Возможные механизмы заражения малярией

Проживая на севере, мы практически ничего не знаем о заболеваниях, передаваемых насекомыми. Разве что весной нас будоражат сообщения о клещевом энцефалите, и большинство начинает беспокоиться, делать или не делать профилактические прививки. Но поскольку это дело хлопотное (надо куда-то ходить, что-то делать), через месяц-другой все успокаиваются. В южных странах дело другое — малярийные комары и прочая живность не дремлют.

Медицинские книги по малярии пестрят ужасающими сведениями: более 1 миллиарда человек находятся под постоянной угрозой быть пораженными укусом зловредного комара. По всему миру ежегодно поражается более 300 миллионов людей. Эти цифры могут взбудоражить даже самого ленивого велопутешественника, особенно перед поездкой в тропические страны. Многие заболевания (тропическая лихорадка, японский энцефалит, желтая лихорадка) имеют схожие признаки с малярией.

Рассказы о тропических инфекциях могут повергнуть в ужас даже видавших виды медиков и повергнуть неподготовленного человека в многомесячную депрессию. Поэтому, учитывая вашу неподготовленность к восприятию столь суровой информации и заботясь о состоянии вашей психики, остановимся лишь на таком заболевании как малярии.

Малярия.

Самка комара рода анофелес (Anopheles) может быть носителем плазмодия, простейшего микроорганизма, который, попадая в кровь человека, внедряется в эритроциты и в печень. Инкубационный период 10-35 дней. Существует 2 вида плазмодия: возбудитель трехдневной малярии и возбудитель тропической малярии. Большинство туристов, умерших от малярии, не смогли вовремя распознать признаки малярии. Возможно, это происходит потому, что не существует классических признаков. Иногда у больных малярией бывает нарушение стула, и ставят диагноз — кишечная инфекция.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

• высокая температура;
• ознобы и сильное потоотделение;
• мышечные боли;
• головные боли.

В настоящее время не существует прививки от малярии, поэтому самый лучший способ профилактики — свести на нет возможность укуса малярийного комара. Лицам, планирующим поездки в страны, где широко распространена малярия (Доминиканская республика, Гаити, Центральная Америка, Юго-Восточная Азия, Египет), где широко распространены возбудители устойчивые как к хлорохину, так и комбинации сульфаниламидов с пираметамином, предпочтительно за неделю до отъезда начинать профилактический курс мефлохина в дозе 250 мг в неделю. Курс химиопрофилактики продолжается во время пребывания в стране и 4 недели после отъезда. Путешественникам, которым по каким-либо причинам противопоказан мефлохин, в качестве альтернативы предлагается антибиотик — доксициклин в дозе 100 мг в сутки (начинается прием за сутки до приезда и заканчивается через 4 недели после отъезда).

Вот некоторые профилактические мероприятия по предотвращению укусов насекомых:

• Для того, чтобы репелленты действовали более длительное время, наносите их на одежду.
• Используйте аэрозоли, чтобы очистить комнату от насекомых во время сна.
• Противомоскитную сетку лучше пропитать перметрином (антипаразитарное средство, эффективное в течение нескольких месяцев).
• Носите одежду с длинными рукавами.
• Воздержитесь носить темную одежду, использовать парфюмерию и косметику, поскольку это привлекает комаров.
• Принимайте лекарства против малярии, однако имейте в виду, что они не обеспечивают полной защиты.

Самое главное при заражении малярией — как можно скорее начать лечение. Единственный способ лабораторной диагностики — микроскопический анализ крови. Но из-за определенных особенностей жизненного цикла плазмодия необходимо делать несколько анализов (3-4) в течение 3-х дней. Если анализ сомнительный, то лучше провести курс лечения против малярии, поскольку без лечения болезнь может очень скоро привести к смертельному исходу.

Если нет возможности сделать анализ крови, то немедленно начинайте лечение таблетками фансидара или мефлохина (лариама). Из-за побочных эффектов и устойчивости плазмодия такие препараты от малярии, как хлоридин, пираметамин, малоприм, в настоящее время не употребляются.

Если у вас по прибытии из тропической страны сохраняются периодические повышения температуры, озноб, мышечные или головные боли, незамедлительно обратитесь в медицинское учреждение.

Возбудители и способы заражения

Болотную лихорадку вызывают 5 видов простейших вида плазмодии (Plasmodium). В зависимости от того, какой из них попадает в кровь, у человека развивается та или иная форма заболевания (тропическая, овале, четырехдневная и трехдневная), которые разнятся по симптоматике, течению и инкубационному периоду.

Комар анофелес — переносчик малярии

Малярия передается через кровь и лимфу. Источником заражения может стать укус самки комара рода анофелес или больной человек (особенно в случае рецидива малярии). Известны случаи передачи плазмодиев от матери к ребенку при родах и инфицирование во время манипуляций с нестерильными медицинскими инструментами.

Инкубационный период

Обычно от момента заражения до первых проявлений болезни проходит от 7 до 21 дней. Однако этот период может растянуться, если человек проводит медикаментозную профилактику. Кроме того, малярия овале и трехдневная лихорадка могут проявляться лишь через 8-10 месяцев после заражения. Их возбудители живут в клетках печени, и могут оставаться там даже после излечения, вызывая рецидивы болезни.

Симптомы малярии и ее диагностика

Тайские врачи хорошо знакомы с симптомами лихорадки, и при малейшем подозрении сделают необходимые анализы и будут лечить по самым современным протоколам, что обеспечивает очень высокий процент выздоровления. Именно поэтому целесообразно заранее позаботиться о хорошей медицинской страховке.

Ребенок, больной малярией, под противомоскитной сеткой

Малярия опасна в запущенном состоянии, поэтому всем проживающим в королевстве полезно ознакомиться с признаками этого заболевания, чтобы при необходимости вовремя обратиться за помощью к врачу. Если вы находитесь в ЮВА больше 7 дней и внезапно ощущаете комплекс следующих симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу:

1. озноб и высокая температура;
2. боль в суставах;
3. реже рвота и конвульсии;
4. иногда появляется ощущение покалывания кожи (особенно при тропической малярии);
5. мучительные головные боли.

Примечательно, что приступы развиваются волнообразно каждые один, два или три дня.

Диагностируют малярию на основе общих признаков и по анализу крови. Наиболее надежным считается метод ПЦР. Также сегодня существуют ускоренные диагностические тесты типа RDT, Rapid Diagnostic Tests, которые позволяют получить ответ в течение 10-15 минут.

Самым эффективным веществом в борьбе с малярией, сегодня, как и много веков назад считается хинин, с той лишь разницей, что современные фармацевты комбинируют его с различными препаратами в зависимости от вида и восприимчивости инфекции.

В том случае, если проявление малярии происходит уже на территории России, по возвращении из поездки, следует обязательно известить врачей о своем путешествии в Юго-Восточную Азию. К сожалению, наши доктора не настолько искусны в диагностике тропических заболеваний как тайские. Методы лечения, зачастую, даже не соответствуют рекомендациям ВОЗ. А многие лекарства, давно используемые во всем мире, попросту у нас не зарегистрированы.

Профилактика малярии

Человечество бьется над получением прививки от малярии со времен возникновения иммунологии. В 2010 году японские ученые заявили, что им удалось получить специальный белок, который, попадая в кровь, будет бороться с вредоносными плазмодиями. При этом они пошли по очень неординарному пути. С помощью генной инженерии они изменили состав отделяемого (выделений) слюнных желез комаров. И теперь укус зловредных кровососов, вместо того чтобы заражать, будет работать как прививка от малярии!

Генномодифицированные комары пока еще живут в лабораториях и кусают только мышей. Перед учеными сейчас стоит задача научить их размножаться, и передавать потомству лекарственные свойства. Кроме этого есть еще большой круг вопросов, которые предстоит решить, прежде чем выпускать летающие прививки на волю. Однако, возможно, не за горами те времена, когда люди, наконец, избавятся от еще одной болезни.

На сегодняшний день современная наука может предложить лишь следующие профилактические меры:

Для этого могут применяться некоторые препараты, используемые для лечения малярии и сугубо профилактические. Но, к сожалению, ни один из них не дает сто процентной защиты от инфицирования. Кроме того, они имеют и целый ряд неприятных побочных эффектов.

Выбор медикамента

Выбор лекарства зависит от резистентности возбудителей, обитающих в той области, куда направляется человек и от сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к применению. Очень важно иметь в виду, что препарат, на фоне приема которого, все-таки развивается малярия, не может быть использован для последующего лечения.

Начинать профилактику следует за пару недель до поездки в зону обитания плазмодиев, все время путешествия, и завершать лишь спустя месяц после возвращения.

Современные препараты для профилактики малярии:

Лечебные препараты, которые используют для профилактики:

В Таиланде ведут очень активную борьбу с летающим гнусом. В крупных городах и туристических центрах комары уничтожаются весьма успешно. Это делают как государственные службы с помощью специальных препаратов и осушения водоемов со стоячей водой, так и местное население, окуривая улицы специфической травой.

Практически в любом магазине королевства на полках можно встретить всевозможные средства для отпугивания кровососущих насекомых. Средствами, которые наносятся на кожу, следует пользоваться, когда других способов спастись от летающих злодеев, нет. Свое жилище нужно обязательно снабдить противомоскитными сетками, ловушками для насекомых и пользоваться фумигаторами. При желании провести спокойный вечер на свежем воздухе, целесообразно брать с собой дымовые спирали.

Рост миграционных процессов дал толчок широкому распространению этой болезни, благодаря завозу инфекции их тропиков в страны СНГ и Западной Европы. И как раз на наших территориях смертность от малярии выше, чем когда либо, потому что, откровенно говоря, знания и настороженность врачей в отношении нее недостаточные.

Что такое малярия

Малярия – не одна болезнь, а единое понятие, состоящее из 4 трансмиссивных инфекций, относительно 4 видов возбудителей – представителей типа Простейшие (Protozoa), рода Плаздмодии (Plasmodium):

• Pl.malariae – возбудитель четырехдневной малярии;
• Pl.vivax – простейшее, вызывающее трехдневную малярию;
• Pl.falciparum – причина тропической малярии (занимает примерно 85% случаев);
• Pl.ovale – паразит, вызывающий малярию овале;
• Pl.knowlesi – обнаружен совсем недавно, причина болезни в Юго-Восточной Азии.

Каждая разновидность инфекции отличается своими как клиникой, так и эпидемиологией, но тропическая форма среди них наиболее важна, потому что только она может иметь злокачественное течение и окончиться летально.

Ежегодно от этой инфекции погибает 1,5-3 миллиона людей по всему свету. Львиная доля, до 90% подобных случаев, приходится на страны Западной и Центральной Африки, и страдают в основном дети до 5 лет. В следующие 20-25 лет ожидается скачок смертности от этой болезни в 2 раза.

Как происходит заражение

Существуют три пути заражения малярийным плазмодием.

Появляется при укусе комара рода Анофелес – это самый важный и эпидемиологически значимый путь передачи малярии, так как именно он обеспечивает плазмодию дальнейшее существование как биологического вида.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

В этом случае источником инфекции является зараженный ранее человек, в крови которого персистируют зрелые гаметоциты. Это может быть, как пациент с выраженными клиническими симптомами, так и паразитоноситель. Заразиться напрямую от заболевшего нельзя – обязателен укус малярийного комара, в теле которого происходит половое размножение плазмодия.

В жарких странах чаще всего источниками становятся именно дети, потому что в детских организмах количество образовавшихся гаметоцитов гораздо большее, чем у взрослых.

Во время укуса самки малярийного комара рода Анофелес происходит передача накопленных в их слюнных железах спорозоитов – конечной фазы полового размножения возбудителя малярии (спорогонии). В итоге человек получает спорозоитную инфекцию. Спорозоиты обладают высокой степенью заразности.

Передается от матери плоду или новорожденному. Заражение через плаценту происходит крайне редко, гораздо чаще встречается инфицирование в родах, когда некоторая часть материнской крови попадает ребенку.

Следует отметить, что в высокоэндемических районах у женщин развивается частичный иммунитет к малярии, который нарушается во время беременности и будущая мать страдает от малярии разной степени выраженности, иногда даже очень тяжелой. Тем не менее, у ребенка, рожденного от такой матери сохраняется стойкий антималярийный иммунитет на протяжении нескольких месяцев.

Возможность заражения малярией при гемотрансфузии, гемотерапии или при нарушении правил асептики при проведении различного рода инъекций.

Если заражение произошло при переливании крови, естественно, что источником был бессимптомный носитель. В этом случае плазмодий минует тканевую стадию развития и такая инфекция называется шизонтной. Вероятность подобного заражения зависит от концентрации паразитов в донорской крови и их способности выживать в консервирующих растворах.

Так как при парентеральной передаче инфекции в кровь реципиента впрыскивается ничтожное количество шизонтов, инкубационный период малярии затягивается и иногда составляет 3-4 месяца. Если донорская кровь хранится при +40°С, плазмодии в ней постепенно отмирают и через 2 недели не останется ни одного жизнеспособного.

В тех районах, где малярия успешно ликвидирована, таким образом может передаваться только Pl.malariae, так как только он способен на длительное, многолетнее персистирование в крови паразитоносителя. Довольно часто именно так заражаются наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики.

Когда появляются клинические симптомы

Особенности клинических проявлений и признаков малярии зависят от особенности жизненного цикла каждого из возбудителей.

Попадая к человеку одним из путей возможного инфицирования,с током крови спорозоиты попадают в печень и оседая в гепатоцитах, путем бесполого размножения (тканевой шизогонии) превращаются в экзоэритроцитарные шизонты. Они, в свою очередь, постепенно увеличиваются в размерах, а затем делятся, образуя печеночные мерозоиты (шизонты). Тканевая шизогония не имеет симптомов и соответствует инкубационному периоду. Инкубация плазмодиев вивакс и овале может длится 8-10 месяцев.

Один спорозоит способен образовать неимоверное количество мерозоитов, например до 10 тысяч при размножении Pl.vivax и до 40 тысяч – Pl.falciparum. Мерозоиты снова попадают в кровь и проникают внутрь эритроцитов, начиная эритроцитарную шизогонию, которая и провоцирует появление клинических симптомов. Таким образом, эритроцитарная шизогония – это еще один этап бесполого размножения возбудителя малярии.

Для всех видов малярии, кроме тропической, характерны отдаленные рецидивы – поздние клинические проявления инфекции, спровоцированные новыми эпизодами выхода паразитирующих шизонтов в кровь.

21 февраля 2017, 17:45 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 6,984

До недавнего времени считалось, что заразиться малярией можно только где-то далеко на юге, на самом же деле встречается недуг на всех континентах. Малярия считается опасной инфекционной болезнью, передающейся во время попадания в кровь паразита плазмодия. Способов попадания в кровь патогена существует множество. Каждый человек обязан знать, как передается малярия, какие у нее симптомы и пути попадания в организм.

Что представляет собой заболевание?

Малярия относится к тяжелим паразитарным заболеванием, переносимым самками комаров разновидности Anopheles. Проникая в организм человека при укусе, недуг не проявляется сразу, сначала протекая в скрытном виде не давая о себе знать от нескольких дней до месяцев. Спустя 2 недели после заражения начинают проявляться проблемы. У больного возникает озноб, после чего повышается температура, и начинается лихорадка. Спустя несколько часов приступа, во время которого температура может достигать 40 °C, наступает период потения, и общего улучшения состояния. Сам приступ длится недолго, внезапно начавшаяся лихорадка также внезапно отступает, но всегда возвращается вновь. Приступы повторяются через стабильный промежуток времени, зависящий от типа поразившего человека плазмодия.

Главными носителями болезни являются комары. Возбудитель никак не влияет на процесс размножения комаров, так же как и не передается их потомству. Малярия распространена на всех континентах мира за исключением Антарктиды, в жарких странах является основной причиной возникновения лихорадки. Ежегодно регистрируется сотни миллионов случаев заражения, и хотя недуг не является настолько смертельным как нашумевший недавно вирус Эбола, но каждый год приводит к сотням тысяч смертей, несмотря на то, что лекарства от нее существуют.

Возбудитель

Малярия опасная паразитарная инфекция, вызываемая простейшим паразитом — плазмодием. Существует четыре разновидности возбудителя, вызывающего определенных тип недуга:

• Plasmodium falciparum возбудитель вызывающий тропическую лихорадку, самую опасную и моментальную форму малярии, приводящую к быстрой смерти.
• Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии.
• Plasmodium malariae — приводит к возникновению 4-дневной малярии.
• Plasmodium ovale — причина малярии овале (очень редкая патология).

Вернуться к оглавлению

Цикл жизни

Малярийный плазмодий можно охарактеризовать весьма сложным жизненным циклом, во время которого он проходит различные морфологические изменения. Но основные моменты жизни патогена такие:

• передача от комара к человеку;
• передача от человека назад к комару.

Вернуться к оглавлению

Патогенез паразита начинается с самок комара. Во время употребления крови зараженного человека, возбудитель легко попадает в его организм, где начинает размножаться, накапливаясь в слюнных железах. Проходя такие этапы:

• Гамета — половая клетка после процесса оплодотворения, преобразовывающаяся в оокинету (подвижную зиготу).
• В результате процессов, происходящих внутри комара, оокинета преобразуется в ооцисту, в которой происходят процессы деления.
• Спустя некоторое время ооциста разрывается, высвобождая большое количество спорозоитов. Те, в свою очередь, накапливаются во всем теле комара, особенно в слюне, и заражают потом человека.

При высоком иммунитете человека риск возникновения осложнений после заражения снижается в разы.

Благодаря особенностям сосательного аппарата самок происходит дальнейшее распространение болезни. Механизм передачи состоит в том, что когда насекомое питается, сначала забрызгивает зараженную слюну, чтобы обезболить место укуса. Сами переносчики не страдают от последствия болезни, она не доставляет им никаких неудобств. Недавние исследования доказали, что зараженные малярией комары в несколько раз активнее стремятся на запах человека, производя таким образом больше укусов, а значит болезнь очень заразна.

Как только переносчик переда через укус спорозоиты, они вместе с током крови сначала оказываются в печени, откуда разносятся по всему организму. Основной целью паразита являются эритроциты. Размножаясь в них через 48—72 часа, паразит прорывает оболочку клетки, высвобождая в плазму крови и новые свои формы. Суть процесса размножения сводится к разделению ядра плазмодии, создание дочерних клеток и передача им генетического кода внутри эритроцита. Возникающие в процессе мерозоиты разрывают оболочку клетки, все больше засоряя организм и заражая все новые клетки. Повторяющийся цикл заканчивается тем, что мерозоиты доходят до уровня взрослых клеток, способных заразить комара, после чего жизненный цикл малярии повторяется.

Тем временем накопление возбудителя способствует медленной, но постоянной выработке антител, что позволяет организму самоизлечиться. При отсутствии лекарств такой процесс может занять от месяца до полугода. И хотя в последующем приступы, вызываемые малярией, прекратятся, в крови еще длительное время будут присутствовать возбудители, способные спровоцировать рецидив.

Виды малярии

Узнать симптоматику малярии можно по повторяющейся волнообразной лихорадке. Люди что заболевают, поначалу не ощущают недомогание, но с повышением концентрации паразита в крови, отмечается повторяющийся цикл повышения и спада температуры. В зависимости от возбудителя отличается временной промежуток цикла лихорадки. Различают такие разновидности недуга:

1. Трехдневная — одна из наиболее распространенных видов болезни, встречается в индии и странах Америки. Начинается остро. Особенностью этой разновидности является то, что патоген долго может сохраняться в теле заболевшего, провоцируя рецидивы заболевания.
2. Четырехдневная — встречается реже других видов малярии и сложнее диагностируется, в связи с меньшей концентрацией плазмодиев в крови больного.
3. Овале — напоминает трехдневную, но протекает менее жестко. Может спровоцировать появление желтухи.
4. Тропическая лихорадка — самая распространенная и опасная разновидность. Тяжело поддается лечению.

Вернуться к оглавлению

Как передается заражение малярией?

Так как паразит напрямую связан с кровью, можно описать такие пути передачи малярии:

• От комара к человеку. Механизм передачи болезни с помощью укуса самки комара является основным источником заболевания. Питаясь кровью, они сначала заражаются инвазивной формой, а затем прошедший через их организм паразит попадает в тело человека.
• От человека к человеку. Людей часто интересует, можно ли заразиться непосредственно от другого больного? Действительно, существует и другая схема передачи возбудителя малярии человеку: болезнь могут вызывать шизонты, конечная стадия малярийного плазмодия. Поражая клетки эритроцитов, он распространяется только с кровью, не затрагивая другие органы секреции организма. Его нет не в слюне человека, не в поте, не в других выделениях. А значит, заболевание не передается воздушно-капельным, тактильным или половым путем. Все же заболеть можно при прямом контакте с кровью больного, при переливании крови от зараженного человека, использовании нестерилизованных медицинских инструментов или шприцов, в таком случае малярию называют шизонтной.
• Трансплацентарный. Так недуг передается от матери к ее еще не родившемуся ребенку, что, воздействуя непосредственно на плод.

Трансплацентарный путь передачи патогена может привести к недоношенности или проблемам у новорожденного.

Как не заразиться?

Отправляясь в жаркие страны важно понять, что профилактика всегда лучше лечения. Существуют профилактические антималярийные препараты, которые рекомендуется принимать на протяжении всего времени пребывания в зонах возможного заражения. По возможности избегать укусов комаров, обрабатывать кожу отпугивающими средствами, на ночь использовать антимоскитные сетки и средства. Нельзя использовать нестерильные иглы или медицинские инструменты. Для переливания используется только проверенная кровь. Если заражение уже произошло, не стоит откладывать с лечением, это может быть смертельно. Остановить малярию возможно, лишь оборвав цикл размножения паразита. Обратитесь к врачу, а если нет возможности, используйте препараты групп хинина и акрихина.

Контрольные вопросы

1. Какими возбудителями вызываются вирусные менингоэнцефалиты?

2. При каких врожденных заболеваниях могут развиться вирусные менингоэнцефалиты?Какие последствия формируются после перенесенных нейроинфекций?

Малярия – протозойное заболевание, характеризующееся периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезёнки, склонностью к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель малярии относится к типу простейших, роду плазмодиев. Малярия включает в себя четыре формы заболевания, вызываемые различными плазмодиями. Трёхдневную малярию вызывает Plasmodium vivax, четырёхдневную – Plasmodium malariae, овале-малярию – Plasmodium ovale и тропическую – Plasmodium falciparum. Разные виды возбудителей малярии отличаются друг от друга по форме и размерам, по длительности бесполого цикла развития в организме человека и по характеру вызываемой картины заболевания. Малярийные паразиты состоят из протоплазмы и ядра.

Жизненный цикл возбудителей малярии имеет две стадии: половую, или спорогонию, которая протекает в организме окончательного хозяина – самки комара рода Anopheles, и бесполую, или шизогонию, протекающую в организме промежуточного хозяина – человека. Развитие паразитов малярии в организме человека представлено двумя последующими фазами: а) тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония и б) эритроцитарная шизогония, с которой связаны клинические проявления болезни.

Спорогония развивается следующим образом. Инфицирование самки комара происходит при кровососании больного малярией или паразитоносителя. Поступающие с кровью в организм комара-переносчика мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты) половые клетки малярийных плазмодиев проходят в организме комара несколько стадий развития с образованием спорозоитов. Спорозоиты накапливаются в слюнных железах комара и попадают в организм человека только при последующем кровососании.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной малярией человек или паразитоноситель, в периферической крови которого имеются зрелые половые формы малярийных плазмодиев (гаметоциты). Механизм заражения – трансмиссивный, т. е. при укусе инфицированной самки комара из рода Anopheles, в слюнных железах которой содержатся спорозоиты в течение двух месяцев после окончания спорогонии. Самцы кровь не пьют, они питаются соками растений и быстро погибают. Возможно также трансплацентарная передача плазмодиев, а также гемоконтактная.

Малярия широко распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (страны Африки, Азии, острова Тихого океана). Вновь появились очаги малярии в Таджикистане, Узбекистане и Азербайджане. В России и Республике Беларусь регистрируются завозные случаи малярии. Максимум заболеваемости в странах с умеренным климатом приходится на июнь – август, в странах с тропическим климатом малярия встречается круглогодично.

Восприимчивость человека к малярии высокая. Иммунитет после перенесённой малярии видоспецифичен и зависит от интенсивности паразитемии.

Патогенез. Малярия, приобретённая в естественных условиях в результате заражения трансмиссивным путём, обозначается как спорозоитная инфекция. Малярия, возникшая в результате парентерального или трансплацентарного заражения, обозначается как шизонтная инфекция, при которой развивается только эритроцитарная шизогония при отсутствии экзоэритроцитарной фазы.

Основные патоморфологические сдвиги и соответствующие им клинические проявления обсловлены эритроцитарной шизогонией.

Возникновение приступов лихорадки связано с реакцией терморегулирующих центров на выход в кровь огромного количества мерозоитов, являющихся чужеродным белком. Причиной анемии является распад инвазированных эритроцитов. Увеличение печени, селезёнки, гиперплазия костного мозга связаны с усиленным размножением элементов системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Ранние рецидивы обусловлены оживлением эритроцитарной шизогонии, а поздние – активацией брадиспорозоитов.

Клиника. Соответственно четырём видам возбудителя малярии различают следующие формы болезни: трёхдневную малярию, тропическую, четырёхдневную и овале-малярию. Длительность инкубационного периода соответствует длительности фазы тканевой шизогонии и составляет при трёхдневной, тропической и овале-малярии от 6 до 15 суток, а при четырёхдневной – 3-6 недель.

Несмотря на некоторые различия клинических проявлений малярии, вызванных разными видами малярийных плазмодиев, в течение болезни можно выделить несколько периодов:

1) первичная малярия (первичная атака), включающая продромальные явления и серию первичных приступов (10 – 14);

2) ранние рецидивы, выявляющиеся на протяжении 2 – 3 месяцев после первичной атаки;

3) латентный, межприступный период длительностью 7- 11 месяцев;

4) поздние (отдалённые) рецидивы, возникающие после латентного периода.

Период первичных проявлений продолжается около двух месяцев. В большинстве случаев заболевание начинается с продромального периода, характеризующегося общим недомоганием, познабливанием, головной болью, ломотой в теле.

Окончание приступа сопровождается проливным потом, снижением температуры тела, нередко до 35 0 С. Состояние больного постепенно улучшается, больной успокаивается и засыпает.

Продолжительность малярийного приступа обычно не превышает 8 – 12 часов, иногда он длится более суток. Приступ лихорадки, как правило, возникает в первой половине суток, что имеет важное диагностическое значение. При трёхдневной, тропической и овале-малярии пароксизмы повторяются через день, при четырёхдневной через два дня.

В дни, свободные от приступов, состояние больного может быть удовлетворительным, восстанавливается работоспособность.

Вторым типичным признаком малярии, помимо лихорадки, является увеличение и болезненность печени и селезёнки. Увеличение печени обычно определяется раньше по сравнению с селезёнкой. Вместе с тем увеличение селезёнки остаётся более длительно, чем увеличение печени.

Третьим характерным признаком малярии является гипохромная анемия, которая носит гемолитический характер. В крови, помимо анемии, отмечается лейко- и нейтропения, СОЭ повышена.

Период первичных приступов малярии (10 – 14) даже и без специфической терапии сменяется латентным периодом продолжительностью 1 – 3 месяца, нередко практически полного здоровья. После периода латента более чем у половины больных снова наступают острые проявления малярии – ранние рецидивы, обусловленные оживлением эритроцитарной шизогонии и протекающие легче по сравнению с первичными приступами.

Поздние рецидивы развиваются через 6 месяцев после периода первичных приступов, связаны с активацией брадиспорозоитов и мало отличаются от пароксизмов, возникающих при ранних рецидивах.

Имеются некоторые особенности малярии, вызванные разными видами возбудителя. Однако следует отметить, что трёхдневная, четырёхдневная малярия и овале-малярия протекает доброкачественно.

Тропическая малярия. Этой форме малярии по сравнению с трёхдневной и четырёхдневной свойственны более тяжёлые клинические проявления. Для тропической малярии характерны меньшая правильность лихорадочной кривой (лихорадка ремиттирующего или даже постоянного типа), более выраженные во время приступа симптомы интоксикации: головная боль, бессонница, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли и др. При тропической малярии могут возникнуть злокачественные формы – церебральная, септическая, алгидная и др. Осложнения малярии в виде малярийной комы, гемоглобинурийной лихорадки, острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока встречаются чаще всего при тропической малярии и могут приводить к летальному исходу.

Осложнения. Истинная малярийная кома развивается только при тропической малярии. Причиной комы является закупорка большого количества капилляров головного мозга тромбами с последующими органическими изменениями в нём вследствие нарушения кровообращения и питания. Различают три периода малярийной комы: 1) период сомноленции, 2) период сопора, спячки и 3) период полной комы.

Первый период – сомноленции (легкой степени расстройства сознания) – характеризуется состоянием оглушенности, сонливостью. У больного появляется сильная головная боль, резкая общая слабость, безразличие. На вопросы больной отвечает неохотно, контакт с ним затруднен, хотя сознание сохранено, сухожильные рефлексы нормальны или повышены.

Второй период – сопора, спячки (глубокого угнетения сознания). Сознание к больному возвращается только временами. Больной лежит неподвижно. Только сильные раздражители (громкий крик, укол булавкой) могут вывести его из этого состояния. Сухожильные рефлексы повышены, выражены патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и др.), отмечаются судорожные подергивания мышц.

Третий период – полная кома. Больной находится в полной прострации (беспомощности). Лицо бледное, глаза запавшие, крепко закрыты. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачки расширены, корнеальный рефлекс отсутствует. Отмечается непроизвольное отхождение мочи и кала.

Клиническая картина комы при отсутствии соответствующего лечения развивается очень быстро, больной погибает в течение 3 – 5 дней. Лечение в стадии прекомы приводит к выздоровлению.

Гемоглобинурийная лихорадка – тяжёлое осложнение тропической малярии. Сущностью её является острый гемолиз эритроцитов, наполнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой. При гемолитическом кризе гемоглобин превращается в метгемоглобин и выделяется почками. Гемолитический криз характеризуется резко выраженной интоксикацией, анемией, желтухой и наличием в моче при стоянии серовато-бурого осадка, состоящего из гиалиновых и гемоглобиновых цилиндров, почечного эпителия и в меньшем количестве эритроцитов и лейкоцитов. Больные погибают в течение 3 – 5 дней от почечной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок (алгид) развивается только при тропической малярии. В отличие от малярийной комы сознание у больного сохранено. Он находится в состоянии тяжёлого коллапса – АД снижено до 80 мм рт. ст. и ниже, пульс частый, слабого наполнения, одышка. Кожа бледная, холодная на ощупь, покрыта холодным потом, температура тела понижена, могут быть поносы, сухожильные рефлексы снижены. Прогноз неблагоприятный. Нередко даже активное противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств не может вывести больного из состояния коллапса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: