Компьютерная томография позвоночника с контрастным веществом

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Что такое компьютерная томография с контрастом?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Для чего нужен контраст при КТ

КТ-диагностика многих патологических процессов без применения внутривенного контрастирования малоэффективна. Диагностическая информативность КТ без контраста - около 60%, остальные 40% заключений об отсутствии патологий оказываются ложными. Позвоночник является костной структурой, поэтому здесь диагностические способности КТ развиты в большей мере, чем, к примеру, в диагностике внутренних органов. Однако и в этой области существуют показания для внутривенного контрастирования:

• визуализация патологических очагов (образований) позвоночника, невидимых при стандартных неконтрастных КТ-исследованиях
• дообследование патологических очаговых изменений позвоночника, выявленных другими лучевыми и нелучевыми методами диагностики
• дифференциальная диагностика различных патологических процессов этой области
• динамический контроль онкологического процесса позвонков или спинного мозга (метастазы, продолженный рост, рецидив)
• диагностика патологий вертебро-брахиоцефальных артерий

Как и внутренние органы, позвоночник накапливает контраст начиная с паренхиматозной фазы контрастирования, то есть через 45-60 секунд после внутривенного введения. Заранее отвечая на вопрос, может ли КТ с контрастом ошибаться, стоит сказать, что при сканировании позвоночника диагностическая достоверность КТ с внутривенным контрастированием приближается к 100%.

Виды контрастных препаратов

Все контрастные препараты производятся на основе сульфата бария и йода. Сульфат бария- это порошок для энтеральной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, принимается он перорально или вводится клизмой ректально.

Для диагностики заболеваний других систем органов, в том числе позвоночного столба, используют парентеральное (чаще внутривенное) введение контрастного вещества, содержащего йод. Накопление контрастного вещества при КТ происходит в местах усиления кровотока (гиперемии) или в местах увеличенного ангиогенеза.

Контрастные вещества по составу бывают разными и именно состав определяет, вреден ли контраст. У них может быть различное количество атомов йода в составе, различная осмолярность (число молекул в растворе), электрическая активность (ионность), вязкость (сопротивление течению раствора вещества), гидрофильность (способность смачиваться водой), растворимость (способность смеси создавать растворы).

Выделяют мономеры (одно бензойное кольцо, 3 атома йода) и димеры (два бензойных кольца, 6 атомов йода). Чем больше атомов йода включено в структуру молекулы и чем больше концентрация раствора, тем выше полезные свойства препарата, поэтому димеры обеспечивают максимальное контрастирование.

Осмолярность определяется числом ионов или молекул в контрастном растворе. Чем больше их число, тем выше осмолярность. Бывают высоко- и низкоосмолярные препараты (больше или меньше 1200 мОсм/кг Н₂О), при этом осмолярность крови равна 280 мОсм/кг Н₂О. Высокоосмолярные вещества являются неблагоприятными для организма, так как при их введении наблюдается расширение сосудов, нарушается проницаемость мембран и физиологическая функция эритроцитов. Поэтому, во избежание побочных реакций, предпочтение отдается низкоосмолярным соединениям.

Ионность является также немаловажным фактором в развитии неблагоприятных реакций. При попадании в кровь ионные препараты распадаются на ионы, увеличивая количество частичек в 2 раза (при связывании с водой из одной молекулы образуется 2 водных иона). Неионные же препараты не диссоциируют, и им отдается предпочтение, так как при двукратном увеличении ионных частиц осмолярность крови также возрастает вдвое.

Вязкость препарата определяется концентрацией в нем йода, чем она больше, тем лучше контрастность изображения. Вещества с высокой вязкостью уменьшают скорость кровотока, но значимых физиологических эффектов это не вызывает.

Гидрофильность определяет инертность вещества к структурам организма, т.е. способность контактировать с ними. Чем меньше этот контакт, тем лучше. Йодные контрасты обладают большим сродством к липофильным структурам, коими являются все мембраны клеток. Поэтому молекулы соединений йода при их производстве облачают в водную оболочку, и таким образом молекулы не контактируют с клетками организма, не вызывая неблагоприятных взаимодействий.

Растворимость обеспечивает максимальное проникновение в межклеточные пространства, что гарантирует хорошее контрастирование.

К сожалению, не существует препарата, обладающего только положительными физическими качествами, который содержал бы большое количество атомов йода, был неоинным, с небольшой вязкостью, высокой гидрофильностью и растворимостью и был низкоосмолярен по отношению к крови. Все эти качества связаны между собой так, что увеличение одних свойств приводит к уменьшению других. Поэтому современные препараты являются компромиссом в балансировании этих свойств.

Названия контрастов для КТ:

Высокоосмолярные мономеры- Урографин, Телебрикс, Изопак, Йодамин и другие

Низкоосмолярнве димеры- Гексабрикс

Низкоосмолярные мономеры- Ультравист, Омнипак, Ксенетикс, Имагопак

Изоосмолярные димеры- Визипак

Чаще всего пациенты предпочитают купить контраст для КТ по более доступной цене, не ориентируясь на физические свойства и возможные побочные реакции. Самым доступным в этом плане является применение Урографина. Некоторые пациенты не знают, что контрастирование позвоночника проводится только парентерально, поэтому прием внутрь перед КТ Урографина нецелесообразен и опасен.

Возможные последствия применения контраста

Все осложнения от внутривенного контрастирования можно разделить на общие, местные и органоспецифичные.

Тяжёлые реакции могут представлять угрозу для жизни пациента. Их симптомами являются измененное сознание, отёк гортани, выраженное угнетение дыхания, вплоть до тяжелого бронхоспазма, и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, а также резкое снижение артериального давления.

Поздние реакции наблюдаются у 10-13% пациентов. К ним относятся тошнота, снижение давления, сыпь, чувство жара. Лечения поздние реакции не требуют, они проходят по мере выведения вещества из организма.

Следует отметить, что общие реакции не являются истинной аллергией, их стоит отнести к аллергоподобным, так как они не связаны с явлениями так называемого йодизма (непереносимостью свободного йода), в процессе циркуляции в организме атомы йода практически не отщепляются от молекулы, в основе которой лежит бензольное кольцо.

Применение неионных низко- или изоосмолярных препаратов сводит на нет возможность возникновения общих реакций.

Местные реакции возникают при экстравазации препарата, когда медперсоналом совершается ошибка и контраст вводится мимо сосуда в окружающие ткани. Возникает отечность в области инъекции, боль, гиперемия, редко приводит к некрозу тканей и кожным язвам.

Противопоказания к КТ с контрастированием

Противопоказания определяются наличием у пациента ряда заболеваний или состояний (факторов риска), которые повышают вероятность развития осложнений на введение контраста.

Абсолютные:

• Острая почечная недостаточность с уровнем сывороточного креатинина более 1,5 г/дл или клиренс креатинина менее 60 мл/мин
• Беременность (в принципе является абсолютным противопоказанием к КТ, контрастирование также строго противопоказано)

Относительные противопоказания или факторы риска:

• Бронхиальная астма
• Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени
• Заболевания сердца:

1. выраженный аортальный стеноз
2. первичная легочная гипертензия
3. стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт
4. кардиомиопатия

• Тяжелые заболевания печени
• Серповидно-клеточная анемия
• Феохромоцитома
• Тяжелый гипертиреоз
• Обезвоживание
• Прием нефротоксичных препаратов (метформин, аминогликозиды, НПВС)
• Возраст (КТ с контрастом ребенку до 7-10 лет и пожилым людям только неионными препаратами, так как риск развития побочных реакций велик)

У пациентов с факторами риска и больным, у которых ранее отмечались реакции средней или тяжелой степени, допустимо контрастирование неионными препаратами с предварительной пероральной премедикацией преднизалоном за 12 часов, 6 часов и 1 час до обследования (Метилпреднизолонон –за 12 часов и за 2 часа) + один из антигистаминных препаратов в лечебной дозе также за 1 час до исследования.

Перед применением контраста у пациентов с факторами риска развития почечной недостаточности (принимающие нефротоксичные препараты, страдающие диабетом и др) необходимо сдать анализы на уровень креатинина, которые действительны не более 7 дней со дня сдачи.

Как часто можно делать КТ с контрастом

Повторное применение контраста возможно через 72 часа, при этом очень рекомендуется, чтобы хотя бы в одном из случаев использовался неионный изоосмолярный препарат.

Где сделать КТ контрастом

Если у Вас появилась необходимость пройти КТ с контрастом в СПб или Москве и при этом у Вас присутствуют факторы риска или противопоказания, то выбирайте контрастирование исключительно неионными изоосмолярными препаратами, а также учреждение, в котором присутствует отделение интенсивной терапии.

КТ с контрастированием подразумевает под собой исследование организма пациента при помощи минимальной дозировки рентгеновского излучения. Перед таким диагностическим обследованием необходимо ввести в организм человека контрастное вещество. Это необходимо для того, чтобы сделать томографию очень точной, контраст позволяет рассмотреть даже самые мелкие опухоли, метастазы, тромбы и гематомы, такой метод применяется при необходимости детализации картины патологии. КТ с контрастом в значительной мере повышает контрастность нормальных и патологических тканей, что помогает выставить диагноз на самых ранних этапах развития заболевания.

Контрастное вещество при КТ позволяет выявить размеры и место нахождение той или иной патологии, так как накапливается в больных тканях, которые лучше кровоснабжаются.

Компьютерная томография с контрастным веществом также производится с целью осмотра лимфатических узлов, кровеносных сосудов, по которым продвигается йодсодержащий препарат. Все области, которые накапливают контрастное вещество, подсвечиваются на компьютерных снимках белым цветом, что позволяет сразу определить даже небольшие патологические изменения.

В Юсуповской больнице проводится компьютерная томография как с контрастом, так и без него, в зависимости от показаний. Высококвалифицированные врачи способны расшифровать снимки очень грамотно и быстро, так как имеют огромный опыт работы в этой сфере деятельности. В Юсуповской больнице проводится экстренное компьютерной сканирование в любое время дня и ночи, включая выходные.

Какие вещества применяются в контрасте

Как правило, для контрастного КТ применяются различные йодсодержащие препараты с целью повышения контрастности получаемых изображений. Такие вещества подразделяются на две группы:

• Жирорастворимые;
• Водорастворимые.

Препараты первой группы являются достаточно вязкими, поэтому их использование ограничено. Такие вещества вводят только местно, например, в брюшную полость для выявления свищей и т.д. Если же больному необходимо компьютерная томография с болюсным контрастированием (внутривенное введение вещества специальным инъектором) или же введение контрастного вещества перорально, используется водорастворимый препарат. Токсичность таких веществ очень низкая, к тому же эти препараты очень быстро проникают в кровеносные сосуды.

Как делают исследование

Компьютерная томография с контрастом подразумевает несколько способов введения медицинского препарата. Выбор способа зависит от того, что именно необходимо визуализировать. Контрастное вещество можно вводить перорально, внутривенно, ректально, непосредственно в орган или даже в само патологическое образование. А теперь подробнее о каждом отдельном методе:

• Пероральный способ. Данный метод чаще всего применяется при обследовании желудочно-кишечного тракта, пациент в такой ситуации выпивает контрастное вещество согласно указанным в инструкции рекомендациям. Препарат быстро всасывается, при этом значительно повышается разрешающая способность компьютерных изображений слизистых оболочек желудка, что позволяет визуализировать полипы или сужения. Часто применяется комбинация с внутривенным контрастированием;
• Внутривенное введение. Компьютерная томография с внутривенным контрастом предполагает несколько типов введения вещества в организм пациента:

1. Пациенту в вену вводят вещество непосредственно перед томографией;
2. Проводится компьютерная томография без контраста, затем томограф останавливают, пациенту внутривенно вводят препарат и обследование продолжается уже с контрастным веществом;
3. Контрастное вещество вводят болюсно с использованием специального шприца или же ставят капельницу, при этом препарат вводят медленно.

Именно эта методика чаще всего применяется в ведущих клиниках России.

• Введение контраста в просвет полости. В данном методе применяются жирорастворимые вещества, которые позволяют визуализировать наличие свищей, дивертикул и прочих аномальных образований. В ряде случаев при диагностическом исследовании полых органов (например, мочевой пузырь, толстый кишечник) в них вводят контрастное вещество перед выполнением процедуры. Вред такого контрастирования будет намного выше, так как жирорастворимые соединения имеют большую токсичность, по сравнению с водорастворимыми. Но, не смотря на этот факт, проблем с выведением препарата из организма пациента не возникает, если соблюдены все рекомендации врача-рентгенолога;
• Ректальный. Применяется для сканирования кишечника, при этом контрастное вещество однократно вводят через прямую кишку пациента.

Подготовка пациента

Подготовка к компьютерной томографии с контрастным веществом практически такая, как и без него. Не требует особых усилий и заключается в следующих мерах:

• Запрещается пред процедурой принимать пищу за 4-8 часов, все зависит от обследуемой зоны исследования;
• При обследовании органов желудочно-кишечного тракта следует отказаться от приема медикаментозных средств, которые снижают газообразование;
• Приходить на исследование следует в свободной одежде;
• Перед томографией в обязательном порядке снимаются все металлические изделия, а также съемные медицинские устройства;
• А также необходимо предупредить врача о препаратах, которые принимает пациент.

Кому противопоказано исследование

Противопоказаний к компьютерной томографии с контрастированием существенно больше, нежели у обычной томографии. Применять такой метод не рекомендуется в следующих случаях:

• Аллергия на контрастное вещество;
• Беременность даже на очень ранних сроках;
• Наличие в анамнезе сахарного диабета;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Заболевания щитовидной железы;
• Заболевания репродуктивной системы;
• Большая масса тела (более 150 кг), так как аппарат не рассчитан на такой вес;
• Несовершеннолетние;
• Пациенты с психическими расстройствами;
• Люди, страдающие клаустрофобией.

Если процедура проводилась кормящей маме, то ей следует оказаться от грудного вскармливания на двое суток, так как небольшое количество контрастного вещества может попасть в молоко женщины. В некоторых случаях детям и буйным пациентам назначается легкий медикаментозный сон.

Где сделать в Москве

Юсуповская больница предоставляет своим клиентам возможность сделать самое высококачественное исследование на инновационном оборудовании.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет безопасно сканировать любые части организма пациента. Такой аппарат максимально снижает рентгеновское излучение для человека.

В Юсуповской больнице работают настоящие профессионалы своего дела, которые сотрудничают с лучшими европейскими коллегами.

В больнице имеется вежливый медицинский персонал, который с радостью ответит на интересующие Вас вопросы, а также обеспечит комфортную атмосферу в учреждении.

Компьютерная томография позвоночника — современная высокоинформативная методика визуализации структур позвоночного столба и окружающих тканей.

Данные сканирования используют для выявления причин заболеваний позвоночника, определения локализации и распространения патологического процесса.

Объем сведений, полученных при КТ, дает полное представление о природе болезни, что позволяет избежать диагностических ошибок и выбрать правильную тактику лечения.

1. В чем суть исследования
2. СКТ позвоночного столба
3. Мультидетекторная КТ позвоночного столба
4. Что выявляют на снимках
5. КТ шейного отдела
6. КТ грудного отдела
7. КТ пояснично-крестцового сегмента
8. Показания и запрет на применение КТ
9. Как готовят больных к диагностике
10. Процедура сканирования
11. КТ с йодными контрастными агентами
12. Стоимость процедуры
13. МРТ или КТ позвоночника

В чем суть исследования

В основу метода заложено действие рентгеновских лучей на ткани человеческого организма, последующий анализ и регистрация степени поглощения излучения анатомическими структурами.

Исследуемый объект помещается в диагностическую зону, которая представлена рамой гентри. Внутри рамы встроены рентгеновская трубка и система датчиков, расположенных в несколько рядов.

При запуске сканирования трубка с заданной скоростью вращается в аксиальной плоскости вокруг больного и генерирует излучение в виде тонкого пучка.

Луч, при прохождении сквозь тело поглощается тканями в разной степени. Блоки датчиков, расположенных на противоположной стороне, улавливают сигналы, регистрируют разность степени поглощения рентгеновских лучей и транслируют информацию на станцию компьютерной обработки сведений.

На компьютере врач изучает от 500 до 2000 послойных срезов, с помощью программ реконструирует изображения, создает трехмерные объемные модели органов.

При спиральном сканировании происходит непрерывное вращение источника ионизирующего излучения вокруг исследуемого отдела позвоночного столба.

Послойные изображения, полученные при исследовании, просматривают по отдельности и создают объемные модели измененных участков позвоночника.

СКТ позвоночника информативна для визуализации повреждений травматического характера: перелома тел позвонков, дужек, суставных отростков, смещения отломков в просвет позвоночного канала.

МСКТ позвоночника проводится по аналогии со спиральной КТ. Отличием является большое количество блоков приемников, принимающих рентгеновский сигнал.

Как следствие увеличивается скорость обследования, толщина срезов уменьшается до 0,5 мм. За одну фазу вдоха проводится полное сканирование всего тела.

МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

Мультиспиральная КТ диагностирует болезненные изменения в костных структурах, межпозвонковых дисках, спинном мозге, позвоночном канале, мягких тканях.

Что выявляют на снимках

На томограммах, полученных при сканировании, определяют состояние и целостность позвоночного столба, позвонков, дисков, мозгового вещества, центрального позвоночного канала и мягких тканей. Определяется локализация, протяженность и характер выявленных изменений.

При исследовании позвоночного столба на шейном уровне определяют форму и диаметр позвоночного канала, состояние мозга и позвонков, выход нервных корешков, положение крючковидных отростков.

Деформирующий спондилёз 3 стадии, распространённый остеохондроз

Наиболее часто выявляемая патология в шейном отделе:

• недискогенный спинальный стеноз;
• парамедианные грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• протрузии, экструзии дисков;
• гипертрофия унковертебральных суставов;
• травмы.

Обследование грудного отдела позвоночника показывает воспалительные процессы, деструкцию и перелом тел позвонков, повреждение мозгового вещества, разрывы связок, объемные образования.

Томография грудного сегмента позвоночника выявляет:

• компрессионные, взрывные переломы тел позвонков;
• межпозвоночные грыжи;
• спондилит;
• спондилез, остеохондроз;
• искривление;
• опухолевое поражение мозгового вещества и оболочек;
• кисты.

КТ позвоночника на уровне поясничных позвонков дает информацию о состоянии суставов, дисков, центрального канала, нервных корешков, околопозвоночных связок, мышц.

3D реконструкция поясничного отдела, норма

Томография пояснично-крестцового отдела определяет:

• наличие переломов, трещин позвонков;
• опухолевое и метастатическое поражение;
• грыжи;
• стеноз позвоночного канала;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• поражение позвонков при системных заболеваниях.

Показания и запрет на применение КТ

Томографию применяют для диагностики состояний, требующих постановки точного диагноза при неинформативности других инструментальных методов исследования:

• механическое повреждение позвоночника и окружающих тканей;
• доброкачественные новообразования: гемангиома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома;
• злокачественные опухоли и метастазы: миелома, саркома Юинга, остеосаркома, хондросаркома;
• воспалительные заболевания позвоночника специфического и неспецифического характера: туберкулезный спондилит, остеомиелит, анкилозирующий спондилит;
• воспалительные процессы в спинном мозге: гнойный эпидурит, миелит;
• системные обменные заболевания — остеопороз;
• аномалии развития: ассимиляция атланта, аномалия Киммерли;
• дегенеративно-дистрофические процессы: грыжа, деградация связочного аппарата, ткани позвонков;
• боль в спине неясного генеза;
• перед подготовкой к операциям по реконструкции, отслеживание динамики консервативного лечения.

КТ не назначают беременным женщинам и детям до 14 лет ввиду вредного действия рентгеновского излучения на плод и растущий организм.

В экстренных случаях данная категория лиц проходит обследование под защитой специальных экранов. Для снижения лучевой нагрузки уменьшают продолжительность процедуры.

С осторожностью делают КТ с контрастным усилением пациентам с сахарным диабетом, гипертиреозом, почечной недостаточностью.

Для лиц с ожирением подбираются аппараты, максимальная грузоподъемность которых соответствует массе тела больного.

Как готовят больных к диагностике

Обследование позвоночного столба с окружающими тканями в экстренных случаях, плановом порядке не требует длительной подготовки и соблюдения специальных диет.

При использовании контрастного усиления, седативных и наркотических средств для предупреждения аспирационных осложнений требуется воздержание от употребления пищи и жидкостей за 4-6 часов.

За 20-30 минут до процедуры ставится аллергическая проба для определения гиперчувствительности к контрастному веществу.

При указании в анамнезе на аллергические реакции к йодным препаратам проводится премедикация метилпреднизолоном с димедролом.

За 3-7 дней до сканирования с контрастом, либо в день исследования делают забор венозной крови для определения уровня содержания креатинина.

Пациентам с сахарным диабетом и сниженной функцией почек (СКФ менее 50 мл/мин) перед процедурой отменяют прием метформина.

Для предупреждения развития молочнокислого ацидоза прием препарата возобновляют через двое суток после контрольного исследования функциональных способностей почек.

Процедура сканирования

Перед диагностикой пациент или его законный представитель подписывает информированное согласие на исследование.

Врач проводит ознакомительную беседу с больным, разъясняет в общих чертах ход процедуры и правила поведения. Лаборант помогает больному в смене одежды и удалении съемных металлических элементов с исследуемой области.

Пациент ложится на стол томографа в положении лежа на спине. Верхние конечности поднимают вверх и заводят за голову. Под шею подкладывают шейный подголовник, под колени — валик для выпрямления поясничного лордоза.

В кубитальную вену устанавливают катетер для введения контраста. Для автоматизированной подачи препарата, синхронной со сканированием, к катетеру присоединяют инжектор с колбой.

Пациента на кушетке погружают внутрь рамы гентри. Лаборант устанавливает световой луч в проекции исследуемой области и по сигналу врача покидает комнату с томографом.

Время сканирования при КТ спины, за которое проводится полный захват всех анатомических образований, составляет 10-20 минут.

По завершению диагностики транспортировочный стол возвращается в исходное положение, пациента размещают в специальную комнату под наблюдение на 40-60 минут.

КТ с йодными контрастными агентами

Контрастные вещества, введенные в сосудистое русло, поглощаются нормальными и патологически измененными тканями в разной степени.

При сканировании с йодным контрастным усилением улучшается видимость и дифференциация анатомических образований, визуализируются очаги неоваскуляризации.

Для диагностики костных структур контраст не применяется, поскольку костная ткань обладает естественной высокой контрастностью и хорошо визуализируется на снимках.

Препараты вводят в ручном режиме либо через автоматическую систему подачи контраста. Дозу рассчитывают индивидуально.

На 1 кг веса больного вводят 1 мл контраста, содержащего 300 мг йода. Препарат выводится из организма за сутки в неизмененном виде.

Для ускорения выведения йодного вещества рекомендуется обильное питье в объеме не менее 2-3 литров в течение 24 часов после диагностики.

При подозрении на множественные повреждения позвонков и спинного мозга при политравме, контраст вводят в спинномозговой канал через пункцию.

Метод позволяет определить проходимость ликворных путей, уровень и протяженность компрессии мозга смещенными отломками.

Стоимость процедуры

За сканирование каждого из отделов позвоночного столба пациент оплачивает в среднем 3-7 тыс. рублей. На полное обследование позвоночника в большинстве клиник предлагается 10-20% система скидок, либо окончательная стоимость выводится путем суммирования цены за каждый отдел.

Контрастные вещества не входят в сумму диагностики. Цена за контраст варьирует в пределах 3-5 тыс. рублей.

МРТ или КТ позвоночника

Информативность КТ при исследовании позвоночника составляет 95-97% и уступает лишь МРТ по диагностике мягких тканей и мозгового вещества позвоночного канала. Альтернативный метод исследования — рентгенография. Сравнение этих двух методов при исследовании позвоночника, рассмотрим в этой статье.

Учитывая высокую достоверность КТ, метод успешно применяют для постановки окончательного диагноза, планирования операций и консервативного лечения.

Доступность и скорость диагностики делает томографию методом выбора для выявления заболеваний, поражающих костные структуры позвоночника.