Рак плечевой кости у собак

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Патологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1 * .

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы	Общее количество случаев, %	Конечности, %	Осевой скелет, %	Дистальная часть лучевой кости, %	Проксимальная часть плечевой кости, %	Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг)	29	95	5	41,8	15	2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг)	55	79	21	14	19	1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг)	11	66	33	10	18,5	1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг)	5	41	59	нет	нет	1 : 1

* Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

• Т – оценка первичной опухоли.
  Т₀ – первичную опухоль нельзя определить.
  Т₁ – опухоль ограничена кортикальным слоем.
  Т₂ – опухоль распространена за кортикальный слой.

• N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
  N_х – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
  N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  N₁ – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

• М – наличие отдаленных метастазов.
  М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.
  М₁ – есть отдаленные метастазы.

• G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
  G_х – степени дифференцировки невозможно установить.
  G₁ – высокая степень дифференцировки.
  G₂ – средняя степень дифференцировки.
  G₃ – низкая степень дифференцировки.
  G₄ – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии	G	T	M
IA	G1, 2	T1	M0
IB	G1, 2	T2	M0
IIA	G3, 4	T1	M0
IIB	G3, 4	T2	M0
IIIA	G3, 4	T1	M1
IIIB	G3, 4	T2	M1

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

Лизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

• Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
• Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
• Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Метастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:
Каблуков А.Д.
ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Что такое опухоль кости?
Опухоль кости, это патологический процесс в костной ткани, приводящий к её разрушению.

Какие виды опухолей костей встречаются у животных?
Безусловно, опухоли бывают разные. Хондросаркома, синовиальная саркома, фибросаркома – не самые частые виды опухоли, наиболее часто, в 90% случаев, у животных бывает остеосаркома.

У кого чаще встречаются опухоли костей?
Опухоль кости – это проблема чаще всего крупных собак во второй половине жизни, после 6-7-летнего возраста.

Каковы первые симптомы опухоли кости?
Ведущий симптом – хромота. Зачастую, к сожалению, такие пациенты неделями пьют противовоспалительные препараты. Именно это является причиной поступления к нам пациента не в начальной, а уже в более поздней стадии опухолевого процесса. От чего? Ветеринарный врач широкого профиля при хромоте чисто эмпирически (не проводя большого анализа) назначает противовоспалительные препараты. Да, на них есть положительная реакция, хромота уменьшается, но сам процесс разрушения кости, тем не менее, продолжается, скрывая от нас первый симптом – хромоту.

Следующий признак – патологический перелом, после которого становится ясно, что хромота была чем-то большим. По мере проявления симптомов можно характеризовать следующую последовательность: хромота, затем припухлость, далее усиление контуров кости, болезненность, и наконец — патологический перелом.

Какие стадии развития опухоли различают врачи-онкологи?
К сожалению, опухоли костей, в частности остеосаркома, как наиболее распространённая опухоль, не ведут себя открыто. Владельцы не замечают первых проявлений заболеваний. На приёме в анамнезе врач отмечает хромоту, артрозы, а на рентгене начальный этап развития остеосаркомы может быть упущен. К сожалению, это говорит о том, что первая стадия практически неуловима и к онкологам пациент поступает уже со второй стадии остеосаркомы.

С самой классификацией вопрос сложный, но для понимания происходящего есть упрощённая версия стадий развития:

• I – есть опухоль, но нет хромоты, нет видимых проявлений
• II – опухоль становится видна невооружённым глазом (припухлости, отёки), есть болевой синдром
• III – патологические перелом
• IV- метастазирование в отдалённые органы, распухшая и распавшаяся конечность, кахексия, отсутствие аппетита, одышка.

Какое обследование проводится при поступлении животного с подозрением на опухоль кости?
Сначала проводится сбор анамнеза (были ли ранее операции по причине онкологических заболеваний, переломы), далее — клинический осмотр, рентгенографическое исследование (смотрим на признаки остеодеструкции (разрушения костной ткани), особенно в зонах метафиза – это частая локализация при остеосаркоме). При наличии всех данных ставится предварительный диагноз. Окончательно утвердит наше подозрение только трепанобиопсия. Если видны изменения на снимке, то есть уже присутствуют классические проявления, то нужно исключить отдалённое метастазирование. По статистике, приходящие к нам животные в 10-20 процентах случаев уже имеют метастазы в жизненно-важные органы, в частности в лёгкие.

Цитологическое и гистологическое заключение являются обязательными, но в целом начать первый этап лечения можно уже и после рентгенографии. Разумеется, сделанной в профильной клинике, а не в клинике общей практики. Здесь большую роль играет опыт человека, который смотрит данное животное. Когда это онколог, специализирующийся на лечении остеосарком, то вероятность ошибки будет очень мала.

Также сдаются анализы крови — нас интересует изменение (увеличение) показателя щелочной фосфатазы, она увеличивается в крови при распаде костных тканей. Но опять же, это весьма специфичный метод, который необходим при утверждённом диагнозе и лечении, а не на дифференциальном этапе.

Если мы говорим об этапах лечения, то первым этапом на I и II стадиях является химиотерапия, в некоторых случаях её совмещают с лучевой терапией (при наличии припухлости, мягкотканого компонента). Для опухолей кости отдельно лучевая терапия не является специфичной терапией, но в комплексе с химиотерапией она помогает животному улучшить качество жизни и справиться с болевым синдромом. Это служит подготовительным этапом к операции и профилактикой метастазирования.

Второй этап – это применение нашей уникальной методики, а именно трансфузии аллогенного костного мозга. У собаки-донора берут костный мозг, разделяют на клетки и переливают реципиенту (нашему пациенту). Такая процедура выполняется за пару дней до органосохраняющей операции или ампутации. Что она даёт? Отсрочивание метастазирования на несколько месяцев по сравнению с теми группами, где проводилась только химиотерапия.

Третий этап – радикальная операция методом, который давно разработан и применяется в нашей клинике — имплантация облучённой кости.

Имплантация облученной кости, как это происходит?
Мы проводим широкую сегментарную резекцию кости вместе со здоровыми тканями, помещаем в жидкий азот и облучаем на нашем источнике. Затем в операционной возвращаем облучённую кость уже без раковых клеток на место.

Вторым способом замещения дефектов при сохранных операциях является трансплантация донорской деиммунизированной кости. За неделю вводятся стволовые клетки реципиента в неё, чтобы они распределились там и легче проходил этап сращения.

Собака Нюра, спустя две недели после постановки биоимпланта

Сколько длится такая операция?
Такая операция длится 4-6 часов, может затянуться до 8. Во время облучения кости животное лежит в наркозе в операционной. Время зависит от сложности металлоконструкции, кожной пластики. Продолжительность операции — это не большая проблема, у нас достаточно мощная анестезиологическая служба, которая позволяет проводить длительные операции.

Что происходит после операции?
Мы должны добиться сращения отрезков кости. У нас в эксперименте уже было 10 животных, у которых мы использовали подобные методы лечения остеосаркомы. Реабилитация начинается сразу, если мы не видим осложнений. Животное ходит первые две недели в защитной лангете, потом снимаются швы, и с первого дня без лангеты животное уже пытается опираться на конечность. После операции, в случаях остеосаркомы, ещё проводятся курсы химиотерапии.

Бывает ли остеосаркома у кошек?
У кошек остеосаркома ведёт себя менее агрессивно, у них степень её злокачественности меньше. На сегодняшний день мы лечим их без применения химиотерапии. Если это хондросаркома – всегда операция, без химии.

Пациент: кот Тас. Постановка биоимпланта большеберцовой кости

Биоимплант большеберцовой кости, поставленный коту Тасу

Кот Тас, 45 дней после трансплантации

Проводится ли домашнее лечение по назначениям доктора?
Специфического домашнего лечения остеосаркомы, помимо того, что проводится в клинике, не требуется. Мы категорически не согласны с коллегами, утверждающими, что как можно быстрее необходимо выписать животное из стационара и дома оно поправится быстрее. Тем самым мы теряем контроль над пациентом. Ведь могут возникнуть осложнения, владелец может вовремя не заметить возникших проблем и не обратится оперативно в клинику. И будет упущено время.

Плюс, на мой взгляд, лечение животного должно ложится на плечи врача, а не на владельца, который становится фактически медбратом, выполняя уколы и перевязки, а не занимаясь своей повседневной жизнью.

Как часто надо появляться у врача после того, как завершился послеоперационный период реабилитации?
Сразу после операции мы проводим 2-3 курса химиотерапии, то есть нужно готовится к двум — трём месяцам частых визитов в клинику. Лучше всего, и для животного, и для врача и владельца, оставить на время проведения процедур животное в клинике и забирать его, когда происходят перерывы между курсами. В дальнейшем – отпускаем на месяц, на три, и приходят только на диспансеризацию и на контрольные рентгеновские исследования. Здесь всё решается индивидуально по каждому пациенту.

Сколько живут прооперированные животные?
Из нашей практики максимальный срок – животное прожило 5 лет и погибло от возникновения другого онкологического заболевания. Средняя продолжительность жизни животного с остеосаркомой при комплексном лечении по данным литературы 1 год, однако, мы имеем много примеров долгожителей, по 2 — 3 — 4 года. В дальнейшем, поскольку чаще всего это возрастные животные, они погибали, но не от остеосаркомы.

Есть ли случаи, когда не стоит проводить операцию?
Противопоказания прямые при генерализации процесса (метастазирование в жизненно важные органы), при возрасте свыше 12-13 лет, при наличии сопутствующих заболеваний. В случаях синовиальной саркомы, а мы как раз сейчас имеем двух таких пациентов, есть очень хороший результат на химиолучевой терапии. Время наблюдения уже 6 месяцев — животным грозила ампутация, однако пока мы приостановили процесс. Одному животному даже выполнена операция по поводу опухоли молочной железы.

Были ли случаи, когда имплант не приживался?
Так как мы обсуждаем новый метод лечения, мы пока не можем говорить о достоверной статистике — у нас было всего 10 животных. Когда будет 20, тогда можно будет говорить о каких-либо достоверных статистических данных. На данный момент таковых не было. При облучении кости вопрос приживаемости зависел от наличия инфекционных осложнений, возникновения процесса на самом месте имплантации, но и эту проблему мы пытаемся решить путём постановки внутривенного порта.

Что должен знать ветеринарный врач общей практики, чтобы не навредить пациенту?
Как я уже сказал в самом начале, врача должна насторожить хромота животного, особенно возникшая в возрасте старше 6 лет. Он должен обязательно назначить рентгеновское исследование и, если у этого врача нет опыта в лечении опухолей костей, то направить такого пациента в специализированную клинику, где есть команда онкологов, хирургов, анестезиологов, химиотерапевтов и реабилитологов, имеющих опыт работы с данной патологией.

Собака Шрек. Постановка биоимпланта

Собака Шрек — спустя 30 дней после операции

Собака Шрек, спустя один год после трансплантации

Я живу не в России и местным ветеренарам доверия нет. Что мне делать, как помочь? моей собаке диагностировали саркому кости задней конечности.Операцию сделать не позволяют местные условия.
Буду благодарна за любой совет.

Единственный ответ, который мы можем дать в Вашей ситуации — приезжайте и привозите собаку. Посмотрим, что можно сделать.

Добрый день.У меня лабрадор-ретривер 2.5года ,девочка.На передней лапе с боку на кисти появилась твёрдая шишка,ходили к вету,сделала рентген в двух проекциях,хирург протянула шишку шприцом ,исключив накопление гноя ,сказала что это саркома и выписали нарокарп100 ,курсом неделя.Сама шишка девочку никак не беспокоит не хромает,не болит при пальпации,аппетит отменный ,шустрая как электровеник.Может это ошибочный диагноз.Живём г.Новомосковск Тульской.
Подскажите ,пожалуйста, что это может быть и что нам делать?

Добрый день.У меня лабрадор-ретривер 2.5года ,девочка.На передней лапе с боку на кисти появилась твёрдая шишка,ходили к вету,сделала рентген в двух проекциях,хирург проткнула шишку шприцом ,исключив накопление гноя ,сказала что это саркома и выписали нарокарп100 ,курсом неделя.Сама шишка девочку никак не беспокоит не хромает,не болит при пальпации,аппетит отменный ,шустрая как электровеник.Может это ошибочный диагноз.Живём г.Новомосковск Тульской.
Подскажите ,пожалуйста, что это может быть и что нам делать?

Здравствуйте. Скажите,пожалуйста,какое средство обезболивания лучше для собак. С наименьшим риском желудочных и кишечных кровотечений. Можно ли давать собаке анальгин, баралгин? Одни врачи советуют римадил,другие-мовалис. У собаки (10 лет) опухоль на передней лапе на локте уже два года. Большая и твердая. Сейчас только стала болеть. Аппетит сохранен. Стала сильно хромать.
Спасибо.

добрый день, сколько стоит операция по имплантантации и все необходимое дальнейшее лечение, сеттер ,8 лет, вы брали гистологию , диагноз не подвердился, но вчера сделали рентген, идет саркома лучевой кости, правой ноги. врач предлагает удалить, город Хабаровск мы находимся, напишите хотя бы приблизительно стоимость , чтобы ориентироваться, заранее благодарна

немецкая овчарка,14 лет,мальчик.У него ишемия сердца.Но он в хорошей физической форме. Болит левая лапка,сделали рентген.Один врач говорит-разрушение суставов,второй артроз,бурсит,третий остеосаркома кости.Не знаем,что делать,не могли бы Вы посмотреть снимки и сказать,что нам делать дальше.Очень прошу Вас посмотреть-мучается собачка.

Моей собаке 12 лет-ротфелер, стериализованная сучка. Отказали ноги. Опухоль на локтевом суставе. Были у ветеринара. Сделали примитивный рентген и по нему сделали диагно остеосаркома.
На снимках не видно никаких метостаз и легкие чистые. Аппетит хороший. Слабость в ногах при подъеме, что не дает ходьбы. Собака сохранилась очень хорошо. Никаких признаков на теле и коже кроме опухлости на плнвом суставе нет.
Ветеринар сказал , что ничем помочь нельзя. Я просто в шоке и я очень люблю мою собаку и не знаю чем ей помочь и кому верить! Мне нужен ваш совет. Можно ли чем-то помочь?
С нетерпением жду вашего ответа.
Михаил

Опишите подробно историю болезни и приложите снимки и результаты анализов.

Добрый день.Моему коту 11 лет. У него остеоническая саркома пястных
Костей правой передней конечности, диагноз по ренгеноускому снимку. Как ему помочь. Кот ослаб, лапа увеличивается в размере очень быстро.

Ирина, добрый день! По рентгеновскому снимку окончательный диагноз не ставится. Рекомендуем Вам обратиться к ветеринарному специалисту-онкологу для уточнения диагноза. После его постановки можно будет вести речь о вариантах лечения.

Доброго Вам времени сутое!Собака ротвейлер ,восемь лет, опухла правая передняя нога не наступает. ,похудела и постоянные боли.есть ренген но не знаю как прикреплять к письму .

Добрый день,Вас беспокоят коллеги из Краснодарской вет.клиники Доверие.Ко мне на лечение поступило животное дог 2 года с новообразованием в районе предплечья,размером с куриное яйцо,на рентгене костная ткань разряжена с дегенеративными изменениями надкостницы, с разростаниями по периферии,регионарные лимфоузлы не увеличены,по рентгену грудной клетки и узи брюшной полости отдалённых метастаз не выявлено.Новообразование удалено оперативно без удаления кости.По гистологии результат-системная гистиоцитома. Эффективна ли при данной опухоли химио терапия,если да то какой протакол Вы используете.

Добрый день! Мы живем не в Москве и нам диагностировали остеосаркому,это подтверждено биопсией. Собаке 1.5 года. Изначально нам ставили остеомиелит и сы принимали и до сих пор принимаем противовоспалительные препараты. Подскажите,пожалуйста,сколько в среднем стоит лечение в вашей клинике нашего заболевания при условии,что собака будет лежать у вас в стационаре. Заранее спасибо.

Добрый день. Собаке Кавказская овчарка 6 лет. Признают соркому на ренгеновмком снимке, локтевой сустав опухший. Скажите , если удалить ногу , без химиотерапии , есть шанс , что собака ещё будет жить ? И сколько? Не хотелось бы мучать животное. Читала, что если удалить, то ей будет легче… Не знаю как быть, посоветуйте.

Добрый день у моей собаки саркома лобной части очень большая шишка делали ренген, но кровь ничето не показала что нам делать есть ли шанс на выздоровления

Добрый день! Очень нужен совет. Обошли много клиник, в итоге сделали коту миелографию. Врачи сказали, что у него опухоль в районе T13 позвонка. Она как бы разрушает кость. Есть ли вероятность, что это не опухоль? Ни рентген, ни анализы ничего не показали. Коту только полтора года.

!По возможности срочно!

Помогите поставить диагноз. Собака, ротвейлер, 10 месяцев, припухлость появилась 2 месяца назад. При надавливании болезненна. Кожа чистая, выделений никаких нет. Травму, если была не заметили.

Алла, здравствуйте! Каждый случай индивидуален, поэтому невозможно назвать среднюю стоимость лечения.

Здравствуйте! Сделали рентген лапы собаке, врач посоветовала послать снимок вам! Как это можно сделать? Мы живём в Воронеже