Травма шеи и головы у ребенка

Риск черепно-мозговых травм у детей гораздо выше, чем у взрослых. У него повышенная активность, снижен порог ощущения опасности. Дети познают мир, поэтому не застрахованы от падений, ушибов. Они не всегда осознают степень травмирования, в силу возраста не способны объяснить происходящего.

Последствия черепно-мозговой травмы родителям трудно оценить самостоятельно. Необходимо обратиться за врачебной помощью. Когда дети в тяжелом состоянии, им требуется срочная доврачебная помощь.

Симптомы ЧМТ у детей

В отличие от взрослых, у малышей через несколько часов после легкого травмирования нет явных симптомов неврологических расстройств. Это связано с физиологическими особенностями растущего организма:

• подвижностью несросшихся черепных костей;
• незрелостью мозга, идет массовое деление клеток, формируются новые нейронные связи;
• сосудистой лабильностью, гибкостью и плотностью кровеносных стенок.

О состоянии судят по следующим признакам:

• серьезные закрытые повреждения сопровождает расстройство памяти – малыш не может четко воспроизвести события до травмирования (ретроградная амнезия) или после него (антероградная);
• после ЧМТ малыши жалуются на головную боль, не указывая очаговую область удара, в состоянии покоя цефалгия проходит;
• при умеренном оглушении появляется легкая сонливость;
• при сильном травмировании маленькие пациенты постоянно закрывают глаза;
• кратность рвоты напрямую зависит от степени травмирования;
• при кровоизлияниях повышается температура.

Что происходит с ребенком во время ЧМТ?

Основные изменения биомеханического состояния мозга после травмы:

• повреждения на стыке коры и позвоночным стволом;
• разрыв желудочка от гидравлического удара ликворной жидкостью;
• локальное повышение давления на мозг с одной стороны головы, разряжение с другой.

Разрушение нейронных связей проявляется потерей сознания. Но во время легкой травмы диагностировать нарушения мозга у маленьких сложно. При легких ударах сосудистые спазмы, возникшие в течение ЧМТ, проходят быстро. При тяжелых возникает эффект гиперемии, снижается кровяное давление.

Возрастные особенности течения черепно-мозговой травмы у детей

Легче всего ЧМТ переносят младенцы:

• они бледнеют;
• отказываются от молока, срыгивают;
• становятся капризными во время сна.

• возможна потеря сознания;
• появляется головная боль;
• тошнота, рвота;
• повышается потливость;
• нарастающая усталость, сонливость.

Черепно мозговые травмы у детей редко сопровождаются поражениями зрительного нерва, галлюцинациями. Особенность головного мозга у детей – лабильность болевых проявлений.

2-3 дня после травмы способны чувствовать себя хорошо, а затем, при развитии внутренних гематом, впадают в ступор. Взрослым важно обязательно показать малыша врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Виды травм головы у детей

По классификации взрослые и детские травмы схожи. ЧМТ у детей младшего возраста случаются во время падения с небольшой высоты: из кроватки, коляски, с пеленального столика.

Для детей дошкольного возраста ЧМТ характерны во время подвижных игр, падения из окон, с крыш, лестничных маршей. Детские особенности взросления мальчиков связаны с учащенным травматизмом головы: регистрируются до трех раз чаще, чем у девочек.

Характеризуется кратковременной потерей сознания из-за нарушения микроциркуляции мозга. Такое состояние после травмы сохраняется до недели, пока не спадет внутренний отек тканей.

Контузия разделяется по степени тяжести:

• легкая – схожа с сотрясением мозга, сопровождается повреждением костей;
• средняя – бессознательность до 2 часов, сильные головокружения, снижение слуха, раскоординация;
• тяжелая – переломом основания черепа, височных, теменных костей черепа, неврологические нарушения, судороги.

Особенности локальных травм:

• при ударе затылком двоится в глазах;
• ушиб теменной области сопровождается судорогами;
• при травмах висков возникают слуховые галлюцинации.

Очаговые симптомы возникают при отеках, гематомах. Выделяют три вида внутренних кровоизлияний:

• между костью и оболочкой мозга – симптомы нарастают в течение трех часов;
• между мозговыми оболочками – не проявляются до 6 часов;

мозговые – сразу заметных неврологические изменения, потеря сознания.

Классификация ЧМТ по Гайдару

Повреждения головы делятся на две группы:

• закрытые ЧМТ – нет повреждений кожи, мягких тканей не видно крови;
• открытые – проникающие травмы.

Для обеих групп характерны степени тяжести поражения мозга:

• сотрясение;
• ушиб или контузия;
• сдавление;
• диффузионный разрыв отделов;
• кровоизлияния паутинной оболочки.

При тяжелых ЧМТ возможно сочетание различных видов нарушений. Например, большое затылочное отверстие сопровождается кровоизлияниями и разрывами отделов мозга.

Диагностика

При травмах головы у ребенка сложно произвести картину произошедшего, возможно отсутствие воспоминаний до или после события. Состояние детей оценивает врач по реакциям на раздражители. КТ и МРТ дают представление о внутренних кровотечениях.

Эхоэнцефалоскопия проверяет состояние нейронных связей. При необходимости проводится офтальмологическое и ЛОР-обследование. Кровоизлияния паутинной оболочки диагностируются исследованием ликвора (делается пункция). Ангиография выявляет нарушение кровообращения.

Лечение

В зависимости черепно-мозговых травм у детей назначается лечение. При сотрясениях необходим покой, снижение зрительной, слуховой нагрузки. Назначаются препараты:

• успокоительные;
• спазмолитики;
• противовоспалительные;
• сосудистые.

Важно успокоить ребенка, проверить пульс, остановить кровотечение. Если нет сознания, возможны повреждения костей, важно фиксировать положение головы.

При остановке сердечной деятельности, дыхания, проводится экстренная реанимация. Нельзя перевозить малыша на обычном транспорте, нужна специализированная машина скорой помощи.

Если нет ухудшения состояния, необходим осмотр невролога, в крайнем случае можно обратиться в терапевту. При ухудшении состояния нужна срочная госпитализация.

После осмотра при необходимости назначаются дополнительные исследования. Сдавление мозга приводит к развитию неврологических нарушений.

Последствия

После тяжелых ЧМТ возможны нарушения зрения, слуха, двигательной свободы. Реабилитационный период затягивается на годы. Необходимо находиться на учете у невролога, периодически проходить лучевую диагностику, чтобы отслеживать динамику изменений состояния тканей мозга.

Профилактика

Избежать черепно-мозговых травм у детей в период роста можно, меняя поведенческие привычки. Регулярные занятия нетравмоопасным спортом, совместное времяпрепровождение отвлекают детей от опасных игр.

Оказание первой медицинской помощи при ЧМТ

Классификация, симптомы, лечение и последствия ЧМТ

Ребенок ударился головой: что делать и на что обратить внимание?

Степени тяжести, симптомы и последствия ушиба головного мозга

Головные боли у ребенка 4 лет: причины, профилактика, экстренная помощь

Воспитатели детских садов и учителя начальной школы давно подмечают: если раньше в группе или классе было 1–2 ребёнка с нарушениями речи или задержкой развития, то сейчас таких детей чуть ли не половина. В большинстве случаев причина психоневрологических проб­лем в родовой травме.

Как вовремя заметить и исправить нарушения? Своими наблюдениями делится врач-реабилитолог, глава медицинской клиники Александр Шишонин.

Не вешайте болезнь на шею

Все неврологи знают, что главную роль в развитии цент­ральной нервной системы ребёнка играет кровоснабжение ствола головного мозга. Он находится в задней черепной ямке, и питают его позвоночные артерии. Любые повреждения шеи при родах ведут к ухудшению кровотока в этих артериях, а значит, и в стволе мозга. Итог – неврологические нарушения вплоть до таких тяжёлых, как ДЦП. Известный детский врач-невролог Александр Ратнер ещё в 70-х годах XX века первым догадался, что при травмах центральной нерв­ной системы у новорождённых причину надо искать в… шее. Благодаря ему сотни малышей были спасены от гибели и инвалидности.

Почему вдруг такой эпидемией стали родовые травмы шеи и связанные с ней проблемы? Сегодня у редкой женщины беременность и роды проходят без осложнений. Виноваты плохая экология, поздний возраст рожениц, а значит, и букет накопленных к моменту появления малыша болезней. В итоге, когда она попадает в роддом, перед врачом стоит сложная задача – сохранить обе жизни с минимальным вредом для здоровья. Например, применяют особые вещества, стимулирующие роды, надавливают на живот, если ребёнок тяжело идёт по родовым путям и рискует задохнуться. А если роды начались раньше времени, скажем, на 38-й неделе (сегодня считается нормой), то у ребёнка чуть-чуть недосформировались хрящевые структуры, им не хватает плотности, и риск повредить шею, когда он буквально вкручивается в родовые пути винтом, а сверху к тому же давит акушерка, ещё выше. Но больше всего свёрнутых шей даёт ­кесарево сечение. Когда ребёнка достают через небольшой разрез у женщины в животе, его фактически складывают пополам, и шея травмируется… Явные проблемы неонатолог выявит, на мелочи и скрытые симптомы внимания может не обратить. Жив? Кричит? Дышит? Грудь берёт? Рефлексы на руках-ногах есть? Годен к строевой!

Чего не видят педиатры

Есть тревожные симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям.

Если новорождённый младенец не спит по ночам и кричит – это ненормально. Значит, центр сна, который находится в стволе головного мозга, плохо питается кровью. Ребёнок должен просыпаться, только чтобы поесть. Если у него нет проблем с животиком, температуры, инфекций в складках кожи, значит, остаётся родовая травма.

Когда ребёнок постоянно срыгивает и это не связано с сужением клапана желудка, вероятно, у него повышенное внутричерепное давление: венозный отток нарушен опять же из-за того, что вены шеи при родах пережали сместившиеся шейные позвонки.

Если ребёнок после года и двух месяцев не говорит первые слова, а в два не общается со взрослыми предложениями, нужно бить тревогу. Не слушайте тех, кто успокаивает: мол, ничего страшного, потом заговорит. Возможно. Но в какие проблемы это выльется?

Нервные волокна идут от шейных сегментов спинного мозга не только к рукам, но и ногам. Если ребёнку исполнился год, а он до сих пор не пошёл, тоже стоит насторожиться. Не верьте врачам, которые будут утешать, что всё в порядке, ребёнок просто не хочет, позже пойдёт. Это явное отставание в развитии.

Точно так же плоскостопие, которое часто развивается у детей 5–7 лет, говорит о слабой голени и возможной причине в шее. К стопе идут от шеи самые длинные нервы. Если кровоток спинного мозга в шее пережат, это в первую очередь скажется на отдалённых зонах. И стопа провиснет. Родители покупают ортопедические стельки, обувь, делают детям массаж, но ничего не помогает. А достаточно провести ребёнку несколько сеансов коррекции шеи – и свод стопы восстанавливается.

Учиться, не лениться

А бордовые пятнышки между затылком и шеей у новорождённого (пятна аиста), которые даже врачи не считают опасным симптомом, просто вопиют о пережатии позвоночных артерий после родовой травмы. Кровь пытается идти в обход – через глубокую артерию шеи и сонные артерии, питающие кору головного мозга. В результате кора перенасыщается кислородом, и ребёнок становится гипервозбудимым – кричит, не может спокойно спать и т. д.

Если школьник быстро утомляется, не может сосредоточиться на уроке, учится с двойки на тройку, причина может быть в плохом крово­снабжении ствола головного мозга. Часто слышу: мы простые люди, у нас в роду не было одарённых, и ребёнок в науках не силён. Я не верю в тупых детей. Все рождаются способными. Иногда достаточно 5–7 сеансов коррекции шеи, и ребёнок становится усидчивым, вылезает из троек, быстрее осваивает материал. Если ваш ребёнок плохо успевает в школе, попросите его присесть. Пятки оторвались от пола – значит, есть гипоксия задних отделов мозга.

Если родители обнаружили какой-то из тревожных симптомов, надо сделать ребёнку УЗИ сосудов шеи, чтобы выяснить, где пережата артерия или нарушен венозный отток.

Для ребёнка постарше можно найти в Интернете мою гимнастику для шеи и приучить регулярно выполнять. Увидите – учиться начнёт лучше, быстрая утомляемость пройдёт.

Проконтролируйте рацион ребёнка. Если мозгу не хватает кислорода и питания, он повышает давление и уровень сахара в крови, чтобы получить нужное. Для этого перестраивает работу поджелудочной железы и печени, что ведёт к раннему диабету, дискинезии желче­выводящих путей. Ребёнок становится зависим от сладкого. А избыточное потребление сладкого, что доказал тот же Данидинский эксперимент, ведёт к раннему развитию нейродегенеративных заболеваний и предрасположенности таких детей к курению, алкоголизму и наркомании. По­этому ограничьте углеводы – все сладости, каши, фрукты, соки, особенно свежевыжатые. А вот молочные продукты, рыба будут полезны.

В тяжёлых случаях пережатия кровотока в области шеи требуется лечение в условиях клиники.

Родовые травмы шеи приводят к нарушению крово­снабжения ствола головного мозга и, как следствие, отставанию в развитии: ребёнок позже пойдёт, будет хуже говорить, учиться.

Большое число детских смертей вследствие травм связано с травмами головы и их осложнениями. В результате тяжелых травм головы может серьезно повреждаться развивающийся головной мозг, что приводит к нарушению физического, интеллектуального и эмоционального развития ребенка и отдаленным осложнениям. Однако большинство травм головы легкие.

Степень возможного восстановления функции головного мозга зависит от того, насколько тяжелой была травма, от возраста ребенка, как долго он был без сознания и какая часть головного мозга повреждена. Почти 5 миллионов детей получают травмы головы каждый год. Из них 4000 умирают и 15 000 требуется длительная госпитализация. Среди детей с тяжелыми травмами головы, у которых бессознательное состояние продолжалось более 24 часов, у 50% возникают отдаленные осложнения, в том числе существенные физические, интеллектуальные и психические нарушения; от 2 до 5% остаются тяжелыми инвалидами. У маленьких детей, особенно детей первого года жизни, перенесших тяжелую травму головы, смертельный исход более вероятен, чем у более старших детей.

Тем, кто выживает, часто требуется длительный период ­ре­абилитации, особенно с точки зрения интеллектуального и эмо­ционального развития. К более часто встречающимся на­рушениям, которые проявляются во время восстановления, относятся потеря памяти событий, происходивших непосредственно перед травмой (ретроградная амнезия), изменения поведения, эмоциональная неустойчивость, ­расстройства сна и снижение интеллектуальных возможностей.

Сотрясение мозга характеризуется временной потерей сознания, развивающейся немедленно после травмы головы. Обследовать ребенка следует быстро, даже если потеря сознания продолжается не больше минуты. Часто ребенок не может вспомнить обстоятельства травмы и непо­средственно предшествовавшие ей события, но никаких других симптомов повреждения мозга не имеется.

В результате травмы головы возможны ушиб или разрыв ткани, кровеносных сосудов, а также оболочек головного мозга, что чревато кровотечением и отеком головного мозга. Наиболее часто повреждение головного мозга сопровождается диффузным (распространенным) повреждением его клеток. Оно вызывает набухание клеток мозга, в результате чего увеличивается давление в полости черепа (внутричерепное давление). При этом может утрачиваться сила тех или иных мышц или чувствительность какой-либо области тела; возникает сонливость или бессознательное состояние. Подобные симптомы предполагают тяжелое повреждение голов­ного мозга, которое способно стать необратимым; обычно в таких случаях возникает потребность в последующей реабилитации. По мере нарастания отека происходит увеличение внутричерепного давления, и тогда даже неповрежденная ткань может быть сдавлена костями черепа. Это сдавление вызывает ее необратимое повреждение и может вести к смерти. Отек мозга и его опасные последствия обычно развиваются в первые 48-72 часа после травмы.

Если происходит перелом черепа, повреждение головного мозга может быть более тяжелым. Однако повреждение головного мозга часто возникает без перелома черепа, а перелом черепа не всегда ведет к повреждению головного мозга. Переломы основания черепа обычно происходят в результате сильного воздействия, поскольку здесь кости черепа относительно толстые. Такие переломы часто не могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании или при компьютерной томографии (КТ). Однако этот вид перелома предполагают следующие симптомы:

У маленького ребенка оболочки, окружающие головной мозг, могут выпадать через место перелома и ущемляться, формируя заполненный жидкостью мешок, называемый растущим переломом. Этот мешок образуется в течение 3-6 недель после травмы и иногда является первым симптомом перелома черепа.

При вдавленных переломах черепа один или несколько отломков кости оказывают давление на головной мозг. Развивающийся ушиб головного мозга может провоцировать судороги.

Судороги возникают в первые недели после тяжелой травмы головы приблизительно у 5% детей старше 5 лет и 10% детей младше 5 лет. Если судороги начинаются вскоре после травмы, менее вероятно, что в дальнейшем они будут рецидивировать, чем если они возникают через 7 или более дней спустя.

Опасное, но относительно редко встречающееся осложнение травмы головы у детей – кровоизлияние в пространство между оболочками, окружающими головной мозг, или непосредственно в головной мозг.

Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, что часто сочетается с существенным повреждением ткани головного мозга. Быстро развиваются сонливость до степени бессознательного состояния, потеря чувствительности или силы и патологическая двигательная активность, в том числе судороги, хотя иногда при легком повреждении эти явления развиваются более постепенно.

В результате травмы может возникать кровотечение во внутренние пространства (желудочки) головного мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние), непосредственно в ткань головного мозга (внутрипаренхиматозное кровоизлияние) или в оболочки, покрывающие поверхность головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Эти разновидности кровотечений – признаки очень тяжелой травмы головного мозга, которая обычно сопровождается его серьезным повреждением.

Травмы головы, как правило, характерны для детей младше 1 года и подростков старше 15 лет. У мальчиков эти травмы происходят чаще, чем у девочек. Тяжелые травмы головы обычно возникают во время аварий при езде на велосипеде и автомобиле. Незначительные травмы головы в большинстве случаев бывают вызваны падениями дома и около дома. Поскольку травма головы всегда потенциально опасна, любого ребенка, перенесшего травму головы, должен тщательно осмотреть врач.

В больнице за ребенком тщательно наблюдают, чтобы свое­временно заметить изменения уровня сознания, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Врач стремится по возможности рано выявить признаки увеличения внутричерепного давления. Для этого повторно исследуют зрачки, наблюдают за изменениями чувствительности и силы, следят, не появляются ли судороги. Если возникают судороги, продолжается рвота, нарастает сонливость или возникает иное ухудшение состояния, может быть сделана или повторена КТ черепа.

Повреждение уже произошло. Однако, обеспечив адекватное поступление к головному мозгу крови, содержащей достаточное количество кислорода, можно предотвратить дальнейшее повреждение. По возможности врач стремится контролировать внутричерепное давление, старается немедленно устранить явления отека мозга и уменьшить давление на головной мозг. В случае эпидуральной гематомы делают экстренную операцию, чтобы удалить скопившуюся кровь и таким образом предотвратить сдавление ею головного мозга и его повреждение. При правильном лечении дети, имеющие эпидуральную гематому, как правило, полностью выздоравливают. Субдуральная гематома также может потребовать хирургического вмешательства.

Набухание мозга обычно оценивают с помощью измерения внутричерепного давления. Чтобы дренировать цереброспинальную жидкость и таким образом уменьшить внутричерепное давление, в один из желудочков мозга может быть введен специальный катетер. Для уменьшения давления на головной мозг изголовье кровати поднимают; с этой же целью используют лекарства, например маннитол или фуросемид.

Судороги обычно лечат фенитоином. Детям, у которых после травмы головы начинаются судороги, чтобы облегчить диагностику и выбор лечения, проводят электроэнцефало­графию (ЭЭГ).

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Что такое родовая травма шейного отдела позвоночника?

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение. Еще более неустойчивой к влиянию извне шею делает то, что комплекс связок и мышц в ней развит достаточно слабо.

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

1. Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
2. Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
3. Ребенок был переношен;
4. Узкий таз;
5. Интенсивный токсикоз;
6. Инфекции родовых путей;
7. Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
8. Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
9. Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
10. Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

• 
  Рождение раньше срока;
• Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
• В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
• Патологическое уменьшение околоплодных вод;
• Плод находится в развернутом положении;
• Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
• Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
• Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

1. Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
2. Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
3. Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых. Большая часть из них проявляется со временем развития ребенка, но самые сложные можно диагностировать сразу после его рождения.

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

• Ротационные;
• Дистракционные;
• Сгибающе-сдавливающие.

Рассмотрим каждую из травм подробнее.

В некоторых случаях при родах возникает необходимость стимулировать прохождения плода по материнским половым путям. Такое характерно для ситуаций, когда существует угроза для жизни матери и ребенка или если родовая деятельность слишком слабая (у женщины ослабевают схватки и сокращения в матке недостаточно интенсивные, чтоб вытолкнуть ребенка).

В подобной ситуации для извлечения ребенка врач использует специальные щипцы или руки, которыми он обхватывает голову плода и вытаскивает его.

Во время извлечения ребенка врач совершает ротационные движения по часовой стрелке и против неё. Обычно подобную манипуляцию акушеры проводят очень осторожно и никаких проблем не возникает. Но некоторые специалисты делают это небрежно, в результате чего может произойти подвывих атланта с последующим его смещением. Как известно, через атлант проходит продолговатый мозг, крупные артерии, нервы и спинномозговой канал. Из-за подвывиха эти структуры могут сдавливаться.

Сгибающе-сдавливающая травма развивается вследствие чрезмерного давления на шейный участок позвоночного столба. Подобная травматизация присуща для случаев, когда роды проходят стремительно и ребенок в ускоренном темпе проходит по материнским половым путям. Ускоренные роды могут быть как естественным, так и искусственно вызванным явлением. Механизм возникновения травмы такой:

1. Из-за мышечного спазма головка застревает;
2. В ходе повторного сокращения тело резко проталкивается вперед и давит на головку;
3. На фоне давления происходит компрессия структур позвоночника.

Повреждение шейных позвонков, вплоть до их перелома, может произойти в случаях, когда врачи не делают кесарева сечения, но ребенок из-за слишком узкого таза естественным образом выйти не может. В это время мускулатура в родовых путях активно сокращается и способствует выталкиванию ребенка наружу. Получается, что с одной стороны на него давят мышцы, а с другой тазовые кости.

Дистракционные травмы шейного отдела позвоночника заключаются в чрезмерном растяжении шеи. Чаще всего такие повреждения происходят при рождении крупного ребенка.

Травмирование может произойти в ходе разных родовых осложнений:

1. Голова ребенка уже вышла, а плечи не проходят сквозь тазовое отверстие из-за большого обхвата. Тогда принимающий роды доктор должен за голову вытянуть ребенка из родовых путей.
2. Присутствует тазовое предлежание. В таких случаях врачам приходится вытягивать ребенка за таз, потому что иначе головка не выйдет.

Спасает ли от травмы кесарево сечение?

При родах, проведенных методом кесарева сечения, травмирование шеи и других отделов позвоночного столба происходят довольно редко. Может создаться впечатление, что хирургические роды являются панацеей травм, однако это не так. При проведении кесарева травматизация может произойти из-за влияния некоторых факторов:

• Кесарево сечение не назначают здоровым женщинам и тем, кто может сам родить без вмешательства. Сами показания к проведению операции могут быть обусловлены наличием текущей угрозы плоду.
• Даже при операции плод поддается механическому влиянию. Для извлечения ребенка на матке женщины делается сечение длинной максимум 25 см, хотя окружность плеч практически каждого плода составляет не меньше 35 см. Это приводит к тому, что врачи, проводящие операцию, должны вытягивать ребенка с помощью физической силы.
• Когда ребенок проходит по половым путям матери, в его организме запускается автономная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если малыша извлекают искусственным способом, такой естественный запуск не осуществляется. По этой причине врачам приходится стимулировать работу систем другими методами, что может сказаться на центральной нервной системе ребенка.

Согласно статистике хирургические роды являются не менее потенциально опасными, чем естественные. У деток, рожденных таким способом, довольно часто обнаруживают повреждения черепной коробки, смещение позвонковых структур в шейном отделе и кровоизлияние в глазную сетчатку. Поэтому можно с уверенностью сказать, что избежать родовой травмы шейного отдела позвоночника посредством кесарева сечения скорее всего не получится.

Симптомы постродовых травм шейного отдела

Непосредственно в роддоме родовые травмы можно распознать по наличию визуально заметных повреждений на ребенке. Гематомы, переломы, вывихи и подвывихи, надрывы и разрывы, следы сдавливания — все эти механические повреждения являются очевидными признаками травмы. Кроме таких признаков можно заметить укорачивание или удлинение шеи, покраснение и отек в этой области, сильный мышечный спазм шеи и затылка.

Еще одним явным признаком миотонических нарушений является то, что ребенок сразу после рождения и потом в течение долгого времени принимает позу лягушки.

В период между родами и непосредственной выпиской из роддома врачи обычно не выделяют достаточного количества времени на диагностирование постродовых патологий у ребенка. В большинстве случаев это связано с тем, что наличие родовых травм требует судебного разбирательства для выявления ошибок со стороны врачей.

Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:

Большинство признаков родовых травм проявляется со временем развития ребенка. Обычно это происходит уже спустя 5-7 дней после родов. Родители малыша часто считают, что нарушенное состояние малыша обусловливается статусом новорожденного и не обращают на него внимания.

Опасность родовой травмы шеи

По мере взросления у детей мышечный гипотонус проявляется тем, что они не держат сами головку, долго не могут самостоятельно садиться и в поздно начинают ходить.

У находящихся в периоде активного умственного развития детей родовые травмы проявляются значительными задержками развития. В основном такие нарушения становятся заметными, когда малыш идет в школу. У ребенка может наблюдаться:

1. Нарушение мелкой моторики;
2. Парезы рук/ног;
3. Заикание;
4. Энурез;
5. Плохая обучаемость;
6. Гиперактивность;
7. Устойчиво повышенное давление;
8. Нарушенная способность к концентрации;
9. Тяжесть в голове и головная боль.

Из-за этого малыши часто не могут социально адаптироваться. Также у некоторых детей могут присутствовать выраженные искривления позвоночника, косолапость, мышечная дистрофия, признаки вегето-сосудистой дистонии.

В более зрелом возрасте тоже могут оставаться отпечатки от натальной травмы шейного отдела позвоночника. У многих взрослых пациентов сохраняется асимметрия лица, присутствуют устойчивые головные боли (вплоть до мигрени) и головокружения, скачки давления, нарушение координации, шумы и звуки в ушах.

Еще одним неприятным последствием натальных травм шейного отдела позвоночника является хроническая боль. Она мучает постоянно, обостряется при движениях. Локализуется обычно в области спины (иррадиирует в разные её отделы), в руках и ногах.

Есть ряд и более серьезных последствий родовой травмы шеи. Большинство из них необратимы, они представляют опасность не просто для здоровья ребенка, а и для его жизни. Такими последствиями являются:

• Речевые нарушения;
• Отсутствие рефлексов;
• 
  Гидроцефалия;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Сильные спазмы и судороги конечностей;
• Паралич;
• Отмирание мышц;
• Тахикардия;
• ДЦП;
• Бронхиальная астма;
• Кома;
• Смерть.

Диагностика и лечение травм

Бывают случаи, когда травма шейного отдела позвоночника не диагностируется в роддоме. Симптомы повреждений, которые были перечислены выше, должны заставить родителей насторожиться и запланировать визит к врачу. Также пойти на прием нужно, если имели место некоторые факторы:

1. У ребенка была диагностирована перинатальная энцефалопатия или задержка внутриутробного развития;
2. Проводились хирургические роды (кесарево сечение);
3. Присутствовал долгий безводный период;
4. При проведении родов ребенка вытягивали щипцами или проводили выдавливание;
5. У ребенка была припухлость на головке, называемая кефалогематомой (свидетельствует о черепно-мозговой травме);
6. Роженице меньше 17 или больше 35 лет;
7. Вес ребенка превышал 4 кг;
8. Использовалась эпидуральная анестезия;
9. Проводилось искусственное вскрытие плодного пузыря;
10. Роды стимулировались или были стремительными;
11. Присутствовало тазовое предлежание;
12. После извлечения ребенок не закричал, был синюшным, присутствовало обвитие.

Обычно диагностированием и лечением натальных травм шеи занимаются детские остеопаты или ортопеды. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После тщательного первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования, которые позволяют точно установить диагноз. Ребенку проводится:

• Доплерография — отображает состояние кровообращения в пораженном отделе позвоночника;
• Рентгенография — снимки показывают характер и степень смещения позвонков;
• УЗИ — указывает на поврежденность и структуру мягких тканей.

После установления диагноза врач в первую очередь займется вправлением позвонков. После этого ребенку будет назначена носка воротника Шанца (для фиксации шеи), его доктор подберет индивидуально для ребенка. Длительность использования воротника зависит от степени травмы шеи. Во время всего лечебного периода ребенок должен регулярно наблюдаться врача. Спустя определенное время проводятся повторные инструментальные исследования, по итогу которых определяется успешность терапии.

Профилактика возникновения травм

Для того, чтоб застраховать ребенка от травмирования шейного отдела, мамы могут придерживаться некоторых профилактических правил еще во время неонатального периода. При чем о таких профилактических аспектах нужно помнить не только мамам, а и наблюдающим их врачам. Правила следующие:

• 
  Планирование беременности и зачатия до непосредственного их момента;
• Проведение лечения фоновых болезней у родителей до момента зачатия;
• Посещение обширных осмотров и гинекологических консультаций на регулярной основе;
• Оказывание только профессиональной медицинской помощи, врач должен предупреждать патологии и не пускать все на самотек;
• Соблюдение сбалансированного и правильного рациона питания;
• Ведение матерью здорового образа во время вынашивания ребенка (от курения, алкоголя и пагубных привычек лучше отказаться);
• Оперативное и максимально безвредное для плода лечение подхваченных во время беременности болезней.

Все патологические нарушения в состоянии ребенка должны быть выявлены до момента его рождения. Это поможет оптимизировать процесс родов и свести риск травмирования малыша к минимуму.