Рассеянный склероз в павлодаре

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Диагностика рассеянного склероза основывается на 2-х основных критериях – это диссеминирование во времени и диссеминирование в пространстве. При естественном течении заболевания, без врачебного вмешательства, через 8–12 лет заболевание приводит к инвалидности. Поэтому очень важно именно раннее начало лечения. К сожалению, на нейродегенеративный компонент рассеянного склероза радикально повлиять невозможно, несмотря на появление новых лекарственных средств, обладающих нейропротективным эффектом.

Задача невролога, подчеркивает Ольга Владимировна, – поставить диагноз на этапе, когда аксоны минимально утрачены и есть возможность стабилизировать сос-тояние пациента. Данная мера позволяет сохранить функционально-активное состояние пациента на длительное время. Для оценки диссеминирования используется МРТ с контрастированием, с гадолинием. Если на полученных снимках имеются очаги и накапливающие, и не накапливающие контраст, это свидетельствует как о новых, так и о старых очагах (диссеминирование во времени). В отношении диссеминирования в пространстве выделены 4 зоны, характерные для рассеянного склероза: перивентрикулярная зона, юкстакортикальная зона, инфратенториальная зона и спинной мозг.

О диссеминировании в пространстве говорит наличие как минимум в 2-х из этих зон как минимум по 1 очагу накапливания контраста. Фокус описанных изменений направлен на выявление угрозы перехода состояния пациента в рассеянный склероз. Если же снимки МРТ говорят о диссеминированнии в пространстве и отсутствии диссеминирования во времени, через 3–6 мес следует провести МРТ повторно. Если же при наличии клинически изолированного синдрома нет признаков диссеминирования на МРТ, предпринимается наблюдательная тактика. Терапия рассеянного склероза базируется на лечении обострений, использовании препаратов, изменяющих течение заболевания, замедляющих его прогрессирование.

Согласно европейским рекомендациям, препаратами первой линии в базовой терапией клинически изолированного синдрома и ремиттирующего рассеянного склероза являются интерфероны-β и глатирамера ацетат. В связи с появлением все новых и новых препаратов перед врачом-неврологом встает немало вопросов: какое лечение предпочесть в ранней фазе? Когда начинать модифицированное лечение у пациентов с недостаточным эффектом? Когда прекратить лечение? Некоторые эксперты использованию препаратов первой линии предпочитают применение новейших мощных препаратов группы моноклональных антител для скорейшего подавления активности демиелинизирующего процесса. Споры о преимуществах и недостатках тех или иных препаратов продолжается, но тем не менее большинство экспертов склоняются к использованию так называемой тактики индукции, т. е. начало терапии – с препаратов первой линии, и только в случае отсутствия/частичного ответа на терапию применение более мощных препаратов (обладающие при этом меньшим спектром безопасности).

В группе пациентов с активно текущим рассеянным склерозом, где обострения возникают довольно часто, также может рассматриваться терапия с применением препаратов более мощных, но с большей вероятностью побочных эффектов. В качестве симптоматического лечения проводят терапию спастичности, затруднений ходьбы (препараты пока есть только в Европе), синдрома хронической усталости, депрессии. Любая терапия рассеянного склероза носит хронический характер, что значительно влияет на приверженность к ней пациентов, и существует масса причин, по которым пациенты прекращают лечение. Поэтому, подчеркивает докладчик, прежде чем назначить пациенту лечение, необходимо объяснить ему ситуацию, рассказать о том, что терапия будет весьма продолжительной, обсудить с больным неудобства, связанные с инъекциями, а также предупредить о том, что лечение лишь замедляет прогрессирование заболевания.

Подробнее о применении МРТ при рассеянном склерозе рассказал к. м. н. Василий Валерьевич Брюхов (отделение лучевой диагностики Научного центра неврологии РАМН, г. Москва). Известно, что рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает преимущественно белое вещество, и именно это лежит в основе визуализации патологических процессов в мозге. В случае с рассеянным склерозом МРТ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими видами диагностики (КТ) и обладает практически 100% чувствительностью. Используется множество режимов исследования, в основном группа Т2-режимов, которая позволяет хорошо визуализировать очаги, режим протонной плотности (рекомендован именно у пациентов с рассеянным склерозом), режим Т1. Помимо критериев постановки диагноза рассеянного склероза, о которых рассказала Ольга Владимировна, существуют еще такие критерии, как размер очага, их форма, которые врачом зачастую не учитываются.

Диссеминация патологического процесса во времени говорит об активности развития заболевания. Согласно последним изменениям (2010) критериев постановки диагноза, о диссеминации во времени при МРТ-исследовании говорит обнаружение 2 очагов разной локализации, один из которых накапливает контраст (свежий), другой – не накапливает (более ранний). Выделяют несколько видов накопления контрастного вещества (по сути это стадии эволюции очага демиелинизации):

– однородное накопление контрастного вещества, что характерно для острого, активного очага;
– частичное накопление характерно для хронически активного очага;
– отсутствие накопления – фаза хронически неактивного очага.

В научных исследованиях используют тройные дозы контрастного вещества для улучшения визуализации. Кроме того, улучшать визуализацию активных очагов демиелинизации позволяет эффект переноса намагниченности. Было доказано, что применение переноса намагниченности с одинарной дозой контрастного вещества по своей чувствительности равнозначно тройному увеличению дозы контраста. На сегодняшний день физиологами и патоморфологами уже доказано, что при рассеянном склерозе изменения наблюдаются не только в белом, но и в сером веществе, и в коре головного мозга, и в подкорковых структурах. В настоящее время важной задачей является поиск режимов исследования, которые in vivo позволяли бы выявить очаги и в сером веществе. Один из таких режимов, по словам докладчика, уже используется в клинической практике.

Помимо классического рассеянного склероза, выделяют так называемые атипичные формы заболевания, отличающиеся от классического многоочагового поражения мозга. Для них характерны появление одной или нескольких зон различных размеров, чаще всего крупных, которые могут наслаиваться, перекрываться; могут иметь любую локализацию, характерно некое кольцевидное накопление контрастного вещества. Проведение МРТ у лиц с уже установленным диагнозом важно не только в отношении наблюдения за развитием заболевания, но и для обнаружения других сопутствующих патологий, клинически никак себя не проявляющих.

Докладчик привел и еще одно интересное наблюдение: рассеянный склероз наиболее часто встречается у жителей Кавказа, и доказано, что главный локус гистосовместимости в геноме связан с рассеянным склерозом. Таким образом, в настоящее время существует мнение, что рассеянный склероз – это комплексное заболевание, которое имеет некую генетическую предрасположенность и в то же время зависит от факторов окружающей среды.

Однако на сегодняшний день, несмотря на большое количество работ на эту тему, не представляется возможным четко обозначить факторы окружающей среды, которые способствуют развитию рассеянного склероза: ими могут быть солнечная радиация, питание, климат и пр. Соотношение между воздействием этих двух факторов (окружающая среда и наследственность) составляет примерно 3:1 соответственно. Все люди имеют одинаковый генетический материал, и лишь 0,1% нуклеотидной последовательности (однонуклеотидный полиморфизм) отвечают за все различия, существующие между людьми. Исследования отличия генома больных рассеянным склерозом людей от здоровых лиц проводились уже начиная с середины прошлого столетия.

Поскольку частота возникновения точечных мутаций невысока, для того чтобы обнаружить одну мутацию, необходимо обследовать около 200 человек, чтобы обнаружить что-то статистически достоверное. Настоящий прорыв в этой области произошел в 2007 г., когда был опубликован материал, посвященный циклу работ, исследовавших 900 семей, где у здоровых родителей рос ребенок с рассеянным склерозом. Это позволило исследователям исключить фактор окружающей среды, т.к. вся семья проживает в одинаковых условиях, и направить усилия только на исследование генетического фактора. В настоящее время уже ведутся работы по исследованию 15 тыс. больных, а это уже то количество, которое можно считать удовлетворительным для получения статистически значимых результатов.

Таким образом, по результатам последних исследований подтвердилось, что главный локус гистосовместимости у людей, находящийся на 6-й хромосоме, связан с предрасположенностью к рассеянному склерозу. Кроме того, обнаружено еще около 50 локусов в геноме, где находятся однонуклеотидные вариации, которые могут воздействовать на 200 различных генов. Однако корреляция между наличием данных вариаций и предрасположенностью к рассеянному склерозу невысока. Если предположить, что один однонук-леотидный полиморфизм практически не влияет на предрасположенность к рассеянному склерозу, неизвестно, какое их количество способно повлиять на этот фактор.

Существуют определенные математические модели, которые пытаются это просчитать, предполагается, что их количество должно быть около 20. Однако в настоящее время не существует ни одного практического теста, который бы можно было использовать в медицине, основываясь на этих данных. Решением этой проблемы может являться комбинация имеющихся знаний со знаниями других областей – фармакологии, данными по уровню экспрессии генов. К примеру, с помощью определенной методики есть возможность определить уровень активности всех генов в каждый момент времени.

Оценивая все гены человека в целом, израильские специалисты сделали попытку создания приложения, которое помогало бы в дифференциальной диагностике рассеянного склероза, основанное не на всех генах человека, а на тех генах, у которых выявлена ассоциация с рассеянным склерозом. В результате была создана математическая функция, используя которую, можно на основании математического анализа уровня генов неизвестного индивида сделать заключение, болен ли человек рассеянным склерозом или имеет какое-то другое заболевание. Конечно, данный тест является не заменой критериям Макдональдса, а лишь их дополнением.

Геномика может использоваться также для оценки эффективности лечения. К примеру, если оценить уровень активности генов до и после лечения, станет очевидным влияние терапии на профиль генов. Доктор рассказал о попытке оценить таким образом эффективность лечения интерферонами-β. Казалось бы, биологический механизм данной группы препаратов достаточно хорошо изучен, однако не известно, как работают препараты у пациентов с рассеянным склерозом. Израильские специалисты сравнивали образцы крови больных до лечения и через 3 месяца терапии, и зафиксировали изменения примерно в 500 генах. Однако осталось неясным – какая часть генов изменилась в результате прямого действия интерферона, а какая – в результате запущенного каскада реакций.

Для уточнения данных то же самое было проведено in vitro. Таким образом были выявлены молекулярные механизмы, сопровождающие эффект интерферонов. После анализа полученных данных была построена так называемая регуляторная схема действия препаратов. При сравнении имеющихся в клинике образцов крови больных рассеянным склерозом с образцами крови этих же пациентов, взятых в то время, когда клинически они были еще здоровы, оказалось, что за 5 лет до того, как у человека была диагностирована болезнь, активность нескольких сотен генов сильно отличалась от контрольной группы. Очевидно, что это может иметь большое значение для ранней диагностики рассеянного склероза.

Большая часть больных получает препараты, в основном интерфероны, т. е. в Центре склоняются к употреблению лекарственных средств с доказанной безопасностью. Несмотря на сравнительно небольшое распространение рассеянного склероза в мире (2–2,5 млн человек по сравнению, к примеру, с 50 млн пациентов, страдающих эпилепсией), проблема рассеянного склероза не менее актуальна, в первую очередь потому, что именно рассеянный склероз является одной из ведущих причин инвалидизации наиболее трудоспособного населения.

Помимо применения лекарственных средств, подчеркивает доктор, необходимо создать пациенту все условия для успешного восстановления – предоставить возможность передвигаться, если пациент этой возможности лишен, участвовать в жизни общества и пр. Без реабилитации, применением одних препаратов, трудно достичь успеха, говорит Марк Долев. Поскольку рассеянный склероз – заболевание динамическое и часто сопровождается обострениями, соответственно, и процесс реабилитации должен быть также динамичен. И основная цель в работе с больными рассеянным склерозом – это качество его жизни, возможность нормального существования в обществе.

Процесс реабилитации докладчик называет тонкой балансировкой между, с одной стороны, сохранением функций, с другой – постоянным их восстановлением. т. е. если пациент после прохождения реабилитационного курса и выписки из стационара не получает дальнейшей поддержки, то все усилия можно считать напрасными. Таким образом, говорит докладчик, важно создание комплексной реабилитационной службы. К сожалению, отделения неврологии не могут предоставить пациентам возможность длительной и постоянной реабилитации, поэтому она должна быть многоуровневой и многопрофильной.

– ограничение степени инвалидизации;
– восстановление утраченных функций;
– сохранение оставшихся функций;
– улучшение качества жизни.

При попадании пациента в клинику в первую очередь необходимо оценить его состояние, и первое, на что обращают внимание специалисты Центра, – это различные мышечные нарушения (слабость мышц, спастичность, потеря равновесия), далее оцениваются наличие и выраженность когнитивных нарушений, нарушения функции органов таза. Далее пациент получает рекомендации по самостоятельному обслуживанию, рекомендации по использованию каких-либо специальных приспособлений и вопросам адаптации.

В качестве примера доктор рассказал о пациентке Центра, страдающей полной тетраплегией, которая продолжает работать бухгалтером, и разработана целая система по ее доставке на рабочее место (на электричке), поднятию на 12-й этаж бизнес-центра и т.п. Одной из основных проблем больных рассеянным склерозом является спастичность, которая проявляется примерно у 70% пациентов в той или иной степени и является одним из наиболее инвалидизирующих факторов.

Условием эффективности применения этого метода является, в первую очередь, правильный отбор пациентов. Работу данного устройства докладчик продемонстрировал путем показа небольшого видеоролика: помпа дает возможность автоматического дозированного и своевременного введения в организм пациента необходимого лекарственного средства. Другой проблемой являются нарушения равновесия. Одной из инноваций, применяемой у пациентов с нарушениями походки, является специальный нейростимулятор, который также дает прекрасные результаты.

• 
  

Портал Юга.ру рассказывает, почему нельзя откладывать визиты к врачу и что сделать, чтобы получить терапию.

Как возникает болезнь. Четкого понимания причин появления рассеянного склероза (РС) у ученых до сих пор нет. В числе факторов они называют генетическую предрасположенность, некоторые вирусы, плохую экологию, курение и другие. А бытовое мнение о том, что рассеянный склероз возникает в основном в старшем возрасте, не более чем миф. С заболеванием, как правило, сталкиваются молодые люди 20-40 лет в наиболее активный период жизни.

Как протекает заболевание. При РС собственная иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают миелиновую оболочку нервных волокон. Нарушение передачи сигнала между нейронами приводит к тому, что у человека нарушается зрение, возникают проблемы с координацией и балансом, теряется чувствительность в конечностях, повышается утомляемость, проявляются другие неврологические синдромы — в зависимости от того, какие области головного или спинного мозга пострадали.

В среднем через 10-15 лет после дебюта заболевания без корректной терапии человек теряет способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Основные типы течения РС. Самый распространенный тип течения рассеянного склероза — рецидивирующий (РРС), при нем обострения сменяются периодами ремиссии. Более тяжелый — первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — встречается у 5-6% пациентов [2]. Болезнь развивается стремительно с самого начала и приводит к инвалидности почти в два раза быстрее, чем РРС [3, 4]. Современная медицина нашла способ замедлять течение рецидивирующего рассеянного склероза, однако аналогичной терапии для первично-прогрессирующего склероза до недавнего времени не существовало.

Как получить новую терапию. Сейчас в регионах идет сбор заявок — врачи составляют списки пациентов, нуждающихся в получении новой терапии. Чтобы попасть в этот список, необходимо в ближайшее время посетить своего лечащего врача — специалисты анализируют текущее состояние каждого пациента, составляют рекомендации по продолжению лечения или пересматривают его план. Если, по мнению врача, новый препарат поможет улучшить контроль заболевания, пациента включают в список на получение новой терапии в 2021 году.

• 
  

Рассеянный склероз — неизлечимое на сегодняшний день заболевание, но это не повод опускать руки. Полноценная жизнь возможна при постоянном контроле течения болезни и правильно подобранной терапии — современные методы и препараты способны значительно замедлить развитие РС. Регулярные визиты к врачу позволят отслеживать эффективность и безопасность назначаемой терапии и корректировать ее при необходимости. В ином случае рассеянный склероз будет неизбежно прогрессировать и приведет к скорой инвалидности.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Ссылки на использованные источники:
[1] Montalban X., et al. Ocrelizumab versus placebo in primary progressive multiple sclerosis. N Engl J Med. 2017; 376(3):209-220.
[2] Попова Е. В. и соавт. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз: современное состояние проблемы своевременной постановки диагноза. Журнал неврологии и психиатрии, № 10, 2017, вып. 2.
[3] Compston A., et al, eds. McAlpine’s Multiple Sclerosis. 4th ed. London, England: Churchill Livingstone; 2005.
[4] Confavreux C., et al. N Engl J Med. 2000; 343(20):1430-1438; Ebers G. C., et al. J Neurol. 2006; 253(suppl 6):VI/3-VI/8.
[5] Butzkueven H., et al. Risk of Becoming Wheelchair Confined in Patients With Primary Progressive Multiple Sclerosis: Data From the ORATORIO Trial and a Long-Term Real-World Cohort From MSBase Registry, ORATORIO (NCT01194570).

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время в терапии болезни выделяют три направления:

• лечение обострений;
• превентивная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);
• симптоматическое лечение.

Каждое направление применяется на определенной стадии заболевания. Главная цель терапии — уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

Эффективность лечения зависит от многих факторов — например, скорости и типа прогрессирования заболевания, частоты его обострений, но в то же время и от соблюдения пациентом назначений, своевременного их выполнения.

Согласно наиболее распространенной классификации типов болезней выделяют четыре разновидности рассеянного склероза, каждой из которых соответствует определенное лечение.

• Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется периодическими обострениями, между которыми наступает период улучшения состояния больного. В данном случае в период обострений чаще всего назначается пульс-терапия гормонами — кортикостероидами, уменьшающими воспаление в центральной нервной системе и способствующими восстановлению нарушенных функций. После купирования обострения необходим подбор препарата, изменяющего течение рассеянного склероза. Лекарственные средства этой группы предотвращают возникновение новых обострений.
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз связан с неуклонным прогрессированием болезни. В этом случае применяют высокодозные иммуномодуляторы или иммуносупрессивные препараты, подавляющие активность иммунитета.
• Для первично-прогрессирующего заболевания характерно непрерывное ухудшение состояния с самого начала патологического процесса. Этот тип менее всего поддается лечению, однако терапия предполагает борьбу с симптомами и поддержание качества жизни.
• Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется наличием обострений и нарастанием проявлений заболеваний и в межприступном периоде. Лечение такое же, как и при ремиттирующем течении. Иногда сразу назначают вторую линию терапии ПИТРС.

Не последнюю роль в лечении любого типа рассеянного склероза играет контроль над развитием болезни. Исследования с помощью МРТ позволяют отслеживать изменения в головном и спинном мозге, выявляя очаги демиелинизации и оценивая активность процесса. Сопутствующим анализом является иммунологическое исследование крови пациента.

Симптомы рассеянного склероза разнятся от случая к случаю — врачи говорят, что не существует двух пациентов с одинаковым набором сопутствующих проявлений. Это связано с индивидуальным течением болезни, ведь она поражает различные участки головного мозга, а значит, наносит вред тем или иным функциям организма. Одним из часто встречающихся симптомов является спастичность мышц. Для облегчения состояния больного используют препараты, уменьшающие мышечный тонус (на основе баклофена [1] , толперизона [2] , тизанидина [3] ). Снижение контроля мочеиспускания тоже является частой проблемой при рассеянном склерозе, в этом случае применяют коррекцию метаболических процессов с помощью внутривенного введения препаратов левокарнитина [4] . Средства с действующим веществом глицин [5] назначают при потере координации и треморе — длительный прием препарата помогает снизить выраженность этих симптомов. Повышения умственной активности пациента достигают с помощью лекарств, оказывающих ноотропное, психостимулирующее действие, на основе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина [6] .

Снизить вред от наиболее выраженных приступов рассеянного склероза призваны препараты, уменьшающие воспалительный процесс в головном и спинном мозге — кортикостероиды (КС) и адренокортикотропный гормон (АКТГ). КС замедляют движение иммунных клеток к головному мозгу и снижают общее количество антител в крови. С помощью кортикостероидных лекарств на основе метилпреднизолона [7] , преднизолона [8] и некоторых других можно купировать обострения и уменьшить их выраженность.

Известно, что эти лекарства не могут замедлить или каким-либо образом повлиять на течение болезни. Тем не менее их применение в большинстве случаев необходимо для облегчения состояния пациента во время обострений.

Терапия рассеянного склероза не ограничивается лекарствами. Для поддержания нормальной жизнедеятельности больному необходимо посещать различные процедуры, которые способны восстановить некоторые из утраченных функций организма.

В лечении рассеянного склероза очень важен комплексный подход, поэтому большое значение уделяют следующим немедикаментозным процедурам:

• лечебная физкультура помогает компенсировать последствия нарушений двигательной способности. Однако для достижения наибольшего эффекта и, что важнее, устранения риска навредить себе за разработкой комплекса упражнений следует обратиться к специалисту;
• то же самое касается и биомеханотерапии , то есть физических упражнений с помощью механических тренажеров. Исследования показали эффективность данного метода при правильном выборе нагрузки;
• если у больного наблюдаются слабый тонус мышц и болевые синдромы, то можно прибегнуть к медицинскому массажу. Однако помните, что массаж в ряде случаев может ухудшить состояние, усиливая спазмы. Поэтому необходимо прибегнуть к помощи узкоспециализированного специалиста, имеющего опыт работы с больными рассеянным склерозом;
• в качестве физиотерапии применяют электрофорез, миостимуляцию, воздействие ультразвуком, магнитотерапию, плазмаферез и другие процедуры, направленные на уменьшение интоксикации, воспалений и активации обменных процессов;
• для облегчения болей используют иглоукалывание, которое также улучшает настроение и работоспособность;
• БОС (биологическая обратная связь) заключается в отслеживании и управлении физиологическими процессами, происходящими в организме, с помощью новейших мультимедийных устройств;
• проблемы с позвоночником поможет решить его тракционное вытяжение. Полезным эффектом процедуры считают снижение болевого синдрома и тренировку суставов и позвонков;
• психотерапия — это очень важный способ улучшения состояния пациента. Дело в том, что негативные эмоции могут усугубить болезнь, являясь стимулом к дополнительным нарушениям в работе ЦНС.

Кроме классических приемов лечения и компенсации симптомов рассеянного склероза, врачи все чаще используют самые современные разработки в этой области.

Научную работу по созданию эффективного лекарства от рассеянного склероза ведут медики всего мира. В 2016 году Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов на поиск такого средства. Исследования ведутся в большинстве развитых странах мира, в том числе и в России. Давайте рассмотрим несколько новейших разработок.

Относительно новая процедура. Она появилась в 2003 году. Основана на полезном свойстве стволовых клеток устранять рубцовую ткань и восстанавливать миелиновые волокна. Процедура включает: изъятие биоматериала пациента, выделение стволовых клеток, их выращивание в лабораторных условиях и последующее введение больному. В результате повышается активность мыслительных процессов, двигательных функций, улучшается эмоциональное состояние.

Это выделение лейкоцитов больного и их искусственная стимуляция клетками нервной ткани, результатом которой становится размножение Т-лимфоцитов. Полученные клетки подвергают мощному радиационному излучению, после чего вводят их обратно пациенту. Реакцией организма во многих случаях становится распознавание этих клеток как чужеродных и частичное уничтожение в том числе и здоровых Т-лимфоцитов. К сожалению, имитировать индивидуальную иммунную реакцию, являющуюся причиной заболевания, в лабораторных условиях невозможно, поэтому эффективность процедуры пока считают низкой.

Лечение рассеянного склероза — это целый комплекс разнообразных мер, который довольно сложно реализовать в домашних условиях. Всеми необходимыми ресурсами располагают гериатрические центры с отделением реабилитации. Чтобы повысить качество жизни и самого больного, и всей его семьи, лучше доверить уход за ним профессионалам.