Карантинные мероприятия с малярией
Роспотребнадзор
МАЛЯРИЯ
Всемирный день борьбы с малярией 25 апреля 2019 года проводится под девизом "Нулевой уровень смертности от малярии начинается с меня!"
Глобальные меры по борьбе с малярией находятся на перепутье. После периода беспрецедентных успехов в обуздании болезни прогресс остановился.
Нынешних темпов работы недостаточно для достижения этапов, предусмотренных Глобальной технической стратегией ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 г.г., в частности целевых показателей, предусматривающих сокращение уровней заболеваемости малярией и смертности от нее на 40%.
Страны, где продолжается передача инфекции, все чаще оказываются в одной из двух категорий: страны, находящиеся на пути к элиминации, и страны с тяжелым бременем болезни, регистрирующие значительный рост числа заболевших малярией.
Малярия — группа протозойных трасмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением кровеносной системы и разрушением эритроцитов, проявляется лихорадочными параксизмами, анемией и гепато-спленомегалией. Это заболевание продолжает оказывать разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.
В 2018 году в Российской Федерации отмечается рост показателей заболеваемости малярией на 66,7% по сравнению с предыдущим годом, в том числе один летальный исход от тропической малярии после возвращения россиянина из туристической поездки по странам Западной Африки.
В структуре заболевших городские жители составляют 93% заболеваний. Удельный вес мужчин составил 91%.
Анализ случаев малярии показал, что в 100% случаях завоз произошел из стран дальнего зарубежья.
В 2018 году завоз топической малярией зарегистрирован из стран Африки (108 сл.), Индии (3 сл.), трехдневной малярии – из Индии, Афганистана, Пакистана, Камбоджи, Индонезии, Перу, Таиланда, овале малярии – из Гвинеи, Камеруна, Уганды, четырехдневной малярии – из Центральной Африканской Республики Сьерра-Леоне, Нигерии.
При посещении эндемичных стран по малярии, которая передается через укусы комаров, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) требуется обязательная химиопрофилактика.
Роспотребнадзор обращает на данную ситуацию внимание российских граждан и просит учитывать ее при планировании поездок.
Профилактическими мерами против заболевания малярией является предупреждение укусов комаров в стране пребывания. Для того чтобы избежать укусов комаров, находясь в странах риска, необходимо спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия, а также пользоваться защитной одеждой и репеллентами.
При наличии в помещениях насекомых следует также сделать обработку инсектицидом в аэрозольной упаковке, обладающим стойким действием или использовать электрофумигаторы с инсектицидными таблетками или жидкостью. Репелленты, наносимые на кожу для защиты от укусов насекомых, могут быть в виде мазей, гелей, аэрозолей.
После возвращения домой при любом обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию необходимо проинформировать врача о пребывании в эндемичной по малярии стране с целью немедленного исследования крови на малярию и своевременного установления диагноза.
Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией, паразитоносителями и лицами, прибывшими из эндемичных регионов, целесообразно проводить в на протяжении 2 лет. В течение этого периода медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови следует проводить ежеквартально, а также при любом обращении наблюдаемого за медицинской помощью. В случае выявления в крови малярийных плазмодиев, после проведения специфического лечения, сроки диспансерного наблюдения продлеваются. Основанием для снятия с диспансерного учета служит отсутствие рецидивов и отрицательные результаты паразитологического исследования крови на протяжении всего срока наблюдения
25 апреля на базе Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания будут проводиться консультации на тему "Малярия и ее профилактика" Консультации проводят специалисты отдела эпидемиологического надзора и специалисты ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания" по телефонам: 8 867 2 51 97 60 и 8 867 2 74 31 15 (время работы с 9.00 до 18.00, перерыв с 13-00 до 13-45) а также по телефону Единого консультационного центра 8 800 555 49 43 (звонок бесплатный).
Выявление и проведение первичных мероприятий при малярии;
Комплекс противоэпидемических мероприятий
Проведение противоэпидемических мероприятий
Работу по проверке инфекций семейный фельдшер проводят совместно с работниками поликлиник, детских учреждений, санэпиднадзора, с органами местной власти, администрациями организаций и учреждений.
Доверительные отношения с родителями детей.
Профилактика инфекционных заболеваний ведется по двум направлениям:
1. Проведение противоэпидемических мероприятий;
1. немедленная изоляция пациента.
2. в Гос. Сан. Эпидем надзор в течение 24 часов подается экстренное извещение.
3. проводятся мероприятия с контактными:
Срок разобщения, мероприятия с контактными зависят от заболевания.
4. предупреждение путей передачи инфекции:
· проводить влажную уборку, проветривание;
· предупреждение скученности людей;
5. предупреждение контактных путей передачи:
· внедрять в быт правила личной гигиены;
· организовать хлорный режим.
6. предупреждение фекально-оральногого пути передачи:
·предохранять окружающую среду от загрязнения;
·бороться с мухами и тараканами;
·обеззараживать кал больных кишечными инфекциями .
7. воздействия на все виды иммунитета:
· повысить неспецифический иммунитет (питание, ЗОЖ, закаливание);
· создать пассивный иммунитет;
· создать активный иммунитет.
· активное выявление больных малярией (подворный обход, обследование доноров, эпидемиологическое обслуживание в очаге и лихорадящих больных);
· пассивное — при обращении в лечебное учреждение заболевших, путем опроса и взятие препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию.
К ним относятся:
· температурящие лица и с жалобами на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;
· температурящие в течение 5дней, в эпедемсезон – 2 дня;
· периодический подъем температуры (с лечением);
· -при повышении температура после переливания крови в течение 3-х месяцев;
· лица, переболевшие малярией в течение 3-х лет;
· граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран (в течение 3-х лет);
· лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.
Все лица, прибывшие из зон эпидемически неблагоприятных регистрируются, обследуются, сведения передаются в Гос. САН. Эпидем. надзор.
Госпитализация обязательна. Мероприятия в очаге с эпидемиологом. Наблюдение 2 года, после случая малярии.
Лица, прибывшие из (Таджикистана, Азербайджана, Турции и др.), подлежат сезонной химиопрофилактике.
Карантинные мероприятия с малярией
Существует четыре группы мероприятий при малярии: лечебно-профилактические, противокомариные, подготовка кадров и санпросветработа среди населения. Из таблицы следует, что появление источников инфекции на данной территории или случаев местной передачи расширяет комплекс противомалярийных мероприятий.
Объем и сроки проведения мероприятий при малярии планируют в соответствии с ситуацией и маляриогенным потенциалом территории.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в очагах разного типа 
В карте эпидемиологического обследования очага малярии следует указать тип очага и классифицировать случай малярии. Рациональное применение комплекса противомалярийных мероприятий на эндемичных территориях возможно на основе типизации очагов. В таблице показан примерный комплекс лечебно-профилактических и противокома-риных мероприятий применительно к типам очагов. Очевидно, что наиболее полный комплекс противомалярийных мероприятий необходим в активных стойких очагах, а самый минимальный — в псевдоочагах.
Комплекс противокомариных мероприятий в очагах разного типа 
На территориях, где малярия ликвидирована, важно предупредить восстановление передачи от завозных источников инфекции и распространение малярии. При низком уровне эндемии (вторичные от завозных и спорадические местные случаи) плановые противомалярийные мероприятия проводятся силами местной лечебно-профилактической сети под контролем санэпидслужбы. При эпидемическом уровне заболеваемости и локальных вспышках проводятся широкомасштабные мероприятия, которые способствуют более быстрому прекращению передачи.
Представленный в таблице комплекс не универсален, в каждом конкретном очаге малярии программу мероприятий разрабатывает паразитолог или эпидемиолог совместно с энтомологом.
Малярия (мероприятия в очаге)
Больных и паразитоносителей госпитализируют или изолируют на дому. Лечение проводят бигумалем, бигумалем с плазмоцидом, хлорохином, делагилом, а при отсутствии этих препаратов — акрихином с плазмоцидом или акрихином.
С целью предупреждения рецидивов болезни тотчас после окончания приема шизотропных препаратов при трехдневной и четырехдневной малярии назначают хиноцид, примахин, схемы лечения изложены в Указаниях по лечению и химиопрофилактике малярии (1961).
Необходимо защищать больного и паразитоносителей от укусов комаров. Механическая защита от укусов комаров достигается засетчиванием окон в помещениях, блокировкой дверей, защитой спящих пологами и применением мер индивидуальной защиты.
Наиболее эффективным средством воздействия на переносчика малярии является применение в очагах контактных инсектицидов.
Эпидемиологическое обследование очага малярии должно быть проведено в первые 1 — 2 дня с момента получения экстренного извещения.
Обследование позволяет наметить мероприятия в очаге как в отношении выявления источника инфекции, если заболевание местное (обследование отдельных групп населения на малярию, подворные обходы, опрос о наличии больных и т. д.), так и в отношении борьбы с переносчиком, обработка помещений инсектицидами различными методами (сплошным, барьерным или микроочаговым), учет водоемов, обработка их и т. п.
Должна быть широко развернута санитарно-просветительная работа среди населения, привлечен санитарный актив общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Особенности эпидемиологии и профилактика малярии
Малярия, как трансмиссивное и паразитарное заболевание, на сегодняшний день является актуальной проблемой здравоохранения более чем для 75 стран Африки и Южной Америки. По статистическим подсчетам, каждый год это инфекционное заболевание диагностируется примерно у 400 млн людей и более чем в 2 млн случаев оно приводит к летальному исходу. Невзирая на достижения современной медицины в области эпидемиологии и изучения патогенеза болезни, смертность от малярии возросла, если сравнивать данные с теми, что были зарегистрированы еще 25 лет назад. Наибольший показатель заболеваемости прослеживается в Африке.
Также стоит отметить тот факт, что за последнее десятилетие во многие мировые страны малярия вернулась. Обусловлен этот факт не только политической и экономической нестабильностью государств, но и миграцией населения. Так, распространяется инфекция на неэндемические страны. Потому случаи малярии за последние годы были зафиксированы и в России, и в Грузии, и в Украине. В Российской Федерации анализ ситуации показал, что растет количество не только завозных случаев, но и местного заражения.
Что касается Европы, то эпидемиологическая картина на сегодняшний день тут тоже шаткая. Из-за развитости туризма фиксируется более 5 тысяч случаев завозной малярии, причем несколько процентов больных из этого числа спасти не удается.
К сожалению, несмотря на успехи медицины, патофизиология заболевания до конца не изучена. Тем более что на развитие болезни и клиническую картину ее проявлений влияют многочисленные факторы. Это и тип паразита-возбудителя, и возраст больного, и даже наличие в его анамнезе болезней, протекающих в хронической форме. Важная роль отводится и иммунной системе. Часто пациента не удается спасти из-за поздней диагностики и несвоевременного лечения. Риски возрастают, если заразившийся человек не идет к врачу в течение первых 5 дней от начала заболевания. Потому специалисты настоятельно рекомендуют при первых подозрениях на малярию в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение малярии с каждым годом осложняется из-за широкого распространения штаммов, которые устойчивы к существующим противомалярийным медикаментам. К тому же профилактика всегда остается актуальной, хотя сегодня и нет вакцины. Осуществляется она при помощи противомалярийных препаратов, в частности речь идет о Мефлохине и Атоваквон-прогуаниле.
В 2018 году стартует проект, в котором будут проведены испытания первой официально одобренной вакцины от малярии. По сегодняшний день ведутся разработки, и по плану профилактика будет осуществлена на территории трех стран — в Республике Малави, Кении и Гане. Вакцина будет введена более чем 700 тысячам детей в возрасте от 5 до 16-17 месяцев.
Профилактика малярии — это комплексные мероприятия, которые представляют собой целую систему. Эпидемиологический надзор включает:
- профилактическую терапию массовой направленности;
- профилактику, проводимую индивидуально;
- меры, направленные на борьбу с переносчиками инфекции.
Профилактика индивидуальной направленности состоит из защиты от комариных укусов и приема противомалярийных препаратов.
Сдать анализы на малярию необходимо, если:
- У человека без видимых на то причин выросли показатели температуры тела до отметки в 37-39 градусов и есть в анамнезе заболевание малярией.
- Человек прибывал в эндемическом по этому заболеванию районе и по истечению определенного периода времени предъявляет жалобы на повышении температуры тела.
- В эпидсезон человек предъявляет жалобы на озноб и повышение температуры тела, которые появились без видимых на то причин.
- В течение нескольких месяцев после процедуры переливания крови человек жалуется на увеличение температурных показателей тела.
- У пациента диагностируется увеличение селезенки, желтый оттенок кожных покровов и анемия.
К группе повышенного риска заразиться паразитарно-инфекционной болезнью относятся временные рабочие, туристы и беженцы, приехавшие из тех стран, где малярия достаточно распространена. При наличии первых симптомов болезни, даже если анализы на малярию продемонстрировали отрицательный результат, пациент нуждается в лабораторной диагностике, которую проводят через каждые 5 часов в течение 3-4 суток.
Особую роль при профилактике малярии играют противокомариные мероприятия, ответственность за проведение которых ложится на санэпидемстанцию. При этом определяется сезон передачи инфекции, а также место, где комары активно размножаются. В профилактических целях, чтобы предотвратить распространение инфекции, инсектицидами обрабатываются помещения жилого и нежилого типа. Преимущественно речь идет о средствах, дающих длительный и остаточный эффект. Водоемы, которые считаются незадействованными и ненужными в хозяйственной отрасли, обрабатывают нефтепродуктами.
Особая роль в области профилактики отводится санитарно-просветительной работе, которая проводится среди населения. Таким образом можно предупредить болезнь — и не стоит этим пренебрегать.
25. Малярия – группа инфекционных болезней, вызываемых простейшими кровепаразитами рода Plasmodium, передающихся в естественных условиях через укусы малярийных комаров.
26. Обследованию на малярию по клинико-эпидемиологическим показаниям подлежат:
1) лица, прибывшие из эндемичных по малярии территорий или посетившие эндемичные территории в течение последних трех лет при постановке на учет и по клиническим показаниям при появлении любых из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;
2) больные, лихорадящие в течение трех дней в эпидемический сезон по малярии и в течение пяти дней в остальное время года;
3) больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, не смотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;
4) реципиенты при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;
5) лица, проживающие в очаге малярии, при любом повышении температуры тела;
6) лица, переболевшие малярией, при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры;
7) доноры перед сдачей крови.
27. Мероприятия по предупреждению малярии проводят органы госсанэпидслужбы, которые включают:
1) раннее выявление, диагностику случаев малярии;
2) эпидемиологическое расследование каждого случая малярии;
3) эпидемиологическое обследование и классификацию очагов малярии;
4) маляриогенное деление территории и населенных пунктов в зависимости от маляриогенного потенциала;
5) энтомологические наблюдения за переносчиками и местами выплода, изучение видового состава;
6) меры борьбы с переносчиками;
7) предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений, рисовых полей и других водоемов с целью предупреждения заболачивания водоемов и выплода кровососущих насекомых, в том числе малярийных комаров;
8) гигиеническое обучение населения.
28. Маляриогенное деление населенных пунктов (территорий) - осуществляется на основе ежегодного сбора, обобщения и анализа различных факторов (видовой состав и численность переносчика, температурный режим, миграция населения, состояние медицинской сети, другое), которые используются для определения степени маляриогенности населенных пунктов (территории) и дальнейшего планирования профилактических мероприятий;
29. Выявление больных малярией и паразитоносителей проводят медицинские работники по клинико-эпидемиологическим показаниям путем опроса и исследования крови при:
1) обращении лиц в медицинские организации;
2) медицинских осмотрах;
3) обследовании доноров.
30. Учету и регистрации подлежат лабораторно подтвержденные случаи малярии. Лечение больных малярией проводится в условиях стационара, исследование препаратов крови больного проводят в первый, четвертый дни лечения и перед выпиской.
31. Препараты крови от лиц с подозрением на малярию исследуют в клинико-диагностической лаборатории медицинской организации с подтверждением результата исследования в территориальной организации санэпидслужбы.
32. Все положительные и 10 процентов (далее - %) от общего числа просмотренных препаратов направляют для контрольного исследования в территориальную организацию санэпидслужбы, а те, в свою очередь - в вышестоящую организацию санэпидслужбы.
33. Результаты эпидемиологического расследования случаев и очагов малярии направляются в вышестоящий орган госсанэпидслужбы.
34. Профилактические мероприятия в активном очаге малярии осуществляют в течение трех лет с момента выявления заболевания.
35. При выявлении больного малярией или паразитоносителя в сезон эффективной заражаемости комаров проводится:
1) дезинсекционная обработка помещений (домовладение больного и не менее трех соседних домов) по эпидемиологическим показаниям;
2) энтомологическое обследование всех водоемов в населенном пункте и не менее трех километров (далее – км) зоны вокруг него и мест временного пребывания больного;
3) массовый отлов и определение видового состава малярийных комаров на территориях, прилежащих к анофелогенным водоемам;
4) деларвация анофелогенных водоемов, расположенных в населенном пункте и в зоне трех – пяти км вокруг него.
36. В медицинских организациях (стационарах) на всех окнах устанавливают сетки для защиты персонала и пациентов от укусов кровососущих насекомых.
37. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляют медицинские организации и органы госсанэпидслужбы.
38. Руководители местных органов государственного управления здравоохранением обеспечивают наличие неснижаемого запаса противомалярийных препаратов.
39. Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией устанавливается в течение трех лет с момента их выздоровления с ежегодным исследованием крови.
40. Не допускаются к донорству лица, перенесшие малярию и паразитоносители, независимо от срока давности заболевания.
41. Энтомолог органа и организации госсанэпидслужбы осуществляет:
1) изучение фауны комаров, экологии и фенологии каждого вида, мониторинг мест выплода и численности переносчиков, расчеты сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии;
2) экстенсивное обследование населенных пунктов (массовые отловы) для установления уровня численности комаров в текущем году;
3) паспортизацию водоемов в населенном пункте и не менее трех километров зоны вокруг него;
4) организацию противомалярийных обработок по эпидемиологическим и энтомологическим показаниям, контроль эффективности мероприятий;
5) маляриогенное деление населенных пунктов и территорий по степени опасности возобновления местной передачи малярии.
42. Для защиты населения от укусов комаров используются средства механической защиты (пологи, сетки) и репелленты.
43. Лица, выезжающие в эндемичные территории, предупреждаются туристическими фирмами, ведомствами и организациями об опасности заражения малярией, особенно ее хлорохинустойчивой тропической формой, и проходят курс химиопрофилактики против тропической малярии в случае выезда.
44. Руководители организаций, направляющих в эндемичные по малярии территории экипажи судов, самолетов и железнодорожного транспорта, обеспечивают:
1) обучение персонала мерам личной профилактики (включая химиопрофилактику);
2) информацией (памятками) об эпидемиологической ситуации в странах (портах), куда выполняются рейсы;
3) противомалярийными препаратами и средствами защиты от укусов комаров (пологи, репелленты, аэрозольные баллоны).
45. Работники медицинских пунктов вокзалов, портов, аэропортов при обращении к ним лиц, подозрительных на заболеваемость малярией, из числа пассажиров или поездных бригад, организуют их госпитализацию.
46. При обнаружении комаров на воздушном и железнодорожном транспорте, в суднах заграничного плавания, прибывших из эндемичной по малярии территории, проводится дезинсекция транспорта, в порядке установленном законодательством Республики Казахстан.
47. Организации, независимо от ведомственной принадлежности, в том числе иностранные, имеющие сведения о военнослужащих, демобилизованных, беженцах, вынужденных переселенцах, мигрантах, прибывших из неблагополучных по малярии территорий, по запросу органа госсанэпидслужбы информируют о сроках прибытия и местах проживания указанных групп лиц.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Мониторинг эпидемиологической ситуации по малярии на определенной территории осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центры Госсанэпиднадзора) и лечебно-профилактические организации. Он предусматривает выявление больных малярией, анализ данных о случаях малярии и степени маляриогенности территорий, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оценку их эффективности.
При выявлении больного малярией проводят его радикальное лечение и противомалярийные мероприятия в потенциальном очаге малярии, если случай завозной, и в активном очаге, если случай вторичный от завозного или местный.
Выявление больных и паразитоносителей.
Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях, обследовании доноров, подворных (поквартирных) обходах по эпидемиологическим показаниям путем опроса с термометрией и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией и др.).
К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания как возможным источникам инфекции, относят: мигрирующие контингенты из эндемичных местностей (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контрактам, коммерсанты, паломники, туристы, цыгане), военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ, экипажи морских и воздушных судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия, служащие российских заграничных организаций в этих странах.
Больным малярией или паразитоносителем считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты при лабораторном исследовании крови методами паразитологическими, иммунологическими, молекулярно-диагностическими.
Показания для выявления больных малярией должны отвечать требованиям рационального обследования, полноты охвата и своевременности, т.к. чем раньше больной выявлен и пролечен, тем меньше вероятность осложнений болезни и эпидемических последствий для окружающих.
Медицинский работник обязан опросить больного о выездах в эндемичные по малярии местности; при подозрении на малярию необходимо взять периферическую кровь пациента, приготовить несколько препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) и доставить в лабораторию на исследование.
Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III и IV групп патогенности в установленном порядке. Все положительные и 10% от числа отрицательных препаратов направляют для контрольного исследования и подтверждения в областной, краевой или республиканский центр Госсанэпиднадзора.
Отрицательные препараты крови хранят в течение трех месяцев.
Контрольные исследования в период лечения и оценка эффективности лечения осуществляется паразитологическими методами.
При осуществлении паразитологической лабораторной диагностики возбудителей малярии следует руководствоваться методическими указаниями МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии". Иммунологическую и молекулярную (ПЦР) диагностику проводят в соответствии с инструкцией к диагностическим тестам.
Лечение больных и паразитоносителей.
Радикальное лечение следует проводить в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно (в 1-ый, 4-ый и последний дни) при трехдневной малярии и ежедневно при тропической - с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения.
При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом в 7 - 10 дней.
Центры Госсанэпиднадзора при выявлении больного малярией проводят эпидемиологическое расследование случая и обследование очага, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению последствий завоза малярии.
Врач-паразитолог или эпидемиолог из центра Госсанэпиднадзора осуществляет надзор за правильностью и своевременностью выявления больных малярией и паразитоносителей в лечебных учреждениях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и лиц, занимающихся частной медицинской практикой. При этом следует обращать внимание на группы повышенного риска заражения. В медицинской карте гражданина, выезжавшего в эндемичные по малярии страны мира, делают соответствующую запись "выезжал в тропики", в анамнезе перечисляют страны и сроки пребывания, употребленные лекарственные препараты. При подозрении на малярию делают запись о дате взятия препарата крови (толстая капля и мазок) и результате исследования в лаборатории.
В лаборатории врач-паразитолог или эпидемиолог проверяют правильность наличие комплекта (стерильные предметные стекла, скарификаторы, краска по Романовскому - Гимза) для забора периферической крови и приготовления микропрепаратов, правильность регистрации препаратов крови в лабораторном журнале, сроки сообщения врачу, направившего больного на исследование, а также периодичность отправления всех препаратов с паразитами малярии и 10% от общего числа исследованных препаратов на контроль и подтверждение лабораторного результата в лабораторию территориального центра Госсанэпиднадзора.
При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением в течение 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальные учреждения госсанэпидслужбы.
Органы и учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представляют информацию о случаях заноса или возникновения очагов болезней в федеральный орган исполнительный в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в установленном порядке в соответствии с документами о внеочередных донесениях.
После получения центром Госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, или от медицинских работников, занимающимися частной медицинской практикой, врач-паразитолог, эпидемиолог и энтомолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку сроков клинических и лабораторных исследований больного, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, решение вопроса о взятии препаратов крови у подозрительных на малярию лиц лечебно-профилактическими организациями, обследование мест выплода комаров и помещений, назначение дезинсекционных мероприятий. На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора в течение трех дней со дня обследования. Областные, краевые и республиканские центры Госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва).
В случае госпитализации больного малярией в лечебно-профилактическое учреждение врач-паразитолог, эпидемиолог, госпитальный эпидемиолог проверяет условия, не допускающие передачу малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залета малярийных комаров в помещения), а также кратность исследования крови у больного. В стационаре предусматривают неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения больных трехдневной малярией (например, хлорохин, примахин или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке), тропической (например, мефлохин, хинин с тетрациклином, артемизинины или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке).
В очаге малярии по предписанию Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации лечебно-профилактические организации проводят подворные (поквартирные) обходы 1 раз в 10 - 14 дней с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости жителей и своевременному выявлению больных малярией. Медицинские работники обеспечивают качественное взятие препаратов крови у выявленных больных с симптомами, не исключающими малярию, и доставку в лабораторию в тот же день, вместе с сопроводительным талоном, где указывают фамилию, имя, отчество, возраст, дату обследования, температуру тела больного и другие симптомы, послужившие поводом для обследования.
При наличии потенциальных источников инфекции в сезоне передачи малярии существует опасность заражения окружающих лиц, поэтому необходимо предварительное лечение лиц с симптомами малярии в очаге однократной дозой какого-либо гамотропного препарата (например, хлорохина, хлоридина, тиндурина или других, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке), если срочное лабораторное исследование препарата крови невозможно.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
Врач-паразитолог, эпидемиолог совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий в соответствии с таблицей 2 и проводят организационные меры с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии, и типа очага малярии.
При этом необходимо иметь следующие данные:
- демографическую структуру - численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;
- пространственную структуру, отображенную на карте очага с указанием анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог;
- функциональную структуру очага за последние 3 года - классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;
- лечебно-профилактические мероприятия - охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологическим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;
- противокомариные мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоемов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, числа бонификаторов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.
О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объем противомалярийных мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде), интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром Госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7 - 30 месяцев).
Читайте также: