока – до 50%. Для анализа используют специальные стерильные контейнеры с лопаточкой, которой берут образец кала.
Чтобы яйца и сами паразиты сохранились в материале, его хранят не более 8 часов в условиях холодильника. Оптимальное время проведения исследования – в течение 2 часов от момента дефекации и сбора кала.
У здорового человека гельминты, их яйца в кале отсутствуют. При подозрении на заболевание анализ повторяют, частоту исследований, интервал между ними подскажет инфекционист.
Для диагностики энтеробиоза применяют методы соскоба или отпечатка с перианальной области на клейкой ленте. Правильная техника забора поможет распознать заболевание и вовремя начать его лечение.
Цель: провести обследование для обнаружения яиц остриц.
Показания:обследование детей при
- госпитализации;
- поступлении в детское дошкольное учреждение;
- посещении плавательного бассейна;
- подозрении на энтеробиоз;
- контрольном обследовании после дегельминтизации;
- массовом обследовании детей дошкольных учреждений.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
— предметные стекла (2 шт.);
— 50% раствор глицерина;
— крафт-бумага, резиновое кольцо.
Обязательное условие: перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механи-ческого удаления яиц гельминтов с перианальных складок.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры | Формирование мотивации к сотрудничеству |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина | Обеспечение четкости выполнения процедуры Обеспечение достоверности исследования |
| 3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его | Создание положения, позволяющего правильно взять материал |
| 2.Смочить отточенный в виде лопаточки конец палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки | Типичные места отложения яиц острицами |
| 3.Сделать мазок палочкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку) На первое стекло положить, второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу | Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз Обеспечение достоверности результата исследования |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления | Раннее исследование взятого материала увеличивает % положительных результатов |
Примечание:— яйца остриц могут появляться в перианальных складках не каждый день, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повторять несколько раз;
— соскоб можно делать палочкой с ватным тампоном, смоченным в глицерине, после чего ватный тампон помещают между предметными стёклами и отправляют в лабораторию;
— при обследовании на энтеробиоз материал можно брать с помощью липкой ленты (метод отпечатка).
Взятие кала на яйца глистов
Цель: собрать материал для лабораторного исследования.
Показания: обследование детей при
- госпитализации;
- поступлении в детское дошкольное учреждение;
- посещении плавательного бассейна;
- подозрении на глистную инвазию;
- контрольном обследовании после дегельминтизации;
- массовом обследовании детей дошкольных учреждений.
Оснащение:
— чистая стеклянная банка с крышкой;
— горшок для дефекации;
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| 2.Вымыть и осушить руки Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3.Чистый горшок обдать кипятком | Обеспечение достоверности результата |
| 4.На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации | Предупреждение термического ожога кожи ягодиц |
| Выполнение манипуляции | |
| Перенести каловые массы шпателем в стеклянную банку Примечание: материал берут из 3-х разных мест, не менее 5 г | Обеспечение достоверности результата |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Закрыть банку крышкой | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезраствор | Механическое очищение шпателя от каловых масс |
| 3.Снять перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре + 3 + 4°С | Обеспечение достоверности результата |
Примечание: при обследовании на наличие в испражнениях яиц гельминтов ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки.
Взятие материала для бактериологического исследования
на патогенную кишечную флору
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Показания:обследование детей
- больных ОКИ или с подозрением на нее;
- бактерионосителей после санации;
- бывших в контакте с источником ОКИ;
- поступающих в дошкольные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;
Противопоказания: нет.
Оснащение:
— стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;
— флакон или пробирка с консервантом;
— бикс для транспортировки, штатив, пеленка.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| 2.Подготовить необходимое оснащение Выписать направление в бактериологическую лабораторию Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении | Обеспечение четкости проведения процедуры |
| 3.Вымыть и осушить руки Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Уложить ребенка на бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3 см, у старших детей – 6 см | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки Техника взятия мазка |
| 2.Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом Примечание: не брать кал с явными примесями крови | Кровь имеет бактерицидные свойства |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Снять перчатки Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2.Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре + 3 - + 4°С) | Обеспечение достоверности исследования |
Примечание: существуют 2 основных метода взятия материала на ПКФ – с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из обеззараженного и тщательно отмытого от дезинфектанта горшка, у детей грудного возраста – с пеленки. Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибриновые пленки, гнойные комочки, прожилки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.
Забор кала производят в стерильные флаконы (пробирки) с консервантом и до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.
Срок доставки в лабораторию не позднее 2 часов после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холодильник при температуре +4 о С и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Окончательный результат посева получают на 4-5-е сутки.
Цель. Подтверждение глистной инвазии.
Показания.Проводится всем пациентам, поступившим на стационарное
Оснащение. Чистая сухая стеклянная ёмкость с герметично закрытой крышкой. Палочка или шпатель (деревянные). Или одноразовый пластиковый контейнер для биопроб с ложкой-шпателем. Направление.
Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту, что кал следует брать утром, в день исследования. Необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно (горшок). Взять не менее 5 -10 гр (без примеси мочи) свежевыделенного кала с помощью шпателя из разных мест. Закрыть ёмкость крышкой.
2. Доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление на исследование, прикрепив его к ёмкости (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3-5 градуса).
Примечание: для получения достоверного результата исследование повторяют не менее 3 раз.
5.Анализ кала ( соскоб) на энтеробиоз (яйца остриц)
Цель. Выявление остриц.
Острица - мелкая тонкая нематода белого цвета. Обитают в толстом кишечнике. Выползая из прямой кишки, острицы откладывают яйца в складках заднепроходного отверстия. Личинки остриц при этом вызывают перианальный зуд, как правило во время сна, иногда являющийся единственным признаком инфицирования острицами, а взрослые особи приводят к нарушению функции кишечника. Основную группу зараженных составляют дети от 3 до 10 лет (наиболее часто от 4 до 6 лет). Данный вид гельминтоза можно отнести к "болезни грязных рук".
Показания. Подозрение на инфицирование острицами; оформление медицинской документации (при плановой госпитализации, медицинские книжки и др.).
Оснащение. Пустая пластиковая туба (пробирка) с крышкой, ватная палочка, глицерин.
Последовательность действий:
1. Объяснить, что исследование позволяет выявить кишечных паразитов.
2. Выяснить, не принимал ли пациент в течение последних 2 недель
3. Материал следует брать рано утром до проведения гигиенических
4.Утром сразу после сна, до дефекации и проведения туалета половых органов ватной палочкой, смоченной в воде (глицерине), сделать соскоб (круговые движения) с перианальных складок (поверхности складок вокруг анального отверстия). Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
5.Доставить в лабораторию ёмкость с пробой и направление на исследование, прикрепив его к ёмкости (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3-5 градуса).
Примечание.
Материалом для исследования может послужить наружный отпечаток с перианальных складок ( в детской практике). Для этого используется индивидуальный пакет для сбора материала, куда входит предметное стекло и липкая лента (не более 5 см). Утром сразу после сна, до дефекации и проведения туалета половых органов при помощи липкой ленты получить отпечаток с перианальных складокне. После этого липкую ленту приклеить на предоставленное предметное стекло. Стекло поместить в индивидуальный пакет или завернуть в бумагу. Доставить пробу в лабораторию направление на исследование (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3-5 градуса).
Взятие кала для бактериологического исследования.
Цель. Исследование микрофлоры кишечника. Выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллёзом, брюшным тифом.
Показания. Подозрение на кишечную инфекцию.
Противопоказания.Кровотечение из прямой кишки.
Оснащение. Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант, стерильная проволочная петля, стерильные перчатки, стерильная банка, стерильный шпатель, направление.
Вариант №1. Взятие кала из прямой кишки металлической петлёй.
Последовательность действий:
1. В условиях стационара, при необходимости, отгородить пациента ширмой.
2. Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (привести к животу).
3. Надеть перчатки.
4. Левой рукой раздвинуть ягодицы. Правой рукой осторожно взять из пробирки петлю и ввести её вращательными движениями в прямую кишку на глубину 6-8 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое.
5. Извлечь петлю из прямой кишки. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опустить петлю в пробирку с консервантом.
6. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор. Обработать руки.
7. Вместе с направлением доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.
Вариант №2.Взятие кала после опорожнения кишечника.
1. Объяснить пациенту, что он должен опорожнить кишечник в чистое сухое судно без следов дезинфицирующих средств.
2. Стерильным шпателем взять кал/слизь/ гной/ фибринные плёнки. Не брать кал с явными примесями крови.
3. Поместить взятый материал в стерильную банку.
4. Вместе с направлением доставить материал в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
а) допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3 -5 градусов;
б) кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10
часов после её отмены;
в) при заборе кала избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов.
III. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Анализ мочи - важное диагностическое исследование, которое даёт информацию о состоянии почек и мочевых путей, а также о состоянии всего организма.
Общие правила сбора мочи для исследования:
Ø лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания;
Ø в большинстве случаев мочу берут утром, сразу же после сна;
Ø во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца для многих анализов необходимо произвести тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание) с мылом тёплой кипячёной водой и просушить бумажным полотенцем или чистой тканью (женщинам - в направлении от уретры к промежности);
Ø у лежачих больных необходимо следить, чтобы сосуд для сбора мочи был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Если у пациентки в этот период менструация - посоветовать ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном. Иногда в таких случаях мочу берут катетером;
Ø посуда для сбора мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования;
Ø желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, судна брать НЕЛЬЗЯ;
Ø собранную мочу следует доставить в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1 -2 часа после того, как она собрана. Допускается хранение мочи при температуре +4 в течение 3-х часов после сбора. Анализ затхлой мочи может дать ложные результаты;
Ø если исследование необходимо провести срочно, то на бланке направления ставится пометка cito!( например, моча на ацетон, моча на дистазу);
Ø в отдельных случаях, во избежание распада форменных элементов в длительно стоящей моче ( 10-ти часовая моча) в посуду заранее добавляют консервант: несколько капель формальегида, 2-3 кристаллика тимола или 0,5 1 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи;
Ø в обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоящего исследования.
Виды исследования мочи:
1. Клинический анализ мочи- моча на общий анализ,моча на сахар,моча на 17-кетостероидов; метод Нечипоренко, метод Аддиса-Каковского,метод Амбюрже, проба по Зимницкому.
2. Биохимический анализ мочи- Моча на диастазу.Моча на ацетон и кетоновые тела.
3. Бактериологически анализ мочи- Микробиологическое исследование мочи.
( Определение чувствитель-ности микрофлоры к антибиотикам)
1.Взятие мочи на общий анализ.
Цель.Исследование функции почек и мочевыводящих путей (изучение состава
Показания.Как правило, проводится всем пациентам, поступившим
на стационарное лечение.
Оснащение. Чистая сухая ёмкость из прозрачного стекла с крышкой; направление в клиническую лабораторию.
Последовательность действий:
1. В амбулаторных условиях – обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи. В стационарных условиях – обеспечить пациента лабораторной посудой.
2. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования.
4. В амбулаторных условиях - доставить в лабораторию ёмкость с мочой и направление на исследование, прикрепив его к этой ёмкости.В условиях стационара – объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой(в санитарной комнате на полу, в специальном ящике) и кому сообщить об этом.
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы
Цель: диагностическая
Показания: профилактическое обследование; глистные инвазии.
Противопоказания: повреждения кожи вокруг анального отверстия.
Оснащение: липкая лента; предметное стекло; пробирка; ватный тампон, смоченный в глицерине; кукла.
ВНИМАНИЕ! Перед исследованием, ребенка не подмывать.
Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 1 способ
Подготовка к процедуре:
1. Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры;
2. Оформите направление в лабораторию;
3. Уложите ребенка на бок;
4. Обработайте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
1. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине
2. Первым и вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка
3. произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение.
4. Материал с тампоном поместить в пробирку.
Окончание процедуры:
1. Снимите перчатки, вымойте руки;
2. Доставьте материал с направлением в лабораторию.
Билет № 9
1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли.
Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.
2. Дополнительные методы обследования. Диагноз краснухи подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных лимфоузлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.
3. Технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Сбор мочи у ребенка на общий анализ
Общие сведения: сбор мочи осуществляют во время свободного мочеиспускания и с помощью катетеризации мочевого пузыря. Для рутинного исследования катетеризация не применяется из-за опасности инфицирования мочевых путей.
Мочу на общий анализ берут утром, после сна. Категорически запрещается отправлять на исследование мочу, отжатую с ваты после сбора.
Цель: определить патологические изменения в моче.
Показания:
1) диспансерное наблюдение за здоровым ребёнком;
2) заболевания мочевыделительной системы;
3) дизурические расстройства.
Противопоказания: нет.
Оснащение рабочего места:
1) стеклянная ёмкость для сбора мочи с широким горлом и с крышкой;
2) пластиковый мешочек-накладка;
3) резиновый круг;
4) пелёнка;
5) лейкопластырь;
6) резиновые перчатки;
7) мыло;
8) бланк-направление.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
Получить согласие на выполнение манипуляции.
Подготовить необходимое оснащение.
Выписать направление в клиническую лабораторию.
Вымыть и просушить руки.
Подмыть ребёнка под тёплой проточной водой с мылом.
Просушить половые органы полотенцем.
Основной этап выполнения манипуляции.
Собрать 50-100 мл мочи в подготовленную ёмкость во время свободного мочеиспускания.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Снять перчатки, вымыть и просушить руки.
10.Закрыть ёмкость с мочой крышкой, прикрепить бланк-направление.
11.Организовать доставку мочи в клиническую лабораторию не позднее одного часа после сбора.
Примечание:
1) При затруднении выделения мочи применяют приёмы рефлекторной стимуляции мочеиспускания – поглаживают живот, слегка надавливая на надлобковую область, открывают кран с водой;
2) Собрать мочу у девочки можно с помощью резинового круга и лотка, а у мальчиков с помощьюпробирки, колбы, презерватива;
3) Для грудных детей предпочтительней использовать одноразовый мочесборник.
Билет № 10
1. Острый гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели тому назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, "синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндров, в анализе крови СОЭ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.
2. Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение АД, головная боль, олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.
3. Диагностическая и лечебная программа в стационаре:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому;
- суточная экскреция белка;
- биохимический анализ крови (определение общего белка и белковых фракций мочевины, креатинина, остаточного азота, СРБ);
- биопсия почек по показаниям;
- консультация ЛОР, генетика, уролога;
4. Проба по Зимницкому проводится согласно алгоритму проведения манипуляции.
Сбор мочи по Зимницкому
Показания: проба по Зимницкому определяет функциональное состояние почек: дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из восьми порций.
Оснащение: 810 чистых банок с этикетками.
Обязательное условие: ночная моча до 6 утра не собирается. Сбор мочи с 6 утра на протяжении 24 часов. У детей – возможно за 12 часов.
Этапы проведения
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2. Объяснить пациенту обязательно, что мочу собирают на протяжении суток (24 часа): в течение каждых 3х часов, в том числе и в ночное время; пациент мочится в отдельную ёмкость Для достоверной оценки результата анализа
3. Больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования должны оставаться прежними Для достоверной оценки результата анализа
4. В 6 часов утра ребёнок мочится, эту мочу выливают Для правильной оценки результата анализа
5. С 6 часов утра одного дня и до 6 часов утра следующего дня собирают мочу в 8 банок: в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3х часов Для правильной оценки концентрационной функции почек
6. Если на протяжении этого промежутка времени у ребёнка нет порыва к мочеиспусканию, банка остаётся пустой
7. Если банка наполнена мочой до окончания 3часового промежутка времени, то берётся банка без номера, и ребёнок мочится в неё (медсестра указывает на этикетке к банке, что это дополнение к порции №…) Для достоверности оценки результата
8. Утром следующего дня все банки отправляют а лабораторию, заполнив необходимую документацию Анатомофизиологическое строение почек
10. Результат оценивается по общему диурезу, соотношению дневного (не менее 2/3) и ночного (не более 1/3) диуреза и амплитуде колебаний относительной плотности мочи (не менее 10)Оценивается функциональное состояние почек
Билет № 11
1. Острая мелкоочаговая двухсторонняя пневмония. Заключение основано на:
- данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита;
- данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;
- изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).
2. Дополнительные симптомы:
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
3. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном течении пневмонии). Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl).
4. Подготовка ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов дыхания согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Билет № 12
1. Острая крупозная правосторонняя пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 40º С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно: ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания: гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).
2. Дополнительные симптомы: в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиление кашля, отхождение мокроты в большом количестве, в легких множество влажных хрипов.
3. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенография органов дыхания в динамике, до и после курса лечения антибиотиками;
- биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, СРБ, сиаловые кислоты);
- бактериологическое исследование крови, мокроты;
- консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.
4. Методы подачи кислорода детям согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 1326 ;
Читайте также: