Как сломать ключицу в спорте

воскресенье, 14 августа 2011 г.

Начну с предупреждения. Если вам становится плохо от любых разговоров на околомедицинские темы, то читать эту заметку не стоит! Не то, чтобы далее будут идти фотографии оторванных конечностей или видеозаписи того, как проходят хирургические операции без наркоза, но таки пару моментов, которые могут травмировать слишком нежную душу, имеют место быть.

Поехали.

Этап 1. Ломаем кости

Здравствуй, перелом. Вдаваться в красочное описание своего полета с велосипеда не буду, поэтому сразу перейдем к тому, как можно понять, что у вас что-то сломано. Особенно это актуально для суровых мужиков, которые считают, что, если кровь не хлыщет из раны фонтанами, то никаких поводов для беспокойства нет и само пройдет. Определяется перелом проще простого. Если вдруг рука повисла словно тряпка и невозможно поднять ее перед собой или отвести в сторону, то привет перелом.

Особенно меня повеселило, когда прочитал в одном из медицинских справочников визуальные признаки перелома ключицы. Там было написано что-то вроде “больная рука согнута в локте и прижата к туловищу, пациент поддерживает и оберегает ее здоровой рукой, на попытки дотронуться до плеча реагирует рычанием и нечленораздельными возгласами”. Вот и у меня была где-то схожая картина после травмы.

Так что, если вдруг какая-то конечность после сильного удара полностью теряет подвижность, то это скорее всего перелом. Так как даже при самом сильном ушибе подвижность руки/ноги сохраняется. Теряется лишь свобода и амплитуда движения.

Что следует сделать сразу же после получения травмы. Если дело не ограничилось всего лишь переломом, а еще и получено нескольких свежих ран/ссадин, то обязательно обработайте их. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Если нужно будет, то остановите проезжающую мимо машину и попросите аптечку. Я этого не сделал и в итоге одна из ссадин, которая была достаточно сильно загрязнена, заживала практически четыре недели.

И еще. Прокачайтесь по оказанию первой медицинской помощи. Как показывает практика, у пострадавшего зачастую голова не варит, и он уж точно не расскажет вам, что и как делать.

Посещение травмпункта. Рентген подтвердил наличие двух правых ключиц вместо одной. В итоге, дабы восстановить ее исторические границы было решено делать операцию (перелом оказался не простой, а с некислым таким смещением, так что консервативные методы лечения, пост и молитва, тут не подходили). В итоге мне сделали повязку и выписали направление в ортопедическое отделение.

Опять же, возвращаясь к теме ран. В травмпункте, как правило, делают марлевую повязку Дезо, чтобы обездвижить поврежденную руку до того момента, пока не будет сделана операция. Так вот, если под повязкой оказалась рана, и она со временем начинает кровоточить, оставляя следы на постели, то нужно идти в травмпункт и просить, чтобы повязку сняли и обработали рану. Если этого не сделать, то это существенно замедляет заживление. А саму повязку медсестры с радостью сделают еще раз. Лишь бы вату да марлю купили.

Условный первый этап – с момента перелома до проведения операции – в моем случае занял чуть меньше недели. Плечо может ныть, раны кровоточить, но в целом особых проблем не было.

Этап 2. Операция и стационар

Holy Wars они везде. Меня изрядно позабавило, что холивары бушуют и в среде врачей. Только спорят они не о том, какую операционную систему поставить на компьютер, а о том, что же делать со сломанной ключицей. Староверы настаивают, что можно ее просто вправить, а затем использовать фиксаторы плеча (наподобие приведенного на этой фотографии).

Энергичные же и прогрессивные ортопеды-хирурги предлагают оперировать подобные переломы. При этом для фиксации ключицы чаще всего используются либо пластины, либо спицы. Если используется пластина, то на следующий день после операции можно хоть дрова колоть (это небольшое преувеличение, использованное сугубо для драматического эффекта). Спица же подобной прочностью не обладает и поэтому с ней получится только пылинки перекладывать с места на место в ожидании того, когда же кость таки срастется.

И у тех, и других есть свои аргументы за. Староверы говорят, что любая операция – шок для организма, поэтому, если оперативного вмешательства можно избежать, то нужно это делать. Ключица же срастается практически в любых положениях, а значит нам нужно лишь зафиксировать плечевой пояс и все – победа. Бодрые хирурги не соглашаются и указывают на то, что ключица-то срастется, но сделать она это может криво (в прямом смысле слова “криво”). И приведет это, во-первых, к не очень эстетичному внешнему виду ключицы (уступы, ступеньки, утолщения – нужное подчеркнуть), и, во-вторых, рычаг уже будет не тот и физическая сила упадет. Врач мне озвучил некие –25%, но мне очень понятно, где именно. Логика подсказывает, что это скорее всего касается жимов, но это лишь мое предположение.

Послеоперационный период. Тут рассказывать особо нечего. Сама операция прошла со спецэффектами (за что отдельное спасибо забористому наркозу), а вот после нее я делал только две вещи: ел и спал. И в таком режиме прошла вся первая неделя. Могу обрадовать тем, что самочувствие с каждым днем становится все лучше и лучше: перестает ныть плечо, улучшается общее самочувствие, повышается выносливость и т.д. Рекомендации простые. Спокойно относиться к происходящим в организме процессам и не пытаться искусственно ускорить процесс выздоровления. Хорошее питание и сон в конце концов сделают свое дело.

“Бесплатная” медицина. Приводить здесь калькуляцию расходов на лекарства, взносы в непонятный благотворительный фонд при больнице, благодарности медицинскому персоналу не хочу. Но нужно быть готовым к тому, что это будет не одна сотня гривен. Бесплатного в наших больницах осталось мало.

Второй этап занял две недели. После чего я был отправлен восвояси.

Этап 3. Реабилитация

Три недели спустя. Если все шло по плану, и кость срасталась с песнями и плясками, то через 21 день с момента операции можно рассчитывать на то, что гипс таки снимут и тело вздохнет с облегчением. Хотя, если верить оперировавшему меня хирургу, то ходить в гипсовой броне следовало бы не меньше 4, а то и все 5 недель. Так и хочется сказать ему: “Five weeks? You can’t be serious!”. И сейчас объясню почему.

Полагаю, что большинство слышало знаменитую фразу: “Движение – это жизнь”. Автором, которой является легендарный Моше Пинхас Фельденкрайз. Если вдруг это имя вам абсолютно ни о чем не говорит, то не расстраивайтесь, мне оно тоже ни о чем не говорит. Однако, Википедия нам поможет. Так вот, эта фраза столь часто повторяется, что над ее смыслом особо и не задумываешься. Ну, да, знаем. Нужно двигаться, нужно заниматься спортом и бла, бла, бла. Как и любое высказывание, которое не является результатом личного опыта, оно остается чем-то абстрактным и далеким. Я же получил возможность ощутить на собственной шкуре прелести абсолютной неподвижности.

Моя правая рука находилась без движения в общей сложности четыре недели (пришлось еще неделю до операции походить с повязкой Дезо), и я знал, что, когда снимут гипс, то, во-первых, существенно пострадает подвижность в суставах, и, во-вторых, атрофируются мышцы руки и плечевого пояса. Реальность превзошла мои самые смелые ожидания.

Когда сняли гипс, то оказалось, что разогнуть либо полностью согнуть правую руку невозможно. Локтевой сустав словно деревянный. При этом какой-то нехороший человек забыл хорошенько его зачистить шкуркой перед сборкой. Мышцы после затянувшейся сиесты реагировали на любые попытки заставить их поработать… Вообще-то, никак они не реагировали. Судя по всему, как укатили они в Испанию на сиесту, так там и остались.

Мышцы не только потеряли в силе и объеме, но изменилась и их структура. Они полностью потеряли тонус и превратились в какое-то бесформенное желе. Если положить руку на ровную поверхность, то бицепс с тяжелым вздохом медленно растекается. И самое любопытное, что мышцы выглядят ровно так же, как и у людей страдающих ожирением и при этом игнорирующих напрочь любые виды физической активности. Аналогичную картину можно увидеть и у пожилых людей. Так что, если кто хочет даже в глубокой старости выглядеть бодрячком, то бегом в тренажерный зал. Мышца, которая получает регулярные физические нагрузки, выглядит гораздо привлекательнее. На этом завершаем часть описательную и переходим к более конструктивным вещам: упражнениям для восстановления.

Врач был лаконичен и порекомендовал оставить в покое плечо, начав реабилитацию с разработки локтевого сустава. Для этого набираем в ванную теплую воду, добавляем в нее морской соли по вкусу, устраиваемся поудобнее, опускаем руку в воду и начинаем пытаться полностью разогнуть и согнуть ее (мне этого показалось мало, поэтому добавил вращательные движения и вообще делал все, что приходило в голову). Упражнение мне однозначно понравилось. Локоть явно чувствует себя после его выполнения гораздо лучше. После того как борьба с водой завершена, аккуратно вытираем руку и втираем в локоть “Денебол гель” (его прописал врач). Гель оказался весьма забористым и хорошо прогрел локоть (судя по всему, в нем есть пчелиный яд или какой-то похожий компонент).

Решив, что много движения не бывает, поискал в интернете комплексы упражнений для восстановления после переломов ключицы. В итоге, мне понравилось одно из упражнений, приведенных вот на этой странице. Оно называется “ Активная наружная ротация плеча с ассистенцией”. Немного его модернизировал, добавив круговые движения и сгибания/разгибания рук. Выбор пал именно на него по той простой причине, что двигать руку в плечевом поясе пока не могу. Тем не менее все не так уж и страшно. За два дня упражнений удалось добиться того, чтобы рука начала разгибаться практически полностью в локтевом суставе.

На этом и прекращаю свой рассказ, так как дальше я пока не был и не знаю, какие еще сюрпризы мне принесет радостный процесс реабилитации.

Здесь я постарался собрать максимальное количество полезной информацию о переломе ключицы, основываясь на консультациях врачей-травматологов (около 6 человек), собственном опыте и опыте друзей и знакомых.

Вообще был довольно удивлен, что на известных вело площадках очень мало информации про такое часто встречающееся у велосипедистов явление, как перелом ключицы.

Как оказалось, сломать ключицу довольно просто, стоить лишь упасть всем весом тела на плечо или на выпрямленную прямую руку. Перелом ключицы - это компрессионный перелом, т. е. перелом за счет продольной перегрузки кости. Аналогию можно провести со спичкой или палочкой, когда пытаешься ее сломать, сдавливая пальцами.

Как понять, что ты сломал ключицу?

После падения на плечо, выставленную руку или локоть прощупайте пальцами ключицу. Нашли выпирающий бугорок? Тогда дальше читайте подробней).

Ломать ключицу оказалось не больно. Хотя, вполне возможно, что это у меня такая безболезненная практика была. Причина — элементарная ошибка. Не встегнул одну ногу в педаль, забыл про это, с 15 см возвышенности на скорости 5 км/ч сделал банник, из-за не встегнутой ноги потерял баланс в полете, завалился на одну сторону и всем телом приземлился на плечо. Поверхность была очень твердая, как асфальт. Вот она формула перелома ключицы.

Как только вы поняли, что ключица сломана или есть подозрения на перелом, необходимо обездвижить руку — подвязать ее на повязку или, в моем случае, на джерси. Спасибо за находчивость врачей. Симптомы проявляются в наличии вышеописанного бугорка, боли при движении руки или невозможности ее нормально двигать, т. к. что-то мешает. Далее необходимо прибыть в травм пункт или вызвать скорую, которая туда отвезет. В травм пункте вас прощупают, сделают рентген и поставят окончательный диагноз, с которым поместят в ближайшую городскую больницу. Если вас направляет скорая, то можно попытаться договориться, чтобы направили в больницу, например, поближе к дому. Кстати, скорая сама должна вас туда отвезти.

Я лежал в Городской клинической больнице (ГКБ) №13, которая, как оказалась, славилась очень хорошими врачами в травматологическом отделении. Об этом я узнал от больных, которые там лежали с проблемами намного серьезней и которые специально сюда направлялись на лечение. Вообще, хирургическое лечение перелома ключицы для врачей довольно простая операция, поэтому не стоит бояться, что Вас будут резать и вкручивать в кости болты.

Какое же бывает лечение?

Всего 2 вида: консервативное и хирургическое.

Хирургическое (остеосинтез) лечение возможно 3 путями:

1. Пластиной. При этом в месте перелома делают надрез в 7-12 сантиметров, выравнивают ключицу и фиксируют ее пластиной, которую прикручивают несколькими (4-8 шт.) болтами. Львиная доля всех хирургических лечений приходится на этот вид. Через 9-12 месяцев проводят еще одну операцию по извлечению пластины. Врачи в один голос советуют ее убирать.

2. Спицой. Самый, так сказать, дешевый и старый вариант хирургического лечения. Делают небольшой надрез (1-2 см) в области плеча или грудины у основания ключицы (все зависит от места перелома). Внутрь ключицы помещается спица, причем ее концы торчат снаружи. После срастания спицу вынимают.

3. Штифтом. Мой случай. На сколько я понял, это более-менее новый способ лечения. Делают надрез в области грудины (2 см.) и во всю длину ключицы помещается железный штифт (что-то вроде болта). При чем устроен он так, что фиксируется распорками с 2-х концов. Убирать штифт из ключицы или нет — дело пациента. Травматологи в этом вопросе разделились на два фронта — одни советуют убрать инородное тело, другие — оставить. Я склоняюсь к первому варианту, т. к. при еще одном подобном падении титановый болт наверняка вылезет наружу.

Вообще, цель хирургического лечения — восстановление нормальной подвижности человека. Плюсы очевидны: кость жестко зафиксирована, срастется сразу правильно, также сокращается период восстановления. Ну и главный плюс, через несколько дней возможно пользоваться рукой.

Очень важно, что вид лечения зависит от типа перелома. Если у Вас есть отломки, то лечение возможно только пластиной, т.к. отломки нужно удалять. Если кость в месте перелома расслоилась и имеет продольные отломки — лечение врят ли возможно спицой или штифтом.

Тут есть еще информация о переломе и лечении.

На фото не видно каких-либо распорок или утолщений штифта, поэтому я до конца не уверен, что это он. Городские больницы, что вы хотели))

Городские больницы

Как я ранее упоминал, я лежал в ГКБ №13. При платном размещении за 265 р. в сутки вы получите двухместную палату с телевизором, холодильником и адски скрипящую кровать. При бесплатном размещении рядом будут лежать 6-7 соседей и смотреть в потолок, т. к. телевизор для них не предусмотрен. Но холодильник, вроде, есть.
Есть информация, что платное размещение в других ГКБ стоит от 1 000 до 2 500 р. за сутки. Но условия гораздо лучше, чем просто телевизор и холодильник.

Стоит упомянуть ГКБ №20, которая по информации от врачей и больных, славится не очень хорошими врачами, которые допускают ошибки в серьезных операциях. Поэтому лучше ее избегать. Со мной в палате лежал пациент, которому в ГКБ №20 вкрутили болт в плечо и задели нерв. Как следствие, рука была практически обездвижена.

Глобально, в больницах существует следующая практика лечения.

Городские больницы предлагают несколько бесплатных вариантов: консервативное лечение, спица, либо пластина отечественного производства. Важно помнить, что операцию, бинты, обезболивающее и прочие подобные расходы предоставляются по ОМС (зеленая карточка). т. е. бесплатно. А точнее, деньги на ОМС удерживаются с вашей з/п. В ГКБ №13 предлагали консервативное лечение, либо платное.

Пластины, штифты и спицы делают из титана. Но существуют разные производители с разным качеством. Как это принято, наши производители не имеют показателей хорошего качества и, по рассказам знакомых, даже были случаи надлома пластин отечественного производства. Правда, при переломе лучевой кости руки.

Качественные производители родом из США и Европы: Deost, Kenigsee, Synthes. Но в случае с переломом ключицы, думаю, не следует пренебрегать отечественными производителями, т.к. перелом сам по себе простой и опыт знакомых (порядка 5 человек) показывает, что осложнений с отечественными материалами не возникали.

Опыт знакомых показывает, что стоимость материалов в ГКБ составляет от 15 000 до 40 000 руб. В среднем по Москве эта цифра составляет 20 000-25 000 р. Именно к таким расходам нужно быть готовым при переломе ключицы. Мой случай, правда, несколько выходит за эти рамки.

В коммерческих клиниках подобная операция стоит от 60 000 до 150 000 р. Но стоит думать о цифре 100 000 р. Пока ждал операцию обзвонил примерно 6-7 сетевых медицинских центров (Медси, Семейный доктор и прочие). Само собой, условия в таких клиниках будут максимально комфортными, а материалы импортными.

Подобные операции проводят под общим наркозом. Как оказалось, это довольно безобидная процедура. Все что почувствовал — боль при прокалывании вены, во время подсоединить капельницы. Засыпаешь мгновенно, просыпаешься уже здоровым. Отходников после наркоза особых не было. Просто ощущение, что выпил 4-5 бутылок пива на ночь и проснулся не совсем бодрячком. Но сушняк был довольно сильный.

Заживление (послеоперационный период)

Врачи в больнице на следующий день после операции сказали, чтобы я снял повязку и в течение 2-3 недель особо не пользовался рукой. Я очень этому удивился, но послушался. С момента операции прошло 3 недели. Рукой двигаю довольно свободно, при резких движениях есть небольшие боли. Однако есть и противоположное мнение на счет того, что делать с рукой после операции.

Знакомый травматолог посоветовал носить повязку в течение 3-х недель, которая должна повязываться не только на здоровое плечо, но и фиксироваться у живота, чтобы максимально обездвижить руку. Это нужно для того, чтобы избежать движения отломков в месте перелома, т.к. это может привести к осложнениям. После операции повязку я практически не носил, только первые 2 дня. Если появятся последствия, напишу об это позже.

Да, на рентгене видно, что в месте перелома между костями остался зазор. Травматологи единым голосом сказали, что это совершенно нормально, все восстановится и зарастет.

Из характерных особенностей стоит упомянуть про костную мозоль (или костную опухоль). Представляет собой уплотнение в месте перелома, которое появляется для заживления и сращивания костей. В нашем случае, в месте перелома образуется небольшой шарик, который постепенно должен сойти на нет. Явление это можно сравнить с нарушением кожаного покрова порезом или ссадиной. Когда появляется болячка, рана залечивается и болячка исчезает. С костями происходит тоже самое, но с формированием костной мозоли. Врачи также говорили, что не всегда костная мозоль полностью рассасывается.

До этого периода я пока еще не добрался, т. к. нахожусь в стадии заживления. Но тут все достаточно прозрачно. Нужно постепенно закачивать и нагружать мышцы плечевого пояса.

Страховка

Об этом стоит отдельно упомянуть.

Падение произошло во время соревнований на Игоре, где все участники обязаны были себя застраховать на месте за 50 р. Страховая сумма составляла 18 000 р. Что примечательно, падение произошло за 40 минут до моего финального старта. На Игоре, кстати, очень круто покатали!

По умолчанию для возмещения сумм по страховке в общих случаях понадобится:
1. Страховой полис, документы подтверждающие оплату страховки (дали организаторы).
2. Листок с установлением диагноза (его поставят врачи скорой, либо врачи в травматологии).
3. Выписной эпикриз (дают в больнице, когда выписывают).
4. Больничный лист.
5. Документы, подтверждающие затраты на лечение (договоры, чеки, приходники и прочее).

Все это и даже более, я отдал страховщику, коим является СОГАЗ. Обещали в течение 2-х недель произвести выплату. Что ж, будем ждать.

Защита от перелома

К сожалению, эффективной защиты от перелома ключицы нет. На своем опыте это проверил.

1. В момент падения я был в топовом панцире от дайнезы (Dainese impact jacket race). Конечно, роль панциря в защите ключицы сомнительна. Но я уверен, что защита может помочь смягчить и распределить удар при падении на плечо. Что, в свою очередь, поможет уменьшить негативные последствия падения. В любом случае, панцирь был, а ключица сломана.

2. Физическая подготовка. По большей части, я стараюсь придерживаться здорового образа жизни, правильного раздельного 10-ти разового питания (молоко, творог, яйца, рыба — в большом количестве), когда рацион дневной рацион делится на 10 примерно равных частей. Регулярное посещение тренажерного зала (2-4 раза в неделю), либо велотренировки/соревнования. Так сказать, постоянные тренировки тела и души)) То есть за плечами имелись тренированное тело и организм в целом.

Однако, все это мне не помогло спастись от перелома. Но, наверно, спасло от более тяжелых последствий и поможет в период заживления и восстановления. Вообще, не считаю себя хрупким. При этом серьезные падения были, но случай перелома кости в первый раз.

Какой же опыт можно извлечь из всей этой ситуации?

Во-первых, есть смысл купить страховку от несчастных случаев тысяч на 200-300, которая позволит комфортно лечить переломы, травмы и прочие неприятности. Цена страховки будет составлять порядка 3 000 — 5 000 р. за год. Что необременительно.

Во-вторых подумываю купить другой панцирь, который, на мой взгляд, сможет лучше распределить удар при падении на плечо. Многие в нем катают, да и в горы без панциря лучше не ездить.

Ну, а в-третьих, по возможности, перелом ключицы стоит лечить штифтом, на коже остается шрам на 1-2 см, двигать рукой можно сразу после операции, повязку безопасно можно снимать через дней 5.

Большое спасибо друзьям, которые помогали и навещали в больнице!

По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.

Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

• эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
• метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
• диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

• сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
• потеря конечностью нормальной чувствительности,
• нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

1. визуальное удлинение травмированной конечности,
2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
5. неестественное положение лопатки,
6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

• врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
• приобретённые травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

• травматические,
• патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

• открытые с повреждением кожи над ключицей,
• закрытые кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

• внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
• околосуставные: при повреждении метафиза,
• внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

• классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
• неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

• продольные,
• поперечные,
• винтообразные,
• спиралевидные.

По положению обломков кости:

• со смещением,
• без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

• восьмиобразную с фиксацией предплечья,
• на клиновидной подушке,
• повязку Дезо,
• повязку Сейро,
• повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
• овал Титовой,
• две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
• шину Кузьминского,
• рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

• открытый перелом,
• перелом кости внутри суставной капсулы,
• сильное смещение,
• наличие множества мелких осколков,
• травмирование подключичных сосудов,
• повреждение нервных узлов,
• одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
3. введение в каналы специальной металлоконструкции,
4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

• дыхательная гимнастика,
• пожатие плечами,
• поочередное напряжение и расслабление мышц,
• медленные покачивания,
• общеукрепляющие упражнения,
• бег и спортивная ходьба,
• упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Последствия и осложнения

Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:

• частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
• травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
• тяжёлая кровопотеря,
• воспаление нервных узлов,
• полный или частичный паралич мышц,
• искривление позвоночника,
• псевдоартроз — образование ложных суставов,
• гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
• несращение,
• ограниченная подвижность конечности,
• артроз, слабая подвижность суставов,
• эстетический дефект при неправильном срастании кости.

Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.