Сонная болезнь у детей

Здоровый сон и полноценный отдых – это залог нормального роста и функционирования организма ребенка – его нервной, иммунной и сердечнососудистой систем, а также органов кроветворения.

Нормальный сон и его фазы

Сон считается физиологически неоднородным процес­сом, направленным на полноценное восстановление всех органов и систем организма.

При этом отмечается:

• активация выработки и выделения гормона рост;
• усиливается синтез клеточных белков;
• восстановление защитных сил организма путем выработки иммуноглобулинов и активации защитных иммунных клеток Т-лимфоцитов.

Сон – это детерминированное генетически со­стояние организма, характеризующееся последовательной сменой основных фаз – медленного (без сновидений) и па­радоксального быстрого (со сновидениями) сна.

Основной функцией фазы медленного сна является восстановление организма:

• уменьшается частота дыхания;
• замедляется сердцебиение;
• расслабляются мышцы.

В фазе быстрого сна происходит необходимая мозгу переработка информации и создание поведенческих программ в буду­щем.

Именно в этом периоде все физиологические функции активи­зируются, мозг, дыхание и сердце стимулируются, но информация от органов чувств не поступает.

Поэтому любые нарушения сна свидетельствуют о сбоях нормального функционирования органов и систем организма.

Виды нарушений сна

В настоящее время существует более ста видов нарушения сна у детей.

К ним относятся:

• инсомнии (нарушения засыпания);
• инверсия сна;
• парасомнии (снохождения, ночные страхи и кошмары, энурез, сноговорения);
• нарушения пробуждения.

Наиболее часто на сегодняшний день встречаются различные виды парасомний и инсомнии (нарушения засыпания).

Особым видом нарушений сна считается апноэ (остановка дыхания) во сне.

Причины нарушений сна у детей

Основными причинами нарушения сна в детском возрасте являются:

• эмоциональные перегрузки;
• неврологические патологии;
• соматические заболевания;
• физиологические индивидуальные особенности сна.

Самой частой причиной невыраженных нарушений сна (в большей степени засыпания) у детей считаются эмоциональные перегрузки.

Перевозбуждение и переутомление превращает процесс засыпания в мучительную и длительную процедуру.

Родителям нужно контролировать, чем занимается ребенок перед сном.

Особенно важным моментом считаются:

• спокойные игры;
• чтение сказок;
• благоприятная атмосфера;
• приятная музыка;
• ритуал приготовления ко сну.

Не желательно играть в подвижные, шумные игры, смотреть телевизор или работать с компьютером.

Также переутомление ребенка может вызвать излишняя загруженность в дневное время.

В большинстве случаев устранение этих факторов приводит к нормализации сна без обращения к специалисту.

Но если проблемы прогрессируют, и отмечается усугубление симптомов – необходимо обратится к педиатру или неврологу.

Важно помнить, что любые симптомы нарушения сна являются признаками:

• неврологической патологии (невроз, синдром гиперактивности, органическая патология нервной системы, в том числе и эпилепсия);
• соматических заболеваний: глистная инвазия, рахит, нарушения обмена веществ и минералов (Са и К, магния и меди), врожденная патология почек и печени.

Крайне важно своевременно заметить изменения в состоянии ребенка, диагностировать патологическое состояние как можно раньше и лечить малыша.

Без правильного лечения проблемы будут только усугубляться.

Отличительными особенностями нарушений сна у детей считаются:

• наличие стереотипичных движений во сне (качание, сосание пальцев или она­низм во сне);
• пароксизмальные нарушения (судороги, ночной энурез и страхи).

Появление этих признаков в большинстве случаев указывают на нарушения психики и органические поражения нервной системы.

Достаточно частыми причинами развития нарушений сна у детей с трехлетнего возраста являются неврозы.

Эти проблемы возникают на фоне нестабильности симпатической и вегетативной нервной систем, а также при нарушении регуляции ЦНС.

Неврозы характеризуются не только нарушением сна, но и дополнительной симптоматикой:

• повышенной утомляемости;
• психоэмоциональной лабильностью;
• перевозбуждением ребенка;
• нервными тиками;
• стойким снижением аппетита;
• резкими изменениями настроения.

Важно помнить, что причинами развития неврозов в любом возрасте считаются следующие проблемы:

• недостаточное внимание к ребенку;
• неправильное воспитание;
• хронические стрессовые ситуации в семье или в школе.

К предрасполагающим и провоцирующим агентами возникновения неврозов относятся:

• отягощенная наследственность;
• тяжелые инфекции и интоксикации;
• психоэмоциональное травмы;
• перинатальная энцефалопатия.

Отдельной категорией нарушений сна являются сложные формы психической деятельности в период сна:

• сноговорение;
• снохождение;
• кошмарные сновидения.

Эти проявления могут быть маркерами эпилепсии или психических расстройств.

Поэтому необходимо срочно обратится за консультацией к специалисту и пройти полное обследование.

У 12% детей наблюдается апноэ во сне или осложненный храп, который может клинически осложняется синдром обструктивного апноэ-гипопное во сне.

Это состояние характеризуется наличием остановок дыхания от 5 до 40 секунд, которые могут становиться частыми и приводят к неполноценному сну.

При этом ребенок постоянно испытывает кислородное голодание тканей мозга, которое может осложняться опасными для жизни аритмиями.

Днем у таких детей отмечаются нарушения поведения:

Диагностика и лечение

Все заболевания или патологические состояния, при которых проявляются нарушения сна у детей, нуждаются в своевременной диагностике и комплексном лечении.

Лечение при нарушениях сна у детей включает следующие мероприятия:

• посещение детского психолога;
• назначение медицинских препаратов;
• устранение эмоциональных перегрузок;
• создания благоприятного микроклимата в семье;
• здорового образа жизни (рационального питания, активного отдыха на природе, закаливания и физических упражнений);
• устранение дефектов воспитания.

При наличии соматической патологии:

• железодефицитной анемии;
• нарушений обмена веществ и минералов;
• глистной инвазии;
• гиповитаминозов.

нужно провести полный спектр обследований и устранение этого этиологического фактора.

Родителям необходимо знать, что полное и всестороннее обследование и правильное лечение, поможет определить причину нарушения сна и излечить патологию.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Родителей беспокоит любая угроза здоровью малыша, поэтому они обращают внимание на все неприятные симптомы. Когда у ребенка слабость и сонливость без температуры — это тревожный сигнал. Он может свидетельствовать о серьезных неполадках в работе организма.

Основные симптомы

У детей первого года жизни определить такое состояние сложно. Чаще всего оно проявляется отсутствием аппетита, вялостью и чрезмерной сонливостью. Симптомы иногда наблюдаются при прорезывании нижних и верхних зубов.

Признаки легко спутать с началом простуды или инфекционного процесса. Точную причину может определить только педиатр, внимательно изучив физическое состояние малыша и проанализировав его поведение.

Когда ребенок начинает ходить и умеет разговаривать, выявить симптомы патологической слабости проще. Упадок сил проявляется:

• отказом от подвижных игр в дневное время;
• излишней возбужденностью и раздражительностью;
• капризностью, беспричинными слезами;
• сонливостью.

Нередко дети с трудом засыпают по вечерам, беспокойно спят, но утром их сложно поднять с кровати.

Слабость и усталость пагубно влияют на защитные силы организма. Иммунная система не способна отражать атаки вирусов, поэтому малыш чаще простужается.

Возможные причины

Предпосылки для развития хронической усталости у ребенка можно условно разделить на две группы. В первую входят физиологические причины, влияние которых просто откорректировать:

• умственное или физическое перенапряжение;
• чрезмерные нагрузки в школе;
• неправильный режим дня;
• несбалансированный рацион;
• гормональная перестройка организма;
• нехватка витаминов.

Ко второй группе относятся патологические состояния, опасные для здоровья и вызывающие серьезные осложнения. На них лучше остановиться подробнее.

Воспалительный процесс — распространенная причина упадка сил. В первые дни заболевание может протекать без температуры, проявляясь:

• сонливостью в светлое время суток;
• головными болями;
• отказом от пищи;
• темными кругами вокруг глаз;
• плохим настроением и раздражительностью.

Постепенно развитие инфекции вызывает интоксикацию организма. У ребенка повышается температура, он жалуется на мышечные боли, ломоту в костях.

Отличительной чертой респираторного заболевания является заложенность носа, кашель, увеличение лимфоузлов.

Сонливость — один из симптомов:

После окончания ОРВИ и гриппа признаки усталости проходят не сразу. Восстановительный период зависит от состояния иммунной системы.

Детские болезни крови опасны для здоровья, поэтому нужно внимательно присматриваться ко всем изменениям в состоянии ребенка, чтобы не пропустить начало патологического процесса.

Некоторые болезни, например, лейкоз, поражают органы кроветворения и костный мозг. Нарушается развитие лейкоцитов, организм страдает от нехватки кислорода. Болезнь проявляется:

• вялостью, усталостью;
• плохим аппетитом;
• бледностью;
• увеличением лимфоузлов;
• ломкостью ногтей и волос;
• чрезмерной чувствительностью кожи;
• учащенным сердцебиением;
• простудами.

Еще одна опасная патология крови — анемия, или нехватка эритроцитов и гемоглобина. У детей часто диагностируется железодефицитная анемия, спровоцированная недостатком железа. Основной причиной болезни считается неправильное питание. Ее можно распознать по таким признакам:

• быстрая утомляемость;
• частые обмороки;
• капризность;
• раздражительность;
• сонливость.

Причины анемии нужно срочно устранить. Длительная нехватка железа в организме отрицательно влияет на работу сердца и может привести к дистрофии миокарда.

Нарушение функции щитовидной железы ухудшает метаболические процессы, работу нервной системы и других органов. Развитию заболевания способствуют плохая экология, недостаток йода или селена в организме, инфекции.

Врачи выделяют общие симптомы патологии:

• нарушение сна;
• слабость;
• отечность;
• перебои сердечного ритма;
• подавленное настроение;
• раздражительность;
• утомляемость;
• ожирение.

Дети, страдающие заболеваниями щитовидной железы, хуже усваивают информацию в школе, плохо едят, нередко мочатся в кровать по ночам.

Наиболее опасны для детей:

• первичный и вторичный гипотиреоз;
• диффузный и узловой зоб;
• тиреоидит.

Патология чаще встречается у школьников. Нейроциркуляторную дисфункцию называют вегетососудистой дистонией. Это рецидивирующие головные боли. Они могут стать следствием психоэмоциональных расстройств и нервного напряжения.

Боль локализуется на затылке или на лбу. Нередко симптомы появляются на фоне солнечной активности или изменения погодных условий. В большинстве случаев боль успокаивается после сна, но иногда отдых не помогает и ребенку необходимы медикаментозные препараты.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии сопровождаются:

• головокружениями;
• тревожностью;
• нарушением сна;
• упадком сил;
• апатией;
• учащенным пульсом;
• потливостью;
• скачками давления.

Нарушение электролитного баланса происходит по разным причинам. Частыми предпосылками являются нехватка жидкости и неправильный рацион, ограничивающий употребление калия и кальция.

В некоторых случаях электролитный обмен ухудшается по вине заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тогда недомогание сопровождается поносом, рвотой и сонливостью.

Нехватка жидкости в организме проявляется:

• онемением тела;
• отсутствием аппетита;
• тошнотой;
• редким мочеиспусканием;
• постоянной жаждой;
• аритмией;
• усталостью;
• апатией.

Аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью мышц и патологической усталостью, называется миастенией. Оно протекает без температуры и часто является врожденным. Начальные симптомы могут проявиться в конце первого года жизни, когда начинают резаться зубы. У малышей наблюдаются:

• ухудшение функции жевательных мышц;
• невнятность речи;
• сильная утомляемость мышц тазового дна;
• двигательные расстройства.

Если болезнь не лечить, симптомы усиливаются. Нервно-мышечные связи нарушаются. Могут появиться проблемы с дыханием, несущие серьезную угрозу ребенку.

Редкая патология центральной нервной системы, отличительным признаком которой является упадок сил,— нарколепсия. Этиология болезни точно не выяснена, но считается, что она обусловлена наследственным фактором.

Ученым известно, что нарколепсия развивается при нехватке гипокретина. Вещество ответственно за процесс засыпания и пробуждения человека. Заболевание часто сопровождается синдромом апноэ.

Свидетельствовать о наличии патологии может:

• вялость и апатия ребенка;
• жалобы на слабость мышц;
• частые падения на ровном месте;
• немотивированная агрессия;
• сонливость днем;
• трудности с засыпанием по вечерам;
• заторможенность;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания.

Главный признак нарколепсии — постоянное желание спать. Ребенок проваливается в сон по несколько раз в день и с трудом просыпается.

При нарушениях психоэмоционального характера у ребенка может возникнуть депрессия. На ее развитие часто влияют:

• ночной энурез;
• ссоры родителей;
• проблемы со сверстниками.

Депрессия вызывает апатию у ребенка. Он перестает интересоваться окружающим миром, становится безучастным и замкнутым. Ярким симптомом нарушения считается беспокойный сон по ночам, кошмары и сонливость в дневное время. Сопутствующими признаками являются:

• перепады настроения;
• слабость;
• отказ от еды;
• нежелание играть с друзьями;
• головные боли;
• раздражительность;
• высыпания на коже.

Чтобы помочь ребенку, необходима помощь психолога. Депрессия, особенно у подростков, очень опасна и может привести к серьезным последствиям.

Когда следует обратиться к врачу

Любое изменение в состоянии ребенка — повод проконсультироваться с педиатром. Болезнь проще лечить на начальной стадии, поэтому важно вовремя выявить патологический процесс.

Нужно вызвать скорую помощь, когда сонливость и упадок сил наблюдаются после травмирования головы, позвоночника или сопровождаются:

• расстройством стула;
• запором;
• редким или частым мочеиспусканием;
• бледностью кожи;
• заторможенностью;
• повышением температуры;
• нервным тиком;
• тошнотой, рвотой.

Каждый из этих симптомов — признак нарушений, поэтому медлить нельзя.

Слабую активность днем, мышечные боли и желание спать не стоит оставлять без внимания. Лучше перестраховаться, пройти обследование и оградить малыша от осложнений после болезни и других неприятностей.

Причины

Это заболевание диагностируется у детей достаточно редко, поэтому лечить его обычно начинают с опозданием. Предполагается, что оно носит наследственный характер. Поскольку этиология недуга изучена недостаточно, назвать точные причины его возникновения не представляется возможным. Речь может идти лишь о предположениях и факторах, способных его спровоцировать.

По мнению специалистов, в основе болезни Желино лежит недостаток в головном мозге гипокретина (другое название – орексин). Это активное вещество играет ведущую роль в регуляции процессов, связанных с засыпанием и пробуждением. К факторам, влияющим на наличие и интенсивность определённых симптомов, относятся:

• инфекционные заболевания мозга;
• травмы черепа;
• нарушение гипофиза;
• применение влияющих на ЦНС веществ (в том числе лекарственных препаратов);
• несоблюдение режима бодрствования и сна;
• сильное переутомление.

Замечена также связь между эссенциальной нарколепсией, синдромами апноэ и беспокойных ног (СНБ).

Симптомы

Родителей должно насторожить, если их малыш:

• сильная слабость мышц,
• обмякание, падение,
• пограничное с потерей сознания состояние.

Здесь уже речь может идти о приступе катаплексии, частом спутнике болезни Желино. Таким образом, можно все симптомы нарколепсии собрать в следующий перечень:

• непреодолимая дневная сонливость, появляющаяся внезапно в самый неподходящий момент (ребёнок буквально отключается);
• резкая слабость, возникающая на фоне повышенной эмоциональности (катаплексия);
• кратковременное состояние оцепенения после резкого пробуждения (сонный паралич);
• гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации (как бы сон и как бы явь) во время засыпания и перед самым пробуждением;
• частые просыпания ночью;
• двоение в глазах;
• невозможность на чём-то сконцентрироваться;
• частые головные боли;
• нарушение памяти.

Если родители заметили явления, хотя бы отдалённо напоминающие описанные выше симптомы, необходимо немедленно об этом поставить в известность педиатра, проконсультироваться у невролога-сомнолога.

Диагностирование пароксизмы непреодолимой сонливости у детей состоит из ряда обследований, которые могут включать следующие мероприятия:

• анализ анамнеза жалоб и течения заболевания,
• неврологический осмотр,
• полисомнографию,
• тест MSLT,
• КТ и МРТ головы.

Родители должны быть готовы ответить на ряд вопросов:

• с какого возраста начали появляться симптомы,
• не было ли перед их возникновением отравлений или черепно-мозговых травм,
• страдал ли кто-то из родственников этим недугом,
• принимает ли постоянно маленький пациент какие-либо лекарственные средства,
• как выглядит ребёнок во время приступа,
• пробуждается ли он от лёгкого прикосновения.

Метод полисомнографии предполагает с помощью специальных датчиков:

• определить активность мозга, мышечный тонус во время сна;
• выявить отклонения, если таковые имеются.

При помощи MSLT-теста измеряется скорость засыпания. Проводится он в течение всего дня после полисомнографии. При проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии изучается строение мозга с целью исключения нарушений гипоталамуса и гипофиза, отвечающих за управление сном и бодрствованием.

Осложнения

При несвоевременном выявлении и неадекватном лечении недуг может усугубляться, что отрицательно скажется на:

• качестве жизни больного;
• его физическом здоровье;
• отношении к нему окружающих (приступы болезни непосвящённые могут воспринимать как вялость, лень, невоспитанность).

Согласно статистическим данным, у страдающих этим заболеванием ожирение встречается в два раза чаще.

Лечение

На сегодняшний день этот недуг относится к категории неизлечимых. Лечить можно только симптомы, чтобы обеспечить больному нормальный уровень жизни, предотвратить угрожающую ей опасность. В этом процессе важная роль отводится родителям ребёнка. Именно они должны обеспечить качественную поведенческую терапию, включающую:

• чёткое соблюдение малышом режима бодрствования и отдыха;
• обеспечение условий для 3-4 разового кратковременного дневного сна;
• ограничение занятий, могущих представлять опасность во время спонтанного засыпания;
• оповещение о недуге воспитателя детского сада, учителей, руководителей кружков, тренеров;
• выполнение всех предписаний.

В обязанности доктора входит назначение лекарств, включая:

• стимулирующие средства для борьбы с сонливостью,
• препараты для ослабления проявления симптомов сонного паралича и катаплексии,
• антидепрессанты для регулировки фаз сна.

Профилактика

Поскольку причины, вызывающие возникновение болезни Желино точно не установлены, определить профилактические меры для её предупреждения невозможно. Рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни,
• укреплять иммунитет,
• следить за правильностью питания.

Примерно у четверти детей имеются проблемы со сном. Они разные по выраженности и серьезности: от нарушения засыпания до остановки дыхания во сне. Последняя проблема имеет свое название — сонное апноэ. С чем связано его возникновение? Как уберечь малыша от беды?

О важности детского сна

А вообще, что такое сон? Это очень важное состояние организма, занимающее примерно треть ежедневного времени. В это время у человека нет произвольной двигательной активности, он отключается от сенсорных воздействий внешнего мира, видит сны. Также сон характеризуется особыми электрофизиологическими проявлениями.

Дети до двух лет большую часть времени спят (в сумме около 14 месяцев они спят и 10 месяцев бодрствуют). Во время детского сна происходит значительное развитие головного мозга. За первые годы жизни ребенок успевает сильно вырасти, многому научиться, овладеть речью, коммуникативными способностями, испытать самые разные эмоции, познать окружающий мир. Уже к 2-м годам размер головного мозга составляет 90% от его зрелых размеров. Стоит отметить, что самое мощное развитие головного мозга происходит именно во время сна.

С 2-х до 5 лет время сна и бодрствования примерно уравнивается. Подростки нуждаются в большем количестве сна, потому что в этот период организм снова начинает интенсивно расти. А взрослым людям (в том числе, пожилым) сна требуется гораздо меньше, чем детям.

Что такое сонное апноэ?

Расстройства сна очень важно вовремя диагностировать у детей и подростков, так как затянувшаяся проблема сказывается на качестве жизни, росте и развитии ребенка, его самочувствии. Кроме того, нарушения сна неплохо лечатся как с помощью лекарств, так и с помощью психологических вмешательств. В ряде случаев требуется оперативное лечение. Сонное апноэ является распространенным нарушением сна у детей. Оно бывает центральным и обструктивным по своему происхождению.

Чем характеризуется сонное апноэ:

• Задержка дыхания на 10 и более секунд;
• Храп во сне;
• Дыхание с открытым ртом;
• Беспокойство;
• Потливость;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Бывают ночные страхи и кошмары.

Апноэ сопровождается снижением насыщения крови кислородом, что приводит к гипоксии внутренних органов. То есть, сердце, почки, мозга и другие органы начинают недополучать кислород.

Помимо этого, данное нарушение дыхания во сне может сказываться на развитии ребенка: нередко отмечаются сниженная успеваемость, утренние головные боли, задержка роста, нарушение внимания, повышенная возбудимость в течение дня. Такие симптомы часто списывают на большую загруженность ребенка, негативное влияние гаджетов, на экологическую обстановку, не догадываясь о том, что виновато сонное апноэ.

Чем опасно обструктивное апноэ?

Этим термином обозначается разновидность сонного апноэ, которая встречается у детей любого возраста. И у девочек, и у мальчиков проблема возникает одинаково часто. Обструктивное апноэ угрожает жизни. Как это проявляется? Снижается тонус глоточных мышц, что приводит к нарушению проведения воздуха в дыхательные пути. Днем у детей, страдающих обструктивным апноэ, наблюдается сонливость, сердечно-сосудистые расстройства.

К группе риска по развитию обструктивного апноэ относятся дошкольники, страдающие разрастанием аденоидной миндалины и/или гипертрофией небных миндалин. Каждый второй дошкольник из 100 страдает обструктивным апноэ сна. По данным исследований 90% от всех апноэ сна составляют именно обструктивные апноэ. Они могут привести к тяжелым осложнениям при отсутствии лечения: развитию легочного сердца, нарушению физического и психического развития. Описаны случаи летальных исходов во сне у детей по причине обструктивного апноэ.

Какие обследования показаны детям с расстройствами сна, в том числе с апноэ во сне? Очень информативно полисомнографическое исследование, которое проводится ночью. Во время этого исследования регистрируется деятельность головного мозга, движения глазных яблок, работа мышц и сердца, артериальное давление, общая двигательная активность, дыхательные нарушения, уровень сатурации, выраженность храпа и некоторые другие параметры.

После проведенного исследования складывается четкая картина о том, какими нарушениями сна страдает ребенок. Однако на данный момент данный вид столь информативного исследования доступен далеко не во всех педиатрических медицинских учреждениях.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:

Патогенез

В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.

Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.

Классификация

Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:

1. Диссомнии — нарушения инициации, продолжительности, качества ночного сна.
2. Гиперсомнии — патологическая сонливость в дневные часы, летаргия, затяжное пробуждение.
3. Парасомнии — патологические феномены, возникающие во сне (энурез, скрип зубами, лунатизм).

Симптомы нарушений сна у детей

К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.

При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.

Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.

Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.

У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.

Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.

Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.

Осложнения

Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.

Диагностика

Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.

Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.

При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.

Лечение нарушений сна у детей

Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.

Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:

• психотропные на основе диазепама, хлордиазепоксида;
• снотворные небензодиазепинового ряда;
• седативные фитопрепараты с валерианой, пустырником, мелиссой;
• ноотропы на базе гопантеновой кислоты;
• гормональные препараты, содержащие мелатонин.

Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Прогноз и профилактика