Диагностика межпозвоночной грыжи грудного отдела позвоночника

Болезни спины по имеющимся статистическим данным, занимают весомый процент среди заболеваний в сфере неврологии и травматологии. В особенности серьезную проблему представляет диагноз – межпозвоночная грыжа грудного отдела. Сложность данного диагноза – это терапия и поддержание нормального состояния пациента. Необходимо выявить патологию на ранних симптомах, пока еще не произошли изменения, которые могут привести к инвалидности пациента. Следует узнать, как правильно лечат межпозвоночную грыжу грудного отдела.

Что такое грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа в грудном отделе – это патологическое изменение, характеризующееся выпячиванием содержимого фиброзного кольца в полость межпозвоночного диска. Грыжа бывает внешней, внутренней, правосторонней или левосторонней и зависит от направления выпячивания. Основная проблема болезни – обнаружение на поздней стадии, из-за отсутствия своевременной диагностики.

Механизм развития патологического состояния прост, и проходит несколько стадий:

1. Первая степень характеризуется возникновением метаболических нарушений в хрящевой ткани межпозвонкового диска. Обычно вызывают неблагоприятное состояние сопутствующие болезни – сколиоз или остеохондроз. В норме костная и хрящевая ткань с кровотоком получают минеральные вещества, поддерживающие прочность твердых тканевых структур. При нарушении этого процесса запускается развитие патологии. Латентная стадия может длиться бессимптомно много лет. Грыжа может выявиться случайно, при проведении планового обследования.
2. Вторая стадия – это протрузия. Характеризуется явным расширением и истончением фиброзного кольца. В фиброзном кольце находится пульпозное ядро – то, что в конечном итоге выпячивается при грыже, является содержимым межпозвоночного диска. При протрузии возникают трещины фиброзного кольца.
3. Третья степень – это пролапс, характеризующийся частичным разрывом фиброзного кольца. Это промежуточная стадия, ведущая уже к грыже.
4. Четвертая стадия – это грыжа межпозвоночного диска непосредственно. Во время диагностики выявляют полное выпячивание пульпозного ядра в межпозвоночное пространство спинномозгового канала.

Болезнь опасна, если ее диагностируют не поздно. Поэтому, при наличии факторов риска рекомендуется вести щадящий образ жизни, а в случае возникновения дискомфорта в спине, обращаться к специалисту. Грудные грыжи локализуются обычно в межлопаточной зоне, но иногда возникают образования в подлопаточной и надлопаточной области.

Почему возникает болезнь

Существует перечень факторов, способствующих возникновению ухудшений со стороны позвоночника:

1. Профессиональные занятия спортом или тяжелый физический труд. В зоне риска спортсмены, поднимающие большой вес и работники на стройке. Избыточная нагрузка чревата преждевременным износом внутренних органов и возникновением патологий опорно-двигательного аппарата, включая грыжу межпозвоночного отдела спины.
2. Наследственный фактор. Если в семье имеются родственники, страдающие от ревматоидных болезней спины, грыжи позвонков или протрузии, то нужно учитывать этот момент и вести осторожный образ жизни. Важно упомянуть такой диагноз, как грыжа Шморля, которая является исключительно генетически обусловленным фактором возникновения.
3. Гиподинамия или ведение малоактивного образа жизни. Для позвоночника вредна как избыточная, так и недостаточная нагрузка. Более того, лица, ведущие сидячий образ жизни, чаще страдают от болей в спине, чем спортивные люди. Причина такого явления проста – у тренированных лиц мышечный корсет сильнее, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник при ходьбе или сидении. У больных гиподинамией мышцы атрофированы, что создает повышенную нагрузку на позвоночник. Возникает преждевременный износ, чреватый грыжевым выпячиванием или протрузией.
4. Ведение пагубного образа жизни. Доказано, что лица, злоупотребляющие алкоголем или табаком, чаще склонны к хроническим заболеваниям, включая расстройства опорно-двигательного аппарата. При неправильном образе жизни нарушаются обменные процессы, вымываются полезные вещества из организма, что чревато нарушением питания хрящевой ткани. Это приводит к развитию патологии в межпозвоночном пространстве.
5. Наличие травм. Если человек попадал в автомобильные аварии или падал на спину, то у него повышен риск появления грыжи межпозвоночных дисков.
6. Сопутствующие болезни в анамнезе. Предрасполагающий фактор – наличие врожденных аномалий в строении хребта, искривления в грудной области спины (кифоз или сколиоз), развитие остеохондроза.
7. Возрастной фактор. У лиц преклонного возраста, ввиду замедления обмена веществ и снижения синтеза гормонов, усвоение кальция снижается. В результате костная ткань становится хрупкой, а хрящи изнашиваются.

Симптомы грыжи в грудном отделе

В грудном отделе есть 3 сегмента – верхний, нижний и срединный. У каждого из сегментов имеется специфическая, отдельная симптоматика, указывающая на развитие патологии. Также существует ряд общих симптомов, включающих:

1. Скованность и ограничение движений в области грудной клетки, усиливающаяся в утреннее время.
2. Слабость, онемение и покалывание в конечностях. Эти признаки указывают на задевание нервных корешков. В зависимости от локализации повреждений, отдача боли может возникать в ногах, руках, сердце, лопатке или ключице. Также наблюдаются парестезии – дрожание и ощущение мурашек в конечностях.
3. Иногда наблюдают нарушение стула и признаки защемления седалищного нерва ниже поясницы, что больше характерно для поражения нижней части грудного отдела. Возможны неприятные, иррадиирующие боли в области половых органов, живота.
4. Развитие болевого синдрома. Поначалу неприятные ощущения легкие, но со временем усиливаются. Характер боли – ноющий, с прострелами. Реже возникают опоясывающие боли с проявлением иррадиации в зону почек или нижней части туловища. При кашле неприятные симптомы на уровне лопаток могут усиливаться.

Если поражена верхняя часть грудного отделав области позвоночного столба, то болезненные ощущения возникают в верхней части спины, в области груди и руках. Может возникать иррадиация в сердечную мышцу, что проявляется кардиологическими признаками. Также в руках и пальцах возникает периодически онемение и ощущение ползанья мурашек.

Если грыжа возникает в среднем сегменте грудного отдела, то пациент часто жалуется на жжение в межлопаточной области. Боль часто усиливается на вдохе или при физических нагрузках. При поражении нижнего отдела неприятные ощущения и чувство жжения возникает под лопатками. Возможна иррадиация в область желудка, что вызывает признаки гастрита или язвы желудка.

Как диагностируют патологию

Если пациент ощущает дискомфорт в грудном отделе, не связанный с мышечной перегрузкой или травмой более недели, ему следует обратиться к терапевту. Специалист проводит первичный осмотр, собирает жалобы, заполняя медицинскую карту, и направляет пациента к специалисту более узкого профиля – невропатологу или травматологу.

Профильный специалист, анализируя сказанное пациентом и записи из медицинской карты, проводит первичный осмотр и направляет больного для проведения таких диагностических мероприятий:

1. Рентгенография. С помощью такого метода диагностики проводят осмотр костной ткани. Это обязательная, довольно информативная и быстрая диагностика, назначаемая большинству пациентов при подозрении болезни опорно-двигательного аппарата. Если у пациента имеется грыжа, то на рентгеновском снимке будут отчетливо видны неблагоприятные структурные изменения – сужение расстояния между межпозвоночными дисками, грубые признаки деформации. Рентген позволит оценить общее состояние позвоночника.
2. Лабораторные анализы. Дополнительно назначают общий анализ крови и ревматологические пробы, если есть признаки воспаления, не связанные с травмой позвоночника. Эти показатели позволяют оценить общее состояние иммунной системы организма и наличие аутоиммунных отклонений.
3. Магнитно-резонансная томография или МРТ. Это наиболее точный способ выявления грыжи. Метод диагностики нужен для окончательного подтверждения диагноза. МРТ определяет локализацию, размеры и степень выпячивания грыжи. Метод диагностики в точности рассматривает мягкие ткани и патологические процессы, происходящие в них.
4. КТ или компьютерная томография. КТ – это альтернатива МРТ. Этот вид диагностики назначают в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ. Примеры – наличие кардиостимулятора или металлических предметов в организме. КТ – это усовершенствованный вариант рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение, как и при МРТ.
5. Миелография – это метод проведения контрастного исследования с введением вещества, которое подсвечивается при проведении рентгенографии. Вводят контрастное вещество с помощью тонкой иглы в участок, расположенный между нервными корешками и спинным мозгом.
6. Электромиография – вспомогательный диагностический метод. С помощью воздействия электрических импульсов, выясняют, в каком состоянии находятся нервы. Определяют показатели по силе мышечного сокращения в ответ на раздражитель. Если нерв сильно зажат на фоне возникшего корешкового синдрома, то сила мышечных сокращений будет снижена.

Методы лечения межпозвоночной грыжи грудного отдела

Стоит отметить, что по статистическим данным этот вид грыжевого поражения встречается реже, чем поражение шейного и поясничного отделов. Такое явление связано с анатомической малоподвижностью грудного отдела. Проще говоря – поясничный прогиб и шея гибкие, поэтому на них ложится большая нагрузка вследствие повышенного риска травматизма, когда тугоподвижность грудного отдела снижена, поэтому травмы в этом отделе возникают реже.

Остеохондроз и другие сопутствующие болезни с одинаковыми шансами могут поразить хребет в любом отделе. Обычно грыжа в межпозвоночном отделе тяжелее протекает, чем поражение шеи и поясницы, но методы терапии применяют одни и те же – консервативное лечение, включающее медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическое лечение.

Заниматься самолечением после постановки такого диагноза категорически запрещено. Требуется помощь квалифицированного специалиста, работающего в сфере невропатологии, нейрохирургии или травматологии.

Медикаментозное лечение используют как в период обострения, так и после выхода из острого состояния. При возникновении корешкового синдрома уместно пользоваться такими медикаментозными средствами:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Это обезболивающие препараты с выраженным противовоспалительным действием и умеренным жаропонижающим эффектом. Их действие направлено на снятие воспаления и купирование боли, если у пациента она имеет острое течение. НПВС обладают мощным терапевтическим действием, но не подходят для длительного применения. Неизбирательные препараты старого поколения по типу Диклофенака или Индометацина оказывают наиболее мощное влияние, но сильно повреждают слизистую оболочку желудка, поэтому их нельзя назначать лицам с диагнозом ГЭРБ или язвой желудка. Наиболее часто используют средства на основе Мелоксикама, которые имеют более мягкое действие и реже повреждают желудок. Длительность терапии инъекционными средствами не должна превышать 5 дней, затем можно перейти на таблетки, которые принимают не более двух недель. В дальнейшем переходят на наружные аналоги препаратов, в виде мазей или геля.
2. Кортикостероиды. Этот вид препаратов используют в том случае, если терапия НПВС оказалась малоэффективной. Таблетки для купирования боли при грыже не назначаются, так как оказывают ряд побочных действий при длительном приеме. Врачи рекомендуют использовать препараты с пролонгированным действием. В травматологической практике или при поражениях опорно-двигательного аппарата уместно назначать Дипроспан. Средство вводят внутримышечно или внутрисуставно. В большинстве случаев достаточно использование одной инъекции. Медикамент имеет в составе короткий и длинный эфир синтетического кортикостероида. Короткий эфир включается быстро в работу, что обеспечивает практически мгновенное наступление противовоспалительного эффекта, когда длинный эфир действует в течение месяца.
3. Хондропротекторы – препараты, используемые длительными курсами, не менее полугода. Сначала в течение 1-2 месяцев пациент получает инъекционные растворы, после чего переходят на таблетки. Многие врачи уже отказываются от терапии хондропротекторами, так как эти медикаменты не проявляют клинического эффекта, более сильного, нежели плацебо. Принято использовать хондропротекторы для купирования боли и укрепления хрящевой ткани. Принимать или не принимать лекарства с недоказанной эффективностью, пациент должен решать самостоятельно, ведь эта группа препаратов стоит дорого.
4. Витаминные комплексы. Доказано, что нейротропные витамины группы В обладают доказанной эффективностью, если их вводить в больших дозировках. Они снижают болевые ощущения и оказывают благотворное действие на нервную систему человека. Витаминные комплексы полезны при защемлении нервов, сниженном иммунитете и анемии. Примеры средств – Мильгамма, Нейрорубин. Сначала в течение 2-4 недель используют инъекционные формы, а затем переходят на таблетки, которые нужно пить в течение 1-2 месяцев.
5. Миорелаксанты. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на сегментированную мускулатуру тела. В результате грыжи или остеохондроза некоторые мышечные группы ослаблены, а некоторые пребывают в состоянии гипертонуса. Если боль вызвана мышечным спазмом, то миорелаксанты помогут справиться с проблемой. Стоит заметить, что НПВС в таком случае боль не уберут, ведь она не связана с течением воспалительного процесса. Примеры торговых названий – Мидокалм, Сирдалуд.

Реже назначают гомеопатические мази или спазмолитики.

Когда в пациента пройдет острый период, то ему нужно пройти реабилитационное лечение, направленное на восстановление мобильности или поддержание мышц в нужном тонусе, чтобы минимизировать риск рецидива.

Какие процедуры помогают:

1. Лечебная физкультура. С помощью ЛФК подбирают специальный комплекс упражнений, направленный на улучшение гибкости в грудном отделе, укрепление слабых мышечных групп. Лечебная гимнастика полезна и при сколиозе, так как помогает улучшить осанку. Перед выполнением комплекса упражнений обязательно делают разминку, а в конце – заминку.
2. Физиотерапевтические процедуры. Их назначают в большом количестве, ведь есть разные виды и типы воздействия на пораженный участок. Обычно подходит магнитная терапия, иглоукалывание, электрофорез.
3. Массаж или мануальная терапия. Этот вид воздействия важен, так как позволяет расслабить зажатые мышцы, что часто возникает при грыжах, остеохондрозе. Массажи улучшают кровоток в пораженном месте, что полезно при таких заболеваниях. Необходимо курсовое лечение в несколько сеансов.
4. Использование поддерживающего корсета. Носить такое приспособление нужно в том случае, если наблюдаются сильные боли при длительном сидении или стоянии. В особенности это актуально в той ситуации, когда работа пациента связана с долгой статической нагрузкой на спину. Рекомендуется подбирать модель корсета строго по рекомендации лечащего врача. Надевать вещь нужно аккуратно, чтобы не создавалось избыточное давление на внутренние органы и не нарушалось нормальное дыхание. Нельзя долго носить поддерживающий корсет, чтобы не спровоцировать развитие мышечной атонии.

Существуют абсолютные и относительные показания к проведению хирургического вмешательства. Абсолютные показания не требуют согласия пациента, так как обычно при таких состояниях пациент не в состоянии принимать решение самостоятельно. В каких случаях обязательно оперируют грыжевое образование:

1. Если выпячивание продолжает расти, и его размеры превышают 7 мм.
2. Если у пациента нарушаются функции мочеиспускания или дефекации.
3. При возникновении паралича или полной потере чувствительности в нижних или верхних конечностях.

С учетом современных возможностей нейрохирургии, не следует заострять внимание на возможных побочных эффектах от проведения хирургической манипуляции. Своевременное оказание помощи пациенту скажется лучше на состоянии здоровья, нежели игнорирование проблемы.

Относительные показания для проведения операции включают частичную потерю чувствительности, частые болевые ощущение, которые слабо купируются консервативной терапией, а также наличие парестезий.

Способы профилактики грыжи грудного отдела

Специфических способов избежать возникновения дегенеративного процесса в позвоночнике не существует. Чтобы обезопасить себя от возможных последствий, рекомендуется изучить статьи, содержащие проверенную информацию из медицинских источников достоверного уровня. Обычно рекомендуют вести здоровый образ жизни и следить за осанкой.

Более подробные рекомендации включают:

1. Отказ от курения и частого употребления спиртных напитков. Лица, ведущие неправильный образ жизни, более подвержены заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что спиртные напитки и курение вымывают витамины и минералы из организма. В результате костная ткань ослабевает. Также происходит нарушение и ухудшение общего кровотока, что негативно сказывается на регенерации тканей и хрящей в теле.
2. Поддержание правильной осанки. Длительное нахождение в неудобной позе создает предпосылку к образованию искривления и мышечного дисбаланса. В результате некоторые мышцы берут на себя избыточную нагрузку, а другие ослабевают. Это негативно сказывается на осанке, что ведет к искривлению хребта. Сколиоз или кифоз являются факторами риска возникновения грыжи грудного отдела.
3. Ведение активного образа жизни. Жизнь в движении полезна в любом возрасте. Умеренные физические нагрузки улучшают кровоток и разгоняют обмен веществ, что положительно сказывается на общем самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата. Главное не переусердствовать с подъемом тяжестей, чтобы не заработать травмы, которые могут спровоцировать возникновение патологического процесса в грудной области.
4. Ношение ортопедической обуви и рюкзаков за спиной. Удобная обувь снимает нагрузку с опорно-двигательного аппарата, что положительно сказывается на здоровье спины. Отказ от ношения сумок на плече предупреждает возникновение искривления позвоночника.

Мнение редакции

Грыжа в грудном отделе чревата тяжелыми последствиями, если не начать вовремя лечение. При появлении подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Рекомендуется изучить статью внимательно, чтобы понять, какие признаки указывают на болезнь в грудной области спины.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.

• Причины грыжи грудного отдела
• Симптомы грыжи грудного отдела
• Диагностика грыжи грудного отдела
• Лечение грыжи грудного отдела
• Цены на лечение

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Причины грыжи грудного отдела

Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.

Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).

Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.

Симптомы грыжи грудного отдела

В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.

Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.

Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.

Диагностика грыжи грудного отдела

В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.

Лечение грыжи грудного отдела

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.

Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.

Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.

Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника, называемого еще торакальным, представляют собой довольно редкое явление. Это обусловлено, главным образом, низкой подвижностью грудного отдела. Поэтому на долю грыж дисков в нем припадает не более 1% от всех заболеваний позвоночника. Но именно в этом и кроется основная опасность этой патологии. Поскольку она может сопровождаться симптомами, схожими с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний, это часто приводит к неправильной постановке диагноза и соответственно назначению лечения, которое не будет оказывать никакого влияния на основную причину нарушения состояния человека, т. е. межпозвонковую грыжу. Таким образом, время будет упущено, грыжа будет прогрессировать, а самочувствие больного ухудшаться.

Что такое грыжа диска грудного отдела позвоночника

Грудной отдел является самой длинной частью позвоночника. В нем насчитывается 12 позвонков, на уровне которых от спинного мозга ответвляются нервные корешки, обеспечивающие иннервацию важнейших органов человеческого организма, включая легкие, сердце, органы ЖКТ и другие. Поэтому если грыжа образуется в межпозвонковом диске грудного отдела позвоночника, она может защемлять нервные корешки, что будет приводить не только к возникновению болевых ощущений по ходу соответствующего нерва, но и провоцировать серьезные дисфункции связанных с ним органов.

Образование межпозвонковых грыж торакального отдела позвоночника характеризуется специалистами как клинически неблагополучный случай с высоким риском инвалидизации. Поэтому от своевременности диагностики и начала лечения во многом зависит исход заболевания.

Сама межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание на поверхности межпозвонкового диска разных размеров, что дополнительно сопровождается изменением его формы. Это опасно в связи с возможностью механического защемления проходящих на уровне данного позвоночно-двигательного сегмента спинномозговых корешков, что вызовет нарушения в работе иннервируемых им органов.

В зависимости от того, в каком диске сформировалось выпячивание, грыже присваивают соответствующее название с указанием номеров позвонков, между которыми располагается патологически измененный диск. Поэтому различают грыжи Th1—Th2, Th2—Th3 и т. д. вплоть до Th11—Th12. Но чаще всего они поражают диски Th8—Th9, Th9—Th10, Th10—Th11, Th11—Th12.

Причины

Чаще всего с грыжами дисков грудного или торакального отдела позвоночника сталкиваются люди 25–40 лет, в особенности те, кто много времени проводит в сидячем положении, а также регулярно испытывает серьезные физические нагрузки. Поэтому наиболее часто они диагностируются у профессиональных спортсменов, сварщиков, швей, сотрудников офисов, программистов, водителей.

Основной причиной образования грыжевого дефекта межпозвонкового диска является остеохондроз, т. е. дегенеративно-дистрофические изменения в его тканях. Это может быть следствием возрастных изменений, малоподвижного образа жизни, чрезмерных физических нагрузок, ожирения, аутоиммунных заболеваний и ряда других факторов.

В любом случае диск, представляющий собой хрящевое фиброзно-хрящевое образование, начинает испытывать повышенные нагрузки, что приводит к нарушению его питания и износу тканей. Постепенно он обезвоживается, истончается и перестает справляться со своими природными функциями. В результате давление позвонков на него возрастает, что вызывает повышение давления внутри диска.

Поскольку его питание нарушено, образующие его наружную оболочку, называемую фиброзным кольцом, волокна теряют природную эластичность и упругость и в них возникают микроразрывы под действием давления внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра). В результате уже происходит деформация формы диска, что называют протрузией. В таком состоянии уже в толщу фиброзного кольца проникает пульпозное ядро. Это сопровождается воспалительным процессом и болевыми ощущениями.

Если и на этом этапе не вмешаться в патологический процесс и не устранить действующие разрушающе факторы, диск продолжит деформироваться, поскольку процессы деструкции протекают значительно быстрее, чем регенерации. В конечном итоге под давлением пульпозного ядра фиброзное кольцо окончательно разорвется и содержимое диска получит свободный выход в позвоночный канал или переднюю часть позвоночника, что наблюдается крайне редко. Таким образом, формируются задние или дорзальные грыжи, представляющие серьезную угрозу.

При отсутствии лечения уже сформированная грыжа может переходить в заключительную стадию своего развития, т. е. от нее отделится выпавшая часть пульпозного ядра (секвестр). Это наиболее опасное состояние, так как этот кусок хряща может свободно перемещаться по позвоночному каналу, ущемлять, травмировать спинномозговые корешки, опускаться в область прохождения конского хвоста и таким образом провоцировать необратимые последствия вплоть до полного паралича.

Симптомы

Практически у 100% больных наблюдаются боли разной степени выраженности, тяжести и продолжительности. Они могут быть острыми, стреляющими, ноющими, усиливаться после физических нагрузок, кашля, длительного сидения или стояния, или присутствовать практически постоянно. Это оказывает серьезное влияние на психологическое состояние человека и его работоспособность.

Также на ранних стадиях образования межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника могут присутствовать:

• повышенная утомляемость мышц спины;
• ограничения подвижности, сложности при выполнении наклонов;
• ощущение покалывания в коже спины и груди.

По мере увеличения грыжи диска тяжесть состояния больного усугубляется. Боли возникают чаще, становятся более сильными и продолжительными. Нередко при этом в патологический процесс вовлекаются спинномозговые корешки, что вызывает появление характерной неврологической симптоматики, превосходно маскирующейся под заболевания других органов. Это очень часто вводит в заблуждение не только пациентов, но и врачей, ведь грыжи в грудном отделе позвоночника это редкое явление, а заболевания сердца, органов дыхания и ЖКТ нет. Поэтому часто заболевание позвоночника ошибочно принимают за стенокардию, язвенную болезнь желудка, гастрит, пиелонефрит, панкреатит, пневмонию и даже аппендицит.

При поражении нервных корешков могут наблюдаться:

• боль в грудной клетке слева, справа или посредине, в области между лопатками ноющего, колющего характера;
• опоясывающие боли в грудине, усиливающиеся во время глубокого вдоха, кашля или поворотов корпусом;
• одышка, трудности при дыхании;
• покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение кожи груди, спины, рук, кистей;
• ограничение подвижности, изменения осанки (чаще сутулость);
• сложности при глотании;
• слабость мышц рук;
• изменения походки;
• аритмия, скачки артериального давления;
• повышение уровня сахара в крови;
• изменения аппетита, боли в желудке, изжога, икота;
• запоры, диарея;
• дискомфорт в области печени;
• нарушения мочеиспускания и дефекации вплоть до полной потери контроля над этими процессами.

Характер симптомов напрямую зависит от того, в каком позвоночно-двигательном сегменте расположена грыжа. Но они являются не просто проявлениями грыжи, а реальными нарушениями в работе внутренних органов. Поэтому со временем возникающие расстройства метаболизма, нарушения гормонального фона и секреции ферментов (за все эти функции отвечают симпатические нервы вегетативной нервной системы, страдающие при ущемлении спинномозговых корешков грыжей) могут приводить к развитию дискинезии желудка, эндокринным нарушениям, в том числе сахарному диабету.

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач на основании клинической картины, результатов проведенных неврологических тестов и анализа анамнеза сможет предположить наличие межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника и направить пациента на более детальное обследование.

Основным методом диагностики грыж дисков любого отдела позвоночника является МРТ. Этот безопасный, неинвазивный метод позволяет в мельчайших деталях рассмотреть особенности строения всех мягкотканных структур позвоночника и обнаружить грыжи размером от 1 мм. С его помощью также можно оценить степень вовлечения в патологический процесс нервно-сосудистых образований и выраженность воспалительного процесса, поскольку внешне он редко проявляется.

Также пациенту могут назначаться дополнительные методы обследования, а именно:

• рентгенография грудного отдела позвоночника и легких;
• УЗИ сердца и сосудов, органов пищеварительной системы, почек (в зависимости от характера жалоб);
• ЭКГ;
• ЭГДС;
• анализы крови и мочи и пр.

На основании полученных данных врач может дифференцировать неврологические расстройства, обусловленные образованием грыжи диска грудного отдела от заболеваний внутренних органов, а также обнаружить уже возникшие осложнения. Все это позволит составить наиболее эффективную тактику лечения, направленную не только на устранение симптомов, но и причин ухудшения самочувствия.

Консервативное лечение межпозвоноковой грыжи

Если в ходе обследования не выявлено серьезных осложнений, к примеру, секвестрированной грыжи или очень крупных размеров, пациенту назначается консервативное лечение. В противном случае он получает направление на консультацию к нейрохирургу и проведение операции.

Консервативное лечение грыжи диска грудного или торакального отдела всегда комплексное и включает меры, направленные на улучшение самочувствия больного и улучшение состояния межпозвоночных дисков и позвоночника в целом. Поэтому пациентам назначается:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК.

Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести его состояния и наличия сопутствующих патологий. Практически всем пациентам показан прием:

• НПВС – препараты, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами, которые могут назначаться в форме средств для перорального, парентерального и местного применения;
• кортикостероидов – средства с выраженными противовоспалительными свойствами, назначаемые короткими курсами;
• миорелаксантов – препараты, призванные уменьшить тонус рефлекторно спазмированных мышц;
• хондропротекторов – лекарственные средства, целью использования которых является ускорение процессов регенерации хряща, но они имеют клинические доказательства только при применении при остеохондрозе;
• витамины группы В – средства, применяемые для улучшения качества проведения нервных импульсов.

При очень сильном болевом синдроме пациентам могут выполняться блокады в условиях медицинского учреждения.

Физиотерапевтические процедуры используются для активизации кровообращения, уменьшения воспалительного процесса, а также болевых ощущений. Пациентам рекомендуется пройти курс, состоящий из 10–15 процедур. Как правило, при межпозвонковой грыже назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия.

Одним из важнейших составляющих консервативного лечения является мануальная терапия. Проведенные квалифицированным специалистом сеансы помогут:

• увеличить расстояние между позвонками;
• восстановить их анатомически правильное положение;
• высвободить защемленные нервы;
• увеличить амплитуду движений;
• уменьшить давление на пораженный диск и предотвратить дальнейшее увеличение грыже.

В результате после курса процедур пациент чувствует себя значительно лучше, боли значительно уменьшается, уменьшается риск развития патологий внутренних органов и восстанавливается нормальная работоспособность.

Лечебная физкультура способствует укреплению мышц спины и улучшению трофики тканей, что оказывает положительное влияние на самочувствие больного. Но чтобы она была эффективной важно, чтобы комплекс упражнений был индивидуально составлен специалистом, а также ежедневно выполнять его полностью.

Таким образом, межпозвонковая грыжа грудного отдела представляет собой довольно редкое, но весьма опасное заболевание, способное привести к инвалидности и тяжелым осложнениям. При поражении выпячиванием нервов возникают серьезные нарушения в работе внутренних органов, которые нередко заставляют врачей ставить неправильный диагноз и назначать неадекватное ситуации лечение, что становится причиной прогрессирования грыжи. Поэтому чтобы избежать подобных отрицательных последствий, стоит при появлении признаков грыжи грудного отдела немедленно обращаться к неврологу.