В нашей практике имел место случай смерти молодого человека (21 год) в результате травмы шеи: Установлено, что ночью он был доставлен в приемное отделение Центральной районной больницы из развлекательного клуба же мертвым. Обстоятельства смерти были не известны. Утром было произведено судебно-медицинское исследование его трупа.

Наружное исследование: труп мужчины, молодого возраста, среднего телосложения, пониженного питания; отмечалась выраженная синюшность лица.

Повреждения: в проекции тела нижней челюсти справа на расстоянии 7,0см от срединной линии ссадина неправильной овальной формы, прерывистого характера, размерами 1,0х3,0см, ориентированная вертикально, с коричневато-красного цвета западающим подсохшим дном. Аналогичного характера ссадина обнаружена на переднебоковой поверхности шеи справа в средней трети, на расстоянии 3,0см от срединной линии и 5,0см от края нижней челюсти, неправильной овальной формы, размерами 1,2х3,0см, ориентированная вертикально (рис. 1).

Рис. 1 Ссадина на шее (показано стрелкой)

Внутреннее исследование: в проекции вышеописанной ссадины на переднее боковой поверхности шеи справа в средней трети обнаружено темно-красного цвета диффузное кровоизлияние, размерами 1,0х1,7х0,4см; в клетчатке окружающей сосудисто-нервный пучок шеи справа (в проекции бифуркации общей сонной артерии) обнаружены диффузно-очаговые темно-красного цвета кровоизлияния (2), размерами 0,5х1,0х0,4сми1,0х1,2х0,5см. Ход магистральных артерий шеи не нарушен, внутренняя их оболочка гладкая, блестящая, без патологических изменений и видимых повреждений. Подъязычная кость и хрящи гортани целые, окружающие их мягкие ткани без видимых кровоизлияний, вход в глотку и гортань свободен от инородных тел, слизистая оболочка гладкая, блестящая, розовато-серого цвета, без кровоизлияний; голосовая щель разомкнута; легочная плевра гладкая блестящая без наложений, с большим количеством темно-красного цвета точечных кровоизлияний с четкими границами, диаметром до 0,2см, несколько отслаивающих легочную плевру (пятна Тардье); под наружной оболочкой сердца большое количество темно-красного цвета точечных кровоизлияний с четкими границами, диаметром до 0,2см, несколько отслаивающих эпикард (пятна Тардье). Кровь в трупе темно-красная, жидкая. Внутренние органы полнокровные. От полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя. Кроме того, при исследовании трупа было обнаружено диффузно-очаговое темно-красного цвета кровоизлияние, размерами 1х2х0,3см в клетчатке области солнечного сплетения, но каких-либо повреждений в области живота и поясничной области не было обнаружено.

Результаты дополнительных методов исследования: При гистологическом исследовании подтверждена прижизненность повреждений и причинение их незадолго до смерти. Кроме того, ярко выражены признаки быстро наступившей смерти по асфиктическому типу.

При судебно-химическом исследовании крови был обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,4 промилле.

При криминалистическом исследовании повреждений хрящей гортани и подъязычной кости не было обнаружено.

С целью более детального воспроизведения картины происшествия были исследованы материалы уголовного дела:

Однако было установлено отсутствие у пострадавшего какой-либо хронической патологии, а также исключены другие возможные виды насильственной смерти.

Таким образом, для принятия решения о причине смерти от травмы рефлексогенной зоны имели место следующие условия. Во-первых, обстоятельства происшествия в виде удара в область шеи. Во-вторых, травматические метки - ссадина на шее, кровоизлияния в её проекции, охватывающее место бифуркации сонной артерии) подтверждали ударное воздействие в область сосудисто-нервного пучка. Несмотря на то, что клиническая картина молниеносного наступления смерти на фоне потери сознания подтверждена лишь косвенно и не отражена в медицинских документах, морфологически были получены данные подтверждающие быстро наступившую смерть. Все это в совокупности позволило нам утверждать, что имевшая место в данном случае тупая травма шеи справа сопровождалась повреждением рефлексогенной зоны (область каротидного синуса справа). Эта травма образовалась от удара твердым тупым предметом (возможно рукой) незадолго до наступления смерти и согласно пункту 6.1.27 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 н) причинила ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Проблемы клинической и судебно-медицинской оценки хлыстовой травмы шеи / Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

библиографическое описание:
Проблемы клинической и судебно-медицинской оценки хлыстовой травмы шеи / Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

код для вставки на форум:

Гиперфлексионная и гиперэкстензионная травмы шейного отдела позвоночника объединены универсальным термином – хлыстовая травма шеи (ХТШ). Эта травма является результатом внезапного ускорения – замедления движения шеи и верхней части туловища вследствие форсированного внешнего удара, напоминающего удар хлыстом.

Механизм ХТШ заключается в том, что во время резкого удара автомашины о какое-то препятствие головы сидящего в салоне водителя или пассажира совершает резкое разгибательное и сгибательное движение. При этом происходит перерастяжение структур переднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника (межпозвоночного диска, передней продольной связки, мышц) и компрессия структур заднего опорного комплекса (задней продольной и межпозвоночных связок, дугоотросчатых суставов, мышц).

В последнее время ХТШ, полученная при дорожно-транспортных происшествиях, является наиболее распространенной, и экспертная оценка ее представляет значительные сложности, так как при клиническом обследовании сразу после травмы не выявляется весь комплекс клинических признаков. Временное компенсирование травматического процесса часто клиницистами интерпретируется как выздоровление.

Однако, механизмы такой компенсации постепенно истощаются, и у пострадавшего начинают нарастать симптомы, отсутствующие при первичном обследовании.

К таким прогрессирующим синдромам относятся: нарушение психики, вегетативно-сосудистые и вестибуло-вегетативные реакции. Последние ошибочно могут трактоваться клиницистами и судебно-медицинскими экспертами как патология, не связанная с травмой.

Клинические проявления ХТШ объясняются возникновением ноцицептивных импульсов из травмированных мягких тканей, последующим мышечным спазмом и локальным отеком.

При ХТШ возможна также ирритации позвоночных артерий и расположенных вокруг них симпатических волокон спазмированными мышцами, их компрессия в области атланта-аксиса или остеофитами в среднем и нижнем шейных комплексах.

В клинике ХТШ выделяются две основных группы клинических синдромов: 1) цервикальный лигаментомиофасциальный синдром и 2)синдром позвоночной артерии.

В связи со сказанным нами проведено исследование с целью решения следующих вопросов: 1) определить удельный вес ХТШ среди других травм вообще и среди травм в салоне автомобиля; 2)изучить обоснованность клинического диагноза; 3) дать экспертную оценку с позиций степени тяжести вреда здоровью; 4)разработать алгоритм клинического обследования пострадавших; 5) выявить неблагоприятные прогностические факторы, влияющие на характер течения ХТШ.

Для решения указанных задач нами изучен материал 251 заключения эксперта и актов судебно-медицинского исследования и 365 карт амбулаторных и стационарных больных, перенесших ХТШ.

Из общего количества проанализированных экспертиз по поводу травмы (10949) ХТШ составила 2,3% а среди травм в салоне автомобиля при ДТП – 19,6%.

По половому признаку среди потерпевших преобладали лица женского пола 65,6%. По происхождению травма шеи распределялась следующим образом: в 90,6% травма возникла при дорожно-транспортных происшествиях, в 9,4% случаях при других обстоятельствах. Среди потерпевших при дорожно-транспортных происшествиях было 34,4% водителей, 51,7% пассажиров и 13,9% - пешеходов.

Неодинаковый подход к сущности отдельных понятий, терминов нередко приводит и к различной оценке данных клиники, морфологии результатов инструментальных методов исследований, что не способствует объективной оценке травмы.

Нами проведено сравнительное исследование клинических проявлений ХТШ по данным литературы и данным медицинских карт. Из 19 признаков клинических проявлений врачами регистрируется лишь 9 признаков, что составило 47,3 %. Указанное означает, что в 52,7% случаев врачами травматологами фиксируются не все субъективные и объективные признаки ХТШ.

Устранить данные противоречия по нашему мнению, возможно при использовании алгоритма клинико-экспертной оценки клинико-экспертной оценки клинических и морфологических особенностей травмы шейного отдела позвоночника.

Нами составлен такой алгоритм, включающий в себя оценку комплекса факторов:

1) механизм воздействия внешнего повреждающего фактора – условия взаимодействия повреждающего фактора с областью повреждения – прямой контакт или хлыстовое (импульсное) воздействие;

2) морфологический субстрат повреждения;

3) клинические особенности течения травмы;

4) клинико-экспертная оценка.

Алгоритм клинико-экспертной оценки в виде формализованной карты клинического обследования потерпевшего с ушибом шейного отдела позвоночника ориентирует неврологов и судебно-медицинских экспертов на максимально-полное применение неврологического, нейропсихологического и нейровизуализационного методов исследования, в том числе и в динамике, что будет отражать объективную картину травмы.

Кроме того, нами предпринята попытка обозначить прогностически неблагоприятные факторы, имеющие значение для объективной оценки клиницистами и судебно-медицинскими экспертами длительности расстройства здоровья и причиненного вреда здоровью.

К таким факторам относятся: 1) получение травмы при заднем или фронтальном типах столкновения транспортных средств; 2) изменение положения головы (поворот вправо, влево, наклон вперед, назад), либо изменение положения тела потерпевшего в салоне автомобиля в момент травмирования; 3) усугубление имевшихся до травмы головных болей и боли в области шеи; 4) ухудшение течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза; 5) затяжной характер компенсации у лиц зрелого и пожилого возраста; 6) более частое возникновение и длительное течение травмы у лиц женского пола; 7)нефизиологическая конструкция сидения в автомобиле (отсутствие подголовников); 8) более выраженное смещение цервикальных структур при фиксации туловища ремнем безопасности; 9) ярко-выраженная картина неврологических расстройств ближайшем периоде после травмы указывает на значительные морфологические изменения при травме.

Для унифицированной оценки клинических и экспертных критериев хлыстовой травмы шеи наиболее приемлемым является фиксация признаков по алгоритму клинического обследования потерпевших с последующим многофакторным анализом.

При экспертной оценке хлыстовой травмы шеи с позиций установления степени тяжести вреда здоровью необходимо не только учитывать результаты многофакторного анализа, но и принимать во внимание совокупность прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на развитие клинических и морфологических проявлений хлыстовой травмы шеи.

Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при автомобильной травме / Газов Е.Ф., Севрюков В.Т. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 149-150.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Тучик Е. С., Епифанов А. В., Иваненко Т. А.

Е.С. Тучик, А.В. Епифанов, Т.А. Иваненко СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Механические повреждения фиксационных структур шейного отдела позвоночника характеризуются как разнообразным характером их возникновения, обусловленного особенностью анатомического строения этого отдела позвоночника, так и высоким риском развития выраженных стойких неврологических осложнений, что дает основание отнести их к наиболее тяжелым вариантам легкой цервикальной травмы. В этой связи возникают определенные сложности экспертной оценки этой травмы при судебномедицинской экспертизе тяжести вреда здоровью потерпевшего в случаях противоправных действий. Это положение усугубляется еще и тем, что до настоящего времени в судебно-медицинской практике отсутствовали целенаправленные научные изыскания, направленные на разработку доказательных диагностических критериев механических повреждений связочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника в остром и отдаленном периоде.

Обследование лиц с изолированными механическими повреждениями связочного аппарата и страдающих шейным остеохондрозом позволило выявить в качественном и количественном отношениях характерные клинические особенности течения травматического процесса, что имеет значение для диагностики и судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью.

У каждого четвертого пострадавшего с перенесенным повреждением фиксационных структур шейного отдела позвоночника выявлялся синдром позвоночной артерии, сопровождавшийся вегетативными дисфункциями и миофасциальными нарушениями в области шеи и плечевого пояса, причем его развитие наблюдалось обычно при гипе-рэкстензионном механизме возникновения повреждения связок позвоночника.

Синдром вегетативной дистонии наблюдался в 68,8% наблюдений. При этом необходимо отметить, что у пострадавших с выраженным СВД травматический процесс имеет прогредиентное течение и затяжной характер, с частыми рецидивами и значительными биомеханическими нарушениями и развивался при гиперэкстензионном механизме получения травмы фиксационных структур шейного отдела позвоночника.

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника у пострадавших диагностировано в 71,5% случаев, и преимущественно во всех направлениях, однако этот признак не характерен для травмы, но может косвенно подтвердить предположение о травматическом происхождении при восстановлении движения в нем после проведенного реабилитационного курса лечения.

Пальпация межостистых промежутков и парацерви-кальных точек у потерпевших в отдаленном периоде во всех случаях вызывает боль и наблюдается с гиперэкстен-зионном механизмом образования повреждений, и лишь в 33% -при гиперфлексии.

Имеется четкая закономерность между уровнем механического повреждения связочных структур позвоночника и длиной шеи, а именно: чем длиннее шея тем повреждение возникает в более нижележащих ПДС, и наоборот - при короткой шее повреждаются связки в вышележащих ПДС.

У пострадавших наблюдается характерная рентгенологическая картина: отклонения от лордозных линий встречается в 62,5% случаев и преимущественно на уровне С1У-У (81,3%) и СШ-1У (43,8%), гипермобильность (62,5%) и нестабильность (31,2%).

У лиц, перенесших изолированную травму фиксационных структур шейного отдела позвоночника, методом электромиографии установлено увеличение биоэлектрической активности в состоянии покоя в паравертебральной (81,3%)

и трапециевидной (68,8%) мышцах и снижение амплитуды мышечного сокращения в этих мышцах соответственно в 75 и 56,3% случаев.

В раннем посттравматическом периоде у потерпевших в 68,8% случаев развивались различной степени выраженности нарушения психоэмоциональной сферы, существенно влияющие на качество жизни: снижение самочувствия, активности и настроения до 3,5 - 3,6 баллов, нарушение сна (50%), повышенную раздражительность (81,3%), чувство подавленности, снижение концентрации внимания (по 68,5%), повышенную тревожность (81,3%), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (43,7%), депрессию, усталость, разбитость, трудность усвоения информации (67%).

Анализ первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений и судебно-медицинских заключений (актов) во всех случаях цервикальной травмы выявил серьезные организационные, методические и методологические ошибки. Определение тяжести вреда здоровью с подозрением на травму в 71,6% наблюдений проводилось по дефектной первичной медицинской документации без освидетельствования пострадавших, в котором была объективная необходимость. Во всех случаях судебно-медицинские эксперты изменили диагнозы лечебно-профилактических учреждений без применения дополнительных методов исследования и консультаций специалистов. Выводы судебно-медицинской экспертизы были субъективными и не вытекали из объективных записей медицинских документов.

Несмотря на то, что все пострадавшие с подозрением на цервикальную травму после окончания лечения при судебно-медицинском освидетельствовании предъявлял жалобы на головные боли, боли в шее, однако эти изменения судебно-медицинскими экспертами рассматривались как проявления шейного остеохондроза, поэтому не квалифицировались телесное повреждение, причинившее вред здоровью.

Результаты проведенного клинико-экспертного исследования потерпевших свидетельствует, что спустя 3-4 месяца после получения травмы можно судить о характере динамики течения цервикальной травмы (клиническое выздоровление, регредиентное, прогредиентное течение). Последствия со стороны психоэмоциональной сферы являются закономерным процессом при прогредиентном течении травматических повреждений фиксационных структур шейного отдела позвоночника и вследствие этого они должны учитываться при судебно-медицинском определении тяжести вреда здоровью по признаку либо длительности расстройства здоровья, либо стойкой утраты трудоспособности, то есть по исходу.

В этой связи при оценке последствий повреждения связок шейного отдела позвоночника в обязательном порядке нужно учитывать возможность наличия сходных симптомов при ряде заболеваний и в тоже время возможности их прогрессирования вследствие полученной травмы, что особенно важно не столько в уголовном, сколько в гражданском судопроизводстве.

На основании вышеизложенного предлагаем использовать следующий алгоритм обследования пострадавшего, что позволит повысить диагностику изолированных повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника и обосновать экспертную оценку тяжести причиненного вреда здоровью при этом виде цервикальной травмы с учетом отдаленных ее последствий. Он предусматривает:

1. Сбор анамнеза для уточнения условия образования травмы шеи, что позволит косвенно судить о механизме возникновения повреждения фиксационных структур шейного отдела позвоночника (экстензионный, флексионный и т.д.). При этом следует:

- уточнить характер и длительность профессиональной, трудовой деятельности или занятиями спортом для установления или исключения возможной хронической микротравматизации связок позвоночника, а также выяснения изменения настроения и работоспособности потерпевшего после получения травмы;

- предполагаемое время образования повреждения шейного отдела позвоночника.

2. Выявление наличия жалоб - боль, время ее появления непосредственно после получения травмы шеи, тип, интенсивность, локализация и ее иррадиация; устойчивость болевого синдрома к проведенному медикаментозному лечению; ограничение движений в шее, частота обострений данного заболевания, наличие болевого синдрома в шее до нанесения телесного повреждения.

3. Проведение целенаправленного нейроортопедичес-кого исследования, включающего в себя измерения объема движений в шейном отделе позвоночника, пальпацию мышц шеи и плечевого пояса для исключения МФБС и выявления их состояния, пальпацию межостистых и па-равертебральных точек, проба на сжатие и растяжение по оси позвоночника.

4. При наличии жалоб на пульсирующие боли в области затылка, выраженные вегетативные проявления, нарушения координации, назначить консультацию невролога и реовазографию или допплерографию сосудов шеи для исключения СПА.

5. Проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях всем лицам с локализованной болью, наличием деформации, крепитации или отека в этой области, с нарушением психического статуса, неврологическими расстройствами, травмой головы, политравмой или с травмой, вследствие которой может быть поврежден шейный отдел позвоночника. При этом должны быть соблюдены следующие требования:

- в случаях острой травмы рекомендуется выполнять первый предварительный снимок в латеропозиции без потягивания головы даже тогда, когда нет признаков повреждения атлантоокципитального или атлантоаксиального сочленения, так как даже минимальное растяжение в этом случае может привести к неврологическим расстройствам; для снимка в области нижних шейных позвонков необходимо по возможности оттянуть надплечье больного;

- выполнение функциональных проб в отдаленном периоде травмы, для исключения гипермобильности, гипомобильности или нестабильности поврежденных ПДС;

- функциональные рентгенограммы (сгибание -разгибание) следует проводить только в случаях, когда стабильность пораженного ПДС не вызывает сомнений и противопоказано при нестабильности ПДС или наличии неврологических расстройств. При явлениях гипермобильности ПДС активное сгибании или разгибании шеи следует производить осторожно в положении больного - лежа;

- оценка рентгенограмм с учетом достоверных рентгеноморфологических признаков, разработанных Епифановым А.В. [2002], которые отражают характер посттравма-тических изменений связочного аппарата позвоночника;

- обязательная сравнительная оценка рентгенологической картины на снимках, сделанных непосредственно после

травмы и в отдаленном периоде ее для дифференциации морфорентгенологических признаков посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника с истинными дегенеративными изменениями;

- обращать внимание на характер расположения всех четырех кривых, которые в норме подчеркивают плавный лордоз. Выпрямление и некоторое изменение этого изгиба необязательно является патологическим, тем более что при наличии травмы, когда может развиться значительный мышечный спазм или когда пациент находиться в положении лежа, исчезновении лордоза на шейном уровне не имеет большого значения. Однако при гиперэкстензионных травмах этот признак является патологическим;

- на боковых рентгенограммах необходимо исследовать промежутки между остистыми отростками - их значительное расширение (примерно в 1,5 раза) может свидетельствовать о растяжении (разрыве) межостистых или надостистых связок, наблюдающихся, как правило, при гиперфлексионном механизме травмы шеи);

- острый разрыв межпозвоночного диска на рентгенограмме будет представлен сужением межпозвоночного пространства вакуумным диском со скоплением воздуха в нем или исчезновением нормальной лордозной кривой в шейной области. Последнее является наименее достоверным подтверждением патологии; хотя доказано, что в зависимости от положения пациента может изменяться нормальное расположение линий. При различных ме-

ханизмах травмы, особенно в случаях острого разрыва диска на функциональных рентгенограммах выявляются признаки нестабильности и гипермобильности с поражением связок.

6. Проведение ультразвукового исследования связочных структур шеи для подтверждения их повреждения и уровня локализации, который при анализе сопоставим с длиной шеи и механизмом образования травмы, и степень выраженности изменений связочных структур, которые в свою очередь позволят предположить давность получения травмы и тяжесть повреждения шейного отдела позвоночника.

7. При наличии выраженных вегетососудистых и неврологических проявлениях, диагностированном СПА обязательно проводить ультразвуковую доплеро- и/или спондилографию, реовазографию и электроэнцефалографию.

8. Наличие ограничения движений шейного отдела позвоночника, МФБ С или цервикобрахиалгии является показанием для ЭМГ мышц шеи и плечевого пояса.

9. В отдаленном периоде травмы для выявления и регистрации выраженности расстройств ПЭС ставить в установленном законом порядке проведение консультации психоневролога или клинического психолога.

Таким образом, диагноз механических повреждений связочных структур шейного отдела позвоночника должен устанавливаться на основании результатов комплексного обследования, а судебно-медицинская экспертиза лиц с такой травмой шеи должна проводиться только комиссионно с участием врачей соответствующего клинического профиля и обязательным освидетельствованием потерпевших с использованием инструментальных методов исследования, а в необходимых случаях - после обследования потерпевших в условиях специализированного стационара. При неопределившемся исходе или наличии неблагоприятных прогностических признаков течения травматического процесса, возникновения психоэмоциональных расстройств, эксперту следует отказываться от установления тяжести причиненного вреда здоровью с рекомендацией повторного освидетельствование через 2-3 месяца, а в некоторых случаях и спустя 6 месяцев после получения острой травмы шеи.

Е.Г. Губеева, В.А. Спиридонов, А.И. Жолобов, Ф.Х. Биктимеров АНАЛИЗ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Целью нашего исследования было изучение эпидемиологии огнестрельной травмы и технологии производства этого вида экспертиз.

Согласно данным ежегодных отчетов судебно-медицинской службы в Татарстане наметилась еще более выраженная тенденция снижения смертельной огнестрельной травмы. Так в 2002 году огнестрельная травма составляла 113 случаев, в 2003 году их было 84, в 2004 году 77 случаев, а в 2005 году всего 47 случаев. Процентное соотношение механической и огнестрельной травмы за 2005 год составило 1,8% . Эпидемиологический анализ огнестрельной травмы в Татарстане за 1996-2005 годы свидетельствуют о том, что в начале указанного периода количество смертельных случаев огнестрельной травмы было максимальным и

Тупая травма шеи, причинена ремнем безапасности

Вот во всех учебниках стоит, а я не верю. Рефлексогенная смерть?

Уже не один год работаю, а ещё ни одного подобного случая не встретилось. Эти кровоизлияния в рефлексогенные зоны встречаются и у людей с длительными сроками переживания травмы. Умрет пациент через две недели после автодорожки наприм. от пневмонии, а кровоизлияния, причём старые, видны, в частности и в области сино-каротидного узла. Из чего я делаю вывод, что такое кровоизлияние не обязательно ведёт к рефлекторной смерти. Я тоже радуюсь, когда ничего толкового морфологически нет, этим кровоизлияниям. Но, честно сказать, сам себе не верю, ибо сам не встречал.

Кто-нибудь встречался со "100%" рефлекторной смертью? Да так, чтобы правдивые описания свидетелей такой смерти были? Как это выглядит на практике? На учебники прошу не ссылаться, так как знаю, как большинство из них пишутся (переписываются из старых и т.д.).

Всем привет от Бороды!

Лет 10-12 назад в журнале СМЭ была статья на эту тему. Авторы описывали случай рефлекторной смерти во время тренировок у сотрудников спецподразделений.

Все темы и сообщения модерируются, т.е. без предварительного просмотра модераторами не публикуются. Т.е. нет необходимости в неоднократной отсылки одного сообщения.

Уважаемые коллеги!
Давайте все же не нарушать логику обсуждения.
Василичу задано несколько вопросов для прояснения случая. Информации явно недостаточно, что бы прийти к какому-то определенному выводу.
Вот получим дополнительные сведения, тогда и будем размышлять над случаем.
Высказываться вот так сходу о рефлекторной остановке сердца вследствии травмы рефлексогенной зоны я бы не стал. Никаких данных для такого, даже предположения, пока что попросту нет. ( Уж если и есть - то совсем экзотическое - травма возвратного нерва у человека с кардиальной патологией).

К сожалению, я встречался и только один раз ( как же мне нехотелось давать такое заключение!). Но деваться некуда. Молодого парня (23г.) ударили один раз кулаком в область шеи. Сразу после удара он стал "оседать", не хрипел, не двигался.( Все допросы свидетелей и самого обвиняемого проводились с моим присутствием). Подбежавшие никаких признаков жизни не отметили. Делалось искуственное дыхание и закрытый массаж сердца. Безуспешно. На вскрытии - кровоизлияние в мягкие ткани шеи слева(точную локализацию уже не помню, но кровоизлияние не большое), резкое полнокровие внутренних органов, жидкая кровь. Шейный отдел позвоночника извлекался комлексом со спинным мозгом и исследовался после фиксации в 5проц. формалине - никакой патологии. Гистологически - резчайшее полнокровие, эритроциты в клетчатке бифуркации сонной артерии и единичные - под интиму в области сино-каротидного узла. Вынужден был дать заключение о рефлекторной остановке сердца вследствии травмы сино-каротидной зоны.
Но отношение, что к шокогенной смерти, что к рефлексогенной - подозрительное. В тех двух десятках случаев, когда районные эксперты давали такое заключение - практически во всех либо не было обстоятельств дела, либо были серьезные дефекты в методике проведения экспертизы трупа.

Приветствую Вас коллега! Благодарю за проявленный интерес. Опрокинувшийся КАМАЗ был обнаружен случайными лицами на трассе ведущей к нефт.месторождению, в салоне уже был труп. Время ДТП и нахождения трупа в салоне автомобиля точно неизвестно, но видимо всё же это какие то часы т.к. трасса довольно оживлённая. Учитывая зимние условия труп был не замёрзший. В салоне труп находился свободно, в районе спального места кабины, которая была недеформирована. Сдавления груди и живота не было. Общеасфиксические признаки (мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век, пятна Тардье, жидкое состояние крови, признаки венозного полнокровия) при вскрытии были обнаружены (заранее извиняюсь за ответ).
------------------------------------------------

Уважаемые коллеги! Прошу дать перечень литературы или любые ссылки по теме: "Рефлекторная смерть". Заранее благодарен.

Если бы Вы смогли точно описать положение трупа при обнаружении, что видимо теперь уже не возможно, то у меня пропали бы последние сомнения.

Для объяснения наступления смерти Вам рефлекторная смерть не нужна. Я склоняюсь к наступлению смерти от нарушения церебрального кровообращения при сдавления тканей и органов шеи развившимся кровоизлиянием и особым положением. головы в результате травмы при пребывании потерпевшего в бессознательном состоянии. В принципе это странгуляция. Склоняет меня к этой точке зрения наличие признаков венозного застоя в области головы (точечные кровоизлияния на конъюнктиве век).
1. Для их развития необходимо время.
2. Они развиваются только при нарушении оттока крови от головы, что в свою очередь в данном случае можно объяснить положением трупа и массивным кровоизлиянием в мягкие ткани шеи.
3. Наличие петехиальных кровоизлияний противоречит понятию рефлекторной смерти с мгновенной остановкой сердца. Развитие петехиальных кровоизлияний свидетельствует о том, что после травмы шеи сердце качало кровь в голову и это в течении, как минимум минут.

Не знаю, как Вы этот случай оформите в своём заключении, но с научной точки зрения он не годится для подтверждения теории рефлекторной смерти. Слишком много неизвестных и спорных моментов.
Большое спасибо за интересный случай, но это не рефлекторная смерть. Sorry!