Симптом нери при остеохондрозе шейного отдела

В медицинской практике встречается огромное количество разнообразных патологий, связанных с нарушением функциональности позвоночника. Причины заболеваний могут быть различными, но среди них существуют симптомы, присутствие которых указывает на защемление нервных волокон. Одним из таких является симптом Нери, обнаружение которого значительно облегчает диагностику.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.

Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.

Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

• выпячивание межпозвоночного диска;
• наличие наростов на костях;
• срастание позвонков;
• воспаление мышечно-связочного аппарата.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.

Для этого проводят следующий тест:

• поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
• ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
• если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
• при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

Аналогичное тестирование человек может провести и самостоятельно. Выраженность симптома Нери проявляется по возможности наклона головы без проявления боли. Оценка эффективности терапии определяется по увеличению угла при наклоне головы.

Заболевания, при которых возникает симптом Нери

Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.

Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:

• межпозвоночной грыжи;
• новообразований позвоночника;
• прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
• смещения позвонков;
• спазма поясничных мышц;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• радикулита.

Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.

Проявление симптома Нери

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Лечение

Клиника, присутствующая при шейном остеохондрозе доставляет физический дискомфорт человеку, провоцирует появление боли, что впоследствии мешает нормальной трудовой и умственной деятельности. Чтобы не допустить возможных осложнений, назначенное лечение патологии следует начинать сразу же после проявления первых болезненных ощущений. Самолечение в данном случае недопустимо, даже если человек твердо уверен в своем диагнозе.

В качестве дополнительной терапии, при наличии показаний, используют:

• транквилизаторы и антигистаминные препараты;
• психотропные лекарства.

Большое значение для эффективного лечения патологии имеет соблюдение правильного распорядка дня. Больному важно обеспечить полный покой, ликвидировать любые физические нагрузки. Полезно для удовлетворительного результата терапии спать на жестком матрасе, а под спину класть небольшой жесткий валик. Подобная поза поможет снизить компрессионную нагрузку на область позвоночника.

Тест Ласега – важный диагностический тест, который применяется в клинической практике для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое проба Ласега.

Внимание! Симптом Ласега при остеохондрозе – не окончательный этап диагностики. Пациенту нужно пройти и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.

Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.

Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

• выпячивание межпозвоночного диска;
• наличие наростов на костях;
• срастание позвонков;
• воспаление мышечно-связочного аппарата.

Три степени синдрома

1. При первой фазе человеку больно согнуть в бедре ногу, вытянутую прямо. Он может приподнять ее под углом 60 градусов.
2. При второй фазе боль появляется, когда нога поднимается над горизонтальной поверхностью под углом в 45 градусов. При этом обязательно формируется мышечный спазм.
3. При третьей фазе болезненность появляется при достижении 30-градусной отметки.

Проводить тест симптома Ласега в неврологии после применения анестезии не имеет смысла. В этом случае защитный болевой рефлекс значительно снижается: манипуляции врача в такой ситуации могут спровоцировать надрыв аксонов. Это чревато возникновением двигательных нарушений.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.

Для этого проводят следующий тест:

• поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
• ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
• если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
• при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

Причины возникновения

Если ткань нерва травмируется или подвергается избыточному перерастяжению, то у больного, лежащего на горизонтальной поверхности на спине, появляется острая боль при выпрямлении нижней конечности, поднятой вверх, или при подъеме выпрямленной ноги.

Синдром Лaсега возникает, так как волокна нерва не могут удлиняться – его корешки защемляются в межпозвонковых отверстиях или происходит перерастяжение нерва в случае возникновения грыжи межпозвоночного диска.

Если человек находится в лежачем положении, то его седалищный нерв расслаблен. Когда больной начинает поднимать вверх выпрямленную ногу, нерв начинает растягиваться.

Если окончание нервного корешка защемлено, то дополнительное растяжение приводит к появлению острой боли.

Заболевания, при которых возникает симптом Нери

Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.

Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:

• межпозвоночной грыжи;
• новообразований позвоночника;
• прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
• смещения позвонков;
• спазма поясничных мышц;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• радикулита.

Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.

Как действовать, если симптом Ласега положительный?

Лицам, у которых симптом натяжения Ласега положительный и наблюдаются другие признаки растяжения, необходимо проходить лечение у невропатолога (невролога). Доктором будет назначено соответствующее лечение.

В программу терапии будут входить обезболивающие препараты, средства улучшающие питание нервной ткани, препараты для улучшения передачи нервных импульсов. Из немедекаментозных средств используются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• гирудотерапия;
• инъекционная озонотерапия.

В тех случаях, когда патологический процесс зашел далеко, рекомендовано оперативное лечение.

Узнайте, что такое остеопения поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение.

Читайте, как накачать пресс с межпозвоночной грыжей без риска осложнений.

Все о секвестрированной грыже поясничного отдела позвоночника: причины развития, симптомы, диагностика, методы лечения.

Признак Ласега (наряду с другими симптомами натяжения) широко используется в практической медицине с целью определения ущемления седалищного нерва. В тех случаях, когда указанные выше признаки определяются как положительные, врач назначает дополнительные обследования для установления причины поражения нерва.

После установления причины патологического состояния назначают соответствующее тяжести заболевания лечение: терапевтическое или хирургическое.

При наличии положительных признаков натяжения необходимо соблюдать назначенное лечение, иначе болезнь будет прогрессировать. Это может привести к серьезным нарушениям здоровья вплоть до инвалидности. Не стоит прибегать к средствам народной медицины или к помощи лиц, не имеющих специального образования.

Проявление симптома Нери

В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:

1. В начале развития патологии болезненные ощущения выражены слабо, по причине этого определение симптома Нери становится весьма затруднительным.
2. Симптом натяжения Нери определяется без какого-либо труда, если есть защемление нервных окончаний. В этом случае болезненные ощущения различного характера у больного проявляются постоянно.

Незначительные боли и ярко выраженные неврологические признаки проявляются при межпозвоночной грыже, расположенной сбоку. В данном случае проявление симптома Нери нередко становится невозможным, пока грыжевое выпячивание не достигнет размера более 10 мм.

К чему приводят выявленные с помощью симптома натяжения Ласега болезни?

Признаки натяжения прямо указывают на наличие ряда заболеваний. Наиболее частыми причинами их появления являются:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела на уровне S1;
• болезнь Бехтерева;
• ишиас;
• радикулит пояснично-крестцового отдела.

Сами по себе данные болезни ограничивают повседневную активность человека. У больных появляются усталость, боль в пораженных участках, дискомфорт при движениях, возникает ломота в суставах. Если заболевания не лечить, симптоматика будет неуклонно прогрессировать. В далеко зашедших стадиях многие люди становятся инвалидами. Поэтому в терапии подобных болезней своевременное лечение играет чрезвычайно важную роль для здоровья.

Важно! При наличии дискомфорта или болей во время движений необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления.

Лечение

Клиника, присутствующая при шейном остеохондрозе доставляет физический дискомфорт человеку, провоцирует появление боли, что впоследствии мешает нормальной трудовой и умственной деятельности. Чтобы не допустить возможных осложнений, назначенное лечение патологии следует начинать сразу же после проявления первых болезненных ощущений. Самолечение в данном случае недопустимо, даже если человек твердо уверен в своем диагнозе.

Подобрать эффективную методику в индивидуальном порядке способен только врач-невролог.

Главная основа правильной терапии — это выяснение причины развития патологии.

Нормальное состояние седалищного нерва

В нормальном физиологическом состоянии нерв растягивается в длину до 15 миллиметров. Нерв проходит в толще ягодичных мышц и обеспечивает работу мышц бедра и голени.

Согласно теории, он может ущемляться по всей длине. Практика показывает, что чаще всего ущемление наблюдается в пояснично-крестцовой и ягодичной зоне. При нормальном состоянии нерва человек не испытывает болезненности при движениях.

Узнайте, что такое миозит мышц спины: как эффективно лечить, медикаментозная терапия.

Все о невралгии поясничного отдела: развитие заболевания, симптомы болезни, подходы к лечению.

Показания

Проводится проверка наличия синдрома Нери при подозрении на такие патологические состояния:

• Миелорадикулопатия поясничной зоны. При таком заболевании происходит ущемление нервных корешков L5-S1, наблюдается выпадение сухожильных рефлексов, полная или частичная потеря чувствительности эпидермальных покровов. Также у больного нарушается потоотделение. В спинномозговой жидкости при проведении лабораторного анализа обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
• Радикулит. Патология часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж, травмирования спины, опухолей нервных окончаний.
• Спазмирование поясничных мышц в результате переохлаждения организма.
• Остеохондроз четвертой, третьей, второй степени. Признак натяжения проявляется с того момента, когда высота межпозвоночного диска становится меньше на 2/3 высоты.

Провести тестирование рекомендуется в таких случаях:

1. Боль в спине.
2. Ограниченная подвижность позвоночника.
3. Утренняя скованность.

Восприимчивость к боли у людей разная. Одни ощущают дискомфорт слабо, другие – слишком сильно. Поэтому в каждом случае врач проводит анализ выраженности заболевания индивидуально, основываясь на других признаках, результатах диагностических процедур.

Клиническая картина

В состоянии покоя больного ничего не беспокоит. Как только он начинает двигаться и принимает определенное положение, возникает прострел. Болезненность формируется в поясничной области, растекается по задней поверхности бедра и спускается к голени с соответствующей стороны. Если защемление происходит справа, то все симптомы возникают именно здесь.

У некоторых пациентов отмечается утрата чувствительности кожи, находящейся на передней поверхности бедра. Это признак придавливания нерва на уровне пятого поясничного или первого крестцового позвонка.

Алгоритмы диагностики

В неврологии симптомы натяжения диагностируются по следующему алгоритму:

1. Все признаки заболевания подразделяются на 4 подгруппы: мышечно-тонические, компрессионно-ирритативные, компрессионные, ликвородинамические. Подобное подразделение помогает исключить необходимость применения диагностики симптомов натяжения у больных с отсутствием признаков защемления нервов.
2. При наличии компрессионно-ирритативных признаков с наличием болевого синдрома, но при отсутствии грыжи или протрузии, применяются диагностические симптомы Меннела и Гольдфлама. При наличии протрузии применяется диагностический симптом Вассермана, а при наличии грыжи — симптомы Минор-1 и Мутар-Мартена. Для диагностики грыжи и протрузии используется МРТ.
3. Для оценки объема поражения поясничного отдела позвоночника определяют следующие симптомы натяжения: при наличии нескольких грыж или протрузий — синдромы Меннела, а также Хувера и Мутар-Мартена; при острых болях в зоне поясницы — синдромы Ласега и Вассермана; при усилении и обострении боли во время наклона тела — синдром Ласега и Мацкевича.

Как выявляют синдром Lasegue

Данное заболевание должен определять врач-невропатолог, который проводит обследование больного с характерными жалобами – болью в спине, невозможностью выполнять движения, выраженным спазмом мышц поясничной области, ягодицы, задней поверхности бедра и голени, слабостью, возникающей в этих отделах конечности, онемение кожи на ногах

Особое внимание должно уделяться обнаружению этого признака при обнаружении одностороннего поражения – выявление симптома Ласега с большой вероятностью свидетельствует о развитии радикулита (ишиаса, воспаления седалищного нерва) на стороне поражения

Для обнаружения этого признака больной должен лечь на жесткую, ровную поверхность, и из этого положения под контролем врача постараться поднять исследуемую нижнюю конечность. В тот момент, когда человек еще лежит неподвижно, боль и любые неприятные ощущения в зоне распространения корешков седалищного нерва отсутствуют.

Не возникают неприятные ощущения или болезненность и в том случае, когда человек, лежащий на спине, поднимает ногу, которая согнута в коленном суставе под прямым углом – корешки (волокна) спинного нерва не подвергаются растяжению.

Как выявляют синдром натяжения Ласега

В том случае, если боль возникает только в момент поднимания выпрямленной ноги, то врач с уверенностью может говорить о том, что у больного положительный симптом натяжения Ласега. Выраженность боли прогрессивно увеличивается до того момента, пока нижняя конечность не будет поднята меньше, чем до 60° — именно при таком угле сгибания достигается максимальная степень растяжения волокон седалищного нерва.

Многолетние исследования доказали, что степень перерастяжения нерва имеет четкую зависимость от угла подъема нижней конечности, при которой будет обнаруживаться данный симптом. Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба. Если неприятные ощущения возникают при большем угле подъем нижней конечности, то они свидетельствуют, скорее, о перерастяжении седалищно-бедренных мышц при общей сниженной гибкости опорно-двигательного аппарата.

Одновременно с выявлением симптома Ласега невропатолог может постараться выявить и другие симптомы поражения нервной системы – признаки непроизвольного сокращения мышц живота, ягодичных и поясничных мышц, усиление боли в спине при покашливании – неврологическое обследование больного всегда является сложным, многоступенчатым мероприятием.

Остеохондроз

Это одна из самых распространённых причин появления боли. Симптом Ласега при остеохондрозе характеризуется острой болью, которая распространяется по всей поверхности бедра. Диапазон её широк: от ягодиц и до самой стопы. В таких случаях пациенту назначают медикаментозную терапию. Лечение остеохондроза подразумевает принятие препаратов, которые относятся к четырём группам:

Кроме лекарств пациенту прописывают лечебную физкультуру и другие необходимые процедуры.

Оценка результатов

При подъеме ноги для определения симптома Ласега нужно отметить ряд показателей. В первую очередь речь идет об угле наклона ноги, при которой боли нет.

Таким образом определяется степень поражения, а также изменений, происходящих в позвоночнике. При ведении терапии с помощью такой пробы можно определить эффективность выбранного курса лечения. При проведении данного теста можно отметить:

• Изменения в тонусе мышц;
• Фибриллярные подергивания;
• Гипотрофию мышц в области поражения нерва.

Последний является неблагоприятным прогностическим признаком. Если при сгибании ноги боль осталась, это может говорить о невертеброгенных причинах состояния, а также об изменениях в психологического типа. То есть что боль в большей степени инициируется из-за истерии, ипохондрии и так далее.

Важно! Синдром натяжения – не единственный метод, позволяющий определить истинность болей в спине. Нередко заболевания ОДА сочетаются, а потому полноценная диагностика нужна в каждом случае.

Болезненные проявления в области спины и конечностей неврологами оцениваются по характерной для каждого заболевания симптоматике. Немаловажное значение в процессе диагностики занимает разработка итальянского врача Нери, названная по имени ее первооткрывателя.

Что представляет собой симптом Нери?

Симптом Нери в неврологии является одним из признаков натяжения и позволяет определить болезненность при поражении задних спинномозговых корешков. Во время исследования боль появляется в области поясницы и может распространяться по зоне иннервации седалищного нерва, провоцируя болевые ощущения в нижней конечности и тазовых мышцах.

Причины формирования синдрома

Причинным фактором развития симптома является любая патология, которая сопровождается поражением задних корешков спинного мозга:

• формирование остеофитов (костных образований) позвоночника;
  
• воспалительные процессы в мышцах и связочном аппарате позвоночного столба;
• изменение конфигурации, выпячивание или грыжа межпозвоночного диска;
• миелорадикулопатия (радикулит) на уровне поясничного отдела позвоночного столба;
• воспалительное поражение нервных корешков;
• сокращение мышц в результате охлаждения.

Ключевым звеном механизма развития симптома Нери служит компрессия или воспаление задних корешков, чаще в диапазоне от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка. При развитии грыжи межпозвоночного диска происходит разрушение его фиброзного кольца, благодаря этому ядро диска выпячивается за пределы сегмента позвоночника, сдавливая один или несколько корешков.

Рассматриваемый симптом часто развивается на фоне разрушающих изменений межпозвонковых дисков. Возрастные изменения, травматизация, нарушения осанки провоцируют негативное влияние на структуру позвонков и межпозвоночных сочленений.

Это приводит к быстрому износу диска, повышению нагрузки на связочный аппарат, связки становятся более толстыми и накапливают в себе известь. Большое количество известкового компонента вызывает нежелательный рост костной ткани, раздражающей корешки спинного мозга.

К поражению корешков приводит и прямая травма позвоночного столба, в особенности при нестабильном переломе позвонков или переломовывихе позвоночного столба. В эту же категорию можно отнести и ножевые ранения в области позвоночного столба.

Степени

В зависимости от клинических проявлений и объема поражения корешков спинного мозга можно выделить 3 степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Характеристика боли	Появление болевых ощущений во время исследования.	Значительные болевые ощущения во время исследования; редко – присутствие боли на постоянной основе.	Болевые ощущения присутствуют всегда, во время исследования усиливаются; нестерпимая боль.
Объем поражения	Чаще в пределах одного корешка (одной пары).	Одна и более пар корешков.	Чаще – поражение более одной пары корешков.
Иррадиация боли в нижнюю конечность и мышцы таза.	Редко	Часто	Часто

Дополнительно определить степень выраженности этого признака можно по градусу угла, на который удалось отклонить голову без появления боли.

Что позволяет выявить данный способ исследования?

Симптом Нери в неврологии служит инструментом для определения наличия и локализации корешкового поражения при многих неврологических патологиях, вызывающих компрессию задних корешков спинного мозга в области поясничных сегментов. Поэтому неврологи и нейрохирурги используют эту технику для топической и дифференциальной диагностики.

Заболевания, при которых возникает

В неврологии остеохондроз служит самой частой причиной положительного симптома Нери. Это заболевание мультифакторной этиологии, характеризующееся дегенеративным поражением структур позвоночника.

Начинаясь с ядра межпозвонкового диска, процесс переходит на фиброзное кольцо, а затем и на другие составляющие сегмента, что вызывает характерную неврологическую симптоматику, в том числе симптом Нери.

Дегенерация диска стартует тогда, когда разрушающие реакции протеина доминируют над синтетическими, это происходит в условиях недостаточного питания.

Наиболее подвержены таким изменениям более взрослые пациенты, так как по мере роста межпозвонковый диск подвергается процессам, при которых количество сосудов, снабжающих кровью ткани, становится меньше и интенсивность поступления питательных элементов уменьшается.

Неспособность к воспроизведению в должном объеме вызывает снижение плотности диска. Недостаточная плотность уменьшает амортизирующую функцию и нормальное перераспределение вертикальной нагрузки становится невозможным.

Постоянная компрессия диска приводит к нарушению тканевой организации и разрыву фиброзного кольца, а неестественная подвижность и выпячивание ядра диска сдавливают окружающие ткани, в том числе и задние корешки.

Грыжа межпозвоночного диска как самостоятельное заболевание, независимо от развития остеохондроза, также является причиной возникновения симптома Нери.

Миозит паравертебральных мышц представляет собой воспалительное заболевание мышечной ткани, возникающее на фоне действия любого инициирующего воспаление агента или фактора.

Вовлечение в воспалительный процесс находящихся в мышечном ложе корешка способно вызвать стойкую неврологическую симптоматику, а при локализации в области от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка возможно появление симптома Нери.

Невринома является доброкачественным новообразованием, развивающимся из оболочки нерва. Чаще всего заболевают женщины любого возраста. В зависимости от расположения опухоли вызывает характерную симптоматику. Локализуясь в соответствующих сегментах позвоночного столба (от 3 поясничного до 1 крестцового), способна проявляться симптомом Нери в результате компрессии корешка.

К возникновению этого синдрома могут привести спинномозговые опухоли. Нарушая конфигурацию позвоночного столба происходит стойкая компрессия окружающих тканей вместе с задними корешками спинного мозга. Такое сдавление в поясничной области способно спровоцировать симптом Нери.

Как проводится исследование?

Симптом Нери в неврологии проверяется на плоской поверхности, пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, невролог или нейрохирург заводит ладонь под затылок больного и резким движением приводит его головку к груди.

Если в этот процесс вовлекаются нервы спинного мозга, то исследуемый испытывает болевые ощущения в проекции пораженной области. Во время исследования не наблюдается подъем верхней части тела пациента, как при напряженности затылочных мышц. Возможно и самостоятельное выполнение этих действий больным.

Если боль в поясничной области появляется даже при незначительных движениях, то симптом Нери положителен всегда. Чаще всего такое явление наблюдается при ущемлении корешка нерва.

Легкая боль, исчезающая в течение 15-20 дней, способна вызвать ложноотрицательный результат. Через некоторое время боль может появиться в нижней конечности.

На что указывает положительный тест?

Положительный результат проверки симптома Нери говорит о первичном или вторичном поражении задних корешков спинного мозга с локализацией в поясничной области, чаще в проекции сегментов с 3 поясничного по 1 крестцовый.

Такая симптоматика должна служить для лечащего врача основанием для дальнейшего обследования, определения этиологического фактора раздражения и последующей тактики ведения больного.

Ложноположительный результат

Некорректные результаты могут быть связаны с психическими расстройствами пациента, к этому склонны ипохондрики и киберхондрики. При киберхондрии расстройства выражаются в тяге к самостоятельному установлению диагноза, что обычно происходит после знакомства с симптоматикой определенного заболевания в сети Интернет.

Киберхондрия не выделяется как отдельное заболевание, специалисты определяют его как разновидность ипохондрии.

Ипохондрия зарегистрирована в международной классификации болезней и определяется как расстройство, сопровождающееся регулярными беспокойными мыслями о вероятности заболеть.

Ипохондрик принимает нормальные ощущения своего тела как патологические и неприятные, считает, что болен и предъявляет ложные жалобы. Для него характерна неустойчивая убежденность, что он болен то одним, то другим заболеванием. Заболевание обнаруживает чаще у депрессивных и тревожных людей с некоторыми личностными особенностями.

Причиной ложного результата может стать любая другая патология, локализованная в поясничной области, однако без вовлечения в процесс корешков спинного мозга (ушиб мягких тканей в поясничной области, растяжение связок и мышц, токсические поражения).

Болью в пояснице проявляются многие инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением позвоночника, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, которые могут привести к ложноположительному результату при исследовании на симптом Нери.

Клиническая картина

Симптом Нери в неврологии сопровождается характерными для вызывающего его заболевания клиническими проявлениями. Наряду с симптомом Нери при остеохондрозе больной будет жаловаться на болевые ощущения, чувство онемения и слабость мышц в области поражения.

Возможны нарушения подвижности, угнетение функции органов малого таза. Пациенты с остеохондрозом обычно старше 35 лет, возможны травмы позвоночника в течение жизни, искривление позвоночника или работа, связанная с тяжелым физическим трудом и нарушением осанки.

Грыжа межпозвонкового диска чаще наблюдается у трудоспособных людей и характеризуется неврологической симптоматикой, в том числе симптомом Нери. Боль появляется задолго до появления грыжи как таковой, обычно во время физической нагрузки. При межпозвоночной грыже симптоматическая картина будет отличаться.

При поражении на уровне 3-4 поясничного позвонка боль распространяется на переднюю и внутреннюю поверхность бедра, голень и внутреннюю лодыжку, чувствительность на передней поверхности бедра снижается, нарастает слабость мышц бедра, исчезает коленный рефлекс.

Если поражение на уровне 4-5 поясничных позвонков, то боль будет распространяться на наружную поверхность бедра и голени, на большой, указательный и средний пальцы, наблюдается угнетение чувствительности в этих же областях, возможно слабость мышц.

Патология на уровне 5 поясничного и 1 крестцового сегментов боль отдает в ягодичную область и заднюю поверхность бедра и голени, пятку и безымянный палец с мизинцем. Имеется слабость мышц в этих областях. Очень часто симптоматика грыжи исчезает после нескольких недель.

При радикулите клинические проявления характеризуются болью на уровне поражения, снижение чувствительности и двигательной функции. Радикулит начинается остро и часто переходит в хроническую форму. Наряду с симптомом Нери при пояснично-крестцовом радикулите боль распространяется по ягодичной области и далее на нижнюю конечность до стопы.

Генеральным симптомом при миозите является это мышечная боль в области воспаления. Болевые ощущения нарастают во время движений или при давлении на пораженную мышцу, поэтому движения в суставах становятся ограничеными, чтобы уменьшить боль.

Визуально наблюдается покраснение кожи и повышение ее температуры. При прогрессировании заболевания возникает слабость мышц, пациент может лишиться способность обслуживать себя.

Невринома спинномозгового корешка сопровождается симптомами раздражения и компрессии спинного мозга. Невринома на уровне с 3 поясничного по 1 крестцовый сегменты будет иметь картину, приблизительно аналогичную радикулиту или межпозвонковой грыже: боль в проекции невриномы, отдающая в нижнюю конечность и тазовые мышцы, слабость мышц, нарушение двигательной функции.

Для опухолей спинного мозга самым ранним симптомом является прогрессирующий болевой синдром, который не имеет зависимости от физических нагрузок и нарастает в положении лежа. Локализуется боль чаще в спине, может распространяться в другие области по ходу корешка.

Неврологическая симптоматика усиливается при поражении спинного мозга, характерны слабость и недержание мочи. Возможно нарушение чувствительности, угнетение работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение

Лечение симптома Нери прямо связано с заболеванием, при котором он проявляется, поэтому для лечения применяются методы, действующие на причину основного заболевания.

При остеохондрозе тактика консервативная и направлена на 3 момента:

• Борьба с болевым синдромом.
• Предупреждение функциональных нарушений корешков спинного мозга.
• Минимизация последствий дистрофических процессов в позвоночном столбе.

Если консервативное лечение оказывается неэффективно, то прибегают к оперативному вмешательству. Объем операции определяется исходя из клиники процесса и уровня поражений.

Время лечения прямо пропорционально запущенности процесса, наличия осложнений, возраста пациента, способов лечения. Консервативное лечение продолжается до 3 месяцев, при выполнении операции на восстановительный период может уйти более года.

На старте лечения остеохондроза может появиться более сильный болевой синдром, что связано с реакцией организма на воздействия различного характера. Боль быстро купируется при использовании физиотерапии, лечебной физической культуры и приемом медикаментов.

Эффективность терапии сильно зависит и от самого пациента. Ему необходимо терпение и некоторая сила воли. После операции реабилитация проводится обычно в специальных центрах и санаториях с хорошим оснащением.

Консервативные методы включают в себя ЛФК, физиотерапию, терапию медикаментами и массажи. Самым основным компонентом является лечебная физкультура, в ходе которой пациент регулярно выполняет упражнения с дозированными нагрузками для укрепления опорно-двигательного аппарата и улучшения кровоснабжения.

При физиотерапии применяются ультразвуковые и лазерные установки, установки, действующие низкочастотными токами – они позволяют облегчить боль. Сеансы массажа помогают расслабить мышцы и способствуют снятию болевого синдрома, улучшая снабжение тканей кровью.

Благодаря мануальному действию на опорно-двигательный аппарат снимается острая боль и улучшается осанка. Применяется вытяжение позвоночного столба с применением оборудования и подбором нагрузок.

При грыжах позвоночного диска в более чем половине случаев наступает стойкая ремиссия и оперативное вмешательство не требуется. К операции прибегают лишь в крайнем случае, когда консервативное лечение неэффективно, а болевой синдром и неврологическая симптоматика прогрессирует.

Консервативная терапия основывается на применении противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Такая тактика уменьшает воспалительную реакцию организма и снижает компрессионное действие на корешок. Еще один важный компонент лечения – лечебная физическая культура.

При радикулите тактика лечения направлена на устранение его причины. Основную роль играет физиотерапия и лечебная физическая культура. Из медикаментозных препаратов применяются обезболивающие.

Очень эффективны при радикулите различные мази и средства для растирания. Необходимо около 20 мин. слегла растирать место, в котором локализована боль. После такого массажа необходимо обеспечить эту область теплом.

Миозит требует индивидуального подхода к лечению. Помимо физиотерапевтических методов используются противовоспалительные мази с диклофенаком или кетопрофеном для облегчения болевого синдрома, возможен прием обезболивающих препаратов.

В случае с наличием повышенной температуры необходимо присоединить к терапии жаропонижающие средства. Мышечный спазм позволяют купировать препараты, содержащие змеиный яд.

Лечение неврином производится в основном оперативно, однако, в случае больших объемах образования, а также когда удалить ее невозможно, применяют лучевую терапию. Часто после оперативного лечения невринома устраняется без следа.

При опухолях спинного мозга со стойкой неврологической симптоматикой и значительным поражением спинного мозга показана терапия кортикостероидами – сначала внутривенно, а затем пероральный прием дексаметазона. Важно начать лечение как можно раньше, ибо поражения могу перейти в статус необратимых, тогда симптом Нери будет положителен всегда.

При удачном расположении опухоли ее можно удалить оперативным путем, у 50% больных после операции состояние становится лучше. Если опухоль не поддается хирургическому лечению, то используется лучевая терапия с применением хирургической декомпрессии.

Компрессионные метастазы удаляются хирургически, а затем применяются лучевая терапия. Некомпрессионные метастазы лечатся только лучевой терапией.

Видео о неврологических болезнях

Про поясничный радикулит: