Статистика по травмам позвоночника

Травма позвоночника - не самая частая среди травм опорно-двигательного аппарата. Ведь чтобы повредить позвоночник, нужна достаточно большая сила. Всего на 100 тыс. населения ежегодно в России происходят около 5 таких травм. Это не так уж и много.
Но в РФ и во всех развитых странах растет количество инвалидов после таких травм из-за улучшения результатов их лечения, когда удается сохранить жизнь все большего числа пациентов и восстановить костные повреждения, но вот функции спинного мозга (СМ) восстановить полностью удается не всегда.

Как часто встречаются травмы позвоночника
Как проводится ранняя диагностика травм позвоночника
Когда нужна операция
Какие лекарства, помогают при переломе позвоночника

Как часто встречаются травмы позвоночника

Число самих травм также возрастает по причине увеличение числа автотранспорта, роста популярности экстремальных видов спорта среди наиболее трудоспособных слоев населения, а среди старших возрастных групп – из-за все большой распространенности остеопороза, когда кости теряют прочность и могут возникать так называемые патологические переломы позвоночника. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах до 32% женщин и до 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество переломов, связанных с остеопорозом, возрастает в среднем на 6% в год.

Как проводится ранняя диагностика травм позвоночника

И это три лучевых метода:

рентгенография
компьютерная
магнитно-резонансная томография

Когда надо выполнить рентгеновское исследование, а когда КТ или МРТ

- Рентгеновское исследование проводится практически для всех больных с подозрением на травму позвоночника. Оно отражает состояние позвонков, например, переломы, смещение, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника и так далее. С помощью этого метода мы понимаем, есть ли перелом и некоторые его особенности. Если на рентгенограмме определен перелом позвоночника, то продолжается дообследование.

Когда нужна операция при переломе позвоночника

- В случае если поврежден спинной мозг (СМ), то чем быстрее, тем выше вероятность, что после декомпрессии СМ его функции восстановятся, хотя даже экстренная операция не предотвратит паралич после полного анатомического перерыва СМ.

Около 36 часов – такой срок после травмы считается критическим, после которого эффективность операции катастрофически падает. За это время быстро нарастает ишемия СМ за счет сдавливания питающих его кровеносных сосудов, и тогда велик риск гибели по причине так называемой миелопатии уже значительного большего участка спинного мозга, чем тот, что пострадал при травматическом сдавлении.

Какова цель и показания к операции при травме позвоночника

- Ее цель - декомпрессия СМ и его корешков, фиксация и стабилизация позвоночного столба, профилактика его деформаций в месте перелома, как и вторичных повреждений спинного мозга.
Показания для операции при переломе позвоночника – это :

нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
осложненные переломы с повреждением СМ, когда сохраняется его сдавление;
выраженная неврологическая симптоматика и/или ее нарастание, свидетельствующие о сдавлении СМ и его корешков;
отсутствие эффекта от консервативного лечения, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и/или нарастанием деформации позвоночника.

В чем суть таких операций

- Обычно она состоит в так называемой стабилизации. Иначе говоря, фиксируется позвоночник специальными имплантами для предотвращения развития деформации или смещения позвонков. Если деформация возникла в момент травмы мы корректируем ее и фиксируем позвонки уже в нормальном положении.
Фиксация позвоночника способствует созданию спондилодеза, то есть, неподвижного сочленения (срастания) между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки соединяются костным трансплантатом и металлическими конструкциями.
При сдавлении спинного мозга или его корешков важным дополнительным этапом операций на позвоночнике сегодня является микрохирургическая декомпрессия, когда работа идет под контролем микроскопа.

В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез. Соответственно, применяются системы передней и задней фиксации позвоночника, первые чаще при травмах шейного отдела, вторые – грудного и поясничного.

При сдавливании СМ в шейном отделе разрушенным телом позвонка чаще выполняется операция из переднего доступа, когда кожный разрез производится на передне-боковой поверхности шеи. Сначала обнажается тело поврежденного позвонка, удаляются костные фрагменты, сдавливающие спинной мозг, затем стабилизируется позвоночник. Для этого вместо удаленного разрушенного тела позвонка мы устанавливаем костный трансплантат.

В настоящее время находят применение трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента либо из специальным образом обработанной трупной кости, а также кейджи - искусственные протезы дисков или тел позвонков, сделанные из титана или прочных искусственных материалов. Через несколько месяцев происходит сращение трансплантата с телами выше- и нижележащего позвонков в единый костный конгломерат. Для фиксации трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются специальные стабилизирующие системы, которые могут состоять из винтов, пластинок, перемычек и балок. Детали стабилизирующих систем изготавливаются из сплавов на основе титана - прочных, инертных материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.

Какие лекарства, помогают при переломе позвоночника

Препаратов для патогенетического лечения повреждений СМ не существует. Однако мы успешно используются лекарства нескольких групп для симптоматического лечения.

Во-первых, это спазмолитические средства на основе алпростадила, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы кровеносных сосудов на уровне артериол, вследствие чего улучшается микроциркуляция и кровообращение СМ.
Во-вторых мы применяем холиномиметики, блокаторы холинэстеразы и другие препараты, улучшающие проводимость в холинергической нейромедиаторной системе.
В-третьих, мы используем ингибиторы свободнорадикальных процессов, обладающие также антигипоксическим и мембранопротекторным действием, например, такие, как мексидол.

Положительное действие лекарств из этой группы доказано при целом ряде повреждений нервной ткани, в том числе и травмах СМ. В практике нашего Центра хорошо зарекомендовал себя еще один препарат из группы антигипоксантов, актовегин. Он увеличивает утилизацию глюкозы клетками, повышает потребление кислорода, усиливает окислительное фосфорилирование в митохондриях, тем самым, повышая уровень АТФ и нормализуя метаболизм клеток и баланс энергии в тканях.

Опыт показывает, что этот препарат снижает радикулярные и другие боли, наступающие после спинальных травм. Четвертая группа лекарств, которые используются обычно при поражениях шейного отдела позвоночника, это противоотечные препараты.

Какие препараты ускоряют сращивание переломов позвоночника

- У пациентов с нормальным преморбидным фоном нет необходимости в такой терапии. А вот у больным с остеопорозом, где перелом позвоночника вызван малоэнергетическим переломом (МП) и есть острая необходимость усилить и прочность костей, чтобы в них удержались наши импланты, и процессы костного ремоделирования, важные для полноценного образования костной мозоли, то здесь уже есть эффективные лекарства и алгоритмы комбинированной терапии.

Это комбинированные препараты кальция и витамина D3, далее группа лекарств, воздействующих преимущественно на остеокласты и замедляющих таким путем костную резорбцию, а также костные анаболики, в основном стимулирующие образование костной ткани.

Среди них важное место в терапии остеопороза у пациентов с МП позвоночника занимают препараты на основе ранелата стронция, обладающие двойным механизмом действия, способные одновременно стимулировать синтез костной ткани и подавлять ее резорбцию.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Позвоночно-спинальная травма составляет, к счастью, не самую многочисленную группу среди травматических больных, но в силу исключительной значимости структурных повреждений, сложности и тяжести их последствий, трудности лечения и высокого уровня и степени инвалидности пострадавших приобретает особое значение.

Статистические данные о позвоночно-спинальной травме неоднородны. Разные авторы приводят различные сведения о частоте и характере повреждений. Удельный вес травм позвоночника в общем травматизме составляет от 1,7 до 17,7% (Н.Н.Приоров,1939; В.С.Балакина и К.В.Квиткевич, 1960; В.М.Угрюмов,1979; и др.). Н.Т.Литовченко, Л.М.Бухман и Н.В.Петушенкова (1960) отмечают, что среди нейротравматологических больных перенесшие позвоночно-спинальную травму составляют 10,5%. Н.И.Миронович, изучавший сводные данные нейрохирургических учреждений страны за 5 лет, эту группу больных определяет в 14,5%. По наблюдениям Я.Л.Цивьяна (1971) более половины переломов позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга. А.И.Гейманович (1947) указывает на поражение спинного мозга в 70% закрытых повреждений позвоночника. Большинство авторов (Ф.Р.Богданов,1954; И.Е.Казакевич,1959; В.Д.Голованов,1960; З.В.Базилевская, 1962; и др.) считают, что частота повреждений спинного мозга при закрытых травмах позвоночника составляет от 23,81 до 34,5% всех случаев.

Повреждения шейных сегментов спинного мозга составляют 17-30%, грудных - 18-30%, пояснично-крестцовых - 40%, крестцового отдела и конского хвоста - 23-27%. Среди больных, наблюдаемых нами, травма шейной локализации встречалась у 21%, повреждения грудного отдела у 31,3%, пояснично-крестцового отдела у 43,7%, травма конуса и конского хвоста у 4% пострадавших. И по нашим данным и по данным литературы наиболее часто повреждаются 5-6 шейные, 11-12 грудные, 1-2 поясничные позвонки.

Около 20% случаев травм спинного мозга являются многоочаговыми. У 32% больных нами отмечался дистантный синдром (функциональная недостаточность сегментов, удаленных от очага повреждения). В 25% случаев спинальной травмы Д.Г.Гольберг (1952) не обнаруживал каких-либо повреждений позвоночника. По Х.М.Фрейдину (1957) чисто спинальная травма отмечается в 14%. Среди наших больных спинномозговая симптоматика при интактном позвоночнике наблюдалась у 2,3% больных.

В подавляющем большинстве случаев (88,6%) позвоночно-спинальная травма является закрытой. В мирное время открытые травмы позвоночника и спинного мозга встречаются в 4,4% (Н.И.Миронович,1971). На военном театре число их возрастает. В военное время возрастает и число сочетаний позвоночно-спинальных травм с повреждениями торакальными, абдоминальными, кранио-церебральными и другими. В обычных условиях подобные сочетания отмечаются в 6,9% позвоночно-спинальных повреждений.

По данным сводной статистики принято считать, что в целом позвоночно-спинальная травма в мирное время составляет от 1 до 4% всех видов травм (В.И.Добротворский, 1929; З.В.Базилевская, 1962; В.М.Угрюмов, 1979; К.Г. Ниренбург, 1970; и др.). Лишь отдельные авторы (Х.М. Фрейдин, 1957; К.Арсени, М.Симионеску, 1973) удельный вес повреждений позвоночника и спинного мозга в общем травматизме определяют в 0,33-0,8% и в 0,7-1%.

За последние годы в связи с развитием промышленности, проникновением механизации в строительство, сельское хозяйство, ростом интенсификации производства, развитием транспортных средств, урбанизацией наметилась отчетливая тенденция к росту числа повреждений позвоночника и спинного мозга. Многими авторами отмечается, что последние годы удельный вес позвоночно-спинальной травмы возрос почти в 30 раз. По данным О.Г.Когана (1967,1975) ежегодно из каждых 10 миллионов жителей 100-150 человек получают повреждение позвоночника и спинного мозга. Отсюда легко подсчитать для каждого региона, сколько новых больных появляется каждый год. В целом по стране число травмируемых составляет около 4000 человек. По данным Murray M. Freed (1990) в США на 1 миллион жителей приходится от 20 до 50 случаев повреждений позвоночника и спинного мозга и ежегодно регистрируется от 3,5 до 10 тысяч пострадавших. Ежегодный прирост этого вида травм отмечается в 1,7%. Аналогичные данные приводят и Р.R.Меуеr с соавторами (1991). По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейший рост позвоночно-спинального травматизма (А.Н.Коновалов с соавтор.,1986).

Учитывая травматизм в стране, Росстат составил статистические данные по основным показателям, разным параметрам и видам, начиная от детского, заканчивая спортивными.

Данные результаты могут помочь во многих сферах, например, таких как регулирование дорожно-транспортного движения, повышение качества условий труда, надзор за выполнением техники безопасности на производстве, усовершенствование детских игровых площадок и прочее.

Официальные показатели

Если рассматривать официальную статистику, касающуюся конкретно вида травматизма, то вот такие данные приводит Росстат:

Травмы глаз – около 7%. Чаще всего возникают у взрослых людей в условиях производства.
Ожоги термические и химические в бытовых условиях от 7 до 10% как у взрослых, так и у детей. Они же при производственном травмировании достигают цифры в 4,7%.
Внутричерепные травмы в ДТП у категории детей составляют до 13%, а у взрослых до 11%.
Переломы позвоночника и других костей туловища колеблются от 4 до 8% у взрослых.

Таким образом, подводя итог типам травмирования, стоит отметить , что преобладающее большинство (до 80% травм) определяется поверхностными поражениями, открытыми ранами, вывихами, переломами конечностей, растяжениями и разрывом сухожилий и мышечной ткани.

Если анализировать общую госпитализацию, то травмирование у взрослых составляет 9% случаев, тогда как 7,5% детей госпитализируют с травмами от общего числа пациентов, поступающих в больницы.

Также необходимо отметить, что наибольшее число травмирований приходится на бытовые условия и при нахождении человека, независимо от возраста, на улице – до 70%. В школе получают травмы до 14% детей. Тогда как в условиях производства до 16% взрослых.

Распределение по видам

Для того чтобы составить более детальную картину, необходимо рассмотреть в индивидуальном порядке получение травм и их статистику в России, в зависимости от видов и условий получения.

Если анализировать детский и юношеский травматизм, по нанесению вреда здоровью необходимо отметить:

15% случаев приходится на стены школы. Причем 80% из них случается во время перемен, 18% на уроках физкультуры, тогда как всего лишь 2% во время других учебных занятий.
50% приходится на бытовые травмы.
32% случаев травмирования возникают на улице и остальные во время ДТП.

Учитывая половой признак, 60% детского травматизма приходится на мальчиков, и 40% на девочек. В стенах школы дети чаще всего получают:

Поверхностные травмы, которые составляют 47%.
Растяжение связок и вывихи суставов до 19%.
Переломы верхних конечностей около 15%.
Открытые раны и порезы около 7%.
Приблизительно по 4% на такие виды, как переломы ног, внутричерепные травмы и другие виды.

На производстве статистика по годам выглядит следующим образом:

В 2000 году общее количество пострадавших гражданам составило 151,8 тыс. человек.
В 2005 году оно сократилось до 77,7 тыс. работников.
К 2008 году составило уже 58,3 тыс. человек.
В 2013 году снизилась до чуть более, чем 32.000 работников.

Рассматривая половой признак, стоит отметить, что в 3-4 случаях из 10, пострадавшими являются мужчины. Что касается смертности, то она возникает в 1 случае из 25.

Анализируя спортивный травматизм, в зависимости от вида спорта, стоит отметить следующее:

Наибольший вред для здоровья фиксируется в боксе – 158,1 боксеров получают травмы на каждую 1000 спортсменов. Также довольно большие показатели во многих командных игровых видах.
Затем идет борьба – 100 человек на тысячу.
Такие же показатели в конном спорте.
В фехтовании травмы получают 64 спортсмена из тысячи.
В парусном спорте, теннисе и мотоспорте травматичность колеблется от 41 человека до 50.
Гимнастика отмечается небольшими показателями – 29 человек на одну тысячу.
В хоккее, лыжном спорте и стрельбе эти показатели колеблются от 20 до 25 человек.

Об автомобильных авариях в России за последние года имеется следующая статистика:

В 2012 году в РФ произошло более 200.000 ДТП с пострадавшими.
В 2013 году статистика оставалась такой же.
В 2014-м году число аварий с последствиями для человеческого здоровья снизилось всего лишь до 200.000.
В 2015 оно составляло 185.000 пострадавших.
В 2016 году число пострадавших равнялось 170.000 человек.
В 2017 – ДТП с последствиями для здоровья граждан составило 165.000.
И в 2018 году ситуация осталась такой же, как и в предыдущий подотчетный период.

Что касается статистики погибших по отношению к раненым, то за весь этот период приблизительно 1 из 10-12 человек погибает во время дорожно-транспортного происшествия. Показатель здесь практически не снизился.

Помимо этого, случаются ситуации, которые возникают в условиях:

Нахождение на улице.
Занятия спортом.
Отдых как на территории страны, так и за ее пределами.
Посещение культурных заведений, база отдыха и прочего.

Расходы на компенсации

За 2018 год государство потратило следующие суммы для того, чтобы компенсировать подорванное здоровье или травмы работников, работающих в самых разных отраслях хозяйства, а также на то, чтобы обеспечить каждого средствами индивидуальной защиты:

В добыче полезных ископаемых сумма была самая большая и составила 14.495 рубля на 1 трудящегося.
В сфере транспортировки и хранении так же, как и обеспечении электрической энергией, газом и паром, на каждого работника приходится приблизительно 11.200 руб.
10.000 выплачивают на каждого строителя для того, чтобы обеспечить соответствующие условия труда и компенсировать возможное получение травм.
В обрабатывающих производствах эта величина составляет 8712 руб.
В деятельности в области информации и связи – 7.509.
Для сельского, лесного и других видов хозяйств – 5.714 руб.

Динамика

Если рассматривать динамику травматизма, независимо от пола и возраста, то стоит отметить некоторое снижение основных показателей. Хотя в то же время, Россия остается одной из лидирующих стран по уровню смертности на дорогах. Изменить эту ситуацию нужно коренным образом, так как это негативно влияет на работоспособность граждан, требует дополнительных расходов от государства на компенсацию вреда здоровью.

Поэтому в правительстве должны быть приняты комплексные меры, направленные в первую очередь на снижение статистических показателей по травмированию.

Показатели выживаемости после такой травмы хуже в странах с низким и средним уровнем дохода

Мужчины подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20-29 лет и в 70 лет и старше, а наибольший риск для женщин наступает в 15-19 лет и в 60 лет и старше. Согласно исследованиям, соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет, по крайней мере, 2:1.

До 90% случаев повреждения позвоночника вызваны такими травматическими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие. Между регионами существуют различия. Например, дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной травм позвоночника в Африканском регионе (почти 70% случаев) и в Регионе западной части Тихого океана (55% случаев), а падения являются ведущей причиной в Регионах стран Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья (40% случаев). Нетравматические повреждения позвоночника происходят вследствие таких патологий, как опухоли, спина бифида и туберкулез. Треть нетравматических повреждений позвоночника связана с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары.

Большинство лиц с травмой позвоночника испытывают хроническую боль и у 20-30% имеются, по оценкам, клинически значимые признаки депрессии. Лица с травмой позвоночника подвергаются также риску формирования вторичных патологий с инвалидизирующими последствиями и даже угрозой для жизни, например тромбоза глубоких вен, инфекций мочевыводящих путей, пролежней и респираторных осложнений.

Травмам позвоночника сопутствуют более низкие показатели обучения в школе и участия в экономической жизни. Дети с травмой позвоночника имеют меньший шанс, чем их сверстники, поступить в школу, а если поступают, то им сложно хорошо успевать. Взрослые с травмой позвоночника сталкиваются с такими же препятствиями на пути участия в социально-экономической жизни общества — показатель безработицы среди них во всем мире превышает 60%. Травмы позвоночника оборачиваются значительными издержками для индивидуумов и общества.

Многие последствия травмы позвоночника являются результатом не самой патологии, а неадекватной медицинской помощи и услуг по реабилитации, а также препятствий физического и социального характера и на уровне политики, которые лишают лиц с травмой позвоночника возможности участвовать в жизни свого сообщества. Для преодоления этих пробелов и преград надлежит осуществить в неотложном порядке и в полном объеме Конвенцию о правах инвалидов.

Основные меры для улучшения выживаемости, состояния здоровья и социального участия лиц с травмой позвоночника включают:

своевременное надлежащее ведение пациентов до госпитализации: оперативное выявление подозреваемой травмы позвоночника, быстрая оценка и переход к обработке травмы, включая иммобилизацию позвоночника;
оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с уровнем и тяжестью травмы, степенью неустойчивости и наличием невральной компрессии;
доступ к регулярной медицинской помощи, санитарному просвещению и таким медицинским изделиям, как катетеры, для снижения риска возникновения вторичных нарушений и улучшения качества жизни;
доступ к квалифицированной реабилитации и службам психического здоровья для обеспечения в максимальной степени функционирования, самостоятельности, общего благополучия и интеграции в жизнь сообщества;
доступ к соответствующим вспомогательным средствам, позволяющим людям осуществлять повседневные действия, что сокращает функциональные ограничения и зависимость;
специальные знания и навыки у поставщиков медицинской помощи и служб реабилитации.

К основным мерам по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни относятся законодательство, политика и программы, содействующие обеспечению:

физически доступных жилья, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
инклюзивного образования;
ликвидации дискриминации на рабочем месте и в образовании;
профессиональной реабилитации, повышающей шансы на трудоустройство;
микрофинансирования и других форм льгот для обеспечения самостоятельной занятости в поддержку альтернативных форм экономической самообеспеченности;
доступа к выплатам в порядке социальной поддержки, которые не являются негативным стимулом к невозобновлению трудовой деятельности;
правильного понимания травмы позвоночника и позитивного отношения к людям, живущим с такой травмой.

Травма позвоночника является одной из самых тяжелых и приводящих к инвалидности. Статистика травм позвоночника часто различается в разных странах. Это напрямую зависит от развития медицины, работы медицинской статистики, а также от развития транспортной сети и урбанизации населения.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника – это удел мегаполисов и больших городов. Так, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно более полумиллиона человек в мире получает различные травмы позвоночника. Интересно, что среди перенесших травму, выше вероятность преждевременной смерти (то есть, имеется недоживаемость до среднестатистической) в 2-5 раз, причем этот показатель зависит от уровня развитости экономики данной страны и доходов населения.

90% повреждений позвоночника вызваны травмой, и только все остальные – переломами вследствие гемангиом, туберкулеза, метастазов, то есть при воздействии незначительной силы, не превышающей бытовые значения.

В структуре травмы позвоночника практически все занято автодорожными происшествиями, падениями с высоты, а также насилием.

Интересно, что по статистике травм позвоночника ВОЗ, около 25% выздоровевших имеют проблемы хронического болевого синдрома, а также различные варианты выраженности депрессии.

В общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% до 12%, причем первое значение – это деревня, а второе – город.

Известно, что половина всех травм позвоночника приводят к инвалидности.

По поражению отделов позвоночника существуют показатели:

шейный отдел 31,2%;

грудной отдел 12,5%;

сочетанное поражение грудного и поясничного отдела – 23%;

поясничный отдел – 20,8%;

По характеру переломов, чаще всего встречаются компрессионные переломы позвонков. Из переломов одиночных позвонков разного вида, компрессионный механизм встречается более чем в 60% случаев, по некоторым данным, доходя до 90%..

По механизмам травмы: наиболее частой причиной является падения на спину, ноги, ягодицы, а также насильственное сгибание туловища, например, при автодорожных авариях.

О детских травмах

Согласно обобщенным отечественным и зарубежным данным, частота травм позвоночника у детей составляет 10% всех травм, при этом средний годовой показатель – 23,4 случая на 100000 населения. При этом в России он составляет 28,3. Это может иметь двоякое значение: с одной стороны, это свидетельствует о росте диагностики, а с другой – может говорить о снижении здоровья у детей.

О последствиях травм

Согласно статистике травм позвоночника, качественные осложнения распределились следующим образом:

на первом месте – воспаление и сопутствующие инфекции. Они обусловлены длительной иммобилизацией, застойными пневмониями, наличием мочевого катетера и мочевой инфекции. Также у тяжелых пациентов возникают пролежни, которые часто осложняются развитием сепсиса. Также возможно инфицирование и при открытых травмах позвоночника;

на втором месте – различные расстройства трофики, связанные с нарушением нормальной иннервации. К ним относят хронические трофические язвы, венозный тромбоз, вегетативную дисфункцию;

третье место – это группа нарушений функции тазовых органов, которая приводит к стойкому нарушению дефекации и мочеиспускания;

на четвертом месте – стойкие нарушения ортопедического характера, которые требуют особых средств реабилитации. К ним относится вывихи, подвывихи, нарушение функции спинного мозга, параличи, парезы, появление хронического болевого синдрома.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Баринов А. Н., Кондаков Евгений Николаевич

Цель исследования. Анализ основных клинико-статистических показателей позвоночно-спинномозговой травмы и системы организации медицинской помощи пострадавшим. Материал и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование материалов лечебно-профилактических учреждений Архангельска и Архангельской области. Проанализированы медицинские карты пациентов, журналы регистрации вызовов территориального центра экстренной медицинской помощи, протоколы судебно-медицинских экспертиз. Изучены 122 случая позвоночно-спинномозговой травмы . Результаты. Частота позвоночно-спинномозговых травм 0,48 на 10 000 населения в год, преобладают травмы у мужчин, лидируют лица 20-39 лет. Полные повреждения по ASIA/IMSOP в 40,2 % случаев, неполные в 59,8 %. Смертность от позвоночно-спинномозговых травм составила 0,07 и 0,09 на 10 000 населения в 2007 г. и 2008 г. соответственно. Заключение. Проведенное исследование позволило впервые получить подробные клинико-статистические показатели позвоночно-спинномозговых травм в регионе, выявить недостатки в организации медицинской помощи и рассчитать необходимое число коек для обслуживания пострадавших.

Clinical and Statistical Characteristics of Acute Spine and Spinal Cord Injury

Objective. The analysis of main clinical and statistical characteristics of spine and spinal cord injury and of organizational system of casualty medical care. Material and Methods. Cohort retrospective studies of archive data of medical and prophylactic institutions were performed in Arkhangelsk city and its region. Medical histories, calling book of territorial centre for emergency medicine, forensic medical examination protocols were analyzed. One hundred and twenty cases of spine and spinal cord injury were assessed. Results. Incidence rate of spine and spinal cord injury amounts 0.48 cases per 10 000 people with the majority being in men, and in the age group of 20 to 39 years. Complete spinal cord injury occurred in 40.2 % of cases and incomplete in 59.8 %, according to the ASIA/IMSOP scale. Mortality caused by spine and spinal cord injury was 0.07 and 0.09 cases per 10 000 people in 2007 and 2008 respectively. Conclusion. The study revealed detailed clinical and statistical characteristics of spine and spinal cord injury in the region, exposed gaps in medical care organization and allowed accounting of bed quantity required to manage injured persons

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА I 4/2010 (с. 15-18)

клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы

А.Н. Баринов1, Е.Н. Кондаков2

1Архангельская областная клиническая больница 2Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. АЛ. Поленова, Санкт-Петербург

Цель исследования. Анализ основных клинико-статистических показателей позвоночно-спинномозговой травмы и системы организации медицинской помощи пострадавшим.

Материал и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование материалов лечебно-профилактических учреждений Архангельска и Архангельской области. Проанализированы медицинские карты пациентов, журналы регистрации вызовов территориального центра экстренной медицинской помощи, протоколы судебно-медицинских экспертиз. Изучены 122 случая позвоночно-спинномозговой травмы.

Результаты. Частота позвоночно-спинномозговых травм — 0,48 на 10 000 населения в год, преобладают травмы у мужчин, лидируют лица 20—39 лет. Полные повреждения по ASIA/IMSOP — в 40,2 % случаев, неполные — в 59,8 %. Смертность от позвоночно-спинномозговых травм составила 0,07 и 0,09 на 10 000 населения в 2007 г. и 2008 г. соответственно.

Заключение. Проведенное исследование позволило впервые получить подробные клинико-статистические показатели позвоночно-спинномозговых травм в регионе, выявить недостатки в организации медицинской помощи и рассчитать необходимое число коек для обслуживания пострадавших.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, клиника, статистика, организация медицинской помощи.

clinical and statistical characteristics of acute spine and spinal cord injury

A.N. Barinov, E.N. Kondakov

Objective. The analysis of main clinical and statistical characteristics of spine and spinal cord injury and of organizational system of casualty medical care.

Material and Methods. Cohort retrospective studies of archive data of medical and prophylactic institutions were performed in Arkhangelsk city and its region. Medical histories, calling book of territorial centre for emergency medicine, forensic medical examination protocols were analyzed. One hundred and twenty cases of spine and spinal cord injury were assessed. Results. Incidence rate of spine and spinal cord injury amounts 0.48 cases per 10 000 people with the majority being in men, and in the age group of 20 to 39 years. Complete spinal cord injury occurred in 40.2 % of cases and incomplete — in 59.8 %, according to the ASIA/IMSOP scale. Mortality caused by spine and spinal cord injury was 0.07 and 0.09 cases per 10 000 people in 2007 and 2008 respectively.

Conclusion. The study revealed detailed clinical and statistical characteristics of spine and spinal cord injury in the region, exposed gaps in medical care organization and allowed accounting of bed quantity required to manage injured persons.

Key Words: spine and spinal cord injury, clinical picture, statistics, organization of medical care.

Hir. Pozvonoc. 2010;(4):15—18.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — одна из сложнейших проблем современной медицины [6]. Знания о патогенезе проблемы, стремительное развитие технических наук привносят много новых решений, используемых в медицине, но функциональные результаты лечения ПСМТ

остаются неудовлетворительными [7], а применяемые хирургические и фармакологические методики малоэффективны [8—11].

Организация оказания своевременной специализированной помощи пострадавшим с ПСМТ является проблемой и в нашей стране [1, 4].

Одна из причин этого - отсутствие научно обоснованной медицинской статистики данной патологии, базирующейся на данных эпидемиологических исследований. Данные о реальном числе пациентов с ПСМТ, распределение потоков госпитализации таких больных по тяжести поражения и дру-

АН. Баринов, нейрохирург; ЕН. Кондаков, д-р мед. наук, проф,, зам. директора по научно-организационной работе.

гим эпидемиологическим параметрам позволяют провести оценку работы существующей системы организации медицинской помощи и определить пути ее улучшения [2, 3].

Цель исследования — анализ основных клинико-статистических показателей ПСМТ и системы организации медицинской помощи пострадавшим.

Материал и методы

Когортное ретроспективное исследование проводили в 2007—2008 гг. в Архангельске и Архангельской области, использовали материалы архивов и картотек лечебно-профилактических учреждений.

Проанализировали медицинские карты пациентов стационаров (форма 003/у) и поликлиник (форма 025/у), а также журналы регистрации вызовов территориального центра оказания экстренной медицинской помощи. С целью изучения причин летальных исходов в разные периоды травматической болезни дополнительно проанализировали протоколы судебно-медицинских экспертиз и журналы регистрации смертельных случаев в поликлиниках, которые сверили в ЗАГС. Случаи смерти от ПСМТ на догоспитальном этапе не исследовали.

В 2007—2008 гг. зарегистрировано 122 (99 мужчин, 23 женщины) случая ПСМТ, средний возраст пострадавших 37,6 ± 14,5 лет (мужчин — 37,4 года; женщин — 38,2 года). В 2007 г. травмы получили 64 человека, в 2008 г. — 58. Умерли 26 человек (в 2007 г. — 11, в 2008 г. — 15).

Данные представлены количественными (возраст, время доставки) и качественными переменными. Анализировали следующие качественные

переменные: пол, лечебно-профилактическое учреждение, механизм травмы (удар спиной, ДТП, огнестрельное ранение, падение с высоты, сдавление, ныряние, ножевое ранение, неизвестный механизм), отдел позвоночника (шейный, грудной, поясничный), степень повреждения спинного мозга по классификации ASIA/IMSOP (А, В, С, D, Е). Переменные в данном исследовании являются независимыми, распределение их значений не подчиняется законам нормального распределения. Для определения взаимосвязи между категориальными и номинальными переменными использовали критерий Пирсона.

На основе полученных в ходе клинико-статистического исследования сведений рассчитали необходимое число коек для экстренных больных с ПСМТ в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Расчет числа планируемых коек производили по унифицированной формуле Я.И. Розова и С.Я. Фрейдлина, предложенной в 1960 г. [5]:

п = (NxRxt)/(10 000хТ),

где п — число нейрохирургических коек; N — численность взрослого

населения; R — частота травмы позвоночника и спинного мозга среди взрослого населения (%о); t — средняя длительность пребывания больного в стационаре; Т — средняя занятость койки в год.

Результаты и их обсуждение

Мужчины получали ПСМТ в 4—5 раз чаще, чем женщины. Максимальное количество пострадавших зарегистрировали в возрастных группах 30—39 лет в 2007 г. и 20—29 лет в 2008 г. (табл. 1). Доля лиц трудоспособного возраста — 87,6 %. Бытовая травма установлена у 106 (86,9 %) пострадавших, производственная — у 14 (11,5 %), обстоятельства травмы не указаны — у 2 (1,6 %); транспортная — у 33 (27,0 %), из них во время травмы внутри транспортного средства находились 27 (81,8 %), сбиты автомашиной — 4 (12,1 %), обстоятельства травмы установить не удалось — у 2. В 61,4 % случаев травма имела сочетанный характер повреждений, в 36,9 % — изолированный, в 1,6 % — комбинированный.

ПСМТ в результате умышленных действий зафиксировали в 11 (9,0 %) случаях. Основные причины полу-

Распределение пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой по полу и возрасту, n (%)

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и старше

6 (4,9) 31 (25,4) 26 (23,1) 12 (9,8) 17 (13,9) 1 (8,0)

Читайте также: