Малярийный комар в питере

Комары рода Anopheles всемирно известны, как малярийные комары, так как многие виды этого рода переносят малярию. Также они считаются переносчиками сердечного червя среди собак.

Во время отдыха комары этого рода поднимают брюшко кверху, в отличие от большинства других комаров, которые держат тельце ровно.

Описание

Комары рода Anopheles всемирно известны, как малярийные комары, потому что многие виды этого рода переносят малярию. Узнайте больше о симптомах малярии. Также считается, что эти комары передают сердечных червей собакам. Комары рода Anopheles предпочитают выбирать млекопитающих, включая людей, в качестве своих жертв.

Тело малярийных комаров тёмного цвета от коричневого до чёрного. Их тельце делится на 3 части: голова, грудь, брюшко. Во время отдыха область брюшка поднимается кверху, в отличие от большинства других комаров. Самки малярийных комаров спариваются несколько раз за свою короткую жизнь, а после кровавой трапезы откладывают яйца. Несмотря на то, что самка живёт всего от нескольких недель до месяца, за это время она успевает отложить тысячи яиц.

Самка откладывает яйца в воду по одному, по 200 штук за раз. Каждое яйцо плавает и развивается в воде. Чтобы вылупиться, яйцам требуется от двух до 14 дней, в зависимости от температуры и региона.

После вылупления личинки продолжают жить в воде, при этом они двигаются в своеобразной манере. Личинки располагаются параллельно поверхности воды, так им удобнее питаться грибками, бактериями и другими микроорганизмами. Личинки проходят 4 стадии развития, после чего они превращаются в куколку.

Куколки тоже производят своеобразные, покачивающиеся движения. Такие движения выходят из-за их формы в виде запятой. Такие куколки поднимаются к поверхности для дыхания с помощью маленьких трубочек, но при этом 1-2 дня они не едят, пока из них не вылупятся взрослые комары. Ниже описано о цикле размножения малярийного комара.

Размножение

Самки комаров рода Anopheles могут откладывать свои яйца в различные места, включая и пресную, и солёную воду, в тени и на свету. Им подойдут открытые бассейны, маленькие ручьи, орошаемые земли, пресноводные болота, лесные озёра и любые места с чистой, медленно двигающейся водой.

Оплодотворённые самки могут пережить зиму, они впадают в спячку в пещерах, так что циклы размножения малярийных комаров в некоторых регионах могут не прерываться круглый год. Яйца комаров этого рода способны выдерживать низкие температуры, однако заморозка обычно их убивает.

Распространение

Где живут малярийные комары? Комары рода Anopheles встречаются по всему миру, кроме Антарктиды. Во многих местах, например, в России, малярия была побеждена, но комары остались, так что всегда есть вероятность, что малярия может снова появиться в этих областях.

Если лишь раз малярийный комар укусит инфицированного малярией, то потом он будет заражать этим заболеванием здоровых, причём каждый раз, как будет их кусать. Путешественник, вернувшийся из области, эндемичной по малярии, может стать источником заражения других. Узнайте больше о симптомах малярии.

С развитием международного туризма возможность появления ранее побеждённых болезней с каждым годом растёт. В России, например, начал появляться очаг малярии в Московской области. В добавок, таким же образом эпидемия малярии может разразиться там, где её никогда не было. Где живут малярийные комары? Везде. Лишь эффективный контроль количества комаров обеспечит вам лучшую защиту от кровососов и переносимых ими опасных заболеваний.

Интересные факты

В мире существует около 430 видов комаров рода Anopheles, но лишь 30 или 40 из них могут стать переносчиками малярии.

Многие малярийные комары стали устойчивыми к инсектицидам за годы использования этих химических веществ.

Комары рода Anopheles наиболее активны незадолго до рассвета и сразу после того, как наступает ночь. В это время суток особенно важно принять меры по защите от укусов комаров.

Малярийные комары могут вызвать вспышку, так называемой, "аэродромной малярии", так как они могут попасть в багаж или в сам самолёт и заразить пассажиров.

Сэр Рональд Росс, доказавший, что малярию переносят комары рода Anopheles, был не только учёным, но и математиков, писателем, поэтом, редактором, композитором и художником.

Малярийные комары до сих пор встречаются в областях, где малярия была побеждена. Несмотря на то, что малярийный паразит в этих местах был уничтожен, комары рода Anopheles до сих пор там обитают, соответственно, очаг малярии снова может там появиться, если единственный незаражённый комар рода Anopheles укусит больного малярией.

Комары рода Anopheles, обитающие в областях, где малярия была побеждена, могут заразиться "интродуцированной" малярией. Когда здоровые люди из этих областей путешествуют в страны, эндемичные по малярии, могут привезти это заболевание домой. По возвращении инфицированного может укусить здоровый комар, и впоследствии он передаст малярию другим жителям. Узнайте больше о малярии.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

В Санкт-Петербурге
апрель, 05, 2020 год
4 °C

Как в Петербурге борются с комарами

23/07/2014

Б орьба

Нынешний год выдался, уверяют ученые, не слишком комариным, но все же эти твари порядком донимают. К тому же зима была теплая, расплодились и городские комары тоже.

Комариные ловушки, которые установили в Надыме, у нас использовать не хотят. Хотя на Ямале эти ловушки называют инновационной техникой, принцип их работы давно известен, такие ловушки может в Интернете купить каждый (от 30 тысяч рублей и выше). Ловушки работают на пропане, в результате горения которого образуется углекислый газ, который комары принимают за человека. Потом комаров засасывает в электрическую ловушку пылесос, где они и гибнут, несчастные.

В наших краях против комаров используют химическое и биологическое оружие, конкретно – ларвицидные препараты, которые бьют по личинкам, препятствуя их превращению во взрослые особи. Как это происходит, рассказали эпидемиологи областного Роспотребнадзора.

Впрочем, таким красивым способом эпидемиологи борются не со всеми комарами, а только с малярийными – анофелесами. Прочие комары – аэдосы – хоть и являются агрессивными и кусачими, но особого вреда не приносят, так что на них не тратятся. Если директор какой-нибудь базы отдыха захочет избавить своих постояльцев от комариного зуда, никто ему не мешает купить ловушку как в Надыме или пытаться напустить в личиночный пруд стрекоз и жуков-плавунцов.

Большое или малое количество комаров зависит от погоды. Для нас самые неблагоприятные условия – это теплая весна после снежной зимы. Тогда комары проснутся раньше, раньше начнут размножаться, а паводок на реках им в этом поможет. Отметим, что комары не любят залетать высоко и выше 7 этажа, как правило, не поднимаются.

Болезни

Российские ларвициды охотно покупают в Индии – там проблема с малярийными комарами очень остра. А у нас хоть и встречается иногда эта болезнь, но обычно она оказывается привозной. О болезнях, которые переносят комары-аэдосы (т.е. нормальные, немалярийные), рассказал энтомолог Алексей Харин.

Комары, подхватившие западно-нильский энцефалит, не смогут добраться до Ленинградской области. Но если приедет зараженный больной, попадет в больницу, а в больнице этой живут в подвале городские комары – они в теории могут покусать больного и заразить еще нескольких.

Городской комар

Этот вид изучает энтомолог Наталья Виноградова. Во всех регионах России, кроме некоторых сибирских городов, где дома строились без подвалов, встречаются городские комары.

Городской комар – это особый подвид. Есть у него несколько особенностей, благодаря которым он приспособился к жизни в городе. Комар этот тропического происхождения, зимовать не любит, поэтому обитает круглый год в теплой среде, в подвале. Ему даже не надо вылетать оттуда, чтобы насосаться крови. Обычным комарам кровь нужна, чтобы успешно отложить яйца, но городские комары умудряются делать первую кладку без кровяной заправки. И наконец, обычные комары, чтобы спариться, создают рой, а городским это не нужно. Поэтому они у себя в подвале могут жить годами. Правда, если вылетят, то и назад вернуться не смогут, и потомство создать – тоже. Так и умрут.

Подвальный комар летает по подъезду, проникает в квартиру через двери и вентиляцию. Казалось бы, кусаться ему ни к чему, раз он может размножаться без крови, но он все равно это делает. Ни разу в Петербурге не было зафиксировано случаев, когда комар становился переносчиком опасных болезней, но все равно укус неприятен – благодаря содержащемуся в слюне комара ферменту-аллергену он может спровоцировать аллергическую реакцию.

Борьба с городским комаром производится путем осушения подвалов – не специально ради комаров, а по мере освоения подвалов бизнесом. Дополнительной антикомариной борьбы никто не ведет – обработка подвалов недешевое дело.

По данным 2013 года, в петербургских парках ежегодно обрабатываются акарицидами – противоклещевыми составами – 364 гектара лесов, парков и кладбищ. В области – 1328. Больше всего в Пушкинском районе (150 га), на втором месте Московский (104 га), на третьем Приморский (44 га). Ларвицидная обработка против аэдосов происходит однократно. Больше всего комариных водоемов в Красногвардейском районе (13,5 га), Пушкинском (15 га), Выборгском, Невском и Приморском. А вот с малярийным комаром борются трижды за сезон: больше всего в Пушкине, Петергофе и Красном Селе. Курортный район, наоборот, из самых благополучных.

Клещи наступают

Энтомологи не доверяют универсальным аэрозолям против мошки, комаров и клещей одновременно. Вообще, говорят они, лучше взять тот антикомариный спрей, что сделан из растительных компонентов.
Для тех, кто не хочет защищаться от комаров с помощью химии, есть несколько советов. Посадить: 1. Кусты томата (на окне или на дачном участке). 2. Кусты лемонграсса (цитронеллы). 3. Гвоздику. 4. Эвкалипт. 5. Анис.

Ловушка для комаров своими руками. Французский рецепт

Нужны
1. Пластиковая бутылка, картон или газета.
2. Дрожжи – 1 грамм.
3. Сахар – 50 грамм.
4. Вода – 200 мл.

Пояснения
1. Отрезать горлышко бутылки.
2. Залить теплую воду и засыпать сахар.
3. Добавить дрожжи, перемешать.
4. Вставить отрезанное горлышко в бутылку.
5. Обернуть картоном (газетой).

Принцип работы ловушки: ловушка выделяет углекислый газ, который любят комары. Комар летит на запах, опускается в бутылку, обратно вылететь не может, погибает в сладком растворе .

В странах с тропическим и субтропическим климатом малярией ежегодно заболевают от 100 до 300 миллионов человек. В Петербурге нет большой опасности заразиться этой болезнью, хотя и в наших водоемах возможен выплод малярийного комара, - сообщают врачи Роспотребнадзора. Реальная угроза существует для туристов, выезжающих в южные страны.

Откуда родом малярия

Для развития в комаре малярийного возбудителя необходимы особые природно-географические условия. Малярийный комар чувствует себя вольготно более чем в 100 странах с теплым и влажным климатом, в том числе в Африке, где малярия каждый год уносит жизни миллиона человек. На этот материк приходится 90% случаев заболеваний.

В России до сих пор не было ни одного зарегистрированного заболевшего, который бы заразился от местного комара – все случаи привозные. В последние годы резко сократилось число завозных случаев из Таджикистана (cо 199 случаев в 2003 году до 2 - в 2010-м) и Азербайджана (со 126 в 2003 году до 1 - в 2010-м). В Россию малярию привозят из Африки (66), Европы (4), Центральной и Юго-Восточной Азии (29), Океании (3), Южной Америки (2).

Несколько дней назад в Боткинскую больницу поступил петербуржец, зараженный малярией в джунглях Южной Америки, где он занимался строительными работами. Еще один возбудитель опасной инфекции в Петербург привез турист из Индии. В целом по стране в прошлом году заболело 107 человек, в 2009 году – почти столько же (105 заболевших). Один человек умер из-за того, что поздно обратился за медицинской помощью.

Малярия малярии рознь

малярия бывает четырех типов: тропическая, трехдневная, четырехдневная и малярия овале. Среди завозных случаев преобладает тропическая, самая опасная, ее возбудитель - P. Falciparum быстро приспосабливается к лекарственным препаратам. Если лечение не начать вовремя или вообще не проводить, заболевший может впасть в кому и погибнуть. Поскольку профилактика и своевременная диагностика тропической малярии затруднена, она и приводит чаще всего к летальному исходу. Наибольшую опасность малярия представляет для маленьких детей, пожилых людей и беременных женщин. Тропической малярией можно заразиться в большинстве стран Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии.

У жителей России больше шансов заразиться трехдневной малярией – она протекает менее бурно, чем тропическая и не так опасна для жизни, но зато намного шире распространена. Именно этим видом малярии заразился прибывший в Петербург турист. В Петербурге есть переносчик этого вида малярии и 559 водоемов, где возможен его выплод. Но все они регулярно обрабатываются, чтобы не допустить выплода малярийных комаров.

Главное - профилактика

Выезжая в тропические и субтропические страны, где распространена малярия, каждый должен помнить о безопасности. А туристические фирмы обязаны информировать а том, какие страны опасны и какие меры можно предпринять для профилактики заражения. К ним относятся, прежде всего, употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания для защиты от укусов комаров. Начинать их прием необходимо за неделю до выезда, затем в течение всего пребывания в стране и после возвращения в течение месяца. Таблетки принимаются один раз в неделю общим курсом не более полугода. Но следует иметь в виду, что эти препараты противопоказаны детям до года.

Как определить малярию

Если вы вернулись с отдыха и почувствовали неладное, прислушайтесь к следующим советам.

Симптомами малярии являются лихорадочное состояние, увеличении печени, селезенки, а также появление анемии неясного происхождения. Врачи предупреждают, что такие признаки могут появиться в течение 3 лет после возвращения из стран, где существует опасность заразиться. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу, вспомнив сроки пребывания в дальних странах. Исследование крови на малярию, которые проводятся бесплатно во всех районах города, помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Вряд ли найдется человек, который скажет слово в защиту кровососущих насекомых. Даже не столь неприятен укус, сколько ночное жужжание, не дающее спокойно заснуть. Однако жители Санкт-Петербурга стали спать крепче, в большинстве районов больше комаров нет. Сожалеть о них вряд ли будут, но актуален вопрос, а есть ли вообще в Питере комары?

Куда пропали комары в Петербурге?

Комары широко распространены на планете, поэтому практически нет участков, где не происходит их размножение. Поэтому есть они и в Санкт-Петербурге, но в весьма ограниченном количестве. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо вспомнить цикл развития комаров. Для оптимального существования им необходимо:

В крупных мегаполисах каждый участок земли используется под нужды города либо индивидуальное строительство. Из-за высокого дефицита свободного пространства осушаются и рекультивируются под урбанистические нужды болотистые места и небольшие водоемы.

Интересное видео про комаров смотрите в видео ниже:

Русла мелких рек, которые могли бы помочь комарам в размножении, тоже прокладывают в трубах, а сверху кладут асфальт.

Даже берега Невы в черте города на многих участках имеют бетонные ограждения. Рядом же море повышает соленость воды, что абсолютно не подходит для размножения комаров.

Наконец, активность насекомых выше в темное время суток, когда температура воздуха выше 15-17 градусов. Однако таких ночей не так и много даже в летние месяцы.

В итоге остается слишком мало мест, где комарам можно осуществлять полноценный жизненный цикл. Залетающие в город насекомые не находят необходимого количества особей для размножения и кладки яиц, поэтому довольно быстро погибают.

Усугубляет картину и достаточно прохладный климат, так как комфортная температура держится по ночам не всегда даже летом. Даже темных сырых подвалов в городе остается все меньше, так как строительство идет высокими темпами, а новые дома имеют сухие и благоустроенные подземные помещения.

Где есть комары и почему их мало?

И все же кровососы в Санкт-Петербурге живут, но на ограниченных территориях. Таковыми местами являются:

Могут они находиться и в домах, но только имеющих отсыревшие плохо ухоженные подвалы. Однако даже в таких жилых строениях они допекают жителей только первого, максимум второго этажей. В метро, особенно в те временные отрезки, когда немного пассажиров, на платформах можно легко стать жертвой укуса комара.

Так как город построен изначально на болотистой местности, то метро, проложенное под землей, обнажает участки, где небольшому количеству насекомых вольготно размножаться.

Большинство жителей Санкт-Петербурга проводят дни в ускоренном ритме, в котором обращать внимание на комаров времени не остается. В центральных районах насекомых нет из-за отсутствия зоны размножения, а на периферии их количества недостаточно для обитания над всей площадью мегаполиса.

Не хватает и кормовой базы, так как люди проводят день в постоянном движении, что не дает возможности комару присосаться и запастись достаточным количеством крови. А крупных домашних животных, например, коров или лошадей, в Санкт-Петербурге крайне мало.

Для самцов также не хватает источников питания. За нектар имеющихся растений конкурируют другие насекомые, а само количество цветов весьма ограничено. Некоторые деревья и растения цветут в мае, когда среднесуточная температура не комфортна для размножения комаров. Поэтому большинство самцов также гибнут, оставляя немногочисленных самок кровососов без оплодотворения.

Добавляет проблем для существования комаров и экологическая обстановка. Большое количество производств, которые расположены вблизи окраин Санкт-Петербурга, делают воздух и места постоянного обитания комаров неблагоприятными для их размножения и развития.

Заключение и выводы

Таким образом, комаров в Санкт-Петербурге действительно очень мало.

Этому способствует множество экологических и урбанистических факторов, мешающих нормальному развитию и размножению насекомых. Остается лишь немного мест, где в Питере можно столкнуться с ними. Низкая кормовая база, отсутствие водоемов для размножения, а также большие размеры мегаполиса неблагоприятно воздействуют на жизненный цикл комаров. Но большинство жителей города такая ситуация только радует, так как поклонников у кровососов крайне мало среди населения.

25 апреля 2019 года - Всемирный день борьбы с малярией

25 апреля 2019г. мировая общественность в тринадцатый раз будет отмечать Всемирный День борьбы с малярией.

Малярия - это угрожающее жизни заболевание, вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов инфицированных комаров.

По данным Всемирной организации здравоохранения значительных успехов в снижении заболеваемости малярией в мире не произошло, число заболевших растет. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев малярии. Максимальное число случаев заболеваний приходится на страны Африканского региона (92% случаев), Юго-Восточной Азии (5% случаев) и Восточного Средиземноморья (3% случаев). Почти половина случаев заболеваний малярией в мире регистрируется в 5-ти странах мира: Нигерии – 25% случаев, Демократической Республике Конго -11%, Мозамбике - 11%, Уганде и Индии - по 4%.

В преддверии Всемирного Дня борьбы с малярией ВОЗ стремится привлечь внимание к профилактике малярии, имеющей решающее значение в снижении заболеваемости и достижении глобальных целей в борьбе с малярией за счет расширения основных и внедрения новых средств профилактики.

В Российской Федерации в 2018 году отмечался рост показателей заболеваемости малярией на 66,7% по сравнению с предыдущим годом. Всего было зарегистрировано 148 случаев заболевания малярией всех видов (тропической, трехдневной, четырехдневной и овале). Наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в Москве (42 сл.) и Санкт-Петербурге (19 сл.). Завоз малярии происходит как российскими гражданами – 96 сл. (65%), в том числе после служебных командировок (61 сл.), туристических поездок (35 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (52 сл.). К сожалению, в 2018 году в России зарегистрирован 1 летальный исход.

В Ленинградской области в 2018 году было зарегистрировано 3 завозных случая малярии из стран Африки у взрослых, находившихся в служебных командировках, из них 2 случая тропической и 1 случай трехдневной малярии в Волосовском, Ломоносовском и Лужском районах. В 2016 году было зарегистрировано 2 случая малярии, в т.ч. 1 с летальным исходом.

Самой опасной является тропическая малярия, при которой без своевременно начатого лечения противомалярийными препаратами, через 5 – 7 дней от начала заболевания возможен летальный исход.

На территории Ленинградской области передача тропической малярии невозможна. Однако, при наличии источников заболевания (больные люди) и переносчиков (комары рода Анофелес) возможна передача трехдневной малярии и появление местных случаев трехдневной малярии.

Управление напоминает лицам, выезжающим в неблагополучные по малярии страны, о необходимости соблюдать все меры профилактики малярии в стране пребывания и при обращении за медицинской помощью информировать врача о сроках нахождения в стране, неблагополучной по малярии.

Следует помнить, что малярию легче предупредить, чем лечить.

Справочно:

Малярия - это острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, обычно симптомы появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль и озноб - могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается тяжелая анемия, дыхательная недостаточность или церебральная малярия. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Наиболее тяжелая - тропическая. Малярия передается от больного человека здоровому при кровососании комаров, при переливании крови и от больной малярией женщины будущему ребенку. Попавшие, в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются и могут длительно находится.

Профилактика

Борьба с переносчиками является основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии.

Во время пребывания в неблагополучных по малярии странах, необходимо оберегать себя от укусов комаров. С этой целью в сумеречное и вечернее время рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда в соответствии с инструкцией по применению. Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса можно использовать в виде масел для нанесения на кожные покровы или распространить аромат, капнув масло на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку).

Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, в вечернее и ночное время рекомендуется использовать электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли). Во время сна целесообразно пользоваться пологами.

Необходимо помнить, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии, а также в течение 3-х лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться к врачу и сообщать о факте пребывания в тропической стране с указанием дат и территорий.

Источником инфекции при малярии является человек, в крови которого присутствуют половые формы малярийных плазмодиев. В очагах малярии дети в качестве источника инфекции представляют большую опасность, чем взрослые. Это обусловлено отсутствием иммунитета или низкой его напряженностью, что приводит к увеличению интенсивности проникания возбудителя болезни.

Возбудитель проникает в эритроциты, при этом увеличивается количество образующихся гаметоцитов (половых клеток) и продолжительность их носительства. При заражении тропической малярией человек становится источником инфекции через 10- 12 дней и остается им в течение 1-2 недель, пока бесполые паразиты не исчезнут естественным путем или в результате лечения. При других формах малярии человек опасен для окружающих с момента появления бесполых форм до времени их исчезновения.

Передача инфекции от человека к человеку возможна только самками комара рода Анофелес. Возможна передача инфекции от матери к плоду, если мать не болела малярией и не имеет иммунитета. В редких случаях инфекция передается внутривенно при прямом переливании крови от донора-паразитоносителя. При этом вероятность заражения зависит от количества паразитов в донорской крови и способности возбудителя к выживаемости в консервантах. Передача инфекции может быть осуществлена при многоразовом использовании недостаточно обработанных игл, шприцов, систем для переливания крови.

Восприимчивость к малярии высокая. В очаговых районах болеют в основном дети, которые не имеют иммунитета. Сезонность имеет летне-осеннюю направленность. Спад заболеваемости в холодное время года обусловлен уходом комаров в состояние диапаузы на зимовку. В это время возбудитель сохраняется в организме человека, который является носителем малярийного плазмодия для заражения новой популяции комаров с наступлением теплого времени года.

Начальный период болезни (т. е. инкубационный период) в основном зависит от вида возбудителя, но на его продолжительность могут повлиять напряженность иммунитета, климатические условия (в южных районах инкубационный период укорачивается), применение химиопрепаратов в профилактических целях. При тропической малярии начальный период болезни относительно короткий и составляет от 7 до 15 дней. При трехдневной малярии этот период может быть коротким (2-3 недели) или длинным (до 1 года и более). Продолжительность начального периода болезни при четырехдневной малярии от 2 до 5 недель, а при овалемалярии - 2-5 недель.

Период, предшествующий заболеванию, часто отсутствует, но иногда больные жалуются на:

• общую слабость;
• недомогание;
• головную боль;
• познабливание.

Температура тела при этом может держаться на средних цифрах. Чаще всего заболевание начинается остро, с потрясающего озноба. Больной не может согреться. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, появляется умеренная синюшность кожи конечностей.

Отмечаются симптомы интоксикации:

• сильная головная боль;
• одышка;
• рвота;
• мышечные боли.

Озноб в течение нескольких минут (в некоторых случаях в течение 1-2 ч) сменяется чувством жара. Температура тела больного в данный период повышается до 40-41 °С. Кожа сухая, горячая, лицо краснеет. Характерно выраженное возбуждение вплоть до бредовых состояний, потери сознания и развития судорог. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается падение артериального давления, пульс аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения.

Печень и селезенка увеличены и болезненны при прощупывании. Продолжительность приступа варьируется от 1 ч до 10-15 ч. Окончание приступа сопровождается резким падением температуры тела. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и головокружение. Состояние достаточно быстро нормализуется, и пациент чувствует себя удовлетворительно.

Длительное и тяжелое течение малярии сопровождается развитием гемолитической анемии, стойким увеличением размеров печени и селезенки. Возможна слабо выраженная желтушность кожи и оболочек глаз. Окраска мочи и кала при этом не изменена. На высоте приступа содержание лейкоцитов в крови уменьшается, а в периодах спада температуры отмечаются снижение количества лейкоцитов (лейкопения), повышение СОЭ.

Течение малярии зависит от многих показателей:

• видовая принадлежность возбудителя;
• возраст и иммунологическая реактивность пациента;
• климатические условия и т. д.

Тропическая малярия отличается тяжестью клинических проявлений и нередко сопровождается осложнениями, имеет молниеносный (злокачественный) характер течения и часто заканчивается смертью. При благоприятном исходе длительность заболевания около года, иногда больше. Трехдневная малярия по тяжести течения занимает промежуточное положение. Приступы развиваются через день или ежедневно в строго определенные часы (обычно в первой половине дня). Продолжительность болезни составляет 1,5-2 года.

Четырехдневная малярия характеризуется длительным, но в большинстве случаев доброкачественным течением. Приступы повторяются через два дня, могут быть достаточно продолжительными. При естественном течении больной страдает в течение 3-4 лет (иногда десятилетиями), но проявления заболевания с годами становятся менее выраженными.

Для овале-малярии характерно наиболее легкое течение. Приступы развиваются в вечерние часы или ночью. Иммунитет формируется быстро. Продолжительность заболевания редко превышает 2 года.

Тяжелое течение заболевания может сопровождаться осложнениями:

• малярийной комой;
• малярийным алгидом;
• острой почечной недостаточностью;
• отеком мозга;
• психическими расстройствами.

Малярийная кома обычно развивается при тропической малярии. Проявления обусловлены тяжелыми нарушениями кровообращения в головном мозге.

• менингеальные симптомы;
• оглушенность;
• потеря сознания.

Кожные и сухожильные рефлексы сначала вялые, а в дальнейшем не вызываются. Прогрессивно нарастают сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, страдает функция почек. При отсутствии адекватной терапии нередко наступает смерть.

Малярийный алгид - редкое осложнение тропической малярии, которое характеризуется острым развитием коллаптоидного состояния. Сознание больного сохранено. Кожные покровы бледные, с общей синюшностью, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный или не прощупывается. Артериальное давление низкое. Температура тела субнормальная. Может быть жидкий стул, развивается острое обезвоживание организма.

Причиной развития острой почечной недостаточности при малярии является интенсивное разрушение эритроцитов. Характерны глубокое нарушение почечной микроциркуляции, появление в моче гемоглобина, белков и другие признаки. Уменьшение выделяемого объема мочи быстро сменяется анурией (его отсутствием) и уремией (появлением мочевины в крови).

Отек мозга возникает при молниеносной форме трехдневной малярии. Развивается чаще у детей в весенний период. На высоте приступа внезапно появляются сильнейшая головная боль, потеря сознания, судороги. Смерть наступает в связи с остановкой сердечной деятельности и дыхания, что обусловлено вклиниванием продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и нарушением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров.

Психические расстройства сопровождаются:

• нарушением сознания;
• двигательным возбуждением;
• галлюцинациями.

Данное осложнение характерно для тропической малярии на высоте подъема температуры тела, особенно в детском воз я заболевания прекращаются после одного-двух приступов. Отсутствие адекватной терапии сопровождается неоднократным повторением приступов (до 10 раз и более), а затем они могут самопроизвольно прекращаться - наступает период видимого благополучия.

В течение данного периода у больного могут возникать рецидивы заболевания - клинические и паразитарные. Клинические рецидивы диагностируют в том случае, когда у больного на фоне удовлетворительного состояния отмечается повторное (иногда неоднократное) повышение температуры тела до высоких цифр. Паразитарные рецидивы характеризуются обнаружением в крови паразитов на фоне полного клинического благополучия. Рецидивы, возникающие в течение первых двух месяцев после окончания первых проявлений заболевания, считаются ранними. Поздние рецидивы развиваются не раньше двух месяцев после клинического выздоровления пациента.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз при типичном течении малярии ставят на основании данных опроса и результатов объективного обследования пациента. Подтверждают диагноз результатами лабораторных методов исследования. Для обнаружения паразитов в крови исследуют толстую каплю крови, окрашенную по Романовскому-Гимзе. Кровь для исследования рекомендуется брать на высоте приступа малярии. При микроскопии выявляют плазмодии в эритроцитах. Для серологической диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, реакцию непрямой гемагглютинации.

На ранних этапах болезни малярию чаще всего приходится различать с:

• гриппом;
• пневмонией;
• пищевой токсикоинфекцией;
• менингоэнцефалитом.

Правильной постановке диагноза в этой ситуации помогает тщательно собранный эпиданамнез и лабораторные методы диагностики.

На поздних этапах болезни при наличии выраженного гепатолиенального синдрома, анемии и (возможно) желтухи малярию следует отличать от:

• сепсиса;
• вирусного гепатита;
• лептоспироза;
• лейкоза;
• брюшного тифа;
• желтой лихорадки;
• бруцеллеза;
• туберкулеза.

Больные малярией должны быть госпитализированы и находиться под постоянным наблюдением:

• измерение температуры тела;
• измерение артериального давления;
• подсчет пульса;
• определение числа эритроцитов;
• содержание гемоглобина;
• количество паразитов в 1 мкл крови (ежедневно);
• цвет и состав мочи;
• объем мочеотделения.

Для специфической терапии используют препараты, действующие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы в крови и тканевые формы в клетках печени.

Наиболее широко применяют хингамин (хлорохин, делагил), назначая его внутрь в течение 3 дней: в первый день суточная доза препарата делится на два приема с интервалом в 6-8 ч, а в остальные дни препарат дается однократно. При наличии значительного количества паразитов в организме курс удлиняется до 5 дней.

Бесполые паразиты исчезают из крови через 48 ч. При назначении хингамина в межприступный период он не предотвращает наступление очередного приступа.

Лечение осложненной тропической малярии должно проводиться экстренно без лабораторного подтверждения (при яркой клинической картине у лиц, вернувшихся из очаговых по малярии регионов) по вышеуказанной схеме. Параллельно со специфической терапией проводят симптоматическое лечение, учитывая характер осложнений. Наличие осложнений требует госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.

При тяжелом течении хингамин вводят внутривенно или внутримышечно. Детям раннего возраста внутривенное введение противопоказано, а внутримышечное производится только по жизненным показаниям. Суточная доза при внутривенном введении не должна превышать 8-10 мг дифосфата (5-6 мг основания хлорохина) на 1 кг массы тела больного.

Суточную дозу вводят в 2-3 приема с интервалом 6-8 ч. При внутривенном введении разовую дозу разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят очень медленно через тонкую иглу в течение 10-15 мин (лучше капельно). Быстрое введение препарата может вызвать резкое падение артериального давления и смертельный исход.

При поражении центральной нервной системы рекомендовано внутривенное введение хинина (сульфат хинина, хиноформ, хинимакс) в возрастной дозировке. Для предупреждения рецидивов при трехдневной малярии и малярии овале наряду с обычной схемой назначают примахин (детям до 4-х лет он противопоказан).