Что такое остеохондроз позвоночника у взрослых м42 1
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Остеохондроз позвоночника – достаточно распространенное заболевание. Вопреки бытующему мнению, встречается оно не только у людей пожилых, но и у 20-летних, причем начало его достаточно неожиданно: вы можете почувствовать резкий приступ боли, наклонившись за упавшей вещью, склонившись к столу, либо просто совершив какое-либо движение. С годами вероятность заболеть увеличивается – среди людей 40-50 лет практически нет тех, кто бы никогда не испытывал боль в шее и спине.
На самом деле остеохондроз позвоночника - изменения, происходящие в самом позвоночном столбе и в тканях, находящихся возле него, вследствие чего страдают как внутренние органы, так и нервы и мышцы. Стоит ли говорить, что последствия данных превращений могут быть достаточно плачевными? Поэтому при возникновении малейших сомнений есть ли у вас остеохондроз позвоночника, обращайтесь к врачу!
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Что вызывает остеохондроз позвоночника?
Как было сказано ранее, возникнуть остеохондроз позвоночника может у каждого, независимо от возраста, пола и рода деятельности. Однако больше всего от него страдают либо те, кто ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, постоянно нагружая позвоночник, либо же, напротив, те, кто постоянно работает за компьютером, не уделяя времени упражнениям, физкультуре и ходьбе. Как первый, так и второй случай, приводят к изнашиванию, утомляемости мышц, неправильному кровообращению, что и приводит к нарушениям в позвоночнике. Остеохондроз позвоночника характеризуется появлением болей в спине, к которым могут привести следующие факторы:
- Полученные травмы;
- Болезни внутренних органов;
- Инфекции;
- Плоскостопие;
- Стрессы.
Какой бы ни была причина, остеохондроз позвоночника имеет определенный спектр симптомов.
Какие симптомы имеет остеохондроз позвоночника?
Проблема самодиагностики остеохондроза заключается в широте его симптомов: у пациентов могут болеть абсолютно разные части тела, с позвоночником не связанные. Так, у больных чаще всего наблюдаются следующее:
- Периодические боли в спине;
- Онемение рук и ног;
- Дискомфорт в шее, плечевых суставах;
- Болезненные ощущения в груди;
- Неприятные ощущения в области сердца;
- Общее утомление и недомогание;
- Головная боль, недомогание.
Через какие этапы проходит остеохондроз позвоночника?
Различают четыре стадии болезни:
- Вымывание влаги из пульпозного ядра, которое меняет свое положение. На этом этапе происходит и нарушение кровообращения.
- Растяжение мышц в результате сокращения расстояния между местами их скрепления.
- Воспаление дисков без повреждения фиброзного кольца (протрузии).
- Приспособление позвоночника к новому состоянию - разрастания соседних позвонков.
Как определить остеохондроз позвоночника?
Среди современных методов диагностики болезни можно выделить:
- Рентгенографию;
- Компьютерную томографию;
- Миелографию;
- Магнитно-резонансную томографию.
Для большей уверенности в диагнозе остеохондроз позвоночника пациент может пройти обследование у невролога, кардиолога, травматолога, гастроэнтеролога и т.д. После определения характера болезни начинается ее лечение, которое зависит от стадии.
К кому обратиться?
Как лечится остеохондроз позвоночника?
Остеохондроз позвоночника чаще всего лечится такими средствами: хондопротекторы, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, транквилизаторы. Однако, для полного избавления от болей одних лекарств мало. Зачастую врачи назначают также курс, включающий некоторые процедуры из следующего списка:
- Лечебный массаж;
- Мануальная терапия;
- Электрофорез;
- Иглотерапия;
- Лазеротерапия;
- Вакуумная терапия;
- Гидромассаж.
Для большего эффекта консервативное лечение добавляют лечебной физкультурой и поездкой в санаторий.
Дополнительно о лечении
Как не допустить остеохондроз позвоночника?
- Для профилактики остеохондроза необходимо следовать нескольким простым советам:
- Ведите активный образ жизни;
- Не употребляйте много жирной, соленой, острой пищи;
- Занимайтесь в бассейне, тренажерном зале;
- Используйте ортопедические матрасы.
Остеохондроз позвоночника сопровождает многих из нас, однако, это не значит, что стоит разрешать ему портить Вам жизнь! Поэтому при первых симптомах возникновения заболевания стоит приступить к его скорейшему лечению!
Остеохондроз МКБ, описание болезни
Остеохондроз – хронический патологический процесс, характеризующийся возникновением дегенеративных изменений в позвонках и межпозвоночных дисках. В зависимости от локализации поражения, возникает остеохондроз шейного отдела, грудного отдела и в поясничном отделе.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в МКБ 10 присутствует, как отдельная болезнь. Исходя из данных международной классификации заболеваний, остеохондроз числится под кодом М42. Классификация болезней разделяется на несколько подкатегорий:
- М 42.0 – юношеский остеохондроз позвоночника;
- М 42.1 – остеохондроз позвоночника у взрослых;
- М 42.9 – остеохондроз позвоночника неуточненный.
Также из МКБ поясничного остеохондроза исключен позиционный кифоз, перенесенный под номер классификации М40.0.
Причины позвоночного остеохондроза
Первопричина болезни позвоночника – длительное пребывание в вертикальном положении. Доказано, что хождение на двух конечностях создает повышенную осевую нагрузку на спину. Из-за чего возникает компрессия межпозвоночных дисков, что чревато развитием осложнений со стороны хребта. Поэтому болезни поясницы – сугубо человеческий фактор, являющийся расплатой за прямохожение. У животных подобные проблемы не наблюдаются.
Безопасное вытяжение спины и шеи. Избавление от остеохондроза по цене от 990 руб за занятие.
Существуют факторы, повышающие риск появления остеохондроза:
- аиподинамия;
- Атония мышц позвоночника;
- ожирение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- склонность к заболеваниям спины;
- нездоровый образ жизни;
- наличие сахарного диабета;
- аутоиммунные расстройства;
- нервное перенапряжение;
- нарушение обменных процессов;
- наличие травм позвоночника;
- ношение неудобной обуви;
- хроническое переохлаждение;
- неправильная осанка;
- гипотонус или гипертонус мышц-антагонистов спины, что чревато неправильным распределением нагрузки на туловище.
Симптомы остеохондроза позвоночника
Признаки зависят от локализации болезни. При поясничной форме ощущается дискомфорт в соответствующей области. Проявления бывают острыми или хроническими. Изначально неприятные ощущения дают о себе знать при длительном статическом напряжении – стоянии или неправильном сидении, при пребывании в анталгической позе. Нередко боли возникают при усиленном мышечном напряжении. На начальных стадиях дискомфорт возникает периодически. Без лечения болезненность постоянная.
Болезненность усиливает при кашле, чихании или резком повороте корпуса. Возможна иррадиация боли в ягодицу вниз по стопе. Такой симптом характерен для защемления нервного корешка. Иногда развиваются осложнения, проявляющиеся расстройством дефекации или мочеиспускания.
Другие, менее характерные симптомы:
- снижение мобильности поясницы, скованность, ограничение подвижности;
- онемение стоп;
- покалывания в нижних конечностях, напоминающих диабетическую полинейропатию;
- усиленная сухость кожи, вплоть до начала шелушения;
- нарушение чувствительности в области ягодиц, крестца.
Для занятий на тренажере правИло не требуется специальной физической подготовки. Разработанный нами комплекс упражнений подходит людям различных профессий, любого возраста и пола.
Лечение остеохондроза
Существуют общие и узкие принципы лечения болезни. Специализированная терапия будет отличаться, в зависимости от локализации повреждения. В лечении остеохондроза позвоночника важно придерживаться принципов комплексного подхода.
В остром периоденеобходимо убрать болевые ощущения. Для этого используется медикаментозное лечение остеохондроза. Назначают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Пример подходящих препаратов: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам. При повышении мышечного напряжения выписывают миорелаксирующие препараты – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд. Также показан покой и ношение поддерживающего корсета, пока острая боль не утихнет. Желательно больше находиться дома и соблюдать постельный режим.
Второй этап терапии – восстановление поврежденного межпозвоночного диска поясницы и профилактика дегенеративных процессов. На этом этапе показан активный период восстановления. Нужно выполнять упражнения из арсенала лечебной гимнастики, ходить на физиотерапию, посещать массажиста. Рекомендуются сеансы иглоукалывания.
Рекомендуемое медикаментозное лечение в восстановительный период – использование комплексных витаминных препаратов. Подходят медикаменты с витаминами группы В. Для улучшения регенеративных процессов назначают ретинол, альфа-токоферол, никотиновую кислоту, улучшающую кровообращение. Дома можно выполнять легкую гимнастику, направленную на улучшение подвижности позвоночника.
При обнаружении остеохондроза грудного отдела позвоночника, рекомендуется пересмотреть систему питания, нормализовать режим жизни и график сна. Основная терапия направлена на то, чтобы лечить боль и убрать дискомфорт. Пациент должен проводить гимнастику дома и слушать рекомендации врача.
Шейный остеохондроз позвоночника – распространенное явление. Развивается у лиц, много проводящих времени за компьютером в анталгической позе. Нужно научиться правильно сидеть, делать ЛФК, а при обострении использовать медикаментозное лечение.
Профилактика остеохондроза позвоночника
Чтобы заболевание не возникло, нужно заниматься физкультурой, укреплять мышечный корсет, но не усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками на организм. В особенности для позвоночника вреден неправильный подъем большого веса. Второй важный момент – сохранение правильной осанки. Важно с детства приучить ребенка к правильному сидению и хождению. Другие значимые факторы – правильное питание, активный образ жизни.
Остеохондроз позвоночника – распространенное заболевание. Важно предупредить болезнь, нежели потом ее долго лечить. Более детальную информацию о лечении заболеваний спины можно узнать на специализированных медицинских сайтах. При возникновении осложнений рекомендуется обратиться в лечебные центры, расположенные в Москве или в вашем городе.
Каждый человек, который хотя бы один раз в жизни прочувствовал болевые ощущения в спине, поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника. Первые болевые симптомы и признаки патологического нарушения суставных хрящей проявляются у людей средней возрастной категории после 30-35 лет.
Симптоматические признаки остеохондроза не различают половой принадлежности человека, и поэтому могут поражать спинномозговые позвонки как у мужчин, так и у женщин. Однако существует печальная тенденция к омоложению костно-суставной болезни, когда отмечается остеохондроз у детей среднего и старшего школьного возраста.
Что это такое?
Международный классификатор болезней 10-пересмотра, определяет остеохондроз к классу болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей. Код по МКБ – М42 (группа деформирующих дорсопатий). По МКБ10 остеохондроз делится ещё на несколько категорий:
- Юношеский остеохондроз позвоночника (МКБ10-М42.0).
- Остеохондроз позвоночника у взрослых (МКБ10-М42.1).
- Остеохондроз позвоночника не уточнённый (МКБ10-М42.9).
Причины появления остеохондроза связаны с нарушением метаболизма в соединительных тканях суставных хрящей, характеризующихся дегенеративно-дистрофическими изменениями в связочном аппарате опорно-двигательной системы и общим нарушением костно-мышечной системы в структурных сегментах позвоночника.
Болевой синдром возникает в результате деформационного нарушения целостности межпозвоночных дисков, приводящих к осевому смещению позвонков, и вследствие этого, происходит защемление нервных корешков в позвоночных каналах. Симптомы и признаки остеохондроза могут затрагивать любые отделы позвоночной системы, иногда развиваясь на протяжении нескольких лет, они не причиняют человеку дискомфортных ощущений.
В большинстве случаев причины возникновения остеохондроза связаны с профессиональной деятельностью человека. В группу риска входят следующие профессиональные категории:
- бухгалтера;
- кассиры;
- IT-работники;
- офисные сотрудники;
- профессиональные спортсмены;
- водители транспортных средств.
Однако отмечено, что признаки остеохондроза гораздо чаще проявляются у женщин, чем у представителей сильного пола. Многие медицинские эксперты сходятся во мнении, что причиной возникновения остеохондроза является длительное ношение обуви на высоком каблуке. Как правило, первые симптомы проявления неврологических заболеваний диагностируются у женщин после 25 лет.
Нередки случаи, когда причины остеохондроза вызваны беременностью. Не маловажное значение имеет образ жизни человека. Люди склонные к ожирению составляют наибольший процент пациентов с неврологической клиникой. Также очень большое значение имеет правильная осанка и рост человека. Именно у таких пациентов наиболее часто определяется остеохондроз хребта позвоночника.
Вообще, к предполагающим факторам развития заболевания относят:
- ожирение;
- физиологическое старение костно-мышечной системы;
- нарушение обмена веществ;
- травматические состояния позвоночника;
- инфекционное поражение суставных компонентов позвоночного столба;
- неправильное питание;
- тяжёлый физический труд;
- малоподвижный образ жизни.
Однако наиболее весомым причинно-следственным фактором развития неврологической патологии является наследственная (генетическая) предрасположенность человека к суставным заболеваниям, которая даёт о себе знать уже в детском или юношеском возрасте.
Развитие болезни
При остеохондрозе симптомы и лечение определяются в зависимости от выраженности заболевания. Так, развитие остеохондроза имеет 4 этапа течения заболевания:
- Первый этап – это начало патологической невралгии, характеризующийся обезвоживанием пульпозного ядра в межпозвоночном диске. В результате этого, возникают микротрещины в фиброзном кольце. Признаки и симптомы остеохондроза на этой стадии развития неврологической патологии не причиняют человеку особого дискомфорта. Лишь в случае, активных физических действий беспокоят пораженные отделы позвоночного столба.
- Второй этап при диагностическом лабораторном обследовании определяется по уменьшению высоты межпозвоночных дисков, и их расстояния между собой. Классический признак патологического состояния – это начало провисания связок в костно-мышечной системе. Симптомы остеохондроза 2 степени – дискомфортные болевые ощущения даже при незначительных физических нагрузках, когда ноющая или тянущая боль возникает в зоне поражения опорной системы.
- Третьей этап – это частичное ограничение подвижности суставных сегментов позвоночника. На этой стадии развития неврологической патологии возникает пролапс и дисковая протрузия. В некоторых случаях, в межпозвоночных суставах образуется артроз. В зависимости от локализации зоны поражения пациент ощущает болевые симптомы остеохондроза в шее, спине или в области поясницы.
- Четвертый этап – это сложнейшие неврологические нарушения в позвоночной системе, выражающиеся в частичном или полном ограничении подвижности суставов. При таком диагностическом состоянии в месте позвонковых соединений образуются костные наросты (остеофиты), которые наносят микротравму нервным ответвлениям и соседствующим сегментам позвоночника. В большинстве случаев, симптомы остеохондроза 4 степени не вызывают боли и неприятных ощущений, так как суставы приобретают окаменелый вид.
В неврологии остеохондроз подразделяется на несколько видов:
- Шейный остеохондроз позвоночника.
- Остеохондроз грудных отделов позвоночной системы.
- Пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночного столба.
Существует также общий остеохондроз спины, когда в зону поражения попадают несколько отделов опорно-двигательной системы.
Симптомы
Рассмотрим, каковы причины остеохондроза, и какие симптомы неврологического заболевания проявляются в той или иной зоне поражения.
Шейный остеохондроз, симптомы и признаки:
- Болевая симптоматика в шейной и затылочной зоне.
- Слабость в мышцах шеи.
- Головокружение и головная боль в височной и/или затылочной зоне.
- Нестабильное внутричерепное давление.
- Появление хруста или щелчка в шее при наклонах и/или поворотах головы.
- Болевые ощущения в плечах или предплечье.
- Онемение верхних конечностей, особенно пальцев рук.
При невралгической патологии грудного отдела позвоночника, остеохондроз проявляется следующими симптомами и признаками:
- Боль в области сердца.
- Болевая симптоматика в грудной клетке ограничивает дыхание.
- Иррадиирующая боль под лопатками.
- Ползанье мурашек по телу.
- Сдавливание грудной области и онемение конечностей.
Перед тем как лечить остеохондроз грудного отдела необходимо чётко диагностировать неврологическую патологию, так как по симптоматические признаки очень схожи на прочие заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системы.
Остеохондроз спины – это наиболее частая категория неврологического расстройства позвоночной системы. В зону поражения попадают крестцовые и/или поясничные отделы опорно-двигательной структуры позвоночника.
При остеохондрозе спины, симптомы, причины и лечение, необходимо определять дифференцировано, так как этот анатомический участок человеческого организма наиболее уязвим к различным травмам и неврологическим состояниям. Нередко позвоночный участок поясницы подвергается прочим клиническим патологиям, например, защемление седалищного нерва, ишиас, радикулит и так далее.
Основной признак неврологического поражения поясничной зоны – это боль, усиливающаяся при физических нагрузках. Симптомы спинного остеохондроза:
- Покалывание в ногах.
- Тупая или ноющая боль в спине или пояснице, нередко отмечаются острые прострелы в этих зонах.
Остеохондроз у детей не отличается болевой симптоматикой от взрослых пациентов. Дегенеративно-дистрофические нарушения у ребенка – это следствие генетической зависимости костно-мышечной системы. Однако существует и другая причина остеохондроза у ребёнка, когда молодой организм попадает под действие сильнейших перегрузок опорно-двигательного аппарата. Речь идёт о профессиональном спорте или непосильном физическом труде, выполняемым детьми.
Диагностика
Диагностическое обследование включает в себя следующие мероприятия:
- Анамнез пациента.
- Рентгенологическое сканирование проблемных участков позвоночника.
- Миелографию.
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
- В случае, необходимости применяется ядерно-магнитный резонанс.
Лечение
Эффективно вылечить дегенеративные нарушения позвоночника, возможно, лишь на начальной стадии болезни, когда нет осложняющих факторов, и четко определив причины остеохондроза. Лечение невралгического заболевания подразумевает комплексный медицинский подход к проблеме.
На первоначальном этапе производится медикаментозное воздействие на суставные хрящи, а восстановить утраченную пластичность костно-мышечной системе, помогут физиотерапевтические процедуры. Завершающий этап всего лечения опорно-двигательного аппарата – это соблюдение лечебно-профилактических мероприятий.
Установив симптомы, признаки и причины остеохондроза, лечение невралгической патологии начинается с консервативной терапии, позволяющей устранить болевой синдром и снять воспалительное напряжение в тканевой структуре позвоночника. Купирование болевого симптома осуществляют различными лечебными блокадами, эпидурального, папавертебрального, фасетного и прочего действия. К услугам медицинских работников предоставлен широкий выбор медикаментозных фармакологических групп и препаратов, позволяющих купировать болевые нагрузки и уменьшать мышечно-тонический синдром. Восстанавливают активность позвоночных тел при помощи физиотерапии:
- действия статического магнитного поля;
- применения токов низкой частоты;
- ультразвуковая коррекция;
- лазерное облучение и так далее.
В восстановительный лечебно-профилактический период очень эффективно применение массажа (гидромассажа) и лечебной физкультуры (ЛФК), которые укрепляют мышечный корсет поясницы, грудного или шейного отделов позвоночной системы, а также способствуют декомпрессии нервных корешков.
Лекарства (таблетки и препараты)
Противовоспалительные средства медикаментозного воздействия:
- Ибупрофен.
- Пантогематоген.
- Реоприн.
Спазмолитические фармакологические формы:
- Баклофен.
- Сирдалуд.
- Миоластан.
- Дротоверин.
Препараты, относящиеся к группе антиоксидантов:
- Витамин С (аскорбиновая кислота).
- Витамин N (тиоктовая кислота).
- Витамин Е (токоферол).
Фармакологические комбинации предназначенные для микроциркуляции крови:
- Никотиновая кислота (витамин В3).
- Актовегин.
- Трентал и т. д.
Препараты, способствующие устранению дегенеративных процессов в хрящевой структуре тканей:
- Гиалуроновая кислота.
- Алфлутоп.
- Пиаскледин.
- Диацерин.
В случае, неэффективности медикаментозной терапии, предусмотрено оперативное вмешательство посредством хирургической коррекции проблемных зон позвоночника.
Диетические рекомендации при неврологической патологии
Правильное лечебное питание имеет большое значение, так как повышает активность действия медикаментозных средств лечения. Особых условий при выборе рациона не существует. Диетические рекомендации основываются лишь на ограничении определенных продуктов питания и соблюдения сбалансированного правила приёма пищи. Употребляемые продукты должны предоставить организму необходимый спектр полезных витаминных и минеральных компонентов, с минимальным количеством соли.
Рекомендуемые продукты питания:
- Свежие овощи (морковь, капуста, репчатый лук, томаты, огурцы и прочие сельскохозяйственные дары природы).
- Молочные и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, сметана).
- Диетическое нежирное мясо и рыба.
- Свежие фрукты и соки.
- Грибы, орехи, семена подсолнуха.
Продукты питания, которые следует ограничить в ежедневном рационе:
- Виноград.
- Бобовые продукты.
- Сахар, соль, копченные и маринованные изделия.
- Острые приправы, чай, кофе, мучные изделия и так далее.
Важно знать, что ежедневное употребление двух литров очищенной воды, будет стимулировать работу суставных элементов позвоночника, а также улучшит перистальтику желудочно-кишечного тракта.
Рецепты народной медицины
Лечение средствами народной медицины – это альтернативный способ воздействия на суставную структуру позвоночника. Однако такое лечение необходимо проводить совместно с официально назначенными препаратами медикаментозной терапии.
Рецепт № 1. Сабельник. Спиртовой настойкой из травянистого многолетнего растения можно натирать проблемные зоны позвоночника. На 200 г. сухого сырья берётся 500 мл спирта или спиртосодержащего продукта.
Рецепт № 2. Домашняя мазь от остеохондроза. Состав ингредиентов:
- мука – 1 ст. л.;
- куриное яйцо – 1 шт.;
- сливочное масло – 80 г;
- столовый уксус (9%) – 1 ст. л.
Все лечебные компоненты тщательно перемешиваются, и выставляются в сухое и тёмное место на 2–3 дня. Лекарственный продукт втирается в проблемные участки позвоночного корсета.
Рецепт № 3. Настойка из черной редьки. Для приготовления целебного состава, необходимо:
- 100 мл водки или разбавленного спирта;
- 200 г натурального продукта пчеловодства (мёда);
- 300 мл свежего сока черной редьки.
Все ингредиенты перемешиваются, и настаиваются в течение 12 часов. Такой домашний компресс будет эффективным средством лечения не только при остеохондрозе, но и поможет при прочих неврологических расстройствах костно-мышечной системы, например, при радикулите или ревматизме суставов скелетного каркаса.
Профилактические мероприятия
Лечебная профилактика заключается в правильном питании, личной и санитарной гигиене, а также в соблюдении здоровых норм общежития. Также следует беречь свой организм от воздействия инфекционных и бактериальных агентов. Ежедневная физкультура, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры в летнее и зимнее время, окажут благоприятное воздействие на организм в целом, и на суставные сегменты позвоночника, в частности. Особенно важно выполнение профилактических лечебных действий при растущем организме, то есть детям.
Рубрика МКБ-10: M42.1
Содержание
- 1 Определение и общие сведения
- 2 Этиология и патогенез
- 3 Клинические проявления
- 4 Остеохондроз позвоночника у взрослых: Диагностика
- 5 Дифференциальный диагноз
- 6 Остеохондроз позвоночника у взрослых: Лечение
- 7 Профилактика
- 8 Прочее
- 9 Источники (ссылки)
- 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
- 11 Действующие вещества
Введение в практику компьютерной томографии (КТ) позволило Schellhas (1996) предложить следующую классификацию
• Стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра.
• Стадия 1 - контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца.
• Стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца.
• Стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца, контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца.
• Стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30° (радиальные разрывы сливаются с концентрическими).
• Стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство.
Структурные изменения, возникающие при осложнениях процесса, именуемого нами остеохондрозом позвоночника, могут стать причиной развития у пациента многовариантных клинических проявлений от локальной и/или отраженной боли до признаков выраженного поражения периферической, а иногда и центральной нервной системы (ЦНС). Возникающая при этом клиническая картина может быть острой, подострой, ремиттирующей, хронической. Она может оказаться причиной временной нетрудоспособности, необходимости смены профессии, а иногда и инвалидности.
Боль в спине, в частности болевые синдромы при осложнениях остеохондроза позвоночника, можно разделить на три категории в зависимости от продолжительности болевых проявлений, нарушающих работоспособность:
1) острую боль (продолжительностью менее 6 нед);
2) подострую боль (продолжительностью от 6 до 12 нед);
3) хроническую боль (продолжительностью более 12 нед).
Ниже приводятся методы обследования больных с вертеброневро-логической патологией и возможные результаты их применения.
Первичный осмотр:
Неврологическое обследование:
• Оценка сенсорных нарушений.
• Оценка двигательной активности.
Рентгенологическое обследование:
• Состояние костных структур.
• Косвенная оценка состояния соединительнотканных структур.
Электронейрофизиологическое обследование:
• Оценка проводимости по периферическим нервам.
• Оценка функционального состояния нервно-мышечной передачи.
• Оценка рефлекторной возбудимости двигательных центров спинного мозга.
• Электроэнцефалография функционального состояния ЦНС.
• Оценка состояния соматосенсорных путей ЦНС (вызванные потенциалы).
• Диагностика межпозвонковых дисков, структуры позвонков. Диагностика патологии спинного мозга КТ и/или МРТ обследования.
Электронейрофизиологические обследования
Электромиографические исследования: глобальная электромиография (при накожном отведении миопотенциалов) и локальная электромиография (при игольчатом отведении миопотенциалов) позволяют провести дифференциальную диагностику радикулопатии (корешковых поражений) и невропатии (заболеваний периферических нервов), а также получить информацию о распространенности поражения.
Электронейромиографическое обследование дает возможность выявить изменения электрической активности мышц через 2-3 нед после их денервации, дифференцировать аксонопатии (сенсорные и/ или моторные), миелинопатии (сенсорные и/или моторные); оценить эффективность и адекватность проводимой терапии при осложненном остеохондрозе позвоночника.
Целью проводимого лечения осложнения остеохондроза позвоночника является прежде всего купирование возникшего болевого синдрома, восстановление двигательной активности и, следовательно, трудоспособности пациента, а также предотвращение прогрессирова-ния заболевания. Следует проинформировать больного о доброкачественности заболевания и его благоприятном прогнозе.
Лечение больных с осложнением остеохондроза позвоночника должно быть комплексным, включающим как патогенетические, так и симптоматические методы. При этом могут быть применены как консервативные (фармакологические и нефармакологические), так и хирургические методы.
Поскольку заболевание в большинстве случаев обычно характеризуется периодами обострения и ремиссии, а основным начальным проявлением осложнения остеохондроза позвоночника служит болевой синдром, то в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на обезболивание. В соответствии с вариабельностью осложнений остеохондроза позвоночника в каждом конкретном случае этого патологического процесса характерны особенности клинических проявлений возникающего при этом заболевания. Его особенности определяют и наиболее рациональную тактику необходимого лечения. При этом обычно возникает необходимость лечебных мероприятий, направленных на подавление боли и восстановление при этом двигательных функций. Таким образом, тактика лечения в значительной степени определяется интенсивностью болевого процесса и сопряженными с болью нарушениями двигательных функций. При этом важно иметь в виду, что лечебные мероприятия различаются в различные периоды заболевания: в его остром, подостром периоде, при его хроническом течении, а также при ундулирующем процессе - в стадии обострения и ремиссии.
Методы лечения осложнений остеохондроза позвоночника
А. Консервативное лечение.
- Мануальная терапия (МТ).
- Лечение диадинамическими токами.
- Лечение импульсными токами.
- Применение импульсного электрического поля ультравысокой частоты.
- Лечебная физкультура (ЛФК).
- Обезболивающая и противовоспалительная терапия:
а) простые анальгетики (парацетамол);
б) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): неселективные и селективные;
в) опиоидные анальгетики (трамадол);
г) мышечные релаксанты;
д) локальные блокады местно анестезирующими средствами; седативные средства;
- ганглиоблокаторы (не сочетать с РТ -(рефлексотерапией);
- антихолинэстеразные препараты (назначать в восстановительном периоде).
- Медленно действующие противовоспалительные препараты с возможным структурно модифицирующим действием:
в) комбинированные препараты ХС и ГА.
- Локальные инъекции лекарственных средств (блокады с местными анестетиками, кортикостероидами, протеолитическими ферментами):
а) региональные блокады;
б) внутридисковые инъекции.
Б. Нейрохирургические методы лечения.
Развитие осложнений остеохондроза позвоночника обычно провоцируют статодинамические перегрузки, которые возникают при тяжелой физической работе, а также при длительном пребывании в фиксированной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные сегменты шейного, грудного, поясничного и, особенно часто, пояснично-крестцового отделов позвоночника. При этом реакция на физические нагрузки в весьма существенной степени зависит от общего физического развития человека, прежде всего от состояния мышц шеи, поясничной области и брюшного пресса. Развитие осложнений остеохондроза, наряду с перегрузками позвоночника, может провоцироваться его травматическими повреждениями или хроническими микротравмами, нередко обусловленными особенностями некоторых профессий и видов спорта. Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза могут предрасполагать унаследованные генетические особенности, а также аномалии развития позвоночника.
Осложнения остеохондроза позвоночника чаще возникают в период кульминации жизненного пути - в 30-45-летнем возрасте. В связи с этим профилактика осложнений остеохондроза, прежде всего их первичная профилактика, имеет большое социальное и экономическое значение. Не менее важной является и вторичная профилактика рецидивов у людей, уже перенесших проявления осложнений остеохондроза позвоночника, и направленная на поддержание у них стойкой ремиссии, которая после 55-60 лет обычно уже приобретает спонтанный характер. Это происходит потому, что в позвоночнике человека к этому времени формируются выраженные проявления остеоартроза и оссификации связочного аппарата, деформирующего спондилеза, которые ограничивают мобильность позвоночных двигательных сегментов и ведут к спонтанной иммобилизации позвоночного столба.
Первичную профилактику следует начать с детского или, по крайней мере, с юношеского возраста - периода, предшествующего проявлениям реконструктивного процесса в позвоночных двигательных сегментах, который условно именуется остеохондрозом позвоночника. На этом этапе жизни целесообразно избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, а также резких, рывковых движений, в частности занятий тяжелой атлетикой. В случае же вовлечения детей в силовые виды спорта надо иметь в виду, что у них имеет место незавершенность формирования межпозвонковых дисков и чрезмерная мобильность позвоночных двигательных сегментов. Поэтому прежде всего следует обратить внимание на целесообразность физических упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета. Абсолютным противопоказанием к силовым упражнениям в любом возрасте являются врожденные аномалии позвоночника.
Первоочередной задачей профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышечного корсета, мышечного воротника, является создание такого режима труда и быта, при котором можно было бы избегать чрезмерной физической нагрузки.
Вторичная профилактика, проводимая в период ремиссии, включает упражнения, предназначенные для укрепления мышечного корсета. При определении наиболее целесообразных физкультурных упражнений желательно, чтобы они были оптимальны для данного пациента, как по интенсивности, так и по темпу, и в то же время оставались безопасными для позвоночного двигательного сегмента, у которого уже ранее проявлялись признаки осложнений остеохондроза.
Важную роль в профилактике обострений перенесенных ранее осложнений остеохондроза позвоночника имеет и предотвращение неблагоприятных температурных влияний, главным образом охлаждений. На негативную роль охлаждения при осложнениях остеохондроза позвоночника указывается и во многих работах специалистов по проф-патологии. Особенно велико значение охлаждения как раздражителя, вызывающего неблагоприятные рефлекторные мышечные и вегетативно-сосудистые реакции.
Физическая, практически генерализованная активность мышц и их растяжение сочетаются во время плавания. Однако при посещении бассейна нужно избегать переохлаждений. В связи с этим желательна температура воды в пределах 25-28 °С. Гимнастика в водной среде (в бассейне) - очень ценный метод лечения и профилактики остеохондроза, так как в воде почти исключается статическая нагрузка веса тела на элементы позвоночника. Кроме того, в бассейне хорошо разрабатываются контрактуры суставов, восстанавливается гибкость позвоночника. Артериальное давление и пульс при нормальных условиях плавания после выхода из бассейна обычно нормализуются в течение 5 мин. Плавание особенно иллюстрирует принцип: достигать успехов не столько за счет физического напряжения, сколько путем вовлечения в действие максимального числа мышц. У пловцов, занимающихся этим видом спорта с детства, осложнения остеохондроза развиваются редко.
Для первичной и вторичной профилактики осложнений остеохондроза разработан комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, включающий:
• оптимизацию бытовых условий и рабочего места, направленную на ограничение нагрузок на позвоночник;
• рациональную ЛФК, способствующую поддержанию и развитию мышечного корсета;
• устранение профессиональных вредностей;
• соблюдение оптимального температурного режима;
• контроль за массой тела, соблюдение соответствующей диеты;
• оснащение постели рациональными ортопедическими принадлежностями;
• ношение ортопедических изделий (воротника Шанца, корсетов).
Между тем лечение осложнений поясничного остеохондроза должно быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физиотерапевтическими методами и медикаментозным лечением значительное место занимает ЛФК, основной задачей которой является укрепление мышечного корсета, способного уменьшить нагрузку на позвоночник.
Читайте также: