Если после операции по удалению липомы спиной
Вместо 20 минут- 1 час операции по удалению липомы. Мои ощущения в роли тумбочки для хирургических инструментов и почему операция оказалась забавной.
Сегодня я расскажу об операции по удалению липомы, которую делала почти год назад, о своих ощущениях, паслеоперационном уходе, а также покажу, как выглядел и выглядит прооперированный участок. Страшно ли это? Больно? Нужна ли вообще подобная манипуляция? Ответы на эти вопросы ниже
Итак, начнем.
Чуть меньше, чем год назад, я обнаружила у себя небольшую шишку на пояснице. Возможно, она была и раньше, но дала о себе знать при интенсивных упражнениях с хула-хупом. При надавливании- шишка побаливала. Позже, начала отдавать в ногу. Не обращать внимание на подобные изменения в организме- страшно. Вдруг что-то серьезное.
ДИАГНОЗ
16.02.2019
Чтобы не тянуть, я записалась в платную клинику, к хирургу.
Осмотр прошел довольно быстро, путем пальпации беспокоящего меня участка.
Диагноз:Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища:
После консультации, для подтверждения диагноза, меня направили на УЗИ.
Мне повезло, поскольку в кабинете ультразвукового исследования никого не было, а время уже поджимало.
Врач-УЗИ тщательно сомневаюсь проверила шишку аппаратом. Также прокомментировала, что это небольшая липома и бояться ее не нужно. Ах,да, еще она не понимала, почему я хочу эту бяку удалять, а не просто наблюдать.
После диагностики, с результатом, я отправилась обратно к хирургу.
Диагноз был подтвержден.
Я хотела удалить жировик сразу, на месте. Но, к радости, у хирурга закончился рабочий день и выделять 15-20 минут своего времени он не хотел (но тонко намекнул,что работает еще в другой больнице, и мне можно подъехать туда в час Х). С ним все понятно. Поищу другого врача. Ложиться под нож, не оформив это документально, сомнительная перспектива.
Кстати, общая стоимость+послеоперационные перевязки в данной клинике, год назад, обошлись бы в 5000 рублей.
ПОИСК ВРАЧА
Теперь остался основной вопрос: где найти хорошего хирурга, который в удобное для меня время, и желательно, как можно быстрее, проведет операцию? Почему быстрее? У мужа не совсем удобный график работы. А дома- маленький ребенок, с которым больше некому посидеть)
В одной из социальных сетей я подписана на крутейшую мамскую группу. Девчонки работают лучше, чем Окей Гугл, и их отзывы о врачах явно не проплаченные и не заказные. Там-то мне и посоветовали недавно открывшуюся клинику и хирурга, работающего в ней.
Итак диагноз был поставлен в субботу вечером, 16.02.19.
И уже 18.02.19, семейство сопровождало меня в клинику, на операцию )
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Где-то читала, что перед удалением липомы нужно сдавать общий анализ крови, мочи, кровь на ВИЧ, сифилис, сахар, флюорографию и еще что-то там
У меня никто никакие анализы не требовал. О какой-то особой подготовке речи тоже не было.
ОПЕРАЦИЯ
18.02.2019
Перед операцией, новый хирург провел осмотр, ознакомился с результатами УЗИ. Я думала, что жировик возможно удалить лазером, т.к. шрам будет менее заметный. Но нет. Такую дрянь лазером не возьмешь
Только скальпелем. Ну ок)
Хирургического вмешательства я не боялась. Ну а чего тут бояться? Маленький жировик- заморозят, вырежут, зашьют. "Работы минут на 20"- так думал хирург.
Кстати, о самом враче. Очень забавный дяденька- прям вылитый мясник хирург- очень большой, с сердитым взглядом, серьезный .
Забавная ситуация вышла. У этого врача недавно уволилась медсестра, поэтому минут 15 я ждала, пока он обзвонит медперсонал и найдет хоть какого-то подходящего ассистента.
В операционную пришла очень шустрая и миловидная медицинская сестра, которая абсолютно не имела опыта работы в операционной. Как я это поняла? Во время операции, врач несколько раз просил ее не загораживать свет )))
Итак, я сняла обувь и легла на кушетку. Необходимости снимать одежду не было, т.к. жировик выбрал удачное место- чуть ниже линии талии, сантиметра на 4 левее линии позвоночника.
Медсестра начала меня морально готовить, говорить что все пройдет быстро и безболезненно, чтобы я не волновалась. Ну я, как-бы, и не собиралась волноваться
Хирург уточнил, нет ли у меня аллергии на Ледокаин (или Ультракаин, не помню). Получив отрицательный ответ, на предварительно обработанный спиртом участок на пояснице, ввел анестетик.
Точно не помню, сколько раз меня кольнули. Вроде 3.
Заморозка подействовала быстро. Уже через несколько минут.
Тем временем, врач с медсестрой думали, куда поставить хирургические инструменты. И на общем голосовании было принято решение поставить их. на меня. И я не шучу) Пришлось подработать тумбочкой под хирургические инструменты. Ну что не сделаешь ради здоровья
Врач сделал надрез. Боли не было абсолютно никакой. Просто чувствовалось, как внутри что то, как будто соскребают.
Пока врач работал, медсестра, периодически загораживая свет, развлекалась как могла, ну и развлекала нас беседами о мужьях, о детях, о котах) Куда уж без котов) И часто спрашивала, как я себя чувствую. Заботливая)
С начала операции прошло уже минут 25-30. Хирург заявил, что липома не настолько маленькая, как мы думали, она неплохо так разрослась внутри, поэтому полежать придется дольше. Не понимаю одного- почему на УЗИ этого не заметили.
Надрез был совсем маленький. Понятно, что врачу было неудобно работать. Я предложила увеличить его длину, на что врач ответил:" Из-за какого то жировика делать длинный надрез- мне совесть не позволит".
В общем, операция затянулась. Если бы не общительная медсестра, я бы и вздремнуть успела
Главное, инструменты не уронить)
Ну и наконец- все. Врач зашил надрез, медсестра обработала его и наложила пластырь.
Когда я вставала с кушетки, она очень переживала, что мне станет плохо. А я просто хотела спать, может поэтому чуть качнулась.
А если серьезно, персонал попался заботливый. Хирург, несмотря на то, что практически работал без ассистента, справился со своей задачей. Медсестра помогала нам морально. Вот серьезно- не операционный стол, а уютные домашние посиделки практически. Чая с печеньками не хватало до полной идиллии. Все прошло очень забавно. Не совсем быстро,конечно.
Кусочек биопсийного материала, на всякий случай, я попросила отправить на исследование.
Сразу забегу вперед. Результат был готов через неделю. Все в порядке. Хотя хирург и так мне сказал, что тут обычный жировик, переживать не стоит.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
Сразу после операции, врач объяснил, какие обезболивающие принимать и что делать.
Шпаргалки до сих пор у меня:
Кеторол он рекомендовал заменить на это средство. Оно намного дешевле, но эффект-огонь.
Т.е., принимать таблетки и прикладывать лед необходимо в течении суток, до следующего визита к врачу.
18.02.19 мне сделали операцию. 19.02.19 я должна была явиться на перевязку и чтобы проверить ранку.
18.02.2019
Домой мы приехали ближе к вечеру. Часов в 16.
В 18, муж должен был ехать на работу. Т.е, на отдых и отходняки у меня было пару часов
Когда мы ехали домой, я почувствовала, что действие анестезии ослабевает. Заехали в аптеку за лекарствами и дома я выпила таблетку по инструкции и приложила лед. Боль очень быстро прошла. Не полностью, конечно. Все равно, в области поясницы ныло. И это понятно- поковырял там врач знатно.
Потом муж уехал на работу. Мы остались вдвоем с маленькой дочкой. Боль снова начала нарастать. Было,конечно, терпимо. Немного отдавало в левую ногу. Старалась передвигаться медленно. Немного прихрамывала. Но мы справились)
Ночью место надреза все еще ныло. Но я думала, что будет намного хуже. А оказалось вполне себе терпимо
19.02.2019
На следующий день, я приехала на перевязку.
Врач осмотрел шов, медсестра сделала перевязку.
Хирург сказал, что все хорошо и объяснил, как правильно обрабатывать шов, вручив мне еще две шпаргалки:
- Чем обрабатывать и заклеивать:
- Как обрабатывать:
Т.е., шов и пространство около него нужно тщательно обрабатывать обычной зеленкой, затем, после подсыхания, накладывать повязку Cosmopor.
Обрабатывать необходимо вплоть до следующего визита, который нужно было нанести через 10-14 дней после операции.
Все эти манипуляции проделывал муж.
Ноющая боль в пояснице прошла через пару дней. Обезбаливающие я принимала только в день операции.
Как я принимала душ.
Чтобы не занести грязь, после снятия повязки, шов заклеивала специальным водонепроницаемым пластырем. Держался он, конечно, не очень. Периодически, с душа выходила с мокрым швом. Подсушивала, после чего муж обрабатывал зеленкой и наносил свежую повязку.
СНЯТИЕ ШВОВ
01.03.2019
Я приехала в назначенное время. Хирург осмотрел шов. Все отлично заживало. Необходимости в обработке больше не было.
Швы сняли быстро. Хоть в коже и застряла нитка. Да я везучая
Чтобы вытащить нить, врач ковырял кожу каким-то крючком. Но почти безболезненно. И все та же, моя любимая медсестра, рассказывала новые приколы из жизни)
Ну, в общем-то и все. У меня нет никаких негативных ассоциаций с прошедшей операцией. Спустя год, рецидив не случился, хотя такое бывает.
Шов получился маленький и аккуратный.
Через 1,5 месяца после операции, он был довольно яркий. Сейчас побледнел. Не скажу. что совсем исчез, но не особо заметен- это точно.
Освещение на фото разное, но даже тут заметно, насколько посветлел шов, почти через год после операции:
Длина шва- всего 1,5 см.
СТОИМОСТЬ УСЛУГ
Я уже говорила, что в клинике, в которую обратилась изначально, операция по удалению липомы+ перевязка (не помню, один или несколько раз)+ биопсия+ снятие швов стоили 5000 рублей.
Там, куда я обратилась в итоге, весь этот спектр услуг обошелся в 3100 рублей. И не забываем об уютной домашней атмосфере;) Она шла в подарок )) Это очень дешево, несмотря на небольшие казусы, в виде отсутствия подставки под хирургические инструменты.
МОИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ
- В операции по удалении липомы нет ничего страшного.
- Ранка болит, но недолго.
- Послеоперационный уход легкий. Можно справиться даже без посторонней помощи.
- У меня не возникло рецидива.
- Я не переживаю, что опухоль начнет расти. Проще удалить ее, пока она совсем маленькая.
- Стоимость операции-невысокая.
Если вы задумываетесь, удаль жировик или нет, я бы рекомендовала удалить, чтобы не думать о нем в будущем.
Всем крепкого здоровья и спасибо за внимание к моему отзыву!
Живёт себе человек, живёт, на здоровье не жалуется, спортом занимается и не ведает, что приближается неприятность, которая может перерасти в беду. Причём в самую настоящую. А всё начнётся с того, что однажды либо сам умудрится нащупать бугорок на спине, либо заметит его кто-то из близких людей. Одни к этой новости отнесутся достаточно спокойно, подумаешь, шишка небольшая выскочила. Не болит ведь и совсем не мешает, да и незаметно под одеждой.
Более осторожная публика всё-таки сходит на приём к хирургу, который поставит диагноз и поначалу успокоит, что липома – всего-навсего жировик, а не злокачественная опухоль, как можно было бы подумать. Но добавит, что понаблюдать за липомой всё-таки не повредит, а ещё лучше удалить, поскольку она может быстро вырасти, воспалиться и нагноиться. И, главное, любое новообразование вполне может стать злокачественной опухолью. Что касается липомы, то её печальное будущее в этом плане – перерождение в липосаркому.
Откуда берётся эта липома
Никто не рискнёт огласить точную версию происхождения подкожного жировика, поэтому всё сводится к таким факторам, как:
1. Нарушение обмена веществ с закупоркой сальных протоков;
2. Неправильный образ жизни;
3. Нарушения в режиме питания;
4. Механическая нагрузка на спину, раздражающая кожу (болезнь грузчиков);
5. Наследственность, когда болезнь передаётся генами из какого-то предыдущего поколения;
6. Слабая иммунная защита организма;
7. Даже курение и тому подобное.
Приоритет в причинах появления липомы отдаётся всё-таки наследственности.
Симптомы липомы на спине
Поначалу опухоль никак себя не проявляет и может быть замечена, как уже говорилось выше, случайно. Может вызывать некоторый дискомфорт. Но иногда больного будет беспокоить боль в месте её появления, что связано с давлением опухоли на нервные окончания.
Диагностика
Удостовериться, что опухоль на спине или у шеи есть именно липома, не очень просто. Пальпаторного и визуального осмотра здесь явно недостаточно. Поэтому прибегают для уточнения диагноза к УЗИ, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии. Отдельное место занимает гистологическое исследование удалённой липомы на предмет исключения злокачественного новообразования.
Метод постановки диагноза | Цель обследования |
Осмотр и пальпаторное (ощупывание пальцами) обследование | Обращается внимание на форму и внешний вид жировика, степень плотности |
УЗИ (ультразвуковое исследование) | Даёт представление о распространённости в тканях и скорости роста |
МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) | Это исследование проводится, когда жировик располагается в опасных для жизни отделах организма |
Анализ крови и клеток жировика | Определение злокачественности перед операцией |
Гистологический анализ | Определение злокачественности и метастазов после удаления опухоли |
Лечение липомы
После диагностирования липомы врач стоит перед дилеммой, лечить или наблюдать. А если лечить, то как, консервативно медикаментами или оперировать. Небольшие новообразования, не мешающие больному, можно оставить под наблюдением. Однако опухоль может причинять боль, неудобства. Более того, она увеличивается в размерах и из неё появились выделения, кожа над ней стала горячей, а сама опухоль плотной.
Хотя считается, что медикаментозная терапия не так эффективна, как оперативное лечение, в некоторых случаях к ней прибегают. Тогда в дело идут антибиотики (Цефтриаксон, Линкомицин), антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин), противовоспалительный препарат Димексид, применяемый местно. Применяются различные противовоспалительные мази, симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
1. Появление боли в месте опухоли;
2. Возможность нанесения травмы – переноска на спине тяжестей, тесная одежда;
3. Воспалительные явления с появлением крови, гноя;
4. Быстрое увеличение в размерах;
5. Изменение цвета кожи над жировиком;
6. Давление на соседние органы;
7. Подозрение на перерождение жировика в злокачественное новообразование.
Методики операций
На вооружении врача три метода избавления больного от липомы: классический, лазерный и липосакция.
Классический вариант
Если объём операции небольшой, вмешательство проводится под местной анестезией, в противном случае – под наркозом. Скальпелем делается небольшой разрез, жировик удаляется зажимом. При этом стараются извлечь его вместе с капсулой. Если последнее сделать не удастся, вполне вероятно новое образование липомы, рецидив. Затем на рану накладываются швы и стерильная повязка. Если образование было слишком большим, в ране на несколько дней оставляются дренажи.
Операция лазером
Липосакция
Этот вариант вмешательства предусматривает эвакуацию содержимого жировика с помощью отсоса или шприца через пункционную иглу широкого диаметра. После этой манипуляции остаётся большой риск рецидива опухоли.
Последствия операции по удалению липомы
Осложнений после удаления жировика явление редчайшее. И всё-таки они случаются. Например, кровотечение. Меньше всего это встречается, если опухоль удалялась скальпелем.
После удаления липом больших размеров, остающаяся на их месте полость может наполниться серозной жидкостью и небольшим количеством крови.
Гипертермия в течение нескольких дней на фоне появления отёка в месте вмешательства. Тогда следует посетить врача, поскольку может иметь место воспаление.
К врачу следует обратиться, если рана начнёт нагнаиваться, что может иметь место вследствие попадания инфекции.
Нужно насторожиться и при потере чувствительности места бывшей опухоли.
Ничего подобного не случится, если операцию проводит опытный хирург, а пациент не манкирует предписанными ему рекомендациями.
Липома имеет вид мягкого неплотного подкожного комочка, который сформированного из жировых тканей. Новообразования не доставляют человеку дискомфорта, не считая эстетического. В большинстве случаев липомы – это исключительно косметическая проблема.
Основными признаками жирового образования являются подвижность и отсутствие болезненных ощущений при надавливании на него. Размер опухоли обычно небольшой (около нескольких сантиметров в диаметре), но со временем бугорок на коже может увеличиться. Это означает, что новообразование начало разрастаться. В таком случае оно может сдавить соседние ткани и нервные окончания, вызвав дискомфорт и даже боли.
Появиться жировики могут в разных местах на теле, но чаще всего они локализуются на шее или голове, под глазом или на веке, на руках или ногах.
Специалисты настоятельно рекомендуют хирургическое удаление при жировике в том случае, если липома:
- быстро растет;
- болит;
- опухла;
- мешает соседним тканям и органам;
- возникает на лице.
Существуют разные процедуры удаления липом, некоторые из которых оставляют на теле шрам или проходят совершенно бесследно.
Избавиться от жировика можно следующими способами:
- хирургическая операция;
- эндоскопия;
- введение рассасывающего препарата в опухоль;
- использование лазера;
- липосакция;
- радиоволновой метод.
Послеоперационный период
После операции по удалению жирового образования необходимо сначала отправить вырезанную опухоль на гистологический анализ. Пациенту в течение нескольких дней или недели нужно будет ходить с пластырем или повязкой, которые предотвратят попадание инфекции в ранку.
Ежедневно перед сном прооперированное место, где когда-то находилась шишка, нужно обрабатывать спиртосодержащими веществами. В некоторых случаях врачи дополнительно назначают антибиотики.
В период реабилитации рекомендуется питаться только полезной пищей. Какой бы ни была хирургическая операция, это всегда стресс для организма, даже если сам человек его не ощущает. Именно поэтому важен комплексный подход в период восстановления.
Наблюдение и осложнения
После хирургического удаления липомы без шрамов на рану накладывают плотную повязку, которую в первое время нужно будет каждый день обновлять. Важно следить за состоянием прооперированного участка тела, чтобы сюда не смогли попасть патогенные микроорганизмы. В течение первой недели или двух нельзя подвергать рану воздействию солнца или водным процедурам.
Проблемы после операции по удалению жировика возникают крайне редко. Как во время, так и после любой операции есть риск возникновения кровотечения, но в случае с вырезанием липом это маловероятно. Бывает, что после удаления жировиков на их месте возникает полость с некоторым количеством крови или серозной жидкостью. Такое бывает редко и только в случае с липомами больших размеров. Для предотвращения образования жидкости в процессе операции врачи устанавливают дренажи и накладывают тугую повязку.
В течение нескольких дней после операции у человека может сохраняться повышенная температура тела. Если она станет слишком высокой, возникнет отек или появятся болезненные ощущения в прооперированном месте, нужно обратиться к врачу. Это может быть воспаление, хотя случается такое очень редко.
Итак, никаких серьезных осложнений после оперативного вмешательства обычно не возникает, но пациенту следует знать, с какими неприятностями он может столкнуться, не считая тех, которые мы перечислили выше:
- гематомы;
- отеки;
- инфицирование;
- потеря чувствительности на время;
- келоидное рубцевание.
Как правило, ничего подобного не возникает, если операцию проводит опытный хирург, а пациент соблюдает данные врачом рекомендации.
Профилактические меры после операции
-
С этой статьей читают:
- Почему появляются жировики под глазами и как их лечить
- Симптомы и лечение липом на теле
- Как лечить жировик под мышкой
- Как избавится от жировиков на веке
Профилактика после хирургического удаления жирового новообразования очень проста, так как возникновение и разрастание липомы не зависит ни от образа жизни, ни от питания. Важно постоянно контролировать все новообразования на коже и своевременно обращаться к врачу.
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Папилломы представляют собой полипы на тонкой ножке цвета нормальной кожи или коричневого цвета (от светло-коричневого до темно-коричневого)
метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы
Гнойные патологии кожи и жирового слоя клетчатки чаще (до 90% историй болезни) вызываются инфицированием стафилококком
раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функции кожи в норме и при патологии, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кожи
После того, как была проведена операция по устранению липомы, пациенту не стоит расслабляться, чтобы не допустить нагноения раны, оставления рубцов, а также, чтобы липома после операции не выросла снова.
Действия после операции
Сразу же по окончанию процесса удаления липомы, важно отправить изъятое содержимое на гистологическую экспертизу, чтобы уточнить, не была ли опухоль злокачественной. Во избежание попадания в рану инфекции, несколько дней нужно походить с пластырем или повязкой. Стоит ежедневно протирать место, где была липома спиртом или веществами, которые его содержат. Нельзя подвергать тело большим физическим нагрузкам. Это может спровоцировать кровотечение из только что зажившей раны, попадание в нее инфекции, нагноение.
Если после операции в полости, которая образовалась, собирается жидкость или кровь, нужно сообщить об этом доктору, который установит дренаж для оттока этой жидкости. Иначе может начаться воспаление. Воспалительный процесс, как правило, сопровождается повышением температуры. Поэтому, если она поднялась и держится длительное время (больше одного дня) или слишком высокая (больше 37,5), то необходимо обратится в больницу. Там пропишут соответствующие лекарства средства, а также устранят причину воспаления.
Когда рана заживает с рубцеванием, тоже необходима консультация врача. Он порекомендует специальные мази и физпроцедуры, которые помогут избежать шрамов после операции.
Очень хорошо, когда операция прошла успешно, и можно спокойно жить дальше. Но, к сожалению, не все так просто. Ведь жировик не возникает просто так, ему способствуют определенные факторы, под воздействием которых липома после операции может появиться в том самом месте или в каком-то другом. Чтобы не допустить этого нужно:
• Сбалансировать свое питание, с целью наладить обмен веществ. Важно кушать меньше жиров животного происхождения, жареной пищи, майонеза, соусов, сладостей, сдобы. В рационе должны преобладать сырые и вареные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, морская капуста, рыба, каши.
• Важно следить за гормональным фоном, нормальной работой щитовидной железы и надпочечников. Для этого нужно своевременно, хотя бы раз в год проходить медицинское обследование. Опять же таки кушать полезную пищу, особенно, что касается морепродуктов, зелени, грецких орехов. Для приготовления пищи лучше использовать йодированную соль.
На выработку гормонов в нужном количестве негативно влияют стрессы, недосыпы, чрезмерные физические нагрузки и, наоборот, малоподвижная жизнь.
• Частые колебания массы тела тоже провоцируют рост жировиков. Это может случаться либо из-за гормональных нарушений, либо из-за частых экспериментов с диетами, во время которых организм теряет большое количество жировой ткани. Но как только диета заканчивается, и человек позволяет себе лишнего, жировая ткань растет, организм не успевает вовремя реагировать на это, и некоторые частички жира попадают в такие пути, через которые им трудно выйти наружу – образуются липомы.
• Женщины должны запомнить одну важную вещь, красота – это то, что дано природой, она должна быть естественной. Часто девушки, пытаясь изменить свою внешность в лучшую сторону, страдают от этого. Так, при установке силиконовых имплантов в грудь, жировая ткань может неоднозначно отреагировать на инородное тело, в результате чего иногда появляются липомы.
• Важно тщательно следить за личной гигиеной, так как закупорка пор и может препятствовать жироотделению чрез кожу. Иногда полезно принимать контрастный душ, который позволяет хорошо очистить кожу. Неплохо с очисткой справляется сауна и баня, а также горячая ванная.
• Снижение иммунитета может провоцировать развитие множества заболеваний, в том числе и кожных, которые иногда вызывают рост жировиков. Для поддержки иммунитета важно следить за здоровой микрофлорой кишечника, а также поддерживать чистоту ротовой полости, чтобы не допустить болезней горла. Важно употреблять достаточное количество витаминов С и Е, бывать на свежем воздухе. В периоды, когда иммунитет особо слабый (зимнее и весеннее время; переживание сильных эмоциональных потрясений; адаптация после операции или тяжелой болезни) необходимо прибегать к употреблению иммуностимуляторов.
Как видим, чтобы липома после операции не появилась снова, важно немного перестроить свои правила жизни, следить за здоровьем и самочувствием.
Читайте также: