Рентген плечевого сустава при артрите

Симметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей.

Веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.

А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов.

За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.

Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением.

Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы.

Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.

Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений.

Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок).

В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.

Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих.

Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак.

Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов.

Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка).

Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c).

Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга.

Обнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия).

При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует.

Поражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)].

Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками.

Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией.

Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите

Артрит плечевого сустава — воспалительная патология, поражающая область сочленения впадины лопатки с костной головкой. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, системные аутоиммунные заболевания, респираторные и урогенитальные инфекции, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки. Характерные клинические проявления плечевого артрита — боль, усиливающаяся при движении рукой, отечность, крепитация, тугоподвижность.

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Биохимические анализы необходимы для установления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к лекарственным средствам. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция (артротомия, гемиартропластика, эндопротезирование).

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. " Читать далее.

Артриты плеча — группа воспалительных поражений сочленений различного патогенеза. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются практически все элементы шарообразного сустава. Воспалением повреждаются синовиальная оболочка, капсула, хрящевые, а впоследствии — и костные ткани. Плечевой (лопаточно-торакальный) сустав снаружи окружен капсулой. Мощная клювовидно-акромиальная связка и окружающие мышцы (дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, малые и большие круглые) стабилизируют сочленение, обеспечивают свободу движений руки. Особое анатомическое строение плеча позволяет человеку:

• сгибать и разгибать руку;
• совершать отведения, приведения, круговые вращения.

Поэтому при поражении патологией одного соединительнотканного элемента снижается функциональная активность всего сочленения.

Воспаление плечевого сустава данной локализации диагностируется чаще всего у пожилых пациентов, но нередко выявляется и у людей среднего возраста. Оно может быть изолированным, то есть поражать только плечевое сочленение, или системным, когда в патологию вовлекаются несколько крупных и мелких сочленений(полиартрит). Тактика лечения зависит от вида артрита. При обнаружении инфекционного заболевания (сифилитического, гонорейного, бруцеллезного) достаточно грамотно проведенной антибиотикотерапии для полного выздоровления пациента. Псориатический, ревматоидный, подагрический артриты пока не поддаются полному излечению. Основная задача их терапии — достижение устойчивой ремиссии.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами развития заболевания становятся инфекционные, системные, эндокринные патологии. Посттравматический артрит возникает после предшествующей травмы — перелома образующих сочленение костей, появления трещин, разрыва вращательной манжеты, повреждения связочно-сухожильного аппарата.

Ревматоидный артрит развивается в результате нарушения функционирования иммунной системы, когда она начинает продуцировать антитела для атаки на собственные клетки организма. Вследствие аутоиммунного воспаления поражаются синовиальные оболочки, формируются грануляционные ткани, возникает полный или частичный анкилоз, происходят деструктивные изменения хрящевых тканей. Этиология ревматоидного артрита пока не установлена. Предполагается, что причиной его развития является сочетание определенных провоцирующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденный дефект клеточного иммунитета;
• внедрение патогенных микроорганизмов, вирусов.

Остеоартрит (остеоартроз) диагностируется в основном у пожилых пациентов и стариков. Дегенеративно-дистрофическая патология возникает в результате снижения выработки коллагена, замедления регенерационных процессов, изнашивания хрящевых тканей.

Подагрические и псориатические артриты являются осложнением системных заболеваний. В их клинических картинах присутствуют признаки поражения внутренних органов, кожных покровов, центральной нервной системы.

Развитие инфекционного артрита часто бывает спровоцировано травмой, при которой нарушается целостность кожи. Это проколы, глубокие порезы, сильные удары, оскольчатые переломы. С поверхности кожи в полость суставной сумки проникают болезнетворные бактерии — эпидермальные или золотистые стафилококки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в плечевое сочленение с потоком крови из первичных воспалительных очагов. Наиболее часто они формируются в верхних и нижних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, органах мочеполовой системы. Поэтому инфекционный артрит нередко выявляется у больных туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом, гонореей из-за проникновения в суставные полости стрептококков, стафилококков, спирохет, трепонем и других инфекционных агентов.

Предрасполагающими к возникновению патологии факторами становятся сильное переохлаждение организма, гипокинезия, избыточные физические нагрузки, частые стрессовые ситуации, отложение солей в суставах.

Клиническая картина

Ведущий симптом любого вида артрита — боль в плечевом суставе. На начальном этапе патологии она выражена не ярко, обычно возникает после интенсивных физических нагрузок. Болезненные ощущения нестойкие, исчезают после непродолжительного отдыха. Для ревматоидного артрита характерно двухстороннее (симметричное) поражение сочленений. Поэтому боль может появляться и в правом, и в левом плечевом суставе.

На начальной стадии воспалительной патологии человек не обращается за медицинской помощью, списывая дискомфортные ощущения на усталость после тяжелого рабочего дня. Поэтому заболевание прогрессирует, поражая мягкие, хрящевые ткани плеча, его связки и сухожилия.

При артрите 2 степени тяжести боль становится постоянной, возникает как при движении, так и в состоянии покоя. Болевой приступ в ночное время провоцирует расстройство сна, утром человек чувствует себя разбитым. К клиническим проявлениям плечевого артрита второй степени относятся быстрая утомляемость, сонливость, вялость, психоэмоциональные расстройства. Боль сопровождается ограничением подвижности плеча. Возникают проблемы при его развороте, подъеме руки, отведении ее в сторону.

Даже "запущенный" АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны также следующие симптомы:

• крепитация — хруст плеча, щелчки, потрескивание при движении сустава;
• гиперемированность (покраснение) кожных покровов в области плеча;
• при пальпации ощущается болезненность, повышение местной температуры;
• отечность плечевого сочленения, особенно в утренние часы;
• скованность движений по утрам.

При пальпации плеча при артрите 3 степени появляется острая, пронизывающая боль, иррадиирущая в предплечья, локти, шею. Сочленение деформировано, тугоподвижно из-за полного или частичного сращения суставной щели. Деструктивно-дегенеративные изменения гиалиновых хрящей приводят к утрате работоспособности и инвалидизации.

При инфекционном артрите, осложненном гнойным воспалением, в области плеча наблюдается припухлость. При надавливании на уплотнении определяется флуктуация — перемещение жидкости. Для снижения выраженности болей человек постоянно сгибает руку в локте, прижимая ее к корпусу, а плечо опускает и слегка смещает кпереди. В парартикулярных тканях образуются флегмоны — острые разлитые гнойные воспаления. Активизировавшиеся инфекционные агенты в процессе жизнедеятельности выделяют токсичные продукты, потоком крови разносящиеся по всему организму.

Помимо суставных симптомов артрита, возникают признаки общей интоксикации. Температура тела несколько раз в день может повышаться до 40 °C, появляются диспепсические расстройства, головные боли, головокружения. Если в области плеча образовались флегмоны, то вскоре сустав полностью утрачивает подвижность.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической картины, внешнего осмотра пациента, изучения анамнеза, результатов цитологических и микробиологических исследований синовиальной жидкости, данных рентгенографии.

При подозрении на аутоиммунную этиологию заболевания требуется консультация ревматолога. Проводится ряд инструментальных и биохимических (в том числе серологических) исследований для исключения ревматоидного артрита. Наиболее информативным диагностическим методом является рентгенография в нескольких проекциях (прямой и боковой). Для уточнения диагноза могут быть назначены КТ, МРТ, артрография, электрорентгенография, увеличительная рентгенография, артроскопия.

Вид, стадия, форма артрита плечевого сустава	Рентгенологические признаки
Инфекционный	Формирование секвестров — участков омертвевших тканей, свободно располагающихся среди неповрежденных структур
Вторичный артрит, сопровождающийся остеомиелитом	Периостальные наложения в проекциях метафизарных зон трубчатых костей
Хронический	Подвывихи и вывихи сочленений, разрастания краев костных пластинок
Остеоартрит, артрит 3 степени тяжести	Полное или частичное сращение суставной щели, сформировавшиеся остеофиты
Артрит 1 и 2 степени	Образовавшиеся деструктивные кистозные очаги околосуставных костных тканей

Диагностическая термография позволяет выявить артрит по характерным для его течения локальным изменениям теплообмена. УЗИ плечевого сустава проводится с целью обнаружения патологического экссудата в синовиальной сумке и периартикулярных структурах. Результаты радионуклидной сцинтиграфии помогают выявить деструктивные изменения в костных тканях, стадию воспалительного процесса. При необходимости проводится артроскопия для обследования внутренних поверхностей сустава. Диагностическая процедура довольно травмоопасна, поэтому осуществляется при неинформативности других исследований. С помощью подографии (метод регистрации длительности отдельных периодов) измеряется амплитуда движений для оценки функциональной активности плечевого сустава.

Тактика лечения

С самого первого дня лечения пациентам показан щадящий режим и ношение ортопедических приспособлений: ортезов различной степени жесткости, эластичных бандажей.

В отдельных случаях проводится полная иммобилизация плеча. Чтобы устранить острые боли, проводятся медикаментозные блокады. Обычно для лечебных процедур применяются анестетики (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон).

Если пациент жалуется на ноющие боли легкой или средней выраженности, то в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах:

• инъекционные растворы — Мелоксикам, Артрозан, Диклофенак, Ортофен;

• таблетки — Нурофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Найз, Кеторол, Кетопрофен, Диклофенак;

• мази и гели — Долгит, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Кетонал, Индометацин.

Для лечения инфекционного артрита требуется курсовой прием антибиотиков из группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. При необходимости в терапевтические схемы включаются хондропротекторы, миорелаксанты, препараты для улучшения кровообращения.

Чтобы усилить клинический эффект, пациентам назначаются физиопроцедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой.

В терапии артрита плеча 1 и 2 степени тяжести используются консервативные методы. При обнаружении полного фиброзного или костного сращения проводится хирургическая операция, так как возникшую деструкцию тканей не удастся устранить приемом препаратов. Подвижность сустава восстанавливается с помощью артротомии, резекции или осуществляется замена сочленения эндопротезом.

Как забыть о болях в суставах и артрите?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Артриты являются достаточно широкой группой заболеваний, которая способна затрагивать не только мелкие, но и крупные суставы, такие как плечевой сустав. Происходит развитие воспалительного процесса в тканях и постепенно хрящ в плече начинает изнашиваться, переставая выполнять свои важные функции.

Лечение артрита суставов

Правильное лечение артрита плечевого сустава – это комплексная терапия, которая должна включать в себя такие методы, как: медикаментозное лечение (лекарства, препараты, гели, мази), народную медицину, физиотерапевтические процедуры, гимнастику, лечебный массаж. В некоторых случаях может потребоваться применения уколов, а также хирургическое вмешательство.

Как и чем нужно лечить артрит плечевого сустава мы подробно рассмотрим в данном материале и надеемся, что полученная информация Вам обязательно поможет.

Артрит плечевого сустава симптомы и лечение

Если болит плечо и диагностическими методами выявлен плечевой артрит, то препараты и подходящие лекарства должен назначать исключительно лечащий врач. Благодаря результатам анализов и снимкам проведенного рентгена только специалист может установить степень и причину заболевания. Чтобы вылечить артрит в плече обязательно применяется комплексная терапия с назначением ЛФК и определенной диеты. Большую пользу приносит применение рецептов нетрадиционной медицины.

Чтобы знать, как лечить артрит в плечевом суставе, необходимо определить симптомы болезни и выявить причины развития патологии. Какой врач должен заниматься этим? Нужно обратиться к артрологу или ревматологу за подробной консультацией.

Симптомы плечевого артрита

Чтобы не была утеряна способность двигаться, и не присутствовала ограниченность в движении, необходимо своевременно распознать симптоматику артрита плечевого сустава. Естественно один из явных признаков – это болевые ощущения в плече. Боль может локализоваться на задней или передней части плеча.

В зависимости от места возникновения воспалительного процесса заболевание может иметь два вида: артрит акромиально-ключичного сустава или непосредственно плечевого (сзади). Но если Вы не специалист, то для Вас это не имеет большого значения, так как симптомы не имеют особой разницы.

Основной симптом при артрите плеча – это боль, которая достаточно интенсивная и может мешать совершать какие-либо движения в пораженном суставе.

Стоит обращать внимание на первые признаки патологии, чтобы не допустить необратимых процессов в суставе плеча. В большинстве случаев симптомы распространяются на правой стороне, так как на неё идет большая нагрузка (для правшей). Соответственно, артрит левого плечевого сустава больше развивается у тех, у кого левая рука является ведущей.

Фото: плечевой артрит

Небольшие или умеренные болевые ощущения являются сигналом к заболеванию и желательно в этом случае обратиться к врачу. Боль может чувствоваться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. При прогрессировании недуга, даже в спокойном состоянии будет чувствоваться нестерпимая боль. На уровень болевого синдрома большое влияние может оказывать и смена погоды.

Болезнь может сопровождаться скованностью в движениях плеча. Если человек с трудом поднимает пораженную руку, то есть вероятность, что происходит разрушение костно-хрящевой ткани.

Кроме того, болезни свойственны и периоды обострения. Это выражается тем, что появляется покраснение на месте воспаления и может повыситься температура. Если возникла припухлость на плече, то это также свидетельствует о воспалительном процессе в суставе, которая сопровождается достаточно сильной отечностью.

Если происходит разрушение хрящевой ткани, то это значит, что начался процесс разрушения хрящевой ткани. Как правило, существенная деформация сустава возникает уже на последней стадии болезни. Происходит заклинивание конечности, и рука практически не двигается. Аномальная подвижность конечности возникает в любом направлении движения суставов. Хроническая усталость и слабость не только рук, но и всего тела могут говорить о том, что развивается процесс воспаления в суставе: это наблюдается на всех стадиях плечевого артрита.

Итак, основной список симптомов при плечевом артрите:

• Ограниченная подвижность плечевого сустава. Нет возможности отвести руку сторону, завести за спину или поднять её;
• Повышенная температура. Человек может чувствовать себя усталым и слабым. Может пропасть аппетит. Все эти ощущения возникают из-за борьбы организма с воспалением;
• Виден отек на плече;
• Плечевой сустав болит в состоянии покоя, а не только при движении;
• Покраснение кожного покрова на пораженном участке;
• Чувствуется уплотнение под кожей;
• Кожа на плече чувствительна к прикосновению и стала болезненной;
• При движении плечевого сустава чувствуется скрип и хруст.

На все вышеперечисленные симптомы нужно обратить внимание и в том случае, если была какая-либо травма плеча. Помните, что артрит не может пройти сам по себе и в любом случае потребуется лечение плечевого сустава от данной патологии. В противном случае, это может привести к инвалидности.

Причины артрита плеча

Артрит плечевого сустава может развиться под действием нескольких факторов:

• 
  Одна из причин артрита плеча – это травмы Частые переохлаждения;
• Повреждения плеча. Артрит наиболее часто развивается именно после перенесённых ушибов, растяжений, ударов или переломов;
• Постоянные нагрузки на плечо. Тяжелый труд может стать причиной воспаления суставов. Плечо начинает беспокоить человека сразу после появления болезненного очага. Таким проблемам больше подвержены люди, поднимающие тяжести и спортсмены;
• Аутоиммунные заболевания;
• Инфекции. Артрит плечевой области может возникнуть результате вируса, как осложнение. Такое случается, если назначенный курс лечения при инфекционном заболевании не доведен полностью;
• Заболевания ЦНС;
• Снижение иммунитета;
• Аллергические реакции;
• Наследственность;
• Неправильное питание. Для работы суставов, важную роль играют белки, углеводы и витамину. Если человек не пополняет запас этих питательных веществ, то патологическим изменениям могут подвергаться плечевые суставы. Воспаленный сустав начинает сильно беспокоить больного, и в конечном итоге происходит его разрушение;
• Дегенерация суставов. Данная патология может не только вызвать боль в области сухожилий, но и полностью разрушить сустав. Чаще всего таким проявлениям подвержены люди в пожилом возрасте. Происходит износ костной и хрящевой ткани;
• Вредные привычки. Регулярное употребление алкоголя и наркотиков может привести к нарушениям процессов метаболизма и кровоснабжения. Курение существенно снижает защитные функции организма. Люди с такими проблемами могут страдать некрозом (необратимый процесс поражения тканей) и повышенной восприимчивостью к разным заболеваниям из-за снижения иммунитета в организме. При лечении артрита плечевого сустава нужно навсегда отказать от своих вредных привычек.

Виды артрита в плечах

1. Остеоартрит. Развитие болезни происходит в результате изнашивания костных и хрящевых тканей. Головка кости становится не такой гладкой, как раньше и со временем сильно разрушается. Часто болезнь возникает из-за постоянных нагрузок непосредственно на плечевой сустав. В группу риска можно отнести: спортсменов, пожилых людей, грузчиков и всех тех, кто в силу своей профессии занимается тяжелым трудом. Причина остеоартрита плечевого сустава – это нарушения микроциркуляции в костных тканях и обмена веществ.

2. Посттравматический артрит. Из-за травмы могут повреждаться сухожилия или образовываться трещины в хрящевой ткани сустава.

3. Ревматоидный артрит. Вид артрита, возникающий в результате инфекции. Часто данное заболевание является следствием ангины или гриппа и носит двухсторонний характер. Отмечались случаи, когда ревматоидным артритом плечевого сустава болели дети.

4. Подагрический артрит – подагрическая форма недуга возникает из-за отложения солей мочевой кислоты в тканях суставов. Эта форма чаще поражает мужчин старше 45-50 лет.
5. Реактивный артрит – происходит развитие реактивного воспаления на фоне отдаленных очагов инфекции. В результате специфической реакции организма происходит воспаление в суставе.