Почему спинальная анестезия не подействовала

Спинальная анестезия (СА) традиционно рассматривается как один из наиболее простых и надежных методов регионарной анестезии. Техника пункции не сложна, появление спинномозговой жидкости (СМЖ) в павильоне иглы позволяет легко идентифицировать проникновение иглы в спинальный канал. В то же время известно, что применение СА сопровождается определенным процентом неудач, даже у опытных анестезиологов.

Первое описание спинальной анестезии, выполненной 24 августа 1898 г. Августом Биром на своем ассистенте, докторе Гильдебрандте, одновременно содержало первое сообщение о неудачной СА. Если введение кокаина в субарахноидальное пространство Гильдебрандта было успешным и сопровождалось потерей всех видов чувствительности, то попытка введения анестетика ассистентом самому А. Биру не удалась, поскольку шприц не подходил к игле и большая часть кокаина вылилась в процессе инъекции.

В этой ситуации целесообразно привести 2 цитаты:

Под неудачей СА понимают следующие ситуации:

• пункция субарахноидального пространства и инъекция анестетика были выполнены, но блок не развился;
• блок развился, но он неадекватен для выполнения хирургического вмешательства.

Блок может быть неадекватен по следующим показателям: протяженности (количеству блокированных сегментов), глубине и длительности.

Проблемы с достижением адекватной СА могут возникнуть на любом из 5 этапов проведения анестезии:

• пункции субарахноидального пространства на поясничном уровне;
• инъекции местного анестетика;
• распространения анестетика в СМЖ;
• его действия на корешки спинного мозга;
• ведения пациента, оперируемого в условиях СА (отсутствие седации или ее недостаточная глубина, дискомфортное положение на операционном столе и т. д.).

Механизмы неудач СА и способы их предотвращения

Причинами неудач пункции часто являются неправильное расположение пациента и отклонение иглы от средней линии. Максимальное сгибание позвоночника, включая шейный отдел, рассматривается как залог успеха. Здесь, разумеется, велика роль ассистента, помогающего пациенту принять нужное положение. Необходимо исключить ротацию и боковое сгибание позвоночника.

Затруднения пункции обычно возникают у пациентов с патологией позвоночника (кифоз, сколиоз, обызвествление над- и межостистых связок), а также при наличии ожирения. Во всех случаях трудной пункции, особенно при невозможности адекватного сгибания позвоночника рекомендуется осуществлять ее с легкой краниальной ориентацией кончика иглы.

Эмоциональная лабильность пациента также не способствует успеху пункции. Премедикация с использованием малых доз анксиолитиков (мидазолам 2,55 мг внутривенно) позволяет достичь спокойного, расслабленного состояния пациента. Наличие болевых ощущений (например, при переломе бедра) препятствует правильному позиционированию пациента. В этом случае целью премедикации должно являться купирование болевого синдрома (или же существенное снижение интенсивности боли) при помощи неопиоидных или опиоидных анальгетиков.

Появление прозрачной жидкости в павильоне спинальной иглы считается неоспоримым подтверждением успеха субарахноидальной пункции. В подавляющем большинстве случаев это действительно так.

Псевдоположительный результат возможен в 2 случаях:

• при проведении спинально-эпидуральной анестезии, когда субарахноидальная пункция осуществляется после пункции и катетеризации эпидурального пространства. При этом (крайне редко) по спинальной игле, введенной в эпидуральное пространство, может поступать физраствор или местный анестетик, который использовался в качестве тест-дозы;
• известны казуистические случаи пункции спинальной иглой врожденной кисты паутинной оболочки с поступлением по игле прозрачной жидкости, являвшейся ее содержимым (Stace J., Gaylard D., 1996).

Как известно, вариации доз местных анестетиков в рамках, рекомендованных инструкцией к препарату, существенно влияют на качество анестезии (плотность блока) и ее длительность. Желание анестезиолога подстраховаться, обеспечить 100%-ную гарантию адекватного блока, чаще всего приводит к подсознательному завышению требуемой дозы. Исследования с титрованием местных анестетиков через установленный спинальный микрокатетер показали высокую эффективность доз, достоверно меньших по сравнению со стандартно используемыми (Hurley R., Lambert D., 1990).

Стремление снизить до минимума риск гипотензивного эффекта, достичь одностороннего блока, ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов является движущим фактором использования для СА малых доз анестетиков (например, 57,5 мг гипербарического бупивакаина). В целом, это стремление похвальное, поскольку адекватное применение малых доз МА в подавляющем большинстве случаев позволяет достичь адекватной анестезии при отсутствии побочных эффектов.

Приоритетное положение в анестезиологическом обеспечении пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству на поясничном уровне занимает люмбальная пункция, как наиболее простой и безопасный вид обезболивания.

В рамках данной публикации будет дано определение, что такое спинальный наркоз, охарактеризована техника выполнения, описаны противопоказания и последствия спинномозговой анестезии.

Понятие спинального наркоза —, преимущества и недостатки

Люмбальный наркоз является разновидностью центральной проводниковой анестезии, и предполагает выключение болевого восприятия через воздействие на сегменты нервной системы.

Блокада иннервируемых зон достигается путем введения анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство, в результате чего развивается обратимая локальная потеря чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом состояние пациента полностью сохранено.

Местного обезболивания требуют эндоскопические и пункционные вмешательства на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системы, нижних конечностях, малом тазе.

Достоинствами метода в сравнении с традиционной общей анестезией называют:

• быстрое наступление анальгезирующего эффекта,
• сохранение стабильных показателей геодинамики, незначительные объемы кровопотерь,
• низкую вероятность развития побочных проявлений,
• возможность использовать эпидуральный катетер для обезболивания в послеоперационный период,
• меньшую потребность в антибиотиках в первые послеоперационные сутки,
• невысокую стоимость процедуры.

Негативный момент – ограниченная область применения (органы нижних конечностей и малый таз), необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких при технических осложнениях, возникших в ходе операции.

В зависимости от места нагнетания анестетика люмбальный наркоз может быть двух видов:

1. Эпидуральный. Пункция выполняется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
2. Субарахноидальный. Введение анестезирующего препарата осуществляется непосредственно в субарахноидальное пространство. Блокирование передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Справка! Как называется наркоз в спину? Синонимичными названиями метода спинальной анестезии будет куадальный (сакральный)/эпидуральный/люмбальный наркоз.

Препараты для спинномозговой анестезии

Блокада нервных стволов и сплетений осуществляется медицинскими изделиями с анальгезирующим эффектом, различных по эффективности, токсичности, скорости всасывания, продолжительности действия.

Наибольшее распространение в практике для проведения анестезии в позвоночник получила линейка следующих фармацевтических продуктов:

Идеальный препарат для спинномозговой анестезии должен соответствовать современным требованиям: обладать низкой токсичностью, демонстрировать высокий анальгезирующий эффект, иметь короткий латентный период.

На сегодня такой медицинский продукт не синтезирован, поэтому для достижения желаемого результата анестезиологи могут использовать фармакологический коктейль. В качестве компонентов в состав раствора включают адреномиметики, витамины группы В, опиоидные и неопиоидные анальгетики.

Узнайте, что такое блокада коленного сустава

Как делают спинальный наркоз

Для проведения блокад нервной системы используют специальные одноразовые наборы, в комплектацию которых входит игла для пункции, фильтр, шприц, катетер, адаптер. Иглы должны быть острыми, заточенными под углом 40-45⁰, чтобы определить местонахождение кончика иглы после прокола соединительнотканной оболочки.

Справка! Выбор дозы для достижения анестезирующего эффекта требует индивидуального подхода с учетом факторов со стороны пациента (анамнеза, возраста) и предполагаемой продолжительности оперативного вмешательства.

Важным условием для успешного выполнения регионарной анестезии является благоприятный психоэмоциональный настрой пациента. Премедикации заключается во введении снотворных препаратов на ночь, внутримышечном инъецировании психолептиками, антигистаминными или опиоидными анальгетиками за 30 минут до операции.

Как делают спинальный наркоз:

В положении пациента на боку с согнутыми в коленях ногами, проводят обработку манипуляционного поля антисептическим средством в два этапа.

Кожные покровы в месте прокола иглой анестезируют внутрикожным введением 0,25% раствора анестетика.

Точечно определяют локализацию нерва, перпендикулярно его ходу вводят спинальную иглу в эпидуральное пространство с последующим извлечением мандрена. О правильном расположении иглы свидетельствует определение ликвора в ее павильоне.

Подачу анестетика осуществляют дозировано и медленно, что исключает возможные разрывы мягких тканей, нервных волокон.

Спинальную иглу удаляют, эпидуральное пространство катетеризируют в краниальном направлении. Катетер в среднем оставляют на сутки – двое, через него пациент получает эффективную дозу анальгетика

Справка! Чтобы предотвратить случайное попадание локального анестетика в сосуд, перед инъецированием необходимо выполнить аспирационную пробу.

В раннем послеоперационном периоде пациент нуждается в медицинском наблюдении. Оперативная оценка состояния больного заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих в работе сердца, артериального давления, ЧСС, систолического АД.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к спинномозговой анестезии является определение в анамнезе пациента следующих патологических состояний:

тяжелых форм анемии,

психических расстройств,

персональной гиперчувствительности к локальным анестетикам,

ярко-выраженные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз),

синдром повышенного интракраниального давления,

гнойно-воспалительный процесс спинномозговых корешков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Осторожности проведения люмбальной пункции требуют пожилые ослабленные люди, пациенты с заболеваниями прогрессирующего или тяжелого течения, включая сахарный диабет, гипертонию, почечную/печеночную недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшей возрастной группы.

Справка! С повышенной осторожностью рекомендовано вводить анестетик при подозрении на недавно перенесенные травмы позвоночника, определении предыдущего хирургического вмешательства. Данные состояния опасны повышением абсорбции лекарственного раствора, с вытекающими результатами в виде увеличения его концентрации в плазме.

Последствия спинномозговой анестезии

Несмотря на то, что люмбальный наркоз отличается простотой, доступностью и надежностью блокирования болевых импульсов, он не лишена недостатков: возможных осложнений спинномозговой анестезии и побочных реакций.

Необходимо отличать отрицательные явления от физиологических, формирование которых связано с блокированием парасимпатических нервов или ответом на технику введения пункции.

Существуют сообщения об разносторонних побочных действиях спинального наркоза, большая часть которых обусловлена не действием анестетика, а техникой выполнения анестезии.

К клинически значимым необходимо отнести:

• головокружение,
• тошноту, рвоту,
• повышение/понижение артериального давления,
• задержку мочеиспускания,
• гипертермию,
• лихорадочное состояние,
• расстройство ощущений и восприятия,
• замедление сердечного пульса, тахикардию,
• аллергические явления.

При введении завышенных доз обезболивающих препаратов отмечается подавляющее воздействие на нервную систему, сердечную мышцу, что проявляется снижением автоматизма, нарушением проводимости.

Справка! Реже, но не более, чем 1 из 10000 эпизодов последствиями люмбальной пункции может быть остановка сердца.

При неправильном введении анестетика или заведомо завышенной дозировки возможно развитие тотального спинального блока. К развитию данного состояния предрасполагает техника выполнения спинальной анестезии, анатомо-физиологические особенности пациента, дозировка препарата.

Случайное попадание обезболивающих средств в сосудистое русло может стать причиной формирования локальной токсичности. Высокие дозы концентрации анестетика в крови проявляются симптокомплексом расстройства деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы.

К осложнениям, выявленным в послеоперационный период, причисляют:

• спинальную субдуральную или эпидуральную гематому на поясничном уровне,
• повреждение спинного мозга, нервов позвоночного канала,
• радикулопатию,
• синдром конского хвоста.

В особо тяжелых случаях последствиями интоксикации являются генерализированные судороги, временная потеря сознания, в худшем случае – остановка дыхания, сердца.

При определении признаков системной интоксикации необходимо незамедлительно прервать процедуру выключения болевого восприятия, назначить адекватную терапию в соответствии с состоянием пациента.

Анестезиологи рекомендуют соблюдать строгий постельный режим первые 24 часа после регионарного наркоза. Распространенными последствиями спинномозговой анестезии является неврологическое осложнение, которое проявляется мышечной и головной болью.

Постпункционный болевой синдром усиливается в вертикальном положении, и ослабевает в горизонтальном. Поэтому, возвращение в позу стоя в первые послеоперационные сутки создает угрозу развития побочных эффектов, в частности интенсивной боли.

Важно! Еще одним аргументом, почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки, является предрасположенность пациента к нестабильному артериальному давлению. Возвращение тела в горизонтальную позицию может спровоцировать снижение притока кров к головному мозгу.

Почему после спинномозговой анестезии болит голова. Физиологическими проявлениями спинального наркоза является послеоперационный болевой синдром. Механизм развития болевых импульсов связан с дефектом твердой мозговой оболочки.

Через пункционное отверстие начинает подтекать ликвор, происходит падение внутричерепного давления, как результат – появляются болезненные ощущения в мышцах, головная боль, которые часто сочетаются с нарушением слуха, рвотными позывами, тошнотой.

Что делать если после спинального наркоза болит спина. Постпункционный болевой синдром возникает в промежутке 12 -48 часов после пунктирования, и в половине клинических случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. Все это время до момента прекращения боли пациент получает дозу анальгетиков.

Справка! У некоторых людей головные боли могут сохраняться до 10 дней. Болезненные ощущения характеризуются, как интенсивные с преимущественной локализацией в затылочной и лобной зоне.

Повторное обезболивание рекомендовано после зарастания дефекта спинномозговой оболочки. Но существуют исключения. При необходимости повторного хирургического вмешательства допускается вторичный спинальный наркоз, но не раньше полной абсорбции лекарственного вещества из состава спинномозговой жидкости.

Если по медицинским показаниям необходима повторная люмбальная анестезия, а в зоне пункционного прокола образовались спайки и рубцы, то укол в позвоночник при операции делают в позвонок, расположенный на уровень выше или ниже пункционного дефекта.

Заключение

Обобщенные результаты ретроспективных исследований определяют спинальную блокаду, как простой и доступный метод блокирования болевых импульсаций, без каких-либо особенных достоинств, но и явных недостатков. Успешным люмбальный наркоз может быть при условии высокого уровня оснащения клиники и квалификации специалиста.

Пикабушники, предстои­т сия экзекуция в вид­у операции на коленке­. Ссыкотно одним слов­ом.
Боюсь последствий, в­роде необратимой поте­ри чувствительности к­аких-либо участков на­ ногах (про паралич в­ообще молчу), подружи­ться до конца дней с­головной болью или бо­лью в пояснице (стран­но, но встречались от­зывы, где у людей даж­е спустя 2 года перио­дически болела голова­, может, совпадение, ­конечно). Также пугае­т шанс схватить высок­ую блокаду и начать задыхаться на операции. Если вы -­ анестезиолог, скажит­е, насколько часто эт­о присутствует при сп­иналке?

Есть вариант сделать­ под общим наркозом (однажды уже был, все ­прошло хорошо, но ане­стезиолог был с огром­ным опытом работы). С­ейчас же неизвестно к­то там будет. Не хоте­лось бы экстубацию на­ живую ощутить.

Что можете рассказат­ь про свой опыт и что­ посоветовать?
Всем спасибо за отве­ты)

на сколько знаю там вкалывают какой наркотик, потом прикольный отходняк от него, соседи по палате потом поржут :)

Скажите, пожалуйста, а верхняя блокада часто у пациентов встречается?

Делали мне в мае такой наркоз, тоже при операции на колено. Попали в нужное место сразу, болезненно только при самом уколе, остальное норм. Но т.к. я сильно волновалась, у меня начали неметь губы и мне сделали в вену ещё и успокоительное. Поэтому всю операцию я проспала. Негативных последствий нет.

Пункцию делали, эпидуралку делали. Медики, ну расскажите уже, что ставят это дело там, где нет опасности чего-то там угандошить. Вся опасность сильно выше.

Здесь опасность тоже есть, но меньше, насколько я поняла из медицинских статей. Плюс некоторые врачи ставят на последних позвонках грудного отдела, а должны, вроде как по учебнику, не выше L2.

Кесарево регулярно делают. Но да, интуитивно я вас понимаю. Мне тоже идея не особо. Поговорите с анестезиологом, вы тоже имеете право голоса)

Интубировать не обязательно наживую. Можно под венозным наркозом.

А наживую никто и не интубирует О_о

Там написано "необязательно". Там не написано "никто не интубирует".

Я неудачно свалился с квадра. Левым полужопием на острый сук. Делали операцию именно под таким наркозом. Все нормуль. Во первых можно обсуждать разные прикольные темы с окружающими. А их , окружающих, там до фига. Даже врач, который обмотал один из пальцев на руке липучкой с проводком и выглядел как из американского фильма персонаж. Я все ждал когда он начнет вопить - "Мы его теряем" . Но не вопил. Но диалог поддерживал..

Боли нет вообще. Единственное неудобство, когда проснулся ночью, понял, что отлежал тестикулы ( ну яи по простому) . Их надо перекладывать , а то чувствительности нет и им грустно. А когда наркоз стал отходить, то стало некомфортно. Взял 1000 руб и пошел к медсестре за обезболивающим уколом. Деньги не взяла, сказала, что я дятел и вколола укол. Боль прошла и я, уложив яи поудобней проспал до обеда.

( Это было 3 года назад. Болей нет. Яи в порядке. )

Яички. Или яйца. А не эти мерзко-тошнотворные "яи".

Они просто деликатные)

Спасибо, вы меня рассмешили) здоровья вашим яи)

Сыну дважды делали. Всё прошло штатно.

Мне аппендицит удаляли лет 8-10 назад. То же под эпитуральной анестезией. Вначале было ощущение жуткого холода, потом отпустило и разлилось тепло по всему телу. Помню только что перед глазами ширма, а за ней тени ковыряющихся во мне медиков. О чем то негромко разговаривали но слов я не мог разобрать.

Вырезали аппендицит под спинальной. Неприятно, конечно, когда в позвоночник иголкой тыкают, но когда мне медсестра одноразовой бритвой насухую в коридоре пах брила перед операцией - это даже похуже было)) поскольку, по традиции, скорую вызвала жена в последний момент, а к тому времени уже сутки почти мучился - я просто заснул когда боль исчезла и проснулся от тряски, на столе, когда хирурги пытались что-то вытянуть из меня..) забавное ощущение. когда зашивали опять уснул, ночью проснулся и даже смог доковылять до туалета. Последствий вроде нет.

На сухую бриться норм.

При операции на сердце бреешься сам, на сухую, при этом от подбородка и чуть ли не до пят. Используют специальные станки для этого.

2 раза спинальный наркоз делал и оба раза операция на колене,слава богу, все прошло прекрасно без осложнений, имею ввиду введение иглы для наркоза. Так что все зависит от анестезиолога, все, вообще все.

Единственно неприятно, когда игла между позвонков заходит, чувство очень неприятное и после операции лежишь и ничего ниже пояса не чувствуешь, обоссался или обосрался, хз, пока не посмотришь и не пощупаешь))

Меня два раза "потрошили" как рыбу, удаляли опухоль и метастазы с кишечника и возле кишечника. Я перед операцией сразу же соглашался, правда на эпидуральную анестезию. Потом у меня этот катетер в спине пару суток стоял. Ежели чего заболело, тут же ввели пару миллилитров местного анестетика (я подозреваю, что это был ропивакаин) и боль исчезала на пару часов. Никаких наркотиков не нужно было. Но когда катетер этот вытащили, то боль потом пришла такая как надо. Приходилось тогда использовать уже и наркотические анальгетики. Так, что советую, болеть будет меньше.

Не бывает общего и местного наркоза. Бывает просто наркоз.

То есть стоматологи, когда делают наркоз лицевой части, делают общий? Имхо бредом пахнет

ЛОЛШТО? Наркоз - это когда человек отключается. Общая анестезия.

А стоматолог делает местную анестезию.

мне спицу в бедро забивали ,прикольно слышать звук дрели и удары молотка в связи с своим телом .

а толпа студентов стояла и рассматривала

Чувак те кто от нее умер тебе не напишут.

А если честно не ссы. У меня была побочка голова болела ужасно 2 дня. Если лежишь то норм, встаешь - голова лопаеться. Но это крайне редко и не страшно.

В том году дважды под спинальную анастезию попал. Первый раз сам вырубился еще даже до операции и проснулся в конце. Отходил пару часов. Даже прикольно, когда начинаешь возвращать контроль над ногами. Второй раз понял, что подействовало, когда подняли ногу, а я этого даже не почувствовал, хотя никакой разницы до и после введения не ощутил. Еще попросил медсестричку сфоткать как ногу раскромсали. После чего мне надоело просто так лежать и я тупо отвернулся и уснул. Единственный неприятный момент - это когда иглу в спину вгоняют. Не больно, но неприятно. Никаких последствий не последовало. Отцу во время операции смогли выключить только одну ногу (спец метод собственной разработки какой-то). По идее можно попросить, чтобы немного снотворного(наверное) добавили. А так никаких отходняков или еще чего. Ну и переносится намного проще. Ощущения как будто ты просто лежишь и ничего не происходит. Главное позитивный настрой)

Я так в электричке ногу отсидел. Заснул, встаю и падаю, ногу не чувствую вообще.

На меня не подействовала. Легкое онемение ног было, но все чувствовал. Решили сделать общий. После операции я в палате с каталки на свою койку на своих двоих шел (метра 4). Очень неудобно, ноги не держат, голова кружиться. Но дошел. Медсестра меня хуями обложила. Последствий нет, все норм вроде.

Давно работал в оперблоке, когда хотел медиком стать. Сотни раз на спиналке стоял, никто не пострадал.Только сам укол болезненный.

Дык перед ним же анестезию дают.

Я выжил.Если делает нормальный анастезиолог,то ничего страшного.

А что мешает под общим делать? Я под ним даже операцию на глазу делал и не парился. Заснул - проснулся.

У меня есть вариант и под общим, я под заголовком озвучила, так что все норм)

Бдительность

ГКБ, отделение ЭХО-2. В палате пациента готовят к операции по поводу паховой грыжи. Предполагается местный наркоз. Пациент строго говорит хирургу:

- Всё, что отрежете, мне показывайте. А то знаю я вас.

Лежали все, - и палата, и бригада. День был сделан.

На операции

Над головой большие круглые лампы, перед лицом ширмочка. Над операционным столом 3 головы в белых шапочках.

- Сейчас вы почувствуете укол, - говорит врач.

Чувствуется легкий укол и врач продолжает расспрашивать про детей, про работу, про жизнь. Он делает еще несколько уколов и проверяет, как подействовала анестезия. Моя спонтанная говорливость изредка встает на паузу и тут же подстегивается докторским: "Да вы говорите, говорите. А как ваш младшенький?".

- Вроде анестезия уже подействовала. Доктор, а когда операция начнется?

- А все уже, - отвечает доктор.

Верьте детям и не только родители

На волне постов вспомнила.

Пошла я к стоматологу в школе. Выяснилось, что один зуб прогнил почти на сквозь. Врач сказала, что придется нервы удалить. Я думаю надо значит надо. Согласилась. Она мне говорит, что нервы то сгнили, уже ничего и не почувствуешь. Давай без анестезии. Думаю, ладно. Ей виднее. Стоит сказать, что до этого стоматологи мне попадались вполне адекватные и я не боялась к ним ходить.

Но после этого появился этот самый можно сказать древний страх, передающийся из поколения в поколения. Она начала тянуть нервы. Скажу я вам это пиз*ец как больно. Я оттолкнула ее руку и высказала все что думаю о ее способностях. Попросила вколоть хоть что-нибудь. На что она ответила, что мне кажется. Это фантомные боли и я просто ее ждала. Ну пздц. Думаю, ну нахуй. Просто развернулась да пошла в поликлинику к врачу с уколчиками. И отлично мне все пролечили. Рассказала маме и услышала слова те же, что и врач сказала.((

Дело было в начале сентября. Только пошла в техникум. Первые дни все было нормально, пока на физре не забыла левая нога в районе коленки. Причем не понятно было что именно болит: сустав или мышцы. Боль была не сильной и появлялась только при больших нагрузках. Поэтому я просто забила.

Но через неделю стало только хуже. Нога с внутренней стороны опухла и уже ощутимо тянуло. Испугалась, что станет хуже от неизвестной мне херни , я побежала у врачу.

И вот тут началось веселье. У нас есть больница, в которой принимают до 14 лет. А вот в 15 уже нет. Но и взрослая больница меня бы не приняла. Хотела пойти в поликлинику, но оказалось, что мои документы потеряли. Забили на это дело с мамой и поехали в ближайшую БСМП. Там мы проругались минут 30, выяснили, что у меня фурункул, который просто похож на прыщик с огромной опухолью вокруг и меня таки согласились прооперировать.

Мне вкололи новокаин и начали резать.

Ну что я могу сказать. Я первый раз материлась на взрослых(по крайней мере вслух). Оно, сука, не подействовало. Я начала плакать и вырываться. Но мне не поверили. Уложили на кушетку, разрезали и промыли рану. И все это время я орала как резаная. Мама забегала, ей говорили, что все окей, она притворяется. И она выходила. И она до сих пор не верит мне, что не действовало обезболивающее. И врачей боюсь теперь всех. Не только стоматологов.

А врачей я уважаю. Не в обиду представителям этой профессии этот пост, а просто на ваш суд истории.

Вот же неудобно получилось

Операция. Часть 3. Удаление пластины после остеосинтеза + больной с делирием.

Для тех кто только включил телевизор:

Я очень переживал не столько за саму операцию, сколько за возможность сделать местную анастезию вместо спинальной. Так как повторения ада не хотелось.
Но сильнее всего я переживал, чтобы можно было не делать клизму. Вы, наверное, опять ржете, но блин, это просто кошмарно. Тут и так тошно, по этому все неприятные ощущения надо сводить к минимуму.

Мне повезло, врач разрешил местную анестезию ледокаином.

На следующий день мы приехали на 8:40 сдавать анализ крови.
Не смотря на наличие "блата" в виде тёти моей жены, которая (тетя) работает медсестрой, в палату мы заселились только около 12.

Все это время нас мариновали на оформлении.
Оформление выгледит так: коридор приемного отделения с кабинетами без дверей. В одном из кабинетов стоит стандартный письменный стол, за которым сидят 3 (три врача) толкаются локтями, и полностью вручную заполняют бумаги на оформление в больницу.
Они задают разные вопросы и это занимает около получаса на одного человека. Я даже не знаю, что тут сказать.

Потом я сдал кровь, что было достаточно быстро и мы заселились в ту же палату, что и в прошлый раз (платную)

Логики в заселении за день нет никакой, так как из медицинских процедур была аж проверка температуры вечером.

Весь вечер мы читали а потом смотрел сериал Fringe (Грань)

Перед тем, как ложится спать, мы с женой обратили внимание на постоянный шум из коридора.

В коридорах, обычно, лежат либо бомжи, либо больные с психозами.

В этот раз мы даже не подозревали, кто ж нам достался.
Прямо рядом с дверью нашей палаты положили дедка с делирием (белой горячкой)

Белая горячка - синдром отмены алкоголя, который проявляется, как правило на 3-и сутки.
Клиническая картина обширно представлена галлюцинациями, больной становится буйным, появляется бессонница.

Со стороны это выглядит так: лежит дедок бомжеватого вида в корридоре с двумя поломанными ногами и орет не прекращая на все отделение.
Орет в основном всякий бред, повторяет много раз одно слово, рвется куда-то идти (он привязан).
Это продолжается несколько часов. Переодически из разных палат мужики пытаются орать на него и на медсестер. Медсестры разводят руками.

Я взял 50 грн (200 руб.) и пошел на разговор. Разговор ничего не дал, так как ни сидировать ни вывезти его хотя-бы в коридор между отделениями они не могут. Послали меня к дежурному врачу. Врач сказал тоже самое. Даже за дверь отделения, в коридор, который прекрасно просматривается вывезти они его не могут.
Тупик.

Я вернулся в палату, накрылся подушкой. Не помогает. Жена удручающе смотрела на меня.

Когда делирийный особо разорался я снова пошел к сестре уже без денег, но более злой. К сожалению, это снова ничего не дало. Она умоляющим тоном пояснила, что вообще никак ничего не может сделать.

В течение ночи, я слышал как к нему переодически приходил врач, пытался его успокоить.
Я заткнул уши наушниками Koss (которые принимают форму ушного канала), жена отдала свою подушку, и я под утро все-таки задремал.

Бессонная ночь перед операцией - самое оно(((
Мы могли поехать домой, если бы знали во сколько должна быть операция. В 9 утра, на обходе врач сказал что может к 11 должны "подать", "на вторую очередь"
Но ни в 11 ни в 12 меня не "подали".

Я был уставшим и злым. Если бы я знал, то мы бы прекрасно отдохнули дома. Еще более злым я стал, когда протикало 14:30, а за мной до сих пор никто не пришел.
Более того! Когда сестра все-таки забрала меня на операционную (в которую я пендрячил пешком через все здание) так еще меня положили на каталку, выдали подголовник и сказали, что еще "минут 30".
Лежать было очень скучно.

Итак, операция.
Такого мандража как в первый раз уже не было.
Меня завезли в зал, и я перелез на стол и активно помогал сестрам искать мои снимки, после того как они вывесили вместо моего снимок поломаной ключицы.

Самое болезненное - это 4 укола ледокаина прямо в сустав.
На соседнем столе дошивали чувака со снимка с ключицей. Я обрадовался перспективе отвлечься разговором.

Пока мне обкалывали ногу, чувак рассказывал, что ему сделали спиналку, но как-то так, что его не взяло, и в итоге пришлось местное обезболивание делать.
Чего ему не делали общий - я не знаю(

Меня начали резать. В этот раз я уже чувствовал какие инструменты используются.
О, вот это скальпелем рассекли кожу, вот кровь потекла. Так, тампоном замазали.
Угу, это расширитель.

Интересные такие ощущения. Не больно.
Анестезия действует странно. Ты чувствуешь усилие, когда берут ногу или давят на нее, но не чувствуешь боль.

Открутили первый винт. Я еще раньше и врача и сестру очень просил оставить мне пластину на память, но врач сказал, что пусть будет для бомжей - благотворительность. А вот винт разрешил. И сестра принесла мне первый винт, вытерев его в спирте и завернут в марлю. Я был страшно рад и так с ним всю операцию и пролежал (фотки в следующем посте фоток)

После первого винта стало понятно, что дела идут туго. Мы общались с чуваком с соседнего стола уже минут 10, а новых винтов (всего их 6) так и не выкрутили.
Врач послал за плоскогубцами.
У меня было странное ощущение, потому, что усилия которые прилагали 2 крепких врача никак не сочетались с тонкой и маленкой плюсневой косточкой.

Вообще за всю операцию больно было в основном от давления второго хирурга на мою голень, на которую тот опирался локтем со всей дури, когда крутил шурупы.

В общем они скоблили, стучали, крутили, и постепенно освободили из кости всю пластину. Сестра показала ее мне и унесла.
На этом основной этап был закончен, и меня начали зашивать.

Особенность ледокаиновой анестезии в том, что почему-то когда шьют - это чувствуется.
Особенно - кожу. Но это все ерунда по сравнению с муками после спиналки, так что я спокойно это все перетерпел.

Меня зашили, поздравили, и отправили в палату. Сама операция снова заняла больше часа, плюс минут 30 я ждал перед операционной.

Теперь ближайшие 2 недели мне нужно ходить на костылях, до снятия швов. Еще через 2 недели можно будет водить машину, а еще через месяц уже и бегать.

В палате меня ждала взволнованная жена (меня не было ровно 2 часа, как оказалось) и новость о том, что чувака с белой горячкой увезли в токсикологию, и мы сможем, наконец, поспать.

С 16 часов и до 22 я чувствовал себя хорошо, нога болела умерено, и дополнительное обезболивание не требовалось. Меня укололи только на ночь, и потом уже утром.

Вот сегодня 19 апреля.
Вчера это все происходило, а я, наконец, дописал свой рассказ.

Спасибо всем за внимание. Берегите здоровье.
Следующий пост, последний - с фотками.