Одышка у меня может быть рассеянный склероз

• Показания к применению
• причины
• Строгость
• Получать помощь
• подсказки

Рассеянный склероз. (Июль 2020).

Люди с рассеянным склерозом (РС) более склонны иметь проблемы с дыханием (дыханием) наряду с хорошо известными симптомами покалывания и онемения, усталости, объятий РС и проблем с памятью. На самом деле, по оценкам, около 30% людей с РС имеют сниженную дыхательную функцию. В одном исследовании 32% людей с РС сообщили о легкой одышке (затрудненное дыхание или одышка) во время умеренной физической активности.

Если у вас РС, скорее всего, у вас низкий балл по легочным функциональным тестам, которые оценивают силу мышц, которые вы используете для дыхания.

Показания к применению

Пациенты с РС, как правило, имеют более поверхностное и быстрое дыхание, чем те, кто этого не делает. Это условие является основой для большинства проблем с дыханием, связанных с рассеянным склерозом, которые включают:

• Сбивчивое дыхание
• Трудно дышать глубоко
• Икота
• Кашель
• Частое вздыхание
• Не хватает воздуха

Если у вас есть одна или несколько из этих проблем с дыханием из-за вашего РС, это может вызвать у вас беспокойство и ощущение, что вы:

• Пытаешься дышать одеялом над головой
• Тяжелый вес на груди
• Не в состоянии сделать глубокий вдох

причины

Раньше считалось, что проблемы с дыханием при РС впервые возникли на более поздних стадиях заболевания. Однако в настоящее время считается, что тяжесть проблем с дыханием при РС более тесно связана с тяжестью заболевания человека: то есть у человека, имеющего более (и более тяжелые) симптомы РС и связанную с этим инвалидность, вероятно, будет больше (и больше) тяжелые) проблемы с дыханием.

Проблемы с дыханием при РС могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов:

• Сенсорные проблемы. Связанные с РС проблемы с дыханием могут быть результатом аномальной респираторной сенсорной информации, включающей 1) дыхательное давление (ненормальное давление в легких), 2) воздушный поток и 3) движение легких и стенки грудной клетки.
• Мышечная слабость. Многие люди с рассеянным склерозом имеют низкую оценку показателей силы дыхательных мышц, таких как тесты давления во рту. Давление в полости рта измеряет функционирование и силу дыхательных мышц, проверяя максимальное давление на вдохе (вдыхание) и максимальное давление на выдох (выдох). Показано, что они составляют от 60% до 70% от нормы даже у пациентов с низкой инвалидностью, связанной с РС.
• Побочные эффекты лекарств. Некоторые лекарства, назначаемые для помощи при болях или спастичности, связанных с РС (мышечное напряжение или скованность), могут вызывать более медленное и поверхностное дыхание. К ним относятся миорелаксанты, транквилизаторы и обезболивающие препараты на основе опиоидов.
• Аспирационная пневмония. Трудности с глотанием, связанные с рассеянным склерозом, или невозможность удаления слизи из носа или горла могут привести к аспирационной пневмонии, которая может возникнуть, когда жидкость, слизь и / или частицы пищи попадают в легкие.

Строгость

это очень редко, когда связанные с РС проблемы с дыханием становятся опасными для жизни или настолько серьезными, что человеку требуется помощь в дыхании (дыхательные трубки или дополнительный кислород). Тем не менее, даже довольно легкие проблемы с дыханием могут вызвать сильную усталость, что еще больше способствует усталости, связанной с РС. Кроме того, ощущение, что вы не можете получить достаточно воздуха, может привести к приступам паники и серьезному беспокойству.

Получать помощь

К счастью, респираторная терапия, которая может включать дыхательные упражнения для улучшения общей функции дыхания и предотвращения респираторных осложнений на более поздних стадиях РС, может быть очень эффективной, помогая людям с болезнью дышать более нормально.

Затруднения при дыхании — жалобы, которые не так часто слышат неврологи от пациентов, больных рассеянным склерозом. Действительно, гораздо чаще больных беспокоят такие симптомы, как спастика, слабость, снижение остроты зрения, сенсорные нарушения и т.д.

Как правило, серьезные дыхательные дисфункции встречаются на поздних стадиях прогрессирования РС. Однако, по данным некоторых исследований, примерно у 20% больных РС отмечаются изменения глубины и ритма дыхательных движений.

Свидетельствовать о нарушениях дыхания, могут:

• одышка (диспноэ),
• ощущение нехватки воздуха,
• затруднения при кашле,
• продолжительная икота

Дыхание, физиологические процессы, обеспечивающие поступление кислорода к тканям и удаление углекислого газа и воды, контролируются вегетативной нервной системой.

Причины нарушений дыхания при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе наиболее частой причиной затруднений дыхания является слабость мышц, задействованных в дыхательном цикле (вдох-выдох). Подобно тому, как при рассеянном склерозе может появится потеря мышечной силы в руках или ногах, слабость может появиться в мышцах груди и живота. В этом случае у больного могут возникать одышка, затруднения при глубоком вдохе, попытке покашлять и т.д.

Еще одной причиной нарушений дыхания может стать побочное действие некоторых препаратов симптоматической терапии рассеянного склероза: миорелаксантов (применяющихся при лечении спастики), транквилизаторов, некоторых видов анальгетиков. Некоторые из перечисленных препаратов могут угнетать дыхание.

В этой связи необходимо упомянуть и о препарате превентивной терапии РС Копаксон. Известно, что сразу после инъекции препарата (в течение нескольких минут) у некоторых пациентов может развиваться состояние, проявляющиеся одышкой, болями в грудной клетке, тахикардией и т.д. Крайне редко, развивающиеся тяжелые аллергические реакции на препараты интерферонов-бета, также могут проявляться, в том числе, и в виде затрудненного дыхания, сыпи и т.д.

Опасным для жизни состоянием может стать аспирационная пневмония. Она развивается в результате попадания в бронхи и легкие кусочков пищи, воды или слюны. Нарушения глотания, которые встречаются у больных РС, повышают риск развития аспирационной пневмонии.

Лечение дыхательных дисфункций

Крайне редко нарушения дыхания у больных рассеянным склерозом становятся настолько серьезными, что требуют применения специальных аппаратов, обеспечивающих дополнительную подачу кислорода. Гораздо чаще затруднения при дыхании становятся причиной усталости, усугубляя тем самым усталость, столь характерную для РС, либо вызывают тревожные состояния, усугубляя депрессию.

Однако, необходимо помнить о том, что дыхательная система — жизненно важная система организма. Если у вас возникли подозрения, в отношении нарушений в ее работе, не затягивайте с визитом к специалисту. Тем более, что только он сможет определить связаны ли ваши жалобы с симптомами рассеянного склероза, либо с симптомами иного заболевания (в т.ч., например, ОРВИ или гриппа).

Вовремя назначенное адекватное лечение может предотвратить серьезные осложнения!

Помимо лекарственной терапии, которую в случае необходимости назначит врач, при затруднениях дыхания определенную пользу могут принести:

• дыхательные упражнения, которые способствуют глубокому дыханию.
  Например, представьте, что вам предстоит медленно задуть свечи на именинном торте. Глубоко вдохните через нос и медленно задуйте через губы воображаемые свечи;
• занятия йогой помогут научиться контролировать дыхание и дышать глубоко;
• правильное положение тела: старайтесь сидеть и стоять прямо, не наклоняя голову вниз и вперед, следите за осанкой;
• нехитрые правила поведения за обеденным столом (статья о нарушениях глотания) позволят свести к минимуму риск поперхнуться;
• очевидный способ избежать проблем с дыханием для тех, кто курит — бросить курить.

Если у вас регулярно кружится голова, ухудшается слух, а по телу бегают мурашки, поторопитесь к врачу.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться Multiple Sclerosis (MS): Early Signs and Common Symptoms уже в 20–40 лет.

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки What are the early signs of MS? , которые помогут вовремя обратиться к врачу.

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших Fatigue . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

• рукам;
• ногам;
• пальцам;
• лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает Pain необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

• ухудшение слуха;
• дрожание рук;
• проблемы с глотанием и дыханием;
• ставшую невнятной речь;
• изменения походки;
• головные боли.

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.

INSPIRE Device to Treat Sleep Apnea (Июль 2020).

• Что такое апноэ сна?
• Какая связь между MS и апноэ во сне?
• Как я узнаю, что у меня апноэ во сне?
• продолжение
• Риски с апноэ сна
• Как лечить апноэ во сне при РС
• Далее в условиях, связанных с MS

Нормально чувствовать усталость, когда у вас рассеянный склероз (РС). Сама MS может вас утомить. Или у вас может быть другое расстройство, из-за которого вам трудно спать.

Бессонница, синдром беспокойных ног, апноэ во сне и другие проблемы со сном встречаются чаще у людей с РС. Фактически, хотя апноэ во сне затрагивает только около 3% американцев в целом, от 4 до 20% людей с РС имеют его.

Апноэ во сне может вызвать у вас усталость в течение дня. Это также повышает риск возникновения таких заболеваний, как болезни сердца и диабет. Правильное лечение поможет вам легче дышать, лучше спать и чувствовать себя бодрее в течение дня.

Что такое апноэ сна?

Когда у вас апноэ во сне, ваши дыхательные пути блокируются во время сна. Это заставляет вас перестать дышать снова и снова. Это пробуждает ваш мозг, чтобы возобновить ваше дыхание. Когда вы часто просыпаетесь ночью, вы не можете хорошо выспаться ночью.

Какая связь между MS и апноэ во сне?

Апноэ во сне бывает чаще у людей с избыточным весом. Во время сна лишняя ткань падает на дыхательное отверстие, поэтому в легкие попадает меньше воздуха.

РС может заставить вас чувствовать себя слишком уставшим, чтобы заниматься спортом. Как недостаток активности, так и стероидные препараты, которые вы можете принимать для контроля РС, могут вызвать увеличение веса.

Апноэ во время сна очень часто встречается у людей с РС по другой причине. MS атакует миелин - покрытие, которое окружает и защищает нервные клетки. Это оставляет шрамы, называемые повреждениями в вашем мозге и спинном мозге. Ущерб от РС может затруднить управление вашим дыханием во время сна.

Как я узнаю, что у меня апноэ во сне?

Храп является распространенным признаком апноэ во сне. Если вы или ваш партнер по кровати заметили, что вы храпите, задыхаетесь или задыхаетесь ночью, обратитесь к врачу.

Другие признаки апноэ сна:

• Сухость во рту, когда вы просыпаетесь
• Чувство усталости в дневное время
• Головные боли по утрам
• Перепады настроения и раздражительность
• Проблемы с запоминанием, обучением или концентрацией

Во время обследования ваш врач проверит ваш рот, нос и горло. Вы также можете провести исследование сна, чтобы точно узнать, есть ли у вас апноэ во сне и, если да, то насколько он тяжелый. Вы останетесь на ночь в лаборатории или будете использовать устройство дома, чтобы следить за своим дыханием во время сна.

продолжение

Риски с апноэ сна

Апноэ во сне может сделать больше, чем заставить вас чувствовать себя усталым в течение дня. Если вы не лечите это, это может увеличить ваш риск для следующего:

• Несчастные случаи, такие как автомобильные аварии
• Сахарный диабет
• Инфаркт
• Сердечная недостаточность
• Высокое кровяное давление
• Аритмия
• тучность
• Инсульт

Это также может повлиять на вашу память и затруднить четкое мышление.

Как лечить апноэ во сне при РС

Основным лечением является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Вы надеваете маску на нос и рот во время сна, и машина мягко выпускает воздух в горло. Это держит ваши дыхательные пути открытыми в течение ночи.

Ваш врач может помочь вам найти правильный тип машины и маски CPAP. Некоторые маски трудно закрепить, что может быть проблемой, если в ваших руках слабость или онемение. Если у вас повреждены нервы на лице, выберите маску, которая не оказывает слишком сильного давления.

Другое лечение апноэ во сне - это мундштук, называемый оральным прибором. Это перемещает вашу нижнюю челюсть и язык, чтобы ваши дыхательные пути были открыты. Стоматолог или ортодонт может подойти вам.

Несколько изменений в вашем распорядке дня также могут помочь при апноэ во сне:

• Если у вас избыточный вес, худейте с помощью диеты и физических упражнений.
• Чтобы дыхательные пути были открыты, спите на боку вместо спины. Вы можете купить специальную подушку, чтобы остановить вас от переворачивания.
• Если вы курите, обратитесь к врачу за советом, который поможет вам бросить курить. Курение может усугубить апноэ во сне.

Обсудите все лекарства, которые вы принимаете с врачом. Спросите, может ли какое-либо из ваших лекарств от РС повлиять на ваше дыхание ночью. Если так, посмотрите, можете ли вы перейти на другое лекарство.

Многие заболевания, к сожалению, до сих пор относятся к неизлечимым. Одной из таких является рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Что его вызывает, как оно проявляется и диагностируется — об этом в нашей статье.

Рассеянный склероз — что это?

При аутоиммунном заболевании организм человека вместо того, чтобы бороться с инфекциями и вредоносными бактериями, начинает атаковать собственные здоровые клетки, что приводит к разрушениям органов, инвалидизации и даже к смерти. Рассеянный склероз (РС) входит в группу самых распространенных аутоиммунных заболеваний.

РС не имеет общего со старческим склерозом — термин появился из-за рубцов, очагов болезни, которые рассеяны по всей ЦНС. Рубцы представляют собой соединительную ткань, которая заменяет нормальную, вызывая таким образом значительные нарушения в работе организма.

Рассеянный склероз возникает в возрасте 10–50 лет, но чаще всего — в районе 30. Риску заболеть больше подвержены женщины, однако у них РС прогрессирует медленнее.

Более современная классификация РС — по типам в зависимости от течения болезни. Выделяют следующие разновидности патологии:

• клинически изолированный синдром — первое проявление рассеянного склероза. Его выделяют в отдельный вид, так как на этой стадии непонятно, по какому типу будет развиваться патология;
• ремитирующий рассеянный склероз — наиболее распространенный тип, характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). В периоды ремиссии отмечается частичное или полное восстановление нарушенных функций;
• вторично-прогрессирующий РС — тип течения, при котором происходит неуклонное нарастание неврологических нарушений. Четкого разделения на периоды обострений и ремиссий не наблюдается;
• ремитирующее-прогрессирующий — характерны выраженные обострения, после их затихания продолжается постепенное нарастание нарушений;
• первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения, когда с самого начала заболевание неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Этим типом рассеянного склероза страдает около 10% больных.

Невозможно сразу определить, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. В целом самый распространенный — ремитирующий — рассеянный склероз часто имеет наиболее благоприятное течение среди других типов заболевания. Однако продолжительность жизни и степень инвалидизации пациента зависит от того, насколько сильно восстанавливается организм после каждого рецидива, насколько быстро болезнь перейдет в прогрессирующую форму. Некоторые исследователи даже выделяют такие типы рассеянного склероза, как доброкачественный (в течение 15 лет при отсутствии лечения у больного не наблюдается серьезных ухудшений функций) и злокачественный (заболевание прогрессирует очень быстро и приводит к тяжелой инвалидизации в течение двух–трех лет).

Несмотря на все проводимые медицинские исследования, врачи до сих пор не могут дать ответа на вопрос, почему возникает рассеянный склероз. Специалисты говорят о трех группах причин, которые часто приводят к этому заболеванию:

• генетические — РС не является наследственным заболеванием, однако риск болезни повышается при определенном сочетании генов;
• внешние — плохая экология, географическое положение (чаще патология встречается в северных регионах), повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
• поведенческие — курение, стрессы, особенности питания, значительные умственные нагрузки.

Проявления РС очень многообразны и зависят от того, в каком участке мозга возникают бляшки. Более того, симптомы могут возникать и исчезать, что существенно осложняет диагностику.

Чаще всего симптомами начальной стадии рассеянного склероза у мужчин и женщин являются слабость, утомляемость, периодически возникающие проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации движения, головокружение. Реже в качестве первичных проявлений встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция, эпилепсия.

С течением болезни первые признаки рассеянного склероза становятся все более выраженными, к ним добавляются новые симптомы, состояние функциональных систем в целом значительно ухудшается. Возможны, но далеко не обязательны, следующие проявления:

• зрение может снижаться до 0,1 и менее, часто один глаз видит лучше другого;
• речевая функция постепенно нарушается — от легкой путанности и затрудненности речи до невозможности разговаривать и глотать;
• мышечная сила постепенно снижается вплоть до полной неподвижности;
• первичные незначительные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных направленных движений;
• чувствительность тела может исчезнуть на всем теле, кроме головы;
• интеллектуальные способности снижаются, в крайних стадиях возникает деменция;
• при сильном поражении тазовых органов наблюдается недержание мочи и кала.

Конечно, перечисленные крайние степени нарушений возникают при очень длительном течении болезни либо при отсутствии или низком качестве лечения. Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации.

Определить рассеянный склероз обычно довольно сложно: эта патология имеет много общего с другими заболеваниями ЦНС. Первым делом врач осматривает больного и опрашивает его о наличии симптомов РС. Для постановки предварительного диагноза достаточным является наличие двух и более обострений, длительностью сутки и более, с интервалом не меньше месяца.

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография : на снимках видны очаги, являющиеся характерным признаком заболевания. Тем не менее МРТ не дает точного ответа о наличии патологии (при отсутствии других исследований).

Достаточно информативным является исследование вызванных потенциалов : оно позволяет подтвердить наличие рассеянного склероза на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов.

Дополнительно часто назначают исследование спинномозговой жидкости : для РС характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов. Анализ крови позволит исключить заболевания, схожие по признакам с рассеянным склерозом.

Для оценки тяжести патологии и общего состояния больного рассеянным склерозом существует расширенная шкала оценки инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale). По этой шкале пациентов можно разделить на несколько подгрупп:

• 0–3,5 балла — нарушения, обусловленные рассеянным склерозом. Позволяют полноценно работать, пациенты в посторонней помощи не нуждаются;
• 4–5,5 балла — имеются различные степени ограничения двигательной активности. Пациент может испытывать затруднения при выполнении определенных видов деятельности, ограничено расстояние, которое пациент может преодолеть самостоятельно (не более 50–100 м);
• 6–6,5 балла — пациент может ходить только с односторонним или двусторонним упором;
• 7 и более баллов — пациент не может самостоятельно передвигаться, передвижение возможно в инвалидном кресле.

Также широко применяется шкала функциональных систем: она позволяет оценить степень поражения зрительного нерва, нарушения черепных нервов, координации, чувствительности, функций тазовых органов, симптомы поражения пирамидного пути и изменения интеллекта. При исследовании применяют балльную систему от одного до пяти–шести баллов, где единица — незначительные нарушения, а пятерка или шестерка свидетельствует о серьезных повреждениях.

Безусловно, рассеянный склероз — это тяжелое заболевание, которое доставляет массу неудобств как самому больному, так и его родным и близким. Несмотря на то, что полностью данную болезнь вылечить нельзя, профильная терапия помогает замедлить ее течение и купировать симптомы. Начинать лечение лучше на ранних стадиях рассеянного склероза, однако в специализированных гериатрических центрах могут оказать помощь пациентам и с более тяжелой формой заболевания.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.