Артродез плечевого сустава операция

Что такое артродез. Виды, преимущества и недостатки

• Внутрисуставной;
• Внесуставной;
• Комбинированный;
• Удлиняющий;
• Компрессионный.

Артродез: этапы проведения операции — резекция суставных головок, фиксация костей и сращение

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез — производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова — Оганесяна.

Аппарат Илизарова предназначен для наружной фиксации костных элементов

Аппарат Илизарова — это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

• хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
• нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
• кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Острый артрит голеностопного сустава

Во время обострения артрит голеностопного сустава проявляется мощными болями, краснотой, опуханием и локальным увеличением температуры. Движение или опора на ногу стают слишком болезненными. Заниматься самолечением или игнорировать недуг нельзя, иначе он перетечет в хронический фазис.

Реактивный и гнойный артрит голеностопного сустава – последствия урогенитальных и кишечных инфекций, внедрения в кровь или плазму болезнетворных микроорганизмов: бледной спирохеты, хламидий, стафилококков, стрептококков, гонококков. Также воспалительный отклик организма возможен после фурункулеза или гриппа.

При аллергии, патология тоже выявляется остро. Она разгорается через 1-2 недели после взаимодействия с аллергеном: цветочной пыльцой, шерстью животных, пищевыми добавками и т.д. Улучшение наступает быстро, сразу после исключения контакта с раздражителем.

К остро текущей группе относятся ревматоидный и псориатический артрит голеностопного сустава, поскольку их развитию предшествует патогенное инфицирование и кожные реакции.

Терапевтическая методология подбирается, зависимо от положения больного и степени запущенности проблемы. Лечение острого артрита голеностопного сустава содержит:

• Противодействие лекарствами. Противобактериальные, антивирусные, болеутоляющие и жаропонижающие медпрепараты. Терапия направлена на подавление возбудителей инфекции, обезболивание и возвращение мобильности.
• Немедикаментозные меры. Сбалансированная диета, специально разработанная физзарядка, физиопроцедуры.
• Хирургическое вмешательство. Вскрытие или прокалывание суставного соединения, откачивание гноя. Для уничтожения гноеродной микрофлоры прибегают к антибиотикотерапии.

В обостренной форме может протекать поражение одной (артрит левого голеностопного сустава, артрит правого голеностопного сустава), либо обеих конечностей единовременно.

Показания к проведению операции

Артродез — серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту. Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

• артрит, сопровождающийся сильными болями;
• хронический артроз или остеоартроз;
• неправильно сросшиеся переломы;
• врождённые дефекты развития суставов;
• поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
• патологические вывихи;
• туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Артродез показан при воспалении суставов, которое сопровождается сильными болями

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

• тазобедренном;
• голеностопном;
• коленном;
• подтаранном;
• плюснефаланговом;
• плечевом;
• лучезапястном.

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

• Возрастной критерий – дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел – искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая – послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
• Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей – для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
• Нестабильное и тяжёлое состояние больного – в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Хирургическая процедура запрещена если:

• возраст пациента меньше 12 лет;
• общее самочувствие неудовлетворительное;
• возраст пациента больше 60 лет;
• имеются гнойные поражение сустава;
• есть свищи.

Чтобы обострение артроза не приобрело осложненную форму и не понадобилось делать операцию, лучше вылечить раннюю стадию болезни. Также для предупреждения артроза следует систематически осматриваться у ортопеда и хирурга.

В каких случаях оперировать нельзя

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

• не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
• у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
• имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
• тяжёлое общее состояние пациента: системные инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения. За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя. Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией — общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов в зависимости от применяемой методики

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют. Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку — от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки. Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза. В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Артродез тазобедренного сустава с применением фиксатора Ткаченко

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом. Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев. Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Артродез коленного сустава — фиксация костей при помощи стальных спиц

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез. При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца. При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении. Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку. Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Виды фиксации при внесуставном артродезе плечевого сустава

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами. В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим. Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Фиксация стальными стержнями при артродезе голеностопного сустава

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени — в среднем около 50 минут. Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней. Период восстановления после такой операции — 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Артродез плюснефалангового сустава проводится с применением стальных стержней для фиксации

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Один из методов артродез подтаранного сустава — применение внешних фиксаторов

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости — антибиотики для профилактики гнойных осложнений. Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка после артродеза не снимается длительное время

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию.

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

• кровотечением;
• занесением инфекции и развитием остеомиелита;
• повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
• тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

• хронические заболевания;
• слабый иммунитет;
• табакокурение;
• приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию. Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать. После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

Течение болезни разделяют на 4 стадии

Начальная стадия, при которой помутнение не затрагивает оптическую зону, то есть помутнение заметно только в периферийной части. При этой форме ухудшение зрения незначительное. Кошки плохо различают детали предметов.

Незрелая (набухающая) форма – помутнение отчётливо заметно и локализуется в центральной части хрусталика. Нарушается реакция зрачка на свет. Приводит к значительному снижению зрительной функции. Животные видят только очертания предметов, плохо ориентируются в сумерках и темноте. Развитие незрелой катаракты может происходить годами.

Зрелая стадия. Изменение прозрачности затрагивает всю область хрусталика. Кошки плохо ориентируются в пространстве.

Перезрелая форма катаракты. Вызывает разжижение и распад волокон хрусталика, который приобретает белёсо-синюшный оттенок. Животные практически слепнут, натыкаются на предметы, не ориентируются в пространстве.

• Первая стадия – начальная, патологический процесс только начинается, зрение у питомца обычно не страдает.
• Вторая стадия – незрелая катаракта глаза у кошек, хрусталик частично мутнеет, предметы становятся размытыми.
• Третья стадия – зрелая, помутнение по всей зоне хрусталика, животное различает только светлое и темное, силуэты пропадают.
• Четвертая стадия – презрелая, волокна хрусталика распадаются, теряется эластичность, животное не различает даже свет и тень.

ПОДРОБНЕЕ: Лечение катаракты медом акации Лечение катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Если говорить о предрасположенности к заболеванию, то на первом месте окажутся животные старше 8 лет, далее идут кошки персидской, британской и шотландской пород, а также экзоты. А вот особи беспородных кровей практически не болеют данным заболеванием.

Артродез чаще всего осуществляется при заболеваниях суставов и позвоночника. Эта операция является крайне важной. Она представляет собой составную часть сложного комплексного лечения различных патологий двигательного аппарата или травм.

Артродез проводится даже в случае полного разрушения костей, образующих сочленение. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от невыносимых болей, невозможности полноценного движения и опорных функций.

Что такое артродез

Проведение операции направлено на то, чтобы временно лишить сустав возможности движения, тем самым заставив его находиться в строго фиксированном состоянии. Такие действия позволяют провести точную репозицию костных отломков.

Особенно важным становится артродез при последствиях неправильно сросшихся переломов, когда человек полностью лишается возможности полноценно передвигаться и испытывает сильнейшие боли. Кроме того, он препятствует дальнейшей деформации сочленения и развитию тяжелейших осложнений.

Какие суставы чаще всего оперируют

Операция очень сложна и чаще всего к ней прибегают тогда, когда все другие методы лечения оказались неэффективны или не могут быть применены.

Обычно артродезу подвергаются следующие сочленения:

• тазобедренное;
• голеностопное;
• колено;
• плечевое;
• подтаранное;
• плюснефаланговое;
• локтевое;
• лучезапястное;
• таранно-ладьевидное.

Виды артродеза

В медицинской практике выделяется четыре основных вида подобного хирургического вмешательства. Их выбор зависит от места проведения операции и основных причин ее осуществления.

Наиболее часто применяется внутрисуставной тип. При его выполнении происходит вскрытие капсулы и извлечение деформированной хрящевой ткани с резекцией синовиальной оболочки. Затем элементы кости подводят к нормальному соединению и закрепляют при помощи пластин, спиц или штифтов. Этот вид артродеза показан при запущенных артрозах, артритах или возникновении ложного сочленения.

Внесуставная операция осуществляется без проникновения во внутреннюю полость. Части кости скрепляются посредством пересадки тканей, в результате которого происходит постепенное перерождение хрящевой ткани. Она показана при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Компрессионный артродез является сочетанием двух предыдущих методов с использованием аппаратов Гришина, Гудушаури, Илизарова или Сиваша, позволяющих зафиксировать костные отломки, помогая их полноценному заживлению. Нередко применяется при синдроме вялого сустава.

Смешанный тип подразумевает резекцию хрящевой ткани, использование пересадки костей и применение скрепляющих материалов. В некоторых случаях оказывается необходима сухожильно-мышечная пластика. Сочленение надежно фиксируется, что дает возможность его полного восстановления.

Чаще всего бывает нужно при раздроблении ступни или лечения различных заболеваний тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания к операции

Основными причинами, по которым назначается артродез, являются:

• врожденные дефекты суставов;
• запущенный артроз;
• деформирующий артрит;
• костный туберкулез;
• неверное восстановление сустава после перелома;
• 
  отсутствие подвижности в сочленениях;
• перенесенный полиомиелит;
• травма голеностопа;
• вальгусное искривление большого пальца;
• воспалительный процесс;
• тяжелые заболевания сухожильного аппарата верхней конечности и др.

Противопоказаниями к осуществлению артродеза чаще всего становится детский или старческий возраст (не проводится ребенку до двенадцати лет и взрослому старше шестидесяти).

Хирургическое вмешательство не осуществляют, если самочувствие пациента отличается крайней тяжестью.

Перед выполнением артродеза требуется сделать исследования, устанавливающие отсутствие инфекционного процесса в организме. Важно также выявить наличие онкологического процесса, который также является противопоказанием.

Операция не осуществляется в том случае, если не пройден курс лечения костных свищей, особенно при туберкулезе. Очень важно установить, не имеется ли выраженного воспаления со склонностью к образованию абсцесса.

Как проводится операция

Как правило, хирургическое вмешательство занимает период от двух до пяти часов. Применение анестезии зависит от состояния пациента. Она бывает общей или местной, спинальной (при осуществлении артродеза нижних конечностей).

Сущность операции заключается в очищении пораженной области от продуктов распада тканей, иссечении деформированного хряща, а затем установления и фиксации сочленения в состоянии, соответствующем норме.

Хирургическое вмешательство выполняется для того, чтобы очистить пораженную полость, удалить мениск и высвободить шейку бедра. Кости соединяют так, чтобы они очень точно срослись. Если значительно деформированы части тканей, их иссекают. Затем осуществляют плотную фиксацию и обездвиживают пациента на срок не менее, чем на три месяца. Иммобилизация позволяет добиться прекращения болей, но окончательная функциональность суставу уже не возвращается.

При этом виде хирургического вмешательства полностью удаляются поврежденные концы сочленения. Операция проводится под местным наркозом.

Нижняя конечность сгибается в колене, а на сосуды бедра накладывается плотный фиксирующий жгут.

Поэтому артродез коленного сустава бывает противопоказан при тяжелых декомпенсациях сердечно-сосудистой системы.

При поражениях верхней конечности, препятствующих полноценному движению руки, осуществляется внесуставное, внутрисуставное или компрессионное хирургическое вмешательство.

Артродез голеностопного сустава проводится малотравматичным методом. Врач делает микроскопический разрез и вводит в него бор, при помощи которого доводятся до необходимого состояния костные отломки пятки и таранной кости.

Затем их закрепляют так, чтобы между ними находилось определенное пространство с внедренным в него имплантом. Потом сочленение плотно иммобилизуется.

Артродез плюснефалангового сустава проводится для того, чтобы вылечить вальгусную или варусную деформацию большого пальца стопы.

В результате осуществления операции голеностоп и межфаланговые сочленения вновь обретают функциональность.

Такой вид хирургического вмешательства проводится внутрисуставным методом. Он выполняется на протяжении примерно пятидесяти минут.

С подошвенной стороны специалист делает надрез, удаляет хрящи и соединяет кости при помощи пластин или стержней.

Последствия и возможные осложнения

Проведение артродеза не всегда проходит бесследно.

При нарушениях реабилитационного периода возникают определенные негативные реакции:

• 
  кровоизлияние;
• некроз кожных покровов, соседствующих с зоной проведения операции;
• закупорка сосуда эмболом;
• образование абсцесса;
• повреждение нервных пучков;
• тромбофлебит;
• нарушение осанки;
• развитие остеомиелита и т.д.

Особенно часто различные последствия возникают при осуществлении артродеза голеностопного сустава. Если фиксация костей произошла с нарушениями, иногда сохраняется подвижность отломков. Происходит нарушение в образовании соединительной и хрящевой ткани, в результате чего сочленение восстанавливается очень медленно.

Очень тяжелым последствием неправильной реабилитации становится отсутствие костного анкилоза.

Послеоперационный период

Подобное время является очень важным для полноценного восстановления сустава.

• антибактериальные препараты;
• дезинфицирующие растворы;
• обезболивающие средства;
• противовоспалительные вещества;
• кальций;
• иммуностимуляторы;
• мази;
• минеральные элементы и пр.

Гипс нужно носить не менее трех месяцев. При обширных операциях или применении вспомогательных средств период иногда продлевается до полугода.

В ряде случаев требуется двенадцать месяцев для образования плотной костной мозоли и полного восстановления функциональности сочленения.

Врач сравнивает фото заживающего сустава и делает выводы о коррекции дальнейшего лечения. Обычно бывает необходима смена повязки в конце каждого квартала.

Если был осуществлен артродез тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, то в течение трех месяцев передвигаться разрешается только с помощью костылей.

Восстановительный период

Для полной реабилитации пациента назначаются:

1. 
   Применение лекарств.
2. Лечебная гимнастика.
3. Массаж.
4. Физиотерапия.
5. Грязи.
6. Парафин.
7. Лазер.
8. Воздействие высокочастотных токов.
9. Влияние магнитных полей.
10. Электрофорез.

Они позволяют снять боль, избавиться от отечности, активизировать кровообращение, устранить воспалительный процесс, ускорить ранозаживление, разработать подвижность в суставе и улучшить состояние хрящевой ткани.

Восстановительный период должен продолжаться от четырех месяцев до года. На все время пациенту выписывается больничный лист. По истечении срока пациенту нужно регулярно проходить тщательный мониторинг его состояния во избежание развития осложнений.

Человеку дается инвалидность сроком на один год. Снимается она только после окончательного выздоровления.

Отзывы пациентов

Она пишет, что страдала от артроза четвертой степени. Ей был назначен артродез. В среднем цены на операцию колеблются от шестидесяти до ста шестидесяти рублей. Но пациентка решилась. Ей пришлось перенести хирургическое вмешательство, соединение суставов при помощи аппарата Илизарова, а после длительное время перемещаться только с помощью костылей. Но пациентке удалось достигнуть полного выздоровления, в результате чего она обрела возможность нормального передвижения.

Особенности артродеза

Главной задачей представленного вмешательства числится обездвиживание проблемного сустава с целью зафиксировать его в постоянно одном состоянии. После того как хирургическое вмешательство завершится, обработанная зона будет представлять собой искусственный анкилоз. В переводе с профессиональной терминологии это означает суставное окостенение.

• Особенности артродеза
• Какой вид операции лучше?
• Медицинские показания и противопоказания
• Как проходит операция?
• Реабилитационный период

Подобный радикальный ход пользуется спросом среди пациентов, которым требуется в относительно сжатые сроки вернуть былую опорную способность. Это означает, что после завершения послеоперационного курса реабилитации человек снова может рассчитывать возвращение возможности опираться на плечевую часть.

Современная классификация предусматривает несколько видов артродеза, которые разделяются согласно локализации наложения установки. Внутрисуставной и внесуставной вариант по своему названию уже показывают общую картину.

Комбинированный формат призван соединить лучшие элементы обоих решений, чтобы помочь при обширных поражениях или сложных клинических случаях. Отдельно рассматриваются удлиняющие и компрессионные вариации.

Основной принцип внутрисуставного подхода охватывает удаление хрящей, после чего требуется контролировать последующее сращивание костных поверхностей. А вот при внесуставном аналоге хрящевые поверхности оставляют на месте. Вместо этого костные структуры соединяют, а затем фиксируют посредством высокопрочного специального костного трансплантата.

Для реализации комбинированной меры сначала придется подобрать оптимальный костный трансплантат, который будут крепить после иссечения излишней хрящевой ткани. Также способ часто включает надобность добавить металлические фиксаторы для повышения надежности конструкции.

• Илизарова;
• Гришина;
• Калнберза;
• Волкова-Оганесяна.

Вид инструмента выбирается на основании результатов общего обследования, а также учета наличия еще каких-то суставных повреждений с другой локализацией, что свойственно политравме. Чаще всего для целей обширной компрессии, когда кроме непосредственного лечения плечевого сустава требуется провести идентичное вмешательство на всей верхней конечности, привлекается аппарат Илизарова. Его стали использовать еще лет пятьдесят назад и более удобного помощника для установления правильной компрессии так пока найти не удалось.

Приспособление идеально подходит не только для сжатия костного фермента, но и для последующей длительной фиксации для корректного заживления, и даже для дистрации, предусматривающей лечебное растяжение. Удлиняющий вид операции базируется на необходимости делать искусственный перелом. После этого костный элемент фиксируют заново в более физиологически выгодном положении. Поверх монтируется подходящий аппарат, который призван помочь с вытяжением.

Какой вид операции лучше?

Подобрать оптимальный вариант для плечевого артродеза сможет только опытный травматолог. Для принятия решения эксперт обязательно учтет информацию из медицинской карточки больного, его индивидуальные особенности, итоги клинических исследований. Окончательно помогает определиться с выбором медицинское показание. Так, для внутрисуставного вмешательства основными показаниями принято называть:

• артрит;
• артроз на фазе ремиссии.

Но вот при поражении суставной структуры и окружающих костей туберкулезной инфекцией подобная помощь только пойдет во вред. Здесь лучше отдать предпочтение внесуставной категории. Она сможет заблокировать обострение процесса, его переход в активную стадию.

Когда у пострадавшего диагностировали особо обширные суставные дефекты, эффективнее привлечь комбинированную систему, которая справляется даже с запущенными клиническими случаями. Она же отлично себя зарекомендовала в ситуациях, когда рабочая площадь соприкосновения суставных концов оказалась слишком маленькой.

Также компрессионная методика выручает, если очаг поражения содержит инфекцию, но откладывать хирургическую операцию больше нельзя по какой-то причине.

Особняком стоит костнопластический тип, который применяют совсем редко из-за ряда рисков. Он охватывает применение донорских тканей или аутотрансплантатов. Но здесь слишком высока процентная вероятность инфицирования. Также никакой профессионал никогда не даст стопроцентной гарантии обязательного приживления пересаженных клеток.

• уменьшенный объем оперативного вмешательства;
• отсутствие последующей обязательной гипсовой иммобилизации;
• ускоренное сращение при правильно выставленном сжатии.

Но даже столь эффективная процедура имеет несколько негативных аспектов, самым главным из которых числится возможное возникновение спицевого остеомиелита. Пациенту все время приходится переживать о целостности конструкции, так как неосторожный сдвиг стержней – вполне привычное явление для компрессионного оборудования даже нового типа.

Не менее неприятным окажется обратный процесс – демонтаж устройства, ведь он обычно сопровождается болезненностью. Чтобы избежать негативных возможных побочных эффектов, потерпевшим приходится все время находиться под присмотром медицинского персонала. Вне зависимости от выбранного класса артродеза, человеку придется смириться с тем, что полностью восстановить физическую активность все равно не получится.

Прооперированный сустав действительно сможет выдерживать нагрузки и перестанет доставлять болевые ощущения.

Но за подобное облегчение состояния придется расплатиться лишением суставного сочленения большей части подвижности. Не зря же некоторым людям по завершении реабилитационного этапа после операции выставляют частичную потерю трудоспособности с последующей инвалидностью.

Медицинские показания и противопоказания

Так как артродез даже в случае успешного проведения несет в себе некоторые негативные последствия, к нему стараются прибегать только после того, как другие варианты были испробованы, но должного эффекта не предоставили.

Хирург будет настаивать на надобности пойти на крайние меры только после того, как подтвердится невозможность использовать технику эндопротезирования. Последняя хотя и обойдется дороже, но при этом позволит сохранить подвижность плеча на вполне приемлемом уровне.

Если обобщить все медицинские показания для разных классов указанной операции, то список будет выглядеть следующим образом:

• артрит, который сопровождается ярко выраженным болевым синдромом;
• артроз на хронической стадии течения;
• остеоартроз;
• неправильно сросшиеся старые переломы;
• врожденные суставные дефекты;
• вывихи патологического формата;
• артрит туберкулезного характера при условии проведения вмешательства во время ремиссии.

Также перечень дополнили поражения плеча, которые возникли вследствие распространения инфекций. Чаще всего провокатором для подобного становится полиомиелит.

• возрастные ограничения (до 12 лет и после 60 лет);
• наличие незаживающих свищей, которые носят нетуберкулезную этиологию;
• непогашенный воспалительный процесс с большой вероятностью образования нагноения;
• общее тяжелое состояния;
• инфекционные недуги системного типа;
• злокачественные новообразования любой локализации.

Учитывается хирургом и факт того, что подопечный страдает болезнями опорно-двигательного аппарата, развивающимися очень быстро. К таким патологиям обычно причисляют остеомиелит, остеопороз, остеопению, болезнь Педжета.

Как проходит операция?

Вне зависимости от выбранного класса вмешательства, начинать подготовительный этап придется с общего обследования. Оно предусматривает сдачу стандартного пакета анализов, заключения узких специалистов, если того требуется ситуация. Также выявляются возможные латентные противопоказания, хронические заболевания. Не обходится без аллергической пробы на анестезирующие составы, если ранее человеку никогда не делали наркоз.

Приблизительно за неделю до назначенной даты пострадавший должен прекратить принимать лекарства для разжижения крови. Но здесь крайне важно сначала проконсультироваться с тем специалистом, который их назначил. Только после полученного от него одобрения, можно отложить одобренную терапевтическую программу на благо помощи плечу. Точно также нужно поступить, если ранее потерпевший принимал нестероидные противовоспалительные медикаменты.

За сутки до операции нужно перейти в режим приема исключительно легкой пищи. А в день манипуляции кушать вообще нельзя. В общей сложности вмешательство будет длиться от двух до пяти часов. Точное время зависит от выбранного формата лечения и степени поражения сустава.

Анестезию выбирают между общей и спинальной. Последняя предусматривает купировании болевого синдрома исключительно в нужной части тела.

Если выбор сделан в пользу внесуставного подхода, то тогда для анкилоза нужно воспользоваться аутотрансплантатом из лопаточной или плечевой кости. После этого конечность отводят под углом, чтобы наложить гипс. Держаться он будет около четырех месяцев.

Когда выбирают внутрисуставной способ, то приходится вскрывать сустав, чтобы отрезать хрящевую ткань вместе с костными фрагментами. Только после этого допускается фиксация. Чтобы повысить продуктивность сращивания, врачи берут за основу трансплантаты, высокопрочные металлические винты и особенные медицинские спицы. Все перечисленное адаптировано для повышенных нагрузок в виде внешнего давления на пораженную область. В заключение осуществляется ушивание раневой поверхности, чтобы потом поверх наложить гипсовую повязку.

Реабилитационный период

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, хирург обычно назначает ряд анальгетиков в первое время. При возникновении опасных ситуаций или подозрений на воспаления дополнительно прописывают антибиотики. Ходить с гипсом придется от 3 до 6 месяцев в зависимости от динамики выздоравливания. При медленном заживлении ходить с повязкой нужно около года, периодически ее меняя и делая контрольную рентгенограмму.

Для скорейшего выздоравливания дополнительно человеку назначают массаж, ЛФК, физиотерапию. Полезными окажутся сеансы УВЧ, электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии. Это поможет снять воспаление, устранить болезненность и отечность. Сработают они и в качестве стабилизатора нормального кровоснабжения, активацию механизма регенерации тканей в прооперированной зоне.

Общая реабилитация обычно составляет около полугода. Но даже после завершения восстановления пациенту придется проходить регулярные осмотры, чтобы исключить риски осложнений.

Основные побочные действия сразу после манипуляции обычно включают кровотечение и занесение инфекции, что приводит к стремительному развитию остеомиелита. Немного позже проявить себя может тромбоз глубоких вен нижних конечностей или потеря чувствительности, что характерно при повреждении нервных окончаний.

Повышает вероятность негативного сценария сопутствующие хронические недуги, ослабленный иммунитет, курение, употребление гормональных лекарств. В редких случаях приходится повторять манипуляцию, но обычно все проходит благополучно, если следовать послеоперационным рекомендациям.