Боли в плечевых суставах паркинсона

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 24.04.2018 2018-04-24

Статья просмотрена: 1121 раз

Боль является одним из немоторных симптомов болезни Паркинсона. Она является ранним симптомом, который снижает качество жизни пациентов и может встречаться за несколько лет до развития двигательных нарушений. [1]

На сегодняшний день имеются очевидные недооценка и гиподиагностика болевого синдрома при Болезни Паркинсона. Между тем боль оказывает большое негативное влияние на общее состояние пациента, его качество жизни, провоцирует развитие депрессивных расстройств, поэтому требует отдельного внимания врача. Для выбора оптимальной стратегии лечения необходимо понимание этиологии боли, поэтому дифференциальная диагностика болевого синдрома, непосредственно связанного с болезнью Паркинсона, с болями другого происхождения является первостепенной задачей.

Классификация БС при БП, которая наиболее широко используется на сегодняшний день, была предложена Б.Фордом в 1998 г. Выделяют 5 основных групп болей: мышечно-скелетную, дистоническую, невропатическую, центральную, акатизию. [2]

‒ Мышечно-скелетная боль — наиболее распространенный вид ББП. Она связана с мышечной ригидностью, брадикинезией, сниженной подвижностью, постуральными расстройствами и нарушением походки.

‒ Дистония характеризуется постоянным или эпизодическим сокращением мышц, приводящим к насильственным повторяющимся движениям или патологической позе. Эти сокращения мышц могут вызывать интенсивный БС.

‒ Невропатическая (периферическая) или радикулярная боль обладает четкой локализацией, соответствующей зоне иннервации нерва или корешка и характерным портретом (жжение, удар тока и парестезии). Выявляется у 5–14 % пациентов с БП и БС. В основном эта боль объясняется сдавлением нерва в результате дегенеративных заболеваний суставов.

‒ Центральные (ЦБ) или первичные ББП обнаруживаются у 4–10 % пациентов. Боли носят хронический характер, ноющие, глубинные, довольно интенсивные, часто сочетающиеся с онемениями и парестезиями. ЦБ при БП — это диагноз исключения, который ставится только при невозможности классифицировать боль как-то иначе. В патогенезе ЦБ, по всей видимости, большую роль играет дофаминергический дефицит, поскольку дофамин обладает модулирующим эффектом в отношении боли на разных уровнях нервной.

Весомым подтверждением того, что боль непосредственно связана с основными механизмами развития БП, является то, что зачастую ее локализация соответствует стороне максимальной выраженности моторных симптомов.

Цель: оценить степень выраженности болевых синдромов у пациентов с БП.

1. Оценить и характеризовать болевые синдромы у пациентов с БП.
2. Предложить рекомендации по коррекции индивидуальных комплексных схем терапии при наличии у пациентов с БП выраженного болевого синдрома.

Материалы и методы. Обследовано 15 пациентов с установленным диагнозом БП на базе УЗ 9 ГКБ г. Минска (10 женщин и 5 мужчин), средний возраст 60,3±7,2 года.

Болевые паттерны (качественный, качественный и частотный) определились в ходе опроса пациентов с использованием Визуально-аналоговой шкалы оценки боли (ВАШ), Шкалы общей оценки симптомов невропатии (NTSS-9), диагностического вопросника нейропатической боли DN-4 и аналогичного опросника PainDetect. Все шкалы и опросники являются валидными и рекомендованы к применению в клинической практике. Результаты исследования обработаны методами описательной статистики в пакете программ IBM SPSS Statistics 20.0.

Результаты и их обсуждение.

В 33,3 % случаев по результатам ВАШ было выявлено наличие умеренной боли, в 40 %– минимальная, а в 13,3 % — сильная.

У 67 % исследуемых было выявлено наличие нейропатического компонента боли по результатам опросника DN-4.

PainDetect-тест определил нейропатический характер боли как маловероятный в 45 % случаев, возможный — в 22 %, а в 33 % случаев — с высокой вероятностью.

‒ У каждого 3 пациента была выявлена умеренная боль. В исследуемой группе болевые синдромы имели в большинстве случаев миофасциальный и нейропатический характер.

‒ У 67 % исследуемых было выявлено наличие нейро-патического компонента боли по результатам опросника DN-4.

‒ В то время как PainDetect-тест определил нейропатический характер боли как маловероятный в 45 % случаев. Достаточно сложно оценить достоверно патофизиологические механизмы боли при данной патологии, используя только тесты DN-4 и PainDetect.

‒ Общие подходы к лечению болевых синдромов при БП включают оптимальную коррекцию противопаркинсонической терапии, коррекцию сопутствующей аффективной и скелетно-мышечной патологии, применение лечебной физкультуры, массажа, методов физиотерапии.

‒ При нейропатической боли, в том числе центрального происхождения, не устраняемой коррекцией противопаркинсонической терапии, могут быть назначены трициклические антидепрессанты, СИОЗС, препараты для купирования нейропатической боли или их комбинация.

1. Пилипович А. А. Болезнь Паркинсона: характеристика, симптомы, фармакотерапия. Новая аптека. 2009; 9: 26–30. /
2. Ziemssen T, Reichmann H. Treatment of dysautonomia in extrapyramidal disorders. Ther Adv Neurol Disord 2010; 1: 53–67.

Боли при болезни Паркинсона – явление очень частое, встречающееся у 60-70% пациентов, вне зависимости от возраста и причин возникновения заболевания. Боли могут появляться уже на первой стадии Паркинсона, иногда задолго до возникновения моторных симптомов и быть предвестником болезни.

В большинстве случаев ошибочно принимаются за развитие сторонних патологичных процессов, а иногда даже полностью игнорируются. Тем не менее, важно вовремя замечать неприятные симптомы и обращаться за квалифицированной помощью. Это поможет купировать симптомы, а порой и остановить развитие Паркинсона.

Причины появления

Боль – частый, но не обязательный симптом Паркинсона, который может возникать в результате нескольких причин:

1. Поражений головного мозга, в том числе нейромедиаторных, в результате которых снижается порог чувствительности.
2. Поражения мышц, морфологические изменения в них, ригидность.
3. Нарушения в проводимости нервных импульсов в результате ущемления, а также нарушение кровообращения.

Справка! Условной причиной можно считать осложнения, которые развились на фоне болезни, например, травмы, заканчивающиеся тяжелыми ушибами, переломами, гипокинезии, пневмонии.

Кроме того, боли при Паркинсоне могут быть совершенно не связаны с основным заболеванием. Чтобы понять, есть ли между ними связь или боль – проявление другой болезни, стоит ответить на несколько вопросов:

1. Когда симптом возник? Насторожить должно то, что боль возникает примерно в то же время, что и двигательные расстройства или другие проявления Паркинсона.
2. Уменьшаются ли проявления после приема противопаркинсонических препаратов? Это отличный способ проверить причину страданий, но использовать его без назначения врача категорически запрещено!
3. Есть ли хронические заболевания? Боль может быть их следствием или же показателем острых форм заболеваний.
4. Появление боли совпало с появлением других, не характерных Паркинсону симптомов?
5. Какая локализация? Этот параметр может не иметь большого значения, так как неприятный симптом не всегда имеет четкую локализацию.

Выявление истинной причины – важный шаг, который позволяет купировать болевой синдром и значительно улучшить жизнь пациента и ухаживающих за ним людей. Но стоит помнить, что постановкой диагноза занимается исключительно профильный специалист!

Классификация болей

Существует несколько классификаций болей при Паркинсоне, самая популярная – разделение на острую и хроническую формы, при этом хроническая может быть висцеральной и центральной. Также некоторые ученые придерживаются разделения по локализации.

По степени связанности с болезнью Паркинсона, выделяют связанные (при ригидности) и косвенно связанные (появившиеся в результате пролежней, падений и переломов и т.д.). Так, например, если болит рука Паркинсоне, то это может быть связанный симптом, вызванный нервными или мышечными поражениями или косвенно связанный, появившийся на фоне ушиба после падения в результате потери координации движений.

По Левину и Махневу различают вертеброгенные, корешковые и рефлекторные синдромы. А по Дрейку – миогенные, дистонические, корешково-невритические, суставные и редко встречающиеся генерализованные.

Также бывают дневные или ночные боли, вторые характеризуются невозможностью уснуть или частым пробуждением, связанные с акинезией или наоборот, периодическими непроизвольными движениями конечностей.

В 19% случаев возникает необычная форма болезни, определить которую можно по высокоинтенсивной ноющей боли внутренних органов, которая сочетается с сильным мышечным напряжением.

Особенности боли

Иногда возникает неопределяемая боль без четкой локации. Неприятные ощущения наблюдаются как в состоянии напряжения, так и в покое, порой даже в ночное время. Постоянный характер встречается редко, значительно чаще – эпизодический, с периодами ремиссии, улучшений.

Может возникать отягощение двигательными нарушениями: боль в мышцах при болезни Паркинсона в сочетании с тремором, ригидностью (патологичным напряжением). В тяжелой стадии – невозможность самостоятельно передвигаться.

Почти у половины пациентов с Паркинсоном симптом локализуется с пораженной стороны тела, приблизительно у 10% — с противоположной. Также замечено, что чаще всего она наблюдается в верхних конечностях или, особенно на ранних стадиях, в области плеч или лопаток. Тем не менее, из-за склонности отдавать в другие органы, а также проявляться из-за пораженных нервных окончаний, может возникать практически в любой точке тела.

Боль при Паркинсоне способна прогрессировать, распространяться, например, из одной части тела на две.

Болезнь Паркинсона была неоднократно описана в трудах древних врачей, но впервые выделена в самостоятельное заболевание врачом Паркинсоном лишь в XIX веке. И хотя до сих пор она изучена не полностью, ученые постоянно проводят новые исследования и делают открытия. Так, многие из них касаются болевого синдрома и позволяют получить такую статистику:

1. В 20-30% случаев, снять боль при Паркинсоне препаратами дофамина не удается.
2. Примерно 25% больных отмечают ночную боль.
3. Около 30-35% пациентов отмечают одновременное появления болевого синдрома и двигательных нарушений, в первую очередь тремора.
4. В 30% случаев регистрируется множественная локализация БС Паркинсона (проявление в нескольких точках одновременно, при поражении нервных окончаний).

Лечение

Лечение боли при Паркинсоне начинается с определения ее характера, вида, а также исключения других причин, которые могли ее вызвать. Может потребоваться проведения рентгенографии, УЗД, томографии, забора крови или мочи на анализ, а также консультации с профильным врачом (терапевтом, инфекционистом и т.д.)

В зависимости от вида боли, могут назначаться лекарства, содержащие дофамин или его аналоги, или наоборот, отменяться препараты левадопы, которые часто вызывают побочные эффекты, в том числе и болевой синдром. В некоторых случаях назначаются трициклические антидепрессанты, иногда проводится нейрохирургическое вмешательство, позволяющее не только купировать признаки болезни, но и остановить ее развитие. На первых стадиях широко применяются обычные обезболивающие при болезни Паркинсона, которые лучше всего помогают от головной и мышечной болей.

Дополнительно используются противосудорожные средства, атипичные антипсихотики, ноотропы, миорелаксанты, а также витамины группы В, физиотерапия и ЛФК.

Боли и качество жизни

Пациенты, страдающие от хронических болей при болезни Паркинсона, имеют низкое качество жизни, так как подвержены такими расстройствами, как тревожность, апатия или даже тяжелая депрессия. При этом они больше ограничены в движении (иногда – полностью обездвижены), что приводит к развитию многих осложнений.

Интересно! Врачи доказали, что при возникновении депрессии может понижаться болевой порог, что еще больше усугубляет ситуацию.

Чтобы улучшить качество жизни, врач-невролог может сменить тактику лечения, выписать направление на прием к профильному специалисту – психотерапевту, а дополнительно, назначить качественные обезболивающие при Паркинсоне, которые будут сочетаться с антидепрессантами и препаратами дофамина.

Видео

126

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О.С.

Боль при болезни Паркинсона занимает отдельное место среди всех симптомов заболевания ввиду своей многообразности по патогенетическим вариантам и клиническим проявлениям. Тем не менее, несмотря на многочисленность проведенных исследований, а также значительное снижение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона , испытывающих те или иные болевые ощущения, к настоящему времени данный симптом так и не заслужил должного внимания врачей-неврологов в клинической практике. С целью обобщения имеющихся знаний о болевых синдромах при болезни Паркинсона в статье приведен обзор результатов исследований, посвященных изучению особенностей патогенеза и клинических проявлений боли на разных стадиях заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О.С.

Pain syndrome features in Parkinson''s disease

Pain in Parkinson disease take the special place among all of disease symptoms due to it pathogenetics and clinical diversity. In spite of the plurality of resent studies, the majority of clinical practioners and neurologists didn''t pay attention to significant decline of the quality of life in patients with Parkinson disease and pain disorders. This article was created with aim to summarize all important results of studies, focused on pain pathogenesis and clinical features on different stages of disease.

УДК 616-009.12 Обзор

ОСОБЕННОСТИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА (ОБЗОР)

PAIN SYNDROME FEATURES IN PARKINSON'S DISEASE (REVIEW)

E. V. Bril — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Chief Neurologist of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Head of Federal Neurological Center of Extrapyramidal Diseases and Mental Health, Head of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences; U. D. Udalov — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Deputy Chief of the therapeutic part, Candidate of Medical Sciences; M.A. Anikina — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Head of neurological department, Assistant of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences; O. S. Zimnyakova — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, neurologist of Federal Neurological Center of Extrapyramidal Diseases and Mental Health, Assistant of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences.

Дата поступления — 22.11.2016 г. Дата принятия в печать — 08.12.2016 г.

Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О. С. Особенности болевых синдромов при болезни Паркин-сона (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (4): 706-712.

Боль при болезни Паркинсона занимает отдельное место среди всех симптомов заболевания ввиду своей многообразности по патогенетическим вариантам и клиническим проявлениям. Тем не менее, несмотря на многочисленность проведенных исследований, а также значительное снижение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих те или иные болевые ощущения, к настоящему времени данный симптом так и не заслужил должного внимания врачей-неврологов в клинической практике. С целью обобщения имеющихся знаний о болевых синдромах при болезни Паркинсона в статье приведен обзор результатов исследований, посвященных изучению особенностей патогенеза и клинических проявлений боли на разных стадиях заболевания.

Ключевые слова: болевой синдром, мышечно-скелетная боль, плечевой сустав, болезнь Паркинсона.

Bril EV, Udalov UD, Anikina MA, Zimnyakova OS. Pain syndrome features in Parkinson's disease (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (4): 706-712.

Pain in Parkinson disease take the special place among all of disease symptoms due to it pathogeneses and clinical diversity. In spite of the plurality of resent studies, the majority of clinical practioners and neurologists didn't pay attention to significant decline of the quality of life in patients with Parkinson disease and pain disorders. This article was created with aim to summarize all important results of studies, focused on pain pathogenesis and clinical features on different stages of disease.

Key words: pain syndrome, musculoskeletal pain, shoulder joint, Parkinson's disease.

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое характеризуется дегенерацией дофаминергических

Ответственный автор — Зимнякова Ольга Сергеевна Тел. (сот.): +79854141411 E-mail: [email protected]

нейронов черной субстанции [1]. Помимо классических двигательных нарушений, таких как гипокинезия, ригидность, тремор покоя и постуральная неустойчивость, для болезни Паркинсона характерен широкий спектр недвигательных (немоторных) проявлений, к которым относятся вегетативные, сенсорные, психи-

ческие, аффективные расстройства, нарушения сна и бодрствования [2, 3]. Немоторные симптомы заболевания являются следствием вовлечения в дегенеративный процесс других структур центральной и периферической нервной системы [4].

В зарубежной и отечественной литературе описан ряд исследований, посвященных изучению и анализу болевого синдрома у больных с болезнью Паркинсона.

L. Negre-Pages и соавторы отметили, что у 26% пациентов выявляются боли, непосредственно не связанные с болезнью Паркинсона, а обусловленные сопутствующей скелетно-мышечной патологией, в частности дегенеративными поражениями позвоночника и остеоартрозом. Исходя из этого, авторы предложили классифицировать боли на острые и хронические, в свою очередь разделяя хронические боли на связанные и не связанные с болезнью Пар-кинсона. Боли, связанные с болезнью Паркинсона, предложено разделять на боли, непосредственно обусловленные болезнью Паркинсона (которые отмечались при флюктуации двигательных симптомов) и косвенно связанные с ней (вследствие гипокинезии, пролежней, падений) [12].

0. С. Левин и С. О. Махнев выделили четыре типа хронического болевого синдрома при болезни Паркинсона [2]:

1. Ноцицептивная боль (скелетно-мышечная боль, связанная с ригидностью, крампи и дискинези-

ями). Данный болевой синдром может быть вызван основными симптомами паркинсонизма, такими как мышечная ригидность, дистонии, дискинезии и крам-пи [2]. Мышечная ригидность, лишая мышцу физиологического расслабления, приводит к морфологическим изменениям в миофибриллах, нарушению ионного обмена в клетке и, как результат, к явлениям асептического воспаления и отека, обусловливая ми-кротравматизацию мышц, связочного аппарата и суставных капсул. В результате изменяется привычная биомеханика движения, изменяются взаимоотношения состояния мышц-агонистов и антагонистов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения мышечных болей, связанных с тоническими нарушениями в мышце [11]. Важную роль в формировании болевого синдрома при болезни Паркинсона играет и периферическая деафферентация, участвующая в патогенезе чувствительной (сенсорной) дисфункции [14].

2. Невропатическая (корешковая (псевдокорешковая) боль, первичная, или центральная боль, боль, связанная с акатизией). Отражает дисфункцию ба-зальных ганглиев, которые через связи с корковыми и стволовыми структурами участвуют в модуляции сенсорной, в том числе ноцицептивной афферен-тации [11]. В результате нарушения баланса между ноцицептивной и антиноцицептивной системами на фоне нейромедиаторных расстройств происходит снижение активности последней при сохранном восходящем ноцицептивном потоке, в результате чего снижается болевой порог [15].

3. Психогенная боль (связанная с аффективными нарушениями).

4. Комбинированная боль.

Кроме того, данными авторами выделены три группы болевых синдромов в зависимости от до-фаминергической стимуляции. В формировании данного вида боли при болезни Паркинсона определенная роль принадлежит изменению центральных дофаминергических механизмов, которые принимают участие в обработке болевой информации. Боль у больных с болезнью Паркинсона может возникать на фоне как гиподофаминергического, так и гипердофа-минергического состояния [16]:

3. Боль, не имеющая связи с приемом дофа-минергических средств или вызванная другими причинами. Может иметь как генерализованный, так и локальный характер (головная боль, боль в животе и др.) [2].

В 2013 г. в Корее проведено исследование, целью которого явилась оценка распространенности и клинических особенностей патологии опорно-двигательного аппарата у больных с болезнью Паркинсона по сравнению с контрольной группой, не имеющей данного заболевания. В исследовании приняли участие 400 пациентов с болезнью Паркинсона в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата и 138 пациентов контрольной группы, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, но не страдающих болезнью Паркинсона. Данное исследование показало более высокую распространенность болевого синдрома, обусловленного патологией опорно-двигательного аппарата, у больных с болезнью Паркинсо-на по сравнению с пациентами контрольной группы, не страдающих данным заболеванием (66,3 и 45,7% соответственно, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Mott S, Kenrick M, Dixon M, et al. Pain as a sequel of Parkinson's disease. Australian Family Physician 2004; 33 (8): 78-89.

8. Beiske AG, Loge JH, Ronningen A, et al. Pain in Parkinson's disease: prevalence and characteristics. Pain 2009; 141 (1-2): 173-177.

9. Boivie G. Central pain and the role of quantitative sensory testing (QST) in research and diagnosis. Eur J Pain 2003; (7): 339-343.

10. Ford B. Clin. Neurosci 1998; 5 (2): 63-72.

11. Ford B. Pain in Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; 25 (Suppl. 1): 98-103.

12. Negre-Pages L, Regragui W, Bouhassira D, et al. Chronic pain in Parkinson's disease: the cross-sectional French DoPaMiP survey. Mov Dis 2008; (23): 1361-1369.

13. Drake DF, Harkins S, Qutubuddin A. Pain in Parkinson's disease: pathology to treatment, medication to deep brain stimulation. NeuroRehabilitation 2005; 20 (4): 335-341.

14. Toth C, Moulin DE. Peripheral and Central sensitization. Neuropathic Pain: Causes, Management, and Understanding. Cambridge University Press 2013: 51-64.

15. Tinazzi M, Del Vesco C, Defazio G, et al. Abnormal processing of the nociceptive input in Parkinson's disease: a study with CO (2) laser evoked potentials. Doi: 10.1016. j.pain 2007; (6): 22.

16. Tinazzi M, Del Vesco C, Fincati E, et al. Pain and motor complications in Parkinson's disease. J Neural Psychiatry 2006; (77): 822-825.

17. Stamey W, Davidson A, Jankovic J. Shoulder pain: a presenting symptom of Parkinson disease. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases 2008; (14): 253-254.

18. Young Eun Kim, Woong-woo Lee, Ji Young Yun, et al. Musculoskeletal problems in Parkinson's disease: Neglected issues. Parkinsonism and Related Disorders 2013; (19): 666669.

19. Broetz D, Eichner M, Gasser T, et al. Radicular and nonradicular back pain in Parkinson's disease: a controlled study. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2007; (22): 853-856.

20. Etchepare F, Rozenberg S, Mirault T, et al. Back problems in Parkinson's disease: an underestimated problem. Joint Bone Spine 2006; (73): 298-302.

21. Riley D, Lang AE, Blair RD, et al. Frozen shoulder and other shoulder disturbances in Parkinson's disease. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1989; (52): 63-66.

22. Riley D, Lang AE, Blair RD, et al. Frozen shoulder and other shoulder disturbances in Parkinson's disease. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1989; (52): 63-66.

23. Fahn S, Elton RL. Unified rating scale for Parkinson's disease. Recent developments in Parkinson's disease. Florham Park. New York; Macmillan; 153-163.

24. Koh SB, Roh JH, Kim JH, et al. Ultrasonographic findings of shoulder disorders in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2008; (23): 1772-1776.

25. Yucel A, Kusbeci OY. Magnetic resonance imaging findings of shoulders in Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; (25): 2524-2530.

26. Seo WK, Koh SB, Kim BJ, et al. Prevalence of Parkinson's disease in Korea. J Clin Neurosci 2007; (14): 11551157.

27. Fukuda H, Hamada K, Yamanaka K. Pathology and pathogenesis of bursal-side rotator cuff tears viewed from en bloc histologic sections. Clin Orthop Relat Res 1990; (254): 75-80.

28. Reilly P, Macleod I, Macfarlane R, et al. Dead men and radiologists don't lie: a review of cadaveric and radiological studies of rotator cuff tear prevalence. Ann R Coll Surg Engl 2006; (88): 116-121.

29. Ozcakar L, Vanderstraeten G, Parlevliet T et al. Sonography and visualizing rotator cuff injuries in older people. J Am Geriatr Soc. 2005; (53): 1840-1841.

30. Worland RL, Lee D, Orozco CG, et al. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients. J South Orthop Assoc 2003; (12): 23-26.

31. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, et al. Rotatorcuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand dominance and gender. J Bone Joint Surg Br 1995; (77): 296298.

32. Hunt SA, Kwon YW, Zuckerman JD. The rotator interval: anatomy, pathology, and strategies for treatment. J Am Acad Orthop Surg 2007; (15): 218-227.

33. De Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, et al. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009; (192): 1701-1707.

34. Vlychou M, Dailiana Z, Fotiadou A, et al. Symptomatic partial rotator cuff tears: diagnostic performance of ultrasound and magnetic resonance imaging with surgical correlation. Acta Radiol 2009; (50): 101-105.

35. Madden MB, Hall DA. Shoulder pain in Parkinson's disease: a case-control study. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; (25): 11051106.

36. Gordon J. Neurology 2004; (23): 67-75.

37. Farnikova K, Krobot A, Kanovsky P. Musculoskeletal problems as an initial manifestation of Parkinson's disease: A retrospective study. Journal of the Neurological Sciences 2012; (319): 102-104.

38. Truong DD, Bhidayasiri R, Wolters E. Management of non-motor symptoms in Advanced Parkinson disease. J Neuro Sci 2008; 266 (1-2): 216-228.

Чем небезопасен недуг

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Четкие предпосылки возникновения заболевания в реальный момент неопознаны.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это вызывает еще больший ужас у людей, чьи близкие родственники столкнулись с ним, ведь болезнь очень страшное.

При этом страшное оно не лишь для нездорового, но и для его наиблежайшего свиты.

Опасность заболевания Паркинсона в быту:

• в связи с утратой зрения и прогрессирующим нарушением двигательной активности пациент рискует нанести травму для себя и своим близким;
• отрешаясь соблюдать диету и исключить вредные привычки, нездоровой рискует получить отягощения;
• нездоровой не может без помощи других существовать – он должен находиться под присмотром сиделки или родственника.

Заболевание Паркинсона (распространенная английская фамилия) небезопасна еще и тем, что может быть проявление томных симптомов, которые существенно попортят жизнь человеку:

• утрата контроля над функциями организма;
• утрата зрения;
• мощные мышечные боли;
• прогрессирующее понижение речевой и двигательной активности;
• утрата связи с наружным миром.

Для исцеления используются сильнодействующие продукты, которые имеют массу побочных эффектов: рвота, тошнота, резкие перепады давления и почти все иное.

Как правило, нездоровые длительное время и не догадываются о собственном болезни. На нулевой стадии рассеянность и забывчивость (главные симптомы) списывают на вялость и загруженность делами.

Лишь на первой стадии человек уже может увидеть явные отличия от нормы – нарушения равновесия, речи, осанки, тремор рук и ног.

С каждой следующей стадией пациент становится все наименее самостоятельным. Крайняя стадия характеризуется полностью лежачим состоянием нездорового.

Последствия заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) Паркинсона:

Индивидуальности исцеления заболевания Паркинсона физическими упражнениями

Клиническая картина при Паркинсоне и болезнях идентичной природы включает тремор, замедление и ограничение случайных движений, мышечную скованность. Это сопровождается болезненностью во всем теле, подавлением физической активности пострадавшего. Вместе таковые симптомы стают предпосылкой возникновения заморочек в работе дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. В результате у нездорового начинает стремительно понижаться качество жизни, усугубляется общее состояние.

Разработка мускул и суставов средством выполнения комплекса упражнений расслабляет напряженные волокна, разрабатывает суставы, возвращает силу мускулам. Параллельно у нездорового Паркинсоном улучшаются осанка и координация, восстанавливаются равновесие и походка. Это провоцирует работу внутренних органов, положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии и настроении пациента.

Правила внедрения принципов целебной физическая культуры при заболевания Паркинсона:

Лучшая длительность 1-го занятия – 10-15 минуток. В день рекомендуется делать от 3 до 5 подходов. В ходе работы пациенту с Паркинсоном следует принимать во внимание свои чувства, чтоб в варианте необходимости корректировать интенсивность перегрузок.