Что такое гемангиолипома позвоночника и как ее лечить

Диагноз на снимках МРТ.

Определение

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами. Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью. Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения.

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно. Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено. Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека. Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240. Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом?

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет. До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани. Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений:

компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения. Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков. А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка.

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза. В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет. А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Крупная гемангиома с компрессией спиномозгового канала.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка. Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу. Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Гемангиома шейного отдела с компрессией спиномозгового канала

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться. Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше. Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека.

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию. Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей. Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой. Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно. Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго.

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома. Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности. Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы. Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения.

Диагностика

Поэтому практически 100% обнаружения всех гемангиом — это случайные находки. За ними начинают следить, и при разумном подходе, видя растущую сосудистую опухоль, при достижении определенных размеров, и с учетом тех факторов риска и опасностей, которые изложены выше, проводится радикальное лечение, которое заставляет пациента забыть о гемангиоме. В некоторых случаях первоначально гемангиому подозревают при проведении рентгеновского исследования позвоночника, Но для точного подтверждения диагноза пациента всё равно отправляют на томографию. Никаких других способов диагностики не существует, так же, как лабораторных анализов на гемангиому не проводится.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество.

Надо запомнить, что образование, которое спрятано внутри позвонка, нельзя ни ликвидировать, ни остановить его рост, не попав внутрь самого позвонка. К счастью, гемангиома лечится несложным, безболезненным, и малоинвазивным оперативным способом, без всяких разрезов.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика — это современный, и очень удобный способ удаления. Целью является ликвидация полости внутри позвонка, заполнение её специальным цементом, который слегка нагреваясь, расширяется, полностью уничтожает клубок сосудов, и полностью заполняет всё пространство внутри позвонка.

Схематичное изображение процедуры.

Для этого не нужно делать никаких разрезов. Достаточно точно определить проекцию нужного позвонка на кожу. Под рентгеновским контролем, во избежание ошибки, внутрь позвонка вводится игла под местной анестезией. После того, как игла провалится во внутреннюю полость, заполненную сосудистой опухолью, внутрь подаётся специальный биополимер, который разогрет до относительно высокой температуры, около 60 С°. Этой температуры вполне хватает, чтобы полностью уничтожить клетки опухоли, а способность полимера к небольшому расширению при затвердении позволяет гарантированно заполнить все пустоты. Таким образом, позвонок вновь становится единым монолитом.

При этом цементирующее вещество, состоящее из:

В грубом приближении, это оперативное вмешательство напоминает пломбирование больного зуба. Никаких разрезов, никакой крови, никакого длительного нахождения в стационаре. На следующий день пациент уже может самостоятельно покинуть стационар, а местное обезболивание позволяет проводить чрескожную пункционную вертебропластику у пациентов с сопутствующей патологией, в том числе— и в пожилом возрасте.

Противопоказания к операции

Это весьма выигрышная ситуация. Вертебропластика — это операция с минимальным риском для пациента, довольно простая, но за неё взять можно довольно большие деньги. Так, за введение в один позвонок костного цемента можно запросто взять 20 тысяч рублей, и даже больше. Пациенты должны знать, что этого делать совсем не нужно, и идти на поводу у таких эскулапов тоже не стоит.

Противопоказанием к проведению этого маленького оперативного вмешательства как раз и будет: маленький размер гемангиомы, и ее стабильность. Поэтому если вас уверяют в необходимости срочного проведения вертебропластики, то в любом случае, необходимо хотя бы через 6 месяцев после обнаружения опухоли сделать повторную томографию, чтобы убедиться в действительно реальном росте опухоли и потенциальной опасности.

Немного истории

Надо сказать, что вертебропластика — это исключительно удачный, и красивый способ ликвидации опухоли и создания единого костного блока. Раньше, до внедрения этой методики применялась склеротерапия. В данном случае в гемангиому выводили склерозирующие вещество, например этиловый спирт. Но полость оставалась: хотя сама гемангиома и погибала, но спирт снижал прочность костной ткани, и в результате довольно часто возникал патологический перелом. В некоторых случаях опухоль полностью не погибала, и возникал рецидив.

Кроме склеротерапии, применялась и эмболизация опухоли, то есть попытка ликвидировать кровоток по сосудам. Это было сложнее технически, и одним проколом здесь дело не обходилось, Требовался навык сосудистого хирурга, который совсем не нужен при современной вертебропластике. Но поскольку сама опухоль оставалась, то гибель эмболированных сосудов не играла большой роли. Сосуды действительно, погибали, но постоянно закладывались новые сосудистые пучки, ведь давление на артериальном участке сохранялось.

Прогноз

Как вы уже догадались, в подавляющем большинстве случаев стабильная, небольшая гемангиома не влияет ни на качество жизни, ни на её длительность. До широкого применения томографии десятки и даже сотни поколений прекрасно жили с гемангиомами, с обызвествлением эпифиза в головном мозге, и с другими случайными находками, которые в наше время вызывают стресс и панику. Не всегда нужно принимать какие-либо экстренные меры при обнаружении в своём организме незнакомых образований.

Поэтому основой правильного подхода к лечению гемангиом будет динамическое наблюдение, с учётом дополнительных факторов риска.

При выявлении опухоли во время диагностики, пациент озадачивается вопросом: что такое гемангиолипома позвонка и какую опасность она представляет? Согласно статистике, подобный диагноз имеется более чем у 10 % людей, однако подтвердить его могут только современные методы исследования.

Гемангиолипома – это доброкачественное образование, которое образуется в районе одного или же нескольких позвонков и состоит из жировой ткани и мелких сплетений кровеносных сосудов, образующих уплотнение. В большинстве случаев опухоль имеет тенденцию к росту и, спустя время, увеличивается в размерах. Патологии не свойственно перерастать в онкологию и метастазировать, но ее присутствие способно привести к защемлению нервов и сдавливанию позвонков, препятствуя при этом полноценному функционированию внутренних органов.

Причины образования

Очевидной причины появления гемангиолипомы не установлено. Ранее специалисты предполагали, что ее возникновение связано с нарушениями внутриутробного развития эмбриона. Однако выявление патологии преимущественно у старшей категории населения, поставило под вопрос данную теорию.

Причинами, способствующими появлению образования, бывают:

Наследственный фактор;
Силовые нагрузки;
Смена климата;
Возраст пациента;
Воздействие ионизирующей радиации;
Травмы позвоночника;
Канцерогены.

Доброкачественные образования чаще наблюдаются в поясничных, нижегрудных и грудных отделах позвоночника.

Тенденция частоты поражений связана с необратимыми процессами старения организма человека в целом, поэтому у людей старшего возраста риск появления опухолей в позвонках в разы больше.

Симптомы

Чаще болезнь протекает без наличия беспокоящей симптоматики и не влияет на работоспособность человека и качество жизни. Но в практике встречаются образования агрессивных гемангиолипом, которым присуща болезненная симптоматика, а также стремительно растущие опухоли, нуждающиеся в неотложном оперативном вмешательстве.

Несвоевременное удаление гемангиолипом может спровоцировать перелом отдела позвоночника, с последующим давлением, непосредственно, на спинной мозг.

Наличие опухоли проходит бессимптомно, лишь при достижении размеров, угрожающих здоровью, она способна проявляться следующей симптоматикой:

Гемангиолипома в грудном отделе – наиболее распространенное образование, протекающее практически всегда бессимптомно. Большие размеры опухоли влияют на снижение чувствительности в верхних конечностях и наличие в спине периодических болей.
Образование в шейном отделе провоцирует возникновение болевых ощущений в конкретном участке позвоночника. Присутствие гемангиолипомы в этом отделе сигнализирует внезапными перепадами давления, которые происходят в сопровождении головокружений. Причиной является размер опухоли, препятствующий полноценному току крови в позвоночной артерии и недостаточном питании головного мозга.
Симптомы гемангиолипомы, образовавшейся в позвоночном отделе, наиболее выражены. Интенсивная нагрузка на конкретный позвонок, лишает его основной функции – опоры, что провоцирует поясничные боли. В связи с этим, в нижних конечностях появляются нарушения неврологического характера. Не менее тяжелыми последствиями опухоли позвоночного отдела является полноценное функционирование органов таза – мочевыводящей системы и прямой кишки.
Наибольшую опасность представляет гемангиолипома шейного отдела, которая встречается достаточно редко, примерно у 1 % диагностируемых пациентов. В районе шеи проходит артерия, питающая головной мозг, поэтому присутствие опухоли даже незначительных размеров часто становится причиной регулярных мигреней, бессонницы, нарушения слуха и зрения.

Иногда образование геманиолипомы в шейном отделе провоцирует в мозгу нарушение кровообращения. Помимо этого, наличие патологии в этой зоне приводит к травмированию спинномозгового канала. Следствием подобных повреждений являются систематические покалывания в конечностях, болезненные ощущения по всему телу, апатия, атрофия мышц верхних конечностей.

Нарушение строения позвонка в любой момент способно приобрести критическую форму, когда даже незначительная травма или физическая нагрузка способна привести к перелому позвоночника. Иногда активный рост гемангиолипомы способствует раскалыванию кости, придавливая обломками нервные волокна.

Диагностика заболевания

Поскольку патология имеет доброкачественное течение, общий анализ крови не выдаст ее присутствия.

Поэтому, с целью обнаружения, необходимо прибегнуть к инструментальным диагностическим методам, к которым относятся:

Рентген;
МРТ;
Рентгеноконтрастное исследование;
Компьютерная томография.

Данный метод заключается в помещении пациента в область магнитного поля. Способность молекул человеческого организма менять свой заряд, помогает датчикам прибора сделать снимки поврежденного органа в различных ракурсах и срезах.

МРТ отличает возможность точной визуализации мягких тканей, составляющих гемангиолипому и способность оценить:

Расположение опухоли относительно позвонка;
Размеры;
Вовлеченность тканей, которые ее окружают;
Состояние сосудов, подходящих к новообразованию;
Изменения структуры костей.

На основе этих показателей, специалист выберет наиболее предпочтительный метод лечения.

Лечение

Для избавления от гемангиолипомы в позвоночнике используется медикаментозное (консервативное) и оперативное лечение, к которому прибегают достаточно редко, когда ее размер достигает размеров, угрожающих здоровью пациента.

Если патология выявлена на ранней стадии, врач может назначить препараты, предотвращающие развитие опухоли и укрепляющие позвоночник:

Мышечные релаксанты;
Витаминные комплексы;
Обезболивающие;
Противовоспалительные комплексы;
Гормональные препараты.

Оправдан при существующей патологии прием кальция, в комплексе с витамином Д, способствующий укреплению позвонков и повышению их минеральной плотности.

К воздействию на позвоночник массажем необходимо всегда подходить с осторожностью. В случае же наличия каких-либо образований, в частности гемангиолипомы, массаж категорически противопоказан. Поскольку его действие направлено на активизацию кровообращения, он может спровоцировать рост опухоли.

Физиопроцедурами также не стоит увлекаться. Особенно это касается тепловых манипуляций, стимулирующих кровоток. Поэтому наряду с массажем, при выявлении новообразования, запрещено воздействие тепловых ванн, УВЧ, парафина или УФО.

Основные методы лечения гемангиолипомы

Лечение патологии проводится в случаях, когда ее наличие повлекло ряд осложнений. Назначить адекватное лечение может исключительно квалифицированный специалист, после детального обследования пациента. Выбор метода осуществляется, исходя из размера образования, места локации, а также особенностей организма больного.

На сегодняшний день максимально эффективными методами являются:

Эмболизация – это хирургическая манипуляция, при которой с помощью катетера в полость новообразования заливается поливиниловый спирт и специальный пенообразующий препарат. Это способствует остановке кровотечения, в следствие появления в опухоли эмболы.
Лучевая терапия относится к самым распространенным методам воздействия на гемангиолипомы позвоночника. Во время процедуры врач воздействует ударной дозой излучения на опухоль, что приводит ее клетки к гибели. Преимущество манипуляции заключается в освобождении пациента от состояния дискомфорта в спине и избавлении от беспокоящих болей. Но, поскольку рентгеновское облучение отрицательно воздействует на молодой растущий организм, детям этот метод крайне не рекомендован.
Склеротерапия относится к методу лечения, который основан на введении спирта непосредственно в опухоль, в результате чего происходит ее слипание.
Пункционная вертебропластика– малоинвазивная операция, во время которой пространство при помощи тончайшей иглы заполняется цементирующим веществом. В следствие чего происходит запустевания поврежденного сосуда и дальнейшее восстановление пораженных позвонков.

Если вышеперечисленные методики воздействия неэффективны, предлагается радикальное решение проблемы.

При хирургической операции опухоль отсекается врачом хирургическим скальпелем. Однако, к подобной процедуре специалисты прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда гемангиолипома достигла угрожающих размеров, что привело к защемлению нервных волокон и повреждению структуры кости.