Трихинеллез у человека прогноз

Заболевание, вызванное кишечным паразитом. Это мельчайший круглый паразит. Трихинеллез – паразитарное заболевание, которое вызвано внедрением мельчайшего червя.

Паразит локализуется в слизистой тонкого кишечника. Значительно реже внедряется в толстый кишечник. Что наиболее характеризует заболевание.

В тонком кишечнике самка паразита откладывает большое количество яиц. Яйца переносятся с током крови в скелетную мускулатуру. А именно:

• межреберные мышцы;
• мышца языка;
• мышца глотки;
• мышцы глаз.

Причина заболевания кроется в том, что человек употребляет зараженную пищу. В том числе при употреблении свинины, которая содержит личинки паразита.

Этиология заболевания может быть связана с употреблением медвежьего мяса. Течение заболевания чаще бессимптомное. То есть может никак не проявляться.

Если же развиваются определенные симптомы, то течение болезни поэтапное. Сначала диспепсические расстройства. Затем развивается более тяжелая симптоматика. Вплоть до пневмонии.

Паразит обладает инвазивностью. То есть может проникать в другие органы и системы. Вплоть до поражения нервной системы.

Также паразит может проникать в другой организм. И обосноваться там довольно длительный период. Вплоть до нескольких лет.

Если паразит попал в трупный материал, то он погибает. А также воздействие внешних факторов неблагоприятно сказывается на паразите. А именно воздействие высоких или очень низких температур.

При термической обработке мяса можно обойти заражение. При копчении или солении мяса личинки погибают.

К источникам заражения можно отнести:

Симптомы

Какова же основная симптоматика заболевания? К основным симптомам болезни можно отнести:

• кожная сыпь;
• головная боль;
• температура;
• боль в животе;
• диспепсия;
• одышка;
• отечность век;
• боль в мышцах;
• недомогание;
• тахикардия;
• конъюнктивит.

Чаще всего заболевание может проявляться отсутствием симптомов или же проявляться достаточно остро.

Человек при этом теряет трудоспособность, а также болезнь может закончиться смертельным исходом.

К острым симптомам можно отнести диспепсию. А также повышение температуры и отеком лица.

Если заболевание протекает достаточно тяжело, то могут быть поражены легкие, миокард и нервная система.

Заболевание характеризуется своей массовостью. То есть, если заразился один член семьи, то риск заразиться всей семьей.

В том месте, где локализуется паразит, чаще всего возникают воспалительные реакции. Это выражается в повышении температуры.

Соответственно болезнь разделяется на определенные фазы заражения. При этом для конкретной фазы свойственны свои клинические проявления.

К первой фазе можно отнести токсическую стадию. Ей свойственны воспалительные реакции. Конечно же, со стороны места локализации паразита.

Во второй фазе проявления аллергического характера. Соответственно фаза аллергическая. Ей свойственны отеки и кожные высыпания.

Требуется консультация специалиста!

Диагностика

В диагностике трихинеллеза выделяют сбор анамнеза. То есть когда произошло заражение, возможные причины и клинические проявления.

Также в диагностике заболевания имеют место жалобы пациента. Что позволяет определить болезнь. Но этого обычно недостаточно!

Лабораторные методы исследования наиболее точны. В крови наблюдается выраженная эозинофилия. А также воспалительные реакции в виде ускорения СОЭ и лейкоцитоза.

При массовом распространении в организме человека проводится ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить нарушения в различных органах и тканях.

При длительном течении заболевания весьма актуально провести серологическое исследование. Оно заключается в обнаружении антител к данному паразиту.

Если возможны нарушения со стороны нервной системы, то целесообразно проконсультироваться с неврологом. Что также важно в диагностике болезни.

При поражениях глаз. А именно при конъюнктивите необходимо провести диагностику у специалиста. В данном случае это окулист.

При локализации паразита в кишечнике имеет место исследование испражнений больного. А именно для исследования берется кал.

Также весьма целесообразно провести бактериологическое исследование испражнения. Для непосредственного выделения паразита в кале.

Профилактика

В профилактике заболевания важно провести контроль мяса. Так как мясо убитых животных может быть источником заражения.

При этом важно соблюдать гигиенические меры для предупреждения заражения животных. Что является немаловажным в профилактике болезни.

Свиньи должны содержаться в гигиенических условиях. То есть важно предупредить поедание крыс свиньями.

Необходимо бороться с грызунами, уничтожать их. Обычно термическая обработка мяса не приводит к гибели паразита. Что наиболее усложняет процесс заболевания.

Зараженное мясо необходимо сжигать. Так как паразиты погибают при воздействии высоких температур.

Сжигание мяса предотвращает последующее проникновение паразита в другой организм. Что является важной профилактической мерой.

Важно уделить необходимое внимание мясу диких животных. Это позволяет предотвратить возможное заражение.

Трихинеллоскопия также проводится для предупреждения заболевания. Она проводится с целью исследования межреберных мышц и диафрагмы.

Лечение

Трихинеллез лечится в стационаре. То есть лечение в домашних условиях обычно может привести к тяжелым последствиям. Вплоть до смертельных исходов.

Главным образом лечение симптоматическое. То есть направлено на устранение основных симптомов.

Более легкое течение болезни лечится противовоспалительными препаратами. Они способны снять воспалительные реакции.

Специфическое лечение будет заключаться в приеме препарата. К данному препарату можно отнести вермокс.

Вермокс назначают при тяжелом течении болезни, а также при заболевании средней тяжести.

Данный препарат назначают в дозе 0,3 грамма в сутки. Детям доза значительно меньше. Обычно длительность приема препарата от семи дней.

При более тяжелом течении болезни больной может принимать препарат достаточно долго. Вплоть до десяти дней.

При возникновении аллергической реакции принимают глюкокортикоиды. При тяжелом течении назначают преднизолон.

Если больной занимает определенное положение или обездвижен, то важен определенный уход со стороны медицинского персонала.

После того как больной выведен из тяжелого состояния целесообразно провести физиолечение. А именно массаж и гимнастика.

Гимнастика должна быть на начальном этапе пассивной. Затем назначают активную гимнастику.

У взрослых

Трихинеллез у взрослых проявляется поэтапно. К стадиям заболевания у взрослых можно отнести:

• кишечная фаза;
• миграционная фаза;
• мышечная фаза.

Кишечная фаза болезни характеризуется локализацией паразита в кишечнике. Сначала молодые трихинеллы обитают в двенадцатиперстной кишке. Затем они созревают и распространяются в другие органы.

Миграционная фаза характеризуется попаданием в организм через ток крови. То есть процесс заражения по лимфатическим узлам.

В мышцах паразит оседает довольно многочисленно. То есть большое количество личинок находятся в мышцах больного.

У взрослых для заболевания характерны следующие симптомы:

Когда паразит перемещается в мышцы, заболевание сопровождается:

У детей

Трихинеллез у детей характеризуется тяжелым течением заболевания. Может развиваться миокардит, энцефалит и пневмония.

Ребенок заражается также при употреблении в пищу зараженного мяса. Или же при семейном заражении.

При диагностике заболевания в крови обнаруживаются лейкоциты. То есть большое количество лейкоцитов.

Процесс заражения у детей довольно длительный. Вплоть до сорока пяти суток. Минимальный срок инкубации составляет пять суток.

Не ярко выраженная симптоматика болезни проявляется субфебрильными показателями температуры тела. Иногда наблюдается отек век.

Средняя, либо тяжелая стадия заболевания характеризуется быстрым повышением температуры тела. При этом ребенка беспокоят:

• мышечная боль;
• боль в горле;
• кожные высыпания.

Тяжелое течение у детей имеет следующую симптоматику:

• диспепсия;
• геморрагия;
• увеличение печени и селезенки;
• миокардит.

перейти наверх

Прогноз

Трихинеллез прогнозируется в зависимости от течения заболевания. При легком течении заболевания прогноз благоприятный.

При тяжелом течении заболевания возможны осложнения. Вплоть до развития язв желудка и кишечника.

При массивном распространении паразита возможно тяжелое истощение. Особенно это касается детей.

У детей при тяжелом течении болезни приостанавливается физическое и умственное развитие.

Исход

Исход заболевания будет зависеть от тяжести течения. Особенно, если клинические проявления протекают с диспепсией.

У взрослых исход болезни зависит от стадии, а также от распространенности паразита.

При массивном распространении паразита наблюдаются тяжелые поражения различных органов и систем.

При поражении нервной системы возможно нервное истощение. При поражениях глаз и век также наблюдаются тяжелые последствия.

Заболевание может закончиться летальным исходом. Особенно, если болезни перешла в злокачественную форму.

Продолжительность жизни

При трихинеллезе продолжительность жизни может не нарушаться. То есть при своевременном обнаружении паразита в организме человека можно вылечить болезнь достаточно быстро.

Однако при тяжелом поражении органов и систем продолжительность жизни резко сокращается. Больной может умереть.

Трихинеллез у беременных не сокращает продолжительность жизни. На развитии будущего ребенка процесс заражения не отражается.

Помните, только своевременная диагностика может справиться с любым заболеванием! От этого, несомненно, зависит продолжительность вашей жизни!

Трихинеллез у человека по праву считается одним из опаснейших гельминтозов, поскольку избавиться полностью от паразитов, проникших в организм невозможно, они остаются в мышцах и сохраняют свою активность до 40 лет.

Данный гельминтоз нередко приводит к инвалидизации, а летальный исход при заражении трихинеллами достигает 30%. Перенесенное заболевание формирует пожизненный иммунитет (антитела, циркулирующие в крови, защищают от повторного инфицирования), но иммунитет остается нестерильным (в организме наличествуют инкапсулированные личинки).

Характерно, что после оплодотворения паразиты мужского пола погибают, а самки начинают выделять личинки. Человек для трихинеллы одновременно является и окончательным (взрослые особи паразитируют в кишечнике) и промежуточным (личинки находятся в мышцах) хозяином.

Что это такое?

Очаги трихинеллеза соответствуют распространению природных резервуаров (медведи, кабаны, барсуки и другие) и фиксируются в США, Германии, Польше, Украине, Белоруссии, странах Прибалтики. В России наибольшая активность регистрируется в Хабаровском, Красноярском крае, Магаданской области, Краснодарском крае. Также существуют и синантропные (городские) очаги трихинеллеза, кде резервуаром могут быть домашние животные – собаки, кошки, свиньи, а также грызуны.

Распространенность

Трихинеллез у человека относится к категории биогельминтозов, так как его вызывают черви-паразиты – трихинеллы. Болезнь диагностируется как у животных, так и у человека. Основные виды животных, чаще всего поражающиеся трихинеллезом: волк, лиса, медведь, барсук, дикий кабан. Домашние свиньи также подвержены заболеванию этим видом гельминтоза. Обычно это происходит при свободном выпасе свиней, когда им становится доступно для поедания мясо погибших животных и мелких грызунов.

Причины широкой распространенности трихинеллеза:

1. Хорошая приспособляемость возбудителя к высоким и низким температурам обеспечила ему проживание во многих климатических зонах;
2. Организм человека крайне восприимчив к этому заболеванию;
3. Групповые вспышки гельминтоза – не редкость среди членов одного коллектива или одной семьи, употребившей мясо с трихинеллами;
4. Повторные случаи заражения происходят из-за нестойкого иммунитета, сформированного после первичной инвазии.

Трихинеллы видоизменяются, появляются новые формы нематод, не образующих капсулу, а также виды, паразитирующие у птиц.

Возбудитель трихинеллеза

Трихинеллы — небольшие нитевидные паразиты, которые используют очень широкий круг окончательных хозяев. Они паразитируют у 70 видов животных. К тому же недавние исследования помогли обнаружить новый вид данного паразита, а также были зарегистрированы случаи вовлечения трихинеллы в жизненный цикл разных видов птиц. В странах пост советского пространства и в России наблюдается распространение трихинеллеза преимущественно у свиней. Трихинеллы необычайно устойчивы в окружающей среде, а при благоприятных условиях данные гельминты живут до 20 лет и даже больше.

Строение трихинеллы характерно для любых круглых червей. Взрослые особи имеют длину до 4 мм, а личинки до 0,1 мм. Пищеварительная система паразита начинается ротовым отверстием, которое ведет в ротовую капсулу, переходящая в узкий пищевод, а затем в кишечник, который заканчивается прямой кишкой. На теле паразита имеется специальный стилет, при помощи которого гельминт прикрепляется к слизистой оболочки человека или животного. У самок в нижней части тела находятся яичник, который переходит в яйцевод.

Трихинеллы способны формировать вокруг себя капсулы, которые предохраняют их от агрессивного воздействия окружающей среды. Инкапсулированные личинки весьма устойчивы как к высоким температурам, так и экстремальному холоду. Выживают при кипячении в течение трех часов и при замораживании. Капсулы с личинками погибают только при тепловой обработке не менее 80 °C в течение 4 часов, однако сохраняют свою жизнеспособность при солении и копчении масса. В обработанных таким образом продуктах они живут до года.

Цикл развития

Через 1 – 1,5 часа после употребления в пищу зараженного личинками паразита мяса они в пищеварительном тракте при помощи ферментов и желудочного сока освобождаются от капсулы и проникают в тонкий кишечник.

За 1,5 суток личинки достигают стадии половозрелых особей и на 3 – 4 день самки паразитов начинают производить новые личинки. Самка может просуществовать в тонком кишечнике 42 – 56 суток. Новые личинки пробуравливают слизистую тонкой кишки, проникают в лимфатическую систему, а из нее в кровеносную. С током крови вновь образованные личинки разносятся по всему организму и оседают в поперечно-полосатой мускулатуре (5 – 8 суток после заражения).

Как правило, поражается мускулатура всех органов, за исключением сердца (мышцы языка и предплечья, диафрагмы и межреберные, икроножные и дельтовидные). На 17 – 18 день после проникновения в мышцы личинки созревают и становятся заразными. Во время нахождения личинок в мышцах они активно начинают вырабатывать гиалуронидазу, с помощью которой проникают в мышечное волокно где и покрываются капсулой (3 – 4 неделя). Капсула, покрывающая личинку, обеспечивает ей питание и защиту.

Через полгода – год капсула обызвествляется (откладываются соли кальция), что свидетельствуют об окончании развития паразита. В таком инкапсулированном виде личинки сохраняет свою жизнеспособность на протяжении 25 – 40 лет.

Как можно заразиться?

Резервуаром инвазии и источником паразитоза для человека в природных очагах являются дикие животные — кабаны, барсуки, медведи бурые и белые, лиса, нутрия, морские млекопитающие – киты, тюлени и др., а в населенных пунктах домашние животные — свиньи, собаки.

Механизм заражения – алиментарный, а путь – пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса. Факторами передачи могут быть свиные колбасы, шпик домашнего приготовления, сало, окорок, бекон, грудинка и прочее.

Восприимчивость к трихинеллезу достаточно высока. Достаточно около 10 гр зараженного мяса для начала инвазии. Нередко заболевают целыми группами или семьями после застолья, охотничьей трапезы.
Сезонность для трихинеллеза чаще осеннее-зимняя (при задействовании природного очага, период охоты), в городских очагах – осень (забой свиней).

Симптомы трихинеллеза

У человека инкубационный период трихинеллеза длится от 5 до 30 суток, чаще – 10-25 дней. Симптомы заболевания отсутствуют. Имеется закономерность – чем тяжелее форма гельминтоза, тем продолжительней латентный (скрытый) период.

Симптомы трихинеллеза у человека на ранней стадии зависят от количества попавших в организм гельминтов. В дальнейшем состояние больного будет зависеть от количества личинок, мигрировавших в мышцы, и особенностей иммунитета. Так, большинство опасных для жизни осложнений трихинеллеза (миокардит, пневмония, гепатит, нефрит) связано именно с патологической иммунной реакцией, а не с деятельностью самих паразитов.

1-я неделя после заражения. Признаки болезни связаны с проникновением гельминтов в тонкий кишечник и последующим воспалением кишечной стенки. Освободившаяся от оболочки личинка спускается в тонкий кишечник и там превращается во взрослую особь. Одним концом она вгрызается в слизистую оболочку кишки, другой остается в просвете кишечника. В этот период паразиты достигают половой зрелости, и оплодотворенные самки рожают новое поколение личинок. Взрослые трихинеллы живут в кишечнике не более 55 дней, за этот период каждая самка производит на свет до 1500 личинок.

Симптомы ранней стадии:

• понос или запор;
• боли в животе в области пупка;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита.

2-4-я неделя после заражения. Симптомы трихинеллеза вызваны миграцией личинок по организму и проникновением их в мышцы. Новорожденные личинки сквозь стенки кишечника проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. С током крови они рассеиваются по организму и оседают в волокнах поперечнополосатой мускулатуры. Растущие особи выделяют в кровь большое количество токсических веществ, которые провоцируют аллергию и интоксикацию.

• постепенное восстановление функций внутренних органов на протяжении 2-3 недель;
• боли в мышцах исчезают через 1-2 месяца;
• эозинофилия продолжается на протяжении 3-х месяцев.

• лихорадка;
• повышение уровня эозинофилов в крови;
• периорбитальный отек – припухлость вокруг глаз.

Для подтверждения диагноза пользуются результатами серологических исследований: РСК, РНГА, РИФ, РЭМА.

Диагностика

Общий анализ крови. При трихинеллезе у человека в крови значительно повышается содержание эозинофилов – разновидности лейкоцитов. Концентрация белых кровяных телец чаще всего повышаются при мощных аллергических реакциях, в том числе и при аллергии, сопровождающей трихинеллез.

Изменения в составе крови, диагностируемые при трихинеллезе:

• Количество эозинофилов достигает от 50 до 80% от общего числа лейкоцитов;
• Повышение концентрации лейкоцитов – признак активации иммунитета и присутствия в организме воспалительного процесса.

Эти симптомы появляются сразу же после заражения, сохраняются спустя 2-3 месяца после выздоровления.

Серологическая диагностика. Проводится анализ реакции крови на присоединение антигенов, полученных из личинок нематоды. Антитела к ним образуются, как реакция на внедрение гельминтов.

Виды серологической диагностики:

Суть	Расшифровка
Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплемента – особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной.	РСК — реакция связывания комплемента
Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты.	ИФА — иммуноферментный анализ
Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находятся антитело и антиген.	РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент.	РЭМА — реакция энзим-меченых антител
В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном.	РИФ — реакция иммунофлюоресценции.

Внутривенная аллергическая проба. Проводится для провоцирования аллергической реакции в ответ на введение антигена трихинеллеза. Под кожу вводится порция раствора антигенов. Наличие заболевания диагностируют по появлению гиперемии и покраснения в месте укола. Этот метод может диагностировать трихинеллез, начиная со 2 недели заражения нематодами. Положительный результат аллергической пробы сохраняется на протяжении 5-10 лет.

Биопсия мышц. Проводится при отсутствии положительного результата от других методов исследования. Под микроскопом изучают биоматериал, полученный при помощи иглы из мышцы больного.

Исследование мяса больных животных. При многократном увеличении исследуют мясо животного – предположительного источника заражения. При помощи микроскопа обнаруживают капсулы с личинками в тканях больного животного.

Осложнения

Личинки трихинелл поселяются и инкапсулируются в основном в поперечнополосатых мышечных тканях. Зависимо от локализации этих капсул зависят возможные осложнения.

1. Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
2. Энцефалит – воспаление ткани головного мозга.
3. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
4. Бронхопневмония – воспаление бронхов и дыхательных путей.
5. Нефрит – болезнь, располагающая к воспалению почек.
6. Синусит – воспаление пазух носа.

Как лечить трихинеллез?

У человека лечение трихинеллеза включает в себя специфическую (этиотропную) и патогенетическую терапию.

Задачи этиотропной терапии: уничтожить кишечные трихинеллы, прекратить продукцию ими личинок, нарушить процесс инкапсуляции и увеличить гибель мышечных трихинелл.

Применяют: мебендазол (вермокс) – разные схемы в среднем по 14 дней курсом; минтезол (тиабендазол) — менее эффективен, чем вермокс из-за побочных реакций, однако также используется в ряде случаев; албендазол.

Наиболее эффективно проведение специфической (этиотропной) терапии в инкубационном периоде, когда возможно предотвращение клинических проявлений, или в первые дни болезни, когда еще имеются кишечные трихинеллы. Во время мышечной стадии и инкапсулирования эффективность ее снижается и может способствовать обострению заболевания.

Назначение гормонального лечения показано при тяжелых формах трихинеллеза и при развитии осложнений (из-за влияния на процесс капсулообразования вокруг личинок) – преднизолон назначается в средних и высоких дозах и короткими курсами — с 40-80 мг/сут в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 1-1,5 недели. Так как гормоны могут удлинять период и количество продукции личинок в кишечнике, рекомендуется антигельминтные препараты применять в течение всего периода применения их и несколько дней после их отмены.

Контроль эффективности лечения проводится через 6-12 месяцев (эффективность дегельминтизации — 90%).

Патогенетическая терапия включает в себя жаропонижающие средства, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты.

От трихинеллеза невозможно избавиться даже при использовании медицинских препаратов, так как личинки, инкапсулировавшиеся в мышцах, не исчезают.

Народные способы лечения применяются как дополнение к основной терапии и только лишь на стадии инвазии и размножения паразитов в кишечнике. Они помогают изгнать кишечных трихинелл, на бессильны в борьбе с проникновением личинок в кровь, а затем в мышцы. Популярные народные средства – это отвар пижмы и масло расторопши.

Меры профилактики

Чтобы люди не заражались трихинеллезом, в мире разработано множество рекомендаций, часть из них утверждены в нормативных актах. Это в первую очередь касается условия содержания сельскохозяйственных животных и контроля качества мяса. Со стороны потребителя остается лишь надеяться, что производители придерживаются норм. Также важно придерживаться правил профилактики в домашних условиях.

Нужно готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней. При обычной температуре замороженного мяса (−10 °С) личинки Т. spiralis выживают долго, при −12 °С до 57 дней, при −18 °С до 21 часа. Личинки Т. nativa выдерживают замораживание до −23 °С в течение 3 дней, а при −16 °С они сохраняют инвазионность в течение 20 мес. При температуре выше +50 °С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При посоле возбудители трихинеллёза могут сохраняться в глубине куска до 1 года.

Прогноз

Прогноз при легких формах трихинеллеза благоприятный, трудоспособность восстанавливается полностью через 1-2 мес. При среднетяжелых формах возможны кратковременные обострения в виде усиления миалгий, появления пастозности; трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. При тяжелом трихинеллезе трудоспособность восстанавливается через 6-12 мес. При тяжелом течении трихинеллеза с развитием осложнений возможен летальный исход.

Трихинеллез — это паразитарная инфекция, поражающая людей и животных. Она встречается повсеместно, в любом уголке земного шара, кроме Австралии. Для человека заболевание опасно с медико-социальной точки зрения потерей трудоспособности и летальным исходом.

Что это за болезнь?

Возбудителем инвазии является нитевидный гельминт Trichinella spiralis. Форма его тела напоминает человеческий волос, окруженный плотной кутикулой. Длина самки до момента оплодотворения составляет 1,5 мм, после — 4,5 мм. Мужские особи не превышают в размерах 2,2 мм.

Ротовой аппарат паразита снабжен стилетом, с помощью которого он прочно прикрепляется к слизистой кишечника своего окончательного хозяина. Половая система непарная. Большая площадь тела у самок состоит из матки и придатков.

Инфекция носит групповой сезонный характер. Болеют члены одной семьи, охотники и пр. Чаще инвазия выявляется осенью, во время забоя домашнего скота в населенных пунктах.

Трихинеллез является природно-очаговой инвазией. Гельминты могут паразитировать в организме 57 животных — диких и домашних, они и становятся переносчиками инфекции. В их мышцах возбудитель трихинеллеза сохраняет инвазионные возможности годами, в том числе и в трупном материале.

Восприимчивость к гельминтозу довольно высока. Патология развивается после употребления в пищу мяса. Формированию эндемических очагов по заражению трихинеллезом способствуют ошибки в ведении свиноводства, например, их свободный выгул, доступ грызунов и кошек в хлева, бродяжничество диких животных.

Жизненный цикл паразита

В отличие от многих гельминтов, трихинеллы являются живородящими паразитами. То есть один и тот же организм в этом случае изначально становится окончательным, а потом и промежуточным хозяином.

Цикл развития паразитов у животных и человека происходит по одному типу и включает в себя несколько стадий:

• кишечная;
• миграционная;
• мышечная.

Рассмотрим его подробнее в следующей таблице.

Время с момента инфицирования	Патологический процесс
60 МИНУТ	При попадании в организм, личинка освобождается от капсульной оболочки и внедряется в слизистую желудка или тонкого кишечника.
24 ЧАСА	Возбудитель заболевания преобразуется в зрелую особь, готовую к активному размножению.
3–4 СУТКИ	Самка откладывает личинки от 100 до 2000 в день. После оплодотворения мужские особи сразу погибают, а женские живут в организме хозяина еще около 2 месяцев. Молодое поколение пробуравливает сосудистую стенку и вместе с системным кровотоком проникает в мышечную ткань.
2 НЕДЕЛИ	Личинки созревают в мышцах и становятся инвазивными.
1 МЕСЯЦ	Личинки покрываются капсульной оболочкой.
10–40 ЛЕТ	На протяжении этого времени возбудители заболевания сохраняются в мышечной ткани хозяина, оставаясь способными к инфицированию.

Как заражается человек?

Источником заражения человека трихинеллезом может быть дикое животное, обитающее в природном очаге, например: кабан, медведь, лиса, тюлень и многие другие. Реже люди инфицируются от домашних питомцев — свиней, кошек и собак.

Заболевание передается также и по пищевому пути. Инфекционными факторами могут стать домашний шпик, колбаса из свинины, бекон, окорок, сало и многое другое. Шансы заразиться возникают при недостаточной термической обработке продуктов.

Симптомы у человека

Скорость развития и картина клинических проявлений заболевания во многом определяет массивность инвазии, состояние иммунной защиты организма и его неспецифическая устойчивость к разного рода инфекциям. Трихинеллез у человека характеризуется тремя патологическими стадиями:

1. Ферментативно-токсическая. Ее симптомы становятся очевидными при массовом поражении трихинеллами. Личинки, внедряясь в слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяют продукты обмена, которые сенсибилизирующим и токсическим образом влияют на человека, интенсивно подавляя защитные реакции.
2. Иммунологическая. Через несколько недель организм продуцирует целый комплекс антител, в результате чего возникают аллергические реакции на токсины, вырабатываемые трихинеллами. Они проявляются в отеках, субфебрильной температуре, повышении эозинофилов в крови, кожной сыпи, инфильтрационных изменениях в мышечной ткани и пр.

1. Иммунопатологическая. Характеризуется поражением отдельных внутренних органов, в том числе и ЦНС.

Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

После заражения, самки трихинелл внедряются в слизистую тонкого кишечника, вызывая острый воспалительный процесс в его тканях. Состояние сопровождается кровоизлияниями, разрушением ворсинчатого слоя эпителия, лейкоцитарными инфильтратами, провоцирующими скопление эозинофилов.

Интенсивность инвазии в первые часы и сутки после внедрения паразитов в организм зашкаливает. Воспаление быстро распространяется на близлежащие ткани пищеварительного тракта. Ко второй неделе симптомы трихинеллеза у зараженного человека дополняются язвенными процессами в желудочно-кишечном тракте с некротическими явлениями, нередко — прободением органов гельминтами.

Первыми или продромальными симптомами неблагополучия являются:

• боли в животе неясной этиологии;
• мигренеподобные состояния;
• выраженная слабость, упадок сил;
• начальная диарея.

Подобные клинические проявления связаны с тем, что трихинеллы проникли в жизненно важные органы — головной мозг, сердце, дыхательные пути, почки и мышцы, вызвав в них патологические нарушения. Быстрый рост воспалительных инфильтратов с сопутствующим подъемом эозинофилов в крови в дальнейшем провоцирует такие состояния, как миокардит, пневмония, менингит и многое другое.

В свою очередь, возникает ухудшение клинической картины заболевания, и симптомы начальной его стадии меняются признаками интоксикации и поражения организма к концу второй недели после случившегося заражения.

Разгар инвазии характеризуется следующими симптомами:

• одутловатость лица;
• боли в мышцах;
• гипертермический синдром;
• повышение эозинофилов в крови.

Неприятные ощущения в мышцах отмечаются через 24–48 часов после появления отеков на лице. Чаще всего развивается боль в икроножных, дыхательных, жевательных и глазных мышцах. Реже формируется стойкое ограничение подвижности в суставах ног и рук.

Повышение температуры тела может достигать значительных отметок в течение длительного времени — на протяжении всего разгара болезни как минимум 14 дней. При этом у одних пациентов она остается постоянной, у других снижается, то есть является ремитирующей. Но в любом случае интоксикация при столь длительном подъеме температуры тела проявляется в организме умеренно.

Отечность век нередко дополняет конъюнктивит. Пациенты жалуются на сухость, болезненные ощущения и воспалительные явления в глазах. На кожных покровах нередко обнаруживаются высыпания по типу крапивницы.

С третьей недели клиническая картина трихинеллеза начинает постепенно стихать. Воспалительные инфильтраты, сформировавшиеся в жизненно важных органах и вызвавшие такое количество осложнений, подвергаются постепенному лизису и реабсорбции.

Симптомы патологии умеренного сохраняются до пятой недели заболевания. После чего все процессы неблагополучия трансформируются в дистрофические изменения в пораженных тканях.

Особенности течения трихинеллеза

В зависимости от тяжести клинической картины, гельминтоз может протекать по четырем сценариям, указанным в следующей таблице.

Форма заболевания	Симптомы
СТЕРТАЯ	Повышение температуры тела преимущественно на уровне субфебрилитета — 37°C – 38°C; умеренные боли в мышцах; рост эозинофилов в крови до 12% от нормы; отсутствие лейкоцитоза; длительность патологии не более 7 дней.
ЛЕГКАЯ	Гипертермия до 38,5°C; выраженные мышечные боли; пастозность лица; повышение эозинофильной формулы на 20%; продолжительность болезни до 14 дней.
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ	Озноб и жар до 40°C; интенсивные боли в мышцах конечностей и затылка; отек лица; конъюнктивит; полиморфная экзантема; эозинофилия до 40%; длительность патологических явлений до 21 дня.
ТЯЖЕЛАЯ	Гипертермический сидром от 40°C и выше; интоксикация и поражение ЦНС в форме бессонницы, галлюцинаций, менингита; сыпь по телу геморрагического характера; локальные отеки лица, туловища, конечностей; расстройства пищеварения; продолжительность болезни не менее 3 недель.

Трихинеллез у детей

Ввиду тяжести глистной инвазии, ребенок переживает патологию довольно сложно. Трихинеллез у детей вызывает поражение лимфатической системы, провоцирует рост миндалин, боль в горле, длительную гипертермию, а также массу других осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей появляется пятая форма гельминтоза — злокачественная. Она характеризуется диспепсическими расстройствами — тошнотой, рвотой и стулом дизентерийного типа на фоне тяжелейшей интоксикации вплоть до нарушения сознания. В разгар инвазии возможно развитие миокардита, поражения ЦНС и органов дыхания ребенка. Со второй недели появляются отеки лица и тела, мышечные боли.

Осложнениями трихинеллеза злокачественной и тяжелой формы становятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в пищеварительном тракте, перитонит. Он опасен для детей серьезным истощением, облысением, отставанием в интеллектуальном, эмоциональном и физическом развитии.

Во время беременности плод не подвергается инвазии, то есть врожденной формы трихинеллеза не существует. Если женщина, вынашивающая малыша, заражается этим гельминтозом, она сталкивается с теми же симптомами, как и остальные люди. Состояние подлежит контролю и лечебным мероприятиям со стороны врача.

Диагностика

При выявлении первых симптомов инфекции, важно обратиться как можно скорее к врачу и получить соответствующее лечение.

Диагностика трихинеллеза начинается с устного опроса пациента и проведения общего анализа крови. Заболевание обычно протекает с выраженным ростом эозинофилов — от 7 до 80% от нормальных показателей. Также специалист отмечает повышение лейкоцитарной формулы, свидетельствующей о присутствии воспалительного процесса в организме.

Дополнительно проводятся серологические исследования, необходимые для подтверждения диагноза, а именно:

• иммуноферментный анализ;
• реакция непрямой гемагглютинации;
• изучение энзиммеченных антител;
• метод иммунофлюоресценции.

Окончательно заражение трихинеллезом ставится после внутривенной пробы на аллергию и биопсии мышц. Оба исследования при наличии заболевания должны быть положительными. С их помощью выявить инфицирование несложно через 2 недели от начала патологии.

По возможности проводится проверка мяса на трихинеллез. В образцах биоматериала специалисты выявляют возбудителей гельминтоза. Исследование мяса на предполагаемый трихинеллез проводится с применением микроскопа и дает соответствующие результаты в самые быстрые сроки.

Лечение

Пациенты со среднетяжелой и осложненной формой заболевания госпитализируются в стационар для проведения необходимой терапии. Остальные лица, инфицированные трихинеллами, получают помощь в амбулаторном порядке.

Лечение трихинеллеза у человека наиболее эффективно в первые 14 суток после заражения. Препаратом выбора для проведения дегельминтизации становятся лекарственные средства на основе альбендазола и мебендазола.

Схема лечения взрослых и детей будет следующей:

• Альбендазол, Немозол, Гелмадол 400 мг утром и вечером. Курс 7–14 суток в зависимости от формы заболевания;
• Мебендазол, Вермокс 400 мг 3 раза в течение 3 дней. Затем по 500 мг трижды в сутки 10 дней.

Стоит отметить, что в начале приема медикаментозных средств нередко усиливаются клинические появления трихинеллеза ввиду гибели паразитов в мышцах и кишечнике. Но это не означает, что лечить инфекцию не нужно и следует пересмотреть дозировку лекарств.

В виде симптоматической терапии пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты. При осложненном течение заболевания проводится внутривенное дезинтоксикационное вмешательство с использованием коллоидных растворов.

Токсины, выделяемые погибшими особями, провоцируют бурный рост аллергических реакций. Этот аспект требует назначения антигистаминных средств.

Осложнения

В 63% случаев заболевание не проходит бесследно, оставляя за собой патологические расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Менингит, плеврит, миокардит, психогенная истерия и многое другое — опасны для человека, вот почему важно знать что такое трихинеллез и лечить его с первых дней заражения.

В тяжелых случаях гельминтоз заканчивается параличом и летальным исходом для пациента. Подобное случается при отсутствии проведения адекватной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Формируется ли иммунитет к трихинеллезу? Специалисты считают, что заболевание создает в организме человека, перенесшего инвазию в любой форме, пожизненный иммунитет не стерильного характера, поскольку в его тканях остаются личинки возбудителя. Наблюдения показали: в эндемических очагах, где люди в силу обычая или пищевых привычек употребляют термически необработанное мясо животных, патологические проявления гельминтоза встречаются довольно редко.

Можно ли заразиться от домашнего животного? В основном известны случаи инфицирования от мяса диких животных, например, медведя. Но теоретически определенный процент населения заражается от свиньи, кошки или собаки — питомцев, обитающих в домашних условиях. Когда возникает такой риск?

Известно, что носителями инфекции часто бывают мыши и крысы. Кошки, охотящиеся на этих грызунов, имеют больше шансов передать своему хозяину трихинеллез. Поэтому пушистых любимцев следует дважды в год показывать ветеринару на момент исключения гельминтоза. Для профилактики специалист подберет собаке или кошке курс антигельминтных и глистогонных средств, которыми необходимо проводить предупреждение возникновения инфекции у животных.

Точно также развивается трихинеллез у свиней. Так как этот домашний скот считается всеядным, он поедает мясо крыс и мышей, зараженное капсулами возбудителей инфекции и заболевает сам. Экономический ущерб для сельского хозяйства в данном отношении огромен: туши, пораженные трихинеллами, необходимо обезвредить или полностью уничтожить, при этом подавляющий процент животных просто погибает еще в разгар инвазии.

Но помимо экономического ущерба, государство настаивает на социальных потерях. Человек, зараженный трихинеллезом, рискует не только собственным здоровьем, но и нередко жизнью. Населению предстоит длительное и тяжелое лечение, поэтому власти затрачивают много средств по предупреждению патологии в обществе, к примеру, на выявление и уничтожение больного поголовья свиней и диких животных.

Профилактика

В первую очередь необходим строгий ветеринарный контроль за реализацией мясной продукции. Непременно проводится трихинеллоскопия реализуемого продукта, а при отсутствии возможности к ее осуществлению — должная термическая обработка. Она основана на тщательном проваривании кусков мяса, толщиной не более 3 см, на протяжении 3 часов. Если в нем выявляются личинки паразитов, продукт изымается из продажи и утилизируется в полном объеме.

Профилактика трихинеллеза заключается в мерах по уничтожению грызунов в жилых помещениях, недопустимости кормления домашних тушами диких животных, не обработанных с термической точки зрения, и отбросов с бойни.

Чтобы его предупредить, важно соблюдать рекомендации по профилактике и тщательно выбирать места реализации мясной продукции.