Как правильно транспортировать пострадавшего с переломом ключицы

Ключица – это парная кость плечевого пояса, основная задача которой соединить лопатку с грудиной и обеспечить подвижность верхних конечностей. Перелом этой кости не редкость, обусловлено это ее хрупкостью и отсутствием защиты слоями мышц. Возникнуть может независимо от половой принадлежности и возраста, рода деятельности.

Первая помощь при переломе ключицы

Внезапное травмирование может произойти с каждым, от этого никто не застрахован, поэтому важно знать, как правильно оказывать первую помощь до приезда бригады скорой. Важно строго следовать инструкции и не усугубить и без того болезненное смещение кости.

• До приезда врача необходимо обездвижить руку, чтобы не допустить увеличения площади повреждений и уменьшить болевой синдром. Руку можно зафиксировать при помощи полотенца или куска ветоши.
• Пострадавший должен стараться вообще не шевелить поврежденной рукой.
• Для купирования болезненных ощущений требуется дать человеку безрецептурные обезболивающие препараты: Парацетамол или Ибупрофен. Аспирин запрещено давать детям, возраст которых не достиг 16 лет.
• К месту повреждения для уменьшения отечности и боли нужно прикладывать холодный компресс. Для этого используют кубики льда или охлажденные продукты, обвернутые в ветошь. Прикладывают его с интервалом не более 25 минут.

У многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой, возникают сложности с фиксацией травмированной руки.

При переломе ключицы необходимо провести иммобилизацию руки, расположенной с поврежденной стороны тела.

• В подмышечную впадину с больной стороны нужно положить вату или комок из мягкой ветоши.
• Руку сгибают в локте. Часть руки к кисти от локтя должна быть расположена обязательно параллельно полу.
• Предплечье нужно подвесить любым подручным материалом, например, шарфом, футболкой, полотенцем, тряпками. Главное условие – материя должна быть широкой, поскольку в нее должна поместиться кисть и предплечье. Такое обездвиживание позволит уменьшить боль, которая проявляется при движении отломков кости ключицы.
• Для надежной фиксации обездвиженную руку прибинтовывают к туловищу. Начинать рекомендуется от плечевого сустава.
• Если все предыдущие манипуляции были выполнены правильно, пострадавший может расслабить руку, что также уменьшит выраженность болевого синдрома.
• Еще один простой способ фиксации – применение матерчатых колец. Для этого кусок ткани набрасывают на шею, заводят концы под руку и завязывают, регулируя комфортную высоту. Полученное кольцо связывают перемычкой в области лопаток. Такой подход позволяет предотвратить травмирование мягких тканей отломками сломанной кости.

Существует еще один простой, но не самый эффективный способ иммобилизации – использование палки. Для этого руки нужно немного отвести назад и согнуть. В образованное отверстие между руками и спиной продевают палку. Этот способ неудобен тем, что больной не может расслабить мышцы и постоянно находится в напряжении, поэтому боль усиливается.

Как транспортировать пострадавшего с переломом ключицы

Транспортировка пострадавшего с переломом ключицы должна происходить с учетом специфики, иначе состояние больного может ухудшиться.

Осуществлять транспортировку людей с серьезными повреждениями должна специально обученная бригада. Но есть непредвиденные ситуации, когда машина скорой помощи не может подъехать к месту происшествия и люди вынуждены доставлять больного самостоятельно.

Приступая к транспортировке, важно учитывать следующие правила:

• Предварительно согласовать с другими людьми, которые помогают, определиться с методом погрузки в транспортное средство.
• Оговорить используемый метод перемещения человека.
• Постоянно следить за состоянием пострадавшего (дышит ли он, нет ли рвотных позывов и т.д.).
• Подобрать самый легкий и быстрый маршрут.
• В ходе транспортировки обеспечить больному полную безопасность.

Выбор способа перевозки зависит от вида повреждения и общего состояния человека. Самостоятельное перемещение без помощи медперсонала возможно в нескольких случаях:

• Машина не может подъехать к месту происшествия (горная местность, заложенный проезд и т.д.).
• Место, где была получена травма, несет потенциальную угрозу не только пострадавшему, но и медицинскому персоналу.

Существует несколько видов транспортировки, каждая из которых имеет свои особенности.

Вид транспортировки	Особенности
Экстренная	Используется, если с опасного места нужно переместить пострадавшего человека в наиболее сжатые сроки. Преимущественно такое перемещение травматично, поэтому риск должен быть полностью оправданным.
Краткосрочная	Суть этого вида заключается в небольшом смещении человека в то место, куда уже может подъехать бригада квалифицированных медработников. В этом случае у людей есть возможность гарантировать правильное и безопасное перемещение.
Длительная	Заключается в доставлении пострадавшего в больницу медицинским персоналом или небезразличными людьми. Может быть проведена лишь после оказания первой медицинской помощи.

Экстренная транспортировка может быть проведена после ознакомления с основными правилами:

• Предварительно важно убедиться в том, что человек находится в сознании.
• Если есть подозрение, что был травмирован шейный отдел позвоночника, его требуется также иммобилизовать.
• Если есть возможность, нужно измерить артериальное давление и оценить импульс.
• Если точная локализация повреждений не установлена, больному обязательно нужно повернуть голову на бок.
• При открытом кровотечении важно, чтобы при транспортировке ноги находились выше, чем уровень головы.

При подозрении на повреждение позвоночника, перемещать пострадавшего можно только в самых крайних случаях.

Обследование и терапевтический курс

При госпитализации пострадавший будет осмотрен травматологом-хирургом. На основании собранного анамнеза и визуального осмотра доктор вынесет предварительный вердикт. Для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование:

• рентгенография (как правило, самый информативный метод);
• ультразвуковая диагностика;
• магнитно-резонансная томография.

Схема лечения разрабатывается на основании полученных результатов и с учетом особенностей организма пациента. Оперативное вмешательство проводится только в крайнем случае, чаще всего достаточно консервативной терапии, включающей прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебной физкультуры.

Травмирования, сопровождающиеся переломами костной ткани и ушибами внутренних органов, требуют грамотной и щадящей транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Любое неосторожное или неправильное движение способно причинить серьезный вред больному, сведя к минимуму все усилия неотложной помощи.

Из нашей статьи вы узнаете, какие существуют способы транспортировки пострадавших в зависимости от травмирования, а также как их правильно осуществить.

Виды и способы транспортировки

Транспортировка пострадавших предусматривает работу специально подготовленного медицинского персонала. Однако в экстренных ситуациях, когда подъезд машины скорой помощи к месту происшествия невозможен, спасатели должны самостоятельно доставить больного в больницу.

Перед транспортировкой пострадавшего следует учесть несколько важных факторов:

• Определить способ перемещения больного;
• Подготовить раненого и специализированные приспособления к перемещению;
• Выбрать наиболее удобный маршрут;
• Обеспечить безопасность пострадавшему;
• Осуществлять постоянный контроль за функционированием жизненно важных систем и органов пациента;
• Определить метод погрузки больного в транспортное средство.

Выбор метода транспортировки пострадавшего основывается на виде и локализации травмирования, общем состоянии пациента.

Самостоятельная транспортировка пациента в медицинское учреждение разрешена только в 2 случаях:

1. Место, где произошло травмирование, несет потенциальную угрозу для жизни пострадавшего и спасателя;
2. Машина скорой помощи не может подъехать к месту, где произошел несчастный случай.

В зависимости от обстоятельств, которые вызвали травму, выделяют следующие виды транспортировки, особенности которых представлены в таблице.

Если ситуация не требует экстренного переноса пациента из опасного для его жизни места, нужно воспользоваться правилами перемещения пострадавших, о которых мы расскажем ниже.

Общие положения по транспортировке

Прежде чем начинать перемещение пациента, нужно внимательно изучить его состояние:

• Проверьте наличие сознания;
• Оцените показатели пульса и дыхания (по возможности и артериального давления);
• Осмотрите голову, область позвоночника и грудной клетки больного на предмет повреждения.

Если есть подозрения о травмировании мозга, позвоночника и спинного мозга самостоятельно перемещать пострадавшего можно только в экстренных ситуациях! Если без транспортировки обойтись нельзя, постарайтесь бережно отнести больного в машину в той позе, в которой он находился ранее.

Несмотря на важные различия в способах и правилах перемещения пострадавшего, существует несколько общих принципов транспортировки:

• При травмировании шейного отдела позвоночника голову и шею больного обездвиживают (иммобилизуют);
• При наличии других локализаций травм пострадавшему поворачивают голову на бок и в таком положении везут до медицинского учреждения;
• При обширной кровопотере больного укладывают так, чтобы ноги находились выше уровня головы;
• Если пострадавшего нужно поднять вверх по лестничному пролету или внести его в машину, носилки располагают так, чтобы голова больного находилась впереди;
• При спуске по лестнице и выносе из автомобиля положение носилок меняют: ноги больного должны быть впереди.

Спасатели располагаются по два человека на каждый край носилок. Те, кто идут впереди, следят за дорогой и предупреждают о препятствиях на ней. Один из помощников, который должен нести ножной конец носилок, контролирует состояние пострадавшего и сообщает о его изменениях и необходимости остановки.

Рассмотрим, в каком положении тела транспортируется пациент при различных локализациях повреждений.

Травмы, сопровождающиеся повреждениями черепа и головного мозга, требуют транспортировки в лежачем положении на спине!

В положении лежа на боку перемещение осуществляется при таких повреждениях и проявлениях травм:

• Непрекращающиеся приступы рвоты;
• Пациент находится в бессознательном состоянии;
• При ожоговых или проникающих повреждениях спины, бедер или ягодиц.

В положении сидя или полусидя располагают пострадавших со следующими локализациями травм:

• Травмирование шеи;
• Повреждения грудной клетки;
• После утопления;
• Переломы костной ткани рук или ключицы.

Положить пациента на спину, с ногами, согнутыми в коленных суставах или слегка приподняв их, нужно в следующих случаях:

• Повреждение брюшины;
• Подозрение на возможное кровоизлияние внутренних органов;
• При значительной потери крови.

• Травмы позвоночного столба;
• Подозрение на травмирование спинного мозга;
• Переломы тазобедренных суставов.

При любых травмах позвоночника переноска осуществляется только на твердой поверхности, например, на деревянном щите.

Во время транспортировки и подготовки к ней нужно все время следить за пострадавшим. В случае ухудшения его самочувствия, перемещение прекращают, останавливаются и оценивают работу жизненно важных систем: проверяют пульс и дыхание. Если они отсутствуют, начинают действия реанимационного характера до приезда медицинского работника или восстановления жизнедеятельности пострадавшего.

Когда повреждения незначительные и пострадавший может самостоятельно передвигаться, используют такие способы транспортировки.

Пациент одной рукой может опираться на предложенную ему палку, а другой обхватывает спасателя. Сопровождающий должен постоянно поддерживать больного за талию или грудь.

Раненые с незначительными кровотечениями и переломами мелких костей обычно переносят транспортировку хорошо. Тем не менее, перед их перемещением нужно обработать раны и предложить анальгетические средства.

Однако в тех случаях, при которых травма сопровождается обильной кровопотерей или переломами больших участков костной ткани, возможно развитие травматического шока. Это опасное состояние, при котором транспортировка невозможна! Перемещение раненого осуществляется только после приведения его в чувство и восстановления жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, нормализации артериального давления.

Пострадавшие с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением госпитализируются только в положении лежа на спине!

Транспортировка пострадавших с ранениями головы проводится в положении лежа на боку только в 3 случаях:

• Травмирование находится в области затылка;
• У раненого открылась рвота;
• Пострадавший без сознания.

Открытые раны нужно обработать, наложив на них антисептическую повязку!

В случае обширных открытых переломов, когда обломки костной ткани находятся над кожным покровом, конечности необходимо оставить в том же положении, в котором они находятся после травмы.

Самостоятельно вправлять обломки костей нельзя!

Если транспортировка проводится при минусовых температурах, независимо от вида травмирования пострадавшего нужно укрыть теплым одеялом, так как возникшее переохлаждение может привести к серьезным осложнениям.

При серьезных травмах, а также при подозрении на них, особое внимание уделяется транспортировке пострадавших, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором. Рекомендация врачей такова: транспортировать серьезно пострадавшего человека должны специалисты, поэтому лучше всего не делать этого самостоятельно, а вызвать скорую помощь. К сожалению, не всегда это представляется возможным.

Транспортировать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях:

• Непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма. Например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымленном помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться и т.п.
• Нет возможности приехать скорой помощи.

Всего выделяют три вида транспортировки:

1. Экстренная. Проводится при наличии непосредственной угрозы жизни, максимально быстро, используется любой подходящий способ удаления человека из опасной зоны в ближайшее безопасное место. Такая транспортировка может быть весьма травматичной для пострадавшего, но целью является спасение жизни человека, поэтому правилами перемещения пострадавших в данном случае пренебрегают;
2. Краткосрочная. Осуществляется своими силами людей, находящихся рядом с пострадавшим. В данном случае есть необходимость выбирать оптимальный метод перемещения пострадавшего с тем, чтобы по возможности не причинить ему дискомфорта, не усилить болезненные ощущения, не нанести вторичную травму. Как правило, в данном случае транспортировка осуществляется не слишком далеко, а до ближайшего места, где человеку могут оказать профессиональную помощь или где он может ее дождаться в безопасной обстановке;
3. Длительная. Транспортировка силами и средствами специалистов, максимально удобная и безопасная для пострадавшего. Обычно проводится после оказания первой медицинской помощи на месте и обезболивания.

В том случае, когда нет возможности приехать скорой помощи, длительную транспортировку приходится осуществлять силами окружающих.

Рекомендации, о которых пойдет речь дальше, предназначаются для краткосрочной транспортировки, так как в условиях современной жизни, как правило, от неспециалистов требуется именно она.

Подготовка к транспортировке пострадавших

Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует иметь в виду:

• Пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание;
• Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится.

Общие правила перемещения пострадавших

Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов:

Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния

Выше указывалось, что при серьезных сочетанных травмах пострадавшего следует перемещать без изменения его положения. Теперь рассмотрим, в каких положениях следует транспортировать пострадавших в других, менее тяжелых ситуациях.

Ключица представляет собой парную трубчатую кость, которая укрепляет плечевую область и объединяет грудину с лопатками.
Повреждение ключицы считают одной из распространенных травм, полученных при падении, усиленном давлении на грудную клетку, ударе или в результате ДТП. Чаще всего перелом ключицы случается у особей мужского пола возрастом до 40 лет. Такое повреждение часто сопровождается неприятными осложнениями. Чтобы избежать их, важно своевременно при переломе ключицы оказать первую помощь.

Переломы – это нарушение целостности кости при травматическом воздействии или при болезни, которая значительно ухудшает ее структуру.

Причины

Основным фактором перелома ключицы является повреждение кости вследствие травматического воздействия. В этом случае перелом подразделяется на прямой или непрямой. Нарушение целостности ключицы в результате нанесения прямого удара в область надплечья (прямой перелом), типично для действий во время войны. Непрямой перелом кости происходит в случае падении на локоть, плечо, вытянутую руку. Встречаются такие травмы у младенцев как следствие осложнённых родов.

Строение ключицы

Ключицей называется изогнутая в виде латинской буквы S кость, которая поддерживает пояс верхних конечностей. С одной стороны она соединяется с акромиальным отростком лопатки, с другой – с грудиной. По этой причине в кости выделяют два конца – акромиальный и грудинный, а также соответствующие суставы – акромиально- и грудинно-ключичный.

Средняя часть называется диафизом. Переломы кости чаще всего возникают именно в этом отделе.

Реже встречаются повреждения акромиального конца, очень редко – грудинного. При повреждении акромиально-ключичного сустава возможно возникновение его вывиха, который нередко сопровождается разрывом поддерживающих его связок.

При обширных травмах перелом ключицы может сочетаться с переломом лопатки.

Признаки

Перелом ключицы диагностируется довольно легко. При получении травмы пострадавший начинает чувствовать острую боль в районе ключицы. Место перелома слегка опухает и отекает. Сама кость деформируется, обычно это можно определить визуально. Движения конечности ограничены или неестественно возможны. Также возможны кровоизлияния, характерный хруст, повреждение кожи острыми краями отломков.

При сомнениях в постановке диагноза возможно проведение рентгенографического обследования или томографии с помощью компьютера.

Симптомы перелома

По каким признакам можно определить перелом ключицы:

• Появление боли в месте травмы. Боль острая, постоянная, даже в покое. Усиливается при пальпации и движении.
• Появление отека и гематомы в месте травмы.
• Кровотечение – при повреждении кожи и открытом переломе.
• Ограничение двигательной функции плеча вплоть до полной невозможности поднять руку либо отвести ее в сторону.
• Вынужденное положение пострадавшего, в котором отмечается сведение нагрузки на плечо до минимума.
• Нарушение чувствительности руки при повреждении плечевого нерва.

При повреждении стенки артерии костным отломком рука холодеет и становится белой.

При переломе ключицы со смещением – визуально больное плечо опущено ниже здорового, отчего травмированная рука кажется длиннее.

При оскольчатом переломе через натянутую кожу часто видны осколки костей.

Визуально – выпирание ключицы, иногда – ее деформация. Плечо находится в неестественном положении: смещено вперед и вниз.

Первая помощь

Перелом ключицы весьма сложная травма и без квалифицированной помощи врача вряд ли возможно эффективное её лечение. При подозрении на перелом ключицы необходимо оказать пострадавшему первую помощь и вызвать скорую помощь или в кратчайшие сроки доставить его в медицинское учреждение. Исключить попытки самостоятельно удалить осколки или вправить сегменты кости под кожей. От того как оказана первая помощь зависит успех и скорость выздоровления больного.

Обследование и терапевтический курс

При госпитализации пострадавший будет осмотрен травматологом-хирургом. На основании собранного анамнеза и визуального осмотра доктор вынесет предварительный вердикт. Для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование:

• рентгенография (как правило, самый информативный метод);
• ультразвуковая диагностика;
• магнитно-резонансная томография.

Схема лечения разрабатывается на основании полученных результатов и с учетом особенностей организма пациента. Оперативное вмешательство проводится только в крайнем случае, чаще всего достаточно консервативной терапии, включающей прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебной физкультуры.

Действия при оказании первой помощи

1. Создать неподвижность повреждённой конечности в согнутом и прижатом к туловищу положении. Это позволит снизить болезненные ощущения в травмированном сегменте и уменьшит риск повреждения сосудов.
2. Дать любое обезболивающее, которое найдётся в аптечке (анальгин, кетарол, ибуфен и т.д.). Это не только уменьшит страдание пострадавшего, но и снизит темп прогрессирования заболевания.
3. В случае открытого перелома, ран и других повреждений кожи, необходимо провести обеззараживающие процедуры: обработать поверхность кожи перекисью или йодом.
4. Зафиксировать конечность с помощью бандажа или повязки из подручных средств (косынки, верёвки, куска ткани), подложив под мышку небольшой валик. При необходимой длительной транспортировке время от времени нужно проводить перемотку повязки для сохранения необходимой фиксации.
5. С целью облегчения боли желательно (если есть такая возможность) наложить на место травмы холод. Для этого используют не монолитный кусок, а измельчённый лёд. Это нужно для того, чтобы пакет со льдом, повторяя форму выступающей кости, лучше заморозил нужный участок.

Виды и классификация переломов ключицы

По МКБ-10 перелом ключицы зашифрован под кодом S42.0.

Существует несколько клинических классификаций переломов ключицы. Выделяют переломыс косой, перпендикулярной линией отлома, с наличием одного осколка или многооскольчатые.

Для выбора тактики лечения наибольшее значение играет классификация по наличию смещения.

Другая не менее важная классификация подразделяет переломы на неосложненные и осложненные – это определяется по отсутствию или наличию кровотечения, повреждения окружающих тканей, нервных стволов.

Простые способы наложения поддерживающей повязки

Косыночная повязка

Наиболее простой способ перевязки. Этот вид используется в основном для поднятия повреждённой конечности во избежание её провисания. Для создания повязки используется косынка или квадратный отрез ткани, сложенный по диагонали. Длинная сторона треугольника снизу обхватывает предплечье, а концы натягиваются до образования согнутой рукой прямого угла и завязываются на шее. Повязка распределяется по предплечью до локтя. Третий угол заправляют и фиксируют булавкой.

Особенности перелома у детей

У детей переломы ключицы обычно не сопровождаются смещением отломков.

Если ребенку своевременно была оказана правильная медицинская помощь, период срастания обычно составляет 7-14 дней. Поэтому через 2-3 недели можно снять иммобилизацию руки.

S40—S49 Травмы плечевого пояса и плеча

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

• S40.0
  Ушиб плечевого пояса и плеча
• S40.7
  Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
• S40.8
  Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
• S40.9
  Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

• S41.0
  Открытая рана плечевого пояса
• S41.1
  Открытая рана плеча
• S41.7
  Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
• S41.8
  Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

• S42.00
  Перелом ключицы закрытый
• S42.01
  Перелом ключицы открытый
• S42.10
  Перелом лопатки закрытый
• S42.11
  Перелом лопатки открытый
• S42.20
  Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
• S42.21
  Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
• S42.30
  Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
• S42.31
  Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
• S42.40
  Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
• S42.41
  Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
• S42.70
  Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
• S42.71
  Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
• S42.80
  Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
• S42.81
  Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
• S42.90
  Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
• S42.91
  Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

• S43.0
  Вывих плечевого сустава
• S43.1
  Вывих акромиально-ключичного сустава
• S43.2
  Вывих грудиноключичного сустава
• S43.3
  Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
• S43.4
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
• S43.5
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
• S43.6
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
• S43.7
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

• S44.0
  Травма локтевого нерва на уровне плеча
• S44.1
  Травма срединного нерва на уровне плеча
• S44.2
  Травма лучевого нерва на уровне плеча
• S44.3
  Травма подмышечного нерва
• S44.4
  Травма мышечно-кожного нерва
• S44.5
  Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
• S44.7
  Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
• S44.8
  Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
• S44.9
  Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

• S45.0
  Травма подмышечной артерии
• S45.1
  Травма плечевой артерии
• S45.2
  Травма подмышечной и плечевой вены
• S45.3
  Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
• S45.7
  Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
• S45.8
  Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
• S45.9
  Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

Лечение и последствия

Лечение перелома ключицы может быть консервативным и хирургическим. Если перелом не опасный, без смещения и осколков, ключицу вместе с плечевым суставом неподвижно фиксируют гипсовой повязкой, кольцами Дельбе или восьмиобразной повязки из эластичного бинта.

Кольца Дельбе одеваются на плечи по типу рюкзака, но соединяются и скрепляются в районе лопаток на спине. Это обеспечивает ровное и симметричное положение костей, а также снижает нагрузку на связочный аппарат.

Альтернативой восьмиобразной повязке может быть ортопедический бандаж, купленный в аптеке. Это приспособление одевается при различных видах переломов после хирургической операции.

Обездвижить плечевой пояс можно гипсовой повязкой, фиксирующей руку под углом 90 градусов. Это делается после скрепления костных осколков для гарантированной неподвижности сустава и ключичной области.

Оперативное лечение проводится в 10% случаев, когда для этого есть основания:

• множественные осколочные переломы ключицы;
• открытые переломы, при которых требуется не только соединение осколков, но и сшивание кожи;
• повреждения нервных волокон и сосудов;
• нарушенная функция плечевого сустава, что бывает при ключично-акромиальном переломе;
• смещение осколков и повреждение мягких тканей, кроме кожи.

После операции проводят повторный рентген, чтобы убедиться, что все части сустава и ключицы находятся в анатомически правильном месте. Реабилитация у взрослого человека длится до 8 недель. У детей – месяц. Активно пользоваться конечностью разрешается после полного сращения кости.

При открытых переломах после операции пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающие препараты.

После всех лечебных мероприятий рекомендуется посещать врача-физиотерапевта, чтобы восстановить функции верхних конечностей, пострадавших от травмы. Регулярность занятий и виды физиотерапевтического лечения определяются врачом исходя из тяжести перелома. Особенно, если были повреждены нервы. Обычно используют лазерное воздействие, ультразвук, электрическую стимуляцию, электрофорез.

Массаж конечности и плеча поможет восстановить или улучшить кровообращение и отток лимфы, если была нарушена целостность сосудов.

Чтобы ускорить заживление костной ткани, рекомендуется принимать биологически активные добавки, которые в своем составе содержат кальций, магний и фосфор. Для образования коллагена рекомендуются также витамины С и К. Чтобы витамины и минералы для костей хорошо усваивались, необходим витамин D. Его можно получить из рыбьего жира.

Диагностика

Кроме данных осмотра пациента для постановки диагноза врач должен провести рентгенографию грудной клетки. Этот метод исследования позволяет оценить характер перелома, степень смещения отломков, наличие сопутствующих повреждений. На основе полученных сведений выбирается лечебная тактика.

Также необходимо проводить анализы крови (в том числе биохимический) и мочи для оценки общего состояния пациента, определения наличия воспалительного процесса в организме. При повышении уровня СОЭ и увеличении количества лейкоцитов значительно выше нормы, вероятно наличие бактериальной инфекции.

Это грозит развитием остеомиелита, поэтому больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Если имеются повреждения кожного покрова, которые могут быть загрязнены, обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.

Фиксаторы при переломе ключицы

Иммобилизация конечности обязательный этап лечения. Даже оказание первой помощи пострадавшему требуется обеспечить неподвижность ключице, чтобы дальнейших повреждениях при транспортировке в медучреждение.

Для фиксации плеча в качестве первой помощи используется восьмиобразная повязка, которую может наложить даже неподготовленный человек.

Для этого необходимо сначала на здоровой стороне сделать несколько туров бинтом через надплечье и подмышечную ямку. После этого переводят материал по спине на больную сторону и делают несколько аналогичных туров. Важно, чтобы повязка была достаточно тугой и прочной, чтобы она обеспечила эффективную иммобилизацию костей.

Если возникают трудности с наложением бинта, можно использовать обычную косынку. На нее подвешивают больную руку, тем самым обеспечивая небольшую ее фиксацию. Для этого конечность кладут на середину косынки, после чего ее концы завязывают на шее так, чтобы один из них проходил по спине пациента. Это позволит снизить нагрузку на мышцы и предотвратить смещение отломков.

В первые недели после перелома обязательно, чтобы верхняя конечность оставалась иммобилизированной. Это нужно для предотвращения повторного смещения отломков и развития осложнений.

Существует большое количество фиксаторов, которые позволяют ключице оставаться в неподвижном состоянии.

Чаще всего пациентам накладывается обычная гипсовая повязка, которая достаточно эффективно фиксирует пояс верхних конечностей. Основной ее недостаток заключается в неудобстве ношения, отсутствии возможности осуществлять гигиенические процедуры.

Чтобы исправить недостатки гипса, были разработаны специальные фиксаторы — бандажи, которые можно использовать длительно, т.е они не доставляют дискомфорта при ношении, представляют собой специальное устройство, которое надевается на пораженную конечность и закрепляется при помощи застежек.

Существует большое количество бандажей, среди них Кольца Дельбе.

В отличие от бинтовой повязки его легче накладывать, он позволяет добиться более надежной фиксации костей.

Переломы ключицы делятся на:

простые;
В следствии болевых ощущений пациент несознательно наклоняет корпус в сторону перелома (вместе с корпусом наклоняется и голова). Лопатка отклоняется назад. В большинстве случаев подобные повреждения сопровождаются смещением осколков. С научной точки зрения это объясняется формой ключицы, которая при помощи мышц обеспечивает соединение концов отломленных частей и креплении их к друг другу.

Главный метод диагностики – аппаратное исследование, представляющее собой обычный рентген в одной проекции (прямой снимок). В ситуациях, когда не удается обнаружить все обломки дополнительно проводят КТ (компьютерная томография).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
• по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
• по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.