Кто и как закачал привычный вывих плеча

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Эпидемиология привычного вывиха плеча

Частота привычного вывиха после травматического может достигать 60%. В среднем она составляет 22,4%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает привычный вывих плеча?

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия - достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи. Например, замах руки для удара по мячу, попытка бросить камень, закладывание рук за голову, при надевании одежды, причёсывании и т.д. Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи именуют привычными.

Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки. Но наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического переднего вывиха вследствие артифициальных ошибок: пренебрежения обезболиванием или его неполноценности, грубых способов вправления, недостаточной иммобилизации или её отсутствия, ранней физической нагрузки. В результате повреждённые ткани (капсула, связки и мышцы, окружающие сустав) заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.

Симптомы привычного вывиха плеча

Вывихи повторяются, по мере нарастания их частоты снижается нагрузка, необходимая для их возникновения, и упрощается методика их устранения. В результате больной отказывается от медицинской помощи и устраняет вывихи самостоятельно или с помощью окружающих. После вправления, как правило, беспокоит боль в плечевом суставе, проходящая в течение нескольких часов, иногда 1-2 сут. Мы наблюдали пациентов, имевших по 500 и более вывихов, случавшихся по 1-3 раза в день. Самовправление плеча больные производят различными способами: путём тракции здоровой рукой за вывихнутое плечо, отведением и ротацией вывихнутой руки, тракцией за вывихнутую руку, кисть которой зажата между коленями больного, и т.д.

Классификация привычного вывиха плеча

По мнению Г.П. Котельникова, нестабильность плечевого сустава следует делить на компенсированную и декомпенсированную формы, причём в первой различают три стадии: субклинических, лёгких клинических и выраженных клинических проявлений. Такая градация позволяет более тонко оценить состояние больного и на патогенетической основе избрать оптимальный способ оперативного лечения и комплекс последующей реабилитационной терапии. В частности, в стадии субклинических проявлений применяют консервативное лечение, предупреждающее, по мнению исследователя, переход в следующую стадию патологического процесса.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика привычного вывиха плеча

В анамнезе - травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки. Ретроспективное изучение лечения первичной травмы, как правило, выявляет ряд грубых ошибок.

Осмотр и физикальное обследование

При внешнем осмотре выявляют атрофию мышц дельтовидной и лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава не изменена, но выраженно страдают его функции. Отмечают ограничение активной наружной ротации плеча при его отведении до 90° и согнутом предплечье из-за боязни вывиха (симптом Вайнштейна) и пассивной ротации в том же положении и по той же причине (симптом Бабича). Характерен положительный симптом Степанова. Проверяют его так же, как и симптом Вайнштейна, но с той разницей, что больного укладывают на кушетку на спину. Выполняя ротацию плеч, пациент не может достать тылом кисти больной руки до поверхности, на которой он лежит.

Лабораторные и инструментальные исследования

С помощью электромиографии выявляют снижение электровозбудимости дельтовидной мышцы (симптом Новотельнова).

На рентгенограмме плечевого сустава определяют умеренный остеопороз головки плечевой кости. Иногда на её задненаружнои поверхности отмечают вдавленный дефект, расположенный позади вершины большого бугорка. Дефект чётко виден на аксиальной рентгенограмме. Аналогичный, но менее выраженный дефект может быть выявлен в зоне передненаружного края суставной впадины лопатки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение привычного вывиха плеча

Больных с привычным вывихом плеча необходимо оперировать, поскольку консервативные методы лечения привычного вывиха плеча успеха не дают.

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Существует более 300 способов хирургического лечения привычного вывиха плеча. Все вмешательства можно разделить на пять основных групп, не считая способов, имеющих лишь историческое значение. Приводим эти группы с иллюстрацией каждой (1-2 метода, получивших наибольшее распространение).

Операции на капсуле сустава - родоначальники вмешательств при привычном вывихе плеча, во время которых хирурги иссекали избыток капсулы с последующим гофрированием и ушиванием.

Банкарт (1923) заметил, что при привычном вывихе плеча происходит отрыв передненижнего края хрящевой губы от костного края суставной впадины лопатки, и предложил следующий метод оперативного лечения. Передним доступом отсекают верхушку клювовидного отростка и низводят прикреплённые к нему мышцы, вскрывая плечевой сустав. Затем шёлковыми трансоссальными швами фиксируют оторванный край хрящевой губы на прежнее место. Капсулу сустава ушивают, образуя дупликатуру, над которой сшивают концы рассечённого ранее сухожилия подлопаточной мышцы. Чрескостно пришивают верхушку клювовидного отростка лопатки, а затем накладывают швы на кожу. Заканчивают оперативное вмешательство гипсовой иммобилизацией.

Операция по способу Путти-Плятта - более простое с технической точки зрения вмешательство. Доступ к суставу аналогичен предыдущей операции, но рассечение сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы делают несовпадающими разрезами с последующей отсепаровкой этих образований друг от друга. Швы накладывают при сильной внутренней ротации плеча, создавая дупликатуру капсулы, а кпереди от неё - дупликатуру сухожилия подлопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не нашли широкого применения из-за рецидивов: их частота колеблется в первом случае от 1 до 15%, а при втором вмешательстве - до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча. Эта группа операций - наиболее популярная и многочисленная, насчитывают около 110 вариантов. Большинство хирургов для стабилизации плечевого сустава использовали сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Однако в методиках, где при создании связки сухожилие пересекали, отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов. Исследователи связывали это с нарушением питания пересечённого сухожилия, его дегенерацией и потерей прочности.

А.Ф. Краснов (1970) предложил способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, лишённый этого недостатка. Передним разрезом обнажают зону межбугорковой борозды. Выделяют и берут на держалку сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изнутри подсекают часть большого бугорка и отклоняют кнаружи в виде створки. Под ней формируют вертикальный, с овальными концами желобок, в который переносят сухожилие длинной головки. Костную створку укладывают на место и фиксируют трансоссальными швами. Таким образом, расположенное внутрикостно сухожилие в последующем интимно спаивается с окружающей костью и образует подобие круглой связки бедра, становясь одним из основных компонентов, удерживающих плечо от последующих вывихов.

После операции накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Операция выполнена более чем 400 пациентам, за ними наблюдали 25 лет, лишь у 3,3% из них отмечены рецидивы. Ретроспективное изучение причин рецидивов показало, что для создания связки брали дегенеративно-изменённые, истончённые, разволокнённые сухожилия, которые разрывались при повторной травме.

Чтобы избежать такой причины рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Повелихин (1990) предложили укреплять сухожилие двуглавой мышцы. Его имплантируют в консервированное аллосухожилие. Аллотрансплантат подшивают к сухожилию на всём протяжении, а нижний конец погружают в мышечное брюшко бицепса, и только после этого укреплённое сухожилие перемещают под створку.

Операции на костях. Эти оперативные вмешательства предполагают восстановление костных дефектов или создание артроризов - дополнительных костных упоров, выступов, ограничивающих подвижность головки плечевой кости. Убедительным примером таких методик может служить операция Эдена (1917) или её вариант, предложенный Андина (1968).

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости и плотно внедряют его в углубление, созданное в переднем отделе шейки лопатки с таким расчётом, чтобы конец пересаженной кости на 1-1,5 см возвышался над суставной впадиной.

Андина же брал трансплантат из крыла подвздошной кости, заострял нижний его конец и внедрял в шейку лопатки. Верхний сглаженный конец выстоит кпереди и служит препятствием смещению головки плечевой кости.

Другая группа операций на костях заключается в субкапитальной ротационной остеотомии, ограничивающей в последующем наружную ротацию плеча и уменьшающей возможность вывиха.

Недостаток всех операций на костях - ограничение функций плечевого сустава.

Операции на мышцах предполагают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Менгусона-Стэка, заключающаяся в пересадке подлопаточной мышцы к большому бугорку с целью ограничить отведение плеча и наружную ротацию. Ограничение последних двух движений на 30-40% снижает угрозу вывиха плеча, но всё же рецидивы бывают у 3,91% оперированных больных.

Ф.Ф. Андреев в 1943 г. предложил следующую операцию. Отсекают часть клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами. Этот костно-мышечный компонент проводят под сухожилием подлопаточной мышцы и пришивают на прежнее место. В модификации Бойчева перемещают ещё и наружную часть малой грудной мышцы. Рецидивы при операции по методике Андреева-Бойчева отмечены лишь у 4,16% больных.

Комбинированные операции - вмешательства, сочетающие методики различных групп. Наибольшую известность получила операция В.Т. Вайнштейна (1946).

Передним разрезом в проекции межбугорковой борозды рассекают мягкие ткани и капсулу плечевого сустава. Выделяют и отводят кнаружи сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Производят максимальную ротацию плеча до появления в ране малого бугорка. Прикрепляющуюся здесь подлопаточную мышцу на протяжении 4-5 см, начиная от бугорка, продольно разрезают. Затем верхний пучок пересекают у малого бугорка, а нижний - у конца продольного разреза. Под отсепарованную, оставшуюся у малого бугорка культю подлопаточной мышцы подводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксируют его П-образным швом, а саму культю сшивают с верхним концом подлопаточной мышцы. После операции накладывают мягкую повязку в приведённом положении руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, по данным различных авторов, колеблется от 4,65 до 27,58%.

К этой же группе можно отнести операцию Ю.М. Свердлова (1968), разработанную в ЦИТО им. Н.Н. Приорова: тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча сочетают с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плеча. Делают передний разрез от клювовидного отростка по проекции межбугорковой борозды. Выделенное сухожилие длинной головки бицепса отводят кнаружи. Из сухожилий, прикрепляющихся к клювовидному отростку мышц, выкраивают лоскут размерами 7x2 см основанием кверху. Возникший дефект ушивают. Лоскут кетгутом сшивают в виде трубки. Плечо отводят до 90° и максимально ротируют кнаружи. Кнутри от малого бугорка вскрывают капсулу сустава. В шейке плечевой кости долотом делают продольный желобок, в него укладывают вновь созданную связку и подшивают её к наружному краю капсулы сустава, а внизу - к плечевой кости. Внутренний листок капсулы сшивают с наружным.

Межбугорковую борозду очищают, насверливают множество мелких отверстий и укладывают в неё сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое натягивают книзу и фиксируют шёлковыми трансоссальными швами. Ниже перерастянутое сухожилие сшивают в виде дупликатуры, а затем послойно ушивают рану. Накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Подводя итог разделу о хирургическом лечении привычного вывиха плеча, мы считаем, что выбор оптимального метода - сложное решение. Трудность в том, что результаты в большинстве случаев оценивают по данным исследователя (у которого результаты, конечно же, будут лучше) и по одному тесту на наличие рецидивов. А это хоть и важный, но не единственный и не основной показатель. Например, комбинированная операция Ланге - сочетание операций Ждена и Мегнуссона-Стэка - даёт лишь 1,06-1,09% рецидивов. Однако после операций на костях и мышцах в отдельности, а тем более в сочетании (метод Ланге) очень часто развивается тугоподвижность в плечевом суставе и, естественно, рецидивов вывиха не будет.

Небезопасны и те вмешательства, когда приходится (без особых на то показаний) вскрывать плечевой сустав.

Мы не станем опровергать дежурную стандартную истину, что выбор способа должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае и что хорош тот метод, которым в совершенстве владеет хирург. Всё это так. Но как же всё-таки найти оптимальный в данном случае метод? Чтобы выбрать приемлемый метод оперативного лечения для конкретного больного и получить благоприятные результаты, необходимы следующие условия.

• Точная диагностика патологии плечевого сустава:
  • вид вывиха - передний, нижний, задний;
  • есть ли внутрисуставные повреждения - отрыв хрящевой губы, импрессионный дефект головки плечевой кости, дефект суставной впадины лопатки;
  • есть ли внесуставные повреждения - отрыв манжеты сухожилий ротаторов.
• Метод должен быть технически прост, а оперативное вмешательство - щадящим, с минимальной долей травмы, физиологичным по отношению к связочно-капсулярному и мышечному аппарату.
• Метод не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.
• Соблюдение сроков и объёма иммобилизации.
• Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после её устранения.
• Правильная трудовая экспертиза.

Нам кажется, что большинством из перечисленных достоинств обладает способ операции А.Ф. Краснова (1970). Он технически прост, щадящ и высокоэффективен по отдалённым результатам. 35-летний опыт наблюдения и оперативного лечения более 400 больных показал, что функции плечевого сустава сохранялись во всех случаях, а рецидивы составили лишь 3,3%.

Подвывих или вывих плечевого сустава очень распространённая бытовая травма. Поэтому как вправить плечо самостоятельно или помочь пострадавшему должен знать если не каждый, то как можно больше людей. Часто такие травмы происходят на отдыхе, вдалеке от медицинских центров, и справляться приходится без врачей.

Виды вывихов

Плечевой сустав — это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.

Вывихи бывают различной природы и тяжести:

1. Привычный — вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
2. Травматический вывих — случается вследствие механического воздействия на сустав.

Тяжестью травмы определяются:

• Вывих — когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
• Подвывих — небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.

Диагностика и первая помощь

Вывих любого сустава это крайне болезненно и приводит к полному обездвиживанию конечности. Вправление вывиха необходимо сделать очень быстро, буквально в первые 5-10 минут после выпадения головки, иначе отёк и мышечный спазм не позволят оказать необходимую помощь и в дальнейшем может потребоваться оперативное вмешательство.

Симптоматика

Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.

• Деформация;
• Гематомы;
• Впадина на дельтовидной мышце;
• Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
• Травмированное плечо расположено ниже здорового;
• Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.

В ожидании врача

Если есть возможность доверить вправление вывиха плеча специалистам в течение 12 часов, то не надо пытаться сделать эту сложную процедуру, лучше оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо:

1. Зафиксировать, неподвижно согнутую под прямым углом руку, при помощи повязки. В качестве повязки могут выступать любые подручные средства — платки, ремни, одежда, постельные принадлежности. Предплечье и локоть удобно располагаются внутри повязки, концы которой закрепляются на шее таким образом, чтобы предплечье находилось на уровне груди. Это позволит избежать непроизвольных движений, чреватых сильной болью; и нежелательных последствий в случае разрыва нерва, повреждения сосудов или перелома кости;
2. Приложить к травмированному месту холод — лёд, замороженные продукты или влажную ткань. Благодаря сужению сосудов, охлаждение препятствует воспалительным процессам, уменьшает кровотечение и купирует болевой синдром. Лёд следует измельчить для лучшего прилегания к поверхности, ссыпать в пластиковый пакет и завернуть в мягкую сухую ткань, чтобы не причинить вреда кожным покровам. Держать компресс на вывихе по 15-20 минут в час;
3. Невыносимая боль, вызванная травмой и мышечным спазмом, может привести к болевому шоку, поэтому надо предложить пострадавшему болеутоляющее средство или мышечный релаксант. Выбирая лекарственное средство, следует учитывать характер травмы. В случае открытого или внутреннего кровотечения, определяемого по кровоподтёкам и гематомам, следует отказаться от Напроксена и Ибупрофена. Эти препараты хорошо обезболивают, но разжижают кровь, усиливая кровотечение. А также не следует смешивать несколько лекарственных средств, не зная их совместимости.

Как вправить плечевой сустав самому

Существует стереотип, что вправление вывихов выполняется резким встряхиванием и рывком. Это неверно и опасно. Даже правильно сделанная процедура, может осложниться дополнительными разрывами сухожилий, связок, мышечной ткани, повреждением сосудов, нервов, опасным для жизни кровотечением и долгой потерей сознания. Что уж говорить о резком силовом воздействии, которое нанесёт больше вреда, чем сам вывих.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Делать в положении сидя или стоя.

1. Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
2. Не разгибая, отвести до предела в сторону;
3. Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

1. Сесть на горизонтальную площадку;
2. Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
3. Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
4. Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Вправление плечевого сустава с помощником

Когда вы оказываете кому-либо помощь и не уверенны в правильности своих действий, следует связаться по телефону с сотрудником экстренной службы для прояснения алгоритма действий. Обязательно заручиться согласием человека, которому собираетесь помогать, предупредив его, что вы не медработник и не можете нести ответственность за неквалифицированные действия.

Если помощь требуется вам, надо постараться уговорить, находящегося рядом человека, помочь. Людей, которым доводилось вправлять кому-то руку не так уж много и, скорее всего, большого энтузиазма это предложение не вызовет. Надо успокоить человека, взять всю ответственность на себя и руководить процессом.

Пострадавшего следует уложить на спину, упереться ступнёй ноги в подмышку повреждённой руки, а саму руку плавно с нарастающим усилием потянуть на себя. Удерживая ногой лопаточную кость, и вытягивая руку под углом 60-90 градусов, вы должны почувствовать, как головка плечевой кости, обогнув лопатку, встаёт в своё естественное положение.

Если процедура закончилась успешно, надо наложить повязку, чтобы зафиксировать нестабильный сустав и доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. В случае неудачи аналогично. Только добраться до больницы надо ещё быстрее, пока уплотнение мягких тканей не привело к обязательной хирургической операции.

Тем, кто страдает привычной формой вывиха, рекомендуется открытая операция по восстановлению правильной функциональности сустава. Такая операция позволит выяснить и устранить внутренние причины регулярных вывихов, дабы избавиться от них навсегда и ощутить новое качество жизни.

Восстановление сустава после вывиха

Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:

• Физиотерапию,
• Массажи,
• Лечебную гимнастику,
• Плавание и другие процедуры,

Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.

Выводы

1. Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
2. Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
3. Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.

Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.

Привычный вывих плеча является достаточно распространенной и серьезной травмой. Данная патология является по сути хроническим вывихом: то есть, плечевой сустав даже при минимальных нагрузках выпадает, но затем самостоятельно (или с помощью усилий больного) вправляется обратно, без врачебного вмешательства.

Это не означает, что всю жизнь можно прожить просто вправляя выпавший сустав. Все гораздо опаснее, так как вывих может произойти в любой момент. Например, при езде за рулем (чревато дорожно-транспортным происшествием), или при выполнении какой-то работы на высоте.

1 Причины привычного вывиха плеча

Основная причина развития – случившийся вывих плечевого сустава. Чаще всего привычная травма возникает после неправильно леченного вывиха: например, если пациент несвоевременно обратился к врачу, либо игнорировал его предписания в реабилитационный период.

Также заболевание может появиться как послеоперационное осложнение. Не обязательно, чтобы операция была изначально связана с вправлением острого вывиха: это может быть операция по ликвидации перелома или подвывиха.

Несколько реже патология развивается из-за надрыва сухожильных тяжей, которые являются своего рода крепежами для плечевого сустава. К прочим причинам можно отнести врожденные дефекты и аномалии строения плечевого сустава.
к меню ↑

Угрозу жизни нестабильность плеча не несет, но она существенно снижает трудоспособность больного на поврежденной стороне. В первую очередь это приносит проблемы тем, чья работа так или иначе связана с физической деятельностью или спортом. Если человек целый день сидит за столом, не совершая резких движений или какой-либо тяжелой работы поврежденной рукой, то особой опасности не будет.

Виды привычного вывиха плеча

Нарушается функциональность пораженной конечности, затрудняется или становится невозможным любая ротационная и осевая нагрузка. С трудом дается даже банальная зарядка, так как и минимальная физическая активность может спровоцировать дестабилизацию.

Некоторым больным ставится группа инвалидности из-за невозможности работать или заниматься привычными делами (вождение авто, подъем тяжестей).

Статистически чаще всего такая проблема локализуется именно в плечевых суставах, и обычно не лечится без операции.
к меню ↑

Больной с такой патологией может страдать дестабилизацией сустава и несколько раз в сутки. То есть выпадения могут происходить чуть ли не ежедневно. В запущенном состоянии смещение может происходить прямо во сне, при неудобном положении руки.

Чем больше подвижен больной, тем выше риск повторного смещения. Если обеспечить руке постоянный покой – можно снизить вероятность смещения к минимуму. Однако на практике это невозможно, так как рука это не та часть тела, которую можно беспрепятственно обездвижить.
к меню ↑

2 Симптомы

Основной симптом – частые повторные случаи смещения пораженного сустава. Изначально они могут происходить при:

• круговых движениях;
• подъеме руки вверх и отведении за голову;
• резком отведении руки от тела в любую сторону (особенно вбок или вверх).

При привычном вывихе плеча боли не интенсивные и легко игнорируются

1. Малоинтенсивные боли при смещении. Сильную боль пострадавший ощущает только при первом вывихе. Если же сустав нестабилен, то дальнейшие выпадения будут ощущаться не так остро, особенно если между ними будет небольшой перерыв.
2. Эпизодичность случаев – для постановки диагноза нужно как минимум 2 эпизода смещения, протекающих с минимальными болями. Причем такие эпизоды могут повторяться как пару раз в день, так и пару раз в год.
3. Слабость в пораженной конечности, ограниченность функционала (иногда до невозможности выполнять точные движения рукой).
4. Боли в суставе в период покоя. Они могут появляться периодически, или наблюдаться постоянно. Обычно могут развиваться при нагрузке: неудобном положении, после частых движений (к примеру, после сна, когда рука находилась под подушкой; или после долгого похода по магазинам, когда человек часто поднимал руки, чтобы посмотреть одежду на вешалках).

Представленная выше симптоматика позволяет лишь заподозрить наличие у больного привычного вывиха: без диагностики точный диагноз не ставиться.

Обычно достаточно рентгенографии: рентген позволяет отсеять другие возможные причины недуга, обнаружить патологические изменения в суставе и в тканях вокруг него.

Вместо рентгена может быть проведена компьютерная томография. Иногда используется магнитно-резонансная томография, особенно в случаях, когда есть подозрения на вовлечение в патологический процесс мягких тканей.

Некоторым больным рекомендуют сделать ультразвуковое исследование. Делают УЗИ как минимум для того, чтобы исключить окклюзию или компрессию сосудов (если на это есть подозрения).
к меню ↑

3 Можно ли вправлять привычный вывих плеча самостоятельно?

Больной временами просто вынужден самостоятельно вправлять себе смещенное плечо, так как подобные смещения могут повторяться часто. Обращаться в таких случаях к врачу многие пациенты считают нецелесообразным.

Первое время смещения могут происходить сравнительно редко – раз в месяц или даже реже. Но чем дольше будет протекать заболевание, тем чаще будут повторяться эпизоды дестабилизации. Решение всегда одно – оперативное лечение.
к меню ↑

4 Методы лечения

Недавно обнаруженный привычный вывих можно первое время стараться вылечить консервативно, то есть без операции. Как именно – решает только врач, но обычно предписываются упражнения из лечебной физкультуры и различные методы разработки сустава.

Привычный вывих плеча на рентгенографии

Тогда единственным оставшимся методом остается операция. Однако с ней можно не торопиться в том случае, если смещения происходят очень редко – раз в несколько месяцев или лет. Можно постараться жить с таким видом вывиха, если он не мешает больному жить и работать. Такое случается: далеко не всегда нестабильность плеча требует срочной операции. Немалое количество людей живут с таким диагнозом полноценной жизнью, разве что внимательнее относясь к своим движениям с поврежденной стороны.
к меню ↑

Современная медицина имеет в своем арсенале пять видов оперативного вмешательства при привычном вывихе и один для острого его купирования. Последнее время чаще всего используется комбинированный метод, охватывающий сразу несколько методик.

• методика по Латарже – используется в тех случаях, когда у пациента наблюдается потеря костной массы по переднему краю сустава лопатки;
• методика по Розенштейну – процедура подразумевает рассечение капсулы плечевого сустава с прошивом сухожильных тяжей;
• имплантация трансплантатов (при большой потере костной массы);
• пластическое восстановление сухожильных и мышечных волокон;
• комбинированное лечение с применением двух или трех методик сразу.

Стоимость операции зависит от региона проживания, клиники и тяжести ситуации. Средняя стоимость может составлять 40 000 рублей, но может доходить и до 10000 долларов (особенно в частных клиниках).

Привычный вывих плеча

Некоторые больные могут рассчитывать на бесплатное лечение по квотам. Проблема только в том, что, не являясь ургентным заболеванием, привычный вывих лечится планово, то есть в порядке очереди. А очереди на бесплатное лечение могут затягиваться вплоть до нескольких лет.
к меню ↑

Реабилитация после оперативного лечения крайне важна: от нее зависит успех процедуры. Восстановление функционала поврежденной конечности длительное, может занимать несколько месяцев, но обычно оканчивается благоприятно.

Чтобы восстановить работоспособность плеча, пациенту предписываются занятия специальной лечебной гимнастикой. Движения изначально необходимо выполнять плавно и медленно, наращивая интенсивность и длительность тренировок. Со временем больному разрешено выполнение простых упражнений в рамках классической физкультуры или зарядки. Список движений обычно назначается лечащим врачом или реабилитологом.

Первое время после операции, чтобы восстановить поврежденные в ее процессе ткани, на плечо накладывают фиксатор. Раньше использовался исключительно гипс, но сейчас существуют удобные фиксаторы из гнущихся тканей, которые практически не мешают больному в повседневных делах.
к меню ↑

к меню ↑

Основная цель лечебной физкультуры – разработка сустава и усиление сухожильных и мышечных волокон. Без физкультурного лечения полноценное возвращение функционала конечности практически невозможно.

Начинают лечение с помощью ЛФК, предписывая больному только самые простые упражнения, которые он должен выполнять всего 5-10 минут в день. Спустя неделю-две назначаются усложненные упражнения и увеличивают продолжительность занятий.

Идеальным вариантом будет проходить реабилитацию в условиях специализированных реабилитационных центров. Некоторые пациенты получают квоту на бесплатное прохождение реабилитационной терапии, но в большинстве случаев приходится платить из своего кармана.

После существенного восстановления подвижности заканчивать занятия физкультурой нельзя. Поскольку вероятность повторной травмы сохраняется, людям с такой проблемой рекомендуется продолжать занятия и дальше, всю жизнь. После реабилитации их не обязательно делать каждый день: количество занятий можно уменьшить, но нагрузка должна оставаться, для поддержания мышечного тонуса.

5 Дают ли инвалидность, освобождают от армии?

Группа инвалидности положена лишь тем больным, у которых заболевание приняло серьезную форму. Например, смещения происходят несколько раз в сутки, включая время во сне.