Грыжи шморля и центральная протрузия дисков позвоночника

Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, и продавливает тело позвонка. Его костная структура разрушается и вдавливается вертикально – вверх или вниз, хрящевая ткань диска заполняет образовавшуюся полость.

Патология часто является наследственной, развивается преимущественно у детей подросткового возраста и пожилых людей при дегенеративных процессах в структурах позвоночного столба.

Что такое грыжа Шморля

В основном это безболезненный процесс, так как диск уходит внутрь позвонка и не выпячивается за его пределы, поэтому нервные окончания, артерии и спинной мозг не затрагиваются. Болезненные симптомы появляются при развитии и увеличении хрящевого выпячивания, в результате чего межпозвонковый диск почти полностью проваливается в тело вышележащего или нижележащего позвонка, уменьшается пространство между позвонками, возникает сдавливание нервных корешков и иногда — кровеносных сосудов позвоночного столба.

Грыжу Шморля также называют узелком Шморля или вертикальной грыжей. Ее описание сделал ученый Христиан Шморль в 1927 году. Именно его именем назвали эту патологию.

По данным последних исследований заболевание встречается примерно в 75% у людей пожилого возраста. Быстропрогрессирующие выпячивания повышают вероятность компрессионного перелома позвоночника примерно на 10%.

Места возникновения грыжи Шморля

Грыжи Шморля образуются в разных отделах позвоночника. От места нахождения выпячивания зависят симптомы и самочувствие больного.

Вертикальные выпячивания межпозвонкового диска в поясничной зоне появляются чаще, чем в других, так как на этот отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка. В большинстве случаев диагностируются у пожилых пациентов.

При прогрессировании патологии возникают боли в спине в области поясницы. Такая локализация грыжи опасна тяжелым осложнением – компрессионным переломом позвоночника при провоцирующих факторах.

Это основное место, где возникают грыжи Шморля. Чаще патология развивается в подростковом возрасте и дает осложнения. У ребенка формируется сколиоз и другие дегенеративные заболевания позвоночного столба.

Поражение грудного отдела.

На начальных стадиях при маленьких размерах не дает болезненных проявлений. При прогрессировании происходит истончение ткани позвонков, хрящ разрастается, начинает касаться структур позвоночного столба, повышается риск развития неврологических нарушений.

Узелки Шморля в шейном отделе позвоночника опасны сдавлением позвоночной артерии, которая идет к головному мозгу и питает его. Это происходит при значительном разрушении структуры позвонков и разрастании межпозвонковых хрящей. У больного возникают головокружения, головные боли, нарушается кровоснабжение головного мозга, что опасно развитием инсульта.

По количеству очагов вертикальные грыжевые выпячивания бывают единичными и множественными. При множественной патологии хрящ входит в костную ткань тела позвонка одновременно в нескольких местах, диск становится ромбовидным, выпячивания появляются с двух его сторон.

Множественные узелки диагностируют примерно в 70% случаев. Они вызывают хронический болевой синдром, который усиливается, если больной вынужден постоянно находиться в одном положении – стоя или сидя.

Причины возникновения

Основное условие развития грыжи Шморля – наследственная предрасположенность. Факторы, которые провоцируют ее появление и дальнейшее прогрессирование:

• быстрый рост в подростковом возрасте – костные структуры развиваются неравномерно, скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, в губчатом теле позвонков появляются пустоты;
• пожилой возраст – начинаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся снижением эластичности тканей и прочности костей (остеопороз);
• травма позвоночника, в результате которой деформируется межпозвонковый диск;
• дефицит кальция в организме;
• излишняя физическая активность, занятия профессиональными видами спорта, регулярное поднятие тяжестей.

Симптомы заболевания

Грыжа Шморля формируется постепенно и до определенного момента не касается прилегающих артерий и нервных корешков. Поэтому в течение продолжительного времени грыжа Шморля не вызывает каких-либо симптомов.

Постепенно может появляться болезненность в спине в следующих случаях:

• продолжительная физическая активность;
• подъем тяжелых вещей;
• длительное статичное пребывание в стоячем или сидячем положении;
• удар в спину или грудь.

При прогрессировании выпячивания и увеличении его размеров возникают такие симптомы:

• болезненность, покалывание в мышцах спины;
• ограничение подвижности в грудной зоне позвоночника;
• невозможность долго сидеть без поддержки спины;
• онемение конечностей;
• головокружения, головные боли.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и подбора терапии при грыже Шморля пациенту назначают:

• рентгенографию;
• магниторезонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Методы лечения грыжи Шморля

При выявлении мелких грыжевых выпячиваний, которые не вызывают боли и дискомфорта, терапия не нужна. Пациенту дают рекомендации относительно ведения здорового образа жизни, полноценного питания, умеренной физической нагрузки. Периодически необходимо проходить обследования для контроля за прогрессированием грыжи.

Если узелки разрастаются и дают болевой синдром, показано комплексное лечение, которое включает:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

При появлении осложнений, запущенных стадиях узелков Шморля, их сочетании с горизонтальными грыжами может проводиться операция.

Особенность медикаментозного лечения при вертикальных грыжах в том, что нет препаратов, которые могли бы полностью вылечить или устранить выпячивания. Цель терапии – снять болевой синдром, восстановить поврежденные ткани. После курса приема препаратов боль может снова появиться при воздействии провоцирующих факторов.

Что назначают больному:

• Мази и гели для местного применения с обезболивающим и противовоспалительным действием – Диклофенак, Вольтарен.
• Хондропротекторы – способствуют регенерации поврежденных тканей. Это препараты Хондроитин, Терафлекс.
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, который является причиной болевого синдрома. Назначают Мидокалм, Баклофен.
• Витаминные комплексы – назначают для насыщения тканей необходимыми веществами и укрепления прочности костей.
• Препараты с кальцием и витамином D.

Физиотерапевтические методики при вертикальных грыжевых выпячиваниях направлены на улучшение кровоснабжения и лимфотока в позвоночных структурах, купирование воспаления и устранение застойных процессов. Назначают следующие методы физиотерапии:

• Электрофорез. Это введение лекарственных препаратов местно в очаг поражения с помощью создаваемого аппаратом электрического поля.
• Фонофорез. Предполагает введение активных лекарственных веществ в пораженные ткани путем ультразвука.
• Магнитотерапия. Это воздействие на ткани грыжевого выпячивания магнитным полем.
• Электростимуляция. Методика направлена на стимуляцию кровотока и обменных процессов слабыми разрядами электрического тока.

Физиотерапевтические методики, как и лекарственная терапия, не могут полностью избавить от грыжи. Но их применение в комплексе с другими способами лечения улучшает состояние больного до стойкой ремиссии.

Вытяжение позвоночника, или тракция, проводится на специальных тренажерах. Метод позволяет увеличить расстояние между позвонками за счет растяжения мышечных волокон и связок, в процессе укрепляются мышцы спины.

Процедура проводится под строгим контролем со стороны врача, который определяет нагрузку. Нарушение техники или избыточная нагрузка могут вызывать осложнения.

Хорошие результаты дает одна из современных авторских методик – сочетанное применение подводного вытяжения с подводной светотерапией позвоночника. Предполагает одновременное воздействие инфракрасного света и вытяжение с помощью бандажей в воде.

Один из методов рефлексотерапии – акупунктура. Это введение тонких металлических стерильных игл в биологические точки. Длительность сеанса около 30 – 40 минут.

Иглоукалывание снижает давление диска на позвонки, снимает боль, спазмы сосудов, приостанавливает дегенеративные процессы в костных тканях. Однако доказанной эффективностью, по принципам доказательной медицины, иглорефлексотерапия не обладает.

Цель лечебного массажа при узелках Шморля – облегчить самочувствие и устранить боль, ощущение усталости в спине. Процедуры восстанавливают обмен веществ в структурах позвоночного столба, улучшают общий кровоток и движение лимфы.

Специальной диеты при продавливании позвонков хрящевой тканью не требуется. Есть общие рекомендации:

• Контроль веса. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на позвоночник, а недостаток веса ослабляет мышечный корсет.
• Сбалансированное питание. В ежедневном рационе должны содержаться фрукты и овощи для насыщения организма необходимыми питательными веществами.

Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие:

• Кальций – молочные и кисломолочные продукты.
• Магний – шпинат, фасоль, семечки.
• Фосфор – рыба, морепродукты.
• Марганец – водоросли, яйца, куриное филе.

Больному следует отказаться от алкогольных напитков и никотина, это улучшит кровоснабжение и питание тканей.

Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексной терапии при грыже Шморля. Комплекс упражнений составляет физиотерапевт с учетом локализации грыжевого выпячивания, его размеров и наличия симптомов.

• укрепить мышечный корсет;
• снять спазмы и напряжение с позвоночника.

Важное условие – упражнения должны выполняться регулярно. При возникновении боли или дискомфорта их следует прекратить.

При проведении мануальной терапии, и особенно с элементами растягивания, как и при тракционной терапии, в позвоночнике создается отрицательное давление. Это влияет на грыжу, заставляя хрящевую ткань возвращаться в исходное положение.

При правильной технике выполнения улучшается кровоснабжение всех структур позвоночника, снимается болевой синдром.

Если при узелках Шморля возникают частые болевые приступы, пациентам назначают ношение ортопедического корсета. Он фиксирует спину, что снимает нагрузку на позвоночник, устраняет боль, минимизирует риски развития неврологических симптомов.

Ортопедический корсет показан тем, кто в силу своей деятельности вынужден продолжительно находиться в одной позе – сидя или стоя.

Необходимости в хирургическом вмешательстве при грыже Шморля зачастую нет. Операцию назначают при сильном разрушении позвонков, больших размерах выпячивания, сочетании с горизонтальной грыжей, что вызывает компрессию спинного мозга.

Применяют следующие методики:

• Лазерная вапоризация. Под воздействием лазерного излучения из межпозвоночного диска выпаривают избыточную жидкость. Пульпозное ядро в середине диска становится меньше, снижается давление на пораженный позвонок.
• Радикальное хирургическое лечение показано при очень крупных размерах грыжи. В ходе операции полностью удаляют диск, заменяя его имплантом.
• Самый частый вид вмешательства на позвонках после ликвидации грыжи – это чрескожная пункционная вертебропластика. Да, грыжи нет, и она не увеличивается, но в позвонке осталась полость, которая ухудшает его прочность. Большая полость чревата переломом позвонка. Поэтому ее заполняют специальным костным цементом, превращая ее в единый монолит.

Возможные осложнения

Грыжа Шморля маленьких размеров не дает симптомов и не опасна для здоровья и жизни. Но при прогрессировании и отсутствии лечения дает осложнения:

• полное вдавливание диска и его дисфункция;
• развитие горизонтальной межпозвоночной грыжи;
• истончение позвонков;
• артроз, спондилоартроз;
• стеноз канала спинного мозга;
• компрессионный перелом позвоночника (при локализации грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника);

Чтобы избежать развития осложнений, лечение грыжи Шморля лучше проходить в клиниках Чехии. Применяемые там методики и комплексный подход значительно улучшат физическое самочувствие, повысят работоспособность и качество жизни.

Прогноз

Бессимптомное течение заболевания не оказывает негативного влияния на деятельность и самочувствие человека. При болевом синдроме необходимо комплексное лечение, сочетающее медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Это стабилизирует состояние, приведет к ремиссии.

При отсутствии терапии выпячивание прогрессирует, приобретает большие размеры, начинает сдавливать важные структуры спинномозгового канала. Это опасно развитием осложнений вплоть до полного паралича, то есть обездвиживания больного.

Меры профилактики

Любая физическая активность, которая связана с нагрузкой на спину и выполняется регулярно или слишком активно, может вызвать развитие вертикальной грыжи позвоночника.

Чтобы предупредить формирование грыжевого выпячивания или предотвратить осложнения при уже диагностированных узелках Шморля, следует придерживаться профилактических мер. Необходимо исключить чрезмерную физическую активность на позвоночный столб, особенно в период его роста (в подростковом возрасте), контролировать массу тела, чтобы на позвоночник не ложилась дополнительная нагрузка, не поднимать тяжести. Важно соблюдать умеренность при занятиях силовыми видами спорта.

Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых неприятных и опасных последствий остеохондроза. Достаточно часто она становится причиной инвалидности и потери трудоспособности молодого населения. Патология и ее клинические проявления развиваются каскадным образом: образование протрузии, грыжи, нестабильность участка, анкилоз.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Самым тяжелым последствием остеохондроза является образование протрузий и грыж межпозвоночных дисков. В большинстве случаев дегенеративные процессы представляют собой каскадные и комплексные реакции, которые нарастают с течением времени и имеют свои характерные клинические проявления.

Основным беспокоящим симптомом дископатии (остеохондроза) на поздних стадиях является болевой синдром. Он становится главной причиной ограничения подвижности позвоночного столба, а также причиной временной или постоянной нетрудоспособности и/или ограниченности нормальной жизнедеятельности пациентов.

Достаточно часто к болевым ощущениям присоединяются неврологические проявления (невралгии или невропатии), выражающиеся в виде выпадения чувствительности определенных участков тела, онемения, чувства холода или наоборот постоянного покалывания.

Традиционно для выявления патологий позвоночного столба и скелета используют методы лучевой диагностики. Это классическая рентгенограмма, отображающая состояние костных тканей и более современный метод, позволяющий визуализировать мягкие ткани – МРТ (магнитно-резонансная томография). Другие дополнительные методы диагностики назначаются по мере необходимости.

Протрузией межпозвоночного диска принято называть выпячивание хряща за его анатомически допустимые пределы, которое происходит из-за ослабевания фиброзного кольца и поддерживающих позвоночник связок. Параллельно со смещением пульпозного ядра обычно наблюдается снижение высоты диска, которое зависит от степени его дегенерации и испытываемых нагрузок. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется контролировать массу тела.

Дегенеративно-дистрофические изменения в первую очередь затрагивают самые подвижные отделы позвоночного столба (шейный и поясничный). Симптоматически протрузия межпозвоночного диска вызывает локальные боли в спине, шее, в поясе нижних и/или верхних конечностей, усиливающиеся после непривычных или чрезмерных физических нагрузок. Параллельно наблюдается хроническое напряжение мышц спины и гипермобильность пораженного участка.

Деструкция периферических волокон фиброзного кольца провоцирует ослабевание их сцепки с кортикальным (внешним, наружным) слоем костной ткани тел позвонков, что приводит к образованию между ними щелей и соскальзыванию диска вперед относительно оси позвоночника. Смещаясь, диск вызывает натяжение волокон соединяющих замыкательные пластины хряща и тела позвонка, в результате чего возникают и разрастаются остеофиты.

Остеофит – патологическое краевое разрастание костных тканей. Первоначально они образуются в горизонтальной плоскости, затем заворачиваются вниз или вверх. Остеофиты являются своеобразной защитной реакцией организма на смещение диска, т.е. разрастаясь, они ограничивают дальнейшее соскальзывание диска за допустимые границы.

Дальнейшие дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике проявляются еще большим снижением высоты диска, формированием грыжевых выпячиваний и артрозом дугоотростчатых суставов.

Грыжей или пролапсом называют разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и выход его пульпозного ядра наружу (в сторону мягких тканей или в спинномозговой канал).

Частным случаем грыжи считается экструзия. Она характеризуется как пролапс межпозвонкового диска с разрывом задней продольной связки позвоночного столба.

По статистическим данным, чаще всего грыжа образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (90% всех случаев), редко – в шейном (не более 10%), очень редко – в грудном (около 1%). При этом 46-48% патологий приходится на уровень L5-S1, 45-46% – на уровень L4-L5, остальные 5-6% составляют другие уровни пояснично-крестцового отдела или смешанные и совмещенные патологии. Клинически пролапс проявляется более сильными болями и корешковым синдромом.

Малоактивный образ жизни, сидячая работа, недостаток физических нагрузок приводят к дегенерации суставного аппарата, что влечет за собой ослабевание связок позвоночника и всего скелета, а также их постепенную кальцификацию.

Кальцификация, кальциноз или обызвествление – это отложение солей кальция в мягких тканях организма или в органах, в которых соли в нерастворенном виде содержаться не должны. Поэтому остеохондроз и хруст в суставах часто связывают с отложением солей.

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков приводит к тому, что остистые отростки позвонков начинают смыкаться, образовывать псевдосуставы, воспаляться, срастаться, формируя анкилоз или, наоборот, смещая друг друга. Спондилолистез – смещение позвонка вперед или назад относительно оси позвоночного столба. При грыже в пояснично-крестцовом сегменте чаще всего происходит соскальзывание позвонка L5 вперед и компрессия спинномозговых корешков уровня S1. Степень смещения редко превышает 15-20% от общей площади нижележащего тела позвонка.

Смещение позвонков может спровоцировать еще одну неприятную патологию – стеноз. Стенозом позвоночного канала называют его стойкое сужение, которое приводит к компрессии (сдавливанию) нервных корешков или спинного мозга (миелопатический синдром).

Все вышеперечисленные дегенеративно-дистрофические изменения формируют снижение подвижности патологического участка. Болевой синдром становится уже не столь острым, но постоянное напряжение мышц и постепенное искривление осанки (сколиоз, кифоз) вызывают хронический функциональный дискомфорт в теле и чувство быстрой утомляемости даже при повседневных физических нагрузках.

Грыжа Шморля – термин, применяемый в рентгенографии, является частным случаем грыжи межпозвоночного диска. Характеризуется продавливанием хрящевых тканей диска через замыкательные пластины в губчатые ткани кости тела нижележащего или верхнего позвонка. Как правило, подобная грыжа типична для заболевания Шейермана-Мау или гормональных спондилопатий (обобщенное название заболеваний позвоночника).

Чаще всего патология замыкательных пластин носит наследственные предпосылки и развивается в детском или юношеском возрасте в период активного роста ребенка. При этом мягкие ткани развиваются гораздо стремительнее костных, поэтому с увеличением роста ребенка в телах позвонков образуются пустоты, которые со временем заполняются хрящевыми тканями замыкательных пластин.

Грыжа Шморля практически не имеет клинической симптоматики и не вызывает острого болевого синдрома. Опасность заболевания заключается в том, что оно может стать причиной образования компрессионного перелома позвонка и привести к нарушению функционирования позвоночника.

Секвестром называют оторвавшийся от материнского межпозвоночного диска фрагмент, свободно размещающийся среди мягких тканей. Секвестрация чаще всего образуется при экструзии, то есть при разрыве задней продольной связки. При этом часть пульпозного ядра диска проскальзывает через связку в спинномозговой канал и при физических действиях (сгибание-разгибание позвоночника), связка сокращается, передавливая выпячивание и отщепляя его часть.

Секвестр может мигрировать вверх или вниз с ликвором (спинномозговая или цереброспинальная жидкость, заполняющая позвоночный канал) или смещаться немного в боковой плоскости. Отделившаяся частичка уже не получает от основного диска никаких питательных веществ и очень быстро отмирает, запуская некротический процесс.

Оставаясь в теле, секвестр провоцирует постоянное гнойное воспаление в организме. В редких случаях оторвавшийся фрагмент может выйти наружу самостоятельно с током гноя через образовавшийся свищ, но чаще всего он требует хирургического удаления.

Таким образом, клинические проявления остеохондрозных процессов и грыжеобразование носят каскадный характер:

Если рассматривать позвоночный сегмент, состоящий из 2 смежных тел позвонков и межпозвоночного диска как физико-механическую модель, то можно понять, как образуется протрузия или грыжа диска. Позвонки условно обозначим твердыми цилиндрическими телами, расположенными параллельно друг другу. Межпозвоночный диск будет эластичной капсулой, наполненной какой-либо жидкостью.

В состоянии покоя, твердые тела (позвонки) испытывают силу притяжения к земле, силу реакции опоры (нижележащие позвонки) и силу давления вышележащего тела. Высота капсулы по всей площади одинакова, следовательно, и нагрузка в каждой точке одинакова.

При сгибании-разгибании позвоночника межпозвоночный диск принимает клиновидную форму, которую позволяет образуемое телами пространство, то есть становится тоньше с одной стороны и толще с другой. Если в этот момент добавить еще поднимаемый груз или просто вес тела человека, то в диске образуется внутренняя сила, которая выталкивает его в противоположную сторону от сгибания.

В нормальном состоянии ограничивать выход диска за анатомически допустимые пределы должны связки, окружающие позвоночник. Но дегенеративные изменения повреждают и их. В результате диск не выдерживает нагрузки и выпячивается, образуя протрузию, или прорывается, формируя грыжу. После этого позиционирующийся выше позвоночно-двигательный сегмент начинает испытывать нагрузку практически в 2 раза большую.

Поэтому образование одной грыжи со временем обязательно влечет за собой поражение соседнего участка и развитие совмещенных патологий в пределах одного из отделов позвоночного столба. При этом даже хирургическое лечение не дает гарантии, что со временем не начнется деградация вышележащих сочленений.

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, кроме ослабления и кальцификации связочного аппарата неизменно связаны с ригидностью и атрофией мышечных тканей. Таким образом, естественные изгибы позвоночника (кифоз и лордоз) деформируются в избыточные формы или развивается искривление осанки (компенсаторный сколиоз).

В результате заболевания охватывают 2 или несколько смежных отделов позвоночника, образуя смешанные патологии. Например, если дистрофия хрящевых тканей или грыжи поражают пояснично-крестцовый и грудной сегмент, то она неизменно через определенный период будет наблюдаться и в шейном. При этом клинические проявления патологий будут смешиваться и накладываться друг на друга.

Остеохондроз – это заболевание, которое поражает не только межпозвоночные диски. Под угрозу попадают все хрящевые соединения скелета, развиваются артриты и артрозы. Как показывают статистические данные, грыжи и протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника в большинстве случаев сочетаются со слабостью мышц нижних конечностей, хромотой и дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных суставах (коксартроз). Такие патологии считаются сочетанными.

Основным осложнением межпозвоночных грыж является компрессия спинномозговых корешков с развитием острого болевого синдрома, радикулопатии, выпадением чувствительности и двигательных рефлексов в зоне иннервации, а также хронических воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих патологический участок.

Кроме этого протрузии и грыжи могут осложняться:

• компрессией кровеносных структур (артерий и вен), нарушением кровообращения и кровоснабжения, развитием анемии;
• варикозным расширением вен эпидурального пространства;
• нестабильностью пораженного сегмента;
• спондилолистезом;
• спондилодисцитом (инфекционным или воспалительным поражением хрящевых тканей диска);
• стенозом позвоночного канала и компрессией спинного мозга;
• деформацией позвоночника вследствие искривления осанки;
• секвестрированные грыжи часто провоцируют гнойное воспаление в спинномозговом канале, заражение спинного мозга, то есть осложняются миелопатией и/или эпидуритом;
• парезом или параличом конечностей, дисфункцией внутренних органов и пр.

В анатомии и медицине существует ряд специальных терминов, описывающих расположение частей тела, органов или патологических образований относительно симметричных плоскостей тела человека. При этом терминология составлена при условии, что тело находится в анатомической стойке, то есть в вертикальной позиции с выровненной спиной, опущенными вниз руками и ладонями развернутыми вперед.

Основные плоскости и разрезы тела человека важны для систем медицинской визуализации и аппаратной диагностики (КТ, МРТ и пр.). При этом тело помещается в трехмерную систему координат, где:

• вертикальная сагиттальная плоскость – подразделяет тело на две симметричные половины (правую и левую);
• вертикальная фронтальная или корональная плоскость – разделяет тело человека на переднюю (вентральную, брюшную) и заднюю (дорсальную, спинную) половины;
• горизонтальная аксиальная или плоскость поперечного сечения – проходит параллельно поверхности земли и разделяет тело на вышележащие и нижележащие сегменты.

Расположение органов и образований относительно вертикальной продольной оси тела (позвоночника):

• дистально – наиболее удаленная точка к туловищу, позвоночнику или точке отсчета;
• проксимально – наиболее приближенная точка;
• медиальное или срединное расположение – находящееся посередине (ближе к средней части плоскости);
• латеральное расположение – находящееся сбоку (дальняя точка от средней части).

Для протрузий и грыж межпозвоночных дисков применяют следующую терминологию для обозначения направления их выхода за анатомически допустимые пределы (при условии, если смотреть сверху на разрез позвоночного столба):

Невропатолог или травматолог на такое описание смотрят, как кажется человеку, слишком легкомысленно, обычно не бросаясь его госпитализировать или назначать огромное количество различных медикаментов.

Поэтому такой пациент начинает искать информацию относительно данной патологии в Сети, и задача нашей статьи – дать наиболее полную информацию относительно этого рентгенологического признака, которым, а вовсе не страшным заболеванием, является грыжа Шморля.

Что это такое? ↑

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Причины возникновения ↑

Предрасполагают к развитию грыж Шморля многие факторы, которые можно условно разделить на внешние, зависящие от факторов окружающей среды, и внутренние, развившиеся в самом организме.

К первым относятся:

• резкое одномоментное действие на позвоночник силы большой интенсивности;
• постоянное поднятие тяжестей;
• систематические мелкие травмы структур самого позвоночника и тех, которые его окружают, которые особенно часто возникают при занятиях спортом (аэробика, прыжки в воду).

Патологии организма, предрасполагающие к развитию узелков Шморля:

• врожденные дефекты гиалинового хряща замыкательных пластин или губчатой ткани позвонков;
• остеопороз;
• быстрый скачок роста ребенка;
• нарушение минерального обмена;
• кифоз;
• сколиоз;
• патология Шейермана-Мау, при которой позвоночник подростка деформируется в виде кифоза, склонного к прогрессированию;
• нарушение кровоснабжения позвоночника;
• беременность.

Виды грыж Шморля ↑

По рентгенологической картине грыжи Шморля могут быть описаны различным образом, рассмотрим вкратце каждый из видов этого рентгенологического признака.

Нахождение нескольких дефектов узурации (так описывают рентгенологи грыжи Шморля) является косвенным признаком патологии Шейермана, то есть такого тяжелого дегенеративного заболевания, которое формируется по неизвестным причинам у подростков, характеризуется развитием прогрессирующего грудного кифоза, поясничного гиполордоза.

Другими причинами являются генетическая предрасположенность хрящевой и костной ткани позвоночника, недостаток в организме кальция.

Такие грыжи зачастую становятся причиной нарушений двигательной способности позвоночника, могут быть бессимптомными.

Однако они могут и проявляться такими признаками:

• боль в спине, уменьшающаяся в горизонтальном положении тела;
• сглаживание поясничного и грудного изгибов позвоночника;
• сутулость;
• повышенная утомляемость спины.

Фото: множественные грыжи Шморля

В некоторых случаях случайно обнаруженные у подростка множественные грыжи могут самостоятельно исчезать к взрослому возрасту.

Занимающие небольшой объем позвоночные грыжи Шморля имеют врожденную причину развития – нарушение строения межпозвоночного диска.

Это вид грыжи, классифицируемый по ее локализации в суставе между телами позвонков.

Обычно это – бессимптомная патология, которая является находкой на рентгенограмме. Хорошо поддается лечению на специальных тренажерах.

Борьба с ней важна по той причине, чтобы подобный дефект не превратился в межпозвоночную грыжу.

Фото: центральная грыжа Шморля

Сам термин обозначает, что узел Шморля находится внутри тела позвонка.

Такие грыжи образуются вследствие внедрения в губчатую костную ткань выше- или нижележащего позвонка студенистого ядра (так называется желеобразный центр межпозвоночного диска).

Из-за этого замыкательная пластина разрушается, а вокруг грыжи костная ткань уплотняется и изменяет свою структуру, формируя участок остеосклероза.

Развивается такое состояние в основном у тех, кто страдает остеопорозом.

Патология склонна к прогрессированию и развитию таких осложнений как:

• провал диска;
• компрессионный перелом позвонка.

Фото: компрессионый перелом позвонка

Развивается, как видно из названия, в передних отделах тела позвонка, который может находиться как выше, так и ниже.

Такие грыжи приводят к развитию симптомов, в частности боли в спине, которая может беспокоить только при физических нагрузках или наблюдаться постоянно.

При этой патологии отмечается нарушения движения туловища.

Чаще всего такие грыжи образуются между 2 и 3 поясничными позвонками, но могут развиваться и в других отделах, в частности, в шейном.

В последнем случае выпрямляется местный лордоз, шея начинает постоянно болеть.

В половине случаев кроме передних грыж шейного отдела компенсаторно развиваются задние грыжи в том же отделе.

Этот термин говорит о том, что грыжа расположена в задних отделах позвонка, в некоторых случаях они развиваются не за счет замыкательной пластинки, а вследствие внедрения в позвонок отслоенной, утолщенной и обызвествленной задней связки, которая проходит по задней поверхности тел позвонков.

Одна грыжа Шморля развивается у 2/3 пациентов с такой рентгенологической находкой.

Обычно она не проявляется никакой симптоматикой, но если появляются такие же образования и в других отделах, нарушается подвижность столба, он искривляется.

Единичные грыжи находят обычно в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в грудном – у более молодых.

Это продавливание или проваливание хрящевых пластинок, выстилающих поверхности тел позвонков, в губчатое вещество позвонка, лежащего выше или ниже.

Такие грыжи формируются обычно в подростковом возрасте, и обусловлены или стремительным ростом ребенка, или/и индивидуальными особенностями строения самой пластинки.

Грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки – это внедрение гиалинового хряща, покрывающего нижележащий позвонок, в структуру его тела.

Под влиянием продолжающейся нагрузки и действия силы тяжести внутрь тела позвонка выдавливается также пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Если меры по устранению давления не приняты, возникает следующая ситуация:

Увеличиваться такая грыжа Шморля будет до тех пор, пока в пульпозном ядре имеется достаточное количество жидкости, обеспечивающего его эластичность.

Методы диагностики ↑

Постановка диагноза производится на основании:

• Жалоб человека на болевые ощущения в спине, которые стихают лежа, усиливаются при физической нагрузке.
• Анамнеза жизни: наличие травм позвоночника, резкий скачок роста в подростковом возрасте, занятие специфичными для этой патологии видами спорта.
• Осмотра позвоночника на предмет его искривления, локальной напряженности мышц, отека паравертебральных тканей.
• Инструментальных методов: рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитной томографии.
• Консультации смежных специалистов: ортопеда, вертебролога, невролога.

Основной метод диагностики патологии – рентгенография, которая в данном случае называется спондилографией. Ее картина изменяется в зависимости от возраста.

Компьютерная томография и МРТ применяются для уточнения диагноза.

Типичные признаки грыжи Шморля – узуративные дефекты.

У ребенка 10 лет грыжа выглядит как костный дефект, занимающие ¼-1/3 площади и высоты тела позвонка в области переднего угла позвонка, край которого четок и склерозирован.

Замыкательная пластинка на границе с дефектом выступает в сторону диска, окаймляя его границу сзади.

В 12-15 лет уже заметно отложение солей извести в ядре окостенения позвонка, которое выглядит или как очаг, или как отдельные фрагменты.

Если грыжа существует уже давно, то в 15-18 лет рентген показывает утолщение передней продольной связки, позвонок принимает клиновидную форму, становится длиннее в переднее-заднем направлении.

Основные направления лечения ↑

Обнаружение грыж с помощью рентгена – повод начать лечение, даже если никаких симптомов человек еще не чувствует.

Главная цель в последнем случае – остановить прогрессирование патологического процесса.

Немаловажно также выявить патологию, послужившую причиной развития грыжи Шморля. Ею может оказаться травма или болезнь Мау.

Цели лечения следующие:

• нормализация обмена веществ в позвонке и суставных хрящах;
• купирование боли в спине;
• снятие патологического мышечного спазма длинных мышц позвоночника;
• стимуляция кровообращения и иннервации мышц спины;
• восстановление гибкости позвоночника;
• профилактика осложнений.

Для лечения применяются следующие методы.

Упражнения направлены на расслабление, укрепление мышц спины, увеличение гибкости позвоночника.

Комплекс должен подбираться индивидуально и состоять из нескольких этапов:

• Растяжка позвоночника, которую можно выполнять лежа или стоя. Болезненных ощущений возникать не должно.
• Упражнения для укрепления мышц спины.
• Расслабляющая растяжка.

Введение специальных игл в активные точки под определенным углом и на установленную глубину.

Должно проводиться только специалистом!

Очень эффективно помогает лечить патологию в комплексе с другими методами лечения.

Так называют его вытяжение с помощью собственного веса тела человека.

Это помогает привести ширину межпозвоночного просвета к нормальной величине, улучшить питание тканей.

Сюда входит назначение таких препаратов:

Оно проводится в редких случаях – при неэффективности вышеуказанного лечения:

• при сильных болях в спине;
• при нарушениях со стороны внутренних органов, вызванных сдавливанием структур центральной или периферической нервной системы (спинного мозга или спинномозговых нервов).

Масштабы и способ операции выбираются индивидуально в зависимости от ситуации: от введения в область хряща склерозирующего вещества с помощью укола специальной иглой до удаления передней части тела позвонка и создания фиксации между двумя соседними позвонками.

Таким образом, грыжа Шморля, хоть и является только лишь рентгенологическим диагнозом, должна лечиться с помощью комплекса мероприятий, направленных в том числе и на прекращение прогрессирования данной патологии.

Существует много видов такого хрящевого выпячивания в тело позвонка, но топографического или структурного сходства между этой грыжей и грыжей межпозвонкового диска нет.