План сестринский уход при малярии таблица

Какова общая характеристика болезни?

Малярия — это острое паразитарное заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами, увеличением печени и селезенки, анемией.

Что представляет собой возбудитель заболевания?

Возбудителями малярии являются плазмодии, относящиеся к типу простейших: плазмодиум вивакс и плаз-модиум овале вызывают трехдневную малярию, плазмодиум маляриэ — четырехдневную, плазмодиум фальци-парум — тропическую малярию.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции являются больные люди или паразитоносители без признаков заболевания. Переносчиком служит самка комара рода Анофелес.

Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?

Все больные и паразитоносители подлежат госпитализации. Могут размещаться в любом отделении, чаще в отделении палатного типа, предназначенном для обследования и лечения различных больных, кроме острозаразных (сортировочное отделение). Реконвалесценты выписываются из отделения после исчезновения приступов, нормализации картины периферической крови и при отсутствии в крови малярийных плазмодиев.

В чем заключаются особенности ухода за больными?

Уход при неосложненном течении заболевания заключается в наблюдении за больными и оказании им помощи во время малярийного приступа. Типичный приступ малярии протекает со сменой фаз озноба, жара и обильного пота. Приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба. В период озноба необходимо дополнительно укрыть больного одним или двумя одеялами, к ногам положить грелки. Продолжительность озноба колеблется от 30 минут до 2 часов, затем он сменяется жаром. В периоде жара подъем температуры достигает 39—40 °С, у больного усиливается головная боль, могут появиться рвота, бред, нарушение сознания. При повышении температуры следует снять одеяла и убрать грелки; в это время больной ощущает сильную жажду и его нужно поить. Для уменьшения головной боли используется пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Через несколько часов температура тела у больного резко снижается, наступает период потоотделения. При первом появлении пота пузырь с головы следует сразу же снять.

Медицинскому персоналу нельзя допускать переохлаждения больного: в палате должна поддерживаться температура не ниже 20 °С при отсутствии сквозняков; необходимо вовремя менять белье и следить, чтобы больной не лежал в постели раскрытым. После окончания приступа самочувствие больного заметно улучшается, но остаются резкая слабость и сонливость — больной обычно засыпает, а после сна состояние его может быть удовлетворительным вплоть до следующего приступа.

Каковы причины и основные признаки малярийной комы?

Одним из основных и наиболее тяжелых осложнений малярии (тропической) является малярийная кома. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при нелеченной малярии. Клиническими признаками начинающейся комы могут быть оглушенность и сонливость. На этом фоне может развиваться психомоторное возбуждение, когда больные мечутся в постели, пытаются подняться, бессвязно говорят, иногда плачут. Позднее развивается глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При подозрении на начинающуюся малярийную кому медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному врача. Такие больные подлежат переводу в палату интенсивной терапии.

Каковы причины и основные признаки гемоглобинурийной лихорадки?

Гемоглобинурийная лихорадка возникает в результате быстрого и массивного распада эритроцитов. Развивается после приема хинина у лиц с непереносимостью этого препарата. У больного появляются боли в пояснице и в области печени, рвота, икота, моча окрашивается в темно-коричневый или черный цвет.

Постепенно нарастает желтуха, в тяжелых случаях появляется геморрагический синдром и развивается острая почечная недостаточность. Такие больные подлежат лечению в палате интенсивной терапии.

Каковы основные признаки острого отека головного мозга при малярии?

Одним из осложнений малярии может быть острый отек головного мозга, который чаще наблюдается при трехдневной малярии у детей 4—15 лет. Во время очередного приступа лихорадки возникают сильная головная боль, судороги, утрата сознания, рвота, нарушения ритма дыхания. Смерть наступает через 5—6 часов, если не начато своевременно лечение. Появление начальных признаков этого осложнения требует немедленного вызова врача и перевода больного в палату интенсивной терапии для специального лечения.

Что включает в себя противоэпидемический режим в отделении?

Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и паразитоносителей от укусов комаров путем прикрепления сеток на окна, а при наличии комаров — к проведению дезинсекции.

Каковы особенности режима и диеты больных малярией?

Больные малярией нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного приступа и последующего периода сна. Больные вне приступа находятся на общем режиме. Специальная диета при данном заболевании не назначается, больные получают общую диету № 15. В периоде малярийного приступа у больных появляется жажда, их надо часто поить.

Как проводится лечение больных?

Для этиотропной терапии используются различные противомалярийные средства, в первую очередь делагил и примахин, применяемые внутрь в соответствии с имеющимися схемами лечения. При угрозе развития малярийной комы препараты вводят парентерально, например, 10 мл 5 % раствора делагила вводят внутривенно в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или капель-но в 250 мл 5 % раствора глюкозы. При этом в случае лекарственной устойчивости плазмодиев к делагилу или другим препаратам (обычно это наблюдается при тропи- . ческой малярии) применяют хинин, к которому никогда нет устойчивости. Первое введение хинина делается внутривенно: 1 мл 50 % раствора с 20 мл 40 % раствора глюкозы или с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем растворы хинина вводят под кожу сухой иглой.

Как проводится лабораторная диагностика малярии?

Тема 5.12. Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия).

5. Специфические осложнения.

6. Диагностика ( клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования).

7. Сестринский уход.

Малярия

Малярия (malaria) – протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки.

Этиология.Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с теплым и жарким климатом.

Малярию вызывают 4 вида простейших:

1. Р. vivax – возбудитель vivax-малярии (3-х дневная малярия);

2. Р. malariae – возбудитель 4-дневной малярии;

3.Р. ovale – возбудитель ovale-малярии,

4.Р. falciparum – возбудитель тропической малярии.

Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает две фазы:

1. половую, или спорогонию, которая развивается в организме окончательного хозяина – самках комаров рода Anopheles. Инфицирование самки комара происходит при кровососании больного или паразитоносителя. Поступающие с кровью мужские и женские половые клетки малярийных плазмодиев проходят в организме комара несколько стадий развития , в результате образуются спорозоиты, способные вызывать малярию у человека. Спорозоиты, накапливаются в слюнных железах комара, где могут сохраняться до 2—2,5 мес и попадают в организм человека при последующем кровососании. . Продолжительность спорогонии зависит от температуры воздуха: при понижении ее ниже 15°С спорозоиты не развиваются.

2. Бесполая фазав, или шизогония, протекает в организме промежуточного хозяина – человека и состоит из двух фаз шизогонии – тканевой (внеэритроцитарной) и эритроцитарной .

При укусе инфицированного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые поступают в клетки печени, где происходит их размножение – тканевая фаза. Минимальная продолжительность этой фазы составляет 6 -15 суток. Особенностью этой стадии является то , что в случае заражения Р. Malariae или Р. Falciparum спорозоиты начинают делиться сразу после их поступления в клетки печени, а в случае заражения Р. Ovale или Р. Vivax деление может начаться через какое-то время.

В результате образуются мерозоиты, которые поступают в кровоток, и начинается следующая стадия.

Эротроцитарная фаза. Паразиты внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. В результате эритроциты разрушаются.

Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.

Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл эритроцитарной шизогонии- это объясняет цикличность малярийных приступов

Половые формы плазмодиев –это те ,которые инфицируют самки комаров.

Эпидемиология. Источником возбудителей является больной человек и паразитоноситель .

Основной механизм заражения – трансмиссивный, через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой завершилась спорогония .

Заражение малярией возможно парентеральным путем: при трансфузиях крови от донора-паразитоносителя, при проведении лечебно-диагностических манипуляций недостаточно обработанными инструментами, а также в родах или изредка, через плаценту.

Восприимчивость к малярии высокая.

Малярии свойственна сезонность. Так как при понижении температуры воздуха ниже 15°С спорозоиты не развиваются : в умеренных климатических зонах сезон передачи малярии составляет 1,5—3 летних месяца, в субтропических зонах он увеличивается до 5—8 мес, в тропических зонах возможна круглогодичная передача малярии.

Патогенез. Малярия – циклический инвазионный процесс, склонный к рецидивирующему течению.

После попадания паразита в организм человека ,спорозоиты поступают в клетки печени, где происходит их деление – инкубационный период.

В результате образуются мерозоиты, которые внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. Эритроциты разрушаются, и появляются клинические симптомы. Приступ лихорадки обусловлен разрушением эритроцитов и поступлением в кровь плазмодиев и продуктов их жизнедеятельности.

Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл внедрения в эритроциты- это объясняет цикличность малярийных приступов.

Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.

В процессе развития заболевания происходит массивное разрушение эритроцитов, приводящее к развитию анемии, нарушению микроциркуляции, развитию гемморагического синдрома, поражению почек , печени, ЦНС.

Клиническая картина. Инкубационный период при трехдневной ( vivax), тропической (falciparum), и ovale-малярии- 6-15 сут.,а при четырехдневной (Р. malariae ) 3-6 нед. В случаях трехдневной или овале-малярии неактивное состояние в печени может привести к удленению инкубационного периода до 2 лет и более.

Продромальный период. У большинства пациентов с трехдневной или овале-малярией развиваются головная боль, артралгии, миалгии, слабость, снижение работоспособности продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.

Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в тоже время возникают сухость во рту и жажда.

К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице.

Для четырехдневной малярии период не характерен, сразу развиваются типичные малярийные параксизмы.

Период первичных малярийных параксизмов.

Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трехдневной и четырехдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии – в вечернее время, при тропической малярии - в любое время суток.

Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения.

· Стадия озноба. Характеры головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезенки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 часов.

· Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39-40 0 С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчетливую тахикардию, приглушенность тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхиспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

· Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, ее падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия.

Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6-12 часов; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более.

Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня.

При нормальной температуре тела самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.

После нескольких приступов становятся отчетливыми другие клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.

Малярийные пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных больных.

Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клинических проявлений заболевания, однако в течение еще нескольких недель или месяцев может сохраняться сублатентная паразитемия.

Ранние рецидивы. Характерны для всех видов малярии. Могут возникать через 2 недели или даже 3 месяца при окончании первичных малярийных пароксизмов.

Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В тоже время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезенки с первого дня рецидива, более легкое течение приступов и их меньшее количество.

Поздние рецидивы.Возникают через 6 месяцев и более, имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело.

Осложнения .малярийная кома, ОПН,ИТШ,

1.Распознавание малярийной инфекции основывается на выявлении ведущих клинических признаков – приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, гепатоспленомегалии и анемии, а также на положительных данных эпидемиологического анамнеза – пребывании в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иных парентеральных манипуляций в течение 3 мес до начала лихорадки.

2.Микроскопическое исследование крови. Клинический диагноз малярии должен быть подтвержден выявлением паразитов в мазках крови, окрашенных по Романовскому –Гимза (Идентефикация возбудителя, степень паразитизма). Исследования проводят как во время приступа, так и в период апирексии.

3.Cерологическое исследованиепомогает диагностировать стертую (легкую) форму инфекции – ИФА,РНГА. Серологические методы исследования (РНИФ, ИФА) применяют при эпидемиологическом обследовании населения в малярийной зоне (серологическом скрининге), а также при обследовании доноров для предупреждения трансфузийнной малярии.

Для исследования используют капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Забор крови производят независимо от уровня температуры. Однократный отрицательный результат анализа не исключает диагноза малярии и требует ее повторного исследования через 8—12 ч. Обнаружить плазмодии проще в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения микроскопа изучить большой объем крови. Дифференцировать вид возбудителя легче удается в мазке.

Уход. Больные малярией подлежат обязательной госпитализации. Основное внимание уделяется организации ухода за пациентами в период пароксизмов (приступов).

В период озноба пациента необходимо согреть, в период жара применять физические и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой.

Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при критическом снижении температуры.

В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А так же организуют и осуществляют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента.

При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату интенсивной терапии.

Профилактика.

1.активное, своевременное выявление больных и паразитоносителей и их лечение,

2.уничтожение комаров рода Anopheles путем обработки мест выплода комаров,

3.также повышение невосприимчивости населения к малярийной инфекции (химиопрофилактика).
С целью индивидуальной профилактики используют гематошизотропные средства (хингамин, фансидар, хинин и др.), которые начинают принимать за 3—5 дней до въезда в эндемичную зону, продолжают прием в течение всего периода пребывания в малярийном районе (2—3 года) и 4—8 нед после выезда из эндемичной зоны. В зависимости от типа эндемической малярии препараты принимают 1 —2 раза в неделю или ежедневно.
Лицам, живущим в очагах vivax-малярии, проводят предсезонную химиопрофилактику рецидивов болезни.
Наряду с химиопрофилактикой целесообразно предупреждать нападение комаров с помощью сеток или пологов в ночное время, нанесение на кожу или одежду репеллентов , применение защитной одежды.
С целью профилактики трансфузионной малярии необходим тщательный отбор доноров с использованием как паразитологических, так и серологических методов (РНГА,ИФА, МФА и др.).
Разработаны и испытываются методы вакцинации (шизонтная и спорозоитная вакцины) с использованием спорозоитных, шизонтных и гаметоцидных антигенов.

Обследование на малярию показано при возникновении лихорадочных состояний в следующих случаях:

1.у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон ;

2.у больных получавших переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;

3.у лиц, перенесших малярию в течение последних 3 лет;

4.при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

5.При лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.

Малярия - это антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, ане­мией.

Этиология. Возбудители малярии — простейшие (Protozoa) относятся к семейству Plasmodia. У человека паразитиру­ет 4 вида плазмодиев: P. vivax - возбудитель трехдневной малярии; P. ovale - возбудитель овале-малярии; P. falcipa­rum - возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: половой цикл (спорогония) совершается в организме ко­мара, бесполый (шизогония) - в организме человека. За­ражаются от больного малярией человека или паразито-носителя при кровососании. С кровью в желудок комара попадают половые формы плазмодиев, они оплодотворя­ются в теле комара и образуются спорозоиты; в организм человека спорозоиты попадают со слюной комара при уку­се. Из крови человека спорозоиты поступают в гепатоциты

Источник инфекции. Источником является больной че­ловек или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы. При тропической малярии больной зара­зен спустя 7—10 дней после начала паразитемии и являет­ся заразным около года. При остальных видах малярии больные заразны после 2-10-го приступа и опасны: при трехдневной и овале-малярии — 1-2 года, при четырех­дневной - десятки лет. В эндемичных очагах основной источник — дети.

Факторы и пути передачи. Основной путь передачи -трансмиссивный, переносчик — комары рода Anopheles (60 видов; 30 видов являются основными переносчиками). Может быть заражение от донора при гемотрансфузии или через медицинские инструменты, загрязненные кровью; также может быть трансплацентарный путь передачи во время родов. Восприимчивость человека к малярии прак­тически всеобщая. Однако имеются популяции населения, которые обладают полной или частичной врожденной не­восприимчивостью к определенным видам возбудителей.

1.При всех формах малярии тканевая шизогония соот­ветствует инкубационному периоду и клинически не про­является.

2.В конце инкубации начинается эритроцитарная ши­зогония, обусловливающая клинику.

3.Длительность этой шизогонии определяет периодич­ность приступов при малярии: через 48 часов при тропи­ческой, трехдневной и овале-малярии и через 72 часа при четырехдневной.

4.Малярийный приступ (пароксизм) — это реакция сен­сибилизированного организма на пирогенные белки, осво­бождающиеся при разрушении эритроцитов.

5.Во время приступа выбрасываются биологически ак­тивные вещества, усиливающие проницаемость сосудов.

6.Кровь сгущается, образуются тромбы.

7.Плазмодии расщепляют гемоглобин - образуется пиг­мент, который окрашивает ткани и органы.

8.Гемолиз эритроцитов приводит к анемии, в т.ч. ауто­иммунный гемолиз, особенно при тропической малярии.

9.Осложнения - кома, ИТШ (шок), ОПН.

10.Паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов мозга, быстро развивается паразитемия.

11.Эритроциты склеиваются и закупоривают терми­нальные сосуды, вследствие чего происходит отек мозга, ОПН, надпочечниковая недостаточность.

Клиническая картина. Различают 4 формы болезни: трехдневную, тропическую, четырехдневную и овале-малярию. Малярия характеризуется периодом острых лихорадоч­ных приступов (первичная атака), сменяющихся безлихо­радочным периодом с возобновлением у части нелеченых или недостаточно леченых больных лихорадки в сроки от 7—14 дней до 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки (ранние рецидивы). После инкубационного периода трехдневная и овале-малярия начинаются с продромаль­ного периода, а тропическая и четырехдневная — с паро­ксизмов. В продромальном периоде (длится от нескольких часов до 3-4 дней) появляются недомогание, легкое по­знабливание, головная боль, ломота в теле, субфебрили­тет. Затем все симптомы нарастают, приступ малярии (пароксизм) начинается с потрясающего озноба и проте­кает со сменой фаз: озноб, жар, пот. Кожа бледная, хо­лодная, шероховатая (гусиная) с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и со­провождается очень быстрым подъемом температуры до 39—40 °С и выше. Усиливаются головная боль, мышечные боли, появляются жажда, иногда рвота, бред. Лицо гипе-ремировано, кожа сухая, горячая на ощупь, отмечается тахикардия (стадия жара). Через несколько часов жар сменяется профузным потоотделением, температура тела критически снижается до субнормальных цифр. С появле­нием пота самочувствие улучшается, но сохраняется сла­бость. В целом пароксизм длится 6—12 часов, а при тро­пической — до суток и более. После приступа наступает из крови и клиническим выздоровлением. Через 6-11 ме-

Наиболее тяжелая форма болезни — это тропическая малярия. Она дает самый высокий уровень летальных ис­ходов.

Овале-малярия имеет благоприятное длительное тече­ние с развитием поздних рецидивов.

Трехдневная малярия — имеет более доброкачественное течение, летальные исходы крайне редки и обычно связа­ны с сопутствующими заболеваниями.

Четырехдневная малярия - ее возбудитель персисти-рует в крови после перенесенного заболевания от 7 до 32 и даже до 50 лет.

1. Самое грозное — церебральная малярия с развитием
малярийной комы. Она развивается обычно у первично
заболевших и нелеченых больных в интенсивных энде­
мичных очагах.

Предрасполагающие факторы: конституционные осо­бенности, истощение, переутомление, недоедание, беремен­ность, высокая степень паразитемии. При развитии це­ребральной анемии отмечаются бледность лица, сухость и землисто-желтый цвет кожи, субиктеричность слизистых, атаксия, заторможенность, глубокий сон, больные одно­сложно отвечают на вопросы. Возможно двигательное или психомоторное возбуждение, сухожильные рефлексы мо­гут повышаться, перед смертью полностью исчезают. Мо­гут быть патологические рефлексы. В стадии комы боль­ной на раздражение не реагирует, лежит неподвижно, глаза закрыты или полуоткрыты, взгляд отрешенный, опреде­ляется мышечный гипертонус, тризм, ригидность мышц затылка, сухожильные и брюшные рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает.

2. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - алгид. Тя­
желое осложнение, часто заканчивается летально. Разви­
ваются гемодинамические нарушения и острая надпочеч-
никовая недостаточность. АД снижается до 80 мм рт. ст

и ниже, PS частый, малого наполнения, тахикардия, одыш­ка. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запав­шие глаза, с темными кругами, безучастный взгляд, кожа синюшная, тургор ее снижен. Температура тела 35 °С и ниже (а ректальная - высокая), постоянные позывы на рвоту, частый жидкий, водянистый стул, олигурия, а за­тем анурия, быстро уменьшается ОЦК с гемоконцентраци-ей. Печень и селезенка увеличены. Если не проводить адек­ватное лечение, больной умирает от сердечно-сосудистой недостаточности.

3. Гемоглобинурийная лихорадка

Диагностика. Диагностику проводят на основании кли­нических данных, эпидемиологических данных и резуль­татов лабораторного исследования. Характерными кли­ническими симптомами являются типичные лихорадочныепароксизмы с потрясающими ознобами, быстрым повыше­нием температуры тела до высоких цифр с последующим профузным потом, повторением через 1—2 суток, с увели­чением селезенки и печени, развитием анемии. При тро­пической малярии все проявления могут быть невыражен

Взятие крови на предметное стекло (а) и приготовление мазка (б)

ными, нередко беспокоят головные боли, миалгии, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и тонкий мазок). Обнаружение плазмодиев являет­ся бесспорным и единственным доказательством наличия малярии. Плазмодии тропической малярии легче обнару­жить в период приступа. Кровь исследуют и в период при­ступа (пароксизма) и в период апирексии. Из серологичес­ких исследований в диагностике малярии применяют РНИФ, ИФА. Малярийные а/т обнаруживают в крови после 2-3-го приступа. Максимум а/т регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраня­ются до 2 лет. РНИФ и ИФА применяются при обследова­нии доноров. Исследуют КОС, коагулограмму, биохими­ческие показатели, Нв, число паразитов.

Лечение. Терапию проводят в зависимости от формы малярии, периода болезни и тяжести течения. Больного малярией госпитализируют в стационар.

Для купирования острых приступов 3-дневной, 4-днев­ной и овале-малярии назначают делагил (хлорохин ди-фосфорит) внутрь: в первые сутки - 1,5 г; на 2-й и 3-й день — 0,5 г в сутки. Таким образом, на курс лечения Необходимо 2,5 г делагила. Препарат принимают после еды, обильно запивая водой.

Делагил действует на возбудителей малярии, находя­щихся в крови. Поэтому через 24-48 часов после начала лечения прекращаются приступы лихорадки.

Для профилактики рецидивов после делагила назнача­ют примахин или хиноцид в течение 10 или 15 дней. Эти препараты действуют на тканевые формы возбудителя, находящегося в печени.

При тропической малярии делагил назначают в тече­ние 5 дней. Если возбудитель устойчив к делагилу, назна­чают хинин или тиндурин в сочетании с фансидаром. Воз­можно сочетание противомалярийных препаратов с про­лонгированными сульфаниламидами или с тетрациклином. Для делагилоустойчивых форм возбудителей малярии можно применять мефлохин, фансимеф, хальфан и др.

Кроме специфической терапии, при необходимости про­водят дезинтоксикацию и дегидратационную терапию, при ОПН назначают гемодиализ, при анемии - переливание свежей крови.

На эритроцитарной стадии паразита применяют хи­нин, артемизин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пире-метамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин. Препараты можно назначать до взя­тия крови, если человек приехал из эндемичного района. Если нет сведений об устойчивости плазмодиев, лечение начинают с хлорохина (делагила): в 1-й день - 1 г (4 таб­летки) на 1 прием, через 6 часов - 0,5 г, во 2-3-й день -0,5 г в один прием. На курс - 2,5 г. При в/в и в/м введе­нии делагила разовая доза должна быть не более 10 мл 5%-ного раствора, повторное введение через 6-8 часов. Суточная доза - не более 30 мл 5% -ного раствора. Вводят делагил медленно, по 60 капель в минуту, так как при быстром введении может быть коллапс.

Мефлохин назначают 15 мг/кг массы тела каждые 12 часов. На курс - 1,25-1,5 г. Широко применяют ком­бинированные препараты, все препараты пролонгирован-

При малярийной коме из этиотропных препаратов при­меняют делагил и хинин парентерально в первые сутки, затем перорально, если позволяет состояние больного.

Хинин - 5-20 мг/кг в течение 4 часов, вводят медлен­но через каждые 12 часов. Глюкокортикостероиды, дезин-токсикационная терапия. Улучшение микроциркуляции. При гемоглобинурийной/лихорадке проводят противо­шоковые мероприятия, гемосорбцию, гемодиализ, приме­няют глюкокортикоиды. При выраженной анемии - пере­ливание эритроцитной массы и свежей донорской крови. При тропической малярии применяют хинидин внутрь или в/в медленно, 15 мг/кг - ударная доза, 7,5 мг/кг — каждые 8 ча-сов. Во время лечения проводят ЭКГ-конт­роль (при быстром введении может быть снижение АД). В тяжелых случаях (кома, гипертермия, дыхательная не­достаточность) вводят хинин по схеме: 10 мг/кг в/в в те­чение часа, или 0,02 мг/кг/мин. до достижения эффекта, должен быть постоянный (мониторный) ЭКГ-контроль и динамическое исследование уровня паразитемии.

Уход. Основное внимание уделяется организации ухо­да за пациентом в период пароксизмов (приступов). В пери­од озноба пациента необходимо согреть, период длится от30 минут до 2 часов, в период жара применить физичес­кие и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, тем­пературой. Организовать и воспользоваться аптечкой на случай развития коллапса при критическом снижении тем­пературы. В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А также организуют и осуществля­ют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента. При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату ин­тенсивной терапии. При гемоглобинурийной лихорадке боль­ных переводят в палату интенсивной терапии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет