Меры предосторожности при токсоплазмозе

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание. Характеризуется хроническим течением, полиморфной клинической картиной. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii — паразит, относящийся к простейшим.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире инвазировано токсоплазмами более 2 млрд.человек и ежегодно регистрируются около 200 тыс.случаев врожденного оксоплазмоза. Наиболее высокий уровень распространения токсоплазмоза регистрируются в странах Латинской Америки и Африки.

Проблема токсоплазмоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя во внешней среде, большим кругом промежуточных хозяев (более 350 видов позвоночных), достаточно высокой устойчивостью во внешней среде, значительной репродуктивной способностью возбудителя, многообразием путей передачи, а также тесного контакта кошки (окончательного хозяина) с человеком.

По информации ФС Роспотребнадзора ежегодно в Российской Федерации выявляется до 800 случаев токсоплазмоза, на долю приобретенного приходится более 99% случаев. В 2015 году в Российской Федерации зарегистрировано 539 случаев токсоплазхмоза (0,37 на 100 тыс.) в 42 субъектах против 680 случаев (0,47) в 48 субъектов в 2014 году.

Серьезную проблему представляет врожденный токсоплазмоз, в связи с высоким риском трансплацентарного заражения плода, который чаще проявляется поражением мозга (менингоэнцефалит), глаз (хореоретинит), лимфатических узлов и поражением паренхиматозных органов плода. Опасность развития инфекционного процесса возникает в случае первичного инфицирования женщины во время беременности, в результате чего становится возможным поражение плода и ребенка.

В последние годы актуальность проблемы токсоплазмоза возросла в связи с ростом заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией в РФ учитывая факт, что токсоплазмоз мозга занимает ведущее место в структуре СПИД-ассоциированных заболеваний среди латентных инфекций центральной нервной системы, что связано с особенностями биологии возбудителя.

В 2016 году в Волгоградской области зарегистрировано 4 случая висцерального токсоплазмоза, заболеваемость составила - 0,16 на 100 тыс. (в 2015г.- 0), что ниже ср. мн. (0,10) и в 3 раза ниже ср. показателя по РФ (в 2015г.-0,37). Заболевания выявлены на 3-х территориях: в г. Волжский - 2 и по 1 случаю в г. Волгограде и в Городищенском районе. Случаи токсоплазмоза: 1 привозной – из г. Сочи, 3 – у местных жителей. Диагнозы подтверждены серологическими методами. Из анамнеза установлено: 2-е заболевших имели контакт с кошкой, 1 - употребляет в пищу сырой фарш.

Как заражаются токсоплазмозом.

Окончательными хозяевами токсоплазм являются кошки и некоторые дикие представители семейства кошачьих. Человек заражается при заглатывании ооцист с водой, пищей, через загрязненные руки. Инвазия возможна при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм. Особое значение имеет заражение плода от матери через плаценту. Больной человек для окружающих не заразен!

Что нужно знать о токсоплазмозе.

Воротами инфекции служат органы пищеварения, откуда токсоплазмы проникают в лимфатические узлы, где размножаются. Затем паразиты попадают в кровь и разносятся по всему организму, попадая в различные органы и ткани, где сохраняются десятилетиями. Защитные силы организма большинства людей, инвазированных токсоплазмами, предупреждают развитие заболевания. Однако при ослаблении иммунитета токсоплазмы могут вызвать болезнь, например у больных СПИДом.

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При заражении беременной женщины возбудитель через плаценту проникает в плод, который в результате этого может погибнуть (выкидыш, мертворождение) или родиться живым с пороками развития. В ряде случаев у родившихся внешне здоровых детей впоследствии выявляется умственная отсталость, нарушение зрения и т.д. При приобретенном токсоплазмозе, развивающимся при заражении после рождения, клиническая картина может быть весьма разнообразной. У больного повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, поражаются различные внутренние органы, глаза, головной мозг, на коже может появляться сыпь, увеличиваются и поражаются миндалины и т.д. Прогноз в большинстве случаев приобретенного токсоплазмоза оптимистический (благоприятный), исключая лиц со сниженным иммунитетом..

Поставить достоверный диагноз токсоплазмоза только на основании клинической картины практически невозможно в связи с многообразием и в то же время отсутствием типичных именно для этого заболевания симптомов. При подозрении на токсоплазмоз исследуют кровь на антитела к токсоплазмам, спинномозговую жидкость, пунктаты лимфатических узлов, остатки плодных оболочек, плаценту методом ПЦР или гистологически. Лечение больных токсоплазмозом людей должно проводится только врачом с учетом клинических признаков и данных лабораторных исследований.

Обследование на токсоплазмоз рекомендовано всем беременным женщинам в максимально ранние сроки беременности и далее по назначениям врача. При отсутствии антител к токсоплазме беременных обычно обследуют один раз в три месяца. Идеальный вариант - женщине необходимо обследоваться на наличие антител к токсоплазме, планируя беременность!

Меры по профилактике токсоплазмоза:

Иногда у людей без видимых причин поднимается температура и держится продолжительное время, увеличиваются лимфатические узлы. На этом фоне повышается раздражительность и беспокойство, а затем пульс. Причиной таких проявлений является токсоплазмоз. Переносчиками этой паразитарной болезни могут быть и домашние кошки.

Это самое распространенное заболевание. Половина жителей планеты инфицировано, в России заражен каждый пятый человек. Возбудители токсоплазмы способны много лет обитать в организме человека в неактивном состоянии. Но при снижении иммунитета они начинают развиваться, что приводит к серьезным последствиям. Полная информация о токсоплазмозе позволит избежать заражения, своевременно заметить признаки недомогания, и начать лечение.

Опасность от домашних питомцев

Часто заболевание проходит без симптомов. Активизируются токсоплазмы после перенесенных инфекционных, вирусных болезней, стресса.

Токсоплазмоз поражает зрительный нерв, сердце, нервную систему, мозг, селезенку, печень. Во время беременности заражение особенно опасно. Оно способно спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка или инфицирование плода.

Любой паразит имеет свой цикл жизни, во время которого происходит смена хозяев. Токсоплазма развивается половым путем, размножается в кишечнике окончательного хозяина (кошки). Цисты (личинки в защитной оболочке) выводятся с фекалиями в почву.

Спустя неделю формируются ооцисты. Это уже оплодотворенные личинки с более прочной оболочкой. Они могут существовать в окружающей среде до двух лет. В таком виде они попадают в организм человека как промежуточного хозяина. Ооцисты спускаются в кишечник, высвобождается паразит и при сниженном иммунитете начинает активно размножаться. Отходы его жизнедеятельности очень токсичны.

Мистер Кот рекомендует: пути инфицирования человека

В организм человека возбудители заболевания могут попасть разными способами.

Выделяют такие пути передачи токсоплазмоза:

• алиментарный;
• фекально-оральный;
• вертикальный.

Во время алиментарного заражения инфекция передается через пищу животного происхождения, например, мясо, молоко, яйца. Они не прошли достаточную тепловую обработку и сохранили в себе личинки токсоплазмы.

По данным медицинской статистики особенно часто выявляют возбудителей болезней в свинине и баранине. Плохо вымытые ягоды, зелень, по которым ходило больное животное, тоже способствует заражению.

Фекально-оральный путь предполагает передачу ооцист при заглатывании пыли, при контакте с почвой, проникновении через царапины, укусах на коже, в местах испражнения кошек и других животных. Участки пребывания домашних питомцев инфицированы ооцистами токсоплазмоза, устойчивыми к неблагоприятным условиям, химическим обработкам.

Общение с больным носителем может стать причиной болезни, которая тяжело лечится.

Часто именно кошек винят в заражении домочадцев. На самом деле это не верно. Если ежедневно убирать туалетный лоток питомцев, то инфицироваться невозможно. Даже если животное больно в острой форме, ооцисты могут попасть в организм человека в мизерных долях случаев, при контакте рот в рот, например. Гораздо большую опасность представляют собаки, которые гуляют по улице и заражаются токсоплазмом орально-фекальным путем, становясь переносчиком паразита.

При вертикальном инфицировании передача болезни происходит от матери к плоду во время беременности. Это самый опасный путь передачи вируса, так как у малыша могут заложиться аномалии в развитии, например, слепота, умственная отсталость, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление. Они могут проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения. При инфицировании токсоплазмозом в первом триместре есть риск гибели нерожденного младенца.

Для исключения этого во время ожидания ребенка лучше переселить домашнюю кошку в другое место.

Зная пути заражения токсоплазмозом, можно уберечься от проникновения инфекции в организм. Для этого нужно соблюдать простые правила гигиены.

Симптомы токсоплазмоза

Проявления токсоплазмоза разнообразны, похожи на признаки других заболеваний. Симптомы зависят от органа, который поразила инфекция в первую очередь и от уровня иммунной защиты зараженного человека. В течение инкубационного периода (3 недели) ооцисты из тонкого кишечника с током крови и лимфы добираются до внутренних органов и лимфоузлов. В них происходит размножение. Позднее на этих местах проявляется некроз, отложение солей кальция.

Если иммунная система сильная, то активные токсоплазмы будут уничтожены, а цисты в тканях через некоторое время погибнут и рассосутся. Но со слабой защитой паразиты начнут активную деятельность.

Симптомы у человека по характеру бывают острые, хронические и латентные (скрытые).

При поражении лимфатических узлов будет происходить отек расположенных рядом мягких тканей, начнется увеличение печени и селезенки. Быстрее всех заражаются шейные и затылочные лимфоузлы, в редких случаях паховые.

Сильно заметно неврологическое поражение. Возникает заражение мягких оболочек головного мозга. На этом фоне увеличивается внутричерепное давление, начинаются головные боли разной локализации. Постепенно присоединяются сосудистые кризы, изменения личностного характера, беспокойство, раздражительность, подозрительность, нарушения сна.

При таких симптомах часто предполагают формирование опухоли в голове.

При проникновении паразитов через кровь в спинной мозг будут наблюдаться другие признаки. По ходу нервных волокон больной человек начнет ощущать тянущую боль даже в покое. Со временем присоединятся дополнительные симптомы:

• изменение чувствительности по ходу нервных волокон;
• онемение конечностей;
• уменьшение силы в мышцах;
• нарушение работы кишечника и выделительной системы;
• снижение потенции у мужчин.

Заражение глаз характеризуется покраснением век, слезотечением, развитием конъюнктивита, воспалением сосудистой оболочки (хориоретинит), высокой чувствительностью к свету.

При поражении сердца проявляется одышка, частое сердцебиение, постоянные боли в груди, быстрая утомляемость. Эти признаки характерны для многих патологий, поэтому выявить паразитов бывает очень сложно. Без обращения к врачу пациенты начинают лечить симптомы, не задумываясь о причинах недуга, при этом упускается время.

Формы токсоплазмоза у человека

Паразитарное заболевание развивается в двух формах – врожденной и приобретенной. Токсоплазмоз, который передался от матери ребенку во время вынашивания, считается самым опасным. Степень тяжести осложнений для плода будет зависеть от этапа беременности, на котором произошло заражение. Такой тип заболевания не поддается лечению.

Приобретенная инфекция имеет более благоприятный прогноз. Токсоплазма попадает в организм при заражении от животных или через продукты питания. При раннем выявлении и правильном лечении есть шанс избавиться от паразитов. При остром течении все симптомы обостряются, начинается интенсивное протекание осложнений. Переход из хронической стадии осуществляется при снижении иммунитета в результате стресса, перенесенных заболеваний, перегрузок.

Токсоплазмоз при беременности

Особую опасность токсоплазмоз представляет при беременности. При заражении будущей матери, более чем за полгода до зачатия, инфекция не может передаться плоду.

Внутриутробное инфицирование возможно при обнаружении в крови, внутренних органах, околоплодных водах женщины возбудителя болезни, антител к нему. Консультация инфекциониста проводится через каждые 2 недели с повторением анализов для уточнения наличия токсоплазмы в организме.

При подтверждении диагноза проводится специальное лечение, которое уменьшает риск развития врожденной инфекции, но полностью не исключает ее отрицательные последствия. В большинстве случаев врачи советуют прерывание беременности.

Состояние новорожденных детей с токсоплазмозом с первых дней очень тяжелое. У них проявляются следующие отклонения:

• лихорадка;
• высокая температура тела;
• сильная интоксикация;
• высыпания на теле в виде язвочек, волдырей, участков эрозий;
• увеличение лимфоузлов;
• кровоизлияние на сетчатке глаз;
• судороги.

Со временем токсоплазмоз приводит к необратимым последствиям. Ребенок отстает в развитии от сверстников, страдает от тугоухости, плохого зрения, психического недоразвития. В поведении проявляется агрессия, жестокость. Некоторые признаки инфекции могут приобретать видимые проявления к 2-7 годам.

Диагностика

Токсоплазмоз по клинической картине больше похож на грипп. По этой причине врачи не опираются на жалобы пациентов, а проводят подробную диагностику. При разговоре с больным доктор выясняет условия проживания. При наличии в доме животных потенциального больного отправляют сдавать анализы на токсоплазму.

Заразившиеся жалуются на повышенную потливость, низкую работоспособность, высокую температуру с ознобом, обмороки и быструю утомляемость.

При осмотре врач отмечает увеличенную селезенку и печень, воспаленные, болезненные лимфатические узлы, нарушенные рефлексы. При этом нарушены основные функции внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводится лабораторный серологический анализ крови. Положительный ответ говорит о том, что человек болен или болел ранее. Антитела сохраняются длительное время. Для определения мест скопления паразитов назначают УЗИ, томографию органов.

Лечение

Полностью уничтожить паразитов не всегда удается. Только сильный иммунитет будет сдерживать их в неактивном состоянии. Терапия назначается при выраженных симптомах. Правильно подобранные лекарства позволяют снизить течение инфекции.

Вылечить токсоплазмоз можно при раннем обнаружении. Схема лечения дифференциальная, подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей здоровья.

При остром течении токсоплазмоза назначают антибиотики, которые губительны для патогенных микроорганизмов. Хорошим эффектом обладает Ровамицин (действующее вещество спирамицин). Его рекомендуют натощак взрослым и детям с весом более 20 кг. Одновременно применяются противомалярийные таблетки, например, Хлоридин, Фансидар, Аминохинол.

Тактика лечения хронической формы токсоплазмоза другая. Применяются иммуностимулирующие препараты (Декарис, Пирантел, Немозол), проводится ультрафиолетовое облучение кожи, противоаллергические средства.

Рецепты народного лечения не помогут справиться с заболеванием.

Профилактика

Вакцины от паразитов не существует. Предупреждать заражение от токсоплазменной инфекции нужно следуя правилам гигиены.

Перед употреблением надо мыть все ягоды и зелень с рынка и собственного огорода (даже те, что росло в теплице). Сырое мясо нельзя пробовать, оно может быть заражено личинками.

Если дома есть кошка и другие питомцы, нужно регулярно обследовать их на токсоплазмоз. Они могут инфицировать человека, даже не покидая дом. Убирать туалет за животным необходимо ежедневно или после каждого испражнения.

Не поощрять употребление в пищу грызунов. Кормить только отварным мясом или специальным кормом. Сами кошки заражаются, поедая сырое мясо с паразитами, а собаки и орально-фекальным путем. Также могут случайно слизывать ооцисты с обуви, одежды людей.

Если поведение животных стало отклоняться от нормы, лучше отвезти их в клинику на осмотр. Это могут быть симптомы заражения токсоплазмозом. Профилактика обойдется дешевле, чем лечение опасного паразитарного заболевания.

Беременность — это особый период, когда женщине необходимо внимательнее относиться к своему организму, оберегать себя от различных болезней, так как известно, что эти патологии могут негативно отразиться на ребенке. Но полностью от заболеваний спрятаться нельзя. Исключением не является и токсоплазмоз во время беременности. Большинство мамочек, услышав от врача этот диагноз, тут же начинают впадать в панику. Но не нужно раньше времени беспокоиться. Для начала необходимо выяснить, что собой представляет это заболевание и в чем заключается его опасность.

Токсоплазмоз: описание и способы заражения

Токсоплазмоз — это паразитарная болезнь, которой могут страдать животные и люди. Это заболевание вызывают токсоплазмы Toxoplasma gondii. Разные виды животных и люди являются только промежуточным звеном. Домашняя кошка — это окончательный хозяин.

Паразиты в организм людей могут попадать через пищу. Яйца и мясные продукты, которые прошли недостаточную термическую обработку, являются источником вероятного заражения. Довольно часто эти паразиты содержатся в баранине и свинине.

Можно подцепить эту заразу и в случае, если плохо вымыть руки после контакта с кошачьими экскрементами или общения с зараженными животными.

Качественное мытье рук — одна из главных профилактических мер во время беременности.

У большинства беременных женщин эта болезнь проходит бессимптомно. Выявить точно это заболевание можно лишь после сдачи анализов на определение инфекции. Токсоплазмоз подтвердят лабораторные обследования.

Симптомы болезни будут зависеть от ее формы. Выделяют несколько разновидностей токсоплазмоза:

• церебральный;
• острый;
• глазной;
• врожденный;
• хронический;
• распространенный.

Во время остро1 фазы болезни отмечаются следующие симптомы: чувство слабости, увеличение подмышечных лимфатических узлов, болевые ощущения в мышцах, повышение температуры до 38,5−39,2 градусов.

Для церебральной формы заболевания характерны высокая температура, головные боли, кома, параличи, потеря чувствительности в определенных участках тела.

Во время врожденной болезни признаки будут следующими: желтуха, глухота, маленький или большой размер головки новорожденного ребенка, задержка психомоторного развития, сыпь.

Основные признаки глазного токсоплазмоза: слепота, боли в глазах, ухудшение зрения.

Распространенная форма заболевания протекает без поражения глаз и головного мозга. Ее проявления разные, поскольку обусловлены воспалительным процессом легких, сердечной мышцы и т. д. Органы, которые подверглись воспалению, могут перестать нормально функционировать.

Хроническая форма характеризуется снижением памяти, раздражительностью, тошнотой, невротическими реакциями, запором, вздутием живота. Основные симптомы заболевания — специфический миокардит и миозит.

Опасен ли токсоплазмоз при беременности

Во время беременности токсоплазмоз для женщин совершенно не опасен, если они задолго до зачатия перенесли эту болезнь. На нее вырабатывается устойчивый иммунитет.

Если же женщина не болела до этого токсоплазмозом, то для беременной и для плода он будет довольно опасным. Риск заражения ребенка становится выше с каждым месяцем прохождения беременности. К примеру, в первом триместре шансы заражения плода составляют приблизительно 20%, во втором — 40%, в третьем — около 70%.

Тяжесть болезни со временем не повышается, а, наоборот, уменьшается. Если женщина заразилась этим заболеванием в первом триместре во время беременности, то возможность того, что плод погибнет, довольно высока. Чаще всего при заражении происходит выкидыш. Даже если малыш и родится, то у него могут быть серьезные поражения селезенки, головного мозга, глаз, печени.

Домашние кошки и токсоплазмоз

Не секрет, что домашние кошки считаются одним из основных источников заражения этим заболеванием. Большинство беременных женщин, узнав о том, что у них слабый иммунитет к токсоплазме, начинают задаваться вопросом, необходимо ли отдавать кошку родственникам или друзьям, для того чтобы не допустить заражения и защитить будущего малыша от врожденного токсоплазмоза.

Медики утверждают, что совершенно не обязательно избавляться от вашего любимого животного во время прохождения беременности. Достаточно только соблюдать определенные меры предосторожности:

Не забывайте, что у кошек это заболевание проходит бессимптомно. Ваш домашний питомец может быть заразен, даже если вы не видите в его поведении никаких перемен.

Диагностирование заболевания

Норма токсоплазмоза во время беременности — отсутствие IgM-антител и наличие стабильного IgG показателя. Если в крови находятся лишь иммуноглобулины класса M, то это обозначает, что инфицирование произошло относительно недавно. Эта ситуация для беременной женщины очень неблагоприятна. Если срок небольшой, то вполне вероятен выкидыш. Если это не происходит, то врачи советуют сделать прерывание беременности, поскольку у ребенка будут значительные проблемы со здоровьем в будущем. Лечение производится на более поздних сроках.

Если при анализе этого заболевания определяются иммуноглобулины обеих групп, то это говорит о том, что женщина давно заразилась, и в организме инфекция находится больше одного года. В этом случае рекомендовано через несколько недель повторное обследование.

Во время исследования иммуноглобулины в крови могут быть не обнаружены вообще. Беременной женщине необходимо будет на протяжении всего срока соблюдать все меры предосторожности, так как до этого она не болела токсоплазмозом, и иммунитет к этой болезни у нее отсутствует.

Зачастую при анализе врач определяет отсутствие иммуноглобулинов группы M и присутствие иммуноглобулинов группы G. Это говорит о том, что до этого инфекция находилась в организме, но на сегодняшний день к ней выработан стойкий иммунитет. Антитела к токсоплазмозу в организме сохраняются довольно продолжительное время (более 15 лет). А значит встреча с инфекцией абсолютно ничем не грозит.

Дополнительное исследование производится для уточнения наличия и вида поражения плода, для того чтобы определить произошла ли передача инфекции от матери к ребенку.

1. 
   Амниоцентез — это сбор околоплодных вод для исследования. В этом случае нужно попробовать выделить ДНК возбудителя заболевания. Наличие ДНК является прямым доказательством внутриутробного заражения. Амниоцентез, как правило, выполняют на 15−19 неделе, но при наличии показаний может быть назначено проведение этого обследования с 8 недели.
2. Ультразвуковая диагностика. При возможности это обследование производят в медико-генетической консультации. УЗИ является абсолютно безопасным методом определения множества пороков развития ребенка. В этом случае врача интересуют особенности головного мозга, размеры головки плода, размеры селезенки, вертикальный размер печени, допплерометрические показатели циркуляции крови в пуповине, а также характер и количество вод (многоводие, маловодие, воды с хлопьями, эховзвесью).

Лечение заболевания

Лечение токсоплазмоза у беременных женщин является обязательным мероприятием при обнаружении инфекции. Врач разрабатывает схему и продолжительность предстоящей терапии.

Необходимо заметить, что лечить заболевание можно только с 14−18 недели. Но врачи советуют зараженным женщинам прервать беременность, если срок меньше 6 месяцев. Это обусловлено тем, что для лечения болезни применяются антибиотики. На раннем сроке негативного воздействия лекарственных средств на плод избежать нельзя.

Как правило, своим пациенткам врачи назначают препарат, который обладает высокой эффективностью. Ровамицин существенно снижает риск передачи заболевания плоду. Более того, этот антибиотик отлично переносится многими беременными женщинами.

Все лекарства при беременности и токсоплазмозе принимаются лишь по рекомендации врача. Не нужно заниматься самолечением.

Профилактика болезни

Беременные женщины, которые никогда не болели токсоплазмозом, могут не допустить заражения этим страшным заболеванием. Для чего необходимо только лишь соблюдать тщательно правила гигиены.

Меры профилактики:

• не пробовать на вкус сырой фарш. Большинство домохозяек, готовя еду, часто пробуют на вкусовые качества фарш. Этим самым они себя подвергают риску заражения;
• 
  из своего рациона исключить необработанные термически рыбу и мясо. Не советуют есть суши во время беременности, так как именно в продуктах, из которых сделано это блюдо, могут находиться паразиты, которые вызывают токсоплазмоз;
• мыть тщательно зелень, овощи, ягоды, фрукты;
• если у вас уже есть старший ребенок, то нужно постараться не иметь контакта с песочницами на улице. Ребенку можно позволить поиграть с песком, но не следует присоединяться. Затем дома хорошенько ребенку вымойте руки и не ходите в уличной одежде по дому. На детских площадках песочницы часто облюбованы собаками и кошками, а потому эпидемически небезопасны;
• мыть тщательно руки после контакта с домашним животным, уборки кошачьего туалета, работы в саду или на огороде, приготовления мясных блюд;
• не ходить в гости к знакомым, друзьям и родственникам, у которых дома находится кошка;
• обследовать домашнюю кошку на наличие паразитов и во время необходимости произвести лечение. Желательно избавиться от животного на время, отдав его друзьям или родителям.

Соблюдение всех мероприятий по профилактике поможет беременной без иммунитета защитить от инфекции себя и своего будущего ребенка.

Можно ли повторно заболеть токсоплазмозом? Нужно сказать, что токсоплазмоз не опасен для женщин в положении, которые до этого переболели этим заболеванием и у которых образовался иммунитет. Во время повторного заражения им даже не требуется лечение. Заболевание не причинит вреда ни плоду, ни будущей маме.

Женщина, которая до этого никогда с этим заболеванием не сталкивалась, при соблюдении мер профилактики о возникновении токсоплазмоза также может не беспокоиться. Если все же заражение случилось, то последствия заболевания при беременности могут быть очень серьезными, поскольку существует вероятность гибели плода.

Заболевание токсоплазмоз вызывается единственным (насколько сегодня известно) представителем рода токсоплазмы – простейшим Toxoplasma Gondii. Назван этот микроорганизм именем североафриканского горного грызуна гонди (другой вариант названия – гунди), у которого он был впервые обнаружен в 1908 году. Морфологически токсоплазма представляет собой округлую или, чаще, продолговатую клетку, формой напоминающую банан либо дольку апельсина. Это один из самых мелких представителей протозойного подцарства: длина составляет 8-10 мкм, поперечный габарит 2-4 мкм. Тем не менее, по всем признакам (см.выше) это именно простейшее, а не бактерия. Наряду с двумястами плазмодиями, из которых как минимум пять вызывают малярию, токсоплазма входит в класс споровиков (Sporozoa).

На сегодняшний день общая распространенность носительства токсоплазмы в мире оценивается в пределах 40-70%; иногда приводятся и более высокие проценты. Однако статистика обнаруживает выраженную региональную зависимость, что отчасти обусловлено неравномерностью распределения самой токсоплазмы в земной экосистеме (в Южной Корее, например, ее почти совсем нет, а в Южной Америке очень много – в некоторых областях заражено до 90% населения). Частота встречаемости в России оценивается на уровне 20%, то есть каждый пятый из нас является, как минимум, носителем.
В течение активного, острого периода течения токсоплазмоза (2-3 недели) больная кошка с фекалиями выделяет порядка двух миллиардов цист.

Жизнеспособность их сохраняется, в зависимости от условий, до двух и более лет.

Кроме того, возможно внутриутробное трансплацентарное заражение от первично инфицированной матери. Обратим на это особое внимание.

Крайне важно отметить: доля инфицированных токсоплазмой людей, у которых развивается клинически значимый токсоплазмоз, очень мала – по разным оценкам, она варьирует от долей процента до нескольких процентов. Животные и птицы болеют токсоплазмозом гораздо чаще (см. ниже). Человек же практически всегда переносит токсоплазменную инвазию бессимптомно, поскольку иммунная система мгновенно распознает этот микроорганизм как враждебный – и реагирует настолько мощно, что инфицированный обычно даже не узнаёт о том, что был чем-то заражен. Кроме того, исключена опасность заразиться от инфицированного, даже если он переживает острый период токсоплазмоза (как правило, не подозревая об этом).

Таким образом, нет никаких оснований создавать лепрозории для носителей, повсеместно истреблять диких кошек и избавляться от кошек домашних, а ребенка выпускать на улицу лишь в скафандре высшей эпидемиологической защиты. Можно сказать, что мы, взрослые люди, если и были когда-то инфицированы, то эта проблема давным-давно решена, причем раз и навсегда: к токсоплазме вырабатывается устойчивый пожизненный иммунитет, и даже если человек попадает в незначительный процент переболевших в клинически значимой степени (лихорадка, легкое общее недомогание, мышечные боли, лимфаденопатия, спленогепатомегалия), то это уже не повторяется ни при каких обстоятельствах.

Как показано выше, токсоплазма способна проникать через плаценту в организм плода. Единственный вариант и единственное стечение обстоятельств, при которых это представляет реальную угрозу, – первичное инфицирование токсоплазмой в период беременности, т.е. первое в жизни заражение женщины, у которой ранее не было иммунитета к возбудителю. В этом случае действуют следующие статистические риски и клинические закономерности.
Чем больше срок беременности, тем выше проницаемость плаценты и вероятность инфицирования плода: в зависимости от триместра, этот риск оценивается как 15%, 25% и 70%.

Если внутриутробное заражение все же произошло, то тяжесть последствий для плода тем больше, чем меньше срок беременности. Вероятности того, что внутриутробный токсоплазмоз в дальнейшем ничем себя не проявит, – не существует. Надеяться на то, что произойдет уникальное чудо и последствий удастся избежать, к несчастью, не приходится даже в том случае, когда инвазия сразу же диагностирована и подвергнута интенсивному квалифицированному лечению. На практике внутриутробный токсоплазмоз означает смерть плода со спонтанным абортом, рождение с гидро- либо микроцефалией, или же развитие, в дальнейшем, тяжелейших поражений центральной нервной, зрительной и других систем организма. Интеллектуальная недостаточность характеризуется глубокой степенью выраженности.

В подобной ситуации, – когда происходит первичное заражение беременной женщины, – приходится ставить вопрос об искусственном прерывании беременности.
На последующие беременности вышеописанные риски не распространяется: речь, повторим, идет лишь о ситуациях, когда первичная инвазия токсоплазмы приходится на гестационный период.

Частота врожденного токсоплазмоза на сегодняшний день варьирует в пределах от 1:1000 до 1:10000 новорожденных.

Стандартом диагностики токсоплазмоза, в том числе на этапе внутриутробного развития, является серологическое исследование: реакция непрямой флюоресценции или ИФА (иммуноферментный анализ). Дополнительно назначают УЗИ и другие исследования по показаниям.

Не лишне повторить снова и снова: абсолютное большинство случаев приобретенного (не внутриутробного) токсоплазмоза лечения не требует, поскольку иммунная система справляется с вторжением паразита и на будущее вырабатывает антитела к нему. Однако и на случай осложненного течения в арсенале современной паразитологии есть медикаментозные средства, эффективные в отношении токсоплазмы, напр., пириметамин, сульфадиазин, клиндамицин и т.д. При поражении сетчатки глаза и центральной нервной системы может быть целесообразным назначение глюкокортикоидных гормонов. Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита, противорецидивную терапию получают пожизненно.
При врожденной инфекции, даже если в перинатальном периоде она протекает бессимптомно (что является, увы, лишь вопросом времени), назначают продолжительную терапию указанными выше средствами с добавлением фолиевой кислоты. Пытаются справиться и с внутриутробным заражением (например, применяют природный антибиотик спирамицин).
Разумеется, любое лечение токсоплазмоза должно назначаться исключительно врачом и осуществляться под его постоянным наблюдением и лабораторным контролем.
Терапия врожденного и хронического токсоплазмоза малоэффективна или не эффективна вообще.

Учитывая вышесказанное, женщине при планировании или наступлении беременности чрезвычайно важно пройти все назначенные обследования, ни в коем случае не игнорируя какие бы то ни было анализы и процедуры. Если обнаружено отсутствие иммунитета к токсоплазме, или же имеет место выраженный иммунодефицит, необходимо принимать все меры предосторожности, особенно при наличии в доме кошки: животное не должно гулять на улице и питаться сырым мясом. Санитарную обработку туалетного лотка следует производить регулярно, и лучше бы к нему не прикасаться человеку, для которого токсоплазма представляет опасность. Кошку желательно обследовать в ветеринарной клинике и, если выявлен паразитоз, качественно пролечить. Возможно, наилучшим решением является, – как бы тяжело это ни было для большинства семей, – расстаться с домашним питомцем, по крайней мере временно, на период вынашивания беременности.
Овощи и фрукты необходимо тщательно отмывать; любые мясные продукты должны проходить достаточную термическую обработку, а столы и доски, на которых разделывается мясо, – очищаться с применением моющих средств. Все гигиенические процедуры, особенно после любого контакта с землей, овощами, фруктами, ягодами и т.д., лица из группы риска должны выполнять сразу же, с мылом, самым тщательным образом.