Кохлеовестибулярный синдром при шейном остеохондрозе

Кохлеовестибулярный синдром – это нарушение работы внутреннего уха. Кохлеовестибулярные патологии проявляются снижением слуха (тугоухостью) и системными головокружениями.

Лечением занимаются отоневрологи, ЛОР-врачи, неврологи, терапевты и кардиологи. Большой врачебный состав объясняется масштабностью болезни: кохлеовестибулярный синдром никогда не протекает изолированно. Если есть патология внутреннего уха, скорее всего у больного нарушен мозговой кровоток (невролог), есть проблемы с сердцем (кардиолог) и гипертоническая болезнь (терапевт).

Распространенность заболевания – 13-15 человек на 10 тысяч населения. Проблема актуальна: патологии внутреннего уха чаще всего возникают у трудоспособных людей. Снижение слуха и головокружения ограничивают трудовые обязанности. Это несет экономический и социальный убыток государству.

Причины

Внутреннее ухо питают мелкие артерии, отходящие от вертебробазилярной системы. Структуры внутреннего уха чувствительны к кровоснабжению. Кроме того, сами капилляры чувствительны к недостатку крови.

Из-за сердечно-сосудистых заболеваний, например, сердечной недостаточности, гипертонической болезни или атеросклероза, в крупные сосуды головного мозга не доходит достаточно крови. В мелкие артерии или микроциркуляторное русло количество крови идет еще меньше. развивается острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения. Возникает дисциркуляторная энцефалопатия или ишемический инсульт.

Из этого выходит основная причина кохлеовестибулярного синдрома – заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз и сердечная недостаточность.

Различают центральный и периферический кохлеовестибулярный синдром. Центральный возникает из-за недостаточности кровообращения в слуховых и вестибулярных ядрах – узлах преддверно-улиткового нерва, который передает нервные импульсы из внутреннего уха в головной мозг. Периферический вариант возникает из-за недостатка кровообращения в артериях малого калибра, которые питают лабиринт и корешок преддверно-улиткового нерва.

Симптомы

Кохлеовестибулярный синдром состоит из:

• Нейросенсорная тугоухость.
• Системное головокружение.
• Нарушение равновесия.

Так как кохлеовестибулярный синдром не протекает изолированно, больные предъявляют жалобы на неврологические нарушения:

1. частые головные боли;
2. нарушение памяти, рассеянность внимания;
3. нарушение сна;
4. замедление мыслительного темпа;
5. неврастения: слабость, раздражительность, угрюмое настроение;
6. снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками;
7. снижение вкусовых ощущений и обоняния.

Первые признаки – снижение слуха и головокружение. Затем расстраивается равновесие и появляются жалобы на дисциркуляторную энцефалопатию.

Головокружение – это основной симптом болезни. Приступ головокружения сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, учащением сердцебиения, одышкой, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Головокружение приступообразно: возникает ощущение, что вокруг двигаются предметы в сторону уха. В сторону движений предметов направлен нистагм – быстрые и ритмические повороты глаз. Приступ головокружения может длиться от нескольким минут до нескольких дней.

Кохлеовестибулярный синдром может осложняться болезнью Меньера, когда во внутреннем ухе скапливается эндолимфа и повышается давление внутри лабиринта. Проявляется глухотой на одно ухо, шумом в ушах и вегетативными расстройствами.

Диагностика и лечение

Для диагностики кохлеовестибулярных нарушений отоневролог использует специальные тесты:

• Вращательный тест Барани. Больной усаживается в специальное кресло с осью внизу и на 300 опускает голову. Врач делает 10 оборотов кресла вокруг своей оси в течение 20 секунд. Через 5 минут – делает 10 оборотов в противоположную сторону. Когда кресло останавливается, пациент встает и пытается зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии до 70 см. Врач наблюдает за нистагмом, за его длительностью и размашистостью. При патологии он крупноразмашистый и длится более 30 секунд.
• Тест саккад. На расстоянии от пациента ставятся два предмета. Между глазами и предметами образуется угол в 300. Задача больного – переводить взгляд от одного предмета к другому.

Вспомогательные методики: исследование оптокинетического нистагма, тест плавного слежения, калорические тесты, исследование способности поддерживать равновесие и позу.

Кохлеовестибулярный синдром лечится препаратом Бетасерк. Он влияет на патогенетические механизмы головокружения и нейросенсорной тугоухости. Бетасерк также действует на гистаминовые рецепторы артерий внутреннего уха, расширяя их и обеспечивая кровоток к структурам лабиринта: преддверия, улитки и полукружным каналам.

Прогноз благоприятный: эпизоды головокружения появляются реже, уменьшается шум в ушах, улучшается равновесие.

Механизм развития

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В основе синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) лежит сужение (стеноз) просвета этого сосуда в результате сдавливания мышцами, костными выростами (остеофитами) и грыжевыми выпячиваниями.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Независимо от исходного фактора, следствие всегда идентично.

Наступает компрессия артерии, далее просвет ее сужается, интенсивность кровотока падает.

Отсюда нарушение питания церебральных структур в области затылочной доли, мозжечка, отвечающих за обработку зрительной информации и координацию движений соответственно.

На начальных стадиях, при относительно вялом течении расстройства, все ограничивается минимальными признаками на фоне болей в шее.

При более сложных формах возможны транзиторные ишемические атаки и полноценные инсульты, разной обширности с вероятностью летального исхода.

Идеальный вариант — начать лечение в первые 2-3 месяца от старта синдрома ПА. В таком случае есть шансы на полное излечение. Затем возможности пропорционально ушедшему времени падают.

Причины

Это состояние – один из признаков шейного остеохондроза. Для него характерно сочетание различных нарушений в организме, которое связано с поражением позвоночных артерий. Именно эти сосуды отвечают за поддержание мозгового кровообращения в норме. Сбои обусловлены компрессией одной или одновременно двух артерий.

Этот процесс провоцирует проблемы с поступлением крови в мозг. В итоге происходят аномальные изменения и повышается риск ишемии и инсульта. Если ранее это заболевание было характерно исключительно для пожилых людей, то сегодня его диагностируют и в молодом возрасте.

Вертеброгенные факторы обусловлены аномалиями позвоночника. К ним относят следующее:

• Травматические повреждения, опухоли и другие образования;
• Неравномерное формирование позвоночных артерий;
• Поднимание тяжелых предметов;
• Недостаточно активный образ жизни – нередко провоцирует остеохондроз шейного отдела;
• Родовые травмы – их осложнения могут проявляться через десятки лет;
• Неаккуратные движения головой;
• Неправильный выбор подушки.

Происхождение синдрома позвоночных артерий

У человека есть пара позвоночных артерий. Они выходят из подключичных артерий, в области 6 шейного позвонка входят в отверстия боковых костных отростков, которые образуют узкий канал. Канал защищает сосуды, но из-за тесного соприкосновения с позвоночными структурами они становятся уязвимыми.

Остеохондроз характеризуется дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков, они теряют нормальную форму, упругость и эластичность. Позвонки приобретают неестественное положение, структура каналов изменяется, проходимость позвоночных сосудов нарушается.

Сосуды входят в затылочное отверстие. Внутри черепа они объединяются в базилярную артерию. Она питает кровью ствол, мозжечок, отделы височных долей, внутреннее ухо и черепно-мозговые нервы. Несмотря на то, что базилярная артерия обеспечивает приток крови на 10-25% (основной объем идет по сонным), нарушение ее проходимости быстро проявляется набором признаков, которые получили название синдрома позвоночной артерии.

Основные признаки заболевания

Вовремя распознать синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и начать, не медля, его лечение. Запущенная патология, при которой придавливается артерия, питающая мозг, включая затылочную часть и мозжечок, провоцирует развитие ишемической болезни и инсульта головного мозга.

Конечно же, точная постановка диагноза требует проведения лечащим врачом ряда обследований. Однако для предварительного самостоятельного контроля, больному следует обратить внимание на общее состояние вашего организма. Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе имеет такие симптомы:

При затягивании визита к врачу шейный остеохондроз, проявляющийся как синдром позвоночной артерии, осложняется транзиторной ишемической атакой. Данное явление провоцирует возникновение частых патологических состояний в виде тошноты, рвоты, повышенного давления, постоянной слабости и потери давления. Также систематически могут наблюдаться расстройства двигательной и сенсорной функций организма.

Шейная мигрень при синдроме позвоночной артерии может иметь абсолютно любой характер проявления. Однако ее распространение происходит от затылочной части головы к вискам. Нередко в каком-то определенном положении головы боль может полностью исчезнуть, однако практически при любых движениях она нарастает.

Одним из самых ярких симптомов заболевания является тот факт, что в процессе ощупывания позвонков расположенных в области шеи всегда ощущается боль. А сами приступы мигрени могут быть продолжительностью от нескольких минут до пары часов.

Такой признак синдрома позвоночной артерии чаще всего проявляется после сна, либо любого длительного отдыха в горизонтальном положении. Нередко появление головокружения учащается при использовании высоких подушек под голову.

При наличии подобного симптома, определение точного типа заболевания происходит при помощи ортопедического воротника Шанца. В том случае, когда его использование способствует устранению данного симптома, у пациента констатируется синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза.

Чаще всего при возникновении шума в одном ухе, патология наблюдается именно с той стороны. Период ремиссии болезни сопровождается незначительным шумом низкой частоты. Однако непосредственно перед началом проявления нового приступа, шум многократно усиливается.

Одной из основных особенностей данного симптома при синдроме позвоночной артерии является усиление интенсивности шумов ночью, а также в часы перед наступлением утра. При этом интенсивность возникающих шумов изменяется в зависимости от положения головы пациента.

Потеря сознания при возникновении синдрома позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза является причиной длительного защемления артерии. Чаще всего такое явление возникает при удерживании головы долгое время в слишком разогнутом состоянии.

Сигналом к скорой потере сознания является проявление любого из патологических факторов в виде внезапного головокружения, частичного онемения лица, временной слепоты одного глаза.

Описание патологии

Позвонки соединены между собой межпозвоночными дисками, которые несут на себе роль амортизаторов. При прогрессировании болезни они подвергаются патологической трансформации: снижается высота, теряются амортизационные функции, по краям появляются острые наросты — остеофиты. Ткань самих позвоночных суставов тоже претерпевает изменения. Результат – развитие характерной клиники.

При возникновении патологии в шейном отделе она проявляется следующим образом:

• боли в области шеи, которые могут отдавать в верхние конечности;
• их онемение;
• болезненность в плечах;
• головные боли разного характера;
• уменьшение подвижности шеи;
• головокружение;
• ухудшение зрения;
• имитация зубной боли.

Варианты головной боли при шейном остеохондрозе

Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба — один из постоянных признаков. Отличительный признак такого состояния — упорные боли, которые могут не сниматься обезболивающими препаратами.

Классификация болезни

Симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе могут проявляться в зависимости от типа расстройства:

1. При дистоническом (функциональном) типе нарушения пациента будут беспокоить характерные симптомы в виде головной боли, нарушения зрения, тошноты, головокружения. Головная боль обычно носит ноющий или пульсирующий характер, усиливается при движениях шеи или ее вынужденном нахождении в одном положении.
2. Ишемический (органический) тип сопровождается развитием морфологических нарушений в области церебральных тканей. Изменения могут носить обратимый характер, при этом во время недуга нарушается координация движений, наблюдается тошнота, переходящая во рвоту, нарушение речи и общее расстройство речевой моторики. При необратимых изменениях повышается риск развития ишемического инсульта.

Когда появляются первые признаки нарушений пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к терапевту, неврологу или вертебрологу, пройти комплексное обследование. Согласно полученным результатам врач подберет соответствующую стратегию лечения.

Кохлео-вестибулярные нарушения - одно из наиболее ярких проявлений синдрома позвоночной артерии. "Недоучет этого нередко приводит к ошибочной диагностике "болезни Меньера", "неврита слухового нерва", "церебрального артериосклероза", "арахноидита", "динамического нарушения мозгового кровообращения" или других церебральных заболеваний. Так как кохлео-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе сочетаются с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, симптоматика нередко расценивается как "вестибулярный невроз", "климактерический невроз" и пр. Такие ошибочные оценки, по всем данным, имеются и в некоторых описаниях "неврозов", приведенных в литературе. Однако возможности анализа подобного рода ошибочных суждений ограничены, так как авторы, связывая вестибулярные нарушения с "неврозом", не приводят данных рентгенологического и детального неврологического обследования шейной области (Montandon, 1945; Ф. М. Иоселевич, 1947; М. Г. Арсеньева и А. М. Раскин, 1959, и др.).

Связь кохлео-вестибулярных нарушений с патологией позвоночной артерии известна не только по клинике шейного остеохондроза. Эти нарушения отмечали при шейных ребрах и компрессии артерии передней лестничной мышцей (Euziere, 1934; Powers и др., 1961), при аневризме позвоночной артерии (Stiefler, 1928; Е. В. Фетисова, 1950, и др.).

Некоторые авторы фиксировали внимание на появлении нистагма и других вестибулярных нарушений при краниоспинальных опухолях, причем не всегда эти симптомы можно было объяснить давлением опухоли на вестибулярные ядра ствола (М. И. Аствацатуров, 1930; Haynes, 1942; Г. З. Левин, 1949, 1949).

Слуховые нарушения при шейном остеохондрозе характеризуются выраженностью субъективных явлений, главным образом паракузий. В. К. Пинчук (1957) на основании изучения 12 больных полагал, что снижение слуха нехарактерно для настоящего заболевания. Однако в литературе приводятся и противоположные данные (Wildhagen, 1951; Kaeser, 1955, и др.).

Вестибулярные симптомы характеризуются преобладанием субъективных нарушений. Головокружение носит системный характер или отмечается ощущение неустойчивости тела, "затуманивание" перед глазами. Ryan и Соре (1955) говорят о "шейном головокружении". Принято считать, что ввиду преходящего вегетативно-сосудистого характера лабиринтных нарушений объективные изменения в вестибулярной сфере встречаются редко. В отличие от болезни Меньера указывают на отсутствие нистагма и симптома Ромберга при вестибулярных кризах в связи с поражением позвоночной артерии. Все же при изучении описаний, приводимых отдельными авторами выявляются и объективные изменения в вестибулярной сфере (Mair и Drucman, 1953; Kaeser, 1955). Bartschi-Rochaix (1949) у 9 из 33 больных выявил такие изменения при обычном клиническом исследовании. Я. Зеленка (1961) подчеркнул динамику этих симптомов под влиянием фармакологических и ортопедических воздействий на шейные структуры.

Мы проводили отоневрологическое исследование всех наблюдаемых нами больных. Отоскопическое исследование проводилось отиатром в тех случаях, когда обнаруживались объективные кохлео-вестибулярные нарушения.

Заболевания среднего уха отмечены в анамнезе у 4 больных, понижение слуха - у 32 (10,7%), у 27 из них - на одно ухо, у 5 - на оба. Снижение слуха выявлено исключительно или преимущественно на стороне более выраженных проявлений синдрома позвоночной артерии. У 14 из 32 больных со снижением слуха последнее сочеталось с паракузиями в форме различного рода шумов в ухе или в голове. Кроме того, на паракузии жаловались 14 больных с нормальным слухом.

У 9 больных вытяжение шейного отдела позвоночника сопровождалось появлением или усилением шума в одном или обоих ушах; у 6 появлялся или усиливался шум в голове. Исчезновение или уменьшение шума в ушах во время вытяжения отмечено у 5 больных. Уменьшения же шума в голове мы не смогли выявить ни у одного больного. Шум в голове, видимо, является более устойчивой формой паракузии, связанной с состоянием позвоночного нерва. У 3 больных вытяжение сопровождалось появлением боли в глубине уха.

С целью получения общих представлений о состоянии кохлеарных функций проводилось исследование с применением камертонов C₁₂₈ и C₂₀₄₈, ставились пробы Ринне и Вебера. Изменения со стороны как воздушной, так и костной проводимости выявлены у 17 больных (у 10 с двух сторон, у 7 - с одной), понижение одной костной возбудимости наблюдалось у 6 больных. Таким образом, у 23 больных были выявлены признаки, свидетельствующие о патологии кохлеарной ветви VIII нерва; у 5 из них слух при обычном исследовании шепотной речью оставался нормальным. Понижения воздушной проводимости при нормальной костной мы не отмечали.

Жалобы на головокружение зарегистрированы у 41 больного. Таким образом, субъективные явления со стороны вестибулярных функций, по нашим данным, встречаются чаще, чем со стороны кохлеарной. Согласно Barre (1925), оба вида субъективных расстройств встречаются одинаково часто.

У 11 больных приступы системных головокружений сопровождались понижением слуха, что указывало на наличие основных проявлений меньеровского симптомокомплекса.

Исследование десятикратным вращением на кресле Барани с определением экспериментального нистагма и реакции отклонения рук выявило следующее (табл. 9).

Таблица 9. Нарушение послевращательных реакций у 300 больных шейным остеохондрозом

Как видно из данных, приведенных в табл. 9, нарушения послевращательного нистагма или реакция отклонения рук выявлены у 55 больных, в том числе у 35 больных с приступами головокружения. Эти данные соответствуют результатам исследования Bärtschi - Rochaix, Wildhagen и противоречат мнению Barre, В. К. Пинчука, считающих, что синдром позвоночной артерии не сопровождается грубыми объективными симптомами поражения вестибулярной сферы. Не подвергая специальному анализу результаты этих исследований, укажем на то, что при асимметрии вестибулярной возбудимости более выраженные нарушения отмечались; как правило, на той стороне, на которой имелись и другие неврологические проявления шейного остеохондроза.

Результаты проведенного нами исследования кохлео-вестибулярных функций указывают на необходимость детального отоневрологического исследования больных шейным остеохондрозом. С другой стороны, при наличии субъективных или объективных симптомов поражения VIII нерва следует иметь в виду не только заболевания, поражающие непосредственно нерв или его центры в полости черепа, но и заболевания позвоночной артерии.

Проведенные исследования свидетельствуют также о целесообразности изучения возможной связи некоторых дистрофических поражений звукопроводящего аппарата с синдромом позвоночной артерии. У двух из обследованных нами больных были выявлены признаки, дающие основания предположительно связать выраженную картину отосклероза с шейным остеохондрозом.

В клинике нервных болезней Новокузнецкого института усовершенствования врачей Г. Н. Григорьевым проведены детальные отоневрологические исследования с целью установления локализации поражения в пределах различных отделов и уровней кохлео-вестибулярной системы. В начальных стадиях заболевания выявлены периферического характера нарушения слуха, что подтверждается лабильностью пороговых аудиограмм и сохранностью ототопики. На тех же стадиях появляется феномен нарастания громкости. При резких изменениях вертебробазилярного кровообращения в связи с шейным остеохондрозом возникают симптомы кохлеарного "неврита": нисходящий тип аудиограмм, уменьшается дифференциальный порог интенсивности звука. Появлялись и явно стволовые симптомы в форме четких нарушений ототопики. В пользу наличия стволовой патологии у ряда больных говорит и диссоциация экспериментальных реакций и вестибулотонической реакции вытянутых рук.

У 14 больных с синдромом позвоночной артерии в анамнезе имелось поражение тканей лица, волосистой части головы и глубоких тканей, включая придаточные полости носа, среднее ухо. Таким образом, и здесь подтверждается значение патологической импульсации с периферии в формировании синдромов шейного остеохондроза.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В патогенезе ряда лабиринтопатий, наряду с остеохондрозом, снондилезом шейного отдела позвоночника, патологической извитостью и другими аномалиями позвоночной артерии, определенную роль играют острые и хронические травмы шеи, вызывающие повреждения сосудов и нервов, играющих важную роль в функциях внутреннего уха (позвоночная артерия, шейное симпатическое сплетение и др.). Это положение было сформулировано и развито А. де Клейном (1927), описавшим феномен шейного головокружения, и У. Берчи-Рошеном (1949), описавшим некоторые проявления вестибулярной дисфункции при травмах шеи.

Патогенез и клиническая картина кохлеовестибулярных нарушений при травмах шеи. Травмы шеи делятся на хронические и острые.

Хроническая травма возникает при частых механических воздействиях на анатомические образования шеи, не вызывающих явных повреждений связочного, хрящевого и костного аппаратов шейного отдела позвоночника. Эти воздействия обусловлены либо вынужденными производственными положениями тела и головы, либо занятиями соответствующими видами спорта (монтажные работы в узких и низких пространствах, бокс, борьба и т. п.). Развивающийся при этом симптомокомплекс, помимо хронической радикулоалгии, проявляется признаками синдрома Мартленда - посттравматическая энцефалопатия, возникающая у профессиональных боксеров как следствие наносимых им травм головы и шеи, проявляющаяся снижением памяти, замедленностью мышления и множественным склерозом головного мозга, ведущим к паркинсонизму или даже к симптомам, подобным признакам болезни Альцгеймера) в сочетании с признаками вертебрально-базиллярной сосудистой недостаточности. Признаки вертеброгенных лабиринтных дисфункций и синдрома Мартленда наблюдаются при хроническом воздействии на позвоночник общей вибрации при выраженных степенях вибрационной болезни.

Такие больные предъявляют жалобы на головные боли, бессонницу, раздражительность, частые приступы головокружения. У них выявляются признаки вегетативно-сосудистой дистонии, повышенная чувствительность к ускорениям с одновременной гипореактивностью к провокационным пробам, тугоухость различной степени.

Острая травма шеи возникает при внезапном насильственном сгибании, разгибании и скручивании шеи, при резких боковых смещениях головы, вызванных ударом, при падении с высоты на ноги или на голову. Хлыстообразная травма шеи возникает при резком насильственном сгибании или разгибании головы, при этом повреждаются мышцы и связки шеи, растягиваются верхние отделы спинного мозга, иногда возникает ушиб последнего о зуб II шейного позвонка. Типичной локализацией травмы шейного отдела позвоночника являются V-VIII позвонки. В этой же области наиболее часто случаются вывихи позвонков. Чаще всего травма шейного отдела позвоночника возникает при растяжении шеи, например при повешении во время казни или суицида.

При травмах шеи спинной мозг повреждается в результате прямого воздействия на него тел позвонков или отломков костей. При этом нарушаются кровообращение и лимфоотток, возникают внутримозговые и оболочечные кровоизлияния, отек и набухание вещества головного мозга. Обширные гематомы у основания черепа в области большого затылочного отверстия могуг проявляться элементами синдрома Ларуэля - повышение внутричерпного давления, приступообразная боль в затылке, рвота центрального происхождения, спазм шейной мускулатуры, кривошея, тахипноэ, судорожное глотание, маскообразное лицо, застойный диск зрительного нерва, отрицательная проба (симптом) Квекенштедта (проба выявляет признак нарушения циркуляции спинно-мозговой жидкости - у здоровых людей сдавление яремной вены повышает внутричерепное давление, что видно по учащению выделения капель при люмбальной пункции; при сдавлении центрального канала в области большого затылочного отверстия опухолью или гематомой учащения капель спинно-мозговой жидкости не происходит) - или синдрома большого затылочного отверстия. Травма шеи может вызывать реперкуссионное поражение различных отделов ствола головного мозга (дегенерация нейронов латерального вестибулярного ядра, ретикулярной формации и даже красного ядра).

Травмирование позвоночной артерии приводит к развитию в них небольших аневризм или к формированию посттравматических атеросклеротических бляшек, вызывающих стенозы артерий.

Симптомы хлыстообразной травмы шеи складывается из трех периодов: острого, подострого и периода остаточных явлений.

Острый период характеризуется рядом немедленно возникающих после травмы симптомов типа триады Шарко (интенсивное дрожание, скандированная речь, нистагм - основные симптомы рассеянного склероза), а также головной болью, болезненностью в области шеи при пальпации и движениях, головокружением, спонтанным нистагмом, гиперакузией, ушным шумом, различными вегетативными нарушениями.

Диагностика лабиринтных нарушений в этом периоде ограничивается исследованием слуха живой речью, камертональными тестами, при возможности - тональной пороговой аудиометрией и констатацией наличия спонтанных патологических вестибулярных реакций. Все исследования проводят при соблюдении строгого постельного режима.

Для подострого периода характерны отсроченные симптомы, появляющиеся через 2- 3 нед после травмы. Появляются приступы резких болей в шее, как спонтанных, так и возникающих при движениях в ней, защитная (не менингеальная) ригидность затылочных мышц, обусловленная резко выраженным корешковым синдромом. На фоне несистемного головокружения при пассивных поворотах головы (их следует проводить очень медленно, с большой осторожностью, на ограниченный угол, так как они вызывают резкие корешковые боли) возникает системное головокружение и спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм положения. Эти признаки являются предвестником серьезных патологических изменений в нервно-сосудистом аппарате шеи, обусловливающих развитие так называемого атаксического синдрома. Последний характеризуется нарушениями тонкой координации верхних конечностей (их атаксией), статического и динамического равновесия (пошатывания и падения в позе Ромберга, нарушения походки), шейным позиционным нистагмом и головокружением, сильными постоянными корешковыми болями в шее, иррадиирующими в плечелопаточные области и верхние конечности.

В периоде остаточных явлений пострадавшего продолжают беспокоить шум в ушах, в некоторых случаях прогрессирующая тугоухость по типу нарушения звуковосприятия, приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой и слабостью, постоянные, приступообразно усиливающиеся боли в шее, особенно в ночное время и при резких поворотах головы. На тональной аудиограмме выявляется нисходящий тип кривых костной и воздушной проводимости симметричного или асимметричного характера, при провокационных пробах (при битермальном и пороговом вращательном тестах) выявляется смешанный тип межлабиринтной асимметрии. Третий период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, а в некоторых случаях остаточные явления в виде шейной радикоалгии, мигрени, тугоподвижности в шейном отделе позвоночника, тугоухости и др. могут сохраняться всю жизнь.

Лечение кохлеовестибулярных нарушений при травмах шеи. Травмы шеи, связанные с повреждением спинного мозга, нервных стволов и сплетений, сосудов, связочно-суставного и костного аппаратов, предусматривают участие в лечении таких больных многих специалистов (нейрохирурга, невролога, травматолога, ортопеда, ЛОР-специалиста, отоневролога, сурдолога и др.). При нарушениях слуховой и вестибулярной функций применяют методы антиневритического и седативного лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]