Американский трипаносомоз протекает в двух формах

На сегодняшний день международные организации здравоохранения ведут активную, глобальную профилактику такого вида заболеваний, которое может перерастать в эпидемию. За день насекомое кусает до десятка человек, тем самым заражая их американским трипаносомозом (особый вид паразитарной инфекции, который распространяется в Америке). Как и где можно заразиться Болезнью Шагаса?

Основные причины трипаносомоза

Болезнь Шагаса – это тяжелое заболевание, которым могут заболеть и взрослые, и дети. Осложненные формы трипаносомоза заканчиваются смертью пациента, поэтому своевременное лечение буквально спасает жизнь человеку. Паразитарная инфекция возникаете вследствие заражения людей трипаносомами определенного штамма (трипаносома крузи). Различают несколько видов возбудителей заболевания, и каждый из них инфицирует тело человека. Отличительными чертами разных по строению, но схожих по степени поражения, инфекций считаются:

• хозяин для паразита (тело человека или животного – подходящая среда обитания, от которого паразитирующие микроорганизмы питаются);
• месторасположение (география мест обитания переносчиков заболевания);
• степени поражения тканей хозяина (тропизм к тканям);
• принципы лечения.

Болезнь Шагаса еще называют американским трипаносомозом (распространяется инфекция в Аргентине, на Коста-Рике, Гвиане и Мексике). Миграция коренного населения способствует распространению инфекционного заболевания в страны ближнего зарубежья.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Пути передачи заболевания

Передается инфекция через клопов и насекомых, от одного зараженного хозяина к другому человеку. Животные, болеющие американским трипаносомозом, такие как опоссумы, крысы и обязаны, являются носителя инфекции. Заражаются клопы после укуса больного существа и распространяют инфекцию в течение двух недель. Водятся насекомые в густонаселенных спальных районах больших городов. Найти клопа можно в постели, на стенах и в мебели.

Течение заболевания

Инфицирование человека происходит не случайно. Основные пути передачи патогенных микроорганизмов:

• фекальным способом (после контакта с отходами жизнедеятельности зараженного животного, человек переносит микроорганизмы на собственные веки, глаза, в ротовую полость);
• каловые массы зараженного животного могут попадать на слизистую глаз и рта прямым путем;
• после употребления пищи, не прошедшей правильную термическую обработку, человек может заразиться опасной инфекцией;
• внутриутробное заражение или передача инфекции в период лактации;
• редкие случаи – заражение через переливание крови или трансплантацию донорских органов.

Попадая в организм человека, инфекция быстро распространяется. На фоне ослабленного иммунитета у человека отмечается быстрый прогресс заболевания. Первые симптомы проявляются в острой форме и не могут оставаться незамеченными. Место укуса клопом воспаляется, а образовавшаяся рана позволяет вторичным инфекциям и бактериальным инфекциям проникнуть в тело зараженного трипаносомами человека. Распространяется американский трипаносомоз в странах и городах с высоким показателем бедности. Выводить клопы из жилища необходимо сразу после появления первых насекомых (переносят не только трипаносомы, но и другие инфекции).

Симптомы Болезни Шагаса

Болезнь Шагаса протекает медленно, иногда американский трипаносомоз развивается годами. Отдельные признаки инфекции принимаются за другие болезни, а трипаносомоз продолжает распространяться в теле человека. Критический момент в состоянии пациента наступает, когда ноющая сердечная боль, лихорадка и сбои в работе желудочно-кишечного тракта становятся постоянными симптомами. Признаки, свидетельствующие об изменениях в организме человека, чаще всего не обратимы.

Американский трипаносомоз выявляется на поздних стадиях развитиях, и значительно реже сразу после заражения патогенными микроорганизмами. Острые формы болезни встречаются редко (основной симптом – менингит, менингоэнцефалит и сердечная недостаточность).

Этапы развития заболевания

У Болезни Шагаса разливают всего два этапа развития: острый и хронический. При острой форме заболевания, симптомы американского трипаносомоза возникают вскоре после заражения, а инфекция стремительно распространяется по организму. Хроническая болезнь чередует латентный период и стадию с ярко выраженной симптоматикой. Скрытая болезнь вызывает развитие необратимых патологий внутренних органов человека. Под угрозой оказывается:

• пищеварительная система;
• толстый кишечник (гипертрофия внутренних органов);
• ЦНС (центральная нервная система);
• сердце.

Запущенное без лечения заболевание приводит к смерти пациента от сердечного приступа или других сопутствующих болезней. Инкубационный период американского трипаносомоза составляет две недели, по истечению которых могут проявиться первые симптомы болезни. Место укуса начинает воспаляться и болеть (образуется заметный узелок на месте раны). Если заражение трипаносомами произошло через слизистую глаз или ротовой полости, возникают конъюнктивиты и гингивиты.

Течение заболевания сопровождается воспалением и увеличением лимфатических узлов. Распространение инфекции сопровождается новыми симптомами, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта и сердца. Осложненные формы заболевания (хронический трипаносомоз) способствует развитию аутоиммунных заболеваний.

Наши читатели пишут

Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-то апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.

Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую что, мой организм не здоров.

Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клиники, но результата почти не было.

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет!

Диагностика заболевания

Болезнь Шагаса диагностируется на любой стадии заболевания (особенно острая форма американского трипаносомоза). Подтверждением диагноза станут обнаруженные паразиты трипаносомы и положительные результаты серологических исследований. Эффективным считается микрогематокритный метод. Специальные исследования понадобятся в тех случаях, когда ярко выраженной симптоматики у пациента не наблюдается (хроническая инфекция). Для определения острой формы заболевания достаточно провести пробы периферической крови.

Комплексная диагностика трипаносомоза включает:

1. Ксенодиагностика. Метод заключается в заражении лабораторного переносчика (вырос вне среды, где могут обитать трипаносомы) инфекцией через кровь пациента. Спустя две недели, желудок животного проверяется на наличие возбудителя инфекции. Такой метод абсолютно безопасный для человека. Проверка желудочно-кишечного тракта самого пациента не всегда дает точные результаты (большинство детей рождаются носителями определенного штамма трипаносомы, который является абсолютно безвредным). Таким образом, положительный результат анализов может указывать не на болезнь, а среду, в которой родился пациента (Южная Америка).
2. Метод культивирования. Такой метод лабораторных исследований помогает определить инфекцию в острой форме. Вероятность обнаружения хронического трипаносомоза с помощью метода культивации составляет всего 40%.
3. Биопсия лимфатических узлов. Болезненная процедура, которая помогает выявить латентную инфекцию или заболевание на начальных стадиях развития.
4. Тест Машадо-Гуэррейро. Самый эффективный метод обнаружения инфекции в хронической форме.
5. Определение антител (флуоресцентный метод). Безопасный способ обнаружение трипаносом, применяется в пунктах переливания крови (образец крови вступает в биологическую реакцию с реагентами и исследуется под микроскопом). Использование гликопротеидных антител позволяет получить наиболее точные результаты.

Серологические методы исследования не всегда позволяют увидеть цельную клиническую картину, поэтому специалистом назначаются дополнительные обследования. Только на основе двух и более результатов анализов, можно говорить о наличии инфекции в организме пациента.

Лечение Болезни Шагаса

Лечение болезни Шагаса заключается в снижении активности трипаносом, но вылечить опасное заболевание полностью современная медицина не может. Токсичные вещества используются для уничтожения основного количества паразитов без серьезного вреда для здоровья пациента. Эффективные средства, которые назначаются при трипаносомозе:

Течение хронического трипаносомоза сопровождается необратимыми имениями внутри организма человека. Вылечить возникшие патологии полностью не удастся. Болезни сердца являются самым опасным последствием запущенной формы болезни, ведь они приводят к смерти пациента. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта помогут медикаменты и щадящая диета. Укрепление иммунитета позволит добиться лучших результатов лечения. Все эти меры являются только вспомогательными, а основное лечение проходится курсами.

Профилактика заболевания

Вакцина от опасной болезни еще не найдена. Инфекция подавляется с помощью медикаментов, но уничтожить трипаносомоз полностью невозможно. Основной профилактикой заболевания, которое переносится клопами, служит инсектицидная обработка домов. Профилактика проводится во всем доме, а не в отдельной квартире или комнате (в том числе крыша многоквартирного дома). Выбор инсектицида зависит от размеров помещения и количества насекомых. Средства, содержащие латекс, защищают дом от клопов на длительный срок (покрывается поверхность стен бесцветной тонкой пленкой, не позволяющей клопам активно размножаться). Фумиганты предотвращают появление клопов в жилом помещении, но использовать их следует осторожно.

Перед обработкой помещения необходимо провести поверхностные строительные работы (обработка и оштукатуривание стен, заделка щелей в полу и возле подоконников). Только после таких работ, инсектициды будут эффективны для профилактики заражения трипаносомоза. Из препаратов, которые принимаются человеком, специалисты выделяют генциановиолет и его аналоги. Для предотвращения опасных для жизни осложнений у людей с лейкемией, перед началом терапии пациент проходит обследование для выявления трипаносом. Здоровье любой семьи начинается с чистоты дома, а клопам в жилых помещениях нет места.

Помощь специалиста

После появления первых симптомов человеку необходимо пройти полное обследование организма. Прием у врача позволит определить причину недомогания и заболеваний сердца или желудка. Лечением трипаносомоза занимается паразитолог, но диагностировать инфекцию может каждый специалист, к которому с жалобами обратился зараженный паразитом человек. Если происходят целые вспышки болезни, тогда решением проблемы занимаются эпидемиологи. Опасные последствия заболевания, переносчиком которого являются обыкновенные клопы, можно избежать, если своевременно обнаружить угрозу. Подтвердят диагноз лабораторные исследования и дополнительные методы диагностики.

Американский трипаносомоз, названный в честь человека, который в начале девятнадцатого века открыл тяжелое заболевание, угрожает не только коренному американскому населению, но и любому путешественнику или туристу. Избегая контактов с клопами, человек подстраховывает самого себя от заражения паразитами.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса, или Чагаса) - трансмиссивная природно-очаговая протозойная болезнь, характеризуется наличием острой и хронической фаз в течении процесса.

В 1907 г. Бразильский врач Чагас обнаружил в триатомовых (поцелуйных) клопах возбудителя, а в 1909 г. выделил его из крови больного и описал вызываемое им заболевание, названное в честь него болезнью Шагаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Цикл развития трипаносом

Цикл развития Тк cruzi проходит со сменой хозяев: а) позвоночные животные (более 100 видов) и человек; б) переносчик возбудителя (клопы подсемейства Triatominae).

Цикл развития в переносчике проходит в триатомовом клопе.

Инвазионной стадией для переносчика, как и для позвоночного животного и человека, являются трипомастиготы. Поскольку колющий ротовой аппарат, в отличие от мухи цеце, у клопов очень слабый и не способен проколоть даже кожу человека, они находят ссадины или слизистые оболочки, конъюнктивы, оболочки носа, губ (за что получили название - поцелуйный клоп).

Заражение клопов происходит при питании кровью человека или животных, содержащих трипомастиготы.

Попадая в организм триатомовых клопов (переносчиков американского трипаносомоза), трипаносомы Т. cruzi также достигают желудка насекомого, превращаются здесь в эпимастиготы и размножаются в течение нескольких дней. Затем они проходят в заднюю и прямую кишки, где возвращаются к трипомастиготной форме. С этого момента клопы становятся заразными. После или во время засасывания крови клопы опорожняют прямую кишку, и возбудители попадают на кожу человека или слизистые оболочки (конъюнктиву, оболочки губ, носа). Возбудитель американского трипаносомоза относится в связи с этим к стеркорарийным трипаносомозам. Продолжительность цикла развития паразитов в переносчике составляет от 5 до 15 дней в зависимости от температуры воздуха. Однократно инвазированный клоп сохраняет паразитов до конца жизни (около 2 лет). Трансовариальная передача отсутствует.

Как правило, дефекация у клопов происходит непосредственно во время кровососания. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания. У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза.

После попадания в организм позвоночного животного (природного резервуара) или человека трипомастиготы некоторое время остаются в периферической крови, но не размножаются.

Затем они проникают в мышечные клетки и клетки эндотелия легких, печени, лимфатических узлов и других органов. Однако преимущественно паразиты скапливаются в клетках сердечной мышцы. Внутри клеток трипомастиготы трансформируются в эпимастиготную и промастиготную формы, и, наконец, в конце трансформации превращаются в округлую безжгутиковую форму - амастиготу, размером 2,5-6,5 мкм, содержащую круглое ядро и маленький овальной формы кинетогиаст. Внутри клетки амастиготы размножаются бинарным делением.

Наполненная амастиготами клетка человека или животного увеличивается в размерах и превращается в псевдоцисту, оболочкой которой служит стенка клетки хозяина. Перед разрывом и сразу после разрыва такой псевдоцисты амастигота (минуя промастиготную эпимастиготную стадию) превращается в трипомастиготу. Последние инвазируют соседние клетки, размножаются в стадии амастигот с образованием новых псевдоцист. Таким образом, амастиготы - сугубо внутриклеточные паразиты. Часть трипомастигот, освободившихся из псевдоцисты и не попавших в соседние клетки, попадают в кровь, где циркулирует, и оттуда могут попадать в организм переносчика.

Эпидемиология американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Основными переносчиками возбудителя американского трипоносомоза являются летающие клопы: Triatoma megistis, Triatoma infestens и др. Эти насекомые отличаются яркой окраской и сравнительно крупными размерами - 15-35 мм в длину, нападают на человека и животных ночью. Трансовариальной передачи трипаносом из поколения в поколение у триатомовых клопов не происходит.

Передача возбудителя болезни Шагаса происходит по типу специфической контаминации. Трипаносомы, выделенные с фекалиями клопов во время кровососания, проникают в организм человека или животных через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа, полости рта вблизи места укуса. Заражение трипаносомозом возможно также алиментарным путем (в том числе, с молоком матери) и при гемотрансфузиях.

В настоящее время установлено, что возможна и трансплацентарная передача Т. cruzi, но уровень ее сравнительно невелик: в среднем у больных матерей рождаются 2-4% инфицированных детей. Механизм протективного действия плаценты полностью не изучен.

Известны синантропные и природные очаги болезни Шагаса. В очагах первого типа клопы обитают в глинобитных домах, хлевах, птичниках, норах домовых грызунов. Особенно много, до нескольких тысяч клопов (зараженность которых достигает 60% и выше), обнаруживается в глинобитных хижинах. В синантропных очагах, кроме человека, резервуарами возбудителя являются собаки, кошки, свиньи и другие домашние животные. По имеющимся данным, инфицированность собак в синантропных очагах в отдельных районах Бразилии составляет 28,2%, в Чили - 9%, кошек - в Бразилии 19,7%, в Чили - 12%.

В природных очагах резервуарами возбудителя служат броненосцы (сами не болеют), опоссумы (наиболее важны, так как имеют высокий индекс паразитемии), муравьеды, лисы, обезьяны и др. В Боливии и некоторых районах Перу определенное значение в качестве резервуара Т. cruzi имеют морские свинки, которых население держит дома для употребления в пищу. Их естественная зараженность достигает 25-60%.

Заражение людей происходит при посещении таких очагов в теплое время года, когда активны переносчики. В природных очагах чаще заражаются мужчины. В целом, болезнь Шагаса регистрируется в течение всего года во всех возрастных группах, но чаще у детей. Более характерны спорадические случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки.

Болезнь Шагаса широко распространена, она выявляется практически во всех странах американского континента от 42° с. ш. до 43° ю. ш. Особенно активные и стойкие природные очаги болезни расположены в латиноамериканских странах к югу от Мексики, за исключением островов Карибского моря, Белиза, Гайяны и Суринама. Описаны единичные случаи американского трипаносомоза в США (штат Техас). Наиболее часто инфекция регистрируется в Бразилии, Аргентине, Венесуэле; также выявляется в Боливии, Гватемале, Гондурасе, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Перу, Сальвадоре, Уругвае, Чили, Эквадоре. В других частях света инфекция не встречается. Возможно, болезнь Шагаса распространена шире, чем принято считать. Под риском заражения Т. cruzi живут более 35 млн человек. По предварительным оценкам среди них инфицировано не менее 7 млн.

[14], [15], [16], [17], [18]

Что вызывает американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)?

Американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi, которая отличается от возбудителей африканского трипаносомоза меньшей длиной тела (13-20 мкм) и более крупным кинетопластом трипомастиготных форм. В фиксированных препаратах крови Tr. cruzi часто имеет изогнутую форму, наподобие букв С или S (С- и S-формы).

Возбудитель американского трипаносомоза относится к разряду Stercoraria (лат. stercus - кал, oralis - ротовой), а заболевание американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) - к стеркорарийным трипаносомозам, таким образом возбудитель передается через фекалии клопа - переносчика. Кроме того, для Tr. cruzi характерны персистенция (лат. persistere - оставаться, упорствовать) - способность паразита сохраняться в организме хозяина в течение всей жизни с развитием резистентности (устойчивости) к реинвазии (повторному заражению). При этом трипаносомы продолжают медленно размножаться в течение всей жизни хозяина в клетках некоторых тканей.

Патогенез американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Паразитируют и размножаются Т. cruzi в организме человека и позвоночного хозяина сначала в макрофагах кожи и подкожной клетчатке, затем в регионарных лимфатических узлах, далее - во всех органах. Таким образом, при внедрении трипаносом развивается местная тканевая реакция в виде деструкции клеток, инфильтрации и отека тканей, затем увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Следующим этапом патогенеза является паразитемия и гематогенная диссеминация трипаносом с последующей локализацией в тканях различных органов, где и происходит размножение возбудителей. Наиболее часто и тяжело поражаются сердце, скелетная и гладкая мускулатура, нервная система. В острой стадии заболевания на ранних сроках паразитемия достаточно массивна, но со временем интенсивность ее падает, она выявляется лишь периодически, а на поздних сроках хронической стадии - в редких эпизодах. Существует, однако, мнение, что при отсутствии лечения паразитемия сохраняется пожизненно.

Постепенно на первый план выступает следующий важнейший этап патогенеза американского трипаносомоза - аллергические и аутоиммунные процессы, а также образование иммунных комплексов. В результате патогенного действия трипаносом и продуктов их распада, специфической сенсибилизации и аутоаллергии возникают воспалительные, инфилыративные и дегенеративные изменения клеток внутренних органов, центральной и периферической нервной систем.

Наиболее поражаемым органом при болезни Шагаса является сердце. В острой стадии инфекции в миокарде развивается распространенный интерстициальный воспалительный процесс с отеком и разрушением миофибрилл и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами, моноцитами и клетками лимфоидного ряда. Соседние с инфильтратом мышечные клетки могут дегенеративно перерождаться. В хронической стадии болезни Шагаса в мышце сердца происходят неуклонный миоцитолиз, фиброзирование, сохраняется или нарастает клеточная инфильтрация.

У некоторых больных, инвазированных Т. cruzi (чаще у младших детей), в головном мозге развивается острый специфический менингоэнцефалит с мононуклеарной инфильтрацией мягких мозговых оболочек, периваскулярными воспалительными реакциями, иногда одновременно с геморрагией и пролиферацией глии.

Серьезно страдают структуры ганглиев вегетативной нервной системы, что приводит к расстройствам иннервации внутренних органов. Поражение периферических элементов вегетативной нервной системы усугубляет нарушение сердечной деятельности и является причиной возникновения мегаорганов в желудочно-кишечном тракте (мегаэзофагус, мегагастриум, мегаколон), мочевыделительной системе и др.

Симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Общие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса): лихорадка постоянного или ремитирующего типа с повышением температуры до 39-40 °С, общая аденопатия, гепатоспленомегалия, отеки, иногда макулезные высыпания. Эти клинические симптомы возникают на фоне острого миокардита и раздражения менингеальной оболочки. Такие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса), как правило, наблюдаются в эндемичных районах у детей. При этом тяжесть течения тем выраженнее, чем меньше возраст больного. Примерно 10% случаев заканчиваются летально в результате прогрессирующего менингоэнцефалита или тяжелого миокардита с сердечной недостаточностью.

По прошествии острого периода болезнь Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) переходит в хроническую стадию. Симптомы этой стадии неопределенная. Часто в течение многих лет болезнь протекает бессимптомно. В зависимости от серьезности поражений вегетативной системы и сердца на первый план выходят симптомы сердечной недостаточности, а также развитие мегаэзофагуса, мегадуоденума, мегаколона или мегасигмы с соответствующей симптоматикой

Диагностика американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

В острой стадии паразиты легко обнаруживаются путем микроскопии препаратов периферической крови. Наряду с окрашенными фиксированными препаратами можно исследовать раздавленную каплю крови, при этом подвижные паразиты хорошо видны под микроскопом В хронической стадии микроскопия малоэффективна.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Информационный бюллетень N°340
Март 2013 г.

• По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек в мире инфицировано Trypanosoma cruzi (паразитом, вызывающим болезнь Шагаса), преимущественно в Латинской Америке.
• Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Американском регионе – в основном, Латинской Америкой – но сейчас она распространилась и на другие континенты.
• Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования.
• У 30% хронически инфицированных людей развиваются изменения сердечной деятельности и у 10% – изменения в пищеварительной, нервной системе или изменения смешанного характера, в отношении которых может требоваться специальное лечение.
• Наилучшим способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками болезни.
• Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов жизненно важна проверка крови.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Болезнь распространена, главным образом, в эндемичных районах 21 латиноамериканской страны 1 , где она передается людям, в основном, через фекалии клопов-триатоминов, известных под разными названиями в зависимости от географической области, в том числе и как "целующие клопы".

По оценкам, во всем мире инфицировано от 7 до 8 миллионов человек, преимущественно в Латинской Америке, где болезнь Шагаса является эндемической. В одной лишь Колумбии ежегодные расходы на медицинскую помощь всем пациентам с этой болезнью оцениваются примерно в 267 миллионов долларов США. Распыление инсектицидов для борьбы с переносчиками болезни обходилось бы ежегодно примерно в 5 миллионов долларов США.

Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача, открывшего эту болезнь в 1909 году.

Болезнь Шагаса распространена, в основном, в Латинской Америке. Однако в течение последних десятилетий она все больше обнаруживается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана. Главным образом, это вызвано передвижением людей между Латинской Америкой и остальным миром. Реже инфицирование происходит в результате переливания крови, вертикальной передачи (от инфицированной матери ребенку) или пересадки органов.

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая, стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме, но они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерна гипертрофия пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессивным разрушением сердечной мышцы.

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные фекалии кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы живут в трещинах плохо построенных домов в сельских или пригородных районах. В дневное время они прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо. Рядом с укусом клоп испражняется. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает фекалии клопа в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruzi может также передаваться:

• через пищевые продукты, загрязненные T. cruzi, например, в результате контакта с фекалиями клопа-триатомина;
• при переливании крови, полученной у инфицированных доноров;
• от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
• при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
• во время лабораторных инцидентов.

Для того чтобы убить паразита, болезнь Шагаса необходимо лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования при наступлении острой стадии. Однако чем более длительное время человек инфицирован, тем менее эффективными становятся эти препараты. Лечение назначается людям с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета), детям грудного возраста с врожденной инфекцией и пациентам в начальной хронической стадии. Инфицированным взрослым людям, особенно тем, у кого нет симптомов заболевания, также необходимо предлагать лечение. Необходимо применять взвешенный подход, оценивая потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или отсрочивания развития болезни Шагаса, с одной стороны, и длительность лечения (до 2 месяцев) и возможные побочные реакции (наблюдаемые у 40% пациентов, получающих лечение), с другой стороны.

Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины и люди с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами.

Кроме того, может требоваться специальное лечение нарушений сердечной деятельности и пищеварения.

Вакцины против болезни Шагаса нет. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками заболевания. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов необходима проверка крови.

Изначально (более 9000 лет назад) T. cruzi поражал только диких животных. Большой резервуар паразитов T. cruzi среди диких животных Америки означает, что ликвидировать этого паразита нельзя. Вместо этого, целями борьбы являются ликвидация передачи инфекции и обеспечение доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи.

T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространено в Америке. В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:

• распыление инсектицидов в домах и окружающих районах;
• улучшение домов для предотвращения их заражения переносчиками болезни;
• принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток;
• соблюдение надлежащей гигиены при приготовлении транспортировке, хранении и потреблении пищи;
• скрининг доноров крови;
• тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
• скрининг новорожденных и детей других возрастных групп, рожденных инфицированными матерями, для обеспечения диагностирования и лечения на ранних стадиях.

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения – Технического секретаря ПАОЗ. Эти многонациональные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции домашними переносчиками. Кроме того, во всей Латинской Америке был существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности эндемичных государств-членов и их надежным организациям в области научных исследований и борьбы с переносчиками инфекции при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

• устойчивость, поддержание и укрепление успехов, достигнутых в борьбе с заболеванием;
• возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки;
• повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Аргентине и Боливии;
• распространение болезни, главным образом, в результате возрастающих масштабов передвижения населения между Латинской Америкой и остальным миром;
• обеспечение доступа миллионов инфицированных людей к диагностике и лечению.

Для достижения цели по ликвидации передачи болезни Шагаса и обеспечению медицинской помощи для инфицированных / больных пациентов как в эндемичных, так и в неэндемичных странах ВОЗ стремится расширить создание сетей на глобальном уровне и усилить региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

• усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире;
• предотвращение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов в эндемичных и неэндемичных странах;
• содействие разработке диагностических тестов для скрининга и диагностирования инфекции;
• расширение вторичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции;
• содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания.

1 Аргентина, Белиз, Боливия (Многонациональное Государство), Бразилия, Венесуэла (Боливарианская Республика), Гайана, Гватемала, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Уругвай, Французская Гайана, Чили и Эквадор.