Есть ли малярийные комары в казахстане

Летними ночами казахстанцы занимаются вовсе не тем, чем следовало бы: ловят назойливых насекомых, распыляют репелленты и ругают на чем свет стоит бездействующие КСК. Какую опасность несут комары и как от них защититься?

Кто здесь жужжит?
Как сообщили в комитете охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения, в республике обитают три вида комаров - Anopheles, Culex, Аedes. По данным энтомологических наблюдений за прошлый год, эти насекомые зарегистрированы на всей территории республики, за исключением Мангистауской области.
Комары обитают вблизи водоемов со стоячей водой, в которой развиваются их личинки, любят и небольшие теплые пруды, успешно адаптируются и к дождям, и к ветрам. За один раз самка откладывает от 130 до 245 яиц. Уследить за выплодом комаров фактически невозможно - они откладывают яйца повсюду, где есть тепло и вода.
Муратбек ЧУЛЬДИБАЕВ, кандидат биологических наук, энтомолог:
- Самый злобный вид - это городской комар. Он так называется потому, что за много десятилетий адаптировался к условиям города и резко отличается от остальных. Сельские комары - вялые, простодушные, они могут средь бела дня сесть вам на видное место и тут же быть раздавлены. А городской комар - хитрый, чуткий, осторожный. Когда он залетает в квартиру, то прячется в укромные места, знает, что надо подлетать к своему источнику питания в темноте. При этом он не пьет сразу много крови, а делает маленький укус и сразу отлетает. За 5-10 поэтапных укусов городской комар наконец насыщается кровью.
Прекрасные условия для размножения комаров - любая стоячая вода, например, в подвалах многоэтажек, если текут трубы. В частном секторе благоприятная среда для их размножения - различные емкости: кадки, бочки, корыта с водой.
Кусают нас только самки комаров. У самцов ротовой аппарат не колющий, а сосущий, поэтому они питаются исключительно растительной пищей (нектаром или пыльцой цветов). Комары летят не на свет, а на людей: от них идет тепловое излучение, которое и притягивает насекомых. В темноте городские комары как раз и нападают на своих жертв.

Почему одних кусают, а других - нет?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Западные ученые считают, что слаще всех для комаров люди с первой группой крови - их кусают чаще, чем обладателей остальных групп. Энтомолог Муратбек Чульдибаев уверен: дело не в группе крови, а… в чистоте тела.
- Чистая кожа притягивает комаров как магнит. Причем как городских, так и сельских комаров. Когда мы проводили исследования в Прибалхашье, заметили одну вещь: комары никогда не кусали чабанов или сельхозработников. Видимо, из-за отсутствия условий для ежедневного душа у чабанов появлялся на коже особый защитный слой из кожного сала и пыли, который отпугивал комаров. Конечно, это не значит, что нужно перестать всем мыться, чтобы вас не кусали насекомые.

Какие болезни переносят комары?
Комары - переносчики более 50 вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний. Комары Aedes переносят возбудителей туляремии, японского энцефалита, желтой лихорадки, лимфоцитарного хориоменингита, лихорадки Денге и даже сибирской язвы. Некоторые виды комаров Culex являются переносчиками возбудителей японского энцефалита и туляремии.
А комары рода Anopheles переносят возбудителей малярии. Эти комары обитают в восьми регионах республики: Алматинской, Акмолинской, Восточно-Казах­станской, Жамбылской, Северо-Казахстанской, Павлодарской, Кызылординской областях и в городах Алматы, Астане. Сразу пять видов малярийного комара водятся в Южно-Казахстанской области.
В народе ошибочно называют малярийными больших комаров с длинными лапками. Но на самом деле эти безвредные крупные насекомые даже не кусают людей, а питаются соками растений. Эпидемиологи объясняют: реальный малярийный комар по размеру такой же, как и обычный. Но все же есть отличие: тело Anofeles располагается под углом к поверхности, на которой он сидит, потому что задние лапки у него длиннее передних. У обычного комара тело параллельно поверхности. Конечно, разглядеть и заметить это крайне сложно. Но вот еще пара особенностей: у малярийного комара на крыльях есть темные пятна, а перед тем, как сесть на человека, он словно танцует в воздухе. При этом комары Anopheles летают бесшумно, а вот их укус почти всегда болезненный.
Впрочем, бояться особо нечего: в Казахстане случаев заболеваний, связанных с укусами комаров, не зарегистрировано - только аллергические реакции.
Зато были случаи, когда казахстанцы подхватывали малярию за границей. В Алматы за 2012-2015 годы было зарегистрировано пять заболеваний завозной малярией из-за укусов комаров в Пакистане и Афганистане. В 2016-м случаев малярии не зарегистрировано, а в 2017 году был один завозной случай малярии из Восточной Африки (Республика Танзания).
Врачи советуют всем выезжающим в страны, неблагополучные по малярии, консультироваться с инфекционистом в поликлиниках по месту жительства о проведении химиопрофилактики, то есть приеме противомалярийных препаратов.

Наши цифры
- Более 512 миллионов тенге выделено для проведения дезинсекционных работ в природных очагах инфекционных и паразитарных заболеваний в этом году. Обработка будет проведена на площади 737 миллионах квадратных метров.

За чей счёт?
По всей республике борьба с комарами осуществляется за счет средств из государственного бюджета, профилактическая дез­инсекция проводится местными исполнительными органами в местах общего пользования (парках, скверах, набережных, водоемах и т. д.).
В столице Казахстана с комарами борются по-особому: используют механические роторные опрыскиватели, а для сдерживания заноса насекомых в город ставят туманные завесы - термогенераторы. Причиной всех этих мероприятий эпидемиологи называют местные условия, климатическую зону и характер застройки Астаны.
И все же эпидемиологи сообщают, что, несмотря на усиленные проводимые обработки, полностью уничтожить комаров невозможно, они продолжают обитать там, где существует источник их питания (люди, животные, птицы, рыба).
Что касается методов борьбы в жилых многоэтажках, то председатели КСК должны заключать договоры с организациями, предоставляющими услуги дезинфекции, дезинсекции и дератизации (так как эти услуги переданы в конкурентную среду), и своевременно проводить все виды обработки.
Если КСК не выполняет свои обязательства, а в подвал без председателя проникнуть никак нельзя, то жителям многоквартирных домов нужно сначала обратиться с жалобой в управление жилья и жилищной инспекции на бездействие управдома, а самим приобрести москитные сетки, москитные лампы и ультразвуковые отпугиватели.

Практические советы
Михаил КОЗЛОВ, дезинсектор:
- Бесполезно истреблять комаров в отдельных квартирах многоэтажек, пока не устранен очаг в подвале. Никакая дезинсекция не поможет, если затоплен подвал или текут трубы, ведь комары размножаются в воде. А если в вашем подвале сухо, но комары все равно летят, значит, проблема в подвалах соседних домов.
Когда к нам обращаются за дезинсекцией, мы сначала просим жителей или КСК привести в порядок свое общедомовое имущество, иначе эффекта от дезинсекции хватит максимум на месяц. Стоимость разовой услуги - от 10 до 20 тысяч тенге в зависимости от площади подвала.
Жанат ИСПАЕВА, президент РОО “Ассоциация аллергологов и клинических иммунологов”, главный детский аллерголог Республики Казахстан, доктор медицинских наук:
- Аллергию, которая появляется после укусов комаров, пчел, ос, называют инсектной. Аллергические реакции могут быть в виде крапивницы, высыпаний, отека Квинке, даже анафилактического шока. Они возникают у тех людей, кто генетически предрасположен к аллергии. У одних реакции протекают бурно, у других - нет. Если человека укусят сразу 100 комаров, то может быть анафилактический шок, если один-два или три - то папула или крапивница. Это зависит от количества аллергена, который поступает в организм, и от состояния самого организма.
В домашних условиях место укуса положено обработать спиртом и мазью с антигистаминными препаратами (фенистил-гель или псило-бальзам). Если укус вызвал отек, кожные высыпания, то следует принять антигистаминные таблетки.
А все эти фумигаторы, репелленты, которые жгут или распыляют дома от комаров, очень вредны и для детей, и для взрослых, и в глобальном масштабе. Но люди спасаются как могут.

Екатерина ТИХОНОВА, фото с интернет-ресурсов, Алматы

Возвращаясь к напечатанному
Мнения наших читателей
Как вы выбираете мороженое?
Отдаю предпочтение проверенным брендам. 52%
Не вмешиваюсь в выбор детей. 6%
Выбираю с минимальным количеством искусственных добавок и заменителей жира. 38%
Ориентируюсь на привлекательную упаковку. 4%

Иллюстрации из изданий XIX и XX веков

Вряд ли кто-то из казахстанцев задумывается, что традиционные тропические болезни, такие, как малярия, ежегодно уносят жизней в сотни тысяч раз больше, нежели полумифические "животные" гриппы и другие атипичные заболевания, с которыми доблестно борются фармацевтические компании и ВОЗ с ними. И вряд ли кто-то помнит, что в дореволюционном Казахстане эта самая тропическая малярия была одной из самых распространённых смертельных напастей, летальность от которой в иных районах достигала 12%.

Советы путешественникам, как уберечь себя от страшной заразы, ещё столетие назад выглядели довольно наивно. Это свидетельствовало о бессилии противостоять заражению. Вот характерная выдержка из популярного "Путеводителя по Туркестану" (под редакцией графа Дмитриева-Мамонова), издававшегося в начале прошлого века в Петербурге-Петрограде.

"В особенности лихорадка (малярия) поражает часто пришлое население в местностях, расположенных в речных долинах и где наиболее развита оросительная сеть арыков.

В предупреждение от тягостного заболевания лихорадкою (маляриею) европейскому уроженцу и вообще туристу, в Туркестан, советуется:

1. Носить шерстяное платье прямо на теле…

3. Не сидеть в садах близ прудов и арыков…

4. Избегать большого утомления в работе и ходьбе…

6. Нанимать квартиру в более высокой местности…

7. Не позволять прислуге в жаркое время сильно поливать водою двор и улицу…

8. Окна в жилых помещениях, в особенности в спальне, в весеннее, летнее и осеннее время закрывать густою проволочною сеткою от насекомых, в особенности от комаров, укус которых переносит малярию.

9. Возможно меньше употреблять крепких напитков. Избегать жирной и вообще тяжёлой пищи. Не набрасываться на фрукты, в особенности на абрикосы (урюк)…"

Судя по этим советам, источник заражения хотя и был к тому времени известным – маленький комарик Anopheles (нескольких видов), но его не считали единственным, а потому признавали лишь одним из факторов распространения заразы. Любопытно: притом что механизм заболевания уже был известен, продолжал бытовать средневековый миф про "mala aria" – "плохом воздухе".

То, что причина страшного заболевания, Plasmodium, крохотные паразиты, проникающие в кровь человека с укусом комара, французский врач Шарль Луи Альфонс Лаверан выяснил только в 1880 году. За это ему, кстати, присудили Нобелевскую премию. Хотя саму болезнь к тому времени уже лечили знаменитым хинином, выделенным в начале позапрошлого века из "иезуитской коры" хинного дерева, завезённого в Европу ещё в 1632 году. Однако лишь обнаружив, что смертельное заболевание переносится привычным кровососом – комаром (внешнее отличие малярийного комара от обычного – в его "косой" посадке), тотальная борьба с малярией начала давать плоды. Самым эффективным методом искоренения напасти и стала непримиримая война с переносчиками заразы – малярийными комарами Anopheles.

Переломным годом для Казахстана считается 1934-й, когда Наркомздрав Казахской ССР ассигновал на борьбу с малярией десятки миллионов рублей (деньги в те годы ещё принято было тратить по назначению). В республике была организованна Тропическая станция (её возглавил врач Андреев) с сетью филиалов по всей территории.

Кампания напоминала войсковую операцию. В течение нескольких лет велась "разведка" – подготовительная работа по изучению и оценке основных очагов распространения малярии в республике. Параллельно готовились кадры "бойцов" – специалистов-маляриологов. Всё это в конечном итоге и предопределило успех "боевых действий".

По мнению известного специалиста академика И. Г. Галузо, была построена система массовой борьбы с малярией в Казахстане, которая оправдала себя и которая вошла как научное достижение в общую систему борьбы с малярией в Советском Союзе.

Ряд массированных гидротехнических операций, среди которых такие, как "нефтевание" и опрыскивание "парижской зеленью" водоёмов, авиаопыление химикатами населённых пунктов и поголовная "хинизация" населения в районах массовых заболеваний, дал свои результаты. Уже к концу 1940-х годов одним "народным бедствием" в Казахстане стало меньше. Как с гордостью сообщал в 1946 году член-корреспондент Академии медицинских наук Г. Н. Удинцев, в Казахстане в настоящее время уже не приходится говорить о малярии как о народном бедствии.

Можно расслабиться? Не думаю. Малярия коварна и мобильна до сих пор. Недаром она сопутствовала нашему виду Homo sapiens с самого начала нашего существования. По некоторым данным, именно на неё приходится основное количество летальных потерь человечества от внешних факторов. Ещё и ныне в мире ежегодно умирают от малярии несколько миллионов человек (называется количество от полутора до трёх миллионов). А болеют около полумиллиарда. Это вам не какой-нибудь очередной мифический вирус, порождённый заинтересованными в дотациях медиками и распространённый неразборчиво падкими средствами массовой информации. Здесь – всё по-настоящему.

Понятно, что основа контингента страждущих – жители жарких стран. Жарких и бедных. Известен всплеск заболеваний малярией в постсоветском Таджикистане во время тамошней гражданской войны в конце минувшего века.

Однако не всё так однозначно. От напасти не застрахован никто – даже в благополучных Штатах нет-нет да зафиксируют новый случай, а то и смерть. Важно не расслабляться – хотя целые регионы планеты сегодня считаются избавленными от этой напасти (среди них и Казахстан), малярийные комары вовсе не относятся на нашей планете к исчезающим видам. Они – летают. Как, впрочем, летают и люди – отдыхать в тропические страны, где война с комарами-переносчиками перманентна и всё ещё далека от завершения.

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Малярийный комар. Фото с сайта Cdc.europe.eu

На этой неделе стало известно, что Узбекистан обратился во Всемирную организацию здравоохранения с просьбой об официальной сертификации факта искоренения малярии на территории страны. Уже несколько лет в республике не фиксируются случаи заражения инфекцией, и шансы на получение сертификата от ВОЗ очень высоки. Это станет не только свидетельством роста благополучия в стране, но и заслуженным результатом многолетних усилий. Узбекистан шел к этому тридцать лет, и борьба с тяжелой болезнью не была простой.

Малярия — опасное для жизни инфекционное заболевание, которое переносят малярийные комары (также малярией можно заразиться через кровь, от человека к человеку). При укусе в тело человека попадают плазмодии — паразиты, которые разрушают эритроциты и становятся причиной сильного отравления организма. Заразившийся малярией человек испытывает лихорадку, озноб, жар, судороги, анемию, его рвет. Лихорадка повторяется циклами. При быстром течении болезни человек умирает от кровотечения слизистых оболочек, отека мозга, отказа печени и почек.

Плазмодии появились около 50-100 тысяч лет назад. Первые описания малярийной лихорадки были сделаны в Китае около пяти тысяч лет назад. От малярии страдали египтяне, греки и римляне. Некоторые историки даже считают, что именно эпидемия малярии стала причиной падения Римской империи. В XVII веке болезнь стали успешно лечить хинином — порошком из коры хинного дерева. Это средство наряду с другими лекарствами используется до сих пор.

Симптомы малярии. Инфографика с сайта Ppt-online.org

В Узбекистане первые попытки изучения паразитарных болезней были предприняты российскими исследователями в 60-х годах XIX века. Однако до советского периода это были единичные работы. Первые серьезные исследования и организованная борьба с малярией началась в 1920-х годах. Эту работу возглавил Леонид Исаев, начальник Бухарской научной экспедиции по изучению местных паразитарных заболеваний. Он обнаружил большое количество стоячей воды вокруг Бухары, служившей источником размножения малярийных комаров. Развернув кампанию по осушке болот, он смог привлечь на эти мероприятия несколько сотен человек. И уже через некоторое время это позволило добиться спада заболеваемости. Исаев вел активную просветительскую работу, выступал с лекциями, писал статьи. Он сумел добиться организации первого в Средней Азии института тропических болезней. В 1924 году на территории республики существовали 10 противомалярийных пунктов и станций. Через 13 лет количество станций удалось довести до 62, а пунктов — до 319.

Рыбы против комаров

Тем не менее ситуация еще долго оставалась сложной. В середине 1930-х малярия была одной из самых распространенных болезней в Узбекистане, ее вспышки происходили по всей республике. В 1940 году было зафиксировано больше 200 тысяч случаев заболевания малярией, через шесть лет — 350 тысяч. Только после того, как советское правительство в 1946 году приняло специальную масштабную программу по борьбе с малярией, положение стало выправляться. Проводилась осушка заболоченных и затопленных мест, вода обрабатывалась специальными препаратами, помещения опрыскивали инсектицидами. Одним из оригинальных методов борьбы с комарами стал завоз в узбекские водоемы американской рыбы гамбузии, которая питается личинками насекомых. Она прижилась практически во всех водоемах бассейна Аральского моря и стала распространенной рыбой в узбекских реках и арыках. Все эти усилия привели к тому, что в 1960 году было объявлено об окончательной победе над малярией. В 1962 году в СССР даже была выпущена специальная марка, посвященная искоренению болезни в стране.

В последующие 20 лет ситуация не менялась, однако в начале 1980-х малярия вернулась в республику: ее завезли из Афганистана советские солдаты. По некоторым данным, за годы советско-афганской войны в Узбекистане были зафиксированы около семи тысяч случаев заболевания малярией. Сразу после обретения независимости эпидемиологическая обстановка улучшилась. С 1992 по 1998 год в республике не выявили ни одного случая местной передачи болезни. Правда, скоро это изменилось, и к 2000 году таких эпизодов было уже 46. В 2005 — 64.

Как получают сертификат ВОЗ о победе над малярией

ВОЗ выдает сертификат об отсутствии малярии, когда государство предоставляет неоспоримые доказательства, что в течение как минимум последних трех лет по всей стране были прерваны цепочки передачи всех видов паразитов, которые вызывают малярию у человека, и что существует эффективная система наблюдения и реагирования, способная препятствовать восстановлению передачи инфекции. По данным ВОЗ, уже в 2013 году Узбекистан добился того, чтобы в течение трех лет подряд в стране не было ни одного местного случая заражения.

После получения запроса от властей в страну направляется Группа по выдаче сертификатов о ликвидации малярии (MECP), чтобы проверить предоставленные данные. Если специалисты убеждаются, что в стране нет заболеваний инфекцией и выстроена надежная система борьбы с болезнью, они направляют рекомендацию присвоить стране статус победы над малярией в комитет ВОЗ по политике в отношении малярии (MPAC). Комитет в свою очередь направляет свою рекомендацию генеральному директору ВОЗ, который принимает окончательное решение. При этом государство, получившее сертификат, все равно обязано ежегодно направлять в ВОЗ доклады о том, какие меры оно принимает, чтобы малярия не вспыхнула снова. Эксперты по выдаче сертификатов уже посетили Узбекистан в 2018 году. По прогнозу ВОЗ, если их выводы будут положительными, Узбекистан получит сертификат к концу года. Стоит отметить, что Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией выделит республике $400 тысяч в качестве поощрения за получение сертификата.

ВОЗ не уточняет, сколько времени должно пройти между моментом, когда страна достигает трех лет без локальных случаев заражения малярией, и получением сертификата. Иногда это быстро — Туркменистан отрапортовал о трех годах без малярии в 2009 году и уже на следующий год получил сертификат. В случае Казахстана после достижения необходимых трех лет без малярии в 2004 году до обретения документа прошло 8 лет. Киргизия заявила о трехлетнем периоде без малярии в 2013 году, сертификат был ей выдан в 2016 году. Единственной страной в Центральной Азии помимо Узбекистана, кто еще не получил сертификат, является Таджикистан. Республика зафиксировала три года без случаев заболеваемости малярией только в 2017 году и сейчас находится в стадии недопущения повторного укоренения болезни.

Достижение победы над малярией ценно не только как свидетельство повышения качества жизни и защиты здоровья населения, но и как инструмент увеличения туристической привлекательности. Например, Центр по контролю и профилактике заболеваний (федеральное агентство министерства здравоохранения США) уже сейчас отмечает, что путешественники в Узбекистан, Туркмению, Казахстан и Киргизию могут не опасаться заболеть малярией. Туристов, направляющихся в Таджикистан, пока что предупреждают, что риск заболеть хоть и очень низок, но в редких случаях все же существует, поэтому следует избегать укусов комаров. В Афганистане, для сравнения, риск оценивается как средний, и всем въезжающим рекомендуют принимать профилактические препараты.

Как для Таджикистана, так и для Узбекистана общая граница с Афганистаном является потенциальным источником риска импорта малярии. По данным ВОЗ, на Афганистан приходятся 8% всех случаев заражения одним из подвидов болезни, трехдневной малярией. Кроме того, последние годы в стране наблюдается рост заболеваемости: с 350 тысяч человек в 2010 году до 630 тысяч в 2017-м.

Малярийный плазмодий в крови человека. Фото с сайта Cdc.gov

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией предполагает сокращение не менее чем на 90% показателей заражения и смертности от малярии и элиминацию заболевания не менее чем в 35 странах к 2030 году. По оценкам организации, в 2017 году было зафиксировано 219 миллионов случаев заболевания малярией в 90 странах. Число смертей среди заболевших составило 435 тысяч. При этом эксперты подчеркивают, что отмечавшееся на протяжении нескольких прошлых лет неуклонное снижение числа случаев заболевания малярией в мире сегодня практически остановилось.

Около 70% всех случаев заболевания малярией (151 миллион) и случаев смерти от малярии (274 тысяч) в 2017 году были сосредоточены в Индии и 10 странах Африки (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). В африканских странах число заболевших растет: проблема, в частности, в недостаточном доступе населения к надкроватным сеткам и инсектицидам для обработки жилищ. В Индии, наоборот, удалось снизить число заражений на 24% по сравнению с 2016 годом. В целом, число стран, вплотную приблизившихся к победе над малярией, продолжает расти: если в 2010 году их было 37, то сейчас уже 46. В европейском регионе ВОЗ (куда входит Центральная Азия) статус свободных от малярии государств до сих пор не получили шесть стран — Узбекистан, Таджикистан, Азербайджан, Грузия и Турция.

Эпидемиологи сообщили о возможном распространении в России смертельных тропических болезней, которые переносят некоторые виды комаров. По их словам, опасные насекомые прилетели из Египта и Юго-Восточной Азии и получили широкое распространение вдоль всего Черноморского побережья и в Крыму. А в дальнейшем могут попасть и в Центральную Россию. Разбираемся, действительно ли укус комара представляет смертельную опасность и как защититься от пищащей угрозы.

Специалисты нескольких российских медицинский институтов провели исследование, по итогам которого выяснилось, что на Черноморском побережье Краснодарского края и в Крыму распространились два вида комаров, которые могут переносить опасные тропические лихорадки – это Aedes aegypti и Aedes albopictus. Более того, по их мнению, насекомые не просто обосновались на юге страны, но продвигаются в Центральную Россию.

Первый вид отличается яркими белыми отметинами на лапках и такого же цвета полосами на спине. Второй можно узнать по пятнистому брюшку и черно-белым полосам на лапках. Укус таких насекомых может вызывать эпидемию вирусов Денге, Чикунгунья, Зика и желтой лихорадки. По словам специалистов, все эти болезни смертельно опасны.

Ученые считают, что комары мигрируют на север из Египта и Юго-Восточной Азии из-за глобального потепления. А по прогнозам, к 2050 году эти насекомые распространятся даже в Швеции.

Однако в Роспотребнадзоре по Краснодарскому краю опровергли опасения ученых и заявили, что "ни о какой эпидемии и близко речи нет".

Там также подчеркнули, что увеличение популяции комаров связано с нежарким и одновременно влажным летом. При температуре воздуха более 32 градусов личинки комаров погибают.

"Ничего у нас не изменилось, у нас живет масса комаров, которые переносят трансмиссивные инфекции, они жили и живут у нас все время. Геофизическое положение Краснодарского края такое, что оно не дает распространяться многим инфекциям. Если в других странах комары кусают и заражают, у нас не та ситуация в крае", – подчеркнули в краевом Роспотребнадзоре.

Доктор медицинских наук и специалист по особо опасным инфекциям Владислав Жемчугов рассказал Москве 24, что комары, которых выявили в Краснодарском крае, не опасны для россиян. Кроме того, по его словам, ближе к зиме насекомые погибнут.

"Все комары египетского и других видов, которые переносят экваториальные лихорадки от Денге до Зика и Чикунгуньи, становятся опасными только, если они насосались крови больного. Но поскольку такими лихорадками не болеют на Северном Кавказе и на Черноморском побережье, то опасности нет", – пояснил специалист.

Жемчугов добавил, что зараженные комары обычно попадают в новые регионы, становясь случайными пассажирами, например, авиатранспорта, однако укореняются только в местах с подходящим климатом.

"Как правило, перемещаются они в транспорте: в самолетах, автомобилях, на кораблях. Показательный случай был в США, когда туда попали комары, несущие лихорадку Западного Нила. До того времени там не было вируса", – отметил эксперт.

Собеседник Москвы 24 добавил, что комаров все-таки стоит опасаться, но только в путешествиях по жарким странам.

"Хорошие отели уже давно имеют электронные средства защиты от насекомых. Есть также фумигаторы, мази, репелленты, которые их отпугивают или убивают. За границей нужно делать так, чтобы в жилище насекомых не было", – подчеркнул Жемчугов.

Эксперт добавил, что при первых признаках болезни необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы установить диагноз, так как "упущенное время на раннем этапе может грозить летальным исходом".

Научный сотрудник кафедры гидробиологии на биологическом факультете МГУ Вадим Марьинский также добавил, что отличить заразного комара от незаразного неспециалисту очень сложно.

При этом, по его словам, вероятность распространения тропических болезней в России крайне мала.

"Например, если человек прилетит на Мадагаскар, его там укусит малярийный комар, он заболеет малярией, прилетит сюда, ему вовремя не успеют поставить диагноз, его здесь укусит наш малярийный комар и после этого покусает другого человека, то он может передать малярию дальше. Локальные вспышки малярии случаются, но только в таких ситуациях", – пояснил Марьинский.

В 2016 году было зарегистрировано 216.000.000 случаев заболевания малярией. Это на 5 миллионов случаев больше, чем годом ранее. Общее количество погибших от малярии составило 445.000 человек. Несмотря на то, что около 90% заболевших малярией подхватили ее в Африке, доля Юго-Восточной Азии в общем числе заболевших составляет 7%. Это около 15 миллионов заболевших и 30 тысяч умерших соответственно. Знали ли вы, что в Юго-Восточной Азии всего несколько стран, свободных от малярии - Бруней, Гонконг, Макао, Япония, Сингапур и Тайвань? Если нет, то заходите под кат, я вам еще не такое расскажу.


"А вот мы ездили и не заболели!" - скажут 99% туристов, посетивших Таиланд, Вьетнам, Малайзию и так далее. И будут правы. Шансы заболеть малярией относительно невысоки, особенно у тех, кто едет на пару недель и предпочитает приличные отели. Во-первых, на территории отелей проводят дезинсекцию, а во-вторых, кондиционированные помещения тоже являются своего рода защитой от комаров. Как минимум потому, что обычно если работает кондиционер, то закрыто окно.

Те несчастные, которым не так повезло, вряд ли смогут рассказать о своих злоключениях, так как от малярии можно помереть очень быстро. Инкубационный период же в отдельных случаях может тянуться до года: кто, заболев через несколько месяцев после поездки, подумает о малярии, а не о том, что подхватил где-то грипп? Если малярию лечить как грипп или не лечить вовсе, помереть можно раньше, чем дойдут руки написать об этом на форуме в противовес тем, кто ездил и не заболел.

Помимо малярии, есть еще немало достаточно зловредных болезней, которые распространяются таким же образом - посредством укусов комаров. Для Азии особенно актуальны японский энцефалит (который, кстати, есть и в Приморском крае) и особенно лихорадка денге. Ее еще называют геморрагической, только геморрой тут не при чем - вместо этой напасти вас может ожидать кровоточивость десен и кровавая рвота. Денге вызывается четырьмя разными серотипами одного вируса. Если переболеть одним из них, от трех остальных иммунитет не появится - и даже наоборот, повторное заражение считается более опасным, чем первичное. На второй-третий раз шанс помереть велик, как никогда. И если малярией после посещения Юго-Восточной Азии заражаются единицы, то про денге пишут все, кому не лень. Пишут еще про то, как важно защищаться от комариных укусов (правда, многие начинают уже после того, как переболеют).

Мне кажется, я достаточно уже запугала тех, кому не безразлично собственное здоровье, а кому все равно, те даже под кат не заходили: "Че? Какая малярия-шмалерия" - и пошли дальше. Давайте же теперь обсудим, что делать. И начнем с самого простого, с японского энцефалита.

1. Японский энцефалит - тяжелое инвалидизирующее и потенциально смертельное заболевание, распространяемое комарами. Шанс им заболеть невелик, но если заболеть - мало не покажется. В большинстве стран Юго-Восточной Азии прививка от японского энцефалита является обязательной для всех. В русскоязычном сегменте интернета это заболевание по большей части игнорировалось - до 2012 года, когда от него умер семилетний русский мальчик, проживавший с семьей в Таиланде. Эта трагедия для многих стала поводом привиться самим и привить своих детей. К сожалению, в России нет зарегистрированных вакцин от японского энцефалита, так что лично я прививалась в Южной Корее. Вакцины Jevax и Imojev рекомендованы для путешественников, дают иммунитет на пару лет, и для этого достаточно одной инъекции. Многие делают их в Таиланде - стоимость однократного введения вакцины редко превышает 20$.

Итак, если вы не хотите рисковать жизнью и здоровьем, находясь в местах распространения японского энцефалита, разумно сделать прививку. Места распространения можно посмотреть по ссылке. Прививка рекомендована всем любителям активного отдыха, то есть людям, выходящим за пределы отеля и пляжа.

2. Лихорадка денге.

К сожалению, толковой вакцины от нее не существует. В 2015 году придумали вакцину Dengvaxia, но позднее выяснилось, что она может быть весьма опасна для людей, никогда ранее денге не болевших, а потому для профилактики первичного заболевания не употребляется. Это значит, что обезопасить себя от денге можно только одним методом: защитой от комариных укусов. Комары, переносящие вирус, наиболее активны на рассвете и на закате, а также не прекращают охоту днем, летая в тенистых местах.

Если вы на отдыхе почувствовали, что вам стало очень плохо (высокая температура, сильная головная боль, суставные и мышечные боли, тошнота и рвота, и так далее), погодите винить в этом антисанитарию в общепите. Сходите лучше к врачу: в Азии денге распознают в любой больничке за 15 минут благодаря экспресс-анализу крови. Важно знать, что лечения как такового не существует - необходимо лишь поддержать больного и облегчить симптомы. Категорически нельзя при денге употреблять аспирин и ибупрофен, но можно - парацетамол. Инкубационный период денге составляет от 4 до 10 дней, поэтому болезнь может застать врасплох уже дома. При визите ко врачу не забудьте упомянуть, что вы недавно посещали тропические страны, чтобы сосредоточиться на денге и исключить возможность малярии, а не залечиться случайно до смерти от гриппа.

Кстати, в 2018 году на Пхукете была эпидемия денге - за пять месяцев с января по май в больницах зарегистрировали целых 357 заболевших, и это на одном острове. В отличие от малярии, денге подстерегает не в лесах и на болотах, а в населенных пунктах. Комары того же вида распространяют также вирус Зика и лихорадку Чикунгунья - тоже не самые приятные болезни.

Как и в случае с денге, от малярии нет вакцины. И точно также рекомендуется защищать себя от укусов комаров. Но в случае малярии есть также возможность лекарственной профилактики - то есть прием специальных препаратов (по большей части довольно неприятных и даже токсичных) во время поездок в эндемичные регионы. Люди, путешествующие в Африку, особенно надолго, как правило этим и занимаются, так как риск подхватить малярию там совершенно не иллюзорный. Как понять, нужна ли профилактика лично вам, и если да, то какая?

Зайдите по этой ссылке и найдите в списке страну, которую собираетесь посетить. Возьмем, к примеру, Камбоджу. Вы сможете узнать, к каким лекарствам местные комары имеют иммунитет, а какие следует употреблять для профилактики, и насколько эта профилактика необходима. Вот так выглядит карта Камбоджи в контексте распространения малярии (фото кликабельно). Зеленые (без малярии) точки на красной (малярийной) области - это Ангкор Ват и Пномпень.


Там же, по ссылке, можно прочесть, какого типа малярийные комары распространены в данной стране. P. falciparum - это тот самый плазмодий, от которого люди болеют т.н. "тропической" малярией, самой опасной из всего списка. Если ее не начать лечить в первые 24 часа после обнаружения симптомов, вероятность смертельного исхода очень значительная. В Камбодже таких плазмодиев 86% от общего числа.

Если вы уже напуганы и больше не хотите ехать в Камбоджу, погодите, посмотрите еще на Таиланд - он тоже очень "красный". Но это не значит, что туда нельзя ездить. Большая часть малярии все равно привозится туристами из Мьянмы и Индонезии, а в Таиланде опаснее всего приграничные области с пресловутой Мьянмой, а также Лаосом и Камбоджей. Но вы все равно посмотрите ради интереса карты стран, где вы были, а также куда хотите поехать - может они тоже сплошняком красные. Кстати, когда я в 2016 году собиралась в Камбоджу, карта выглядела не так пугающе: красными были только зоны на северо-востоке.

Важно осознавать, что риск заболеть малярией в Азии действительно небольшой. К примеру, в 2008 году из 83 миллионов туристов, посетивших Юго-Восточную Азию, малярию домой привезли всего 608 туристов. Но CDC рекомендует хемопрофилактику в случае, если шанс заболеть больше 1 на 100.000, а это так для следующих стран: Камбоджа, Индонезия, Лаос и Мьянма. Ну или по крайней мере было так в 2008 году. Помним, что у зимовщиков риски возрастают, так как время поездки значительно увеличивается. Вот, к примеру, заболеваемость среди местного населения на 2012 год - шансы уже не на 100.000, а на 10.000. И это только зарегистрированные случаи. Но риски у тех, кто живет в лесу и ночует в шалаше без москитной сетки гораздо выше, чем у тех, кто живет в кондо и хотя бы обдувает себя вентилятором, когда спит.

Итак, перейдем к главному. Вы собираетесь куда-то ехать, на пару недель, или еще хуже, зимовать, и вдруг выяснили, что в стране присутствует малярия. Допустим, вы решили, что не хотите портить поездку приемом колес, от которых могут быть глюки, и которые к тому же несовместимы с алкоголем. Об оправданности хемопрофилактики до сих пор ведутся споры - насколько это нужно при поездке в Азию. Если речь об Африке, там вариантов практически нет. Меня лично изрядно опечалила история про одного мужика. Он много лет подряд ездил в Африку и исправно принимал таблетки, защищая себя от болезни. А потом наткнулся в интернете на рекламу гомеопатического средства профилактики от малярии - ну и купил. В итоге заболел и едва не умер, а также попал на 35 тысяч долларов лечения. Жалко.

Но речь про Азию! Итак, вы едете в Азию, и вы все еще думаете, что малярия это что-то, что вас никогда не коснется, и пить таблетки просто так вы не хотите. Не хотите - не пейте. Дело ваше. Но врага надо знать в лицо. Знание о том, что такое малярия, где ее можно подхватить, как, и что нужно делать, могут спасти жизнь вам и вашим близким.

Есть довольно простое правило: если вы находитесь или были в эндемичном регионе, и у вас лихорадка, то не надо подозревать грипп и пить колдрекс. Нужно подозревать малярию и принимать меры, причем очень быстро. И помните, что хемопрофилактика не дает 100% гарантии от заражения. Расскажу еще одну печальную историю: три человека жили и работали какое-то время в Африке. Один принимал профилактику, а два других нет. Когда эти двое почувствали симптомы заболевания, они тут же обратились к врачу, сдали кровь, подтвердили инфекцию и начали полный курс лечения от малярии, и у них все прошло. Когда заболел третий, он думал, что профилактика не могла позволить ему подцепить малярию, к врачу не пошел и лечиться от нее не стал. В итоге умер - и да, это была малярия. Считается, что токсический эффект от лечения несуществующей малярии не так плох, как шанс помереть, если это действительно она. Прикиньте свои риски, посчитайте, и далее действуйте согласно своим соображениям.

В обычных туристических поездках риск заболеть минимален, как и в случае зимовок, если они проходят не в лесу и не в шалаше, и вы не любитель ночью спать на улице. Но если вы цените экстрим и собираетесь надолго забиться в какую-нибудь лесную глушь, откуда до ближайшего врача придется добираться больше суток, то есть смысл подстраховаться. Как обычно поступают люди, которые осознанно отказываются от хемопрофилактики, но при этом соображают, что малярию действительно можно подхватить: покупают лекарства от малярии в достаточном для лечения количестве (маларон или коартем), и если вдруг обнаруживают симптомы малярии или вообще любой лихорадки, сразу, не растрачивая впустую бесценное время, начинают лечиться от малярии этими самыми таблетками, одновременно быстро двигаясь в направлении ближайшей больницы. Помним, что в случае тропической малярии счет идет на часы. При наличии быстрого доступа к медицине, конечно, есть смысл не лечиться без назначения врача, а сразу топать в клинику. Есть также экспресс-тесты, которые можно возить с собой, но особого смысла в них нет - есть шанс, что малярия есть, а тест ее не покажет - что тогда?

Как в случае профилактики, так и в процессе лечения малярии важно соблюдать дозировку и продолжительность приема. Безответственный прием таблеток приводит к появлению комаров, резистентных к противомалярийным препаратам. И любым самолечением имеет смысл заниматься только тогда, когда вы не можете вот прямо сейчас попасть к толковому врачу, потому что лучше самолечение, чем смерть.

Что касается стоимости лечения и профилактики малярии, то тут все печально: маларон в России обойдется примерно в 500 рублей за таблетку (для профилактики необходима 1 таблетка в день - принимать за два дня до поездки, во время поездки и еще неделю после поездки. Для лечения принимают по 4 таблетки в день три дня. Поэтому дорогостоящий препарат обычно берегут для лечения (в одной упаковке как раз 12 таблеток), а для профилактики употребляют дешевый доксициклин по таблетке в день. Что касается коартема, то купить его свободно можно в Африке, в эндемичных странах (с вероятностью нарваться на подделку), а в Азии его может разве что выписать врач.

И да, если вы беременны, то вам скорее всего противопоказано любое лечение малярии.

Важно также сосредоточиться на отличном средстве профилактики сразу всех заболеваний, переносимых комарами: защите от их укусов. Заниматься этим имеет смысл как днем, когда летают комары-денгеносцы, так и ночью, когда на охоту вылетают малярийные комары. Но про это я уже писала - отдельным постом.