Инструкция по малярии беларусь

На основании статьи 13 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", и в целях усиления и совершенствования мероприятий по профилактике малярии ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по определению энтомологических показателей эпидемического сезона малярии.

2. Главным государственным санитарным врачам административных территорий принять меры по обеспечению выполнения настоящего приказа.

3. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра - Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь Гаевского И.В.

1. Настоящая Инструкция по определению энтомологических показателей эпидемического сезона малярии (далее - Инструкция) разработана с целью усиления и совершенствования мероприятий по профилактике малярии, а также мероприятий по борьбе с переносчиками возбудителей этого заболевания.

2. Настоящая Инструкция предназначена для энтомологов и помощников энтомолога, а также для других специалистов, осуществляющих государственный санитарный надзор, уполномоченных на проведение энтомологического мониторинга.

3. Главными критериями оценки эпидемической обстановки по малярии являются:

сезон эффективной заражаемости комаров - период эпидемического сезона, в течение которого местные температурные условия допускают развитие плазмодий в теле комара с завершением цикла спорогонии;

сезон передачи малярии - часть года, в течение которого происходит (или может происходить) передача малярии человеку через укусы инфицированных комаров. Если к дате начала сезона передачи прибавить продолжительность короткой инкубации трехдневной малярии (10 - 14 дней), устанавливают дату начала периода свежих проявлений малярии в данном году.

Сроки начала и конца сезонов эффективной заражаемости комаров и передачи малярии необходимо рассчитывать ежегодно, так как они существенно меняются в зависимости от погодных условий каждого года.

Расчет эпидемического сезона малярии основывается на метеорологических данных и результатах фенологических наблюдений за кровососущими комарами Anopheles messeae, которые являются основными переносчиками малярии на территории Республики Беларусь. Основной переносчик восприимчив к возбудителю 3-дневной малярии (Plasmodium vivax) и не восприимчив к возбудителю тропической (Plasmodium falciparum). Поэтому расчет проводится для возбудителей 3-дневной малярии.

4. На территории республики в современной фауне установлено распространение следующих видов малярийных комаров Anopheles (An.) messeae, Anopheles (An.) maculipennis, Anopheles (An.) atroparvus, Anopheles (An.) claviger.

Потенциальным переносчиком малярии является широкораспространенный и массовый вид Anopheles (An.) messeae.

Anopheles (An.) messeae - преимущественно северный, эндофильный и влаголюбивый вид. Личинки обитают в равнинных стоячих водоемах, избегая даже слабосоленых. Места дневок - хлева, погреба, сараи, жилые помещения. Не выносит сухих дневок. Зимует в холодных помещениях и в это время кровью никогда не питается.

Anopheles (An.) claviger. Личинки развиваются в холодных родниковых водоемах, питаемых грунтовыми водами. Оптимальная температура воды 14 - 16 °C. Взрослые комары влаголюбивы, экзофильны, дневки находятся преимущественно во влажных прохладных местах, в растительности. Нападает в основном на открытом воздухе. Подстерегает добычу вблизи мест выплода. Несмотря на большой ареал, редко играет важную роль в передаче малярии в силу того, что взрослые комары не улетают далеко от мест выплода и их численность сильно сокращается в наиболее благоприятное для передачи малярии жаркое время. Наличием благоприятных мест выплода, расположенных вблизи жилых помещений, комары этого вида способны обеспечить интенсивную передачу малярии.

Anopheles (An.) maculipennis. Этот вид заселяет большую часть Западной Европы. Местами выплода являются проточные, реже стоячие водоемы в поймах и руслах горных рек, вода которых богата кислородом, слабосоленая. Имаго комары - эндофилы. Нападают на людей как вне, так и внутри помещений. Доля самок с кровью человека в желудке зависит от соотношения числа людей и количества скота в домовладении и от доступности их для нападения. Отмечено повторное кровососание во время одного гонотрофического цикла. Зимует самка либо в помещениях с добычей и питается кровью на протяжении всей зимы, либо в холодных убежищах далеко от добычи.

Anopheles (An.) atroparvus. Личинки развиваются в стоячих, слабосолоноватых водоемах, обычно с водной растительностью. Температурные требования личинок такие же, как у Anopheles (An.) maculipennis. Эндофильный вид, нападающий как внутри, так и вне помещений. Самки предпочитают кровь крупных животных, но охотно нападают и на человека. Зимовка происходит только в сравнительно теплых помещениях, в районах с мягкой зимой, при температуре на дневках в пределах от 3 до 9 °C. Запасы жира у диапаузирующих самок быстро расходуются, и комары вынуждены зимой пить кровь животных или человека. Эпидемическую значимость этого вида увеличивает возможность передачи малярии диапаузирующими самками.

5. Для развития возбудителя трехдневной малярии в теле комара необходима температура воздуха +16 °C и выше. При температуре ниже +16 °C возбудитель в теле комара погибает.

За начало сезона эффективной заражаемости комаров принимается дата, с которой устанавливаются среднесуточные температуры воздуха +16 °C и выше.

Необходимо помнить, что самки комаров переваривают кровь на дневках (в жилых или помещениях для скота), в которых температура обычно выше, чем температура наружного воздуха. Поэтому делается поправка на температуру дневок по таблице Оганова-Раевского (приложение 1). Для экзофильной части популяций комаров поправка на температуру дневки не делается.

6. Определение периода передачи малярии человеку проводят ретроспективно на основе среднесуточных температур воздуха местной метеостанции. Расчет начинают с дня, когда установилась среднесуточная температура воздуха +16 °C.

Для расчета можно использовать метод Мошковского М.Д., согласно которому для завершения процесса спорогонии в теле комара необходима определенная сумма эффективных температур (для Plasmodium vivax 105 °C). Используя этот метод, из показателя среднесуточной температуры вычитают 14,5 °C (нижний порог) и ежедневную разницу в этот первый и последующие дни суммируют, пока не получат 105 °C. Следующий день после набора 105 °C будет днем начала сезона передачи и возможного заражения человека.

Температура выше 35 °C неблагоприятна для развития паразитов в теле комара, а при 36 °C и выше они погибают.

Для определения даты начала сезона передачи комарами возбудителя малярии человеку необходимо рассчитать длительность цикла спорогонии (развитие возбудителя 3-дневной малярии в теле комара). Этот цикл охватывает определенный период (в днях), в течение которого сумма процентов развития плазмодиев в комаре достигнет 100.

Аналогично определяется вероятная дата начала сезона передачи и проявления тропической малярии с тем отличием, что необходимая сумма тепла для завершения спорогонии Plasmodium falciparum составляет 111 градусо-дней при нижнем пороге в +16 °C.

Для перезимовавших самок расчет начала сезона передачи малярии начинают с установленной даты сезона эффективной заражаемости комаров, хотя в республике до эпидемически значимого возраста эти самки фактически не доживают. Поэтому наибольшее значение имеют самки комаров первой генерации. Однако упускать из виду эпидемическую значимость перезимовавших самок не следует, в связи с чем расчет начала сезона передачи возбудителя малярии человеку надо проводить отдельно как для перезимовавших, так и для самок первой генерации.

7. Расчет цикла спорогонии по сумме процентов развития плазмодиев в комаре проводится по методу Оганова-Раевского. В приложении 2 для каждой температуры установлен процент развития плазмодиев в комаре за каждый день к завершенному процессу. Начиная с установленного дня эффективной заражаемости комаров последовательно суммируют процент развития спорогонии за каждый день до получения 100 (как правило, эта сумма бывает на несколько процентов выше). Следующий день после набора 100 процентов будет началом передачи возбудителя малярии. Пример расчета цикла спорогонии для комаров первой генерации приводится в приложении 3.

8. Для самок первой генерации расчет начинают по фенологическим данным - со дня появления комаров этой генерации. Иногда в этот период может отмечаться похолодание. В таких случаях расчет спорогонии следует начинать с дня, когда среднесуточная температура воздуха (помещения для скота) достигнет +16 °C и выше, пропуская дни с похолоданием.

Если при наборе суммы развития спорогонии выше 100% попадаются дни с температурой воздуха ниже +16 °C, то эти дни опускаются, а суммирование производится по последующим благоприятным дням.

При понижении температуры воздуха до +15 °C (не ниже) малярийный плазмодий сохраняет свою жизнеспособность спустя 14 дней, при понижении температуры до +10 °C и ниже малярийный плазмодий гибнет спустя 2 суток. При понижении температур на длительное время (более 10 дней) расчет спорогонии начинают заново после прекращения холодов и установления температуры воздуха (помещения для скота) выше пороговой. Продолжительность процесса спорогонии Plasmodium vivax в комарах рода Anopheles при разных температурах воздуха приводится в приложении 4.

9. Для определения конца эффективной заражаемости комаров производят расчет даты последней возможной в текущем году спорогонии. Для этого в августе или сентябре (в зависимости от продолжительности теплого периода) устанавливают последний день, когда среднесуточная температура воздуха (помещения для скота) становится не ниже 16 °C (кратковременные потепления после длительного похолодания не учитываются). От этой даты, используя приложение 4, в обратном порядке ведут расчет последнего цикла спорогонии по методу Оганова-Раевского (сумма процентов развития плазмодиев до 100). Дата, на которую приходится этот показатель (100%), будет датой окончания сезона эффективной заражаемости комаров.

10. Комары вида Anopheles messeae (основной переносчик малярии в республике) в состоянии диапаузы кровью не питаются и зимуют в холодных помещениях без добычи. Поэтому за окончание сезона передачи малярии в республике принимается дата исчезновения последних самок с кровью на дневках.

11. Большое значение в оценке малярийного сезона имеет установление физиологического возраста потенциально опасных самок комаров.

Потенциально опасные самки комаров - это самки, календарный возраст которых в данный момент равен или больше времени, необходимого для завершения спорогонии. Чем больше в популяции потенциально опасных самок, тем большую опасность она представляет.

12. Календарный возраст комара прямыми методами установить невозможно, поэтому расчет календарного возраста самок проводят по физиологическому возрасту. Физиологический возраст устанавливается расчетом числа гонотрофических циклов, которые успевает проделать самка за один цикл спорогонии.

Гонотрофический цикл - период времени в днях, сумма тепла которых равна 36,5 °C, необходимая для создания одной порции яиц в самке комара. Для определения указанной суммы необходимо от среднесуточной температуры (по помещению для скота) воздуха (не ниже +16 °C) отнять 9,9 °C - нижний температурный порог развития фолликул. Разницу температур суммируют до 36,5 °C. Следующий календарный день пропускают (на переваривание, откладку яиц, поиск новой добычи) и снова суммируют разницу температур до 36,5 °C, и так до даты окончания спорогонии (приложение 5).

13. Расчет физиологического возраста проводят с целью оценки эпидемиологической опасности популяции комаров. Наличие в популяции потенциально опасных самок определяет возможность местной передачи малярии.

Эпидемиологическое значение имеют только комары, у которых цикл спорогонии продолжается не дольше, чем это необходимо для завершения семи гонотрофических циклов. При отсутствии в популяции потенциально опасных самок или их ничтожном количестве передачи возбудителя не произойдет, даже в случае высокой численности популяции в целом.

14. В течение малярийного сезона комары рода Anopheles по своему физиологическому состоянию и эпидемиологическому значению условно можно разделить на 3 группы:

особи весенне-летних генераций;

диапаузирующие самки (уходящие на зимовку).

Дезинсекционные обработки проводят по эпидемиологическим и фенологическим показаниям при наличии завозных и местных случаев малярии, высокой численности переносчиков в подзащитных зонах.

15. Вылетающих после зимовки самок, как правило, очень мало, так как большая часть комаров в период зимовки отмирает. Только в годы ранней и теплой весны перезимовавшие самки могут иметь эпидемическое значение. Тем не менее, в потенциально опасных зонах по возобновлению передачи малярии (завозные случаи малярии, места проживания лиц, прибывших из неблагополучных мест по малярии) целесообразно проводить мероприятия, направленные на снижение численности перезимовавших комаров с целью недопущения массового развития летних генераций. Для этих целей сроки первой возможной в сезоне обработки определяются сроками массового вылета комаров с зимовки.

16. Показанием для проведения противоэпидемических мероприятий (начало обработок водоемов) является нахождение в пробах личинок второго - третьего возрастов комаров первой генерации. Затягивать сроки обработки нельзя, так как личинки старших возрастов более устойчивы к инсектицидам, в связи с чем резко снижается эффективность обработок. Окончанием обработок водоемов является дата массового появления диапаузирующих самок.

17. Комары летних генераций имеют наибольшее эпидемическое значение из-за высокой численности популяции и тесного контакта комаров с человеком, наличии в популяции потенциально опасных самок, в том числе при низкой численности. При благоприятных условиях комары летних генераций могут активно осуществлять передачу малярии, в связи с чем основные истребительные мероприятия должны проводиться в весенне-летнее время, а именно - вторая обработка должна быть приурочена к массовому вылету комаров первой генерации, третья - к началу сезона передачи малярии человеку.

В конце сезона передачи малярии следует постоянно контролировать физиологическое состояние самок популяции с тем, чтобы не проводить обработки по диапаузирующим самкам.

Приложение 1
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Приложение 2
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Приложение 3
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Приложение 4
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Приложение 5
к Инструкции об определении
энтомологических показателей
эпидемического сезона малярии

Малярия – протозойная болезнь, которая характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, прогрессирующей анемией и рецидивирующим течением.

Этиология. Малярия передается исключительно через укусы комаров рода Anopheles. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, инфицированным человеком и окружающей средой.

Переносить малярию способны только некоторые комары рода Anopheles. Их и называют малярийными комарами. Это довольно обширный род, включающий несколько сотен видов. Эти комары широко распространены по всему миру. В том числе и в тех регионах, где малярия была ликвидирована. Встречаются они и у нас в Беларуси. Обитает на территории Беларуси 4 вида малярийных комаров, из которых широко распространенными являются два.

Случаи местной малярии возможны и на территории Беларуси, так как туристы, выезжавшие в неблагополучные регионы, или мигранты могут служить источником инфицирования комаров. Особенно высок риск в жаркие года.

Местами выплода этих комаров являются водоемы со спокойной поверхностью, имеющие умеренную растительность, защищенные от ветра и прибоя. Личинки комаров развиваются в воде. Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии. Чтобы действительно стать малярийными они должны напиться крови человека больного малярией. Комар может заразиться только от больного человека, потомству малярийный плазмодий не передается. После того как комар напился крови больного, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития и комар стал заразным (обычно 10–20 дней). Так как комар живет недолго, то далеко не всегда он успевает стать заразным, погибая до того как возбудитель малярии завершит свое развитие. Это одна из причин того, что в умеренном климате местная малярия редка.

В Беларуси сезон эффективной заражаемости начинается в мае и продолжается до августа.

Клиническая картина, вызванная разными видами возбудителя, имеет общие черты и ряд существенных особенностей. Общими для всех видов малярии являются основные симптомы болезни: малярийный приступ, увеличение печени и селезенки, анемия. Малярийный приступ протекает со сменой фаз: озноб, жар, пот. У больных появляются головная боль, тошнота, рвота, головокружения, возможно спутанность сознания, бред.

Жизнеугрожающими осложнениями при данном заболевании являются малярийная кома, инфекционно-токсический шок. Возможны отек легких, тромбогеморрагический синдром, пневмония и другие бактериальные осложнения.
Ситуация по малярии в Республике Беларусь

По климатогеографическим характеристикам Беларусь относится к зоне низкого риска передачи малярии, что не исключает возможность формирования своих устойчивых активных очагов, как это наблюдалось в конце 40-х годов прошлого столетия, когда число ежегодно выявляемых больных достигало 100-180 тысяч.

В 2014 году в Беларуси зарегистрировано 3 завозных случая малярии (против 5 в 2013г.), что является минимальным количеством за последние 40 лет.

Эпидемически опасная 3-дневная малярия выявлена в 2-х случаях, опасная клиническими осложнениями и летальными исходами тропическая малярия – в 1; смешанная форма возбудителей – в 1.

Два случая малярии завезены жителями Беларуси из стран Сьерра Леоне (Африка) и Бирма (Азия), 1 – иностранным гражданином из Мали (Африка).

На ранних сроках заболевания за медицинской помощью обратился 1 пациент (33%); диагноз малярии лабораторно подтвержден в первые 3 дня после обращения в 3-х случаях (100%).

Исход заболевания, как и в предыдущем году, – выздоровление в 100% случаев.

В целях профилактики завоза и распространения малярии по клиническим и эпидемиологическим показаниям обследовано 5,0 тысяч человек (в 2013г. – 5,8 тыс.чел.); обработано от окрыленных переносчиков 78,96 тыс.м2 площадейпомещений (в 2013г. – 77,5 тыс.м2).

К наиболее уязвимым административным территориям по частоте завоза малярии за последние 10 лет относятся г.Минск и Могилевская область – на их долю приходится соответственно 51,5 и 13,2% от общего количества выявленных случаев заболевания.

В настоящее время маляриогенная обстановка в республике оценивается как стабильная с низким уровнем риска заражения и распространения заболевания среди населения.

Профилактика малярии складывается из 2 направлений: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения – это защита помещений от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (установка прикроватных марлевых пологов, уничтожение залетевших комаров инсектицидными средствами с помощью электроиспарителей-фумигаторов; вне помещения – обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами – репеллентами). Основной мерой в предупреждении прививной малярии является использование для инъекций только одноразовых шприцов.

Профилактика заболевания – это прием по назначению врача лекарственных противомалярийных препаратов, начиная за неделю перед выездом в неблагополучный по тропической малярии регион, весь период пребывания там и еще 4-6 недель после возвращения домой.

В течение 3 лет после возвращения из неблагополучной по малярии страны при каждом обращении в амбулаторно-поликлинические организации по поводу любого заболевания, повлекшего повышение температуры, следует информировать лечащего врача о своем пребывании в малярийном очаге.

С развитием туризма все большее количество жителей Беларуси выезжает в регионы неблагополучные по малярии.

Одной из главных мер защиты является предотвращения укусов малярийных комаров. Это использование сеток и пологов (тем более, что большинство малярийных комаров предпочитает питаться ночью), распыление инсектицидов в помещениях, выбор времени и маршрутов, использование репеллентов. Эти простые меры могут защитить не только от малярии, но и от других болезней, передающихся через укусы насекомых.

Лучшая защита от комаров в доме — противомоскитные сетки и пологи. Для большой эффективности их можно пропитывать специальными препаратами, вызывающими гибель насекомого при контакте.

Помимо окон и дверей комары используют любые щели и систему вентиляции (именно через вентиляцию городские комары проникают из подвала в квартиры). Комаров привлекает углекислый газ и свет.

Ловушки во дворе, ультразвуковые отпугиватели, специальные лампы, привлекающие насекомых, могут дополнить, но не могут в полной мере заменить сетки. Особенно это касается регионов, где комары является переносчиками болезней.

Для защиты от комаров и других видов гнуса на улице используют одежду и накомарники. В местах, где летающие кровососы особенно назойливы одежду обрабатывают пиретроидным инсектицидом. Темная одежда привлекает комаров.

Для защиты открытых участков тела используют репелленты. Также от концентрации зависит и эффективность отпугивания разных видов. Так для защиты от мошек и клещей требуются репелленты с большей концентрацией, чем для защиты от комаров. Перед применением любого репеллентного средства надо внимательно читать инструкцию.

Репелленты на основе эфирных масел могут быть эффективны, но натуральное происхождение не означает, что они абсолютно безопасны. Они могут вызывать и аллергические реакции, и раздражение кожи. Коляски с маленькими детьми в летний период желательно прикрывать специальным пологом.

Врач-инфекционист первого отделения Куль Т.И.

Малярия – это заболевание широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Ежегодно в мире заболевает малярией более 100 млн. человек, из которых 90% случаев приходится на тропические области Африки.

Начиная с 70-х годов ежегодно на территории Республики Беларусь регистрируются только завозные случаи малярии от 5 до 12 случаев в год.

Переносчиками возбудителей малярии являются кровососущие комары рода Anopheles, которые широко распространены в мире, а также на территории нашей республики. В нашей стране обитают кровососущие комары рода Anopheles, Аедеs и Culecs. Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии, чтобы стать малярийными, они должны напиться крови человека, больного малярией. Наличие или отсутствие возбудителя малярии никак не сказывается на внешнем виде или поведении комара, поэтому различить зараженных комаров без специального анализа невозможно. После того как комар напился крови больного человека, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития и комар стал заразным (обычно 15-20 дней). На скорость развития малярийных плазмодиев в организме комара влияет множество факторов, главный из которых - это температура воздуха. При температуре окружающей среды ниже +16 градусов развитие замедляется и прекращается при более низких температурах.

Малярией заболевают люди совершающие поездки в страны, где эта болезнь широко распространена. Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров рода Anopheles. Инкубационный период после укуса зараженного комара может составлять от 14 дней до 31 дня. Заражение малярией возможно при переливании крови и внутриутробно, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие, в организм человека паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Профилактика заражения малярией включает два направления: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения - это защита от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (защита марлевыми пологами, уничтожение комаров инсектицидными средствами с помощью электрофумигаторов, а вне помещения обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами – (репеллентами).

Ведущее место в борьбе с малярией занимают мероприятия по борьбе с переносчиками (малярийными комарами). В основе современных мероприятий по борьбе переносчиками лежит интегрированная система мероприятий по борьбе с комарами, включающая:

• мероприятия направленные на создание неблагоприятных условий для выплода и размножения комаров рода Anopheles, в том числе санитарно­гидротехнические мероприятия, агротехника, мелиорация;
• истребительные мероприятия (применение химических, биологических и физических методов для ликвидации переносчиков);
• меры групповой и индивидуальной защиты, в том числе использование индивидуальных средств защиты, защита помещений, полога, сетки, защитная одежда.

Профилактика заболевания применяется при посещении неблагополучных по малярии регионов. Основу профилактики составляет использование противомалярийных препаратов, прием которых начинают за неделю до выезда и продолжают весь период нахождения в неблагополучных по малярии регионах и еще месяц после возвращения. Противомалярийные препараты должен назначить врач. В течение трех лет после пребывания в неблагополучной по малярии стране, в случае повышения температуры рекомендуется предупреждать врача о пребывании в эндемичной стране, с целью проведения лабораторных исследований крови и установления скорейшего диагноза.

Для проведения лабораторных исследований кровь у больного берут из пальца в виде двух мазков и двух капель крови на предметное стекло во время приступа, поэтому различить зараженных комаров без специального анализа невозможно. После того как комар напился крови больного человека, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития и комар стал заразным (обычно 15-20 дней). На скорость развития малярийных плазмодиев в организме комара влияет множество факторов, главный из которых - это температура воздуха. При температуре окружающей среды ниже +16 градусов развитие замедляется и прекращается при более низких температурах.

Чаще всего малярией заболевают люди совершающие поездки в страны, где эта болезнь широко распространена. Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров рода Anopheles. Инкубационный период после укуса зараженного комара может составлять от 14 дней до 1,5 лет. Заражение малярией возможно при переливании крови и внутриутробно, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие, в организм человека паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Профилактика заражения малярией включает два направления: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения - это защита от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (защита марлевыми пологами, уничтожение комаров инсектицидными средствами с помощью электрофумигаторов, а вне помещения обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами - репеллентами).

Ведущее место в борьбе с малярией занимают мероприятия по борьбе с переносчиками (малярийными комарами). В основе современных мероприятий по борьбе переносчиками лежит интегрированная система мероприятий по борьбе с комарами, включающая:

• изучение малярийных комаров (видового состава, биологии, экологии распространения, численности, эпидемиологической значимости);
• мероприятия направленные на создание неблагоприятных условий для выплода и размножения малярийных комаров, в том числе санитарно­гидротехнические мероприятия, агротехника, мелиорация;
• истребительные мероприятия (применение химических, биологических и физических методов для ликвидации переносчиков);
• меры групповой и индивидуальной защиты, в том числе использование индивидуальных средств защиты, защита помещений, полога, сетки, защитная одежда.

Профилактика заболевания применяется при посещении неблагополучный по малярии регионов. Основу профилактики составляет использование противомалярийных препаратов, прием которых начинают за неделю до выезда и продолжают весь период нахождения в неблагополучных по малярии регионах и еще месяц после возвращения. Противомалярийные препараты должен назначить врач. В течение трех лет после пребывания в неблагополучной по малярии стране в случае повышения температуры рекомендуется предупреждать врача о пребывании в эндемичной стране, с целью проведения лабораторных исследований крови и установления скорейшего диагноза.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

График работы поликлиники

Регистратура
07.00 - 20.00
Врачебный приём
08.00 - 20.00

Каб 112А (внебюджет) понедельник с 08.00 до 17.00, вторник, четверг с 08.00 до 16.00, среда с 08.00 до 17.00, пятница с 08.00 до 15.00
Работа вспомогательных служб:
клинико-диагностическая лаборатория
7.00 - 20.00
забор анализов
07.00 - 10.00, 10.00-19.00 - исследования по "cito"
процедурный кабинет
7.00 - 20.00

Процедурный кабинет
забор биохимических анализов
7.00 - 10.00
флюорографический кабинет

каб. 607:
пн. - пт.:
8. 00 -19.30
прием по талонам:
8. 00 -13. 00
перерыв:
10. 40 -11. 00
14. 00 -19. 10
перерыв:
16. 00 -16. 20
суб.:
прием по талонам:
9. 00 -12. 25

рентген-кабинет

каб. 605:
пн. - пт.:
8. 00 -13. 00
перерыв:
11. 00 -11. 20
пн., ср., пт.:
15. 00 -17. 00
вт., чт.:
14. 00 -19. 00
перерыв:
16. 20 -16. 40

Запись на исследование/оформление платных услуг

ЭКГ - кабинет
07.30 - 19.30

Прививочный кабинет

08.00 - 15.00
перерыв:
12.00 - 12.20

Доврачебный кабинет
07.00 - 14.00

Профилактические осмотры, медкомиссия на бюджетной основе
ПН.-ПТ. – 08.00 – 19.00

Выдача заключений по пройденной комиссии 08.00-14.20, среда: 14:00-20:00

Медицинские осмотры на платной основе
понедельник с 08.00 до 17.00, вторник, четверг с 08.00 до 16.00, среда с 08.00 до 17.00, пятница с 08.00 до 15.00.

Выдача направлений на прохождение комиссий
понедельник с 08.00 до 17.00, вторник, четверг с 08.00 до 16.00, среда с 08.00 до 17.00, пятница с 08.00 до 15.00.

Водительская комиссия
понедельник 16.00 - 18.00 среда 15.00 - 18.00
2-ая суббота месяца 9.00-11.00

ВКК
понедельник, среда, четверг, пятница 09.00 - 13.00

Смотровой кабинет
07.30 - 20.00

Вызов на дом
09.00 – 14.00

Врачебный прием:
врачи специалисты
09.00 – 15.00
участковые врачи терапевты дежурные
09.00 – 18.00
Работа вспомогательных служб:
Лаборатория

9.00-15.00

Процедурный кабинет
09.00 - 15.00
Флюорографический кабинет
09.15 - 12.30

В Гродненскую центральную городскую поликлинику на постоянную работу требуются:

• Медсестра участковая
• Помощник врача
• Санитарка
• Рентгенолаборант
• Врач-рентгенолог
• Врач УЗД
• Медсестра офтальмологического отделения
• Электромантер

Профилактика малярии

Малярия продолжает угрожать 40% населения мира. Ежегодно малярией заболевает более 500 миллионов человек, а более одного миллиона человек умирает от этой болезни.

Самое тяжелое бремя малярии лежит на Африке к югу от Сахары, но болезнь также поражает людей в Азии, Латинской Америке, Ближнем Востоке и даже в некоторых частях Европы.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:

Малярия - это заболевание, вызываемое кровяными паразитами, которые передаются от больного человека к здоровому через укусы комаров, при переливании крови или шприцевых инъекциях.

Переносчиками заболевания являются малярийные комары, обитающие в водоемах со стоячей или медленно текущей водой. Нападают на человека вечером, после захода солнца и рано утром. От других видов комаров их можно отличить по посадке - брюшко у них отклонено от поверхности потолка (стены) под углом приблизительно 45°.

Особо уязвимы перед болезнью люди, совершающие поездки из свободных от малярии стран в страны, где эта болезнь широко распространена. Человек при этом может заболеть уже на второй неделе пребывания в неблагополучном регионе, а может и через 1,5 года после возвращения оттуда.

СИМПТОМЫ:

Первые общие симптомы болезни: повышенная температура, головная боль, озноб и рвота — появляются в среднем через 10-15 дней после инфицирования человека. Без своевременного лечения эффективными лекарственными средствами малярия может принимать тяжелую форму и заканчиваться смертельным исходом.

ЛЕЧЕНИЕ:

Своевременное (в течение 24 часов с момента появления симптомов) лечение малярии позволяет сократить продолжительность терапии, а также предотвратить развитие осложнений и подавляющее большинство случаев смерти.

ПРОФИЛАКТИКА малярии складывается из 2 направлений: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения - это защита помещений от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (установка прикроватных марлевых пологов, уничтожение залетевших комаров инсектицидными средствами с помощью электроиспарителей-фумигаторов; вне помещения - обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами - репеллентами). Основной мерой в предупреждении прививной малярии является использование для инъекций только одноразовых шприцов.

Профилактика заболевания - это прием по назначению врача лекарственных противомалярийных препаратов, начиная за неделю перед выездом в неблагополучный по тропической малярии регион, весь период пребывания там и еще 4-6 недель после возвращения домой.
В течение 3 лет после возвращения из неблагополучной по малярии страны при каждом обращении в амбулаторно-поликлинические организации по поводу любого заболевания, повлекшего повышение температуры, следует информировать лечащего врача о своем пребывании в малярийном очаге.

СИТУАЦИЯ ПО МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

По климатогеографическим характеристикам Беларусь относится к зоне низкого риска передачи малярии, что не исключает возможность формирования своих устойчивых активных очагов, как это наблюдалось в конце 40-х годов прошлого столетия, когда число ежегодно выявляемых больных достигало 100-180 тысяч.В период с 2001 по 2010 гг. в республике регистрировалось от 5 до 15 завозных случаев в год, а всего за десятилетие малярией переболело 98 человек.

Эпидемически опасная 3-дневная малярия регистрировалась в 53% случаев; тропическая - в 45%, 4-дневная - в 10%, овале-малярия - в 8%; смешанные формы малярии выявлены в 12% случаев, рецидивные - в 3%.

В 61% случаев заражение происходило в странах Африки, в 8% - в странах Азии, в 31% - в странах Европейского региона (Российская Федерация, Азербайджан, Таджикистан, Армения).

Выздоровление зафиксировано в 100% случаев.

Ведущими направлениями в работе по предупреждению формирования новых активных очагов малярии и местной ее передачи среди населения являются:

• гигиеническое обучение граждан, выезжающих в неблагополучные по малярии страны, по вопросам профилактики заражения и заболевания малярией;
• активное профилактическое обследование населения на малярию по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
• мониторинг маляриогенной восприимчивости административных, территорий республики, регулирование численности переносчиков на местах.

Для исключения малярии необходимо обратиться для обследования к участковому терапевту по месту жительства.