Перелом проксимальных эпифизов костей предплечья

Описание

Перелом не только шейки, но и головки плечевой кости относится к числу серьезных внутрисуставных переломов. Образование внутрисуставного перелома происходит в результате повреждения уникального анатомического образования, которое расположено непосредственно в капсуле самого плечевого сустава.

На сегодняшний день этот вид переломом является крайне редким, при этом наиболее часто встречается именно у пожилых людей. В поликлинику часто обращаются больные с переломом шейки плечевой кости, причем не только анатомической, но и хирургической.

Так называемая анатомическая шейка плечевой кости – это место непосредственно перехода самого тела в головку. В это же время хирургическая шейка представляет собой более тонкое место, расположенное немного ниже на кости.

Образование переломов плечевой кости хирургической происходит в результате падения человека непосредственно на вытянутую конечность. В этом случае важную роль будет играть и то, в каком именно положении конечность находилась до того, как была получена сама травма.

К примеру, если конечность была отведена в сторону, тогда в этом случае произойдет приведение головки именно с анатомической шейки, а также наблюдается отведение самого нижнего отломка. Совершенно противоположная картина будет наблюдаться в том случае, если рука приведена к туловищу. Образование так называемого вколоченного типа перелома будет происходить в том случае, если конечность находилась в среднем положении до того, как была получена сама травма.

Перелома шейки плечевой кости хирургической встречается значительно чаще, чем анатомической. При этом во всех случаях образования данного вида перелома они будут иметь вколоченный тип.

Сегодня образование перелома головки плечевой кости специалисты подразделяют ровно на два типа. Итак, в случае первого типа перелома непосредственно на область самого сустава будет оказываться механическое воздействие прямого характера, при этом головка будет практически полностью раздробленной.

Образование второго типа перелома будет происходить по типу отрывов. То есть в этом случае от головки начнут отделяться ее выступающие характерные костные образования, а именно малый и большой бугорки, являющиеся местом, в котором происходит прикрепление мышц.

В случае подозрений на образование такого перелома, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как неквалифицированные действия могут только ухудшить состояние больного и привести к серьезным последствиям.

Симптомы

В некоторых случаях, проявление характерной клинической картины, которая сопровождает образование перелома не только шейки, но и головки плечевой кости, является типичной.

Во всех случаях получения подобного рода травм, у пострадавшего появляется довольно резкая и очень сильная боль непосредственно в области травмирования. Во время прощупывания чувствуется болезненность. Именно в результате того, что больной испытывает сильную боль, становятся практически полностью невозможными все попытки совершить хотя бы малейшее движение в области поврежденного плечевого сустава.

При получении данного вида травмы, в области повреждения будет наблюдаться появление характерного и довольно сильного отека, также образуются подкожные гематомы. Что является наиболее ярко выраженными клиническими признаками образования такого перелома.

Легче всего провести диагностику образования перелома именно шейки плечевой кости, так как этот вид травмы будет сопровождаться появлением характерного смещения отломков, что проявляется в виде приведения и отведения.

При этом виде перелома будет проявляться довольно заметная, даже невооруженному глазу, деформация самого поврежденного сустава. А все образовавшиеся отломки становится возможным определить на ощупь.

В том случае, если образовавшийся перелом имеет именно вколоченный характер проявления, тогда его основные признаки будут иметь исключительно общий характер. А в некоторых случаях такой перелом может быть похож на простой ушиб, в результате чего становится более затрудненной диагностика. Для подтверждения перелома есть необходимость в проведении дополнительного клинического исследования (рентгенографии).

К числу дополнительных симптомов, которые могут сопровождать образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, относится и появление характерного нарушения не только в движении поврежденной конечности, но и чувствительности. Именно благодаря проявлению таких признаков становится возможным более точно определить то, что во время травмирования произошло и повреждение не только магистральных нервов, но и сосудов.

В случае получения серьезной травмы либо при падении на вытянутую руку, а также проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков этого вида перелома, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и определить наличие перелома либо вывиха. Сразу после диагностирования вида перелома начинается незамедлительное лечение, которое должно проводиться под строгим контролем врача.

Диагностика

Бывают случаи, когда диагностироваться образование перелома как шейки, так и головки плечевой кости, становится возможным еще до того, как будет проведено рентгенографическое обследование.

Однако, даже не смотря на то, что данные виды травмы могут быть диагностированы и во время проведения тщательного осмотра пациента, без дополнительных клинически исследований, в обязательном порядке, каждый пострадавший проходит рентген.

Более сложными для диагностики являются вколоченные переломы шейки плечевой кости, а также случаи, когда происходит отрыв от головки бугорков. В этом случае пострадавшим проводится рентген, так как именно на полученных снимках становится четко видно все изменения, которые произошли при получении этого вида травмы.

Профилактика

В основе профилактики образования данного вида перелома лежит избежание получения травмы, которая способна к ней привести. Также необходимо соблюдать правила безопасности во время занятия активными видами спорта, при которых можно получить такую травму.

Лечение

В том случае, если произошел отрыв бугорков головки плечевой кости, при этом не наблюдается смещения, тогда пострадавшему назначается прохождение консервативного метода лечения. В обязательном порядке осуществляется фиксация поврежденной конечности, а для этого накладывается специальная гипсовая лонгета и оставляется примерно на две недели.

Если образование перелома головки плечевой кости будет сопровождаться и смещением самих оторванных бугорков, тогда в этом случае будет использоваться закрытая репозиция, после чего поврежденная конечность фиксируется в определенном положении при помощи лонгеты.

Однако, наиболее часто во время лечения используется именно металлоостеосинтез непосредственно отделившегося бугорка, при этом применяется специальный шуруп либо спица. Установленная спица оставляется примерно на один либо два месяца (с учетом тяжести произошедшего повреждения). Практически во всех случаях, больной полностью выздоравливает уже через три месяца после того, как была проведена сама операция.

Перелом как хирургической, так и анатомической шейки плечевой кости будет подвергаться не только консервативному лечению, но и применению фиксации конечности при помощи лонгеты, особенно, если был определен вколоченный тип повреждения, а также в случае отсутствия смещения отломков.

При условии наличия характерного смещения отломков лечение, чаще всего, будет проводиться при помощи специального скелетного вытяжения непосредственно за локтевой отросток локтевой кости. Именно этот метод лечения на сегодняшний день является наиболее распространенным, ведь он не только менее травматичный, но также мягкий и максимально эффективный.

В том случае, если присутствует смещение перелома шейки плечевой кости, также может применяться метод лечения путем проведения закрытой репозиции. Данная процедура проводится под действием общего наркоза. Во время лечения осуществляется довольно сильная тяга непосредственно за нижний отломок, при этом на концы отломков оказывается одновременное давление, пока они полностью не окажутся сопоставлены.

Во время проведения таких лечебных манипуляций существует довольно высокий риск того, что произойдет повреждение крупных сосудов и нервов, которые проходят в непосредственной близости от плечевой кости. Как только будет полностью закончена процедура репозиции, осуществляется фиксация поврежденной конечности при помощи гипсовой лонгеты, накладываться которая должна от лопатки и вплоть до головки пястной кости.

В том случае, если после проведения процедуры закрытой репозиции отломки не остались в правильном положении, тогда для фиксации перелома будут применять специальные металлические спицы, которые проводятся непосредственно через кожу в сам костномозговой канал. Также возможно применение и металлических шурупов либо пластин для фиксации отломков.

К примеру, если между отломками были ущемлены фрагменты ткани, тогда закрытая репозиция становится невозможной. В этом случае будет проводиться только открытое лечение данного перелома, при котором проводится незамедлительное оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз ставится только в том случае, если произошло повреждение нервов либо крупных сосудов.

При лечении движением переломов верхних эпифизов костей предплечья - головки луча, локтевого отростка, ве­нечного отростка - покойное положение достигается при локте, согнутом под прямым углом или под углом больше прямого. Наиболее сложным является лечение переломов верхнего эпифиза луча. При переломе головки луча могут встретиться следующие варианты:

а) перелом шейки с полным смещением всей головки;

б) перелом шейки со сплющиванием, с таким оседани­
ем головки, что суставная поверхность становится на­
клонной кпереди и кнаружи;

в) полный или частичный отлом передне-наружного
края головки с большим или меньшим смещением.

Переломы головки луча нередко сочетаются с вывихом локтевого сустава. Они часто сопровождаются большой гематомой,- окружающей сустав, и значительной

отечностью всей руки.

При полном отрыве головки со смещением большая

часть хирургов рекомендует у взрослых ее удалять. Опера­цию удаления головки более целесообразно делать в пер­вые 10-12 дней после перелома. Достигнуть удовлетвори­тельных движений при наличии отошедшей головки не­возможно, так как она мешает восстановлению движений.

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

— ТРАВМАТОЛОГИЯ -

У детей рекомендуется бескровная или кровавая репози­ция головки.

Из числа детей, прошедших у нас лечение, в двух случа­ях наблюдался перелом головки со смещением; в обоих случаях была произведена репозиция сместившейся голо­вки - одна бескровная, другая кровавая; оба случая дали полное восстановление движений. Движения начинали че­рез 10 дней после бескровной репозиции и через 2-3 дня по­сле снятия швов.

Даже при незначительном костном повреждении внут-рилоктевого сустава отмечается большая болезненность при движениях. Было бы ошибкой не наложить при пере­ломе на первые 4-5 дней тыльной гипсовой лонгеты. Тыль­ная лонгета захватывает область от нижней трети плеча до основания пальцев, рука подвешивается на косынку; поло­жение лонгеты проверяется в общем порядке на другой день; через 5 дней лонгету снимают, делают теплую ванну и начинают движения. Движения проводятся с поддерж­кой тяжести предплечья, причем прежде всего необходимо достигнуть возможно большего разгибания локтевого сустава. Для этого делают движения в локтевом суставе, преимущественно разгибание, исходя из положения руки в лонгете. Положение разгибания благоприятно, так как оно освобождает головку луча от давления, которое голо­вка испытывает при согнутом положении локтевого суста­ва. С этого же дня нужно рекомендовать больному делать дома теплые ванны и движения. Можно разрешить носить в течение нескольких дней шину. Основное назначение шины, как и в первые дни, - дать покой руке. Рука, подве­шенная на косынке без шины, приходит в состояние пере­напряжения, сведенности из-за большой болезненности в локте при всяком движении. Ношение шины в первые дни даже при незначительных костных повреждениях локте­вого сустава надо считать обязательным. Если больной два раза в день (утром и вечером) будет делать ванны и гимнас­тику, то на 10-12-й день можно шину снять.

В первые дни, кроме разгибания локтя, проводятся дви­жения сгибания и разгибания кисти и движения пальцев, болезненные у некоторых больных. В этих случаях движе­ния следует делать осторожно, медленно, без усилия; но в

полном объеме. Если рука во время движения кистью и предплечьем спокойно лежит на подушке, движения про­исходят легче. С 10-12-го дня осторожно, при покойном по­ложении руки на подушке, начинаются движения прона­ции и супинации предплечья и упражнения сгибания лок­тевого сустава.

Каждое занятие продолжается 20-30 минут; начинают с разгибания локтевого сустава - 3-4 движения, затем от­дых; повторить 3-4 раза. Переходят к легко выполнимым движениям кисти и пальцев, по 4-5 движений каждое; 3-4 движения пронации и супинации предплечья, вновь не­сколько разгибаний локтя, покачивание в плече и очень легкое сгибание в локтевом суставе. Необходимо давать ча­стые остановки для отдыха, темп движений медленный. У каждого больного приходится учитывать индивидуальные особенности перелома.

При переломе головки луча без переломов других кос­тей сустава, без сопутствующего вывиха и обширных или глубоких повреждений мягких тканей, полное восстанов­ление движений происходит через 3-4 недели. Крайние Движения, движения с напряжением могут быть еще не­сколько болезненны. Сопутствующий вывих или повреж­дение мягких тканей удлиняет лечение на 2-3 недели.

При пер ел оме венечного отростка лок­тевой кости без других переломов в области сустава применяется то желоложение руки в шине под углом око­ло 100 . Дальнейшее лечение проводят последовательно и

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

осторожно. Эти переломы протекают по-разному: одни че­рез 2 недели дают почти полное восстановление движе­ний, другие же, по-видимому, не более сложные, в кото­рых рентгенографически не удается определить более тя­желых повреждений, все же требуют длительного лече­ния, вплоть до применения механотерапии. Это можно объяснить разницей в положении отломка внутри сустава; незначительная разница в стоянии отломка изменяет ре­акцию сустава на перелом.

При переломах локтевого отростка со зна­чительным отхождением отломка (на рентгенограмме бо­лее 0,5 см), который оттягивается прикрепленной к нему орехаеавой мышцей, большинством хирургов рекоменду­ется сшивание отломков. Однако операция не показана в следующих случаях: при тяжелом общем состоянии пост­радавшего, при повреждении кожи и мягких тканей в об­ласти перелома, при общей слабости и хронических забо­леваниях, у больных преклонного возраста.

Как при консервативном, так и при оперативном лече­нии движения в локтевом суставе проводятся по одному плану. При переломах локтевого отростка рекомендуется покойное положение в шине при.разгибании под углом в 120-130". Полностью разогнутое положение не уравнове­шивает тонуса мышц сгибателей и разгибателей. Гипсовая лонгета должна быть наложена от верхней трети плеча до основания пальцев при легком тыльном сгибании кисти. Обучают больного движениям сгибания и разгибания пальцев и движениям в плечевом суставе - поднимание больной руки вверх самостоятельно или при помощи здо­ровой руки.

Движения, каждое по 10-20 раз, нужно делать 3-4 раза в день. Движения в локтевом суставе без шины начинают с 10-12-го дня; в тот же приблизительно срок начинают ос­торожные движения без шины и при консервативном ле­чении перелома.

Основным движением при лечении перелома локтевого отростка является осторожное сгибание и разгибание - по­качивание предплечья с высокой опорой руки, оставляю­щей локоть свободным. В первые дни необходимо поддер­живать тяжесть предплечья. Нужно уделять особое вни­мание укреплению triceps. Эта мышца резко ослабевает

при переломах локтевого отростка. Ослабление ее особен­но выражено при переломах с некоторым расхождением отломков. Для укрепления triceps с первых дней нужно проводить разгибание с легким постепенно увеличиваю­щимся сопротивлением. Позднее применяются упражне­ния на блоковых аппаратах и массаж всей руки. С конца 2-й недели назначаются теплые ванны; в послеоперацион­ном периоде показано прогревание соллюксом и позднее -световые ванны.

Увеличивая объем движений локтя, сначала делают разгибание, что в большинстве случаев трудности не пред­ставляет, так как рука и в покое находилась в полуразог­нутом положении. Движения кисти, пронация и супина­ция также идут легко. В последнюю очередь, к исходу 3-й недели, следует начинать более полно проводить сгибание, а в течение или к концу 3-й недели окончательно удалить шину.

При раздроблении локтевого отростка в некоторых случаях движение в суставе не удается восстановить полностью; при этом ограниченным чаще остается разгибание; эти случаи тре­буют более длительного лечения. Всякое оперативное вме­шательство на суставе делает срок лечения более продол­жительным.

Особую осторожность приходится соб­людать при лечении движением перело­мов локтевой кости с одновременным вы­вихом головки луча. Здесь приходится держать ру­ку в лонгете не менее 4-6 недель, после чего можно начи­нать снимать лонгету для осторожных ограниченных сги­баний и разгибаний локтя. Через 5-6 недель лонгету сни­мают совсем.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

• Виды переломов
• Симптомы
• Диагностика
• Первая помощь и лечение
• Самое важное
• Видео по теме

Перелом предплечья – это нарушение целостности локтевой или лучевой кости, а также повреждение кисти. Возникают травмы в результате механического повреждения верхней конечности или могут быть следствием патологии опорно-двигательного аппарата, например, рахита, остеопороза, остеомиелита.

Симптоматика повреждений различна. Закрытые переломы могут больше напоминать ушиб – рука начинает отекать, сильно болит, появляется гематома. При открытом повреждении признаки травмы более явные – из поврежденных мягких тканей виднеются костные обломки. Перелом предплечья – это серьезная травма, которая грозит человеку осложнениями – остеомиелитом, неправильным сращением, эмболией и другими неприятностями. Поэтому крайне важно правильное лечение и оказание первой помощи.

Предплечье представляет собой часть руки от лучезапястного до локтевого сустава. Это наиболее мобильный элемент верхней конечности, который принимает активное участие в жизнедеятельности человека. Рука совершает тысячи движений за день и неудивительно, что она чаще всего подвергается механической травме. Повреждения предплечья часто возникают у детей в результате бытовой травмы (во время игры, при падении).

В основу конечности входят две кости – локтевая и лучевая, которые своими концами образуют локтевой и лучезапястный суставы. Их тоже определенным образом можно отнести к предплечью. Кости имеют мощные мышцы, в толще которых проходит сосудисто-нервный пучок. Все анатомические элементы прочно защищены подкожно жировой клетчаткой и слоем кожного покрова.

Виды переломов

Травмы предплечья могут нарушать целотность либо локтевой, либо лучевой кости. Встречаются и переломы обеих костей. По количеству отломков классификация выделяет:

• простой тип, где кости имеют одну линию отлома и два отломка. Они подразделяются по типу излома и могут быть поперечными, косыми или винтообразными.
• оскольчатые пеерломы, при которых между двумя костями есть отломок, вошедший в них, словно клин, таким образом при оскольчатом переломе образуется три отломка;
• многооскольчатые, где кость дробится на большое количество составных элементов.

По локализации отломков кости повреждения классифицируются следующим образом:

• травмы проксимального (верхнего) отдела;
• дистального отдела (в нижней части предплечья);
• повреждение диафиза кости (в середине предплечья).

Перелом в проксимальном отделе подразделяется на три группы:

• внесуставный – это тип повреждения, при котором сама травма затрагивает область кости, не образующую сустав. Внесуставный перелом может представлять собой повреждение только лучевой кости, только локтевой кости или травма касается сразу обеих костных элементов;
• внутрисуставный перелом одной кости – такой перелом может быть изолированным, а линия излома находится только в лучевой или только в локтевой кости. Также к внутрисуставным травмам относятся повреждения одной кости, образующей сустав, и другой кости вне сустава;
• внутрисуставный перелом обеих костей – такое повреждение затрагивает обе кости. Травма подразделяется на простой перелом обеих костей, оскольчатый в одной кости и простой в другой, а также встречаются оскольчатые повреждения в обеих костях.

Травма нижних сегментов кости также подразделяется на три группы. Первая группа представляет собой повреждения, внесуставные травмы в локтевой и лучевой кости. Такие повреждения возникают в дистальном отделе, т.е. в том месте, где к суставу присоединена суставная капсула. Остальные группы составляют травмы внутри самого сустава. Они подразделяются на полные и неполные.

Поврежденный участок эпифиза не отделяется от самой кости, а остается соединенным вместе с диафизарной частью. К метафизарным относят травмы, при которых повреждение появляется и в зоне метафиза, и в зоне эпифиза кости.

Травмы в дистальном отделе предплечья также подразделяются на три большие группы:

• внесуставный перелом, при котором могут повреждаться лучевая или локтевая кости по отдельности, а также и обе кости сразу;
• неполный внутрисуставный – саггитальный перелом, при котором лучевая кость оказывается раздвоенной на две половины, перелом лучевой кости с ее тыльного края и травма кости с ладонного края;
• полный внутрисуставный - такие типы включают в себя повреждение эпифиза (простое или оскольчатое) с простым внутрисуставным переломом, а также в группу таких травм входит внутрисуставный оскольчатый перелом.

Перелом костей предплечья в диафизе – среднем участке кости – классифицируется в зависимости от типа повреждения и кости, пострадавшей от травмы. По типу повреждения травмы могут быть простыми, многооскольчатыми и сложными. Если о простом и многооскольчатом типе переломов уже упоминалось, то сложный вид повреждения еще не рассматривался.

При таком типе травмы возникает несколько осколков, но не много, которые имеют неправильную форму и причудливо располагаются в пространстве, существенно усложняя репозицию. При таком повреждении врачам значительно труднее собрать кость воедино, а мелкие отломки вообще не участвуют в репозиции, а просто удаляются. По типу травм повреждения могут затрагивать как одну кость, так и обе.

Еще одна разновидность повреждений предплечья – травмы со смещением. Смещение отломков друг относительно друга происходит довольно часто, и повлиять на это может сам травмирующий момент, а также мышечные сокращения из-за сильнейших болевых ощущений в зоне повреждения, при которых кости смещаются. Смещение возникает по длине кости, по ее ширине, а также под углом.

Перелом со смещением визуально очень заметен

Вторая степень смещения диагностируется в том случае, если костные отломки смещены на расстояние более половины диаметра травмированной кости. Отломки соприкасаются между собой, но контакт не полный. При третьей степени расстояние настолько велико, что костные отломки просто не соприкасаются между собой. При таком типе травмы происходит не только смещение по ширине, но и смещение по длине. Это приводит к укорочению конечности и существенной деформации, что особенно явно выражено при нарушении целостности обеих костей.

Если кости смещены под углом, то между ними появляется определенный угол – он и будет характеризовать тяжесть повреждения и степень смещения отломков. В большинстве случаев повреждения с углом провоцируют смещение отломков в поперечном направлении, концы отломков либо полностью разобщены, либо соприкасаются в вершине угла.

Как и при любом переломе, повреждение предплечья может быть открытым либо закрытым. Открытый перелом возникает при повреждении мягких тканей. Обычно здесь диагностируется третья степень смещения костных отломков по ширине, которые частично контактируют с внешней средой.

Закрытый перелом предплечья не характеризуется такими масштабными повреждениями, касаемо кожного покрова, однако при нарушении целостности сосудов кровоизлияние происходит внутрь, и рука быстро синеет, возникает гематома. Следствием закрытого повреждения является существенная отечность, боль в месте повреждения. Конечность приобретает деформированный внешний вид и аномальную направленность.

Среди множества классификаций переломы могут быть травматическими и патологическими. При травматическом повреждении нарушение целостности кости возникает в том случае, если на нее действует сила, большая по величине, нежели прочность кости. Получить травматическое повреждение можно при неудачном падении на руку, ударе по руке, во время дорожно-транспортного происшествия, в результате криминальной травмы.

Патологический перелом всегда связан с определенным заболеванием, которое ему предшествует. Прочность кости снижается при остеопорозе, рахите или остеомиелите. Страдает кость и при опухоли. В таких случаях даже незначительное воздействие травматического фактора приводит к нарушению целостности кости.

Симптомы

Признаки травмы кости зависят в первую очередь от локализации повреждения. Если сломана лучевая или локтевая кость, то у пациента будет нарушена подвижность локтевого сочленения. При нарушении костей в нижних отделах страдает лучезапястный сустав. В середине кости, в диафизарной зоне, повреждение будет спровоцировано типичными признаками травмы трубчатой кости – возникновением отечности, болезненностью, нарушением целостности кости при прощупывании.

При травме верхних частей локтевой кости, а именно локтевого отростка, возникает резкая боль в первую очередь в локтевом суставе. Особенно она выражена при прощупывании отростка. Пациенты не могут согнуть или разогнуть руку, конечностью становится больно вращать.

В некоторых случаях движения сильно ограничены и пациенты вообще не могут сделать никаких движений. Практические всегда присутствует значительная отечность в суставе, а при повреждении кровеносных сосудов диагностируется гемартроз.

При переломе может пострадать как одна кость, так и обе – локтевая и лучевая

Наиболее болезненными и ограниченными в движениях становятся травмы со смещением. При прощупывании зоны повреждения можно обнаружить западение в области между костными отломками, а также увидеть деформацию кости. Если поврежден венечный отросток, болезненность при переломе возникает преимущественно в локтевой ямке, здесь же нарастает отечность, могут быть заметны большие гематомы или гемартроз. При такой травме человек может вращать рукой, но вот сгибать и разгибать руку становится проблематично.

Наименее явная симптоматика при переломе кости в зоне диафиза – в средней части предплечья. Болезненность может быть не сильно выражена. Отечность появляется легкая, и то с внешней стороны, поскольку не выходит за неповрежденные мышцы. Диагностировать такое повреждение без рентгена сложно.

Если в зоне диафиза перелом произошел со смещением, то все признаки более выражены. Становится явно видна деформация конечности, а между отломками кости при попытке совершить движение возникает характерный хруст – крепитация. Наблюдается патологическая подвижность, кровоподтек.

Повреждение диафиза локтевой кости диагностировать намного проще, нежели травму лучевой кости, поскольку она более глубоко залегает от поверхности конечности. Перелом сопровождается сильной отечностью, рука сильно болит, появляется кровоподтек, и могут быть значительно смещены отломки кости.

Если повреждены обе кости, симптоматика более тяжелая – пациенты вообще не могут двигать верхней конечностью, она безвольно свисает или поддерживается здоровой рукой. При повреждении нервов могут быть нарушены функции запястья, и здесь также возникает ограничение движений. Верхняя конечность припухает, стремительно появляется гематома.

Травма нижней части конечности обычно захватывает и метафиз, и эпифиз кости. Линия излома обычно на несколько сантиметров выше лучезапястного сочленения и может быть направлена поперечно или под углом. В зависимости от направления перелома бывает перелом Коллеса (в сторону разгибания руки) или перелом Смита (в сторону сгибания руки).

Перелом Коллеса обычно происходит со смещением. Возникает травма при падении на руку, которая была разогнута в лучезапястном сочленении. В более чем половины случаях такая травма ассоциируется с повреждением шиловидного отростка. Симптоматика – болезненность и припухлость в лучезапястном суставе, смещение костного отростка лучевой кости, ограниченность активных движений в конечности, крепитация и аномальная подвижность в поврежденной зоне.

При переломе Смита костный отломок перемещается внутрь. Обычно травма возникает при падении на согнутую в запястье руку. При прощупывании определяется смещение костных элементов. Болезненность и отечность легкая, синяки практически не возникают. Подвижность кисти ограничена, есть проблемы с движениями пальцев.

Диагностика

Диагностика травмы предплечья у ребенка или взрослого не составляет труда. Врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез, узнает о наличии у пациента костных патологий – рахита, остеопороза и т.д. Влияют на качество костной ткани опухоли, недостаток кальция, прием некоторых антибиотиков, эндокринные патологии, гормональный фон, синдром мальабсорбции. При внешнем осмотре обращается внимание на такие показатели:

• гематомы;
• подвижность в суставе;
• болезненность при прощупывании;
• укорочение верхней конечности;
• крепитация;
• •подвижность.

Выясняются обстоятельства травмы – где было получено повреждение, что стало причиной травмы. Для диагностики обязательно проводится рентгеновское исследование – это базовый метод, благодаря которому можно определить место повреждения кости, тип перелома, увидеть наличие отломков и их расположение, состояние головки кости. При необходимости более глубокой диагностики проводится компьютерная томография.

Первая помощь и лечение

При подозрении на нарушение целостности костей предплечья важно оказать правильную первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. Не стоит сразу же после травмы проверять, есть перелом или нет, – любые попытки подвигать рукой или согнуть ее могут закончиться повреждением сосудисто-нервного пучка, что значительно осложнит лечение и реабилитацию.

Иммобилизация конечности – обязательное условие оказания первой помощи при переломе

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации конечности. Пациенту рекомендовано для устранения болезненности принять таблетку Кеторолак, Солпадеина или Ибупрофена. Чтобы обездвижить предплечье, необходимо приспособить для этого любой жесткий предмет. Это может быть доска или палка, иное подручное средство, охватывающее предплечье от кисти до локтя.

Мнимая шина прикладывается к руке и хорошо бинтуется, чтобы не было возможности сгибать конечность. Рука сгибается под прямым углом, предплечье наклоняется таким образом, чтобы болезненность была минимальной. При необходимости из подручных материалов делается косынка через шею, куда укладывается пострадавшая верхняя конечность.

Если есть повреждение мягких тканей после перелома - ссадины, порезы или царапины, - их по возможности обрабатывают антисептиком. При отсутствии такового повреждения просто прикрываются сверху салфетками или чистой тканью.

В больнице при неосложненных переломах кости восстановить ее структуру можно ручным вправлением. Эта процедура проводится при помощи обезболивания. При открытом переломе проводится оперативное вмешательство – костные отломки собираются воедино, при необходимости крепятся на металлическую спицу или пластину. В дальнейшем больным накладывают гипс или ортез.

Фиксатор необходим для того, чтобы в процессе заживления отломки оставались в физиологичном положении. Обычно резекции тканей не проводят, такое возможно лишь при некротических осложнениях и раздроблении на мелкие частички. После закрытой репозиции и оперативного вмешательства на конечность накладывается гипс сроком до восьми недель. После снятия гипса показана реабилитация – ЛФК, массаж, физиотерапия. Восстановление возможно через несколько месяцев, но срок зависит от характера повреждения.

Самое важное

Перелом плечевой кости – сложное повреждение костной ткани верхней конечности. Страдает только одна кость – локтевая или лучевая – или обе кости, в травму может быть вовлечен локтевой или лучезапястный сустав. Более тяжелыми являются открытые переломы, при которых повреждается целостность мягких тканей. Лечение травмы длительное, но гораздо более важной является качественная реабилитация, поскольку повреждение может провоцировать потерю трудоспособности.