Передается ли малярия через поцелуй

21 февраля 2017, 17:45 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 6,984

До недавнего времени считалось, что заразиться малярией можно только где-то далеко на юге, на самом же деле встречается недуг на всех континентах. Малярия считается опасной инфекционной болезнью, передающейся во время попадания в кровь паразита плазмодия. Способов попадания в кровь патогена существует множество. Каждый человек обязан знать, как передается малярия, какие у нее симптомы и пути попадания в организм.

Что представляет собой заболевание?

Малярия относится к тяжелим паразитарным заболеванием, переносимым самками комаров разновидности Anopheles. Проникая в организм человека при укусе, недуг не проявляется сразу, сначала протекая в скрытном виде не давая о себе знать от нескольких дней до месяцев. Спустя 2 недели после заражения начинают проявляться проблемы. У больного возникает озноб, после чего повышается температура, и начинается лихорадка. Спустя несколько часов приступа, во время которого температура может достигать 40 °C, наступает период потения, и общего улучшения состояния. Сам приступ длится недолго, внезапно начавшаяся лихорадка также внезапно отступает, но всегда возвращается вновь. Приступы повторяются через стабильный промежуток времени, зависящий от типа поразившего человека плазмодия.

Главными носителями болезни являются комары. Возбудитель никак не влияет на процесс размножения комаров, так же как и не передается их потомству. Малярия распространена на всех континентах мира за исключением Антарктиды, в жарких странах является основной причиной возникновения лихорадки. Ежегодно регистрируется сотни миллионов случаев заражения, и хотя недуг не является настолько смертельным как нашумевший недавно вирус Эбола, но каждый год приводит к сотням тысяч смертей, несмотря на то, что лекарства от нее существуют.

Возбудитель

Малярия опасная паразитарная инфекция, вызываемая простейшим паразитом — плазмодием. Существует четыре разновидности возбудителя, вызывающего определенных тип недуга:

• Plasmodium falciparum возбудитель вызывающий тропическую лихорадку, самую опасную и моментальную форму малярии, приводящую к быстрой смерти.
• Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии.
• Plasmodium malariae — приводит к возникновению 4-дневной малярии.
• Plasmodium ovale — причина малярии овале (очень редкая патология).

Вернуться к оглавлению

Цикл жизни

Малярийный плазмодий можно охарактеризовать весьма сложным жизненным циклом, во время которого он проходит различные морфологические изменения. Но основные моменты жизни патогена такие:

• передача от комара к человеку;
• передача от человека назад к комару.

Вернуться к оглавлению

Патогенез паразита начинается с самок комара. Во время употребления крови зараженного человека, возбудитель легко попадает в его организм, где начинает размножаться, накапливаясь в слюнных железах. Проходя такие этапы:

• Гамета — половая клетка после процесса оплодотворения, преобразовывающаяся в оокинету (подвижную зиготу).
• В результате процессов, происходящих внутри комара, оокинета преобразуется в ооцисту, в которой происходят процессы деления.
• Спустя некоторое время ооциста разрывается, высвобождая большое количество спорозоитов. Те, в свою очередь, накапливаются во всем теле комара, особенно в слюне, и заражают потом человека.

При высоком иммунитете человека риск возникновения осложнений после заражения снижается в разы.

Благодаря особенностям сосательного аппарата самок происходит дальнейшее распространение болезни. Механизм передачи состоит в том, что когда насекомое питается, сначала забрызгивает зараженную слюну, чтобы обезболить место укуса. Сами переносчики не страдают от последствия болезни, она не доставляет им никаких неудобств. Недавние исследования доказали, что зараженные малярией комары в несколько раз активнее стремятся на запах человека, производя таким образом больше укусов, а значит болезнь очень заразна.

Как только переносчик переда через укус спорозоиты, они вместе с током крови сначала оказываются в печени, откуда разносятся по всему организму. Основной целью паразита являются эритроциты. Размножаясь в них через 48—72 часа, паразит прорывает оболочку клетки, высвобождая в плазму крови и новые свои формы. Суть процесса размножения сводится к разделению ядра плазмодии, создание дочерних клеток и передача им генетического кода внутри эритроцита. Возникающие в процессе мерозоиты разрывают оболочку клетки, все больше засоряя организм и заражая все новые клетки. Повторяющийся цикл заканчивается тем, что мерозоиты доходят до уровня взрослых клеток, способных заразить комара, после чего жизненный цикл малярии повторяется.

Тем временем накопление возбудителя способствует медленной, но постоянной выработке антител, что позволяет организму самоизлечиться. При отсутствии лекарств такой процесс может занять от месяца до полугода. И хотя в последующем приступы, вызываемые малярией, прекратятся, в крови еще длительное время будут присутствовать возбудители, способные спровоцировать рецидив.

Виды малярии

Узнать симптоматику малярии можно по повторяющейся волнообразной лихорадке. Люди что заболевают, поначалу не ощущают недомогание, но с повышением концентрации паразита в крови, отмечается повторяющийся цикл повышения и спада температуры. В зависимости от возбудителя отличается временной промежуток цикла лихорадки. Различают такие разновидности недуга:

1. Трехдневная — одна из наиболее распространенных видов болезни, встречается в индии и странах Америки. Начинается остро. Особенностью этой разновидности является то, что патоген долго может сохраняться в теле заболевшего, провоцируя рецидивы заболевания.
2. Четырехдневная — встречается реже других видов малярии и сложнее диагностируется, в связи с меньшей концентрацией плазмодиев в крови больного.
3. Овале — напоминает трехдневную, но протекает менее жестко. Может спровоцировать появление желтухи.
4. Тропическая лихорадка — самая распространенная и опасная разновидность. Тяжело поддается лечению.

Вернуться к оглавлению

Как передается заражение малярией?

Так как паразит напрямую связан с кровью, можно описать такие пути передачи малярии:

• От комара к человеку. Механизм передачи болезни с помощью укуса самки комара является основным источником заболевания. Питаясь кровью, они сначала заражаются инвазивной формой, а затем прошедший через их организм паразит попадает в тело человека.
• От человека к человеку. Людей часто интересует, можно ли заразиться непосредственно от другого больного? Действительно, существует и другая схема передачи возбудителя малярии человеку: болезнь могут вызывать шизонты, конечная стадия малярийного плазмодия. Поражая клетки эритроцитов, он распространяется только с кровью, не затрагивая другие органы секреции организма. Его нет не в слюне человека, не в поте, не в других выделениях. А значит, заболевание не передается воздушно-капельным, тактильным или половым путем. Все же заболеть можно при прямом контакте с кровью больного, при переливании крови от зараженного человека, использовании нестерилизованных медицинских инструментов или шприцов, в таком случае малярию называют шизонтной.
• Трансплацентарный. Так недуг передается от матери к ее еще не родившемуся ребенку, что, воздействуя непосредственно на плод.

Трансплацентарный путь передачи патогена может привести к недоношенности или проблемам у новорожденного.

Как не заразиться?

Отправляясь в жаркие страны важно понять, что профилактика всегда лучше лечения. Существуют профилактические антималярийные препараты, которые рекомендуется принимать на протяжении всего времени пребывания в зонах возможного заражения. По возможности избегать укусов комаров, обрабатывать кожу отпугивающими средствами, на ночь использовать антимоскитные сетки и средства. Нельзя использовать нестерильные иглы или медицинские инструменты. Для переливания используется только проверенная кровь. Если заражение уже произошло, не стоит откладывать с лечением, это может быть смертельно. Остановить малярию возможно, лишь оборвав цикл размножения паразита. Обратитесь к врачу, а если нет возможности, используйте препараты групп хинина и акрихина.

Малярия – это инфекционное заболевание, которое возникает при попадании в кровь малярийных плазмодиев. Болезнь ранее носила название болотная лихорадка, поскольку плазмодии переносятся комарами, обитающими в сырых местах. У жителей районов, где распространена эта болезнь, развивается хроническая форма, поскольку вырабатывается временный иммунитет. Малярия бывает смертельно опасна и требует срочного лечения. Иногда проходит сама.

Распространение малярии

Болезнь распространена в некоторых частях Африки (особенно Камерун, Кения, Танзания), Азии (Камбоджа, Афганистан, Мьянма, Иран), Новой Гвинее, Индии, Южной Америке. Местные жители часто выживают без лечения. Влажный климат этих регионов приводит к размножению комаров, из-за высоких температур паразиты плодятся в несколько раз быстрее.

Возбудитель и переносчик заболевания

Заболевание вызывается малярийными плазмодиями – одноклеточными паразитами. Эту инфекцию переносят комары, но только одного рода – Anopheles.

Механизм передачи имеет несколько стадий:

1. Комар получает половые клетки малярийного паразита при укусе больного человека или переносчика (гаметоциты).
2. В желудке комара происходит оплодотворение, и тысячи спорозоитов (стадия плазмоида после полового размножения) попадают в слюну насекомого.
3. При очередном укусе они попадают в капилляры здорового человека.
4. Затем оказываются в печени, где размножаются делением, и каждый спорозоит распадается на тысячи мерозоитов (стадия после неполового размножения).
5. Мерозоиты прикрепляются к эритроцитам, и с ними распространяются по всем органам с током крови.

Когда кровь переполняется паразитами, заканчивается инкубационный период, при котором человек внешне здоров. Начинаются симптомы болезни.

Другими путями передачи инфекции может быть смешение крови младенца с материнской при родах и заражение при переливании.

Классификация малярии у человека

Виды малярии выделяют в зависимости от того, каким типом плазмодиев она вызывается.

Встречается и смешанная форма – когда человек заражен несколькими видами плазмодиев. Это не усугубляет симптомы, но влияет на длительность болезни и требует комбинированных средств лечения.

Тропическая (фальципарум) малярия является самой злокачественной, поскольку плазмодии falciparum размножаются и заполняют кровь в несколько раз быстрее других видов.

Такая форма не сопровождается малярийными пароксизмами (приступами) в их типичной форме. Это связано с тем, что циклы размножения и поколения особей сосуществуют одновременно, и симптомы накладываются друг на друга, периодов спокойствия не наступает. Она имеет тяжелые осложнения, поскольку паразиты заполняют не только циркулирующую кровь, но и кровь сосудов внутренних органов.

Осложнениями тропической малярии является церебральная (коматозная) и алгидная (инфекционно-токсическая) формы.

Церебральная тропическая малярия сопровождается:

• головной болью,
• выматывающей рвотой,
• кровоизлияниями в мозг,
• симптомами менингита (напряженные мышцы шеи и спины),
• изменениями сознания.

Наступает смерть из-за отека и повреждений мозга.

Алгидная, или холодная, тропическая малярия проявляется слабостью, бледностью, малозаметным пульсом, нормальной или пониженной температурой в подмышках в сочетании с повышенной в анусе, нарушением или прекращением мочеиспускания, утратой сознания.

Возможна быстрая гибель из-за отсутствия потоотделения при высокой температуре (42,5 градуса). Иногда в первые же несколько суток развивается малярийная кома. Чем раньше будет начато лечение, тем вероятнее выздоровление без последствий.

Четырехдневная малярия вызывается паразитами вида malariae. Она редко приводит к смерти, протекает с умеренной симптоматикой.

Пароксизмальная малярийная лихорадка имеет четырехдневную цикличность развития, то есть приступы повторяются каждые 4 дня. Сам приступ длится около 13 часов.

Трехдневная, или vivax, малярия обычно не приводит к летальному исходу, если у человека нет другого серьезного заболевания.

Этот вид малярии протекает нетяжело и редко приводит к смерти. Овале малярия похожа на трехдневную, но озноб при ней проявляется не настолько сильно, а селезенка увеличивается спустя несколько недель. Затем приступы внезапно заканчиваются, и человек выздоравливает полностью.

Симптомы малярии

В момент заражения и пока плазмодии зреют и развиваются в печени, малярия никак не проявляется. Затем паразиты множатся в эритроцитах, их количество становится значительным (от 100 особей на 1 микролитр крови), а токсичные продукты их жизнедеятельности распространяются по кровеносной системе. После инкубационной и скрытой стадии развития начинается первый приступ самой малярии, который называют первичной атакой – лихорадкой с температурой до 39°C.

Приступы малярии повторяются с четкой периодичностью, сменяясь временами кажущегося здоровья. При пребывании в некоторых странах такого протекания лихорадки бывает достаточно, чтобы начать лечение.

Приступ также называется пароксизмом и включает в себя три фазы (триаду), которые проходят одна за другой:

1. Сначала фаза озноба (сужение сосудов, иногда с повышением артериального давления, дыхание становится поверхностным).
2. Затем несколько часов фаза жара (расширение сосудов и снижение давления, повышение температуры тела, дыхание тяжелое).
3. В конце – фаза пота на фоне резкого снижения температуры.

После фазы пота следует фаза разбитости и сна.

Если в первое время болезни это больше субъективное страдание, то многократное повторение этого процесса день за днем приводит к нарушению функций всех органов, обмена веществ и кровообращения.

В результате жизнедеятельности плазмодиев эритроцит меняет форму так, что прилипает к другим эритроцитам и к сосуду, что провоцирует тотальное поражение организма. Распад эритроцитов быстро приводит к анемии.

Увеличение селезенки (спленомегалия) из-за ее переполнения кровью является одним из самых значимых для диагностики признаков малярии. Уже после первых приступов врач при прощупывании отмечает изменение ее размеров. После лечения орган принимает прежний объем.

Из-за того, что селезенка увеличивается резко, в некоторых случаях происходит ее разрыв. Однако у местных жителей иммунитет приспосабливается к малярии после многократно перенесенной болезни, и селезенка и печень у них постоянно увеличены.

Увеличение печени возникает по той же причине и ведет к желтухе. Хотя плазмодии в организме начинают путь из печени и именно там садятся на новопроизведенные эритроциты, способность этого органа к самовосстановлению спасает его.

Малярия иногда проходит сама. Без лечения человек некоторое время чувствует себя плохо, но постепенно симптомы уходят. После периода спокойствия, через несколько недель приступы повторяются в связи с остаточным размножением особей. Затем больной может выздороветь, но остаться носителем скрытой инфекции или периодически переживать повторение приступов через год и более.

Диагностика

На основании характерных пароксизмов и анамнеза, методом лабораторной диагностики проводится анализ крови. У больного на пике пароксизма берется капля крови из пальца, в эритроцитах которой должно быть видно много малярийных паразитов. В некоторых случаях они обнаруживаются не с первого раза в связи с цикличностью и особенностями распространения по крови, тогда анализ повторяют.

Лечение малярии

Если как можно быстрее вылечить малярию, прогноз для заболевшего хороший.

Препараты, которые используются в лечении малярии, имеют разное действие на жизнедеятельность паразитов:

• Хлорохин и Хинин уничтожают активных взрослых особей и имеют противовоспалительное действие,
• Примахин, Пириметамин прекращают размножение паразитов, уничтожают их в тканях и эритроцитах.

Эти средства для лечения позволяют как избавиться от малярии, так и провести профилактику против паразитов во время поездок в малярийно-опасные регионы.

Профилактика

Профилактические меры актуальны для выезжающих в страны, где инфекция распространена. Также обязательно нужно провериться на малярию по возвращении.

Первый уровень профилактики включает в себя защиту тела и помещения от комаров: использование закрытой и сбрызнутой репеллентами одежды, сеток, обработку помещений.

Если человек собирается посетить районы, где есть высокий риск заразиться малярией, он должен принимать препараты. В этом качестве используются Палудрин, Дараприм, Хлорохин, Малоприм, Фансидар. Прием начинают в течение недели до предполагаемого вылета в другую страну и продолжают в течение 4 недель после возвращения домой. Это касается и беременных.

Медикаменты не исключают заражения, поскольку в отдельных районах паразиты приспосабливаются к конкретному средству лечения. Перед выездом рекомендуется уточнять этот момент для нужной страны и быть готовым приобрести дополнительные лекарства.

Чем опасно заболевание

Малярия опасна высокой летальностью при запоздалом лечении, особенно у детей. Если человек выжил, то симптомы чаще всего обратимы.

Из-за того, что болезнь отличается высоким уровнем паразитемии (проникновения паразитов в кровь), могут необратимо страдать жизненно важные органы. Это касается в большей степени тропической формы малярии и случаев, когда человек уже имел какие-либо хронические заболевания, например, почек, печени или органов ЖКТ.

Выраженная анемия связана с кислородным голоданием органов. Это также иногда ведет к поражению органов, которые были уязвимы из-за сопутствующей болезни.

Ответы на важные вопросы

Будучи осведомленным в главных вопросах, вы не станете переживать без повода.

Малярия не передается через поцелуй, прикосновения, чихание. Через кровь она передается при переливании.

Заражение малярией происходит по причине укуса комара или переливания крови от зараженного человека. Младенец может заражаться от матери при родах.

На данный момент не существует вакцины, которая защищала бы человека от заражения малярией. Устойчивый иммунитет не формируется после перенесенной болезни – у местных жителей, многократно заражавшихся, при переезде иммунитет утрачивается через несколько лет.

Внешне больной малярией имеет покрасневший или серо-белый оттенок кожи лица, бледные кожные покровы и слизистые, блестящие от лихорадки глаза. Его бросает то в жар, то в холод, лицо покрывается каплями пота, руки и ноги холодные. Он кашляет до хрипа. Кожные покровы могут желтеть по мере поражения печени.

Все это касается острого периода. Но уже зараженный человек до начала лихорадки, в перерывах между приступами и еще несколько месяцев после выглядит здоровым.

В народе малярией на губах называют герпес – пузырьки с жидкостью, которые вскакивают после переохлаждения. Вирусом герпеса заражено большинство людей. Никакого отношения к малярии это не имеет. Хотя при малярии случаются герпетические высыпания, что связано со снижением иммунитета.

Время первого появления этого недуга расценивается исследователями по-разному. Первые летописные источники были найдены в Китае. Давность их оценивается примерно в 2700 лет до нашей эры.

Ощутимый прогресс в открытии причины заболевания происходит в 80-х годах XIX столетия. Французский военный врач Шарль Лаверан, работая в одном из государств Северной Африки, обнаруживает в клетках крови больного малярией какой-то одноклеточный организм и причисляет малярию к паразитарным болезням. За это и другие открытия Лаверан получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1907 года.

Статистика свидетельствует: на сегодняшний день заболевание продолжает оставаться одной из глобальных проблем в области инфекционных заболеваний. Цифры говорят сами за себя. По данным ВОЗ, в 2016 году было зафиксировано более 200 млн случаев малярии, около 430 тыс человек погибли от этого недуга.

В каких странах малярия свирепствует сильнее всего? Подавляющая часть всех случаев инфицирования и смертей отмечается на африканском континенте. Значительному риску заражения, болезни и гибели подвержены дети в возрасте до 5 лет. Хотя отмечается, что за пятилетний период (2010-2015 годы) смертность от нее в этом возрастном диапазоне уменьшилась почти на 30%, драматичность ситуации меньше не стала: каждые две минуты от этого недуга умирает маленький ребенок.

В России и СССР это заболевание оставалось большой проблемой до начала мероприятий по ликвидации заболоченных мест. Вплоть до 50-х годов прошлого века случаи малярии отмечались не только в республиках Кавказа, в Закавказье, в Центральной Азии, но также и в средней полосе европейской части (Поволжье и другие районы).

Малярию в СССР практически ликвидировали к 1960-му году, однако отдельные случаи (несколько десятков в год) отмечались. Они были связаны с перелетом комаров с территории Афганистана.

Краткий ликбез по малярии

Что такое малярия?

Это трансмиссивная инфекционная болезнь. Их возбудители передаются кровососущими членистоногими, среди которых насекомые и клещи.

Малярия – вирус или бактерия?

Ни то, ни другое. Возбудители - одноклеточные паразитические организмы рода Plasmodium. Для человека актуальны несколько видов этих паразитов, из которых два - P. falciparum и P. vivax - создают наибольшую угрозу.

В зависимости от разновидности возбудителя различают виды малярии. P. vivax вызывает так называемую трехдневную малярию, P. malariae - четырехдневную малярию; P. ovale - овале-малярию; P. falciparum - тропическую малярию.

Симптомы болезни

Как при многих инфекционных заболеваниях, оказывающих воздействие на многие системы организма, малярия проявляется целым рядом признаков.

Отмечаются общая слабость, недомогание, периодически возникают приступы лихорадки, озноб, потливость. Аппетит отсутствует. Увеличиваются в размерах печень и селезенка, развивается анемия (малокровие). Человека могут беспокоить боли в суставах и мышцах, поясничной области, животе, тошнота и рвота, понос. Возможны проявления со стороны нервной системы в виде головных болей, бессонницы, судорог, нарушения сознания. Могут поражаться органы дыхания (бронхит, пневмония), почки, вплоть до развития почечной недостаточности.

Подробнее о симптомах пневмонии читайте здесь

Эти и некоторые другие симптомы, их выраженность зависят от формы малярии и своевременности лечения.

Интересно, что для малярии характерен очень широкий разброс по времени появления первых симптомов после проникновения в организм паразита. Он может колебаться примерно от недели до полутора лет. Иными словами, человек, побывавший в опасном по малярии регионе, уже может забыть о поездке, когда у него начнут появляться какие-то из вышеперечисленных симптомов.

Как происходит заражение?

Передача возможна при укусах самками комаров рода Anopheles, через кровь (например при ее переливаниях, через обсемененные паразитом медицинские инструменты), а также от матери ребенку внутриутробно.

Что происходит с организмом больного малярией?

При укусе самкой комара рода анофелес больного малярией человека, паразиты попадают в ее организм, где превращаются в одну из своих форм - спорозоиты. Они и попадают в организм здорового человека при укусе инфицированным комаром. С током крови спорозоиты достигают клеток печени и размножаются в них.

По окончании периода созревания, который может продолжаться от нескольких суток до нескольких месяцев, возбудитель выходит из клеток печени и попадает в эритроциты. Здесь он продолжает размножаться. Периодически (каждые 2-3-е суток) оболочки эритроцитов разрываются, и плазмодии выходят в плазму крови, что приводит к появлению лихорадки и ознобу. После они проникают в здоровые эритроциты и цикл повторяется.

Промежуточные формы паразита могут находиться в организме (в печени) на протяжении ряда лет.

Диагностика и лечение

К кому обращаться при первых признаках малярии?

Малярией занимаются врачи-инфекционисты. Диагностика основывается на обнаружении клинических проявлений - приступообразной лихорадки с ознобом и потливостью, увеличении печени и селезенки.

Имеет значение факт нахождения в регионе, где встречается это заболевание - на протяжении 3 лет до дебюта болезни; переливание крови или иных процедур, связанных с нарушением целостности кровеносных сосудов - на протяжении 3 месяцев до начала лихорадки.

Также существует экспресс-тест.

Длительно, но эффективно. Как лечат малярию?

Лечение состоит в назначении противомалярийных препаратов, влияющих на различные фазы развития паразита.

При органных нарушениях используются соответствующие мероприятия: противошоковая терапия; гемодиализ, гемосорбция (при почечной недостаточности); переливание компонентов донорской крови.

Солнце, море, песок. Где можно заразиться малярией?

Считается (и во многом это действительно так), что малярия - удел стран и регионов с определенными климатическими условиями. По данным ВОЗ, большинство заражений ей приходится на Африку. Вместе с тем в группе риска также регионы Латинской Америки, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока.

Казалось бы, у нас поводов для беспокойства нет. Да, туристы понимают ответственность при поездке в потенциально опасные страны. Да, необходима профилактика, чтобы не заболеть. Но если, к примеру, я никуда не езжу и ездить не собираюсь, а малярию в России полностью ликвидировали еще в прошлом веке, то с чего бы мне беспокоиться?

Заразиться же можно там, где есть влага, тепло и инфицированные комары. А как же не заразиться?

Лучшее лечение – это профилактика. Как не заболеть малярией?

Прежде всего необходимо предупреждать укусы комаров. Особенно это актуально в промежуток времени от начала сумерек до рассвета. С этой целью во время сна следует использовать специальные сетки, обработанными средствами против комаров продолжительного действия, а также защитную одежду и репелленты.

Если вы планируете поездку в один из опасных регионов, может понадобиться использование медикаментов (химиопрофилактика) до, во время поездки и после возвращения.

Не следует выезжать в такие регионы беременным, маленьким детям, людям с ослабленной иммунной системой. Если поездка неизбежна, то необходимо получить подробные консультации по вопросам профилактики в специализированных центрах или иных соответствующих учреждениях.

Есть ли вакцина?

Да, разработки и испытания таких препаратов ведутся. Одну из таких вакцин ВОЗ планирует использовать в этом году в нескольких африканских странах.

Не без помощи добрых людей закончил, наконец, верстку брошюры по малярии. Пособие предназначено для туристов и командированных в эндемичные страны.

В пособие включены главы по профилактике и лечению малярии у детей и беременных женщин. Очень уж мало информации по этим вопросам на русском языке!

Вот такими забавными картинками проиллюстрировал брошюру Helbe

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Может ли малярия передаваться от одного человека другому?
Нет. Малярия не передается от человека к человеку контактно-бытовым путем. Нельзя заразиться и от комара, который только что напился крови у больного, так как требуется несколько дней для развития в его слюнных железах заразных форм плазмодия.

Существуют ли другие способы заражения малярией кроме укусов комаров?
Да. Человек, зараженный малярией и имеющий малярийных паразитов у себя в крови, может передать малярию здоровому человеку во время переливания крови. Вот почему станции переливания крови отказывают в донорстве крови людям, недавно прибывшим из тропических стран. Малярия также может передаваться внутриутробно – от инфицированной матери к плоду.

Я заразился малярией несколько лет назад во время пребывания в Африке. Выработался ли у меня иммунитет к малярии, защищен ли я от нее или мне все еще необходимо принимать профилактические противомалярийные препараты при каждом посещении Западной Африки?
Даже если вы живете в Африке годами и переболели малярией, у вас нет иммунитета к данному заболеванию и вы считаетесь лицом без иммунитета к малярии. Поэтому вам необходимо принимать профилактические противомалярийные препараты при каждом посещении эндемичной по малярии страны.

Я выехал из высокоэндемичной по малярии страны более 6 недель назад, и на днях у меня появилась лихорадка. У меня малярия? Нужно ли мне проводить анализ крови на данное заболевание?
Да, вы могли заразиться малярией. Инкубационный период заболевания обычно составляет от 7 дней, но он может удлиняться до 60 дней (двух месяцев). Вам необходимо провести анализ крови под микроскопом или с помощью тест-полоски для экспресс-диагностики. Если результаты анализов окажутся положительными, то незамедлительно начните прием препарата Coartem (Riamet). Продолжайте принимать лекарство в течение трех дней и как можно быстрее обратитесь к врачу.

Я приехал в Западную Африку три дня назад, и сегодня утром у меня началась лихорадка. Может ли это быть малярией?
Нет, это не малярия. Минимальный инкубационный период составляет 7 дней. Даже если вас укусил малярийный комар с первых минут пребывания в Западной Африке, симптомы малярии появятся только через 7 дней.

У меня нет иммунитета к малярии, я работаю на морской платформе по 4 недели с двумя неделями отдыха. Необходимо ли мне применение профилактических противомалярийных препаратов во время пребывания на морской платформе в стране, эндемичной по малярии?
Да, вам настоятельно рекомендуется принимать профилактические противомалярийные препараты, даже при нахождении на морской платформе. Вы можете заразиться малярией в аэропорту во время прибытия или отлета. Заражение малярией может произойти при кратковременном возвращении на берег. Комары могут проникнуть на платформу, попав на вертолет или корабль.

Я заразился и прошел курс лечения от P. falciparum несколько месяцев назад, после этого я вернулся на родину, страну, неэндемичную по малярии. Будут ли у меня в ближайшее время или позже рецидивы малярии?
Нет. Если вас вылечили от инфекции, вызванной P. falciparum, то рецидив заболевания, вызванного этим паразитом, невозможен. Вы можете заразиться P. falciparum вновь только при укусе зараженным комаром при повторном посещении малярийной страны. А вот малярия, вызванная P. vivaх, хотя и не приводит к смертельному исходу, может давать рецидивы еще много лет, так как этот вид плазмодия надолго прописывается в печени.

Каковы другие причины возникновения лихорадки в тропических странах?
Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, в первую очередь следует подумать о малярии, так как только от данного тропического заболевания можно умереть в считанные часы (или через несколько дней). Своевременное лечение противомалярийными препаратами спасет жизнь. Если диагноз малярия не подтвердился, следует искать другие причины лихорадки:

• другие заболевания, передающиеся комарами – желтая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка чикунгунья и японский энцефалит в Азии;
  
• заболевания, передающиеся через пищу и воду – вирусный гепатит А, тиф, сальмонеллез и шигеллез;
  
• обычные вирусные или бактериальные инфекции, которыми можно заразиться и в неэндемичной по малярии стране, – грипп, ОРВИ и т.д.
  

Зачем мне принимать профилактические противомалярийные препараты? Я же всегда смогу тест-полоской для самодиагностики и Коартемом в случае заражения!
Если вы не принимали профилактические противомалярийные препараты и заразились потенциально смертельной формой заболевания, то противомалярийная укладка с тест-полоской и Коартемом остается последним шансом спасения жизни. При развитии фульминантных форм церебральной малярии у вас может не оказаться сил и времени для лечения. Для предотвращения заражения малярией вам следует постоянно принимать профилактические противомалярийные препараты во время всего пребывания в малярийной стране.

Во время пребывания в Африке у меня появилась лихорадка, я обратился к врачу. Он сказал, что у меня малярия, не проводя никаких анализов крови. Прав ли он?
И да и нет. Малярия – самая частая причина лихорадки в Африке. Поскольку заболевание нередко ведет к смертельному исходу, многие местные врачи предпочитают относиться к любой лихорадке как к лихорадке, вызванной малярией, и не делают анализа крови. Этот подход нельзя считать научно-обоснованным и медицински грамотным. Врачи должны знать, какое заболевание они лечат, и, если есть подозрения на малярию, то необходимо сделать анализ крови. Лихорадку у вас могли вызвать P. falciparum, P. vivax или другие инфекционные агенты, но так как анализ крови не проводился, то истинная причина лихорадки осталась неизвестной. Вызывает озабоченность тот факт, что вы могли быть заражены P. vivax и,
возможно, у вас проявились рецидивы заболевания, а заражение другими возбудителями инфекции чревато осложнениями.

Диагностические тест-полоски противомалярийного медицинского набора показали положительные результаты. Я принял 8 таблеток Coartem® (по 4 таблетки утром и вечером) и чувствую себя лучше. Можно ли прекратить прием лекарства?
Нет. Вам следует принимать Coartem® на протяжении 3 дней (24 таблетки), даже если лихорадка и другие симптомы исчезли и вы чувствуете себя лучше.

Диагностические тест-полоски противомалярийного медицинского набора показали положительные результаты. Я принял первые 4 таблетки Coartem® и спустя 4 часа почувствовал себя хуже. Нормально ли это, действует ли лекарство?
Да, это нормально, и подобная реакция наблюдается у многих людей. Coartem® действует. Ухудшение самочувствия после приема Коартема связано с механизмом действия лекарства. Препарат разрушает малярийные плазмодии в крови, что приводит к высвобождению токсинов. Если у вас нет рвоты, продолжайте прием лекарства. Вы почувствуете себя лучше через несколько часов и вылечитесь от малярии за 3 дня! Если у вас рвота и вы не можете принимать препарат, то
немедленно обратитесь к врачу.

ПОДРОБНО О МАЛЯРИИ ПИСАЛ ЗДЕСЬ.

Дети младше трех лет подвержены более высокому риску заражения малярией, чем взрослые. Диагностирование и лечение малярии у детей тоже представляется более трудной задачей. Хотя симптомы малярии у детей схожи с клинической картиной, которая наблюдается у взрослых (лихорадка, боль, диарея и рвота), иногда они вызывают трудности в постановке диагноза. Приступ малярии у маленьких детей может начаться с тяжелой анемии, быстрого обезвоживания, фебрильных судорог и припадков.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ УКУСОВ КОМАРОВ

Очень важно обеспечить профилактику укусов детей комарами. Она включает ношение защитной одежды, использование обработанных инсектицидами москитных сеток для кровати, использование электрических
диффузоров и москитных спиралей.

Репелленты, содержащие высокие концентрации DEET и Пикардина, не рекомендуются для детей младше 8 лет. Используйте Цитриодиол, IR35/35 и цитронеллу. Эти репелленты менее токсичны и обеспечивают защиту на несколько часов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Все дети с отсутствием иммунитета к малярии, находящиеся в высокоэндемичной по малярии стране, должны принимать профилактические противомалярийные препараты. Однако при приеме данных препаратов существует множество ограничений. Кроме того, доза рекомендуемого лекарственного средства зависит от веса ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить соответствующую дозу препарата.

Использование препарата Malarone® не рекомендуется детям, вес которых не достигает 11 кг.

Таблетка Маларона для детей содержит 1/4 дозы таблетки для взрослых. Количество принимаемых таблеток зависит от массы тела ребенка:

• от 11 до 20 кг: одна таблетка для детей;
  
• от 21 до 30 кг: 2 таблетки для детей;
  
• от 31 до 40 кг: 3 таблетки для детей;
  
• 40 кг и более: одна таблетка для взрослых.
  

Мефлохин (Лариам) не рекомендован для детей массой тела менее 15 кг. Мефлохин назначается из расчета 5 мг на килограмм массы тела один раз в неделю.

Нельзя назначать доксициклин детям младше 8 лет. Доза доксициклина для детей старше 8 лет составляет 2 мг на килограмм массы тела один раз в день.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Coartem® – безопасное и высокоэффективное лекарственное средство для лечения малярии у детей.

Доза Коартема (Риамета), назначаемая ребенку, зависит от массы его тела:

• от 5 до 35 кг: по 4 таблетки утром и вечером, в течение 3 дней.
  

Во всех случаях при подозрении на малярию у детей необходимо немедленно проконсультироваться со специалистом.

Беременные женщины подвержены высокому риску заражения малярией. Изменение гормонального статуса во время беременности и его влияние на запах тела способствуют тому, что женщины становятся более привлекательными для комаров. Кроме того, в период беременности иммунная система ослабевает.

Малярия у беременных женщин протекает довольно тяжело и нередко приводит к выкидышам, преждевременным родам, мертворождению и тяжелой анемии. Возможны смертельные исходы.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ УКУСОВ КОМАРОВ

При посещении высокоэндемичной по малярии страны очень важно соблюдать нормы профилактики этой инфекции. Профилактика включает ношение защитной одежды, использование москитных сеток для кровати, обработанных инсектицидами, использование электрических диффузоров и москитных спиралей.

Репелленты, содержащие высокие концентрации DEET и Пикардина, не рекомендуются беременным женщинам. Следует применять Цитриодиол, IR35/35 и цитронеллу. Эти репелленты менее токсичны и обеспечивают
защиту на несколько часов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Только определенные противомалярийные препараты могут быть использованы во время беременности и кормления грудью.

К ним относятся:

• Хлорохин и прогуанил (Savarine®). Впрочем, они не очень эффективны против малярии, вызванной P. falciparum
  
• Мефлохин (Лариам)
  

Применение других профилактических противомалярийных препаратов доктора не рекомендуют.

Malarone® не назначается во время беременности, так как долгосрочные исследования, изучающие действие препарата на организм беременных женщин, отсутствуют. В прошлом это лекарственное средство назначалось многим беременным женщинам, однако влияние Маларона на плод и на ребенка при кормлении грудью неизвестны.

Доксициклин категорически противопоказан во время беременности и кормления грудью.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Coartem® — безопасное и высокоэффективное лекарственное средство для лечения малярии у беременных женщин.
Доза Коартема для беременных такая же, как и стандартная доза для взрослых: по 4 таблетки утром и вечером в течение трех дней (трехдневная доза составляет 24 таблетки). Коартем следует принимать с продуктами, содержащими жир, например, его можно запивать молоком.

Во всех случаях при подозрении на малярию у беременных необходимо посоветоваться со специалистом. Лечение
малярии у беременных должно начаться как можно раньше. Своевременная медицинская помощь необходима для спасения жизни матери и ребенка.